Εξατομικεύοντας την αντιυπερτασική θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή. Epicur University of Thessaloniki, Greece

Εξατομικεύοντας την αντιυπερτασική θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή Epicur University of Thessaloniki, Greece 1

Conflict of interest Έχω λάβει τιμητικές αμοιβές από τις παρακάτω εταιρείες: Novartis, Servier, Astra-Zeneca, Sanofi, ELPEN, Lilly, Boehringer-Ingelheim, VIANEX, MSD

Αντι-υπερτασική αγωγή σε ασθενή με στάδιο Ι Υπέρτασης

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 1 Άνδρας 60 ετών, καπνίζει, δεν ασκείται Μετρήσεις της αρτηριακή πίεση στο σπίτι ήταν αυξημένες σε επίπεδα 145/90mmHg. Ο ασθενής αυτός δεν λαμβάνει καμία αγωγή Το βάρος του είναι 105 kg και το ύψος του 184 cm (δείκτης μάζας σώματος 31 kg/m 2 ), περίμετρος μέσης 110 cm

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Λοιπή Αρτηριακή κλινική πίεση εξέταση 145/90 χωρίς mmhg, παθολογικά σφύξεις ευρήματα 78/min.

Εργαστηριακές εξετάσεις LDL-C: 127 mg/dl HDL-C: 29 mg/dl Σάκχαρο νηστείας: 100 mg/dl, HBA1c: 6.3%

24ωρη περιπατητική καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης Μέση πίεση 24ωρου 135/73 mmhg

Σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε τέσσερις κατηγορίες ESH guidelines Blood pressure (mmhg) Other risk factors, OD or disease Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 No other risk factors Average risk Average risk Low Moderate High added risk 1-2 risk factors Low Low Moderate Moderate Very high 3 or more risk factors, MS, OD or diabetes Moderate High added risk High added risk High added risk Very high Established CV or renal disease Very high Very high Very high Very high Very high SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risa refer to 10year risk of a CV fatal or non-fatal event. The term added indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.

SCORE = 6 ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

Τι θεραπευτικές επιλογές έχουμε; Υπερτασικός ασθενής στάδιο Ι με μέτριο επιπρόσθετο καρδιακό κίνδυνο Οι οδηγίες μέχρι σήμερα συνέστησαν την μονοθεραπεία

Randomized evaluation of a novel, fixed-dose combination of perindopril 3.5mg/amlodipine 2.5mg as a first-step treatment in hypertension Stephane Laurent, Gianfranco Parati, et aljournal of Hypertension 2015, 33:653 662 11

Superiority versus placebo Stephane Laurent, Gianfranco Parati, et al Journal of Hypertension 2015, 33:653 662 12

Superiority versus monotherapy Laurent S et al J Hypertens 2015, 33:653 662 13

Per-amlo 3.5/2.5mg differences in 24h SBP and DBP values versus perindopril 5mg and amlodipine 5mg Laurent S et al J Hypertens 2015, 33:653 662 14

Ανεπιθύμητες ενέργειες Laurent S et al J Hypertens 2015, 33:653 662 15

Ποιες ανεπιθύμητες ενέργειες περιμένω 16

Περινδοπρίλη/αμλοδιπίνη 3.5/2.5 mg PER-AMLO PER-AMLO PER-AMLO

Monotheraphy with ARB or low dose combination drugs as a first step of hypertension treatment Mancia et al, Journal of Hypertension 2015, 33:401 411

Perindopril versus valsartan Mancia et al, Journal of Hypertension 2015, 33:401 411

Περινδοπρίλη/αμλοδιπίνη 3.5/2.5 mg PER-AMLO Mancia et al, Journal of Hypertension 2015, 33:401 411

SBP and DBP decreases (mmhg) at 4 weeks for perindopril/amlodipine 3.5/2.5 mg, perindopril 5 mg and placebo at 1 month 1 SBP and DBP decreases (mm Hg) for patients on perindopril/amlodipine 3.5/2.5 mg (n=67) and for patients on Irbesartan 150 mg (n=77) at 1 month 2 Blood pressure-lowering efficacy of the starting dose of perindopril/amlodipine 3.5/2.5 mg compared with that of perindopril 5 mg, valsartan 80 mg, and irbesartan 150 mg 3 Proportion of patients with controlled hypertension (<140/90 mm Hg) at each visit in the perindopril/amlodipine strategy group and valsartan group at 1 month and 2 months 4 1.Laurent S. 2. Parati G. 3. Laurent S. 4. Mancia G.

