ΒΑΣΙΛΑΚΗ ΑΝΓΡΟΝΙΚΗ Νοςηλεύτρια Σ.Ε Γ.Ν.Α «ΙΠΠΟΚΡΑΣΕΙΟ Καρατζιά Τασία Προΰςταμένη Καρδιολογικού τμήματοσ Γ.Ν.Α. «ΙΠΠΟΚΡΑΣΕΙΟ» Καηζηθαο Αληώληνο

ΒΑΣΙΛΑΚΗ ΑΝΓΡΟΝΙΚΗ Νοςηλεύτρια Σ.Ε Γ.Ν.Α «ΙΠΠΟΚΡΑΣΕΙΟ Καρατζιά Τασία Προΰςταμένη Καρδιολογικού τμήματοσ Γ.Ν.Α. «ΙΠΠΟΚΡΑΣΕΙΟ» Καηζηθαο Αληώληνο Υοιτητήσ Α.ΣΕΙ Λαμίασ

Καξδηνγελέο shock είλαη ε ζνβαξή θαη παξαηεηακέλε πηώζε ηεο αηκάησζεο ησλ ηζηώλ ιόγσ δπζιεηηνπξγίαο ζπλεζέζηεξα ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο (κε θπζηνινγηθή πίεζε πιεξώζεσο) πνπ νδεγεί ζε πηώζε ηεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο <80-90 mmhg θαη ζπλδπάδεηαη κε ζνβαξή κείσζε ηνπ θαξδηαθνύ δείθηε <1.81/min/m

ΠΑΘΟΥΤΙΟΛΟΓΙΑ Η αλεπαξθήο ζπζηαιηηθόηεηα ηνπ κπνθαξδίνπ (ΑΚ) νδεγεί ζε : όγθνπ παικνύ θαξδηαθήο παξνρήο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο θαη κείσζεο ηεο αηκάησζεο ησλ ηζηώλ θηλεηνπνίεζεο αληηξξνπηζηηθώλ κεραληζκώλ

ΠΑΘΟΥΤΙΟΛΟΓΙΑ Η δπζιεηηνπξγία ηεο ΑΚ έρεη σο απνηέιεζκα: ηνπ πξνθνξηίνπ ηεο ΑΚ αύμεζεο πίεζεο ηνπ ΑΚ αύμεζε πίεζεο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή Αλεπαξθήο εθθέλσζε θαηά ηε ζπζηνιή θαη πλεπκνληθό νίδεκα

Παθοφυςιολογικόσ μηχανιςμόσ δημιουργίασ καρδιογενούσ καταπληξίασ

Αίτια Έκθξαγκα Μπνθαξδίνπ (κηα από ηηο θπξηόηεξεο αηηίεο) Ομεία Αλεπάξθεηα Ανξηήο Ομεία Αλεπάξθεηα Μηηξνεηδνύο Ομεία Μαδηθή Πλεπκνληθή Δκβνιή Δπηπινθέο Δκθξάγκαηνο Ρήμε ηνπ Μεζνθνηιηαθνύ Γηαθξάγκαηνο Ρήμε ηνπ Διεύζεξνπ Σνηρώκαηνο Κνηιηαθή Σαρπθαξδία

Αίτια Δθζεζεκαζκέλε βξαδπθαξδία Κνιπηθό κύμσκα Θξόκβσζε πξνζζεηηθήο βαιβίδαο Καξδηαθόο επηπσκαηηζκόο Ρήμε ζπινεηδνύο κπόο Ρήμε ηελνληίνπ ρνξδήο Μπνθαξδηνπάζεηεο Γηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα ανξηήο Σαρεία θνιπηθή καξκαξπγή

Αλεζπρία, αγσλία, κεηαβαιιόκελε δηαλνεηηθή ηθαλόηεηα, ππόηαζε, γξήγνξνο, αζζελήο θαη λεκαηνεηδήο ζθπγκόο, ηαρπθαξδία, πγξό ςπρξό δέξκα θαη άθξα, νιηγνπξία, ππεξαεξηζκόο πλεπκόλσλ, παξαηεηακέλνο ρξόλνο πιήξσζεο ηξηρνεηδώλ θαη πηζαλή εκθάληζε ππνθπαλώλ δηθηπσηώλ γξακκώζεσλ Κλινική Εικόνα

Κλινική Εικόνα πκπαζεηηθή δηέγεξζε (όπσο ζην ππνγθαηκηθό shock) Σαρπθαξδία ή βξαδπθαξδία ΜΑΠ < 70 mmhg (δηαηαξαρέο αηκάησζεο ζηεθαληαίσλ) Δπηπσκαηηζκόο πεξηθαξδίνπ Πλεπκνζώξαθαο ππό ηάζε Γηάηαζε ζθαγίηηδσλ, παξεθηόπηζε ηξαρείαο, κείσζε ή εμάιεηςε αλαπλεπζηηθώλ ήρσλ, ηπκπαληθόο ήρνο

Κλαζζικά κπιηήπια για ηη διάγνωζη ηηρ καπδιογενούρ καηαπληξίαρ Σςζηημαηική ςπόηαζη-ζςζηολική απηηπιακή πίεζη <80 mmhg Δπίμονη Υπόηαζη-ηοςλάσιζηον 30 λεπηά Μειωμένη ζςζηολική καπδιακή λειηοςπγία Υποαιμάηωζη ιζηών Ολιγοςπία, κπύα άκπα, ζύγσςζη

