Klinična pot Stran: 1/5 Identifikacijski podatki pacientke Klinična pot za prekinitev nosečnosti z zdravili Diagnoza: Datum ambulantnega obiska:
Klinična pot Stran: 2/5 1. OBISK (Specialistična obravnava) Datum: Pacientka je bila pregledana pri izbranem ginekologu DA NE Pacientka ima odobritev Komisije za UPN prve stopnje DA NE S seboj prinaša izvide: KG, RhD DA NE ßHCG DA NE UZ DA NE OSEBNA ANAMNEZA Se zdravi zaradi katere druge bolezni, katere? Redno jemlje zdravila, katera? Jemlje zdravila proti strjevanju krvi? Znane alergije Kajenje DA NE Število pokajenih cigaret dnevno GINEKOLOŠKA ANAMNEZA Diagnoza: graviditas tednov Datum zadnjega poroda: ZM Amenorea Porodi Splavi spontani Splavi dovoljeni Kontracepcija RAZLOG PREKINITVE NOSEČNOSTI: Ginekološki status: Ultrazvok: Krvna skupina Odvzet hemogram Krvni pritisk mmhg Rh faktor Odvzet βhcg Pacientka prejme navodila in pisno soglasje v zvezi s postopkom: DA NE Pacientka je seznanjena s prednostmi in pomanjkljivostmi prekinitve nosečnosti z zdravili, jih razume in želi prekinitev nosečnosti na ta način. Podpis zdravnika: Podpis pacientke: Pacientka prejme tbl. Mifepristona (Mifegyne 200 mg) in jo zaužije: V AMBULANTI (datum, ura) Podpis zdravnika: DOMA (datum, ura) Podpis medicinske sestre:
Klinična pot Stran: 3/5 PREKINITEV DO 10. TEDNA NOSEČNOSTI 2. OBISK * (Oddelčna obravnava) Datum in ura sprejema: Dogajanje po zaužiti tableti mifepristona Krči Krvavitev Brez sprememb Drugo * 36 do 48 ur po zaužiti tableti mifepristona sprejem pacientke na oddelek Klinične meritve RR mmhg Preoblačenje TT kg Spraznitev sečnega mehurja Zdravnik vloži 4 tbl. misoprostola (Cytotec, Ciprostol 800µg) v nožnico (po vstavitvi tabletk pacientka počiva 2 uri). Ura vstavitve Podpis zdravnika OPAZOVANJA Zapis ugotovitev Th Podpis zdravnika Podpis MS Bolečina ob uri Alergična reakcija Vaginalna krvavitev Bolečina ob uri Alergična reakcija Vaginalna krvavitev Zapis odklonov: Ura: Podpis MS: Ginekološki status / ultrazvok Pregled zdravnika 3-4 ure po aplikaciji misoprostol vaginalet. Dodatna aplikacija 2 tbl misoprostola 400µg bukalno DA ( ura) NE IgG anti RhD 625 IE i.m. DA NE Navodila in svetovanje ob odpustu. DA NE Pacientka je pred odhodom seznanjena tudi z morebitnimi zapleti. DA NE Pacientka dobi ustna in pisna navodila v zvezi s postopkom in potrebno kontrolo. DA NE Pacientka prejme odpustno listino. DA NE Izvedeno je svetovanje o kontracepciji. DA NE Izdan obrazec za osebnega ginekologa o uspešnosti prekinitve nosečnosti z zdravili. DA NE Pacientka odpuščena: (datum, ura) Podpis zdravnika:
Klinična pot Stran: 4/5 Dodatni potek pri nosečnosti po 10. tednu nosečnosti V kolikor 3 ure po vstavitvi 800 µg misoprostol tbl. vaginalno ne pride do splavitve, dodatno apliciramo 400 µg misoprostol tbl. bukalno na 3 ure 400 µg misoprostol tbl. Ura aplikacije Podpis zdravnika 1. aplikacija 2. aplikacija 3. aplikacija 4. aplikacija V kolikor 15 ur po vstavitvi 800 µg misoprostol tbl. vaginalno ne pride do splavitve ponovimo postopek. APLIKACIJA Ura aplikacije Podpis zdravnika po 3 h 200 mg mifepriston tbl. oralno po 12 h 800 µg misoprostol tbl. vaginalno po 3 h 400 µg misoprostol tbl. bukalno : 1. aplikacija 2. aplikacija 3. aplikacija 4. aplikacija Po splavu plod in posteljico pregleda zdravnik, po potrebi pošlje v PHP. Pri defektni /zaostali posteljici brez večje krvavitve počakamo 2 uri. Pri defektni /zaostali posteljici po 2 urah lahko apliciramo uterotonik ali naredimo abrazijo. Ob večji krvavitvi ukrepamo takoj! IgG anti RhD 625 IE i.m. DA NE Pacientka je pred odhodom seznanjena tudi z morebitnimi zapleti. DA NE Pacientka dobi ustna in pisna navodila v zvezi s postopkom in potrebno kontrolo. DA NE Pacientka prejme odpustno listino. DA NE Izvedeno je svetovanje o kontracepciji. DA NE Izdan obrazec za osebnega ginekologa o uspešnosti prekinitve nosečnosti z zdravili. DA NE Pacientka odpuščena: (datum, ura) Podpis zdravnika:
Klinična pot Stran: 5/5 Ambulantni kontrolni pregled čez 14 do 21 dni pri izbranem ginekologu Datum Anamneza Splošno počutje: Bolečine: Krvavitev: Trajanje krvavitve: Zdravila po posegu: Psihično počutje: ULTRAZVOČNA DEBELINA ENDOMETRIJA manj kot 15 mm uspešna prekinitev nosečnosti prisotna močnejša krvavitev abrazija od 15 do 20 mm brez krvavitve ali blaga aplikacija uterotonika in antibiotika, kontrola po menstruaciji kontrola ß HCG več kot 20 mm gestacijska vrečka neuspešna prekinitev in je potrebna abrazija Ginekološki pregled (v primeru zapletov): Potrebni dodatni postopki: Nosečnost je uspešno prekinjena: DA NE Podpis in žig zdravnika: