ΘΤΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΥΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑ ΓΙΩΡΓΟ ΜΙΙΦΡΟΝΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ ΚΕΝΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ
Θυρεοειδικές ορμόνες - δράσεις Οι θυρεοειδικές ορμόνες επηρεάζουν όλους τους ιστούς και τα οργανικά συστήματα στο σωμα ρυθμίζοντας το βασικό μεταβολισμό και τη θερμογένεση των ιστών
Βασικές Αρχές Θυρεοειδικής Λειτουργίας Ορμόνες: Σ 3, Σ 4 (θυρεοειδής) TSH (υπόφυση) ύστημα Αρνητικής Ανατροφοδότησης (negative feedback)
When the thyroid speaks, the heart listens Mark Sussman (Circulation Res. 2001)
Δράσεις των θυρεοειδικών ορμονών στο καρδιαγγειακό σύστημα Αύξηση του καρδιακού ρυθμού Αύξηση κολπικής διεγερσιμότητας Αύξηση κατανάλωσης οξυγόνου Αύξηση μυοκαρδιακής συσταλτικότητας Αύξηση διαστολικής χάλασης Ελάττωση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης
Καρδιαγγειακές συνέπειες του υπερθυρεοειδισμού Καρδιακές αρρυθμίες Καρδιακή ανεπάρκεια Τπερτροφία της αριστεράς κοιλίας Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδος Πνευμονική υπέρταση τηθάγχη με φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες Πιθανή επιδείνωση προϋπάρχουσας καρδιακής νόσου (καρδιομυοπάθεια και μυοκαρδίτιδα) Αιφνίδιος θάνατος
Τπερθυρεοειδισμός και καρδιαγγειακό Ηλικιωμένοι Κολπική μαρμαρυγή υστολική υπέρταση Καρδιακή ανεπάρκεια τηθάγχη Νεοι Σαχυκαρδία Δυσανεξία στην άσκηση Δύσπνοια
Τπερθυρεοειδισμός και αρτηρίες Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών οδηγεί σε απώλεια της ελαστικότητας των αρτηριών με αποτέλεσμα συστολική υπέρταση και πιθανότητα ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας και ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
Διαγνωστικά προβλήματα Θεραπευτικά διλήμματα Τποκλινικός Τπερθυρεοειδισμός Τποκλινικός Τποθυρεοειδισμός Αμιοδαρόνη
Τπερθυρεοειδισμός Τποκλινικός υπερθυρεοειδισμός Ευθυρεοειδισμός Τποθυρεοειδισμός Τποκλινικός υποθυρεοειδισμός
Θεραπεία με Θυροξίνη Ασταθής απορρόφηση Μεγάλος χρόνος ημίσειας ζωής (t/2) Πότε χορηγείται: οζώδης νόσος υποθυρεοειδισμός διαφοροποιημένα νεοπλάσματα
Τποκλινικός υπερθυρεοειδισμός και καρδιαγγειακό TSH T 4, T 3 : εφο Ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής 3 φορές μεγαλύτερος Ενδογενής υπερθυρεοειδισμός Εξωγενής υπερθυρεοειδισμός (αγωγή καταστολής) Πολλές μελέτες έχουν δέιξει αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα απο το καρδιαγγειακό
Αμιοδαρόνη και καρδιαγγειακό Τποθυρεοειδισμός ή υπερθυρεοειδισμός (2-30%) Εξαρτάται από την διαιτητική πρόσληψη I και την ύπαρξη παθολογίας στο θυρεοειδή
Αμιοδαρόνη Έχει δομική ομοιότητα με τη θυροξίνη 37% του βάρους της αποτελείται από Ιώδιο 1 δισκίο αποδίδει στο σώμα 7mg Ιωδίου, ποσότητα 50 φορές μεγαλύτερη από τη συνιστώμενη ημερήσια δόση (150 μg) Φρόνος υποδιπλασιασμού 30-50 ημέρες
Τπερθυρεοειδισμός απο αμιοδαρόνη Σύπου Ι : από περίσσεια Ιωδίου (βαρύτερος, πιο επίμονος) Σύπου ΙΙ : καταστροφή θυρεοειδικού ιστού (ηπιότερος)
Αμιοδαρόνη και καρδιαγγειακό Θεραπεία υποθυρεοειδισμού θυροξίνη Διακοπή ΑΜ Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού διακοπή ΑΜ αντιθυρεοειδικα και υπερχλωρικό κάλιο ισως πρενδιζόνη Έλεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας στην έναρξη της αγωγής και 2-3 φορές το χρόνο
Περιστατικό 1 Άνδρας 54 ετών με TSH < 0,03 μ/v/l. Ιστορικό ισχαιμικής νόσου της καρδιάς και σοβαρών αρρυθμιών. Απο αρκετούς μήνες δυσανεξία στη ζέστη, τρόμος, απώλεια βάρους 10kg, αίσθημα παλμών. Προ 9ετίας bypass και προ 3ετίας αγγειοπλαστική, όπου λόγω σοβαρών αρρυθμιών τέθηκε σε αμιοδαρόνη που συνεχίζει μέχρι σήμερα και την οποία ο καρδιολόγος δεν επιθυμεί να διακόψει. Λαμβάνει επίσης αμλοδιπίνη, φουροσεμίδη, κάλιο, ατορβασιατίνη FT4: 4,6 ng/dl (1-1,5) T3: 168 (50-140) Θυρεοειδής x 1,5 χωρίς όζους
Περιστατικό 1 Αγωγή : Μεθιμαζόλη 20x2 ε 1 μήνα FT4: 2,8, T3: 150, TSH: 0,02 Ίδια αγωγή και μετά μήνα FT4: 5,7, T3: 158 Προστέθηκε νέο φάρμακο ε 2 μήνες Σ3: 50, TSH: 7,8, FT4: 1,0
Περιστατικό 2 Γυναίκα 52 ετών με συμπτωματολογία αίσθημα παλμών και ήπια δύσπνοια. Από την εξέταση βρέθηκε κολπική μαρμαρυγή με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση (157/min). Σο τελευταίο εξάμηνο είχε απωλέσει 6 kg, και παρουσίαζε συχνές εξάψεις. Κλινικά μεγάλος θυρεοειδής FT4: 4,7, TSH < 0,01 Θεραπεία : Β-αναστολείς, αντιθυρεοειδικά
Περιστατικό 3 Γυναίκα 69 ετών χειρουργήθηκε για θηλώδες CA θυρεοειδούς με επέκταση σε τραχηλικούς λεμφαδένες. Ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής. Μετά τη χορήγηση ραδιενεργού Ι-131, τέθηκε σε αγωγή καταστολής με θυροξίνη Θεραπευτικός στόχος