Μέθοδοι αντισύλληψης Σοφία Καλανταρίδου Τμήμα Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας & Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής Μαιευτική & Γυναικολογική Κλινική Πανεπιστημίου Ιωαννίνων
αντισύλληψη 63% προλαμβάνονται 187 εκατομμύρια ανεπιθύμητες κυήσεις ετησίως
UK 29% γυναικών 16-49 ετών 18% OCP 5% mini-pill 3% προγεστερινοειδή (ενέσιµη µορφή ή εµφυτεύµατα) 1% LNG-IUD
Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη
Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη
Hypothalamus LHRH (GnRH) (+) (-) Anterior Pituitary FSH (-) Inhibin (+) LH (+) Androstenedione Estrone TESTOSTERONE 5α-Reductase DHT DHEA Aromatase Estradiol Granulosa cells Ovary Follicle Androstenedione Theca (lutein) cells Stromal cell Progesterone
Hypothalamus GnRH Αντισυλληπτικά δισκία FSH Anterior Pituitary LH Ovary Καταστολή του άξονα «υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες» { Έλλειψη εκκριτικής αιχμής της LH Αναστολή ωοθυλακιορρηξίας ωοθηκικών ορμονών Μεταβολή της τραχηλικής βλέννας
Αντισυλληπτικά δισκία αντισύλληψη θεραπεία διαταραχών εµµήνου ρύσεως Συνδυασμός οιστρογόνου/προγεστερινοειδο Προγεστερινοειδές μόνο (ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ) Συνδυασμός οιστρογόνου/προγεστερινοειδο κολπικής αιμόρροιας (extended-cycle pill) αντισυλληπτικό με estra ενεσιμο αντισυλληπτ Νέες μέθοδοι αντισύλληψης διαδερμικό αντισυλλη αντισυλληπτικό «δαχτ IUD με προγεστερινοει
Four-phasic E2V 3.2.1 mg dienogest (2/3 mg) Nader & Diamanti-Kandarakis Hum Reprod 2007;22:317
oral contraceptive pill Day 1 monophasic triphasic??? Insulin sensitivity??? Triglyceride levels Ethinyl estradiol 50 mcg 20-35 mcg 20 mcg Valerate estradiol 1-3 mg progestogens Norethindrone Levonogestrel Desogestrel ( thromboembolic risk) Norgestimate Gestogene Drospirenone (spironolactone derivative)
Νέοι συνδυασµοί αντισυλληπτικών Monophasic OCPs 30 µg EE / 3 mg drospirenone (Yasmin) 21/7-day regimen 20 µg EE / 3 mg drospirenone (Yasminelle) 24/4-day regimen 20 µg EE / 3 mg drospirenone/ 0.451 mg levomefolate Calcium 24- day EE/DRSP/Folate/4-day Folate (Beyaz) Four-phasic OCP 3mg-2mg-1mg E2V/2mg-3mg DNG (Qlaira) 26/2-day regimen
E2 δοσολογία Ε2 δοσολογία Ε2 δοσολογία VTE good cycle control VTE poor cycle control intermittent menstrual bleeding
PROGESTINS DERIVED FROM 19-norTESTOSTERONE
PROGESTINS DERIVED FROM 17-OH-PROGESTERONE 17a-hydroxyprogesterone cyproterone acetate chlormadinone acetate megestrol acetate medroxyprogesterone acetate
Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη
Αντισυλληπτικές μέθο
OCPs Kaunitz AM N Engl J Med 2008;358:1262
Non-oral hormonal contraceptives Kaunitz AM N Engl J Med 2008;358:1262
Double dutch
Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη
Genetic causes of VTE Acquired risk factors Factor V mutation (Leiden) Factor II mutation (prothrombin 20210A) Protein C deficiency Protein S deficiency Antithrombin III deficiency Antiphospholipid syndrome Pregnancy Contraception Surgery Trauma Immobilisation Malignancy
