Βήματα θεραπευτικής προσέγγισης του

Βήματα θεραπευτικής προσέγγισης του Dr Ι. Ζαρίφης Καρδιολόγος, Συντονιστής ιευθυντής, Γ.Ν.Θ. «Γ.Παπανικολάου» Θεσ/κη

Πολυκεντρικές μελέτες, ομιλίες, συμβουλευτική servier, lilly, astra

Κατευθυντήριες Οδηγίες για την υπέρταση «Ο πρωταρχικός στόχος στη θεραπεία των υπερτασικών ασθενών είναι η επίτευξη της μέγιστης μείωσης του μακροχρόνιου κινδύνου καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας» Mancia G et al. Eur Heart J. 2007;28:1462-1536.

2013 ΕΕΣ Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες για την υπέρταση ESH/ SC Υπέρταση και συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος «Η πλειονότητα των υπερτασικών ασθενών εμφανίζει επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου. Υπάρχουν αποδείξεις ότι σε άτομα υψηλού κινδύνου, η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι πιο δύσκολη και συχνά απαιτεί το συνδυασμό αντιυπερτασικών φαρμάκων μαζί με άλλες θεραπείες, όπως υπολιπιδαιμικά φάρμακα. Όσον αφορά τη θεραπευτική προσέγγιση της υπέρτασης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος επιπρόσθετα των τιμών της ΑΠ με σκοπό να μεγιστοποιήσει το λόγο κόστους/οφέλους στη διαχείριση της υπέρτασης» European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151

Βρετανικές Κατευθυντήριες οδηγίες Α + C ως 2 ο βήμα συνιστάται πια από την BHS 2011 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) - British Hypertension Society (BHS). Hypertension: management of hypertension in adults in primary care. Update 2011

Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες 2013 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 European Heart Journal Advance Access published June 14, 2013

Σε τι κατάσταση βρίσκεται η ρύθμιση της ΑΠ σήμερα; Ποιο είναι το ποσοστό ρύθμισης της ΑΠ σε διάφορες χώρες; 16% 18% 9% 8% 24% 1. Roux O et al. Determinants of hypertension control in a large French population of treated hypertensive subjects. Blood Press. 2006;15:6-13. 2. Wolf-Maier K, Cooper R, Kramer H, et al. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension. 2004;43:10-17. 3. Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China. Hypertension. 2002;40:920-927. 4. Erem C, Hacihasanoglu A, Kocak M, Deger O, Topbas M. Prevalence of prehypertension and hypertension and associated risk factors among Turkish adults: Trabzon Hypertension Study. J Public Health (Oxf). 2009;31:47-58.

Τεκμηριωμένη ιατρική για συνδυασμούς Τεκμηριωμένη ιατρική υπέρ των συνδυασμών μεταξύ αναστολέων συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης (RAAS) και αποκλειστή διαύλου ασβεστίου (CCΒ) ή διουρητικού Συνδυασμοί Μελέτες AΜΕΑ + AΜΕΑ + αντ. AΑΙΙ + ADVANCE ASCOT, LIFE ARB + αντ.?

Ο τεκμηριωμένος συνδυασμός για την καλύτερη διαχείριση της υπέρτασης 1 2 Αποτελεσματικότητα στη μείωση της αρτηριακής πίεσης 1,2 24-ωρη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης 3 3 Σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη 4 1. Bahl VK et al. Management of Hypertension with the Fixed Combination of Perindopril and Amlodipine in Daily Clinical Practice: Results from the STRONG Study. Am J Cardiovasc Drugs. 2009;9:135-142. 2.Sirenko Y.,Radchenko G. Effectiveness and safety of the fixed-dose combination perindopril/amlodipine in a hypertensive population.j Hypertension, Vol. 31,e-Supplement A, June 2013,e463, PP.35.135 3.Nagy V. on behalf of the PEARL Study Investigators. Twenty-Four- Hour Ambulatory Blood Pressure Reduction with a Perindopril/AmlodipineFixed-Dose CombinationClin Drug Investig DOI 10.1007/s40261-013-0086-9 4.Dahlof B.,Sever PS., Poulter NR et al. for the ASCOT Investigators Lancet 2005;366:895-906.

