Darček, ktorý teší a pomáha liek Wobenzym

Transcript

1 Inzercia Darček, ktorý teší a pomáha liek Wobenzym Navyše 2 darčeky ZADARMO až domov!!! K Wobenzymu 800 tbl. poukaz na 2ks unikátnej enzýmovej zubnej pasty v hodnote cca 20 Eur Viac na Tradičný liek z prírodných zdrojov k vnútornému užitiu. Starostlivo čítajte príbalovú informáciu. MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, Průhonice, Česká republika, MUDr. Richard Zachar, Kamenná 46, Lutila konzultácie na tel.:

2 medicína prevencia zdravý životný štýl December Každý pacient s HIV má svoj príbeh 8 HIV testovanie 10 Pri HIV infekcii je absencia príznakov problém 11 Myslíme si, že HIV sa nás netýka 12 Keď zlyhávajú pľúca a srdce nestíha 14 Familiárna hypercholesterolémia nebolí, je to však tichý zabijak 18 Skoré nasadenie inzulínu môže zastaviť rozvoj diabetu 20 Diabetici, starajte sa o svoje nohy! 22 Majme radi svoje kosti 24 Osteoporóza: Viac postihuje ženy, ale neobchádza ani mužov 26 Osteoporóza a vitamín K 2 28 HPV a karcinóm krčka maternice 30 Tekutá kyselina hyalurónová dokáže zmierniť príznaky starnutia 32 Vírusové hepatitídy: Aká je realita pre pacienta? 35 Bulharské probiotikum Lactobacillus bulgaricus je svetový unikát 36 Menštruácia je zásadným ukazovateľom ženského zdravia 40 Breast health day: Nezanedbajte starostlivosť o prsníky 42 Spoločne sme urobili Krok ku zdraviu 43 Dobrá správa z prírody: Bylinky pomáhajú pri bolesti 44 Predstavte sa, prosím CELLTHERA klinika 21. storočia 46 Kombinačná antiobezitická liečba predstavuje novú nádej pre pacientov s nadhmotnosťou a obezitou 49 Chladné počasie stupňuje bolesti kĺbov 50 Doprajte si každý deň krokov 52 Mobilné testovanie na HIV po prvýkrát na Slovensku 53 Župa zakázala činnosť zariadeniu plastickej chirurgie 54 Šťastní sme na základe vlastného rozhodnutia 56 Boj s chrípkou komplikuje diabetikom kolísavá hladina cukru 58 Kompresívne pančuchy Sigvaris svetová jednotka v kompresívnej terapii 59 Zľahčovať problémy so žilami sa nevypláca 60 Vianoce nemusia byť v znamení prejedania 62 Operáciu sivého zákalu je nutné podstúpiť čo najkôr 62 Mursalský čaj dlhovekosti zažíva renesanciu 64 Hodnota vianočného daru je v láske, s ktorou ho dávame 66 Prečo majú rovnaké stravovacie návyky odlišné dôsledky na zdravie partneri odborní partneri

3 EDITORIÁL Dvojmesačník BEDEKER ZDRAVIA Číslo 6/2016, Ročník XII. Dátum vydania: december 2016 Vydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o. Office: Cukrová 14, Bratislava IČO: IČ DPH: SK OR: OS BA I., Odd.: Sro. Vložka č /B Riaditeľka: Mgr. Iveta Mandžárová Obchodné oddelenie: Mgr. Iva Hložková tel: 02/ PhDr. Jozef Mateášik 02/ Administrácia: Mgr. Katarína Schiff, tel: 02/ Vedúci redaktor: doc. PhDr. Mgr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Editorka: Mgr. Ivana Baranovičová, tel: 02/ jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Grafická úprava: Natália Ferenčíková Foto na obálke: Valéria Zacharová Foto: 123rf.com, archív redakcie a Valéria Zacharová Tlač: Patria I., spol. s r. o. Evidenčné číslo MK SR: EV 4694/12, ISSN WEB: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2016 Redakčná rada časopisu MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc., FESC MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Cyril Klement, CSc. doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc. prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc. prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. prof. MUDr. Ján Murín, CSc. doc. MUDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD. MPH Odborná spolupráca Úrad verejného zdravotníctva SR Slovenská zdravotnícka univerzita Kancelária WHO na Slovensku Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Slovenská lekárska spoločnosť Liga proti rakovine Slovenská biologická spoločnosť SAV Lekárska fakulta UK Farmaceutická fakulta UK Slovenský červený kríž Upozornenie Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti. Milí čitatelia. Do rúk sa vám práve dostáva posledné tohtoročné vianočné číslo Bedekra zdravia. Snažili sme sa pripraviť ho pre vás pestré, zaujímavé a inšpiratívne. Symbolicky aj fakticky završuje končiaci sa rok. Nie náhodou je prelom rokov symbolický a v mnohých prípadoch aj spojený s predsavzatiami v oblasti zmeny životného štýlu a podpory zdravia. Prajeme si schudnúť pribraté kilá, konečne prestať fajčiť, viac sa hýbať či menej piť, alebo viac času stráviť s ľuďmi, ktorí nás v našich snaženiach niečo dosiahnuť aktívne podporujú. Všetko so všetkým súvisí. Zmena životného štýlu je často spojená aj s novými príležitosťami stretnúť nových ľudí a získať tak motiváciu k zmene myslenia a konania. Spojenie nášho predsavzatia niečo zmeniť s cieľom zlepšiť či jednoducho len udržať si svoje zdravie úzko súvisí aj s podporou nášho sociálneho okolia. Takáto zmena v správaní má potom vyššiu pravdepodobnosť pretrvať oveľa dlhšie na rozdiel od snahy, ktorú mnohí vnímame len na pozadí neustáleho odriekania a sebazaprenia. No čo tak vedieť si to aj užiť? Každý jeden kilometer na bežeckej trati či v prírode s bežcom - nadšencom. Alebo s človekom, ktorý presne vie, ako a čo použiť na prípravu obľúbeného jedla s nižším obsahom tukov. Alebo s niekým, kto nám pomôže ísť cestou odvykania od fajčenia. Priatelia, nikdy nie je neskoro na predsavzatia, tak prečo ich odkladať na čas, ktorý nemusíme vždy z rôznych dôvodov mať. Želám vám príjemné, pozitívne a aj so svojimi predsavzatiami úspešne strávené vianočné sviatky a aktívny nový rok. doc. PhDr. Mgr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Internet: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2016

4 4 OSOBNOSŤ bedeker zdravia Každý pacient s HIV má svoj príbeh Venovať sa pacientom s HIV znamená nielen ich liečiť, ale byť aj tak trocha psychológom, hovorí v rozhovore MUDr. Mária Vachalíková, vedúca lekárka Centra pre liečbu HIV/AIDS v Banskej Bystrici, ktorá sa liečbe HIV pozitívnych pacientov venuje viac ako dvadsať rokov. Prečo ste sa rozhodli študovať medicínu? Myslím si, že od malička som nechcela robiť nič iné. Otecko bol právnik, veľmi ambiciózny a zodpovedný muž a mamička učiteľka na prvom stupni. Vždy to bola veľmi jemná a citlivá žena. Myslím si, že tieto dominantné vlastnosti, ktoré som zdedila po svojich rodičoch, ma aj ovplyvnili pri výbere môjho povolania. Medicínu som vždy považovala pre seba za najzmysluplnejšie povolanie. Fascinovala ma možnosť pomáhať ľuďom a prinavrátiť im zdravie. Nikdy som nepochybovala o tom, že stať sa lekárkou je pre mňa najlepšia cesta. Už na gymnáziu som inklinovala k prírodovedným predmetom, k biológii a chémii. Pochádzam z malého mesta na východnom Slovensku a medicínu som absolvovala na Lekárskej fakulte Univerzity P. J. Šafárika. Po promócii ma osud zavial do Banskej Bystrice, do Roosveltovej nemocnice. Odjakživa som snívala o drobnej chirurgii, pretože som dosť manuálne zručná. Mojím snom bola malá operatíva napríklad v rámci očného lekárstva či v otorinolaryngológii. V tých časoch však doba bola taká, aká bola a vyberať som si nemohla. Nastúpila som na internú kliniku, pretože tam mali pre mňa miesto a internistické zameranie som si zachovala dodnes. Ako sa rozvíjala vaša medicínska kariéra? Vnútorné lekárstvo síce nebolo mojím výberom, ale napokon som sa v ňom našla. V tom čase bol prednostom internej kliniky pán docent Hrnčiar. Bol to neuveriteľne múdry človek, no súčasne na nás, začínajúcich lekárov, aj veľmi prísny šéf. Pracovať pod jeho vedením však bola neuveriteľne dobrá škola. Neskôr som vedomosti, ktoré som sa v začiatkoch naučila, počas mojej kariéry bezo zvyšku zužitkovala. Internistický pohľad na pacienta ma napokon oslovil, uvedomila som si, že je to veľmi komplexný pohľad a dnes rozhodne neľutujem, že sa mu interne venujem. Čo vás viedlo k rozhodnutiu venovať sa infektológii, konkrétne HIV? Neviem, či to mám označiť za náhodu či osud, ale pamätám si na začiatok osemdesiatych rokov minulého storočia, keď som ešte ako študentka bola na cvičeniach z internej medicíny. Keďže som kdesi v médiách zachytila správu o HIV, spýtala som sa nášho asistenta, či o tom niečo vie. Odpovedal len krátko, že je to zrejme správa z kategórie novinárskych kačíc. Ani v nasledujúcom období sa na medicíne o HIV neprednášalo. Keď som absolvovala moju prvú atestáciu z internej medicíny, napriek tomu, že sa mi táto špecializácia zapáčila, uvedomovala som si, že mojou parketou budú viac či menej choroby staršieho veku. A to ma až tak nelákalo. Keď sa mi ponúkla možnosť pracovať na infektológii, využila som ju. V rámci internej medicíny sa mi práve infektológia zdala byť čarovná, pretože je to multidisciplinárny odbor, ktorý v sebe zahŕňa všetky odbory, ktoré sa v tomto spektre medicíny nachádzajú, a súčasne sa venuje liečbe všetkých vekových skupín, od novorodencov až po seniorov. V tom čase pracoval v nemocnici vynikajúci pán primár Bér, na ktorého veľmi rada spomínam, pretože bol výraznou osobnosťou slovenskej infektológie. Infektológia v Banskej Bystrici patrila medzi najšpičkovejšie oddelenia tých čias, mali sme septickú stanicu, kde sme sa starali o pacientov so sepsou, teda s otravou celého organizmu, ktorí k nám prišli z iných oddelení, napríklad z gynekológie, chirurgie či urológie. Boli to veľmi komplikovaní, no z pohľadu lekára veľmi zaujímaví pacienti. Bolo treba ošetrovať otvorené rany, napríklad na bruchu, alebo robiť preväzy, kde som mohla uplatniť svoju zručnosť. Tesne pred mojou druhou atestáciou z infek-

5 bedeker zdravia OSOBNOSŤ 5 tológie sa začali aj na Slovensku objavovať prví pacienti s HIV infekciou. Začalo sa aj u nás uvažovať o tom, že by sa mali pre nich zriadiť ambulancie, kde by sme sa o pacientov starali a dispenzarizovali ich. Primár Bér ma oslovil, aby som začala s týmito pacientmi pracovať a ja som jeho ponuku uvítala. Na našom oddelení vzniklo jedno z troch centier, spolu s klinikami infektológie v Košiciach a Bratislave, kde sme začali pacientov s HIV/AIDS liečiť. Centrum pre diagnostiku a liečbu HIV infekcií funguje v Banskej Bystrici od roku 1985 a ja som v ňom od tých čias vedúcou lekárkou. Myslím si, že moji kolegovia, moje širšie okolie a aj moji blízki sa mi čudovali, že som sa dala na takúto cestu. Pravdou je, že v tom čase boli HIV a AIDS obrovským strašiakom, pretože neboli možnosti liečby. Fascinovala ma inakosť týchto pacientov a veľmi som im chcela pomáhať. Infekcia sa liečiť nedala, čo ste mohli pre pacientov urobiť? Práca lekára spočívala predovšetkým v pomoci ľuďom v záverečných štádiách ich ochorenia. HIV infekcia má niekoľko štádií. V období primoinfekcie má pacient prvé príznaky, potom nastáva tzv. latentné obdobie, kedy je pacient bez príznakov, ale imunitný systém sa pomaly deštruuje, až nastane posledné štádium AIDS. V deväťdesiatych rokoch minulého storočia, keď som sa pacientom s HIV/AIDS začala venovať, sme v starostlivosti mali pacientov s AIDS, teda v posledných štádiách choroby. Mojou úlohou bola liečba tzv. oportúnnych infekcií. Sú to infekcie, ktoré nemávajú ľudia s normálnym imunitným systémom, ale práve imunokompromitovaní ľudia, teda s potlačenou imunitou, v tomto prípade v dôsledku HIV infekcie. Táto liečba však zlyhávala, pretože v tom čase nebola k dispozícii antivírusová liečba. Pacienti masívne trpeli aj inými, pre toto ochorenie typickými prejavmi, napríklad pneumocystovým zápalom pľúc či Caposhiho sarkómom, ktorý sa v podobe fialových fľakov prejavuje na koži a slizniciach. Aký je profil slovenského pacienta s HIV? A koľko pacientov s infekciou HIV/AIDS máme na Slovensku? Typický slovenský pacient je muž majúci sex s mužmi, ktorý sa správa rizikovo, praktizuje nechránený sex a zvyčajne patrí do vekovej skupiny dvadsaťpäť až štyridsať rokov, kedy sú muži všeobecne sexuálne najaktívnejší. V slovenských podmienkach pri spôsobe prenosu dominuje prenos infekcie medzi homosexuálnymi mužmi, asi 65 percent infikovaných u nás sú práve takýto muži, teda muži majúci sex s mužmi. Udáva sa, že asi 23 percent infekcií sa získava pri heterosexuálnom kontakte, zhruba dve percentá infikovaných sú užívatelia drog, v jednej desatine percenta prípadov príde k prenosu transfúziou krvi a v asi deviatich percentách spôsob prenosu nebol presne stanovený. Štatistické údaje k tohto roka hovoria, že od roku 1985, odkedy sa výskyt HIV u nás monitoruje, sme zaregistrovali spolu 857 prípadov infekcie vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti, z toho bolo 717 občanov Slovenskej republiky. Konkrétne 626 mužov a 91 žien. V prípade 91 osôb prešla HIV infekcia až do štádia AIDS a štatistiky zaznamenali 61 úmrtí infikovaných osôb, z toho 47 pacientov zomrelo na AIDS. Aké je riziko nákazy pri heterosexuálnom styku? Každý náhodný sexuálny kontakt s neznámym človekom je svojím spôsobom rizikový. Platí to aj pre heterosexuálny styk, aj pre mužov majúcich sex s mužmi. Pokiaľ človek nepozná svojho sexuálneho partnera, každý takýto kontakt nesie so sebou riziko HIV infekcie, podobne ako riziko iných sexuálne prenosných ochorení. V heterosexuálnej komunite majú smolu predovšetkým ženy, tie sa nakazia od svojich nezodpovedných partnerov, ktorí mali sex s mužmi. A tí, keďže si niekedy ani nechcú priznať svoju homosexualitu, sa svojim partnerkám nezdôverili. Stretávam sa vo svojej praxi práve s takýmito ženami, ktoré sú krásne, slušné a inteligentné, len mali smolu, že sa zamilovali do nesprávnych partnerov. Väčšina mužov o svojej infekcii vedela, ale svojim partnerkám to nepovedali, čo je vlastne tragédia takýchto prípadov. Je v riziku infekcie rozdiel medzi mužmi a ženami? Väčšinou sa žena infikuje od muža, vo svojej praxi mám len takéto prípady. Mali sme však u nás aj prípad narkomanky, ktorá sa infikovala v Španielsku, a keď sa vrátila domov na Slovensko, živila sa prostitúciou. Infikovala sa aj hepatitídou C, čo je veľmi časté, pretože ide o rovnaký spôsob prenosu. Najprv sa liečila, ale potom opäť upadla do závislosti, a keďže na drogy potrebovala peniaze, opäť začala prostituovať. Napokon ju hľadala aj polícia, pretože mala veľa zákazníkov, ktorých ohrozovala svojím správaním. Možný je však aj prenos z matky na dieťa... Takzvaný vertikálny prenos z matky na dieťa je problémom najmä v Afrike, kde infikované matky majú komplikovaný prístup k liečbe a kde sa tehotenstvo končí prirodzenou cestou, teda pôrodom. Dieťa sa môže infikovať počas tehotenstva, počas pôrodu, ale aj materským mliekom, v ktorom je voľný vírus prítomný. Ak je žena na účinnej antivírusovej liečbe, v našich podmienkach nie je ani tehotenstvo

