MUDr. Ľubica Zelenková Hematologicko- transfúzne oddelenie.
Krčna LAP Oblasť, kde najčastejšie nachádzame hmatné LU. Vo väčšine prípadov je príčinou benígny proces. Pacienti nad 40 rokov s abuzami, najma muži nad 40 rokov, tvoria rizikovu skupinu pre karcinomy v oblasti hlavy a krku. Koža hlavy, krku, tvare Dutina ústna Jazyk Slinné žľazy Hltan, Hrtan Bakterialne faryngitidy Infekcie nosa, dutin, ucha, zubov, pery Vírusove infekcie infekčna mononukleoza, rubeola, adenovirozy Toxoplazmóza Hodgkinov lymfom, non-hodgkinov lymfom, Epidermoidne karcinomy hlavy a krku (vek nad 40 r., muži, abuzy)
Supraklavikularna LAP Ak sú hmatné LU v tejto oblasti prediktujú malignitu. Prevalencia malignity pri supraklavikularnej LAP je podľa literarnych udajov 54 85 %. Virchowova uzlina: patologicka LU v ľavej supraklavikule, signalizuje nádorovy proces v hrudnej alebo brušnej dutine. Pľuca Gastrointestinalny trakt Urogenitalny trakt Hodgkinov lymfom, non-hodgkinov lymfom Bronchogenny karcinom Karcinom prsnika Germinativne nadory (gonadalne, extragonadalne, mladi muži)
Axilarna LAP. Horne končatiny - poranenia, uhryznutia, uštipnutia s následnými infekciami, čo býva často príčinou zväčšenia axilárných LU. So zvyšujúcim sa vekom narastá riziko, že príčinou axilárnej LAP je malignita. Prsníky. Karcinóm prsníka (aj okultný) Reakcia na silikón. Hrudná stena. Choroba z mačacieho poškrabania.toxoplazmóza, Tularémia Hodgkinov a non-hodgkinov lymfóm. Melanóm Mediastinalna LAP- predné, stredné a zadné mediastínum Unilaterálne postihnutie- často infekčná genéza Bilaterálne postihnutie- v 95%malignity, alebo cysty (bronchogéna, pleuroperikadiálna) Hyperplázia thymu, retrosternálna struma, sarkoidóza, granulomatóza.
Abdominalna LAP- mezenteriálna, retroperitonealna. Pri náleze abdominálnej LAP treba vždy myslieť u dospelých jedincov na malignitu. Klinicky býva dlho bez príznakov, až väčšie masy spôsobuju ťažkosti bolesti v lumbálnej oblasti, obstipácia a pasážove ťažkosti, kŕčovite bolesti brucha, nutkanie na močenie, opuchy dolných končatín, hlboká žilová trombóza na podklade útlaku. U mužov vždy myslieť na testikulárny nádor. Potrebna je takmer vždy histologizácia. Brušné orgány. Panva, Dolne končatiny Vírusová mezenterická adenitída Sarkoidóza, granulomatózne ochorenia Non-Hodgkinove lymfomy, Hodgkinov lymfom Germinativne nadory Metastaticke karcinómy
Inguinálna LAP Nález hmatných LU veľkosti 1 2 cm je u dospelých jedincov bežný. Ide zvyčajne o reaktívne zväčšene LU, najmä u ľudí, ktorí chodia často po vonku naboso. Pri bioptizacii hmatnej LAP, inguinalna LU je najmenej vhodná a je vyššie riziko vzniku komplikacie (infekcie, lymfedém). Vonkajšie genitálie Análny kanál Dolná tretina vaginy Dolné končatiny Dolný abdómen Infekcie, reaktívne zmenené LU, celulitída Pohlavne prenosne ochorenia (syfilis, lymfogranuloma venerum, herpes genitalis) Skvamózne karcinómy penisu a vulvy Metastázy melanómu Non- Hodgkinov a Hodgkinove lymfomy
PRÍČINY LYMFADENOPATIE Imunologické poruchy: reumatoidná artritída, systémový lupus erytematodes, dermatomyozitída, Sjögrenov syndrom, Sérová choroba, Precitlivelosť na lieky (hydralazin,karbamazepin, fenytoin, hydantoináty, tyreostatika)
