Σύγκριση ταχύτητας σφυγμικού κύματος με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας για την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρταση Δεδομένα από 6-ετή παρακολούθηση Ε.Κούτρα, Κ.Τσιούφης, Κ.Δημητριάδης, Κ.Θωμόπουλος, Α.Κασιακόγιας Α.Κορδαλής, Α.Μαζαράκη, Λ.Νικολοπούλου, Κ.Κιντής, Λ.Λιωνή, Ι.Καλλικάζαρος, Δ.Τούσουλης, Χ.Στεφανάδης Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών
Δείκτης μάζας αριστερής κοιλίας(δμακ) και κίνδυνος για στεφανιαία νόσο(σν) Σε υπερτασικά άτομα για κάθε 39gr/m² αύξησης του ΔΜΑΚ, σύμφωνα με την μελέτη MAVI,έχουμε αύξηση κατά 40% του κινδύνου για ΣΝ Σε 1652 Έλληνες υπερτασικούς ασθενείς η παρουσία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σχετίζονταν με 1.52 σχετικό κίνδυνο για ΣΝ Tsioufis C, et al. J Hypertens 2009; 27: 744-752
Ταχύτητα σφυγμικού κύματος(τσκ) και πρόγνωση ΣΝ Η καρωτιδο-μηριαία ΤΣΚ αποτελεί προγνωστικό δείκτη καρδιαγγειακών συμβαμάτων στους υπερτασικούς ασθενείς και παρόλο που η σχέση σκληρίας και συμβαμάτων είναι συνεχής σαν σημείο αναφοράς προτείνονται τα >12m/sec Meta-analysis 12.373 pts / 7.3 yrs follow-up ESH Guidelines. J Hypertens 2013; 25: 1105-1187 Vlachopoulos C, et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:1318
Περισσότερα στοιχεία απαιτούνται όσον αφορά τη συσχέτιση ΤΣΚ και ΔΜΑΚ με τα καρδιαγγειακά συμβάματα
Σκοπός της μελέτης Να συγκρίνει τον προγνωστικό ρόλο της καρωτιδο-μηριαίας ταχύτητας σφυγμικού κύματος(τσκ) και του δείκτη μάζας της αριστερής κοιλίας(δμακ) για την εκδήλωση στεφανιαίας νόσου σε πληθυσμό ασθενών με ιδιοπαθή υπέρταση
Δεδομένα μελέτης Σχεδιασμός μελέτης:προοπτική μελέτη παρατήρησης Περίοδος παρακολούθησης: 46±20 μήνες Πληθυσμός μελέτης:άτομα με ιδιοπαθή υπέρταση που προσήλθαν στην Μονάδα Υπέρτασης του Ιπποκρατείου Νοσοκομείου για έλεγχο και ρύθμιση της αρτηριακής τους πίεσης Κριτήρια αποκλεισμού: Δευτεροπαθής υπέρταση Υπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσος κατά την πρώτη επίσκεψη Σημαντική βαλβιδική νόσος Σημαντικό συστηματικό νόσημα Άρνηση υπογραφής εντύπου συγκατάθεσης Αδυναμία να παραστεί σε επισκέψεις συνέχειας
Πληθυσμός μελέτης Παρακολουθήσαμε 1033 ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρταση( μέση ηλικία 55.6 έτη,538 άνδρες,αρτηριακή πίεση(απ) ιατρείου=145/92mmhg) άνευ καρδιαγγειακής νόσου για ένα διάστημα 6 ετών
Διάγραμμα ροής μελέτης Συλλογή ασθενών (2005-2008) Περίοδος παρακολούθησης (2005-2011) Συλλογή δεδομένων (2010-2011) Αρχική επίσκεψη Ιατρικό ιστορικό Φυσική εξέταση ΗΚΓ ECHO Αιματολογικός έλεγχος και έλεγχος γενικής ούρων Υπέρηχος νεφρών Περιοδικές επισκέψεις Εκτίμηση της ΑΠ Βελτιστοποίηση θεραπείας ΑΥ Τουλάχιστον 1 επίσκεψη το έτος ΣΝ
Εκτίμηση ΔΜΑΚ Ηχοκαρδιογραφικές μελέτες από έμπειρο υπερηχογραφιστή σύμφωνα με τα κριτήρια της Αμερικάνικης Εταιρείας Υπερηχογραφίας Πραγματοποιήθηκε δισδιάστατη υπερηχογραφική εκτίμηση της αριστερής κοιλίας στον παραστερνικό βραχύ και επιμήκη άξονα Ως υπερτροφία αριστερής κοιλίας(υακ) ορίστηκε ο ΔΜΑΚ 125gr/m² στους άνδρες και ΔΜΑΚ 110gr/m² στις γυναίκες
Διαδικασία εκτίμησης καρωτιδο-μηριαίας ΤΣΚ Αυτοποιημένος τρόπος, μέσω ειδικής συσκευής(complior SP) 2 καταγραφές τις ΤΣΚ γινόντουσαν ταυτόχρονα Πραγματοποιήθησαν 5 διαδοχικές μετρήσεις και ελήφθη ένας μέσος όρος Βάσει της διάμεσης τιμής της ΤΣΚ(8.1m/sec) ο πληθυσμός χωρίστηκε σε εκείνους με υψηλή (n = 566) και χαμηλή ΤΣΚ (n = 562)