6 6 OSOBNOSŤ bedeker zdravia kontraindikované. Mám aj pacientky, ktorým sme spolu s gynekológmi manažovali celý proces, kedy by bolo najlepšie otehotnieť. V prípade, že je liečba účinná, dieťa sa neinfikuje. Na Slovensku máme asi 25 žien, ktoré deti porodili, a všetky sú zdravé. Aby sa ešte viac minimalizovalo riziko, tehotenstvo končí cisárskym rezom. Dnes sa na AIDS nezomiera. Mohli by ste porovnať liečbu v minulosti a dnes? Odkedy máme k dispozícii účinnú antivírusovú liečbu, teda od roku 1996, naozaj sa na túto infekciu nezomiera. Od roku 1987 bol síce k dispozícii liek s účinnou látkou zidoludin, ktorý dokázal blokovať vírus HIV, ale nedokázal ho úplne zablokovať. Vzhľadom na to, že liečba nebola úplná, dochádzalo k opätovnému vzplanutiu infekcie. Dnes máme k dispozícii účinnú kombinovanú liečbu, takzvaný jednotabletkový režim. Cieľom liečby je potlačiť aktivitu vírusu až na takú úroveň, že sa z krvi ani nedá detekovať. To znamená, že pacient nemá žiaden voľný vírus v krvi, ani v spermiách, a tak sa stáva podstatne menej rizikový pre svoje okolie. Prakticky nie je ani pre svoje okolie, ani pre svojho partnera infekčný. Kombinácia takéhoto lieku zahŕňa tri účinné látky, ktoré pôsobia na úrovni blokovania enzýmov zodpovedných za inkorporáciu vírusov do hostiteľskej bunky či za vytvorenie vírusovej DNA. Pacient užíva jednu tabletu denne, v ktorej sú najmenej tri účinné látky. Je to veľmi výhodné pre pacienta a zvyšuje to aj jeho spoluprácu. V minulosti totiž pacienti museli užívať aj desať tabliet ráno a desať večer. Bolo to veľmi komplikované a takáto liečba mala aj množstvo vedľajších účinkov. Nové, kombinované režimy sú jednoduchšie pokiaľ ide o užívanie, a pacienti ich aj veľmi dobre tolerujú. Takáto stratégia liečby má dve úrovne. Jednak terapeutickú, čo znamená, že liečba zabraňuje tomu, aby sa pacientov imunitný systém deštruoval, a na druhej strane pôsobí ako prevencia pred novými infekciami. Keď pred objavením liečby prišli k nám pacienti s infekciou HIV, napriek liečbe oportúnnych infekcií prežívali tri až päť rokov. V štádiu rozvinutého AIDS umierali zhruba po roku. Dnes označujeme HIV síce za chronické, zato však veľmi dobre liečiteľné ochorenie. Samozrejme za predpokladu, že sa zvolí vhodná liečba. Treba zohľadňovať množstvo iných vecí, ako sú infekcie hepatitídou, alebo tuberkulózu, ktorá tiež limituje rozhodovanie o liečebnom režime, ako aj komorbidity, teda ochorenia, ako sú kardiovaskulárne, metabolické či napríklad ochorenia obličiek. Výhodou dnešnej kombinovanej liečby je tiež to, že pokiaľ by sme začali liečiť pacienta, ktorý k nám príde až v štádiu AIDS, má obrovské šance viesť plnohodnotný život a čaká ho niekoľko desaťročí života v relatívne dobrom zdravotnom stave. Môj prvý pacient, ktorého sme zachytili až v štádiu AIDS, ktorý ku mne prišiel v roku 1999, v období, keď už bola k dispozícii kombinovaná antivírusová liečbe, sa má aj dnes veľmi dobre. Tým, že sa potlačí vírusová záťaž, nech by to bolo aj v štádiu AIDS, imunitný systém sa dokáže reštituovať. Kedysi boli už takzvané CD4 lymfocyty, respektíve ich úroveň, akýmsi ukazovateľom, kedy sa má pacient začať liečiť. Podľa najnovších odporúčaní, v momente, keď sa zachytí HIV infekcia, malo by sa s liečbou začať. Zo skorého nasadenia pacient výrazne profituje, je to dôležité pre jeho celkový zdravotný stav do budúcnosti. Liečba je doživotná. Stáva sa napríklad, že sa liečba musí zmeniť, napríklad v dôsledku nežiaducich účinkov, alebo vzniká rezistencia na liečbu. Vtedy treba zmeniť antivírusový režim, teda kombináciu účinných látok. V období, keď ste začínali, sa HIV infekcia spájala najmä so strachom. Dnes, aj napriek dobrej liečbe sa zdá, že väčšinová populácia toto ochorenie aj naďalej vníma ako tabu. Napriek tomu, že o tomto probléme sa hovorí už viac ako tri desaťročia, myslím si, že v tejto oblasti sa vnímanie verejnosti azda najmenej posunulo. Je rovnaké ako pred tridsiatimi rokmi. Máme k dispozícii úžasnú antivírusovú liečbu, ale s tabu, ktoré toto ochorenie sprevádza, naši pacienti musia bojovať dodnes. Vo chvíli, keď sa ich okolie alebo zamestnávatelia dozvedia, že sú chorí na HIV, stretávajú sa s diskrimináciou. Moji pacienti sa často stretávajú aj s odmietavým postojom zdravotníkov. Majú obrovský problém nájsť si stomatológa. Vo chvíli, keď pacient povie, že je HIV pozitívny, odmietnu ho. Problém bol v minulosti aj s gynekológmi, dnes je to predsa len lepšie. Moje prvé pacientky, ktoré rodili, si takmer nemohli nájsť gynekológa, nikto nechcel byť pri sekcii. Dosť ťažko som znášala, ako sa k mojim pacientkam niektorí moji kolegovia správali, o čo ťažšie takúto diskrimináciu museli znášať ony samotné. Myslíte si, že vaši pacienti môžu žiť plnohodnotné životy? Moji pacienti plnohodnotné životy vedú. Pravda, svoju chorobu musia tajiť pred svojím okolím. Nie všetci z mojich homosexuálnych pacientov sa však dokážu priznať k svojej sexuálnej orientácii, to je prvý problém, s ktorým sa musia vyrovnať. Nehovoriac o tom, že taja svoje ochorenie. Niekedy sa mi zdá, že som asi jedným z mála ľudí, s ktorým sa dokážu otvorene o svojich problémoch rozprávať. Práve preto som pre mnohých z nich nielen lekárka, ale aj akási bútľavá vŕba či psychológ. Z tohto pohľadu život mojich pacientov jednoduchý nie je. No zo zdravotného hľadiska, v prípade že majú dobrý prístup k liečbe a chcú sa liečiť, môžu žiť plnohodnotný život a v súčasnosti sa dožívajú rovnakého veku ako ostatní zdraví ľudia. Mala som však aj dvoch pacientov, ktorí ma presviedčali, že sa budú liečiť alternatívne. V období, keď ku mne do ambulancie prišli po prvýkrát, mali veľmi dobré výsledky CD4 lymfocytov a vírusovej záťaže. CD4 lymfocyty sú dôležité parametre, ktoré sa sledujú a aj pacienti si tieto údaje strážia a registrujú ich. Čím je

7 bedeker zdravia OSOBNOSŤ 7 totiž absolútny počet týchto lymfocytov vyšší, tým je to pre pacienta lepšie. Znamená to, že tým sa infekcia lepšie lieči a imunitný systém sa viac približuje k úrovni zdravého človeka. Títo dvaja ku mne prišli v relatívne dobrom stave, potom som ich videla až po piatich rokoch. Obaja boli v štádiu AIDS. Väčšina mojich pacientov sa chce liečiť, ale adherencia k liečbe, teda prístup samotných pacientov k dodržiavaniu liečebného režimu, niekedy zlyháva. Ide totiž o náročnú liečbu, pacient musí pravidelne užívať svoje tabletky. Často je to problém najmä v súvislosti so spôsobom života niektorých mojich pacientov. Adherencia liečbe zlyháva najmä v prípade narkomanov a potom výsledky nie sú také, ako by som očakávala. Keď sa HIV infekcia objavila, všetci mali z nej strach a všade sa o nej písalo. Myslíte si, že dnešná mladá generácia má dostatok informácií a vie ako sa chrániť? Na jednej strane moderná liečba priniesla pacientom obrovský benefit, a presunula HIV infekciu z kategórie smrteľných ochorení do kategórie dobre liečiteľných ochorení. V dôsledku antivírusovej terapie sa však akoby znížila opatrnosť istých skupín ľudí, a týka sa to aj mladých ľudí. Povedia si, veď je účinná liečba, tak sa budem liečiť a nezamýšľajú sa veľmi nad tým, či sa správajú či nesprávajú rizikovo. Alebo, a to platí pre väčšinovú populáciu, si ľudia povedia, že veď mne sa to nemôže stať, mňa sa to netýka. V súčasnosti sa v našej praxi stretávame s novým termínom, a to je tzv. preexpozičná terapia. To znamená, že v prípade, ak sa človek správa rizikovo, má časté sexuálne kontakty s rizikovými pacientmi, alebo v prípade dvojice, kde je jeden infikovaný, môže zdravý človek užívať preexpozičnú profylaxiu v podobe antivírusovej liečby. Cieľom je zabrániť prenosu HIV z infikovaného pacienta. Ak HIV infikovaný pacient užíva kombinovanú liečbu, riziko prenosu je nula celá tri desatiny percenta. Napriek tomu, že HIV infikovaný pacient by mal praktikovať len chránený sex, skúsenosť je taká, že to skôr ostáva len v teoretickej rovine. Preexpozičná terapia však nechráni pred ostatnými sexuálne prenosnými chorobami, a tak v poslednom čase práve v dôsledku nechráneného sexu zaznamenávame napríklad nárast syfilisu. Infikovaný muž by mal v každom prípade používať kondóm. A to preto, aby sa chránil pred inými sexuálne prenosnými nákazami, ako sú kvapavka či syfilis, ale aj preto, aby sa chránil pred koinfekciami, ktoré sa tiež šíria sexuálnym stykom, ako je vírusová hepatitída B a C. A napokon aj z takého dôvodu, že HIV pacient nie je chránený pred novou infekciou. Existuje totiž množstvo subtypov vírusov. Pacient môže byť na terapii, ktorá zaberá proti určitému sybtypu HIV vírusu, ale môže sa infikovať ďalším subtypom, ktorý je napríklad rezistentný na konkrétnu liečbu. Pokiaľ ide o prevenciu a šírenie informácií, mám pocit, že v poslednom období stagnujeme. Prvého decembra si pripomenieme deň boja proti AIDS, a to je všetko. Ešte pred piatimi či desiatimi rokmi ma pozývali na prednášky a neformálne diskusie na stredné školy, no nepamätám si z posledných rokov, že by bol o niečo takéto záujem. Bezpochyby sú infektológia a vaši pacienti s HIV vašou srdcovou záležitosťou. Je to tak, napriek tomu, že moji pacienti sa neraz ocitnú na pokraji spoločnosti, ktorá ich neakceptuje a neprijíma, uvedomujem si, že ich osud a život sú neraz veľmi náročné a komplikované, a práve preto sa im v rôznych situáciách snažím pomôcť a uľahčiť im ich ťažký údel. Aj napriek tomu všetkému je však na prvom mieste moja rodina. Som hrdá na to, že mám dvoch úspešných a šikovných synov a teším sa, že jeden z nich ma urobil starou mamou. Mám sedemnásťmesačnú vnučku Zoju, ktorá je naším slniečkom a prináša do môjho života neuveriteľné množstvo pozitívnych momentov. Nájdete si čas aj pre seba, pre svoje záľuby? Čo je pre vás dôležité? Rada varím, rada sa starám o svojich blízkych, mám rada prácu v záhrade, a rada a veľa čítam. Už odmalička, môj otec mi občas skrýval knihy, lebo boli všade okolo mňa. Rada tiež cestujem a spoznávam nové krajiny, mám rada výtvarné umenie. V poslednom čase som si zamilovala juhovýchodnú Áziu, nielen pre prírodu a kuchyňu, ale aj pre milých ľudí, ktorí tam žijú. Dôležité sú pre mňa zodpovednosť a tolerancia. Zodpovednosť voči sebe aj iným, samozrejme, a tolerancia najmä voči mojim pacientom, pretože ich osudy sú neraz veľmi netradičné. Dôležité je pre mňa aj to, že moja práca ma neuveriteľne napĺňa, že vidím jej výborný efekt, nie iba zdravotný či klinický. Neraz ku mne prídu pacienti nielen vo veľmi zlom klinickom stave, ale aj v psychickom. Vyrovnať sa s takouto diagnózou je naďalej ťažké. Už som spomenula, že ma od začiatku fascinovala inakosť mojich pacientov, práve pre ich ľudské osudy. Každý pacient má svoj príbeh. Tie príbehy sú veľmi rozmanité a neľahké, a to, že môžem mojim pacientom pomôcť, ma napĺňa a teší. Zhovárala sa Iva Baranovičová Foto: Valéria Zacharová

8 8 infekčné ochorenia bedeker zdravia HIV a testovanie Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti HIV je vírus, ktorý napáda a replikuje sa v špecializovaných bielych krvinkách, T-lymphocytoch. O dva až tri týždne po preniknutí do organizmu obvykle vyvolá primárnu chorobu z HIV, ktorá sa označuje ako primoinfekcia. Príznaky tejto choroby sa veľmi podobajú mononukleóze alebo chrípke, prípadne choroba môže prebehnúť asymptomaticky, čiže bez príznakov. Od tohto času je človek napadnutý vírusom HIV označovaný ako HIV pozitívny (HIV+). HIV pozitívny človek nemusí mať žiadne zdravotné problémy, môže, najmä v období bezpríznakového nosičstva vírusu HIV vyzerať aj cítiť sa zdravo. Aj v tomto období však môže infikovaný človek preniesť infekciu na ďalšie osoby. HIV sa môže preniesť vaginálnym, análnym a orálnym pohlavným stykom, z matky na plod, krvou, transfúziou krvi a krvnými derivátmi, nesterilnými injekčnými ihlami a nástrojmi prenikajúcimi do tela (tetovanie, piercing, akupunktúra, chirurgické, stomatologické inštrumenty). Pohlavný styk je epidemiologicky najvýznamnejšia cesta prenosu virusu HIV. K prenosu infekcie prichádza prostredníctvom telesnej tekutiny obsahujúcej T-lymphocyty infikovaného človeka do krvi zdravého. Prenos sa realizuje spravidla cez traumy a mikrotraumy na slizniciach, ale možný je prenos aj neporušenou sliznicou. Miloš Štefančík HIV sa nemôže preniesť pri bežnom spoločenskom styku podaním ruky, používaním telefónneho slúchadla, spoločného pobytu v miestnosti, v saune, v bazéne v spoločnej domácnosti nikdy nebol zaznamenaný prenos HIV medzi spolubývajúcimi osobami, ktoré nemali pohlavný styk alebo neužívali injekčné drogy,

