96 ΤΥΕΘ - Κλινική <<Ελευθώ>>Χιος, 2401 ΓΣΝΑ, 3Κλινίκη <<Ελευθώ>> Χίος, 4ΓΝΝ ΧΙΟΥ 1
Εισαγωγή Το περιστατικό που περιγράφεται αποτελεί σπάνια εμφάνιση του συνδρόμου της ωχρινοτρόπου διέγερσης των ωοθηκών μετά την 32ή εβδομαδα κύησης, Πρόκειται για μια πρωτότοκο γυναίκα 35 ετών ή οποία προσήλθε στη Κλινικη <Ελευθω>> για την παρακολούθηση της εγκυμοσύνη της.η παρακολούθηση της κύησης ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα, εκτός από οριακά παθολογική καμπύλη σακχάρου η οποία αντιμετωπίσθηκε με δίαιτα. Στο υπερηχογράφημα (διακοιλιακό) που έγινε την 32η εβδομάδα της κύησης (Doppler) οι ωοθήκες ήταν φυσιολογικού μεγέθους και η εξέταση δεν έδειξε κατι το παθολογικό.σε υπερηχογραφικό έλεγχο την 35ή εβδομάδα κύησης ανευρέθησαν αμφοτεράπλευρες πολυκυστικές μάζες στις ωοθήκες χώρίς να αναφέρει η έγκυος καμία συνοδή κλινική συμπτωματολογία,ενώ το υπερηχοτομογράφημα του εμβρύου δεν ανέδειξε καμία παθολογία. Αποφασίστηκε να γίνει καισαρική τομή λόγω κάθετου ισχιακού σχήματος την 38ή εβδομάδα κύησης. Προέγχειρητικά έγινε ορμονικός έλεγχος στον οποίο όλες οι τιμές ήταν εντός φυσιολογικών ορίων εκτός από την οριακή αύξηση της τίμης τηςτεστοστερόνης. Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής ανερεύθησαν άμφω ευμεγέθεις ωοθήκες.έγινε χειρουργική αφαίρεση δύο μεγάλων τμημάτων από τις δυο ωοθήκες με διαστάσεις δεξιά( 11Χ7Χ6 χιλ) και αριστερά (8Χ8Χ5 χιλ),διατηρώντας όσο δυνατό περισσότερο ωοθηκικός ιστός, Μετά την αφαίρεση των τμημάτων των υπερδιεγερμένων ωοθηκών άμφω κατά τη διάρκεια της Κ.Τ.,η λεχώις θήλασε κανονικά (επί 6μήνο) ένω έχει ήδη μετά το τέλος του θηλασμού και την πρώτη,μετά την κύηση,έμμηνο ρύση.κατά τον επαναληπτικό υπερηχογραφικό έλεγχο οι ωοθήκες είχαν οριακά αυξημένο μέγεθος χωρίς κυστικά μορφώματα,ενώ ορμονικός έλεγχος δεν έδειξε τίποτα το παθολογικό. Αποτελέσματα Ιστολογικής Ιστολογικά αμφότερες οι ωοθήκες βρέθηκαν να περικλείουν πολυάριθμές κύστεις ωοθυλακίου με έντονη ωχρινοποίηση της κοκκιώδους στοιβάδας και κυρίως της έσω θήκης και συνεπώς πρόκειται για εικόνα ωχρινοτρόπου διέγερσης των ωοθηκών (Hyperreactio luteinalis). Σχόλιο Η ωχρινοτρόπος υπερδιέγερσης ωοθηκών (hyperraectio luteinalis) είναι μια σπάνια πάθηση που χαρακτηρίζεται από μέτρια έως σημαντική κυστική διεύρυνση των ωοθηκών με αποτέλεσμα τον σχηματισμό πολλαπλών κύστεων σε αυτές. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται πιο συχνά σε κυήσεις με πολύ πολύ υψηλή β-χοριακή γοναδοτροπίνη (β-hcg) και κυρίως σε αυτές που σχετίζονται με τροφοβλαστική νόσο. Υπάρχει όμως πιθανότητα να εμφανιστεί σε εγκυμοσύνες που δεν συνδέονται με την τροφοβλαστική νόσο. Βιβλιογραφικά αναφέρονται λιγότερες από 80 περιπτώσεις του συνδρόμου σε φυσιολογική κύηση.παλιότερα,πριν το 1989,λόγω ελαττωμένης χρήσης των υπερήχων και μικρής ευκρίνειας των μηχανημάτων η ανεύρευση της κατάστασης γινόταν κατά τη διάρκεια της Κ.Τ.. Τα τελευταία χρόνια η ανίχνευση της γίνεται συνήθως τυχαία κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφικού έλεγχου κατά τη διάρκεια του β τριμήνου της κύησης.