Risk of venous thromboembolic disease associated with hormonal contraceptives 35 16 8 Κίνδυνος για θρομβοεμβολική νόσο: 1:100.000 teens/year 5-21:100.000 reproductive age women/year Κίνδυνος από OCP: κυρίως τον 1 ο χρόνο 6 4 2 0 EE/LVN EE/3 rd generation P FV mutation G20210A prot C def AT def Arch Intern Med 2004;164:1965
OC & VTE
The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose & progestogen type: results of the MEGA case-control study Risk of VTE: positive association with estrogen dose The risk differs by type of progestogen Current OCP vs non-use OR 5.0 (95% CI 4.2-5.8) Levonorgestrel OCP vs non-use OR 3.6 (95% CI 2.9-4.6) Gestodene OCP vs non-use OR 5.6 (95% CI 3.7-8.4) Desogestrel OCP vs non-use OR 7.3 (95% CI 5.3-10.0) CPA OCP vs non-use OR 6.8 (95% CI 4.7-10.0) Drospirenone OCP vs non-use OR 6.3 (95% CI 2.9-13.7) Van Hycklama Vlieg et al. BMJ 2009
Αρχικός έλεγχος για τη χορήγηση αντισύλληψης Μέτρηση αρτηριακής πίεσης Ατοµικό & οικογενειακό ιστορικό για εν τω βάθει φλεβική θρόµβωση
Απόλυτες αντενδείξεις για τη χορήγηση αντισύλληψης Κύηση Αδιάγνωστη κολπική αιµόρροια Καρκίνος του µαστού Νόσος του ήπατος Θροµβοφιλία Υπέρταση µετά από προηγούµενη χορήγηση αντισυλληπτικών Ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου Ιστορικό εµφράγµατος Συστηµατικός ερυθηµατώδης λύκος Ηµικρανίες Βάρος > 90 kgr
σχετικές αντενδείξεις για τη χορήγηση αντισύλληψης Κάπνισµα σε γυναίκες ηλικίας > 35 ετών Υπέρταση > 140/90 mmhg Σακχαρώδης διαβήτης Υπερπρολακτιναιµία Χολολιθίαση Δρεπανοκυτταρική αναιµία
αποτελεσµατικότητα αντισυλληπτικών δισκίων Έµετοι Αντιεπιληπτικά φάρµακα Φάρµακα για την θεραπεία του AIDS Ριφαµπικίνη Αντιµηκυτιασικά φάρµακα (γκριζεοφουλβίνη)
Παρενέργειες από τη χορήγηση αντισύλληψης Ακανόνιστη κολπική αιµόρροια Ναυτία Αύξηση βάρους
Oops! Missed pills WHO
πλεονεκτήματα Αντισύλληψη πρόληψη δημιουργίας κύστεων ωοθηκών αντιμετώπιση ακμής πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων πρόληψη καρκίνου των ωοθηκών & ενδομητρίου θεραπεία δυσμηνόρροιας & προεμμηνορρυσιακού συνδρόμου
Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη
Επείγουσα αντισύλληψη < 72 ώρες ΟCP (100 mcg EE + 0.50 mg LNG x 2) LVN (0.75 mg x 2) Mifepristone (10 mg <120 ώρες) Κύησης κατά 70-80% Αναστολή ωοθυλακιορρηξίας Διαταραχή της ωρίμανσης του ωχρού σω Μείωση της «υποδεκτικότητας του ενδ
Επείγουσα αντισύλληψη ΟCP: 3.2% κυήσεις LVN: 1.1% κυήσεις Lancet 2002;360:1803
Ποσοστό αποτυχίας των αντισυλληπτικών δισκίων είναι 0.3/γυναίκαέτος Τα IUDs (χαλκού & λεβονογεστρέλης) αποτελούν ασφαλή µέθοδο αντισύλληψης / δεν αυξάνεται ο κίνδυνος για VTE Το ανδρικό προφυλακτικό σχετίζεται µε µεγάλα ποσοστά αποτυχίας
Αντισυλληπτικά δισκία Κύριος στόχος: η αποφυγή ανεπιθύµητης κύησης ενημέρωση για τις βοήθεια διάφορες στην επιλογή της πιο σωστής αντισυλληπτικές μεθόδους αντισυλληπτικής μεθόδου
ευχαριστώ πολύ