9 bedeker zdravia infekčné ochorenia 9 spoločným používaním kuchynského riadu, pri používaní WC, sprchy, bazénu, bodnutím hmyzom komáre, kliešte, muchy bozkom (pokiaľ nie je z nejakého dovodu krv v ústach), sexuálnymi praktikami necking a petting, ktoré možno označiť z hľadiska možností prenosu HIV ako nerizikové, ako sú objímanie, maznanie, dráždenie pohlavných orgánov rukou partnera či partnerky bez kontaktu s jeho predejakulátom, spermou či s pošvovým sekrétom na sliznicu zdravého partnera. Spoločným používaním zariadení ako sú: plavárne, sauny, kaderníctva, holičstvá, kúpeľne a WC. PREČO NA TEST HIV infekcia môže prebiehať niekoľko rokov bez výraznejších prejavov, ktoré sú typické pre iné sexuálne prenosné ochorenia. I zdravo vyzerajúci človek môže byť infikovaný HIV. Znalosť aktuálneho výsledku testu na HIV je významnou preventívnou metódou ako zamedziť ďalšiemu šíreniu infekcie. Čím skôr sa človek dozvie, že je HIV pozitívny, tým skôr mu možno poskytnúť potrebnú zdravotnú starostlivosť. Včasná diagnostika a následná liečba dokážu v súčasnosti udržať kvalitu života jednotlivca bez významnejších obmedzení. KEDY NA TEST Pokiaľ sa človek nakazí vírusom HIV jeho organizmus začne tvoriť protilátky. Testom sa bezpečne dajú zistiť po troch mesiacoch od nákazy. To znamená, že ak si necháte urobiť test na HIV skôr, test nebude schopný rozlíšiť protilátky aj napriek tomu, že sa vírus HIV už v organizme vyskytuje. V takomto prípade ide o tzv. falošne negatívny výsledok a test sa bude musieť opakovať. KAM NA TEST Testy na HIV vám môže urobiť aj váš lekár. Bezplatné a anonymné testovanie na HIV realizuje Národné referenčné centrum pre prevenciu HIV/ AIDS v Bratislave a Regionálny úrad verejného zdravotníctva vo vašom kraji. Aktuálne miesta testovania na HIV možno vyhľadať na webových stránkach alebo sa informovať na bezplatnej linke AIDS pomoci PRIEBEH TESTU Každé testovanie na HIV je spojené s predtestovým a posttestovým poradenstvom. V rámci predtestového poradenstva sa zisťuje riziko, akému bol klient vystavený, či používa injekčne drogy, či už bol v minulosti na HIV testovaný a aká je jeho motivácia k testu na HIV. Posttestové poradenstvo je spojené s oznámením výsledku testu na HIV a pripomenutím zásad bezpečného sexu. Test klasickým odberom krvi zo žily je najpresnejší a najčastejšie sa používa pri testovaní v zdravotníckom zariadení. Takýto test vyšetruje protilátky proti vírusu HIV (HIV1 a HIV2). Po odbere krvi sa vzorka zasiela do laboratória, kde prebieha samotné testovanie. Výsledok potom zasiela laboratórium poradcovi, a ten ho oznámi klientovi. Istou nevýhodou je časová náročnosť. Na výsledok sa obvykle čaká niekoľko dní a odovzdáva sa osobne. VÝSLEDOK TESTU V období čakania na výsledok testu na HIV je dôležité dodržiavať zásady bezpečného sexu. V ideálnom prípade absolútnu abstinenciu, s cieľom zabrániť prenosu nákazy. V tomto období nedarujte krv. HIV negatívny výsledok testu znamená, že nie ste infikovaný vírusom HIV. Pokiaľ sa test vykonal v správnom čase, teda tri mesiace po riziku, výsledok je spoľahlivý a test nie je potrebné opakovať. V prípade, že dôjde k ďalšiemu rizikovému správaniu, treba urobiť ďalší test. Pozitívny výsledok testu na HIV znamená, že je človek infikovaný vírusom HIV. Táto informácia by sa však mala oznámiť citlivo a dôverne. Pozitívny výsledok oznamuje lekár. HIV pozitivita nie je to isté čo AIDS a neznamená koniec života. HIV infekcia je chronické ochorenie, ktoré je v súčasnosti možné dobre kontrolovať liečbou. Miloš Štefančík predseda občianskeho združenia Dom svetla Slovensko

10 10 Spýtali sme sa za vás bedeker zdravia Pri HIV infekcii je absencia príznakov problém Na otázky Bedekra zdravia odpovedá odborníčka na problematiku HIV/AIDS, MUDr. Mária Vachalíková, vedúca lekárka Centra pre liečbu HIV/AIDS v Banskej Bystrici. Pri HIV infekcii je asi problémom to, že prvé príznaky ochorenia sa neobjavia hneď, a potom je riziko šírenia infekcie ďalej o to väčšie. Môže to byť istý problém práve pri prenose infekcie pri transfúziách? Pravdou je, že infekcia HIV sa bežným diagnostickým testom v prvých dvoch či troch mesiacoch od nákazy objaviť nedá. Diagnostické súpravy totiž detekujú protilátky, a tie sa bežným testom v takomto štádiu nezistia. Vírus už v krvi je, avšak dá sa zistiť len špeciálnymi postupmi. V takom prípade hovoríme o sérologickom okne. Záleží aj na tom, ako sa pacient infikoval a tiež akú mal ten, od koho sa infikoval, vírusovú záťaž a akú infekčnú dávku pri nákaze dostal. Ak krvou, teda vpichom kontaminovanej ihly, množstvo vírusu je väčšie ako pri infekcii spermiami. Ak by sa darca infikovaný HIV nachádzal v období sérologického okna, existuje riziko, že by mohol infikovať príjemcu. Preto je veľmi dôležité nielen darcov krvi testovať, ale sa ich aj pýtať na špecifické otázky, napríklad, aká ich sexuálna orientácia, či sa nesprávajú rizikovo. Na druhej strane, pri plánovaných chirurgických zákrokoch je možná autotransfúzia. To znamená, že na transfúznej stanici si človek môže dať odobrať vlastnú krv, ktorá sa v prípade operácie použije, a takto sa riziku infekcie HIV úplne vyhne. Až v čase, keď sa začínajú vytvárať protilátky, ktoré sa testami dajú zachytiť, odborne hovoríme o období sérokonverzie, sa objavia aj prvé viditeľné príznaky ochorenia. Ako som spomínala, toto prvé štádium nazývame primoinfekcia, pre ktorú je charakteristické množstvo príznakov podobných infekčnej mononukleóze. Pacient má horúčku, zväčšené krčné uzliny, pociťuje slabosť, bolesti kĺbov, svalov, môže mať výsev na tele, ale popisujú sa aj ťažšie prípady, ako sú zápal mozgových blán či srdcového svalu. V literatúre však nebolo zaznamenané úmrtie v čase primoinfekcie. Ťažkosti po určitom čase odznejú a nastupuje latentné obdobie, kedy sa vírus v krvi pacienta množí, ale nemá príznaky. V období primoinfekcie má v krvi obrovskú vírusovú záťaž, milióny vírusových častíc, a je pre svoje okolie vysoko rizikový. Potom vírusová zaťaž klesá a dlhodobo sa udržiava na nižších hodnotách a až keď sa pacient dostane do záverečného štádia infekcie a má prejavy, ktoré sme už spomínali, opäť narastá jeho vírusová záťaž. Pred tridsiatimi rokmi bolo HIV/ AIDS najmä hrozbou pre západný svet, v súčasnosti je pandémiou v Afrike. Ohrozuje to nejako aj Európu, v súvislosti s imigrantmi? Predpokladá sa, že v priebehu viac ako troch desaťročí, čo sa začala HIV infekcia šíriť, sa infikovalo asi 65 miliónov ľudí a zomrelo asi 25 miliónov. V súčasnosti asi dve tretiny infikovaných žijú v subsaharskej Afrike, kde sú možnosti liečby dosť obmedzené. V tejto časti sveta prevažuje heterosexuálny prenos. Vďaka rôznym preventívnym programom sa infekciu aj na africkom kontinente darí zachytiť, a zaznamenal sa aj istý pokles. Avšak v poslednom období je najvyšší výskyt HIV infekcie vo východnej Európe, predovšetkým v Rusku a v centrálnej Ázii. A to najmä MUDr. mária vachalíková v dôsledku nízkej ekonomickej úrovne istých vrstiev obyvateľstva a takým javom, ako je sex biznis, obchod s bielym mäsom a narkománia. Európe HIV od imigrantov určite nehrozí. Pochádzajú poväčšine z krajín, kde nie je nejaký vysoký výskyt HIV infekcie, a navyše, podľa platných zákonov sa pred požiadaním o azyl musia nechať na HIV otestovať. Ak by boli infikovaní, naše úrady ich vrátia. Ako je to s testovaním na HIV? Z akých dôvodov sa ľudia najčastejšie nechávajú testovať? Moja skúsenosť je taká, že homosexuáli majú pomerne dobré vedomosti o infekcii HIV. Buď napríklad prídu za mnou, keď už majú ťažkosti, a v podstate očakávajú, keďže vedia, že sa správajú rizikovo, že by sa mohli infikovať. Veľmi malá skupina ľudí chodí na preventívne testovanie. U nás je možnosť dať sa aj anonymne otestovať. Identita musí byť bezpodmienečne daná pri darcovstve krvi, spermií, materského mlieka či orgánov, ale pri podozrení na HIV je možné aj anonymné testovanie. Testujú sa automaticky aj tehotné ženy. (iba)

11 bedeker zdravia Príbeh pacienta s HIV 11 Myslíme si, že HIV sa nás netýka Pacienti s HIV môžu mať vďaka najmodernejšej liečbe - ak sa správne liečia, takmer nulovú infekčnú nálož. Napriek tomu sa v praxi stretávajú s diskrimináciou, neraz aj zo strany zdravotníckych pracovníkov, ktorí im napríklad odmietnu ošetriť chrup. Postoj bežnej populácie k HIV infikovaným či pozitívnym pacientom je tiež často založený na predsudkoch. Aj to je jeden z dôvodov, prečo sa Michael Jettmar, ktorý je aj lektorom prevencie HIV z Českej republiky, o svojom ochorení rozhodol verejne rozprávať. Keď som sa o svojej diagnóze dozvedel, tiež som si začal hľadať informácie na internete a veľmi som sa bál nežiaducich účinkov. V čase, keď ma začali liečiť, bola už u nás dostupná aj nová liečba. Išlo o malú tabletku, čo ma upokojilo. Niektorí moji známi totiž museli prehĺtať dve až tri veľké tabletky. Počas prvého mesiaca, čo som ju bral, som si všimol, že mám problémy s nesústredenosťou a aj v práci som takmer zaspával. Ale moje obavy, že budem napríklad vracať, sa, našťastie, nepotvrdili. Po prvej kontrole, keď mi môj lekár oznámil, že mám v krvi nulovú nálož, to znamená, že sa v nej ani laboratórne nedá zistiť prítomnosť vírusov, som sa cítil ako úplne nový človek. Bol som veľmi rád že, hoci sa moja choroba vyliečiť nedá, dá sa s ňou žiť. Je to určite lepší pocit vedieť, že nie som pre svoje okolie hrozbou. Aj napriek neinfekčnosti by však ľudia s HIV statusom mali pri sexuálnom styku používať kondóm, hovorí Michael Jettmar. Nakazil sa pred šiestimi rokmi, od svojho prvého partnera. Dôveroval som mu a ani vo sne by mi nenapadlo, že je chorý. O tom, že som HIV pozitívny som sa dozvedel vlastne náhodou. Pracoval som vtedy v gastronómii a musel som v súvislosti s infekčnou mononukleózou, ktorú diagnostikovali kolegovi, ísť na vyšetrenie na infekčné oddelenie. Lekár mi vzhľadom na moju sexuálnu orientáciu navrhol absolvovať aj HIV test, a ten sa potvrdil. Dovtedy som si myslel, že táto choroba sa ma nemôže týkať, že je to niečo, čo mal Freddie Mercury a aj to už bolo dávno. Lekárka mi to oznámila dosť necitlivo, pred plnou čakárňou pacientov a ja som sa vtedy po prvýkrát stretol s vlastnou smrteľnosťou. Uzavrel som sa do seba, ale našťastie to netrvalo dlho. Na otázku či mal osobnú skúsenosť s omietnutím ošetrenia, odpovedá: Dokonca niekoľkokrát mi odmietli ošetriť chrup. Podobne ako u vás na Slovensku, aj my v Česku, sa stretávame s takýmto problémom. Stalo sa mi, že som musel navštíviť pohotovosť a keď som oznámil, že som HIV pozitívny, začali sa obrovské manévre, kedy si lekárka natiahla asi troje rukavíc a možno aj dva plášte. Ja, ako pacient, musím zdravotnícky personál o svojej chorobe informovať, čo aj robím, prípadne sa môžem preukázať výsledkami vyšetrení, že naozaj v krvi nemám žiadnu infekčnú nálož. Napriek tomu sa stretávam s diskrimináciou. Pritom človek s porovnateľným prenosným ochorením alebo aj s HIV, ktorý o tom, že je chorý, ešte nevie, predstavuje pre zdravotnícky personál oveľa väčšie riziko, ak by sa lekár napríklad pichol ihlou alebo porezal. Čo všetko zahŕňa prevencia HIV Už niekoľko rokov prednášam o HIV. Absolvoval som prednášky pre všetky typy škôl, pre vyššie ročníky základných škôl, prednášal som na stredných aj vysokých školách a aj väzňom vo väzniciach. Moje prednášky sú súčasťou projektu Ministerstva zdravotníctva. Pôsobím tiež ako komunitný pracovník v českom Dome svetla, pomáham ľuďom, ktorí boli práve diagnostikovaní, alebo prednášam chovancom v diagnostických ústavoch. Takto sa snažím prispieť k informovanosti a prevencii tohto ochorenia. Prednášam o víruse HIV, ako sa prenáša a ako sa, naopak, neprenáša, ako sa pred ním chrániť, napríklad aj používaním kondómov pri sexuálnom styku, a hovorím aj o sebe, o svojom príbehu, snažím sa byť veľmi osobný. Myslím si, že aj tak môžem prispieť k prelomeniu bariér a možno aj predsudkov. Jediné, čo by som si želal, je, aby boli všetci ľudia tzv. HIV neutrálni. To znamená, aby sa chránili, aby neochoreli, ale súčasne, aby nikto nikoho nediskriminoval, uzatvára svoje rozprávanie Michael Jettmar. Iva Baranovičová