Αποτελεσματικότητα στη μείωση της αρτηριακής πίεσης Ισχυρή και γρήγορη αποτελεσματικότητα στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στο σύνολο του υπερτασικού πληθυσμού και σε σοβαρά υπερτασικούς ασθενείς S T R O N G T R I A L Μείωση της Αρτηριακής Πίεσης (mm Hg) 0 10 20 30 40 50 60 15 μέρες 21 11 30 μέρες 29 16 ΣΑΠ 60 μέρες 42 23 ΔΑΠ Σοβαρά υπερτασικοί ασθενείς (ΣΑΠ>180 mm Hg) 63 29 (n=161) Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από Bahl VK et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2009;9:135-142.

Αποτελεσματικότητα στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε Έλληνες υπερτασικούς ασθενείς Νέα στοιχεία από το ESC 2014 επιβεβαιώνουν την αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα Ανάλογη με το βαθμό της υπέρτασης bstract ESC 2014 Barcelona,European Heart Journal,Blood pressure treatment / Blood pressure monitoring and haemodynamic,page 572,P3245,September 2014 O.11 Αποτελεσµατικότητα του σταθερού συνδυασµού περινδοπρίλης/αµλοδιπίνης. Πανελλήνια Προοπτική µη παρεµβατική µελέτη Μανώλης Αθανάσιος1, Ζαρίφης Ιωάννης2, Τσιούφης Κωνσταντίνος3. Γ.Ν. Βούλας «Ασκληπιείο», Καρδιολογική κλινική, 2. Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου, Καρδιολογική κλινική, 3. Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο, 1η Καρδιολογική λινική, Πανεπιστήµιο Αθηνών. 10o ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣΥΝΕΔΡΙΟ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗΣ µε διεθνή συµµετοχή.σελ.29

Αποτελεσματικότητα στη μείωση της αρτηριακής πίεσης Ανεξάρτητα από το βαθμό υπέρτασης 3 στους 4 υπερτασικούς ασθενείς επιτυγχάνουν τις τιμές-στόχους της αρτηριακής πίεσης Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από R.Hatala et al.e98 Journal of Hypertension Vol 28 e-supplement A, June 2010 PP.5.169

Ανάγκη για 24ωρη ρύθμιση της ΑΠ Κατευθυντήριες οδηγίες ESH/ESC Οι γιατροί θα πρέπει να προτιμούν φάρμακα με μακρά διάρκεια δράσης και τεκμηριωμένη ικανότητα να μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση καθ όλο το 24ωρο με μία ημερήσια χορήγηση.! Η απλοποίηση της αγωγής βελτιώνει τη συμμόρφωση με τη θεραπεία, ενώ η 24ωρη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι προγνωστικά σημαντική επιπλέον της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο.! Αντιυπερτασική δράση πιο ομοιογενής καθ όλο το 24ωρο, ελαχιστοποιώντας έτσι τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.! Τα καρδιαγγειακά και αγγειοεγκεφαλικά επεισόδια παρουσιάζουν αιχμή επιπολασμού το πρωί. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28:1462-1536.

24ωρη ρύθμιση της ΑΠ Μακράς διάρκειας αντιυπερτασική δράση για την πρόληψη της πρωινής «αιχμής» της αρτηριακής πίεσης 180 Αρτηριακή πίεση (mm Hg) Ύπνος Διάστηµα αφύπνισης 160 140 120 1 στους 11 έχει ΕΜ 1 στους 15 πεθαίνει από Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο Λόγω αυξηµένης πρωινής ΑΠ 2 100 80 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Ώρα της ημέρας Adapted from: Millar-Craig et al. 1978; Mancia et al. 1983. 2. Cohen MC et al. Meta-analysis of the morning excess of acute myocardial infarction and sudden cardiac death. Am J Cardiol. 1997;79:1512-1516.

24ωρη δράση 75%-100% COVERSYL 1 Λισινοπρίλη 1 38%-60% Εναλαπρίλη 1 55%-70% 55-70% Καπτοπρίλη 38% Κιναπρίλη 1 45%-63% Ραμιπρίλη 1 50%-60% Λοσαρτάνη 3 Βαλσαρτάνη 3 Καντεσαρτάνη 3 58%-78% 69%-76% 80% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Μέγιστη δράση στην αρτηριακή πίεση, που διατηρείται 24 ώρες μετά τη χορήγηση της δόσης (%) Λόγος υφεσης/αιχμής (%) 1. Morgan T. Br J Cardiol. 1995;(suppl 1):7-9..