Περινδοπρίλη/αμλοδιπίνη 3.5/2.5 mg PER-AMLO

Μηνύματα για το σπίτι Ο συνδυασμός της περινδοπρίλης 3.5mg με αμλοδιπίνη 2.5 mg χρησιμοποιείται ως αρχική θεραπεία σε ασθενείς με υπέρταση στην θέση της μονοθεραπείας σε πλήρη δόση Έχει καλύτερη αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τις συνηθισμένες μονοθεραπείες (βαλσαρτάνη 80mg, περινδοπρίλη 5 mg, ιρβεσαρτάνη 150mg) και ίδια με την αμλοδιπίνη 5mg Παρουσιάζει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από την αμλοδιπίνη

6 μήνες μετά.. Ο ασθενής μας έλαβε αγωγή με περινδοπρίληαμλοδιπίνη 3,5/ 2,5 και στατίνη για την ρύθμιση της υπερλιπιδαιμίας του ΑΠ: 130/85 mmhg Μέση πίεση 24ωρου 124/72 mmhg LDL:92 mg/dl Δεν σταμάτησε το κάπνισμα Δεν έχει χάσει βάρος

Σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε τέσσερις κατηγορίες ESH guidelines Blood pressure (mmhg) Other risk factors, OD or disease Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 No other risk factors Average risk Average risk Low Moderate High added risk 1-2 risk factors Low Low Moderate Moderate Very high 3 or more risk factors, MS, OD or diabetes Moderate High added risk High added risk High added risk Very high Established CV or renal disease Very high Very high Very high Very high Very high SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risa refer to 10year risk of a CV fatal or non-fatal event. The term added indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΨΗΛΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

Περιστατικό 2: Ιστορικό Άνδρας 55ετών Το βάρος του είναι 90kg και το ύψος του 170cm, περίμετρος μέσης 105 cm Καπνίζει Δεν ασκείται Διαδοχικές μετρήσεις στο σπίτι έδειξαν μέση αρτηριακή πίεση 167/88 mm Hg Ο ασθενής αυτός δεν έχει λάβει ποτέ αντιυπερτασική αγωγή

Εργαστηριακές εξετάσεις Το σάκχαρο αίματος ήταν: 0.97 g/l Η χοληστερόλη ήταν: -Ολική χοληστερόλη: 240 mg/dl -HDL χοληστερόλη: 32 mg/dl -Τριγλυκερίδια: 160 mg/dl

24ωρη περιπατητική καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης Μέση ΑΠ 24ωρου: 145/95 mmhg

Σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε τέσσερις κατηγορίες ESH guidelines Blood pressure (mmhg) Other risk factors, OD or disease Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 No other risk factors Average risk Average risk Low Moderate High added risk 1-2 risk factors Low Low Moderate Moderate Very high 3 or more risk factors, MS, OD or diabetes Moderate High added risk High added risk High added risk Very high Established CV or renal disease Very high Very high Very high Very high Very high SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risa refer to 10year risk of a CV fatal or non-fatal event. The term added indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.

Πότε ξεκινάμε αντιυπερτασική αγωγή Παράγοντες κινδύνου, ΤOD ή νόσος Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 Κανένας Καμιά παρέμβαση στην ΑΠ Καμιά παρέμβαση στην ΑΠ Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικούς μήνες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικές εβδομάδες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή 1-2 παράγοντες κινδύνου Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικές εβδομάδες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής για μερικές εβδομάδες και στη συνεχεία φαρμακευτική αγωγή εάν η ΑΠ δεν ελέγχεται Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή 3 ή περισσότεροι, MS, ΤOD Διαβήτης Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής Αλλαγή τρόπου ζωής και σκεπτόμαστε φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Επιβεβαιωμένη καρδιαγγειακή ή νεφρική νόσος Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή Αλλαγή τρόπου ζωής + άμεση φαρμακευτική αγωγή

Θεραπευτικές επιλογές Υπερτασικός ασθενής χωρίς αγωγή με υψηλό επιπρόσθετο καρδιακό κίνδυνο χωρίς αγωγή ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

Ερωτήσεις Ποια θεραπευτική στρατηγική θα εφαρμόζατε σε αυτόν τον ασθενή; ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

Έτοιμοι Συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων Η χρήση συνδυασμού δυο φαρμάκων μπορεί να είναι η επιλογή έναρξης της θεραπευτικής αγωγής σε υπερτασικό όταν ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός και πρέπει για αυτό το λόγο η ρύθμιση της αρτηριακής υπέρτασης να επιτευχθεί σε σύντομο χρόνο