12 12 ZRIEDKAVÉ OCHORENIA bedeker zdravia Keď zlyhávajú pľúca a srdce nestíha Pľúcna artériová hypertenzia. Tak znie názov diagnózy, za ktorou sa skrývajú ťažká dýchavičnosť, modré pery, ťažkosti prejsť čo i len niekoľko krokov. Výstup do schodov je pre pacientov v pokročilom štádiu ochorenia takmer nemožný. Problémom je, že mnoho z nich nielenže ostáva neodhalených, ale aj to, že ak by sa neliečili, malo by to fatálne následky. Pľúcna artériová hypertenzia (PAH) je vzácne, ťažké a nevyliečiteľné ochorenie. Patrí do kategórie zriedkavých ochorení a na Slovensku ním trpí okolo 200 pacientov, zvyčajne sú to ľudia po štyridsiatke. Pomôcť ľuďom s týmto zriedkavým ochorením možno vďaka včasnej diagnostike a rýchlemu zásahu. Presná príčina nie je známa Čo presne pľúcnu artériovú hypertenziu vyvolá, teda aký je prvotný podnet ochorenia, nie je známe, hoci sa vie, že v dôsledku zúženia krvných ciev v pľúcach dôjde k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu. Podstatou ochorenia sú viaceré procesy zmrštenie drobných pľúcnych tepien a zmnoženie buniek v ich stenách, ktoré hrubnú. Zároveň sa vo vnútri ciev môžu vytvárať drobné krvné zrazeniny, hovorí doc. MUDr. Eva Goncalvesová, CSc. primárka Oddelenia zlyhávania a transplantácie srdca NÚSCH. Zúžené cievy kladú zvýšené nároky na srdce, pretože srdce sa aj napriek tomu snaží pokračovať v čerpaní dostatočného množstva krvi. Ako ochorenie postupuje, cievy sa zužujú Pľúcna artériová hypertenzia je chronické ochorenie pľúcnych artérií, prejavujúce sa vzostupom tlaku v pľúcnom riečisku a zlyhávaním pravej polovice srdca. Typicky postihuje aktívnych, niekedy aj mladých ľudí, ktorí zrazu prestanú zvládať fyzickú záťaž. Ochorenie máva rýchly priebeh, často invalidizuje a predčasne usmrcuje. Preto sa zvykne označovať aj ako rakovina v kardiológii. Reálnou nádejou pre pacientov sú špecifické liečebné postupy dostupné aj na Slovensku, hovorí prof. MUDr. Iveta Šimková, CSC, z Kliniky kardiológie a angiológie LF SZU v Národnom ústave srdcových a cievnych chorôb, ktorá sa týmto zriedkavým ochorením dlhodobo zaoberá. čím ďalej, tým viac a strácajú pružnosť. Objem svalovej hmoty pravého srdca sa postupne zväčšuje až do tej miery, že srdce nakoniec stratí schopnosť pumpovať dostatočné množstvo krvi do pľúc. Prívod kyslíka do tela a do srdca sa tým ďalej zhoršuje. V prípade, že sa choroba nelieči, vedie k zlyhaniu srdca. Pri pľúcnej artériovej hypertenzii sú postihnuté tepny (krvné cievy, ktoré vedú z pravej srdcovej komory). Príznaky ochorenia Príznaky pľúcnej hypertenzie sa zvyčajne objavia až v neskoršom štádiu. Medzi prvé a typické príznaky patrí dýchavičnosť pri bežných každodenných činnostiach alebo stúpaní do schodov. V pokročilejších štádiách ochorenia sú markantné ďalšie symptómy ako mdloby, búšenie srdca, nepravidelný či zvýšený tep, pocit tlaku a bolesti na hrudi, čo je dôsledok zvýšenej záťaže pravého srdca, závraty a predovšetkým charakteristická únava. Dýchavica môže dokonca dosiahnuť až taký stupeň, že pacient potrebuje podporu dýchania a má problémy dokonca aj v pokoji. Môžu sa však pridružiť aj opuchy členkov, brucha a nôh, modrasté pery a koža. Tieto príznaky sú individuálne a nemusia ich mať všetci pacienti. Dokonca aj pre lekárov, ktorí sa s ochorením nestretli, je ťažké niekedy PAH správne diagnostikovať. Pacienti potom absolvujú vyšetrenia u kardiológa, pľúcneho lekára a neraz sa liečia na obštrukčnú chorobu pľúc alebo bronchiálnu astmu, no liečba nie je, samozrejme, účinná a stav pacienta sa zhoršuje, vysvetľuje primárka MUDr. Marta Hájková, CSc., MPH z Kliniky pneumológie, ftizeológie a funkčnej diagnostiky LF SZU a UN Bratislava. Komplikovaná diagnostika Diagnostiku a liečbu tejto choroby na Slovensku vykonávajú špecializované centrá. O potrebe jednotlivých vyšetrení rozhodne príslušný ošetrujúci lekár a primár oddelenia v spolupráci s ďalšími odborníkmi. Podozrenie na pľúcnu artériovú hypertenziu sa vo väčšine prípadov vysloví na základe

13 bedeker zdravia ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 13 ťažkostí, na ktoré sa pacient sťažuje lekárovi. Niekedy sa však prejavy tejto choroby môžu odhaliť náhodne pri niektorom z prístrojových či zobrazovacích vyšetrení alebo sa po nich cielene pátra, ak má pacient inú chorobu, ktorá sa spája s pľúcnou artériovou hypertenziou. Komplex vyšetrení zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, EKG, röntgen pľúc, elektrokardiografiu ECHO, odber krvi, záťažovú diagnostiku, ergometriu a spiroergometriu, funkčné a iné špeciálne vyšetrenia pľúc a celý rad ďalších odborných vyšetrení u pneumológa a ďalších špecialistov. Združenie pacientov s pľúcnou hypertenziou Keďže liečba PAH je finančne, personálne, administratívne, logisticky a psychologicky náročná, od roku 2010 funguje na Slovensku Združenie pacientov s pľúcnou hypertenziou, o. z. Predsedníčkou združenia a zároveň pacientka s pľúcnou artériovou hypertenziou, ktorá v roku 2011 podstúpila transplantáciu pľúc, Iveta Makovníková, je skvelým príkladom, ako sa nevzdať a bojovať s PAH. Našou snahou je podporiť pacientova ich rodinných príslušníkov pri vyrovnávaní sa s týmto ťažkým ochorením, ale aj pomôcť im pri riešení každodenných situácií. Naším najbližším cieľom je osloviť Ministerstvo zdravotníctva SR a Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny so žiadosťou o pomoc pri odstraňovaní zbytočných administratívnych prekážok, ktorými si pacienti musia prejsť. Veľmi nás to vyčerpáva a berie nám to energiu, ktorú potrebujeme k životu. Liečba PAH a transplantácia pľúc Pľúcna artériová hypertenzia je nevyliečiteľné ochorenie, avšak k dispozícii je liečba, ktorou sa dajú zásadne zmierniť príznaky choroby, zlepšiť kvalitu života a predĺžiť život. Medzi tieto lieky patria vazodilatanciá, antikoagulanciá a diuretiká. Vďaka najnovším vedeckým poznatkom odhaľujúcim molekulovú podstatu tejto choroby sa v súčasnosti do klinickej praxe dostávajú liečebné prostriedky, ktoré dokážu cielene zasiahnuť do základných patofyziologických procesov choroby. Keďže okysličovanie krvi je pri PAH nedostatočné, dôležitú rolu zohráva oxygenoterapia. Najúčinnejšia je dlhodobá inhalácia kyslíka, aspoň 14 až 15 hodín denne. Poslednou možnosťou liečby je transplantácia pľúc. O transplantácii pľúc sa uvažuje v prípade vyčerpania všetkých ostatných možností liečby. Väčšinou sa transplantuje jedna, ale aj obidve strany pľúc, pričom sa funkcia srdca po transplantácii upraví. Slovenskí pacienti podstupujú transplantáciu pľúc v susednom Rakúsku. Použité zdroje: Váš partner v prevencii srdcovo-cievnych ochorení Copyright 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. Všetky práva vyhradené. Merck Sharp & Dohme, s.r.o., so sídlom Karadžičova 2, Bratislava, Tel: , dpoc_czechslovak@merck.com CARD Dátum vypracovania: október 2016

14 14 SRDCOVO-CIEVNE CHOROBY bedeker zdravia Tému prináša O cholesterole a jeho účinkoch na zdravie počúvame z každej strany, napriek tomu nie je všeobecne známe, čo znamená diagnóza familiárne podmienenej hypercholesterolémie (FH). Táto choroba postihuje približne dvoch až piatich ľudí z tisíca. Pozmenený gén v DNA spôsobuje hromadenie zlého cholesterolu a upchávanie ciev, neliečeným pacientom s FH preto hrozí asi 20-násobne vyššie riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení v porovnaní so zdravou populáciou. Najlepšou prevenciou je včasná diagnostika a liečba ochorenia. Familiárna hypercholesterolémia nebolí, je to však tichý zabijak Nie každý si vysoký cholesterol vyrobil sám O zlom a dobrom cholesterole už počul asi každý. Cholesterol v krvi roznášajú lipoproteíny. Tie, čo majú nízku hustotu a označujeme ich ako LDLcholesterol, hovoria o hodnote zlého cholesterolu. Čím je ich hladina nižšia, tým lepšie, lebo sú spoluzodpovedné za rozvoj srdcovo-cievnych ochorení. Naopak, lipoproteíny s vysokou hustotou, označené ako HDL dobrý cholesterol, organizmus pred týmito ochoreniami chránia, je to dobrý cholesterol. Za vyššou hladinou cholesterolu môžu byť iné ochorenia, ako sú cukrovka či porucha funkcie štítnej žľazy alebo zlá životospráva, teda málo pohybu, fajčenie, nevhodná strava. Jedným z dôvodov však môže byť aj dedičná genetická porucha získaná od jedného alebo od oboch rodičov familiárna hypercholesterolémia. Pacienti s FH majú zvýšenú hladinu zlého LDL-cholesterolu od narodenia, no často o tom vôbec nevedia, vysvetľuje MUDr. Branislav Vohnout, PhD., ktorý vedie diabetologickú a lipidologickú ambulanciu a pôsobí v Koordinačnom centre pre familiárne hyperlipoproteinémie. Príčinou ochorenia je mutácia génu, ktorý má vplyv na vychytávanie LDL-cholesterolu z krvi v pečeni. Jednoducho povedané, pri tomto ochorení pečeň nedokáže vychytávať zlý cholesterol, a tak zostáva jeho hladina v krvi vyššia ako má byť. Veľmi vysoká hladina zlého LDL-cholesterolu môže prispieť k upchávaniu ciev a zvýšiť riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení v oveľa

15 bedeker zdravia SRDCOVO-CIEVNE CHOROBY 15 mladšom veku ako v bežnej populácii. Vysoký cholesterol (bežnú hypercholesterolémiu) má v strednom veku veľa ľudí. Výsledkom je rozvoj ochorení srdca a ciev, napríklad ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu či mozgovej príhody v dôsledku aterosklerózy kôrnatenia ciev. Pri nej sa cholesterol hromadí v cievach, čím dochádza k ich zúženiu a následne k zníženiu alebo zablokovaniu prietoku krvi. Pacienti s familiárnou hypercholesterolémiou majú v porovnaní s bežnou populáciou zvýšené riziko preto, že majú veľmi vysokú hladinu cholesterolu už od narodenia. Vzhľadom na veľmi vysokú hladinu cholesterolu majú pacienti s FH, ktorí sa neliečia, asi 20-násobne vyššie riziko vzniku predčasných srdcovo-cievnych ochorení v porovnaní so zdravou populáciou. Riziko sa v každej rodine s FH líši a je ovplyvnené hladinou cholesterolu, ďalšími rizikovými faktormi, životným štýlom a aj pohlavím. Platí pritom, že ohrozenejší sú muži. doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc. Ako sa familiárna hypercholesterolémia dedí? Existujú dva typy FH: heterozygotná FH (HeFH) a homozygotná FH (HoFH). V prípade heterozygotnej familiárnej hypercholesterolémie prenáša genetickú mutáciu iba jeden z rodičov. To znamená, že aktivita LDL receptorov je znížená približne o 50 percent. Pri tejto (bežnejšej) forme sa hladina cholesterolu pohybuje medzi 7,5 až 12 mmol/l. Výskyt tejto formy hypercholesterolémie v populácii je jeden chorý na 200 až 500 zdravých ľudí. Všetci členovia rodiny nemusia byť postihnutí. Blízki príbuzní niekoho s FH, ako sú rodičia, bratia, sestry a deti majú, šancu 50 : 50, že budú mať FH. Ochorenie však spôsobuje, že priemerný vek pre rozvoj srdcovo-cievnych ochorení je 42 až 46 rokov v prípade mužov a 51 až 52 rokov v prípade žien. Vo veľmi zriedkavých prípadoch (jeden človek zo až osôb) je výsledkom zdedenia pozmenených génov od oboch rodičov ťažká forma FH; nazýva sa homozygotná FH (HoFH). Neliečeným osobám s HoFH sa srdcovo-cievne ochorenia môžu rozvinúť už pred 20. rokom života. Homozygotná familiárna hypercholesterolémia je veľmi zriedkavá genetická porucha, ktorá má život ohrozujúce následky. Ide o najzávažnejšiu formu familiárnej hypercholesterolémie charakterizovanú veľmi vysokou hladinou LDL-cholesterolu. Dlhodobá prítomnosť významne zvýšenej hladiny LDL-cholesterolu môže viesť k predčasnému rozvoju aterosklerózy a zvýšenému riziku kardiovaskulárnych príhod, ako sú napríklad akútny koronárny syndróm, srdcový infarkt a náhla cievna mozgová príhoda. Riešením je skorá diagnostika Je dôležité si uvedomiť, že diagnóza FH je dedičná a jedinou prevenciou pred jej dôsledkami je skorá diagnostika, vysvetľuje MUDr. Branislav Vohnout, PhD. Diagnostika je však problematická, keďže FH nebolí a pacienti často nemusia vôbec tušiť, že ju majú. Až kým nie je neskoro. Podľa štatistík až 85 percent osôb s FH nie je diagnostikovaných a zostávajú neliečení. Ak sa však ochorenie nelieči, približne 50 percentám mužov a 30 percentám žien sa do veku 50 a 60 rokov rozvinie ochorenie srdca ako následok celoživotného vplyvu vysokého cholesterolu. Základným Hypercholesterolémia základné fakty Familiárna hypercholesterolémia (FH) je dedične podmienené metabolické ochorenie, spôsobené mutáciami v géne pre LDL receptor. Dôsledkom je zhoršené vychytávanie tzv. zlého LDL-cholesterolu z krvi. Nadbytočný cholesterol sa ukladá v stene ciev a významne prispieva k rozvoju aterosklerózy (kôrnateniu ciev) a následným komplikáciám, ako je napr. infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda už v pomerne mladom veku. V prípade mužov už pred dosiahnutím veku 45 rokov a v prípade žien pred dosiahnutím 55 rokov. Familiárna hypercholesterolémia sa dedí dominantne, tzn. k prejavu ochorenia postačuje nosičstvo len jednej poškodenej kópie génu. V prípade postihnutia jedného z rodičov je pravdepodobnosť postihnutia detí bez ohľadu na ich pohlavie 25- až 50-percentná. predpokladom na diagnostiku je rodinná anamnéza ak máte v rodine niekoho, kto trpel alebo trpí srdcovo-cievnymi ochoreniami v mladom veku, určite by ste mali mať svoj cholesterol pod dozorom. Pozor táto diagnóza sa nevyhýba ani deťom, upozorňuje MUDr. Branislav Vohnout, PhD. Pre pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou sú typické na-