Στο δικό μας περιστατικό η αύξηση διέγερση των ωοθηκών έγινε υπερηχογραφικά αντιληπτή μετά την 32ή εβδομάδα και συγκεκριμένα την 35ή σε τυχαίο υπερηχογραφικό έλεγχο της κύησης. Παραθέτονται οι υπερηχογραφικές εικόνες των ωοθηκών καθώς και τα μετέγχειριτκα παρασκευάσματα. Συμπεράσματα Η ωχρινοτρόπος υπερδιέγερσης ωοθηκών (hyperraectio luteinalis) είναι μια καλοήθης κατάσταση που δε σχετίζεται πάντα με υπερέκκριση της β-hcg. Η περίπτωση που περιγράφεται παραπάνω πιστεύεται ότι είναι η μόνη περίπτωση υπερηχογραφικής ανίχνευσης της κατάστασης μετά την 32ή εβδομάδα με δεδομένο ότι οι ωοθήκες σε όλα τα υπερηχογράφήματα πριν από αυτήν την εβδομάδα ήταν φυσιολογικές. Η παρουσίαση αυτού του περιστατικού ενισχύει την άποψη ότι παραμένουν αδιευκρίνιστα αρκετά σημεία της παθοφυσιολογίας της ασυνήθιστης αυτής κατάστασης, στην οποία δεν χρειάζεται η ολική χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών για την αντιμετώπιση της.
1.Hyperreactio luteinalis.annamalai AK, Hoveyda F, Williams RM, Patterson A, Simpson HL.QJM. 2010 Aug 4 2.A case of hyperreactio luteinalis with peripartum subacute ovarian accident.onifade R, Kelleher C.J Obstet Gynaecol. 2009 3.A case of recurrent hyperreactio luteinalis.onodera N, Kishi I, Tamaoka Y, Yamazaki K, Kamei K. Am J Obstet Gynecol. 2008 4.Bilateral theca lutein cysts: a rare cause of acute abdomen in pregnancy. Upadhyaya G, Babu S.Emerg Med Australas. 2004 5Hyperreactio luteinalis associated with normal singleton pregnancy.abdel-aleem H, Al-Hussaini T,.J Obstet Gynaecol. 2000 6.Luteinized cystic ovarian hyperplasia during a normal pregnancy]le Vaillant C, Tremouil Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 7.Hyperreactio luteinalis associated with severe twin-to-twin transfusion syndrome.takeda T, Minekawa R, Suehara N.Gynecol Obstet Invest. 2002; 8.Markedly elevated beta-hcg levels in a normal singleton gestation with hyperreactio luteinalis.bidus MA, Ries A, Magann EF, Martin JN.Obstet Gynecol. 2002 9.Hyperreactio luteinalis in a normal singleton pregnancy. A case report.csapó Z, Szabó I Reprod Med. 1999 Jan;44(1):53-6 10.Hyperreactio luteinalis.raghuveer CV, Pai RR.J Indian Med Assoc. 1996 Apr;94(4):161. 11..Hyperreactio luteinalis in normal singleton pregnancy.okadome M,.Int J Gynaecol Obstet. 1989 12.Human chorionic gonadotropin, estriol, and testosterone changes in two pregnancies with hyperreactio luteinalis.muechler EK, Fichter J, Zongrone J.Am J Obstet Gynecol. 1987