ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μπλιάμπλιας Δημήτρης MD MSc Επιμελητής Β Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Γ.Ν Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου»
ΣΚΟΠΟΣ Παρουσίαση προγράμματος. Παρουσίαση ενδιάμεσων αποτελεσμάτων. Παρουσίαση αναισθησιολογικών ιδιαιτεροτήτων. Μελλοντικές προοπτικές.
Στερνοτομή, CPB, MV Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain, 2012, Oxford University Press
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Αρτηριακή Υπέρταση ΣΔ τύπου ΙΙ Δυσλιπιδαιμία Στεφανιαία Νόσος ( CABG, PCI) ΑΕΕ Περιφερική αγγειακή νόσος ΧΝΑ Κολπική Μαρμαρυγή ΧΑΠ Υποθυρεοειδισμός Κρίσεις Ε Πολλαπλές νοσηλείες
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Ηλικία (χρόνια, Μ.Ο ± SD) Άρρεν ( Ν=5) Θήλυ (Ν=5) 80 έτη SD ± 7,5 79.2 έτη SD ± 5,58 ΒΜΙ ± SD 28 ± 5 27 ± 4 ASA (III/IV) IV III NYHA (III/IV) ΙΙΙ-ΙV III STS score 12,502 11,224 Euroscore logistic 36,036 31,914
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Ασθενής Logistic Euroscore % STS score % 1 37,45 11,22 2 56,12 10,37 3 35,03 12,25 4 25,79 12,78 5 25,79 10,89 6 22,12 10,74 7 39,98 10,99 8 40,51 15,08 9 37,22 13,09 10 19,74 11,22
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Logistic Euro score % STS score % 33,975 11,863
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ ΕF (%, mean ± SD) AVA (cm2, mean ± SD) Mean Gradient (mm Hg, mean ± SD) 50 +/- 10 0.6+/-0.20 49 +/-15
Προεγχειρητικός Έλεγχος Όπως στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Λεπτομερές Ιx & Κλινική Εξέταση U/S καρδιάς, στεφανιογραφία, απεικονιστικός έλεγχος (καρωτίδες, θώρακας) Ρύθμιση Φαρμακευτικής Αγωγής Αναλυτική Συζήτηση & Ενημέρωση Ασθενούς Συζήτηση με Καρδιολογική Ομάδα για Πλάνο Επέμβασης & Αναισθησίας
Αναισθησιολογική Τεχνική Βασικό Monitoring --> ΗΚΓ, SpO 2, Καθετήρας Ουροδόχου Κύστης, θ C, ΝΙΒP Απινιδωτής Με Εξωτερικά PADS; Μεγάλου εύρους Περιφερική Φλεβική Γραμμή Προ της εισαγωγής τοποθέτηση Αρτηριακής Γραμμής (ΑΡ Κερκιδική αρτ) Κεντρική Φλεβική Γραμμή Προσωρινός Διαφλέβιος Βηματοδότης
Αναισθησιολογική Τεχνική Διεγχειρητικά : Εισαγωγή : Μιδαζολάμη 1-2 mg iv bolus Διατήρηση : Φεντανύλη 0,05 mg / 20-25 λεπτά iv bolus
Aναισθησιολογική Τεχνική ΜΑC (Monitor Anesthesia Care). FNT FNT FNT RVP Αγγειοσυσπαστικά Προφόρτιση Εισαγωγή (monitoring, καταστολή) ΤΑVI Τέλος διαδικασίας DORM 2 mg
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Μετατροπή σε Γενική Αναισθησία : Καμία Καρδιαγγειακές Επιπλοκές : Υπόταση, Αρρυθμίες, Επιπλοκές από το Αναπνευστικό : Υποξυγοναιμία-Αναπνευστική Ανεπάρκεια Συστηματικές Επιπλοκές : Αιμορραγία (τοπική αγγειακή βλάβη)
ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ Goal Directed fluid therapy κατά την επέμβαση : Ποσότητα- είδος υγρών. Μη επεμβατική μέτρηση καρδιακής παροχής, διακύμανσης όγκου παλμού. Συνεχής στάγδην έγχυση κατασταλτικών φαρμάκων. Διατήρηση αυτόματης αναπνοής-αποφυγή μηχανικού αερισμού Δοκιμή διαφόρων σχημάτων (civ remifentanil, dexmetomidine, p.os midazolam) Έλεγχος πηκτικότητας Επίπεδα ινωδογόνου ( απώλεια αίματος, αιμοαραίωση, ανάγκες σε μετάγγιση-αποφυγή οξέωσης).
Διεγχειρητικά αποτελέσματα : Μικρότερος χρόνος επέμβασης συνολικά Χρόνος ακτινοσκόπησης παρόμοιος Μικρότερη αγγειοδραστικών και ινοτρόπων
Καμπύλη Εκμάθησης Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol28,No2(April),2014:pp285 289
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Πολυμελής ομάδα (ΦΕΚ 1428/20-5-2016) Το πρόγραμμα διακαθετεριακής εμφύτευσης αορτικών βαλβίδων είναι σε πλήρη εξέλιξη στο Γενικό Νοσοκομείο «Παπαγεωργίου» Θεσσαλονίκης.