16 16 SRDCOVO-CIEVNE CHOROBY bedeker zdravia SACS.CMR MUDr. Branislav Vohnout, PhD. príklad cholesterolové depozity, tzv. xantómy. Vysoká hladina cholesterolu sa prejavuje nielen zanášaním ciev, ale aj ukladaním cholesterolových depozitov na viečkach či medzi prstami a na šľachách. Nie všetci pacienti však takéto viditeľné znaky majú. Liečba a prevencia zdravotných ťažkostí V prípade, že sa FH odhalí zavčasu, teda vo veľmi ranom veku, možno hladinu LDL-cholesterolu znížiť úpravou stravy, životného štýlu a pomocou liekov. Práve včasná liečba znižuje šance na vznik srdcovo-cievnych ochorení. V prípade dedičnej hypercholesterolémie sa odporúča diéta už od druhého roku života. V závažnejších prípadoch je nutná aplikácia medikamentóznej liečby hypolipidemikami (statínmi). Pacienti sa však neraz liečby statínmi boja, respektíve boja sa nežiaducich účinkov, pretože niekde, najčastejšie na internete, narazili na informácie o výrazných negatívnych účinkoch statínovej liečby. Zdá sa mi, že tento strach by sme skôr mohli zaradiť do kategórie konšpiračných teórií ako medzi podložené informácie, vysvetľuje doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc. z Koordinačného centra pre familiárne hyperlipoproteinémie, ktorá sa vyhľadávaniu a liečbe pacientov s FH venuje. Docentka Rašlová pred 18 rokmi iniciovala a zahájila na Slovensku činnosť medzinárodného projektu MED-PED, zameraného na aktívne vyhľadávanie a liečbu pacientov a rodín s familiárnou hypercholesterolémiou. Cieľom projektu MED-PED je diagnostikovať, vyhľadávať, dispenzarizovať a liečiť pacientov s FH a ich rodinných príslušníkov, vytvoriť register pacientov a rodín s FH a DNA databanku. Koordinačné centrum na čele s docentkou Katarínou Rašlovou momentálne na Slovensku zastrešuje 22 centier v 13 mestách. Mnohým pacientom nestačí monoterapia, ale musia užívať kombinovanú liečbu rôznymi hypolipidemikami, a aj napriek tomu veľká časť FH pacientov nedosahuje žiaduce cieľové hodnoty. Práve pre nich, ako aj pre pacientov so srdcovo-cievnym ochorením, ktorí napriek doterajšej hypolipidemickej liečbe nedosahujú požadovanú hladinu LDL-cholesterolu, je veľkou nádejou nová biologická liečba, ktorá prináša vysokú efektivitu a od novembra 2016 je k dispozícii aj pre slovenských pacientov. Je však potrebné, aby pacienti spĺňali príslušné indikačné kritériá, vysvetľuje docentka Katarína Rašlová. Ak však má fungovať prevencia, najdôležitejšie je, aby pacienti o svojom ochorení vedeli, a mohli sa včas začať liečiť. Ak trpíte FH, je šanca 50 : 50, že vaše deti budú mať tiež FH. V takom prípade si vaše deti a ich bratranci/sesternice môžu dať skontrolovať hladinu cholesterolu a podstúpiť genetické testovanie. Potvrdenie diagnózy FH v ranom detstve je dôležité, pretože zníženie hladiny LDL-cholesterolu čo najskôr zmenší riziko, že sa vášmu dieťaťu v dospelosti predčasne rozvinú srdcovo-cievne ochorenia. Podozrenie na FH je v prípade, ak má dospelý jedinec hladinu LDL-cholesterolu > 4,9 mmol/l a dieťa viac než 4,0 mmol/l. FH je nevyliečiteľná, no dobre liečiteľná choroba Najhoršie na tom je, že choroba väčšinou nemá žiadne viditeľné príznaky. Podobne, ako by sme mali poznať svoju hmotnosť či výšku alebo hodnotu krvného tlaku, mali by sme vedieť aj to, aký máme cholesterol, a samozrejme aj to, či sú naše hodnoty cholesterolu ešte v norme alebo pre nás už predstavujú riziko, hovorí Mgr. Zuzana Obernauerová, zástupkyňa Občianskeho združenia Rodiny s FH. Občianske združenie Rodiny s FH združuje pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou, ako aj ich rodinných príslušníkov. Pomáha im lepšie porozumieť diagnóze FH a zvyšuje povedomie o samotnom ochorení. OZ Rodiny s FH poskytuje komplexný pohľad na problematiku familiárnej hypercholesterolémie, ako sa diagnostikuje, aké sú možnosti jej zvládania zmenou životosprávy alebo liečbou. Viac sa možno dozvedieť na Jedinou šancou na lepšiu prevenciu je preto osveta, ktorá pomôže rozšíriť povedomie o diagnóze a môže podnietiť ľudí k tomu, aby absolvovali preventívne vyšetrenie cholesterolu. V prípade, že diagnózu odhalíme včas, hladinu cholesterolu vieme upraviť zmenou stravy, životného štýlu a pomocou liekov. Pri diagnostikovaní potomka s FH môžeme dokonca predísť riziku srdcovo-cievnych ochorení aj rodičov a príbuzných, hovorí MUDr. Branislav Vohnout, PhD. Dodáva, že napriek tomu, že je toto ochorenie nevyliečiteľné (keďže ide o genetickú metabolickú poruchu), je liečiteľné bežne dostupnými liekmi. (red)

17 ГΝΩΡΙΖΩ ΚΑΙ ΚΥΒΕΡΝΩ ΔΙΑΒΕΤΕΝ! bedeker zdravia dia dni v lekárni pre diabetikov a ich rodinných príslušníkov 17 organizátor: partner projektu: FOUNDED IN 1968 SLOVENSKÁ DIABETOLOGICKÁ SPOLOČNOSŤ SLOVAKIAN DIABETES SOCIETY

18 18 Diabetes mellitus bedeker zdravia Skoré nasadenie inzulínu môže zastaviť rozvoj diabetu Takmer v každej rodine na Slovensku dnes žije aspoň jeden diabetik. Touto diagnózou u nás trpí približne ľudí. Inzulín si pravidelne aplikuje 30 až 40 percent pacientov s cukrovkou 2. typu a pre pacientov s prvým typom cukrovky je liečba inzulínom absolútne nevyhnutná. Odborníci však tvrdia, že takáto liečba by prospela oveľa väčšiemu počtu diabetikov 2. typu. Najnovšie lekárske poznatky tiež potvrdzujú, že čím skôr sa pacientovi s diabetom nasadí inzulín, tým úspešnejšie je možné zastaviť rozvoj choroby a zabrániť vzniku diabetických komplikácií. Dôležitosť včasného začiatku liečby inzulínom Inzulín si pravidelne aplikuje 30 až 40 percent pacientov s cukrovkou 2. typu. Odborníci však tvrdia, že by táto liečba prospela oveľa väčšiemu počtu týchto diabetikov. Už niekoľko výskumov preukázalo, že včasný začiatok terapie inzulínom pomáha lepšie upravovať hladinu glukózy, a dokonca aj zachovávať časť beta-buniek, ktoré v pankrease hormón inzulín produkujú. Najnovšie lekárske poznatky tiež potvrdzujú, že čím skôr sa pacientovi s diabetom nasadí inzulín, tým úspešnejšie je možné zastaviť rozvoj diabetu a zabrániť vzniku diabetických komplikácií (zlyhanie obličiek, slepota, amputácia dolných končatín, poškodenie ciev). Inzulín sa tiež považuje za najefektívnejšiu liečbu diabetu pri znižovaní vysokých glykémií. Jeho správne podanie (zahŕňajúce správnu dávku) dokáže rýchlo a účinne znížiť hladinu glykémie na požadovanú hodnotu. Inzulínová liečba môže mať aj iné priaznivé metabolické vplyvy. Udržiavanie glykémie v normálnom rozmedzí je doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. rozhodujúce nielen pre predchádzanie rozvoja chronických komplikácií diabetu 2. typu, ale aj pre celkový zdravotný stav. Hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi) nebolí a pre mnoho pacientov platí čo nebolí, netreba liečiť. Je to však omyl, pretože vysoká glykémia má na telo zlý vplyv a vedie k vzniku tzv. neskorých komplikácií diabetu. Diabetes druhého typu postupuje zároveň so znižovaním prirodzenej produkcie inzulínu. Beta bunky, ktoré vyrábajú tento hormón v Langerhansových ostrovčekoch pankreasu totiž postupne znižujú svoju funkciu. V okamihu, keď človeku diagnostikujú diabetes 2. typu, už je pravdepodobne stratených 50 až 80 percent funkčnosti týchto špecifických buniek a deficit sa ďalej prehlbuje. Zhruba po šiestich rokoch od určenia diagnózy má priemerný pacient už iba štvrtinu normálneho počtu beta buniek. S takouto minimálnou funkciou sa zvyšuje potreba podávania inzulínu. Ďalším problémom býva aj tzv. inzulínová rezistencia. Ide o jav, keď inzulín, ktorý koluje v tele pacienta, nefunguje. V čase diagnózy mnoho ľudí ešte má dostatok Čo je inzulín? Je to špecifický anabolický proteohormón, ktorý produkujú beta bunky Langerhansových ostrovčekov pankreasu. V organizme má nezastupiteľnú úlohu, lebo sa podieľa na rôznych životne dôležitých dejoch a metabolizme cukrov, tukov a bielkovín. Liečba inzulínom je pre diabetikov 1. typu absolútne nevyhnutná a celoživotná. V liečbe diabetikov 2.typu sa nasadzuje v prípade: úbytku vlastnej sekrécie inzulínu, dlhšej dekompenzácie cukrovky, ak už nestačí dodržiavanie režimových opatrení, diabetickej diéty či užívanie liekov zo skupiny perorálnych antidiabetík alebo injekčných antidiabetík alebo z dôvodu kontraindikácie liekov, rizika dekompenzácie cukrovky z dôvodu akútnej alebo chronickej infekcie, dlhotrvajúceho stresu, dehydratácie, chirurgického zákroku, polytraumy, popálenín, zlyhávania životne dôležitých orgánov, gestačnej (tehotenskej) cukrovky, gravidity a dojčenia. inzulínu, aby mohli úpravou životného štýlu a znížením hmotnosti dosiahnuť žiaduce hladiny glykémie. Výskumy však ukazujú, že väčšina pacientov potrebuje začať s užívaním liekov a/alebo aplikáciou inzulínu hneď na začiatku terapie. Glykovaný hemoglobín Za hranicu zahájenia liečby inzulínom sa považuje hladina glykovaného

19 bedeker zdravia Diabetes mellitus 19 hemoglobínu nad sedem percent. Je to situácia, keď sa i napriek dodržiavaniu liečebného plánu a zdravého životného štýlu nedarí diabetes uspokojivo riešiť. Mnoho diabetikov má zábrany začať brať inzulín. Boja sa nárastu hmotnosti, hypoglykémií, majú strach z ihiel a tiež z toho, že inzulínová liečba obmedzí ich slobodu, aktivity a voľný pohyb. Ide však o zbytočné obavy. V spolupráci s lekárom je prechod na liečbu inzulínom zvyčajne bezproblémový a samotná liečba diabetikovi prospieva. Diabetici vedia, že dôležitou súčasťou ich liečby je aj pravidelné monitorovanie hladiny glukózy v krvi selfmonitoring. Vďaka nemu sa pacient dokáže prispôsobiť aj pri výrazných zmenách denného režimu, ako sú cestovanie, dovolenky, sviatky, pri vyššej alebo neobvyklej fyzickej aktivite. Pravidelné kontrolovanie glykémií aj diabetológovi pomáha lepšie rozhodnúť o úpravách liečebného režimu a ušiť pacientovi liečbu na mieru. Dobré výsledky glykémií potom motivujú pacienta pri ďalšej spoluúčasti na liečbe a dodržiavaní zásad správneho životného štýlu. Edukácia diabetika nekončí a neustrnie v jednom bode, jeho dialóg s lekárom musí byť pokračujúci, pretože sa vyvíja aj jeho choroba a potreby. O tom, ako dobre je pacient kompenzovaný, vypovedá hodnota glykovaného hemoglobínu. Je to laboratórny ukazovateľ, ktorý sa vyšetruje zo žilovej krvi a odráža priemernú hodnotu krvného cukru za posledné dva až tri mesiace. Určuje sa v percentách. Dlhodobá vysoká hladina krvného cukru, čo sa odráža na vysokých hodnotách glykovaného hemoglogínu, je základným príčinným faktorom vzniku chronických diabetických komplikácií, vysvetľuje diabetológ Zbyněk Schröner. Práve tento ukazovateľ hovorí o tom, ako diabetik dodržiaval režimové opatrenia a svoju liečbu za spomínané obdobie. Tento parameter, ide vlastne o množstvo cukru naviazaného na červené krvné farbivo hemoglobín, by mal poznať každý diabetik. Veľmi dobre totiž odráža stav liečby a riziko komplikácií. Poukazuje na to, ako veľmi je organizmus pacienta vystavený zvýšenej hladine krvného cukru, dodáva doc. MUDr. Emil Martinka, PhD., prezident Slovenskej diabetologickej spoločnosti. Ak táto hodnota presahuje optimum, za čo považujeme hodnotu menšiu ako sedem percent, prudko narastá riziko vzniku obávaných komplikácií diabetu. Podľa nezávislých prieskumov, ktoré robila agentúra GFK však diabetici o tomto svojom parametri nevedia a majú v priemere túto hodnotu vyššiu. Dokonca až tridsať percent pacientov s diabetom tak prvého, ako aj druhého typu má viac ako osem percent. Dobré hodnoty glykovaného hemoglobínu má priemerne 40 percent diabetikov u nás. Aj preto má význam, aby pacienti tieto hodnoty poznali, rovnako ako aj to, aby ich mali v norme. Zistilo sa, že jednak ich samotní pacienti nepoznajú, a nie vždy dodržiavajú liečbu. Tá je totiž účinná len do tej miery, do akej ju pacienti dodržiavajú. Pacienti bežne priznávajú, že nedodržiavajú diétny režim a iné režimové opatrenia, vrátane pohybovej aktivity, je ich dokonca polovica. A čo je ešte závažnejšie, až 20 percent priznáva, že pravidelne neužíva lieky. MUDr. Zbyněk Schröner, PhD. MUDr. Vladimír Uličiansky Kedy treba začať s liečbou inzulínom? Napriek tomu, že na našom trhu je množstvo dostupných terapeutických režimov, lekári upozorňujú, že viac ako polovica diabetikov nedosahuje dobrú kompenzáciu diabetu. Stále pretrváva veľmi nízke povedomie a pasívny postoj diabetikov k manažovaniu ich ochorenia. Ak má pacient raz negatívnu skúsenosť s liečbou, alebo neodôvodnený strach z liečby inzulínom, práve tieto skutočnosti predstavujú najčastejšiu bariéru zahájenia skorej intenzívnej liečby inzulínom, ktorá jednoznačne vedie k prevencii chronických komplikácií. Prečo sa diabetici boja inzulínu? Liečba inzulínom síce znamená zásah do dovtedajšieho spôsobu života pacienta, predstavuje však tiež zlepšenie jeho zdravotného stavu. Cíti sa lepšie, môže žiť aktívnejšie a venovať sa svojim záľubám. Mnoho pacientov má obavy, že liečbu nezvládnu alebo ich bude obmedzovať v bežnom živote. Kladú si rôzne otázky, patriace skôr do kategórie mýtov a správne odpovede im môžu pomôcť pri začiatku liečby inzulínom. Pacienti sa najčastejšie boja alebo majú obavy, že ak napríklad potrebujú inzulín, je to s nimi zlé a bude to už na doživotie, hovorí MUDr. Vladimír Uličiansky. Vysoké glykémie môžu do budúcna ohroziť zdravie pacienta. Niekedy je nutné aplikovať inzulín prechodne, pokiaľ sa glykémia nezlepší, napríklad na začiatku liečby diabetu alebo pred operáciou, aby bol dobrý priebeh operácie i pooperačný stav a inokedy je nutné aplikovať inzulín trvalo. Medzi ďalšie mýty patrí napríklad aj to, že sa pacienti boja ihiel alebo zvýšenej hmotnosti, myslia si, že ich aplikácia inzulínu bude obmedzovať v pracovnom či spoločenskom živote. Ak si však pacient zosúladí príjem jedla, fyzickú aktivitu a príjem inzulínu či tabletiek aj prostredníctvom sebakontroly, môže svoje ochorenie dobre manažovať a oddialiť tak vznik chronických komplikácií. Inzulín pritom predstavuje zlatý štandard v liečbe cukrovky, uzatvára odborník. (red)

