Κ. Λυμπερόπουλος Γ.Ν.Α «Γ.Γεννηματάς»

Χολαγγειοκαρκίνωμα Ιστολογικά τα χολαγγειοκαρκινώματα αποτελούνται απο: Κύτταρα βλεννοεκκριτικού αδενοκαρκινώματος Ινώδη συνδετικό ιστό σε άλλοτε άλλη αναλογία Τα δύο αυτά παθολογοανατομικά στοιχεία του χολαγγειοκαρκινώματος επηρεάζουν σε σημαντικό βαθμό την ακτινολογική απεικόνιση του.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΝ Ανατομική Ταξινόμηση Μορφολογική Ταξινόμηση Liver Cancer Study Group of Japan

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΝ Ανατομική Ταξινόμηση Ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα Εξωηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα τα οποία διακρίνονται σε: νεοπλάσματα που εντοπίζονται στην ηπατική πύλη, τον κοινό ηπατικό και τον χοληδόχο πόρο μέχρι την κεφαλή του παγκρέατος χολαγγειοκαρκινώματα του φύματος του Vater και της ενδοπαγκρεατικής μοίρας του χοληδόχου πόρου.

Ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα Αποτελούν το 20-30% των χολαγγειοκαρκινωμάτων. Συνήθως είναι ευμεγέθεις όγκοι και εντοπίζονται στην περιφέρεια του ηπατικού παρεγχύματος Θεραπευτική αντιμετώπιση εκλογής είναι η ηπατεκτομή.

Ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα Ειδικά απεικονιστικά ευρήματα Ο ινώδης ιστός που βρίσκεται σε αφθονία στα χολλαγειοκαρκινώματα απεικονίζεται στις Τ2W εικόνες με χαμηλό σήμα

Ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα Η ινώδης σύσταση των χολαγγειοκαρκινω μάτων οδηγεί σε μια χαρακτηριστική πρόσληψη του σκιαγραφικού που είναι πλέον έντονη σε παρατεταμένες λήψεις (>1 λεπτό) 20 δευτερόλεπτα 80 δευτερόλεπτα

Ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα Τα χολαγγειοκαρκινώματα συνοδεύονται από ατροφία του ηπατικού παρεγχύματος με συνοδό εισολκή της ηπατικής κάψας, απεικονιστικό εύρημα που συνήθως συναντάμε μόνο σε όγκους του ήπατος μετά θεραπεία.

Περιφερικά χολαγγειοκαρκινώματα

Περιφερικά χολαγγειοκαρκινώματα MRCP Η στένωση και η έκταση της απεικονίζεται με ακρίβεια 90%. Η απεικόνιση του χοληφόρου δέντρου είναι πάντοτε εφικτή τόσο κεντρικά όσο και περιφερικά της στένωσης. Η MRCP υπερεκτιμά τον βαθμό της στένωσης συκριτικά με την ERCP.

Περιφερικά χολαγγειοκαρκινώματα Οξεία παγκρεατίτιδα 48h μετά 3 μήνες μετά

Περιφερικά χολαγγειοκαρκινώματα MRCP, MRI

Χολαγγειοκαρκινώματα ηπατικής πύλης (Klatskin tumors) Η εγχειρησιμότητα εξαρτάταται από: - την έκταση διήθησης του χοληφόρου δένδρου - την παρουσία επιχωρίων λεμφαδένων - την παρουσία ηπατικών μεταστάσεων - την πιθανή διήθηση των αγγείων

Χολαγγειοκαρκινώματα ηπατικής πύλης (Klatskin tumors) Σταδιοποίηση Με την MRCP η ταξινόμησησταδιοποίηση κατά Bismuth επιτυγχάνεται με ακρίβεια 88%. Ταξινόμηση κατά Bismuth

Χολαγγειοκαρκινώματα ηπατικής πύλης (Klatskin tumors) Σταδιοποίηση Η διήθηση των αγγείων διαγιγνώσκεται με ευαισθησία 58-78%, ειδικότητα 91% και ακρίβεια 89%

Περιφερικά χολαγγειοκαρκινώματα Ενδοπαγκρεατική μοίρα Χ.Π Η εντόπιση στο περιφερικό τμήμα του χοληδόχου πόρου είναι η λιγότερο συχνή εντόπιση των χολαγγειοκαρκινωμάτων. Στην πραγματικότητα, στην πλειονότητα τους, είναι αδύνατο να διαχωριστούν από μικρού μεγέθους νεοπλάσματα της κεφαλής του παγκρέατος. Η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι ταυτόσημη (Whipple).

