Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση?

Ακράτεια μετά προστατεκτομή: υπάρχει λύση? Φαρμακευτική και χειρουργική ργ αντιμετώπιση Α. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ Β Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Κέντρο Μελέτης Εγκράτειας και Παθήσεων του Πυελικού Εδάφους A.Π.Θ.

Α ρ χ ι κ ή εξειδικευμένη ICI 2008, EAU Guidelines 2010

Φαρμακευτική θεραπεία Duloxetine Χωρίς έγκριση - off label χρήση Ελάττωση επεισοδίων εσοδί ακράτειας εας Βελτίωση ALPP και MUCP Χωρίς ομάδα ελέγχου Zahariou et al, Urol Int. 2006 Schlenker B et al, Eur Urol 2006 Duloxetine+PFMT vs PFMT Αύξηση εγκρατών ασθενών (p<0.05) Βελτίωση QoL (p<0.05) Αναστροφή αποτελεσμάτων μετά τη διακοπή Filocamo et al, Eur Urol 2007

ιογκωτικοί παράγοντες Collagen (Contigen), teflon (Polytef paste), ethylene vinyl alcohol copolymer (Tegress), silicone (Macroplastique), dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux), pyrolytic carbon microspheres (Durasphere), Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος Ήπια-μέτρια ακράτεια Βελτίωση 36-69%, εγκράτεια 4-20% Αποτελεσματικότητα μειώνεται με το χρόνο Επανάληψη έγχυσης Μετανάστευση υλικούλ εν επηρεάζουν την τοποθέτηση AUS

ιογκωτικοί παράγοντες RCT: silicone vs AUS Χωρίς διαφορά σε ήπια ακράτεια ΑUS σε σοβαρή ακράτεια Imanoglou MA et al, Eur Urol 2005 Collagen vs AUS: 20% vs 75% Kuznetsov DD et al, Urology 2000 Collagen vs InVance: 30% vs 76% Onur R et al, Int J Urol 2006 LoE 3, grade C (ΙCI 2008)

ιογκωτικοί παράγοντες Παράγοντες αποτυχίας Εκτεταμένη ανάπτυξη ουλώδους ιστού ή στένωμα Προηγηθείσα ΑΚΘ Χαμηλή λήalpp Σοβαρού βαθμού ακράτεια

Stem-cell therapy Αυτόλογα πρόδρομα μυϊκά κύτταρα Εγκράτεια 65% Βελτίωση 27% Strasser H et al, Lancet 2007 Mitterberger M et al, Eur Urol 2008 Mitterberger M et al, J Urol 2008 Strasser H et al, World J Urol 2007 Mitterberger M et al, BJU Int 2008

Pro-ACT system Βλί Βελτίωση 60-92% 88% επαναρρύθμιση του όγκου των μπαλονιών 3-5 επαναρρυθμίσεις Αφαίρεση 12-58% ιάτρηση ουρήθρας ή κύστης 10-18% Παροδική επίσχεση 5% Trigo-Rocha F et al, Urology 2006; Hubner WA et al, Eur Urol 2007 Lebret T et al, Urology 2008; Gilling PI et al, BJU Int 2008 Παράγοντας αποτυχίας: ΑΚΘ χωρίς ΑΚΘ: 67% εγκρατείς με ΑΚΘ: 36% εγκρατείς Kocjancic E et al, Scand J Urol Nephrol 2007

Pro-ACT - σύνοψη Ήπιου - μέτριου βαθμού ακράτεια Εμπειρία χειρουργού Αυξημένες επιπλοκές LoE 3, Grade D

InVance Πολυεστερικό sling με επικάλυψη σιλικόνης LoE 4 Ήπιου - μέτριου βαθμού ακράτεια Βελτίωση 68-80% Comiter CV et al, Neurourol Urodyn 2005 Guimaraes M et al, BJU Int 2008 Gilbert C et al, J Urol 2009 Onur R et al, Urology 2004 Ελαττωμένα ποσοστά επιτυχίας μετά από ΑΚΘ μ χ ς μ Fassi-Fehri et al, Eur Urol 2007 Τοποθέτηση AUS μετά από InVance Fisher MR et al, Urology 2007