20 20 CHRONICKÉ KOMPLIKÁCIE CUKROVKY bedeker zdravia Diabetici, starajte sa o svoje nohy! Jednou z chronických komplikácií diabetu je diabetická neuropatia. Súbor objektívnych a subjektívnych príznakov poruchy funkcie periférneho nervstva a cievneho systému môže vyústiť až do obávaného syndrómu diabetickej nohy. Aj preto by mal diabetik venovať svojim nohám sústavnú pozornosť. Diabetická neuropatia Nervy a cievy sa poškodzujú už v začiatočných štádiách ochorenia na cukrovku. Príčinou je vysoká hladina cukru v krvi, čo poškodzuje veľké aj malé cievy dolných končatín, ktoré sú potom horšie zásobené kyslíkom a živinami. Neuropatické defekty vznikajú na podklade postihnutia nervstva a prejavujú sa rôznymi poruchami citlivosti a príznakmi ako napríklad brnenie, svrbenie či mravčenie v nohách, zvýšenou únavou alebo ich pacienti opisujú ako čudné pocity v nohách. Defekty sa prejavia najčastejšie na miestach zvýšeného tlaku: na chodidlách nôh alebo na kostných výčnelkoch. Pre začínajúce postihnutie je typické zhrubnutie tvrdej a vysušenej kože a nebolestivosť. Aj preto by mal diabetik svojim nohám venovať zvýšenú pozornosť, a to najmä vysušenej pokožke, otlakom na päte alebo na inej časti nohy, pľuzgierom, či ulceráciám. Takto postihnutá a vysušená koža je v dôsledku zníženej elasticity oveľa náchylnejšia na zranenie a poškodenie a navyše, koža diabetika sa aj veľmi zle hojí. Dezinfekcia ako súčasť starostlivosti Aj malé poranenie, napríklad pri manikúre či pedikúre, trhliny na päte pre zanedbanú starostlivosť o chodidlá, či nedostatočne ošetrené poranenie môžu viesť až k fatálnym následkom. Každé poranenie treba dôsledne ošetriť, vydezinfikovať a nezanedbať. Napriek tomu, Denná starostlivosť o nohy Diabetik by si mal svoje nohy kontrolovať denne a pri akomkoľvek závažnom podozrení radšej vyhľadať lekára. Starostlivosť treba venovať aj výberu vhodnej, pohodlnej obuvi, ktorá dobre sedí. dvakrát až trikrát týždenne si urobte kúpeľ nôh (približne tri minúty pri teplote vody 30 až 35 C) pri kúpeli nôh nepoužívajte žiadne prísady s obsahom alkoholu, ktorý kožu vysušuje; napr. harmančekové koncentráty často obsahujú alkohol nepoužívajte mydlo, pretože príliš vysušuje pokožku, vhodnejšie sú čistiace emulzie bez obsahu mydla; po kúpeli dôkladne nohy vysušte, dbajte predovšetkým na to, aby ste poriadne vysušili i priestor medzi prstami suchá, šupinatá koža na nohách je znamením, že vaše nohy sú príliš vysušené starostlivo si každý deň namažte nohy mastným krémom pravidelne ošetrujte stvrdnutú kožu na nohách pemzou (často ju obmieňajte, aby ste zamedzili vzniku plesňových ochorení) nie je vhodné používať nepriedušné náplasti na kurie oká a odreniny nechty na nohách pravidelne zabrusujte pilníkom, je to lepšie ako ich strihať, zabrusujte ich rovno, tzn. na krajoch ich príliš neskracujte, inak by zarastali. že sa o tomto probléme neustále hovorí, z výskumov vyplýva, že len asi tretina diabetikov má dostatok informácií o tom, ako sa o seba starať a svoje ochorenie zvládať. Pritom práve pri problémoch súvisiacich s diabetickou neuropatiou, vznikajú diabetikom najmä na koži nôh časté dermatózy (zápaly kože) a vredy na predkolení. Preto sú zvýšená starostlivosť o diabetické nohy a prevencia namieste. Ako výborný dezinfekčný prostriedok proti celému spektru gramnegatívnych aj grampozitívnych baktérií, rovnako ako aj proti prvokom, vírusom a plesniam sa uplatňujú prípravky Betadine obsahujúce látku povidone-iodine (PVP-I), ktorá, na rozdiel od lokálnych antibiotík či antiseptík, nespôsobuje rezistenciu. Dokonca ani v prípade ťažko zvládnuteľného zlatého stafylokoka, zodpovedného za veľkú časť nemocničných nákaz. Dôkazy z posledného obdobia hovoria o tom, že PVP-I je účinný aj proti vírusu herpes simplex, adeno- či enterovírusom a tiež proti chlamýdiám a pri adekvátnej starostlivosti dokáže kompletne zlikvidovať celé kolónie spomínaných patogénov. Látka PVP-I vo funkcii nosiča sa vo vode rozpustnom komplexe viaže s jódom, ktorý má silné dezinfekčné a baktericídne vlastnosti, a pri styku s mikroorganizmami sa z komplexu uvoľní a mení štruktúru bielkovín v patogénnych mikroorganizmoch, ako sú baktérie, vírusy, plesne či prvoky. Betadine nemá antigénne vlastnosti, to znamená, že nespôsobuje alergické reakcie, možno ho použiť na dezinfekciu rany priamo, bez riedenia, má malý iritačný účinok na kožu, nespôsobuje podráždenie a je minimálne toxický. Pre potreby hygieny nôh diabetikov je vhodné dezinfekčné mydlo Betadine, na opláchnutie nôh, ako aj pranie ponožiek a taktiež roztok, ktorý sa používa na ošetrenie či pri liečbe poranení priamo na chodidlách alebo v medziprstových priestoroch a tiež na prevenciu diabetickej nohy. Podrobnejšie informácie o použití prípravkov Betadine nájdete na webovej stránke Pripravila Ivana Baranovičová

21 bedeker zdravia! DEZINFEKCIA POUŽÍVANÁ LEKÁRMI 21 Desatoro starostlivosti o nohy diabetika Denne si prehliadajte nohy a medziprstové priestory. Nohy si denne umývajte a dôkladne osušte hlavne v medziprstových priestoroch. Vyvarujte sa chôdze naboso v miestnosti aj vonku, vždy by ste mali mať ponožky. Denne si meňte ponožky Denne si prehliadajte topánky a nezabúdajte na kontrolu vnútorného priestoru topánky rukou. Ak máte problémy so zrakom, požiadajte pri ošetrovaní nôh a nechtov o pomoc. Nechty si strihajte rovno. Neodstraňujte si zrohovatelú kožu z chodidla ostrými nástrojmi IBA V LEKÁRNI BEZ PREDPISU Upozornite svojho ošetrujúceho lekára aj na drobné rany na chodidle. Dožadujte sa pravidelných prehliadok nôh u odborníka. Autor Desatoro starostlivosti nohy diabetika, Doc. MUDr. František Žernovický. Autor ilustrácií: Martin Čavarga, Košice Podklady k materiálu čerpané z databázy spoločnosti EGIS SLOVAKIA spol. s r.o. Betadine roztok je liek na vonkajšie použitie, ktorý obsahuje povidonum iodatum. Použitie sa neodporúèa u predèasne narodených detí, novorodencov a dojèiat. Betadine U ostatných roztok vekových je liek na skupín vonkajšie detí sa použitie, Betadine ktorý nemá obsahuje podáva povidonum vo ve¾kom iodatum. množstve. Pred Pred použitím použitím si pozorne si pozorne prečítajte preèítajte príbalový príbalový leták, hlavne leták, hlavne upozornenie upozornenie pre pre podávanie podávanie u detí. u detí. Pri Pri objavení sa sa nežiaducich úèinkov účinkov sa sa poraïte poraďte so so svojím lekárom alebo lekárnikom. Liek nie je je viazaný na na lekársky predpis. BET INZ SK EGIS Upozornite SLOVAKIA svojho spol. ošetrujúceho s r.o., Apollo lekára BC-II, blok Dožadujte E, Prievozská sa pravidelných 4/D, prehliadok Bratislava, tel.: fax: , sekretariat@egis.sk, web: aj na drobné rany na chodidle! nôh u odborníka!

22 22 PREVENCIA OSTEOPORÓZY bedeker zdravia Majme radi svoje kosti Odborníci bijú na poplach: osteoporóza začína byť epidémiou tretieho tisícročia. A ide pritom o tichú epidémiu, pretože v dôsledku tohto metabolického ochorenia kostí ubúda kostná hmota postupne, bez ruchu a bez bolesti. Bolia až následky, ktorými trpia viac ženy. Každá druhá žena nad 50 rokov má zlomeninu! Európa starne Podľa štatistík žije v súčasnosti v Európskej únii asi desať percent ľudí starších ako 60 rokov. Do roku 2050 ich však bude viac ako 30 percent. V tomto smere patrí Slovensko ku krajinám s populáciou, ktorá má pomerne veľké riziko, že nejakú osteoporotickú zlomeninu utrpí. Ľudí nad 50 rokov totiž žije u nás Udáva sa, že len v EÚ trpí osteoporózou vyše 22 miliónov žien a 5,6 milióna mužov, hovorí prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP, prezident Spoločnosti pre osteoporózu a metabolické ochorenia kostí a hlavný odborník MZ SR pre odbory vnútorné lekárstvo a endokrinológia. Perspektíva nárastu obyvateľstva nad 65 rokov, kedy sa začínajú najviac vyskytovať osteoporotické zlomeniny, hovorí jasnou rečou: v roku 2050 dôjde k viac ako zdvojnásobeniu počtu osteoporotických zlomenín, čo znamená, že sa budú zvyšovať aj finančné náklady na liečenie. Dnes sú finančné náklady na uzdravenie takto postihnutých ľudí len v Európskej únii 32 miliárd eur, z toho však len päť percent pripadá na prevenciu a očakáva sa, že v roku 2050 sa toto číslo vyšplhá na 76 miliárd eur, dodáva profesor Juraj Payer. Pritom len na Slovensku predstavuje táto suma 107 miliónov eur, z čoho sa asi desať percent vynakladá na prevenciu. Každej druhej žene nad 50 rokov hrozí zlomenina! Na Slovensku trpí chorobou rednúcich kostí pacientov. Každý rok pribudne približne nových fraktúr vo vekovej kategórii ľudí nad 50 rokov, hovorí profesor Juraj Payer. Pritom každej druhej žene hrozí, že v nejakom období života po päťdesiatke utrpí zlomeninu kosti. Vysoké sú aj údaje, ktoré hovoria o počte úmrtí v dôsledku osteoporotickej zlomeniny. Za rok 2010 evidujeme len v EÚ 42-tisíc takýchto úmrtí, vysvetľuje odborník. V prípade žien súvisí úbytok kostnej hmoty, a tým aj riziko zlomenín, s vyhasínaním funkcie vaječníkov a produkcie ženských pohlavných hormónov estrogénov, ktoré v rovnováhe medzi úbytkom a novotvorbou kostnej hmoty zohrávajú dôležitú úlohu. Hoci je starnutie prirodzený komplexný proces, počas ktorého sa postupne znižujú funkčné rezervy organizmu, aj pohyblivosť a klesá telesná výkonnosť, mnohým rizikám sa môžeme vyhnúť. Aj napriek tomu, že v rozvoji tohto ochorenia pôsobia rizikové faktory, ktoré ovplyvniť nevieme, ako je napríklad vek a rodinná anamnéza, teda faktory dedičnosti. Treba však odhaliť ochorenie nielen včas, ale aj včas dbať na prevenciu. Dôležitou súčasťou prevencie je vyšetrenie kostnej hmoty na denzitometri. Na Slovensku máme k dispozícii sto denzitometrov, teda asi 13 prístrojov na milión obyvateľov, hovorí profesor Juraj Payer. Ovplyvniteľné faktory a prevencia osteoporózy Pri osteoporóze dvojnásobne platí, že treba staviť na prevenciu je efektívnejšia a lacnejšia ako liečba. Najlepšou cestou ako predchádzať osteoporóze je kombinácia pravidelného pohybu a vyváženej stravy s dostatočným príjmom vápnika. Prirodzeným prostriedkom na udržanie pevných a zdravých kostí je primeraná záťaž kostného tkaniva. Preto sa odporúča každodenná fyzická aktivita najmenej v rozsahu dvojkilometrovej prechádzky a zaradenie stravy s obsahom vápnika, vitamínu D, fosforu a horčíka na jedálny lístok. Kostiam chutia ryby, mliečne výrobky, mak, rôzne druhy orechov a veľa čerstvej zeleniny. Naopak, neprospieva im priveľa soli, fajčenie, sedavý spôsob života a niektoré látky, ktoré kostné tkanivo priamo poškodzujú (hliník, olovo). Svetový deň osteoporózy Tradícia Svetového dňa osteoporózy vznikla v roku 1997, odvtedy si ho každoročne pripomíname na jeseň. Tohto roku bola hlavnou témou výzva Maj rád svoje kosti, s cieľom upozorniť verejnosť na potrebu a dôležitosť prevencie, diagnostiky prostredníctvom denzitometrického vyšetrenia a liečby ochorení kostí. Na Slovensku v oblasti prevencie tohto metabolického ochorenia aktívne pôsobí Spoločnosť pre osteoporózu a metabolické ochorenia kostí. Napriek priaznivým okolnostiam, ako sú adekvátna dostupnosť denzitometrie, dobrá diagnostika a dostupnosť všetkých moderných terapeutických modalít s adekvátnou spoluúčasťou úhrady zdravotnými poisťovňami je naďalej u nás osteoporóza poddiagnostikovaná a nelieči sa dostatočne, uzatvára profesor Juraj Payer. (iba)

23 bedeker zdravia 23 Ľudský život a naše lieky hovoria rovnakým jazykom Amgen Slovakia s.r.o. Radlinského 40a Piešťany Slovenská republika tel.: SVK-P-NPS Dátum vypracovania materiálu: október 2015

24 24 PREVENCIA bedeker zdravia Osteoporóza: Viac postihuje ženy, ale neobchádza ani mužov Svetová zdravotnícka organizácia definuje osteoporózu, jedno z najzávažnejších kostných ochorení, ako systémové ochorenie kos- try, charakterizované znížením obsahu kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kostného tkaniva a funkcie kosti. Dôsledkom je zvýšená krehkosť kostí, z čoho vyplýva zvýšené riziko zlomenín už pri minimálnom úraze. Úbytok kostnej hmoty Osteoporóza predstavuje jeden z hlavných zdravotných problémov ľudstva s dôsledkami na životy jednotlivcov a veľkou finančnou záťažou pre zdravotné poisťovne. Najzávažnejšia komplikácia osteoporózy zlomenina krčka stehennej kosti postihuje približne trikrát viac žien ako mužov. Podľa dostupných štatistík zomiera na následky takýchto zlomenín do šiestich mesiacov 15 % postihnutých žien, prežívajúce ženy majú významne zníženú kvalitu života. Polovica z nich už nemôže normálne chodiť, tretina je odkázaná na ošetrovateľskú starostlivosť. Menopauza a deficit estrogénov predstavujú významný rizikový faktor pri vzniku postmenopauzálnej osteoporózy, preto treba okrem liečby venovať dostatočnú pozornosť prevencii osteoporózy. K primárnej prevencii patrí starostlivosť v detstve, kedy si jedinec MUDr. Soňa Tomková buduje vrchol kostnej hmoty, aký mu dovoľuje genetická výbava. Zmyslom sekundárnej prevencie je včas vytipovať osoby so zvýšeným rizikom osteoporózy a zabrániť stratám kostnej hmoty, vznikajúcim v dôsledku straty pohlavných hormónov po menopauze, hovorí gynekologička MUDr. Radmila Sládičeková, MPH. Na otázku, ktoré ženy sú najviac ohrozené, odborníčka hovorí: Skupiny žien, ktoré sú osteoporózou ohrozené viac ako normálna populácia, sú tie, ktoré majú niektorý z nasledovných rizikových faktorov: poruchy menštruačného cyklu, môže ísť o dlhotrvajúcu menštruáciu alebo naopak neprítomnosť menštruácie, podstúpili predčasnú kastráciu vo fertilnom veku, majú príznaky estrogénového deficitu po menopauze, osteoporózu mala ich matka, majú nedostatok pohybu, málo podkožného tuku, nedostatok kalcia v potrave, rizikové je aj fajčenie, pitie alkoholu a čiernej kávy, dlhodobé užívanie kortikoidov a niektoré interné ochorenia ako napríklad poruchy štítnej žľazy. Kostné bunky a estrogény Pri postmenopauzálnej osteoporóze je hlavným etiologickým faktorom chýbanie estrogénov, respektíve prudký pokles syntézy estrogénov, vznikajúci v dôsledku zaniknutia funkcie vaječníkov, dôvodí MUDr. Radmila Sládičeková. Kostná resorpcia, teda odbúravanie kosti, prevláda nad novotvorbou kostného tkaniva a tento stav vedie k úbytku kostného tkaniva. Prejavuje sa to poklesom pevnosti kosti, dochádza k poruche mikroarchitektúry kosti a stenčovaniu až perforovaniu kostných trámcov. V prvých štyroch až piatich rokov po strate menštruačného cyklu dochádza k remodelačnej nerovnováhe, kedy sa resorpcia kosti v dôsledku zvýšenia aktivačnej frekvencie zrýchli až o 90 %, zatiaľ čo formácia sa zrýchli len o 45 %. Tichý zlodej kostí Okrem dedičnosti zohrávajú v procese vývoja ochorenia svoju rolu aj ďalšie rizikové faktory. Je to predovšetkým fajčenie, príjem alkoholu, nedostatočný príjem vápnika a vitamínu D, nedostatok pohybu a niektoré lieky. Keď sa však ochorenie diagnostikuje včas, dá sa aj dobre liečiť. Dôležité je dodať kostiam predovšetkým vápnik a vitamín D, hovorí doc. MUDr. Zdenko Killinger, PhD., podpredseda Spoločnosti pre osteoporózu a metabolické ochorenia kostí pri Slovenskej lekárskej spoločnosti. Neustály proces prestavby Kosť je ozajstný živý organizmus s metabolickou aktivitou. V mladosti prevažuje novotvorba kostného tkaniva

