ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΤΟΠΙΚΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Χρήστος Αστερίου, MD, MSc, PhD Χειρουργός Θώρακος Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική «Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης»
Ο Δρ. Χρήστος Αστερίου δηλώνει ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συµφερόντων.
Στάδιο ΙΙΙ
Χειρουργική και στάδιο ΙΙΙ NSCLC σταδίου ΙΙΙ: Μεγάλη ετερογένεια Επτά υποοµάδες: Ευρύτατο φάσµα από µικροσκοπική Ν₂ νόσο έως πολλαπλή λεµφαδενική διασπορά και διήθηση του θωρακικού τοιχώµατος. 5ετής επιβίωση ΙΙΙ: 3-34% 5ετής επιβίωση ΙΙΙΑ: 24% 5ετής επιβίωση ΙΙΙΒ: 9%
Υποοµάδες σταδίου ΙΙΙ
Παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση Λεµφαδενική διασπορά Προεγχειρητική χηµειοθεραπεία ή χηµειοακτινοθεραπεία Βιολογική κατάσταση ασθενούς Πλήρης εξαιρεσιµότητα νόσου
Αλγόριθµος αντιµετώπισης ασθενών µε νόσο σταδίου ΙΙΙ
Εκτίµηση λεµφαδενικής διασποράς Προεγχειρητική επεµβατική σταδιοποίηση Τραχηλική µεσοθωρακοσκόπηση Εκτεταµένη τραχηλική µεσοθωρακοσκόπηση Προσθία µεσοθωρακοτοµή Chamberlain procedure Θωρακοσκόπηση Video Assisted Thoracic Surgery (VATS)
Εκτίµηση λεµφαδενικής διασποράς Προεγχειρητική επεµβατική σταδιοποίηση
Εκτίµηση λεµφαδενικής διασποράς Προεγχειρητική επεµβατική σταδιοποίηση
Κλινική σηµασία επεµβατικής σταδιοποίησης µεσοθωρακίου Ν₂ νόσος: εισαγωγική χηµειοθεραπεία Ν 3 νόσος: αποκλεισµός χειρουργικής θεραπείας Ασθενείς µε θετική µεσοθωρακοσκόπηση που υποβλήθηκαν σε θωρακοτοµή και εκτοµή του όγκου είχαν πολύ χειρότερη πρόγνωση από εκείνους µε αρνητική µεσοθωρακοσκόπηση αλλά µε Ν₂ νόσο που διαπιστώθηκε κατά τη διάρκεια της θωρακοτοµής.
Κλινική σηµασία επεµβατικής σταδιοποίησης µεσοθωρακίου
Προεγχειρητική χηµειοθεραπεία Αύξηση ποσοστού εξαιρεσιµότητας Τ 3 - Τ 4 όγκων Βελτίωση του προσδόκιµου επιβίωσης σε σχέση µε την εκτοµή ως µονοθεραπεία Έλεγχος των µικροµεταστάσεων Αποσαφήνιση της απαντητικότητας του όγκου στη χηµειοθεραπεία
Ενδείκνυται η χειρουργική αντιµετώπιση σε ΙΙΙΑ Ν₂ στάδιο???
Χηµειοθεραπεία σε ΙΙΙΑ Ν₂ στάδιο. Πριν ή µετά το χειρουργείο???
Ελληνικά Guidelines???
MDT MultiDisciplinary
Είδη επεµβάσεων στο στάδιο ΙΙΙ
Καρκίνος πνεύµονα µε διήθηση του θωρακικού τοιχώµατος Συχνότητα προσβολής θωρακικού τοιχώµατος: 5% Επέµβαση εκλογής: Εκτοµή του πάσχοντος πνευµονικού παρεγχύµατος (λοβεκτοµή) µε το παρακείµενο τµήµα του θωρακικού τοιχώµατος (en bloc resection)
Καρκίνος της κορυφής του πνεύµονα Pancoast tumor Προσπέλαση εκλογής: Υψηλή οπισθοπλάγια θωρακοτοµή (Shaw Paulson approach) Διήθηση υποκλειδίων αγγείων: Πρόσθια προσπέλαση (Dartevelle approach)
Καρκίνος πνεύµονα µε διήθηση της κύριας τρόπιδας Επέµβαση εκλογής: Πνευµονεκτοµή ή εκτοµή δίκην περιχειρίδας (sleeve)
Καρκίνος πνεύµονα µε διήθηση της άνω κοίλης φλέβας Επέµβαση εκλογής: Εκτοµή του πάσχοντος πνευµονικού παρεγχύµατος (λοβεκτοµή) en bloc µε το διηθηµένο τοίχωµα της Α.Κ.Φ.
Καρκίνος πνεύµονα µε διήθηση του αριστερού κόλπου της καρδιάς Επέµβαση εκλογής: Εκτοµή του πάσχοντος πνευµονικού παρεγχύµατος (λοβεκτοµή) en bloc µε το διηθηµένο τοίχωµα του αριστερού κόλπου
Καρκίνος πνεύµονα µε διήθηση της κατιούσας θωρακικής αορτής Επέµβαση εκλογής: Εκτοµή του πάσχοντος πνευµονικού παρεγχύµατος (λοβεκτοµή) en bloc µε το διηθηµένο τοίχωµα της κατιούσας θωρακικής αορτής
Καρκίνος πνεύµονα µε διήθηση της σπονδυλικής στήλης Όταν ο όγκος είναι καθηλωµένος στην σπονδυλική στήλη ή την παρασπονδυλική περιτονία γίνεται µερική εκτοµή του σπονδυλικού σώµατος, ενώ άλλοι συνιστούν την απλή αποκόλληση του τοιχωµατικού υπεζωκότα από την ΣΣ.
Επίκριση Οι έως τώρα µελέτες έχουν αποδείξει τη συµβολή της προεγχειρητικής χηµειοθεραπείας και χηµειοακτινοθεραπείας στον περιορισµό της νόσου σε ασθενείς σταδίου ΙΙΙ. Η χρήση της προεγχειρητικής χηµειοθεραπείας έχει καταστεί καθολικά παραδεκτή πρακτική προκειµένου µετά από επανασταδιοποίηση και εφόσον εξαλειφθεί ή µειωθεί σηµαντικά η Ν₂ νόσος να επιχειρηθεί χειρουργική εξαίρεση.
Επίκριση Εξατοµικευµένες στοχεύουσες θεραπείες µε β ά σ η τ η φ α ρ µ α κ ο γ ε ν ε τ ι κ ή κ α ι τ η φαρµακογενοµική αναµένεται να ωφελήσουν.
Ευχαριστώ για την προσοχή σας