Κλαζζικά κπιηήπια για ηη διάγνωζη ηος καπδιογενούρ shock ηηρ πίεζηρ ενζθήνωζηρ πνεςμονικών ηπισοειδών ηηρ πίεζηρ ηηρ πνεςμονικήρ απηηπίαρ ηηρ πίεζηρ ηος δεξιού κόλπος ηων ζςζηημαηικών αγγειακών ανηιζηάζεων πλήπωζηρ ηηρ απιζηεπήρ κοιλίαρ Καπδιακήρ παποσήρ Καπδιακού δείκηη ηηρ μεπικήρ πίεζηρ ηος Ο2

Γιάγνωζη Δπγαζηηπιακόρ έλεγσορ Βιοσημικόρ έλεγσορ Αέπια αίμαηορ Καπδιακά ένζςμα Μέηπηζη γαλακηικού οξέορ α/α θώπακορ Καπδιακόρ καθεηηπιαζμόρ ΗΚΓ Σηεθανιογπαθία Υπεπησοκαπδιογπάθημα Μέηπηζη πνεςμονικήρ ηελοδιαζηολικήρ πίεζηρ (PEDP) Μέηπηζη πίεζηρ ενζθήνωζηρ πνεςμονικών ηπισοειδών (PCWP)

Θεραπευτικοί ςτόχοι αντιμετώπιςησ τησ καταπληξίασ Πξόιεςε ελεξγνπνίεζεο ηνπ θαύινπ θύθινπ Έγθαηξε δηάγλσζε θαη άκεζε έλαξμε ηεο ζεξαπείαο Αλαζηξνθή ηνπ αηηίνπ πνπ πξνθαιεί ην shock Αληηκεηώπηζε ηνπ ζπλδξόκνπ κε ζπκβαηηθά ζεξαπεπηηθά κέζα εάλ είλαη εθηθηό

Θεραπευτικοί ςτόχοι αντιμετώπιςησ τησ καταπληξίασ Πξνζηαζία ηνπ κπνθαξδίνπ θαη βειηίσζε ηεο ηζηηθήο ππνμίαο Βειηίσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ηεο θαξδηαθήο αληιίαο Έγθπξε εθαξκνγή κεραληθώλ κέζσλ ζε αληνρή ηεο θαηαπιεμίαο Δπηινγή ηνπ θαηάιιεινπ ρξόλνπ γηα ηελ πξνώζεζε πξνο παξεκβαηηθή αληηκεηώπηζε ή εγρείξεζε

ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΟΙ ΣΟΦΟΙ

Διαχείριςη καρδιογενούσ καταπληξίασ μετά από έμφραγμα ή ιςχαιμία Πρώτα βήματα: 2 πεξηθεξηθέο γξακκέο,ζπλερήο ΗΚΓ θαηαγξαθή,ελδαξηεξηαθή γξακκή, θαζεηήξαο θύζηεσο, ρνξήγεζε πγξώλ (εθηόο ηνπ πλεπκνληθνύ νηδήκαηνο ), εηζαγσγή θαζεηήξα Swan-Ganz, πξνζδηνξηζκόο αεξίσλ αίκαηνο, ρνξήγεζε Ο2, έιεγρνο αεξαγσγώλ, ηερληθή αλαπλνή, εξγαζηεξηαθόο έιεγρνο(ειεθηξνιπηηθέο δηαηαξαρέο)

Υάρμακα Γηνπξεηηθά (κε ηδηαίηεξε πξνζνρή) Γνβνπηακίλε ληνπακίλε λνξεπηλεθξίλε επηλεθξίλε αληηαξξπζκηθά κνξθίλε

Ιατρογενήσ καταπληξία β-αλαζηνιείο A-ΜΔΑ Μνξθίλε Γηνπξεηηθά

Διαχείριςη του καρδιογενούσ shock Θξνκβνιπηηθή αγσγή PTCA CABG Σνπνζέηεζε ελδανξηηθήο αληιίαο

Πρωτογενήσ Αγγειοπλαςτική Αζζελείο κε νμύ έκθξαγκα ηνπ κπνθαξδίνπ πνπ αληηκεησπίζζεθαλ κε πξσηνγελή αγγεηνπιαζηηθή ζε ρξόλν <2 σξώλ παξνπζίαζαλ θαξδηνγελέο shock ζε πνζνζηό 0.5% Data from the CAPTIM randomized clinical trial Circulation 2003; 08: 2851-2856

ACC/AHA Guidelines 2004 Hochman Circ 2003: 107:298

Αντενδείξεισ τοποθέτηςησ ενδαορτικήσ αντλίασ (IABP) Γηαηαξαρέο ηεο πεθηηθόηεηαο Δλεξγόο αηκνξξαγία Αλίαηε λόζνο Παξαηεηακέλε απνηπρεκέλε αλάλεςε νβαξνύ βαζκνύ αλεπάξθεηα ηεο ανξηηθήο βαιβίδαο Πξόζθαην αγγεηαθό εγθεθαιηθό επεηζόδην ή θξαληνεγθεθαιηθή θάθσζε νβαξή πεξηθεξηθή αγγεηαθή λόζνο

Επιπλοκέσ τοποθέτηςησ IABP Ιζραηκία ηνπ άθξνπ Γηαρσξηζκόο ηεο αξηεξίαο ή ηεο ανξηήο Νέθξσζε ηνπ άθξνπ Αγγεηαθό εγθεθαιηθό επεηζόδην Ρήμε ηνπ αζθνύ θαη ζπζηεκαηηθή εκβνιή ειίνπ ήςε

ΣΑΣ ΔΥΦΑΡΙΣΤΩ