25 bedeker zdravia PREVENCIA 25 MUDr. radmila sládičeková, MPH nad jeho odbúravaním, v kosti prebieha neustály proces remodelácie. Pevnosť kostí je komplexný pojem. Určuje ju jednak genetika, ale aj vonkajšie faktory, ktoré môžeme ovplyvniť. Pevnosť kosti určuje tiež jej organická štruktúra a aj schopnosť mineralizácie, teda schopnosť zabudovávania minerálov. Pokiaľ ide o kvalitu kostnej hmoty, svoj fyziologický vrchol dosahuje okolo 25. roku života. Proces odbúravania je v prípade mužov a žien rozdielny. Vplyvom postupného vyhasínania produkcie ženských pohlavných hormónov estrogénov dochádza k prudkému poklesu kvality kostného tkaniva najmä v období po menopauze, hovorí MUDr. Soňa Tomková, PhD., podpredsedníčka Spoločnosti pre osteoporózu a metabolické ochorenia kostí. Ako zabezpečiť kostiam pevnosť? Dôležitá je prevencia správnou výživou, ale myslieť by sme mali na to počas celého života, dokonca už v prenatálnom období, kedy by matka mala svojmu ešte nenarodenému dieťatku zabezpečiť dostatok stavebných látok, najmä vápnika a bielkovín. Ďalším významným obdobím pre stavbu kostí je adolescencia. Aby sa mohli kosti správne vyvíjať a aby sa vybudovalo čo najviac kostnej hmoty, treba zabezpečiť maximum využiteľných stavebných látok. Po celý život je dôležité zabezpečiť dostatok jednak vápnika, ale aj bielkovín, konkrétne esenciálne aminokyseliny a vitamín D, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri vstrebávaní vápnika, a to predovšetkým prostredníctvom správnej výživy a tiež zdravým životným štýlom. Dôležité sú tiež iné prvky, ktoré do tohto procesu zasahujú, napríklad horčík či vitamín K. Bielkoviny dokážeme prijať jednak zo živočíšnej stravy, morských živočíchov a rýb, ale aj sladkovodných rýb a z mäsa. Plnohodnotne ich zastúpia tiež rastlinné bielkoviny, najmä zo strukovín, vysvetľuje MUDr. Soňa Tomková. Základom pre kosť, jej pevnosť a mineralizáciu je vápnik Jeho dostatočný príjem je tiež prevenciou zlomenín. Vápnik nájdeme predovšetkým v mliečnych výrobkoch. Okrem toho, že by sme si mali strážiť a vedieť, čo je pre naše kosti dôležité, a či výživové látky prijímame v strave dostatočne, mali by sme myslieť aj na to, čo pôsobí na kostný metabolizmus negatívne. Predovšetkým vyvarovať sa nikotínu, alkoholu, prílišného solenia (soľ spôsobuje vyplavovanie vápnika močom) a spevňovať kosti pohybom. Je známe a dokázané, že pohyb a fyzická aktivita, ktorá zaťažuje kosť, stimuluje kostnú novotvorbu. Pozor si treba dávať aj na doc. MUDr. Zdenko Killinger, PhD. také látky, ako sú fosfáty, napríklad v kolových nápojoch, ktoré negatívne pôsobia na kostný metabolizmus. Aké sú teda odporúčané dávky vápnika? Podľa posledných odporúčaní je to tisíc až mg vápnika denne a 800 až tisíc medzinárodných jednotiek vitamínu D. Ak vápnik nedokážeme zabezpečiť stravou, napríklad pri laktózovej intolerancii, mali by sme príjem tohto minerálu doplniť v tabletkách. Dôležité je tiež vedieť, že práve vitamín D podporuje vstrebávanie vápnika a mali by sa prijímať spoločne. Keďže vápnik môže spôsobovať zápchu, pacientov upozorňujeme na to, že je lepšie užiť vápnik večer, aby sa počas noci vstrebal. Nemá sa prijímať so stravou, ktorá obsahuje tuky, pretože v tráviacom trakte sa súčinnosťou týchto látok vytvárajú nerozpustné mydlá, ktoré môžu spôsobiť zápchu a vápnik sa ani dostatočne nevstrebe, uzatvára praktickou radou doktorka Tomková. (iba)

26 26 Seriál článkov na pokračovanie o osteoporóze bedeker zdravia OSTEOPORÓZA A VITAMÍN K 2 Osteoporóza, rednutie kostí, je systémové ochorenie kostry, charakterizované poruchou mechanickej odolnosti kosti, a v dôsledku toho zvýšeným rizikom zlomenín pri minimálnom úraze. Veľa ľudí v strednom a staršom veku často ani netuší, že ich kosti strácajú pevnosť, znižuje sa kvalita kostí a zmenšuje sa v nich obsah minerálu. Každá tretia žena a každý piaty muž sú ohrození zlomeninou súvisiacou s osteoporózou. Riziko úmrtia po zlomenine krčka stehnovej kosti je porovnateľné s rizikom úmrtia na rakovinu prsnej žľazy. Mechanická odolnosť kosti je podmienená množstvom kostného minerálu a ďalšími aspektami kvality kostnej hmoty, ktoré rôzne lieky dokážu ovplyvňovať v rôznom stupni. V súčasnosti sa popisuje aj súvis tohto ochorenia s nedostatkom vitamínu K 2. prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum Hlohovec, Vitamíny K patria medzi vitamíny rozpustné v tukoch a ovplyvňujú v ľudskom organizme celý rad biologických procesov. Viac je známy vitamín K 1, ktorý sa zúčastňuje na tvorbe bielkovín potrebných pre zrážanlivosť krvi. Vitamín K 2 menachinón má nezastupiteľnú úlohu v procese mineralizácie kostí, bunkového rastu a v metabolizme cievnej steny. Produkujú ho baktérie črevnej flóry, avšak v nedostatočnom množstve. Vitamín K 2 je potrebný na správnu funkciu viacerých, tzv. GLA proteínov. Tieto bielkoviny sú nenahraditeľné aj pri tvorbe kostí. Jednou z nich je osteokalcín, ktorý má názov kostný GLA proteín. Nachádza sa v kostiach, ovplyvňuje schopnosť viazať minerály v kosti a homeostázu vápnikových iónov. Druhým významným typom GLA proteínov je tzv. Matrix GLA proteín MGP, ktorý sa nachádza aj v stenách ciev. Tu bráni neželanému ukladaniu vápnika a chráni nás pred aterosklerózou, ktorá je najčastejšou príčinou infarktu a mozgovej mŕtvice. Podmienkou účinnosti tak Osteoporózu je možné v súčasnej dobe spoľahlivo diagnostikovať a následne liečiť. Heslom tohtoročnej celosvetovej kampane venovanej prevencii, diagnostike a liečbe osteoporózy je: Miluj svoje kosti!. Začni správne cvičiť pohyb je základom liečby osteoporózy, dávaj prednosť potrave zdravej pre kosti a konzultuj lekára v súvislosti s rizikovými faktormi osteoporózy a naplánovaním denzitometrického vyšetrenia za účelom odhalenia rednutia kostí už v úvode ochorenia. Včas zahájená a správne indikovaná liečba dokáže efektívne znížiť výskyt osteoporotických zlomenín. V komplexnom prístupe má svoje miesto aj podávanie preparátov s obsahom vitamínu K 2.

27 bedeker zdravia Seriál článkov na pokračovanie o osteoporóze 27 osteokalcínu, ako aj MGP je aktivácia vitamínom K 2. Nedostatok vitamínu K 2 vedie k vzniku osteoporózy, srdcovocievnych ochorení, rôznych druhov rakoviny, ako aj demencie. Popisuje sa aj zvýšená úmrtnosť na srdcovocievne ochorenia a celkovo zvýšené riziko ochorení vyššieho veku. Jeho nedostatok sa spája aj s bolesťami chrbta, svalov, kĺbov, spojených najmä so zápalom, ako je napr. reumatoidná artritída a so zvýšenou únavnosťou, nechutenstvom a pod. Efekt podávania vitamínu K 2 popisujú viaceré štúdie s nasledujúcim záverom: vitamín K 2 môže znížiť úbytok kostnej hmoty a zabrániť zlomeninám má vplyv na aktivitu osteokalcínu a kostnej minerálnej hustoty, a rovnako môže aj znížiť záťaž kardiovaskulárneho systému a ochrániť pred ukladaním vápnika do ciev tým, že udržuje dostatočnú aktivitu matrice GLA-proteínu podávanie vitamínu K 2, D-hormónu a vápnika znižuje riziko zlomenín a zvyšuje prežitie žien po menopauze a ďalšie. Niektorí svetoví výskumníci presadzujú názor, že skoro každý jedinec (najmä ľudia vyššieho veku) má nedostatok vitamínu K 2, rovnako ako väčšina ľudí trpí nedostatkom vitamínu D. Vitamín K 2, potrebný predovšetkým pre zdravé kosti a cievnu ochranu, treba pravidelne dopĺňať, pretože náš organizmus ho vie syntetizovať len v malých dávkach. Odporučená denná dávka pre ženy je 60 až 90 mikrogramov a pre mužov 120 mikrogramov. Predaj aj formou dobierky: tel./fax: sms: info@rrc.sk V budúcom čísle sa podrobnejšie dočítate o osteoporóze a diétnych opatreniach. Príďte si zacvičiť pod dohľadom fyzioterapeuta! Komplexné informácie o ochoreniach pohybového aparátu i konkrétne o osteoporóze sa dočítate v publikácii s CD Bolesti chrbtice, kĺbov, kostí a.... Okrem podrobných informácií o ochoreniach pohybového aparátu uvádza tiež rady o ich komplexnej liečbe, vrátane špeciálnych vyšetrení a cvičení (drobných kĺbov rúk, pliec, kolien a bedier aj po totálnej endoprotéze), zásady Školy chrbta a špeciálne cvičebné zostavy s nahratým CD (sterilita podľa Mojžišovej; inkontinencia panvové dno Lúčky ; bolesť chrbtice so špeciálnou cvičebnou zostavou pri osteoporóze podľa Ďurišovej). Špeciálne cvičebné zostavy (Podľa Ďurišovej: upravujú svalovú nerovnováhu, optimálne pri bolestiach chrbtice rôzneho pôvodu a hlavne pri osteoporóze; Podľa Mojžišovej: obsahujú samonapravovacie cviky a účinkujú pri bolestiach chrbtice rôzneho typu - indikované hlavne pri neplodnosti; Lúčky: cvičenie svalstva panvového dna - vhodné pri problémoch s udržaním moču, zlepšuje stabilitu chrbtice a pomáha pri odstraňovaní jej bolesti) sa môže naučiť každý záujemca v Reumatologicko-rehabilitačnom centre v Hlohovci po telefonickom objednaní ( ). Som stále kosť Pravidelne užívam Vitamín K2 + D3 + Calcium Ovovital Jedinečné slovenské originálne a prírodné výrobky! ráno 1 cps + večer 1 cps Výrobca: BIOMIN a.s. Potočná 1/ Cífer Slovenská republika Tel.: info@bio-min.sk

28 28 ONKOLOGICKÉ CHOROBY bedeker zdravia HPV a karcinóm krčka maternice Karcinóm krčka maternice je druhé najčastejšie nádorové ochorenie žien v Európe. Každý rok pribudne celosvetovo viac ako pol milióna nových prípadov. Osobitný význam v prevencii tohto zákerného ochorenia má skríning, ktorého úlohou je včasné zachytenie tzv. prekanceróz predrakovinových štádií ochorenia a aj očkovanie. Príčina a rizikové faktory Karcinóm krčka maternice patrí medzi sexuálne prenosné ochorenia. Hlavnou príčinou jeho vzniku je chronická infekcia rakovinotvorným typom ľudského papilomavírusu, z anglického HPV human papillomavirus, hovorí prof. MUDr. Stanislav Špánik, CSc. z Internej onkologickej kliniky Onkologického ústavu sv. Alžbety v Bratislave. Poznáme okolo 150 rôznych typov tohto vírusu, asi 40 sa prenáša pohlavným stykom, prípadne kožným kontaktom v oblasti pohlavných orgánov. Skupina 14 vysokorizikových typov spôsobuje 99 % prípadov ťažkých zmien, ktoré môžu postupne viesť až k vzniku zhubného nádoru krčka maternice. Samotné podtypy HPV 16 a HPV 18 sú zodpovedné za vznik 70 % nádorov. HPV však spôsobuje aj ďalšie nádory, ako sú análny karcinóm, karcinómy vonkajších ženských pohlavných orgánov, penisu, ústnej dutiny a hltana, dodáva odborník. Infekcia HPV je častá v populácii mladých, sexuálne aktívnych žien. Väčšinou je prechodná, až 70 % infekcií spontánne ustúpi. V prípade, že infekcia rakovinotvornými typmi HPV pretrváva, vyvinie sa zhubný karcinóm. Odhaduje sa, že od začiatku infekcie po vznik zhubného nádoru prejde desať až 20 rokov. Podľa odborníka je pre vznik karcinómu rizikový nízky vek začiatku pohlavného života (menej ako 16 rokov), začiatok pohlavného života do jedného roka od začiatku menštruácie, sexuálna promiskuita (viac ako štyria sexuálni partneri), vyšší počet gravidít, bradavice v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie, fajčenie a chronická porucha imunity. Čo by si mali všímať ženy samotné Predovšetkým akékoľvek krvácanie z pošvy mimo pravidelného menštruačného cyklu. Lekári zdôrazňujú, že je vždy podozrivé a poukazuje na nejakú formu ochorenia. Najmä krvácanie medzi cyklami, pri alebo po pohlavnom styku, prudké krvácanie, krvácanie po skončení prechodu, výtok z pošvy s prímesou krvi. Ak sa podarí ochorenie diagnostikovať vo včasnom štádiu pri gynekologickej prehliadke, nemusia byť prítomné žiadne prejavy ochorenia, hovorí profesor Stanislav Špánik. Pokročilé štádiá ochorenia môžu sprevádzať prejavy už rozšírenej choroby, môže dôjsť k nepriechodnosti čriev, zlyhávaniu obličiek s opuchmi, bolestiam v oblasti bedrovej chrbtice a podbrušku, alebo k celkovým prejavom ako nechutenstvo a chudnutie. Ženy s diagnózou rakoviny krčka maternice sa dožívajú v priemere o 26 rokov menej v porovnaní s bežnou populáciou a štatistiky hovoria jasnou rečou: každoročne pripraví táto diagnóza o život viac ako 230 žien len u nás. Keďže je preukázané, že toto rakovinové ochorenie spôsobuje vírusová infekcia ľudským papilomavírusom, ide o jednu z mála onkologických diagnóz vhodných na sekundárnu prevenciu, tzv. skríning. Napriek preventívnemu cielenému vyhľadávaniu v podobe cytologického steru z krčka maternice (PAP test) na Slovensku počet nových prípadov ochorenia neklesol (podľa starších údajov z roku 2012 bolo novodiagnostikovaných 607 pacientok). Ide o dlhodobo nepriaznivú situáciu. Skríning V prevencii rakoviny krčka maternice má nezastupiteľné miesto skríning. Ak žena chodí pravidelne na gynekologické prehliadky k svojmu gynekológovi, a pravidelne podstúpi tzv. cytologické vyšetrenie, kedy vyšetrujúci lekár odoberie ster z krčka maternice, dajú sa zmeny na bunkách krčku maternice, keďže karcinóm sa vyvíja postupne, odhaliť už v štádiu tzv. ľahkej dysplázie. Neskôr sa postupne mení na stredne ťažkú, až ťažkú dyspláziu a prechádza do invazívnej formy rakoviny. Zmeny buniek na krčku maternice môže lekár

