Peripheral vascular and carotid disease with chronic coronary artery disease Ανδρουλάκης Αριστείδης, F.E.S.C. Διευθυντής, Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών ΚΑΜΜΙΑ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΚΑΜΜΙΑ ΧΟΡΗΓΙΑ
~ 1/4 of the 40,258 patients with CAD also have atherothrombotic disease in other arterial territories 25% of patients with CAD will have polyvascular disease (concomitant CVD or PVD) REACH Registry
Age- and sex-adjusted one-year outcomes for patients with established vascular disease at one or more sites Parameter Any 1 system CAD alone CVD alone PAD alone CAD + CVD CAD + PAD CVD + PAD CAD, CVD, + PAD n = 67888 >2 RF 12389 All-cause mortality (%) 55814 31756 12356 6345 6339 4264 1739 1932 2.45 2.42 2.55 2.39 3.61 4.58 3.58 5.37 CV death, MI, or stroke (%) 4.07 4.52 5.23 5.32 7.35 5.54 7.76 9.21 CV death, MI, stroke, or admission for TIA, unstable angina, or PAD (%) 12.6 Vs 5.31 15.2 14.53 21.14 19.8 23.1 21.9 26.3 REACH Registry Steg, et al. JAMA March 2007
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑΣ Τη θεραπεία την καθορίζει ο ΑΣΘΕΝΗΣ Ούτε ο Ιατρός ούτε τα ευρήματα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑΣ ΑΣΚΗΣΗ: 35-50 λεπτά την ημέρα 3-5 φορές εβδομαδιαίως διάρκεια: 6 μήνες (ή 12) 150% αύξηση διάρκειας βάδισης χωρίς πόνο Warm-up, cool-down Steward K, N Eng J Med 2002;347:1941-51
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ
EVT: Επανάσταση στη θεραπεια της PAOD Μεγάλες διάμετροι μικρού μήκους βλάβες PTA μόνο/stenting: Άριστα αποτελέσματα Μικρές διάμετροι μακριές βλάβες: προβλήματα Η τοποθέτηση stent είναι αποτελεσματική ως πρωτογενής θεραπεία σε στενώσεις ή αποφράξεις της κοινής λαγονίου αρτηρίας Η πρωτογενής τοποθέτηση stent δεν ενδείκνυται στις μηριαίες, ιγνυακές ή κνημιαίες αρτηρίες
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΑΑΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (υπερηχογραφικός) σε άνδρες > 65 (60) ετών που : έχουν - Στεφανιαία Νόσο - περιφερική αρτηριοπάθεια - υπήρξαν/είναι καπνιστές σε συγγενείς 1 ου βαθμού (ιδίως αν ο ασθενής είναι γυναίκα) σε ασθενείς με - πολυκυστικούς νεφρούς - αιμοκαθαιρόμενους από ετών - ΧΑΠ
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΑΑΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (υπερηχογραφική) Κάθε 4 χρόνια για ΑΑΑ 2.5-2.9 cm Κάθε 3 χρόνια για ΑΑΑ 3.0-3.9 cm Κάθε 1-2 χρόνια για ΑΑΑ 4.0-4.5 cm (CLASS I/LOE A) Κάθε 6 μήνες για ΑΑΑ 4.5-5.5 cm - Οι β-blockers έχουν θέση μόνο επί αρτηριακής υπέρτασης - Ναι στην ασπιρίνη (Ιγενής πρόληψη CVD) - Άσκηση: ενθαρρύνεται (όχι όμως η έντονη ισομετρική άσκηση)
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΑΑΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Αυξηση διαμέτρου > 0.8-1 cm / χρόνο Διάμετρος > 5.5 cm Χαμηλότερος ουδός (> 4.5 5.0 cm) νέοι, με χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο γυναίκες χαμηλού κινδύνου Marfan, ελαστοπάθειες COPD Οικογενειακό ιστορικό ΑΑΑ
ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ RAS ΕΠΙ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Mή τιθασευόμενη υπέρταση (>3 φάρμακα) Αιφνίδια, ανεξήγητη εμφάνιση υπέρτασης Αιφνίδια (flash) υπερτασικά πνευμονικά οιδήματα Πολύ υψηλές τιμές Αρτ. Πίεσης σε νεαρή ηλικία Ασσυμετρία μεγέθους νεφρών ( >1.5-2 cm) Αύξηση της κρεατινίνης μετά αγωγή με Α-ΜΕΑ Yποκαλιαιμία (μή φαρμακευτική) Φυσήματα στην κοιλιά Αγγειοπάθεια βυθου αμφιβληστροειδούς Ιστορικό PVD (ενδείξεις (?) stenting : στένωση 70% και στηθάγχη σε αναντιστοιχία με την έκταση της ΣΝ
ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ Ασθενής 54 με γνωστή ΣΝ, από 3μήνου εμφάνιση ΑΠ 210/110 mm Hg και μη τιθασευόμενη στηθάγχη
Ενδείξεις Doppler καρωτίδων σε ασυμπτωματικούς 3 παράγοντες κινδύνου ασθενείς προς CABG με ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ (όχι ασυμπτ.) PAOD με ΑΑΑ εάν έχουν και ιστορικό CVD στη 10 ετία μετα ακτινοβόληση τραχήλου (45 Gy) μετα CEA/CAS ασθενείς με ίλιγγο, συγκοπή, ναυτία, ζάλη νυσταγμό, ΔΕΝ χρειάζονται την εξέταση σαν ρουτίνα
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΕΠΑΝΑΙΜΑ- ΤΩΣΗΣ SYMPTOMATIC DISEASE ASYMPTOMATIC DISEASE 50-69% 70-99% 70-99% CEA I B I A II a Α (L/A risk) s/d <6% s/d <3% (<1%) CAS (L/A risk) I B I B II b B Προσδ. επιβίωσης > 5 έτη Ύπαρξη συν-νοσηροτήτων Class III Stenosis < 50% Total ICA occlusion Severe cerebral dysfunction Plus optimal MEDICAL THERAPY s/d = Stroke/Death
ΑΥΞΑΝΕΙ Η ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΠΕΡΙ-CABG ΑΕΕ? ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 1. Συμπτωματικός (μη αναπηρικό ΑΕΕ, ΤΙΑ, Αμαύρωση) >50% 2. Αμφοτερόπλευρη στένωση ICA 80-99% 3. Αμφοτερόπλευρη απόφραξη ICA 4. Μονόπλευρη στένωση ICA 70-99% ME ετερόπλευρη απόφραξη
Trial to Assess the Effects of Vorapaxar in Preventing Heart Attack and Stroke in Patients With Atherosclerosis
Πορεία των ασθενών ανάλογα με τη συμμόρφωσή τους στην αγωγή
VESSELS Salvador Dali ευχαριστώ