Κατευθυντήριες Οδηγίες ESC/ESH 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 European Heart Journal Advance Access published June 14, 2013

S T R O N G T R I A L Συνδυασμός περινδοπρίλης 5mg και αμλοδιπίνης 5mg = Ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης Μείωση AΠ (mm Hg) 0 15 ημέρες 30 ημέρες 60 ημέρες Σοβαρά υπερτασικοί ασθενείς (ΣΑΠ>180 mm Hg) 10 20 30 40 21 11 29 16 23 29 50 42 (n=161) 60 ΣΑΠ ΔΑΠ 63 Bahl VK et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2009;9:135-142

Νεότερα δεδομένα σε Έλληνες ασθενείς (Προσαρμογή και σχηματική απεικόνιση από Κώτσης, Β. κ.α. 2016) Adherence to Treatment, Safety, Tolerance, and Effectiveness of Perindopril/Amlodipine Fixed-Dose Combination in Greek Patients with Hypertension and Stable Coronary Artery Disease: A Pan-Hellenic Prospective Observational Study of Daily Clinical Practice. Liakos CI, Papadopoulos DP, Kotsis VT. Am J Cardiovasc Drugs. 2017 May 2. doi: 10.1007/s40256-017-0232-5.

Και πάλι σε Έλληνες ασθενείς Perindopril 5/ amlodine 5 Vlachopoulos C., Karagiannis A., Effectiveness, adherence and tolerability of perindopril/amlodipine fixed-dose combination in daily clinical practice, results from the EMERALD study. Abstract presented at the Panhellenic Congress of Hypertension, March 2015

Οδηγίες ESH 2013 Οι γιατροί θα πρέπει να προτιμούν φάρμακα με μακρά διάρκεια δράσης και τεκμηριωμένη ικανότητα να μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση καθ όλο το 24ωρο με μία ημερήσια χορήγηση. Η απλοποίηση της αγωγής βελτιώνει τη συμμόρφωση με τη θεραπεία, ενώ η 24ωρη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι προγνωστικά σημαντική επιπλέον της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο. Αντιυπερτασική δράση πιο ομοιογενής καθ όλο το 24ωρο, ελαχιστοποιώντας έτσι τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Τα καρδιαγγειακά και αγγειοεγκεφαλικά επεισόδια παρουσιάζουν αιχμή επιπολασμού το πρωί. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28:1462-1536.

24ωρη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης με 1 δισκίο κάθε πρωί Nagy V. et al Journal of Hypertension 2012; 30 (Suppl.1) e251

International Trial Structure London Gothenburg ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

ΣΑΠ και ΔΑΠ στη μελέτη ASCOT Dahlof B.,Sever PS., Poulter NR et al. for the ASCOT Investigators Lancet 2005;366:895-906.

Σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη Dahlof B.,Sever PS., Poulter NR et al. for the ASCOT Investigators Lancet 2005;366:895-906.

Ένα ακόμα πλεονέκτημα Ο μοναδικός σταθερός συνδυασμός ΜΕ αμλοδιπίνη με διπλή ένδειξη: Υπέρταση και Στεφανιαία Νόσο

Μείωση της συνολικής θνησιμότητας Eur Heart J 2012 n=76 615 n=82 383 Van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, et al. Eur Heart J. Online 17 Apr 2012

Ένα χρόνο μετά.. Ο ασθενής μας έλαβε συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή (CCB+ACE.ASCOT) και στατίνη (atorvastatin 10mg ASCOT LLA) ΑΠ: 132/80 mmhg, Total cholesterol : 175, HDL: 38, LDL: 98 mg/dl Συνεχίζει να καπνίζει και δεν έχει χάσει βάρος

Σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε τέσσερις κατηγορίες ESH guidelines Blood pressure (mmhg) Other risk factors, OD or disease Normal SBP 120-129 or DBP 80-84 High normal SBP 130-139 or DBP 85-89 Grade 1 HT SBP 140-159 or DBP 90-99 Grade 2 HT SBP 160-179 or DBP 100-109 Grade 3 HT SBP 180 or DBP 110 No other risk factors Average risk Average risk Low Moderate High added risk 1-2 risk factors Low Low Moderate Moderate Very high 3 or more risk factors, MS, OD or diabetes Moderate High added risk High added risk High added risk Very high Established CV or renal disease Very high Very high Very high Very high Very high SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risa refer to 10year risk of a CV fatal or non-fatal event. The term added indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.