24ωρη ρύθμιση της ΑΠ Με 1 δισκίο το πρωί Nagy V. et al Journal of Hypertension 2012; 30 (Suppl.1) e251

24ωρη ρύθμιση της ΑΠ Ο συνδυασμός COVERsyl/AMlodipine παρέχει ανώτερη μείωση της κλινικής και νυχτερινής συστολικής ΑΠ Κλινική ΣΑΠ Νυχτερινή ΣΑΠ Αρτηριακή πίεση (mm Hg) ΔBP=-1.4 mm Hg ΔBP=-2.2 mm Hg Χρόνος (έτη) Περινδοπρίλη/Αμλοδιπίνη Amlodipine/perindopril Χρόνος (έτη) β-blocker/diuretic β-αποκλειστής/διουρητικό Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από Dolan E et al; on behalf of the ASCOT Investigators. J Hypertens. 2009,27:876 885.

24ωρη ρύθμιση της ΑΠ Η νυχτερινή συστολική αρτηριακή πίεση συνδέεται με καρδιαγγειακά επεισόδια Υπερτασικοί ασθενείς Καρδιαγγειακός θάνατος COVERAM Χάρη στην καλύτερη κλινική και νυχτερινή ΣΑΠ, ο συνδυασμός COVERsyl/AMlodipine προλαμβάνει την εκδήλωση καρδιαγγειακών επεισοδίων 1 Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από: Dahlof B.,Sever PS., Poulter NR et al. for the ASCOT Investigators Lancet 2005;366:895-906.

Μείωση της ΣΑΠ και της ΔΑΠ στη μελέτη ASCOT Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από: Dahlof B.,Sever PS., Poulter NR et al. for the ASCOT Investigators Lancet 2005;366:895-906.

Σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από: Dahlof B.,Sever PS., Poulter NR et al. for the ASCOT Investigators Lancet 2005;366:895-906.

Ωφέλιμες δράσεις στις αρτηρίες 2. Drexler, Helmut, Sabine Kurz, Michael Jeserich, Thomas Munzel and Burkhard Horning.Am J Cardiol. 1995;76:13E-18E. 3.Cem Koz, Oben Baysan,Mehmet Yokusoglu, Mehmet Uzun,Mustafa Yildirim, Adnan Hasimi, Bilgehan Savas Oz, Kursad Erinc,Hayrettin Karaeren, Huseyin Celebi, Ersoy Isik. The effects of perindopril on aortic elasticity and inflammatory markers in hypertensive patients.med Sci Monit, 2009; 15(7): PI41-45 4.Nico Bruining, Sebastiaan de Winter, Jos R.T.C. Roelandt, Gaston A. Rodriguez-Granillo, Iddo Heller, Ron T. van Domburg,Ronald Hamers and Pim J. de Feijter, on behalf of the EUROPA/PERSPECTIVE Investigators. Coronary Artery Disease 2009, 20:409 414

Σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη Το COVERAM μείωσε στο μισό τη συνολική θνησιμότητα σε στεφανιαίους ασθενείς Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από : Bertrand M, et al. American Heart Journal May 2010;159:795-802

Σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη Περινδοπρίλη - Aνταγ. Ca 2+ Ποσοστό επεισοδίων (%) Placebo - Aνταγ. Ca 2+ Κύριο τελικό σημείο OEM Νοσηλεία λόγω ΚΑ Συνολική θνησιμότητα Καρδιαγγειακή θνησιµότητα Προσαρµογή και σχηµατική απεικόνιση από : Bertrand M, et al. American Heart Journal May 2010;159:795-802

Σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη στεφανιαία νόσο (ESC 2013) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery diseasethe Task Force on the management of stable coronary artery diseaseof the European Society of CardiologyEuropean Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296

Eur Heart J 2012

Eur Heart J 2012 Αποτελέσματα n=76 615 n=82 383 Van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, et al. Eur Heart J. Online 17 Apr 2012.

ευχαριστώ πολύ