AdVance Επανατοποθέτηση - λειτουργική αποκατάσταση LoE 4 54-80% επιτυχία (εγκράτεια γρ 9-52%, βελτίωση 30-45%) FU<12 μήνες Rehder P et al, Eur Urol 2007; Davies TO et al, Urology 2009 Gozzi C et al, Eur Urol 2008; Cornel EB et al,j Urol 2010

REMEEX System Μονόκλωνο πλέγμα πολυπροπυλενίου - επαναρρυθμιζόμενο LoE 4 n=75, FU=18-32 μήνες 67-84% βελτίωση Επαναρρύθμιση >90% στους 5 μήνες Επιπλοκές διάτρηση κύστης περινεϊκό αιμάτωμα δυσφορία ή πόνος στο περίνεο διάβρωση ουρήθρας λοίμωξη Sousa-Escandon A et al, J Εndourol 2004 Campos-Fernadez JL et al, Prog Urol 2006 Sousa-Escandon A et al, Eur Urol 2007

Argus system

ARGUS System Προοπτική πολυκεντρική μελέτη (LoE 4) n=48, FU=45 μήνες 66% εγκράτεια, 13% βελτίωση ιάτρηση ουρήθρας ή κύστης 6% Οξεία επίσχεση 14% Λοίμωξη/διάβρωση ουρήθρας 10% Romano et al, BJU Int 2006 Romano et al, Actas Urol Esp 2009

Slings - σύνοψη Ήπιου και μετρίου βαθμού ακράτεια LoE 3, grade C Μόνιμα υλικά > απορροφήσιμα Μειωμένη αποτελεσματικότητα επί ΑKΘ Σπάνια επίσχεση Αποτυχία sling μετά από αφαίρεση AUS

Τεχνητός σφιγκτήρας φγ ς( (AUS-800 ) Θεραπεία αναφοράς Μακροχρόνια δεδομένα LoE 2 grade B 59-90% επιτυχία (0-1 πάνα) Ποσοστά ικανοποίησης ης 87-90% Αναθεώρηση 8-45% Αφαίρεση 7-17%

Τεχνητός σφιγκτήρας (AUS-800 ) 2 τομές vs 1 τομή: παρόμοια αποτελέσματα Wilson SK et al, J Urol 2003 Sotelo TM et al, BJU Int 2008 ιπλό cuff Θεραπεία διάσωσης Αύξηση εγκράτειας, ελάττωση επιπλοκών Kowalczyk IJ et al, J Urol 2006 O Connor RC et al, Urology. 2003 DiMarco DS et al, J Urol 2003 Χωρίς διαφορές στην εγκράτεια Περισσότερες ρ επιπλοκές, επανεπεμβάσεις O Connor RC et al, Urology. 2008

AUS και ΑΚΘ Εγκράτεια 63-90% Περισσότερες αναθεωρήσεις (38% vs 22%) Αυξημένη συχνότητα επιπλοκών Ελάττωση πίεσης cuff Αύξηση χρόνου απενεργοποίησης ερ οίησης

ICI 2008 - EAU Guidelines Συντηρητική αντιμετώπιση για τουλάχιστον 6-12 μήνες AUS - θεραπεία εκλογής σε μέτρια-σοβαρή ακράτεια Μέχρι να προκύψει παρόμοια εμπειρία για τις νεότερες, λιγότερο επεμβατικές τεχνικές, ο AUS παραμένει η θεραπεία αναφοράς με την οποία θα συγκριθούν όλες οι άλλες τεχνικές (LoE 2, grade B)

ICI 2008 - EAU Guidelines Τα ανδρικά slings αποτελούν εναλλακτική θεραπεία για ήπια-μέτρια ακράτεια (LoE 3, grade C) Οι διογκωτικοί παράγοντες αποτελούν μια λιγότερο αποτελεσματική επιλογή για ασθενείς με ήπια-μέτρια ακράτεια (LoE 3, grade C) Συμπιεστικά επαναρρυθμιζόμενα μπαλόνια νέα θεραπευτική επιλογή μείωση αρχικά υψηλών ποσοστών επιπλοκών περισσότερα δδ δεδομένα απαιτούνται προτού δοθούν ειδικές συστάσεις (LoE 3, grade D) Η ΑΚΘ αποτελεί παράγοντα αποτυχίας