Ορισμός ΣΝ Ως ΣΝ ορίστηκε το ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου ή σημαντικής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών μετά από αγγειογραφία ή επέμβαση επαναγγείωσης(cabg ή PCI)
Επίπτωση ΣΝ στον πληθυσμό Η επίπτωση της ΣΝ την περίοδο παρακολούθησης ήταν 2.8%(n=29)
Επίπτωση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας(υακ) Η επίπτωση της ΥΑΚ την περίοδο παρακολούθησης ήταν 25.6%
Baseline δημογραφικά και κλινικά δεδομένα Παράμετρος Ασθενείς χωρίς ΣΝ (n=1004) Ασθενείς με ΣΝ (n=29) P Ηλικία(έτη) 55±10 59±9 0.054 Φύλο(άρρεν%) 51 83 0.001 ΔΜΣ(kg/m²) 28.7±4.2 28.6±4.2 0.778 Mέση(cm) 97.2±4.9 101.5±11.2 0.059 Κάπνισμα(%) 27 41 0.086 ΣΔ(%) 10.4 20.6 0.041 Συστολική ΑΠ(mmHg) Διαστολική ΑΠ(mmHg) 144±16 148±17 0.260 92±11 92±11 1.000 Σφύξεις/λεπτό 75±10 75±12 0.947
Baseline υπερηχογραφικά δεδομένα και ΤΣΚ Παράμετρος Ασθενείς χωρίς ΣΝ(n=1004) Ασθενείς με ΣΝ (n=29) P ΔΜΑΚ(gr/m²) 103±26.2 124.5±27.9 0.001 YAK 25 48 0.022 Υψηλή TΣΚ 48 69 0.038
Baseline βιοχημικές παράμετροι Παράμετρος Ασθενείς χωρίς ΣΝ(1004) Ασθενείς με ΣΝ(n=29) Γλυκόζη(mg/dl) 100.4±20.2 106.9±21.4 0.119 Κρεατινίνη(mg/dl) 0.95±0.2 0.98±0.2 0.462 EGFR- MDRD(ml/min/1.73m²) 79.8±17.3 84.4±20.8 0.247 CHOL(mg/dl) 218±36 224±45 0.495 TG(mg/dl) 124±67 161±97 0.066 P HDL χοληστερόλη(mg/dl) LDL χοληστερόλη(mg/dl) 50±12 48±10 0.059 141±33 145±40 0.605
Μονοπαραγοντική ανάλυση για προγνωστικούς παράγοντες για ΣΝ HR 95%CI P Ηλικία>65(έτη) 2.747 1.231 3.128 0.001 Άνδρες 4.839 1.845 12.686 0.001 GFR<60ml/min/ 1.73m² 2.331 1.152 3.012 0.001 ΣΔ 2.305 1.251 5.208 0.003 Baseline υψηλή ΤΣΚ 2.409 1.095 5.297 0.029 Baseline ΔΜΑΚ 1.023 1.011 1.034 0.001 Baseline ΥΑΚ 2.875 1.380 5.989 0.005
Πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης ΗR 95% CI P Ηλικία>65 έτη Άρρεν φύλο GFR<60m l/min/1.73 m² 2.067 1.531 2.954 0.001 3.664 1.316 10.204 0.001 2.020 1.259 3.042 0.026 ΣΔ 1.952 1.134 5.022 0.015 ΔΜΑΚ 1.021 1.005 1.029 0.001
Καμπύλες επιβίωσης του τελικού σημείου της ΣΝ ανάλογα με την παρουσία ή όχι ΥΑΚ Baseline κατάσταση της ΥΑΚ Μπλε γραμμή:χωρίς υπερτροφία της ΑΚ Κόκκινη γραμμή:με υπερτροφία της ΑΚ
Επιπρόσθετη ανάλυση Όταν αναγάγαμε την μάζα της αριστερής κοιλίας ως προς το ύψος 2.7 και ορίσαμε ως υπερτροφία αυτής το ΔΜΑΚ 49gr/m 2.7 στους άντρες και 45gr/m 2.7 στις γυναίκες αυξήθηκε η επίπτωση της ΥΑΚ (44.7%)αλλά δεν άλλαξαν τα αποτελέσματα του πολυπαραγοντικού μοντέλου ανάλυσης. Η ανάλυση με το όριο των 12m/sec για την ΤΣΚ δεν άλλαξε τα αποτελέσματα μας Με τη χρήση της Cockroft-Gault φόρμουλας οι τιμές τις GFR ήταν μεγαλύτερες αλλά δεν άλλαξαν το πολυπαραγοντικό μοντέλο ανάλυσης
Κλινικές προοπτικές Ο ΔΜΑΚ προσθέτει προγνωστική πληροφορία στην ηλικία, το ΣΔ και την κεντρική παχυσαρκία για τη συχνότητα της ΣΝ στους υπερτασικούς ασθενείς Πρόωρη διερεύνηση της ΣΝ συστήνεται σε αυτούς με ΥΑΚ ή/και αυξημένη ΤΣΚ Παρουσία ΥΑΚ σε υπερτασικούς πρέπει να μας οδηγήσει σε ενίσχυση της θεραπείας(αλλαγή του τρόπου ζωής, στατίνες, φάρμακα του άξονα) για μείωση του κινδύνου για ΣΝ
Συμπεράσματα Στην ιδιοπαθή υπέρταση η ΥΑΚ προβλέπει τον μελλοντικό κίνδυνο για εμφάνιση ΣΝ, ενώ η ΤΣΚ δεν αποδεικνύεται ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας ΣΝ Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν πως ο ΔΜΑΚ αποτελεί ανώτερο προγνωστικό δείκτη από την ΤΣΚ και η εκτίμηση του είναι σημαντική προκειμένου να βελτιώσουμε την ολική διαστρωμάτωση κινδύνου στους υπερτασικούς ασθενείς
Ευχαριστώ