Συνδυασμός περινδοπρίλης 5mg και αμλοδιπίνης 5mg Συνδυασμός περινδοπρίλης 5mg και αμλοδιπίνης 10mg Συνδυασμός περινδοπρίλης 10mg και αμλοδιπίνης 5mg Συνδυασμός περινδοπρίλης 10mg και αμλοδιπίνης 10mg Για τους υπερτασικούς ασθενείς που δεν ρυθμίζονται με μονοθεραπεία Για έναρξη της θεραπείας σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με ΣΑΠ>160mmHg * Στάδιο Ι υπέρτασης 140-160mmHg και υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο *2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151 European Heart Journal Advance Access published June 14, 2013

ΑΡΥΘΜΙΣΤΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΜΕ ΔΙΠΛΗ ΑΓΩΓΗ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Γυναίκα 48 ετών, καπνιστής 1 πακέτα/ ημέρα τα τελευταία 20 χρόνια Κληρονομικό αναμνηστικό: ελεύθερο Σε επαλειμμένες μετρήσεις τον τελευταίο μήνα παρουσιάζει αρτηριακή πίεση 190/95 mmhg Λαμβάνει αγωγή από έτους με β- αναστολέα και διουρητικό V Kotsis 2016 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Το βάρος της είναι 63 kg και το ύψος της 160 cm, περίμετρος μέσης 85 cm Λοιπή κλινική εξέταση χωρίς παθολογικά ευρήματα ΗΚΓ: χωρίς παθολογικά ευρήματα V Kotsis 2016 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστημιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

24ωρη καταγραφή ΑΠ κατά την 1 η επίσκεψη

Γιατί η άρρωστη δεν έχει δευτεροπαθή υπέρταση; Ηλικία Μικρές < 20 έτη Μεγάλες >65 έτη Ηλεκτρολύτες Φυσιολογικό Κάλιο Φυσιολογικό Να, Ca, P Νεφρική λειτουργία Φυσιολογικό GFR (Cr) ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

Η ασθενής δεν είναι λοιπόν πιθανό να έχει δευτεροπαθή υπέρταση και δεν χρειάζονται άλλες εξετάσεις για τον έλεγχο της πιθανότητας αυτής Τι χρειάζεται λοιπόν η ασθενής; Ρύθμιση της αγωγής της Ποιά αγωγή όμως είναι κατάλληλη;

HOTMAN System

Τι έδειξε λοιπόν η μη-επεμβατική μελέτη της καρδιοαγγειακής δυναμικής κατάστασης της ασθενούς Υπο-Συσταλτικότητα της καρδιάς 57% Υπο-χρονότροπη δράση στην καρδιά 26% Περιφερική αγγειοσύσπαση 52% Υπερογκαιμία 71%

Αντιμετώπιση Η ασθενής μας διέκοψε την αγωγή με β-αναστολέα και θειαζίδη Έλαβε αγωγή με perindopril/indapamide/amlodipine 10/2.5/5 ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

Νέα 24ωρη καταγραφή με την καινούργια αγωγή Η αγωγή τροποπ οιήθηκε προς τα επάνω σε 10/2.5/10

Μείωση της αρτηριακής πίεσης (mmhg) Η τριπλή θεραπεία μειώνει περαιτέρω την ΑΠ και προσφέρει καλύτερη κ/α προστασία Μείωση της συχνότητας εμφάνισης (mmhg) ΣΑΠ ΔΑΠ ΑΕΕ Ισχαιμική νόσος 1 φάρμακο 2 φάρμακα 3 φάρμακα Law M R, Wald N J, Morris J K, Jordan R E. BMJ. 2003;326:1427-1434