Maligné ochorenia: hematologické malignity (M. Hodgkin, T- a B-NHL, chronické lymfocytárne leukémie, Waldenströmova makroglobulinémia, plazmocytóm, akútna myeloblastová a lymfoblastová leukemia) metastázy solidných nádorov
Vyšetrenie pacienta s lymfadenopatiou Anamnéza celkové prejavy: úbytok hmotnosti, teploty, nočné potenie, únavový syndrom mediastinálne prejavy: pretrvávajúci dráždivý kašel, dysfágia, chrapot, sy. hornej dutej žily, Hornerov sy. abdominálne prejavy: porucha črevnej pasáže, prejavy NPB, prejavy obštrukčnej uropathie epidemiologická anamnéza: kontakt so zvieratami, stravovacie návyky (surové mäso), výskyt TBC, sexuálne kontakty, cestovanie
Fyzikálne vyšetrenie: komplexné fyzikálne vyšetrenie palpačné vyšetrenie dostupných povrchových lymfatických uzlin so zameraním na: lokalizáciu, veľkosť (pakety alebo jednotlivé LU), konzistenciu, bolestivosť, pohyblivosť oproti spodine a koži (určuje infiltratívny rast do okolia), sfarbenie kože nad uzlinou lokalizované alebo generalizované postihnutie? patologický proces v drenážnej oblasti hepatosplenomegália
Vyšetrenia Krvný obraz + náter, sedimentácia, CRP Tampón z nosa, z hrdla. ORL vyšetrenie pri krčnej LAP. Stomatologické vyšetrenie Serológia (RRR, anti-hiv, HBsAg, anti-toxo,) Pri generalizovanej LAP USG hmatných periférnych LU. Zhodnotenie veľkosti, počtu LU, štruktúry LU. Paul Bunnelov test - pri podozrení na infekčnú mononukleózu (febrility, faryngitída, LAP na krku alebo generalizovaná LAP, hepatosplenomegália, atypické lymfocyty v nátere) ANA -pri generalizovanej LAP, pri podozrení na autoimunitné ochorenie (artralgie, polyartritida, myalgie, kožny raš, splenomegalia) RTG hrudníka Pri generalizovanej LAP, pri LAP v supraklavikule, v axilách, pri klinickych príznakoch kašeľ, zadýchavanie sa, tlak na hrudníku, príznaky, syndrómu hornej dutej žily Pri LAP u rizikovych pacientov fajčenie, alkohol CT- hrudník, brucho, malá panva. Urologicke vyšetrenie Pri naleze inguinalnej, iliackej, retroperitonealnej LAP u muža β-hcg, AFP Pri naleze supraklavikulárnej, mediastinálnej LAP u muža, najmä mladšieho Gynekologicke vyšetrenie Pri inguinalnej, iliackej, retroperitonealnej LAP.SS
Indikácie k extirpácii LU. zvyšujúci sa počet zväčšených LU počas niekoľkých týždňov pretrvávajúca lymfadenopathia (viac ako 1-3 mesiace), výrazne patologický palpačný nález (kamenná LU, výrazne zväčšená LU, pakety LU) uzlinový sy. s celkovými príznakmi (váhový úbytok, teploty, nočné potenie), ktoré nemajú iné vysvetlenie patologické výsledky prevedených laboratórnych vyšetrení (anémia, vysoká sedimentácia, zvýšená hladina LDH) bez iného vysvetlenia nález intratorakálnej a intraabdominálnej LAP
Zásady extirpácie LU pri generalizovanej lymfadenopathii sú k extirpácii nevhodné inguinálne, axilárne a submandibulárne LU (časté chronické pozápalové zmeny), vhodnejšie sú LU v krčnej či supraklavikulárnej lokalizácii k extirpácii zvoliť LU najviac patologického charakteru (najväčšiu dostupnú LU, patologickej konzistence) punkcia uzliny s cytologickým vyšetrením je pre diagnostiku nedostačujúca, nutná je vždy extirpácia s histolgickým vyšetrením pri nedostupnosti povrchovej LU je indikovaná extirpácia mediastinálnej či abdominálnej LU (mediastinoskopia, laparoskopia event. laparotomia)
Ďakujem za pozornosť!!