Δυσμενείς παράγοντες μετά ριζική προστατεκτομή. Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία διάσωσης;

Δυσμενείς παράγοντες μετά ριζική προστατεκτομή. Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία διάσωσης; Καμπέρης Ευστάθιος Ακτινοθεραπευτής - Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης 6 Νοεμβρίου 2015

Δηλώνω ότι δεν έχω καμία διένεξη συμφέροντος.

Περιεχόμενα παρουσίασης Άμεση μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία (ART) Εισαγωγή Μελέτες ART vs. W&S Κριτική που ασκείται στην ART Κατευθυντήριες οδηγίες Συμπεράσματα

Παράγοντες κινδύνου μετά ριζική προστατεκτομή Θετικά όρια εκτομής (R1) Διάχυτα (>10mm ή 3 εστίες) Εξωκαψική επέκταση (pt3a) 2mm Διήθηση σπερματοδόχων κύστεων (pt3b) Gleason score, ipsa Πιθανότητα βιοχημικής υποτροπής > 60% Bolla, M. et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 366, 572 578 (2005) Swanson, G. P. et al. Predominant treatment failure in postprostatectomy patients is local: analysis of patterns of treatment failure in SWOG 8794. J. Clin. Oncol. 25, 2225 2229 (2007)

Τυχαιοποιημένες μελέτες απευθείας σύγκρισης ART vs. SRT Δεν υπάρχουν δεδομένα προς το παρόν RADICALS ART vs. SRT και όφελος/διάρκεια ορμονοθεραπείας 3000 ασθενείς 2007 2023 RAVES ART vs. SRT, χωρίς ορμονοθεραπεία 470 ασθενείς 2009 2026 GETUG-17 718 ασθενείς ART+ADT vs. SRT+ADT 2007 2022 EORTC 22043 1 1 Έκλεισε λόγω μικρής συμμετοχής.

Τυχαιοποιημένες μελέτες απευθείας σύγκρισης ART vs. W&S Geinitz, H. & Roach, M. III. Radiotherapy in Prostate Cancer: Innovative Techniques and Current Controversies (Springer 2014)

Η χρήση της ART Kalbasi, A. et al. Low rates of adjuvant radiation in patients with nonmetastatic prostate cancer with high-risk pathologic features. Cancer 120, 3089 3096 (2014)

Κριτική που ασκείται στην ART Ισοδυναμία ART και SRT Συστηματικές υποτροπές Τοξικότητα Υπερθεραπεία

Κριτική που ασκείται στην ART Ισοδυναμία ART και SRT (ART>SRT) Συστηματικές υποτροπές (Τοπικές υποτροπές) Τοξικότητα (= Τοξικότητα) Υπερθεραπεία (Επιλογή ασθενών)

Ελεύθερο μεταστάσεων διάστημα στη μελέτη SWOG 8794 Thompson, I. M. et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J. Urol. 181, 956 962 (Mar. 2009)

Συνολική επιβίωση στη μελέτη SWOG 8794 Thompson, I. M. et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J. Urol. 181, 956 962 (Mar. 2009)

Κλινική πρόοδος της νόσου στη μελέτη EORTC 22911 Bolla, M. et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 366, 572 578 (2005)

Ελεύθερο προόδου διάστημα στη μελέτη ARO 96-02 Wiegel, T. et al. Adjuvant radiotherapy versus wait-and-see after radical prostatectomy: 10-year follow-up of the ARO 96-02/AUO AP 09/95 trial. Eur. Urol. 66, 243 250 (Aug. 2014)

Chen, C. et al. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 9, e104918 (2014)

Οι ασθενείς υποτροπιάζουν τοπικά ή συστηματικά; Swanson, G. P. et al. Predominant treatment failure in postprostatectomy patients is local: analysis of patterns of treatment failure in SWOG 8794. J. Clin. Oncol. 25, 2225 2229 (2007)

Τοξικότητα στη μελέτη SWOG 8794 Moinpour, C. M. et al. Health-related quality of life results in pathologic stage C prostate cancer from a Southwest Oncology Group trial comparing radical prostatectomy alone with radical prostatectomy plus radiation therapy. J. Clin. Oncol. 26, 112 120 (2008)