Περιφερικά χολαγγειοκαρκινώματα Ενδοπαγκρεατική μοίρα Χ.Π. Χολαγγειοκαρκίνωμα Καρκίνος κεφαλής παγκρέατος

Περιφερικά χολαγγειοκαρκινώματα Ενδοπαγκρεατική μοίρα Χ.Π. Όγκος με χαμηλό Τ2w Έκκεντρη πάχυνση Χ.Π με παρατεταμένη πρόσληψη Χ.Π

Ακτινολογική Εξέταση Αξιολόγηση Σχόλια RRL* CT άνω κοιλίας με IVCM US άνω κοιλίας 8 8 Διφασική (αρτηριακή-πυλαία φάση) μπορεί να είναι χρήσιμη με ελάττωση της συνολικής ακτινοβολίας, συγκριτικά με CT προ και μετα IVCM. Σε αυξημένη κλινική υπόνοια κακοήθους απόφραξης μπορεί να αποτελεί εναλλακτική των υπερήχων. Αξιολόγηση χοληφόρων/χοληδόχου κύστεως. Πιθανόν πρώτης γραμμής για την εκτίμηση απόφραξης 0 MRI άνω κοιλίας ±Gd, MRCP CT άνω κοιλίας ± IVCM 8 7 Επί ισχυρής κλινικής υποψίας για κακοήθη απόφραξη μπορεί να αντικαταστήσει το US σαν εξεταση πρώτης γραμμής προσφέροντας και κατευθύνσεις θεραπευτικής αντιμετώπισης 0 MRI χωρίς Gd, MRCP 7 Σε περιπτώσεις σημαντικά επηρεασμένης νεφρικής λειτουργίας 0 ERCP 6 ΌΧΙ σαν αρχική εξέταση. Πρέπει να προηγείται ακτινολογική προσέγγιση. CT άνω κοιλίας (-) IVCM 5 Μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση διάταση του Χ.Π σε ασθενείς με σημαντικά επηρεασμένη νεφρική λειτουργία και αδυναμία διενέργειας MRI Ενδοσκοπικό US 5 Μπορεί να είναι κατάλληλη μέθοδος σαν διαγνωστική και θεραπευτική παρέμβαση για όγκους του φύματος ή πέριξ αυτού, ενώ μπορεί να συνεισφέρει στην τοπική σταδιοποίηση 0 Αξιολόγηση: 1,2,3 Συνήθως ακατάλληλη 4,5,6 πιθανόν κατάλληλη 7,8,9 συνήθως κατάλληλη American College of Radiology ACR_Appropriateness Criteria, Last review date: 2012

Ασθενής με ανώδυνο αποφρακτικό ίκτερο

Σημεία που πρέπει να σημειωθούν... Στα ενδοηπατικά χολαγγειοκαρκινώματα : Ο ινώδης ιστός απεικονίζεται με χαμηλό σήμα στις T2W ακολουθίες, προκαλεί πρόσληψη σε παρατεταμένες λήψεις και συνοδεύεται απο ατροφία τουπαρεγχύματος και εισολκή της ηπατικής κάψας Στα χολαγγειοκαρκινώματα της ενδοπαγκρεατικής μοίρας του Χ.Π., η διαφοροδιάγνωση από μικρά νεοπλάσματα της κεφαλής του παγκρέατος είναι συχνά ανέφικτη.

Σημεία που πρέπει να σημειωθούν... Σε μεγάλες στενώσεις του Χ.Π η MRCP υπερτερεί σαφώς της ERCP καθώς είναι σε θέση να αναδείξει το άνω όριο της βλάβης. Ο συνδυασμός MRCP και MRI είναι αναγκαίοςγια τη διάγνωση και σταδιοποίηση των περιφερικών χολαγγειοκαρκινωμάτων.

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!