Η αποτελεσματικότητα του τριπλού συνδυασμού έχει αποδειχτεί και παρουσιαστεί σε πάνω από 10.000 ασθενείς PIANIST 1 PAINT 2 4.731 αρρύθμιστοι υπερτασικοί ασθενείς 6.088 αρρύθμιστοι υπερτασικοί ασθενείς Μέση ηλικία: 63,8 χρόνια Μέση αρτηριακή πίεση ιατρείου κατά την έναρξη: 160,5/93,8 mm Hg Μέση διάρκεια της υπέρτασης: 11,9 χρόνια Δυσλιπιδαιμία: 63,9% Παχυσαρκία: 45,4% Κάπνισμα: 36,7% Ισχαιμική καρδιακή νόσος: 36% Διαβήτης: 32,9% Μέση ηλικία: 62,8 χρόνια Μέση αρτηριακή πίεση ιατρείου κατά την έναρξη : 158,1/92,6 mm Hg Μέση διάρκεια της υπέρτασης: 11,2 χρόνια Δυσλιπιδαιμία: 53% Παχυσαρκία: 52% Κάπνισμα: 30% Ισχαιμική καρδιακή νόσος: 29% Διαβήτης: 26% Αλλαγή σε υψηλές δόσεις (10/2,5/5 και 10/2,5/10) για 4 μήνες ανεξάρτητα από την προηγούμενη αγωγή. 1.Tòth K et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2014;14:137 145 2.Pall D et al. Clin Drug Invest. 2014;34:701-708

Αποτελεσματικό ανεξάρτητα από την προηγούμενη διπλή θεραπεία Μεταβολή της αρτηριακής πίεσης (mmhg) Προσαρμογή και σχηματική απεικόνιση από Toth K et al (2014) Toth K et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2014;14:137 145.

Μεταβολή της αρτηριακής πίεσης (mmhg) Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε μεγαλύτερες αρχικές τιμές Βαθμού Ι (μέση ΑΠ 149/89 mm Hg n=1.679) Βαθμού ΙI (μέση ΑΠ 163/95 mm Hg n=2.397) Βαθμού ΙII (μέση ΑΠ 181/103 mm Hg n=655) -9,7-14,7-18,7-20,7-30,4-45,4 ΣΑΠ ΔΑΠ Σε όλες τις μεταβολές p<0,0001 Προσαρμογή και σχηματική απεικόνιση από Toth K et al (2014) Toth K et al. Am J Cardiovasc ESH Task Drugs. Force Document. 2014;14:137 145 J Hypertens 2009

Υψηλό ποσοστό ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης ανεξάρτητα από την προηγούμενη διπλή θεραπεία Μετά από αμεα/hctz Μετά από ΑΑΙΙ/HCTZ 91% ρύθμιση 81% ρύθμιση Τιμές ΑΠ κατά την έναρξη: 168/93 mmhg Τιμές ΑΠ κατά την έναρξη: 158/95 mmhg Προσαρμογή και σχηματική απεικόνιση από Toth K et al (2014) Toth K et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2014;14:137 145

Συστολική αρτηριακή πίεση (mmhg) Αποτελεσματικότητα όλο το 24ωρο P<0,0001 P<0,0001 P<0,0001 24ώρου Κατά τη διάρκεια της ημέρας 1 μήνας 4 μήνες Κατά τη διάρκεια της νύχτας Προσαρμογή και σχηματική απεικόνιση από Toth K et al (2014) Toth K et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2014;14:137 145

Λόγος Ύφεσης-Αιχμής- Δείκτης μακράς διάρκειας δράσης 68 Flack JM et al. Vascular Health and Risk Management 2011;7:777-787 Song JC et al. Formulatory 2001;36:487-499 Mallion JM et al. Journal of Cardiology Pharmacology 1998;32:673-678 Lacourcière Y et al. AJH 1995;8:1154-1159

24ωρη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης 69 Προσαρμογή και σχηματική απεικόνιση από Pall D (PAINT Investigators 2014) Pall D. et al. Clin Drug Investig (2014) 34: 701-708

Μείωση της συνολικής θνησιμότητας 70 Προσαρμογή και σχηματική απεικόνιση από Chalmers J (2014) Chalmers J et al. Hypertension. 2014;63:259-264 Chalmers J et al. Hypertension. 2014;63:259-264

Συμμόρφωση σημαντικό πλεονέκτημα του έτοιμου τριπλού συνδυασμού 71 Συμμόρφωση στην τριπλή αντιυπερτασική θεραπεία για 12 μήνες P<0.0001 Προσαρμογή από Xie L (2014) Xie L et al. Curr Med Res Opin. 2014;30(12):2415-2422

Τριπλός συνδυασμός για την αντιμετώπιση της υπέρτασης περινδοπρίλης /ινδαπαμίδης /αμλοδιπίνης 72 Για τους υπερτασικούς ασθενείς που: Χρειάζονται περισσότερα από 2 αντιυπερτασικά φάρμακα Λαμβάνουν ήδη 3 αντιυπερτασικά φάρμακα για αύξηση της συμμόρφωσης

Ευχαριστώ Πολύ για την Προσοχή σας