Τοξικότητα στη μελέτη SWOG 8794 Χαμηλότερη δόση (μικρότερο καρκινικό φορτίο) Πιθανά οφέλη από μη χορήγηση ανδρογονικού αποκλεισμού Μικρότερη ανάγκη για θεραπείες διάσωσης Moinpour, C. M. et al. Health-related quality of life results in pathologic stage C prostate cancer from a Southwest Oncology Group trial comparing radical prostatectomy alone with radical prostatectomy plus radiation therapy. J. Clin. Oncol. 26, 112 120 (2008) Thompson, I. M. et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J. Urol. 181, 956 962 (Mar. 2009)

Τοξικότητα στη μελέτη SWOG 8794 Thompson, I. M. Jr et al. Adjuvant radiotherapy for pathologically advanced prostate cancer: a randomized clinical trial. JAMA 296, 2329 2335 (2006)

Τοξικότητα στη μελέτη EORTC 22911 Bolla, M. et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 366, 572 578 (2005)

Τοξικότητα στη μελέτη ARO 96-02 Wiegel, T. et al. Adjuvant radiotherapy versus wait-and-see after radical prostatectomy: 10-year follow-up of the ARO 96-02/AUO AP 09/95 trial. Eur. Urol. 66, 243 250 (Aug. 2014)

Hegarty, S. E. et al. Radiation therapy after radical prostatectomy for prostate cancer: evaluation of complications and influence of radiation timing on outcomes in a large, population-based cohort. PLoS One 10, e0118430 (2015)

Εξέλιξη της ακτινοθεραπείας Έτος έναρξης της μελέτης SWOG (1988), EORTC (1992), ARO (1996) Εξέλιξη της ακτινοθεραπείας 2D (1980s) 3D RT (1990) IMRT (1993) IGRT (2005) VMAT (2008)... David Robinson, History of Medical Dosimetry. Presented at Medical Dosimetry Day 2013.

Επιλογή ασθενών: ο ρόλος των θετικών ορίων εκτομής

Επιλογή ασθενών: ο ρόλος των θετικών ορίων εκτομής Van der Kwast, T. H. et al. Identification of patients with prostate cancer who benefit from immediate postoperative radiotherapy: EORTC 22911. J. Clin. Oncol. 25, 4178 4186 (2007)

Επιλογή ασθενών: ο ρόλος της διήθησης των σπερματοδόχων κύστεων Swanson, G. P. et al. The prognostic impact of seminal vesicle involvement found at prostatectomy and the effects of adjuvant radiation: data from Southwest Oncology Group 8794. J. Urol. 180, 2453 7; discussion 2458 (Dec. 2008)

Επιλογή ασθενών: ο ρόλος του Gleason score Thompson, I. M. et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J. Urol. 181, 956 962 (Mar. 2009)

Γονιδιωματικοί ταξινομητές (genomic classifiers)

Γονιδιωματικοί ταξινομητές (genomic classifiers) Den, R. B. et al. Genomic classifier identifies men with adverse pathology after radical prostatectomy who benefit from adjuvant radiation therapy. J. Clin. Oncol. 33, 944 951 (2015)

Κατευθυντήριες οδηγίες αμερικανικής εταιρείας ουρολογίας (AUA)

Κατευθυντήριες οδηγίες ASCO Freedland, S. J. et al. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline endorsement. J. Clin. Oncol. 32, 3892 3898 (2014)

Κατευθυντήριες οδηγίες NCCN

Κατευθυντήριες οδηγίες ευρωπαϊκής εταιρείας ουρολογίας (EUA)

Συμπεράσματα Ο ασθενής συμμετέχει στη λήψη της απόφασης Σχετικά μεγάλο προσδόκιμο επιβίωσης R1 εκτομή, SVI, Gleason 8 Τοξικότητα ART συγκρίσιμη με της SRT IGRT IMRT Στο μέλλον Τυχαιοποιημένες μελέτες (RADICALS, RAVES, GETUG-17) Γονιδιακά tests (Prolaris, Oncotype DX GPS, GC)