29 bedeker zdravia ONKOLOGICKÉ CHOROBY 29 zistiť aj tzv. kolposkopickým vyšetrením. Vo včasnom štádiu choroby žena nemá žiadne ťažkosti, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, napríklad krvácanie po pohlavnom styku, krvácanie mimo menštruácie, zapáchajúci výtok z rodidiel alebo bolesti pri pohlavnom styku, môže byť už neskoro. Preventívne vyšetrenie zamerané na včasné zistenie zmien epitelu krčka maternice je u nás dostupné pre všetky ženy, ale podľa štatistík ho využíva len približne 17 % žien. Očkovanie proti HPV V rámci prevencie proti rakovine krčka možno využiť očkovanie proti HPV. V súčasnosti sú na Slovensku k dispozícii tri očkovacie látky dvojzložková vakcína chrániaca pred ochoreniami súvisiacimi s HPV typmi 16 a 18, štvorzložková vakcína chrániaca pred ochoreniami súvisiacimi s HPV typmi 6, 11, 16 a 18. Najnovšia vakcína proti HPV Gardasil 9 chráni pred deviatimi najčastejšími typmi HPV vírusu 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Tie sú zodpovedné za prekancerózne poruchy a rakovinu ženských pohlavných orgánov, krčka maternice, vonkajších pohlavných orgánov a vagíny, prekancerózne poruchy a rakovinu konečníka a genitálne bradavice chlapcov a mužov a dievčat a žien. Je určená pre deti a dospievajúcich od deviatich rokov veku. Optimálne je, ak sa očkovanie aplikuje dievčatám a chlapcom, ktorí ešte nemali pohlavný styk, ideálne vo veku 12 až 14 rokov. To znamená, že ešte nie sú nositeľmi vírusu HPV a imunitný systém je nastavený tak, že hladiny protilátok, ktoré sa v tomto veku po očkovaní vytvoria, sú najvyššie možné, vysvetľuje gynekológ MUDr. Peter Brenišin z Gynekologickej ambulancie a ambulancie gynekologickej urogynekológie Bren- Care v Poprade. Čo v prípade, že sa ženy či mladé dievčatá chcú dať zaočkovať, ale sú už staršie? Vzhľadom na pozitíva očkovania sa veková hranica posunula nahor, žena by však mala pred očkovaním absolvovať cytologické vyšetrenia. Medzi pozitíva očkovania štvorzložkovou vakcínou patrí skutočnosť, že hoci chráni len pred štyrmi druhmi vírusov, sú medzi nimi práve dva vysoko rizikové typy HPV. Zvyšné dva prítomné typy HPV v štvorzložkovej vakcíne chránia pred genitálnymi bradavicami, ktoré sa prenášajú telesným kontaktom, najčastejšie počas pohlavného styku, dodáva MUDr. Peter Brenišin. Prevenciou je aj slušné správanie Ako upozorňujú odborníci, HPV sa šíri pohlavným stykom, ale aj obyčajným dotykom v intímnych partiách, to znamená, že do úvahy prichádzajú aj petting či orálny sex. Hlavne mladí ľudia sa niekedy správajú zbytočne rizikovo nazdávajú sa, že stačí, ak sa chránia pred otehotnením užívaním hormonálnej antikoncepcie. No nezodpovedné striedanie partnerov vedie jednak k šíreniu prenosných ochorení, nie je tajomstvom, že v súčasnosti sú kvapavka či syfilis omnoho viac rozšírené než v minulosti, nehovoriac o chlamýdiách, jednak k infikovaniu papilomavírusmi. Rodičia by teda mali pamätať aj na tento aspekt sexuálneho života, keď o ňom hovoria so svojimi deťmi, zdôrazňuje gynekológ Peter Brenišin a dodáva: Žiadna žena by nemala vynechať pravidelnú preventívnu prehliadku u svojho gynekológa včasné odhalenie zmien na krčku maternice pomôže zachrániť život. V tomto smere máme ešte stále čo doháňať. Nedostatočne využívaná prevencia Napriek tomu, že nádorové ochorenie krčka maternice je jedno z mála nádorových ochorení, kde máme k dispozícii veľa možností prevencie, dokonca aj primárnej, je to ochorenie časté a predstavuje riziko vysokého úmrtia. Za ostatné desaťročia nedošlo na Slovensku (na rozdiel od iných vyspelých krajín) k poklesu výskytu ani úmrtí. Ak však štatistiky uvádzajú, že len necelých 20 % žien chodí na pravidelné gynekologické prehliadky, je jeden z dôvodov jasný. Pripravila Ivana Baranovičová JEDINÁ VAKCÍNA PROTI HPV, KTORÁ ZAHŔŇA 9 TYPOV HPV GARDASIL 9 VÁS POMÁHA CHRÁNIŤ PROTI VÄČŠIEMU POČTU OCHORENÍ A RAKOVÍN SÚVISIACICH S HPV. GARDASIL 9 pre dievčatá/ženy a pre chlapcov/mužov od 9 rokov veku - chráni proti: rakovine krčka maternice, rakovine vonkajších rodidiel, rakovine pošvy, rakovine análneho otvoru, genitálnym bradaviciam. - aplikuje sa v troch dávkach HPV - alebo ľudský papilomavírus je bežný, veľmi rozšírený vírus, ktorý napáda ženy i mužov. 80 % žien a mužov sa v priebehu života nakazí HPV infekciou, často opakovane. Niektoré typy HPV postihujú oblasť pohlavných orgánov alebo oblasť análneho otvoru. Navštívte stránku a opýtajte sa svojho gynekológa, pediatra, všeobecného lekára pre dospelých, urológa, dermatovenerológa, infektológa, imunoalergológa alebo v očkovacom centre na očkovanie vakcínou GARDASIL 9. Gardasil 9 injekčná suspenzia v naplnenej injekčnej striekačke, 9-valentná očkovacia látka proti ľudskému papilomavírusu [typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58] (rekombinantná, adsorbovaná). Tak ako všetky očkovacie látky, ani vakcína Gardasil 9 nemusí plne ochrániť každého. Gardasil 9 je len na profylaktické použitie a nezabráni vzniku lézií spôsobených vakcínovým typom HPV u jedincov, ktorí sú v čase očkovania infikovaní daným typom HPV. Očkovanie nie je náhradou rutinného vyšetrenia u gynekológa. Gardasil 9 nepatrí medzi povinné očkovanie a pacient si cenu vakcíny hradí v plnej výške. VÝDAJ LIEKU JE VIAZANÝ NA LEKÁRSKY PREDPIS A NIE JE HRADENÝ Z PROSTRIEDKOV VEREJNÉHO ZDRAVOTNÉHO POISTENIA. PRED POUŽITÍM SI POZORNE PREČÍTAJTE PÍSOMNÚ INFORMÁCIU PRE POUŽÍVATEĽA. Copyright 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. Všetky práva vyhradené. Merck Sharp & Dohme, s. r. o., so sídlom Mlynské nivy 43, Bratislava Tel: , dpoc_czechslovak@merck.com Dátum vypracovania: November VACC

30 30 POHYBOVÝ APARÁT bedeker zdravia Tekutá kyselina hyalurónová dokáže zmierniť príznaky starnutia Nielen v dermatológii sa kyselina hyalurónová považuje už dlhší čas za malého divotvorcu. Telu vlastná látka sa nepoužíva len ako prostriedok na zjemnenie či vyplnenie vrások, ale dokáže zabojovať proti starnutiu aj pokiaľ ide o prirodzenú, vekom podmienenú degeneráciu kĺbovej chrupavky. Kyselina hyalurónová sa prirodzene nachádza v celom našom organizme, vo všetkých štruktúrach v medzibunkovom priestore. Jej najdôležitejšou úlohou je hydratácia. Spolu s kolagénom a elastínom nesie hlavnú zodpovednosť za zdravo a mlado pôsobiacu pleť, ale aj za dobrú funkciu iných telových štruktúr, napríklad kĺbov. Z celkového množstva kyseliny hyalurónovej v tele koža obsahuje asi polovicu. Vo vysokých koncentráciách ju nájdeme aj v pupočnej šnúre, kĺbovej tekutine, sklovci oka, tiež v pľúcach, obličkách, mozgu a vo svaloch a slizniciach. Vekom sa tvorba a kvalita tejto kyseliny znižujú, čím koža stráca elasticitu a postupne sa vytvárajú vrásky, jej nedostatok sa môže prejaviť aj na kĺboch. Pre krásnu pleť a zdravé kĺby Kĺbové chrupavky sú v mladosti jemné a hladké. Medzi nimi sa nachádza dutina, obalená špeciálnou membránou. Tá obsahuje kĺbovú tekutinu, ktorá pôsobí ako olej pre kĺby. Základnou súčasťou je totiž kyselina hyalurónová, ktorá zodpovedá za jej viskozitu a hustotu. Okrem toho, že kĺbová tekutina chrupavku zvlhčuje, vyživuje ju a odstraňuje odpad z kĺbového puzdra. Vekom však prirodzená produkcia kyseliny hyalurónovej ubúda, chrupavka postupne vysychá, deformuje sa a odlupuje. Degeneratívne procesy prebiehajú individuálne, no vo vyššom veku sa ukáže, či sme svoje kĺby preťažovali, alebo sme sa o ne adekvátne starali. Našťastie, túto telu vlastnú látku možno doplniť. Napríklad v podobe tekutej kyseliny hyalurónovej určenej na perorálne použitie. Dobré skúsenosti s jej používaním majú aj Iveta (62 rokov) a Ivica (48), ktoré kyselinu hyalurónovú užívajú už niekoľko týždňov. Dobré skúsenosti Krátko po šesťdesiatke som začala pociťovať problémy s kolennými kĺbmi, hovorí pani Iveta. Bolestivo sa ohlasovali najmä pri zmenách počasia. Niekedy to bolo už také akútne, že som rozmýšľala, že budem predsa len musieť vyhľadať lekára. Navyše, keďže mám sedavé zamestnanie a chcela som sa začať trocha viac hýbať a do svojho denného režimu zaradiť aspoň cestu ráno do práce pešo, bolesť v kolenách mi to nie vždy umožňovala. Napokon som vďaka dcére na internete objavila prípravok v tekutej forme, ktorý by mojim kĺbom mohol pomôcť. Práve takúto formu užívania, keď si jemne gélovitú tekutinu bez nejakej nepríjemnej príchute nakvapkáte do pohára s vodou, považujem za telu príjemnejší spôsob, ako keď máte prehĺtať napríklad tablety. Každé ráno, počas toho, ako sa chystám do práce, vypijem veľký pohár vody s odporúčaným množstvom kyseliny hyalurónovej, čo je asi 1 ml, a kým odídem z domu, doplním to ešte ďalšou tekutinou. Pri užívaní tohto prípravku sa totiž odporúča naozaj nezanedbávať pitný režim. Asi po dvoch troch týždňoch som, pokiaľ ide o moje kolenné kĺby, začala pociťovať výrazné zlepšenie. Dokonca ani pri zmenách počasia som nemala nejaké výrazné bolesti a zasa som normálne mohla začať chodiť po schodoch. Účinky pôsobenia tohto malého zázraku som pocítila aj na pokožke. Nielenže mám vypnutejšiu pleť na tvári, ale asi najvýraznejšia zmena na pokožke, ktorú veľmi oceňujem, je, že si už nemusím toľko krémovať ruky. Myslím si, a sama to pociťujem, že vekom sa kvalita života vo viacerých smeroch prirodzene zhoršuje. Človek by sa mal o seba starať, a tak ma len teší, že aj takýmto spôsobom môžem pomôcť svojim kĺbom a prispieť k zlepšeniu kvality môjho života, uzatvára pani Iveta. V mojom prípade sa bolesti kĺbov ohlásili trocha predčasne, ešte pred päťdesiatkou. V rodine totiž máme isté genetické zaťaženie, artrózou kĺbov trpí aj moja mama a niektorí jej príbuzní. Mám 48 rokov a už niekoľko rokov som sporadicky, najmä v zime, keď sa bolesti pohybového aparátu ohlasujú zvyčajne nástojčivejšie, užívala rôzne výživové doplnky pre kĺby. Niekedy som mala viac, inokedy menej pozitívnu reakciu. V prípade kyseliny hyalurónovej však, okrem toho, že ma po asi mesiaci používania kĺby nebolia, a necítim ani zmeny počasia a rannú stuhnutosť, vidím aj zmeny na pokožke, ktorá je vyhladenejšia a menej suchá, hovorí pani Ivica. (iba)

31 bedeker zdravia 31

32 32 INFEKČNÉ OCHORENIA bedeker zdravia VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY: AKÁ JE REALITA PRE PACIENTA? Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. Na susednej Morave, konkrétne v Brne, už niekoľko mesiacov riešia epidémiu tzv. choroby špinavých rúk vírusovej hepatitídy A. Aká je realita u nás? Poškodenie buniek pečene vírusmi hepatitíd A, B, C, D a E, inými vírusmi, alkoholom, liekmi, toxickými látkami v potrave a životnom prostredí či inými škodlivinami, vyvolá ich odumretie (nekrózu) a zápal tkaniva pečene. Trpia pritom všetky životne dôležité funkcie a tkanivá pečene. Pôvodným účelom zápalu je odstrániť poškodené bunky a naštartovať regeneráciu pečeňového tkaniva. Nie vždy sa to však pečeni podarí zvládnuť rovnako dobre, hoci jej rezervy a schopnosti regenerácie sú mimoriadne. Zlyhanie pečene alebo ako hepatitídy zabíjajú Pri akútnom zápale sa môžu znížiť funkcie pečene natoľko, že prichádza k jej zlyhaniu: nie je schopná zabezpečiť fungovanie organizmu človeka hrozí alebo prichádza smrť. Dnes je možné pacienta zachrániť včasnou transplantáciou pečene alebo použitím komplikovaných prístrojov, ktoré sú schopné dočasne (na niekoľko dní až týždňov) čiastočne nahradiť niektoré funkcie pečene dovtedy, kým nenastane regenerácia poškodeného tkaniva. Dlhotrvajúce pôsobenie škodlivého faktora (mesiace, roky) zapríčiňuje chronickú hepatitídu. Okrem postupného ničenia potrebných funkčných buniek pečene spôsobuje dlhotrvajúci zápal postupné ukladanie jazvovitého väziva ( tvrdnutie pečene), ktoré zatláča funkčné tkanivo pečene, a tiež poškodenie všetkých životne dôležitých súčastí pečene: trámcov prof. MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD. pečeňových buniek, žlčovodov a krvných či lymfatických ciev. Výsledkom je cirhóza pečene a jej neskoršie, život ohrozujúce komplikácie: zlyhanie pečene s ťažkou poruchou funkcií mozgu a vedomia (pečeňová encefalopatia až kóma), postupujúcim rozvratom vnútorného prostredia a zlyhaním obličiek, ťažkou žltačkou (žlté sfarbenie kože ikterus), pretlakom krvi v brušných cievach pred pečeňou (portálna hypertenzia) s rizikom zhubného krvácania z rozšírených ciev, najčastejšie v oblasti pažeráka a žalúdka (pečeňové varixy) a hromadením tekutiny v brušnej dutine (ascites) i v celom organizme (opuchy končatín i celého tela). Obávanou komplikáciou je vznik karcinómu pečene. Jeho včasné zistenie, prípadná operácia či viaceré špeciálne postupy ničenia nádoru, jeho krvného zásobenia, ako aj novšie lieky môžu niekedy zachrániť, inokedy aspoň o niečo predĺžiť život pacienta. Od čoho závisí osud pacienta Priebeh, komplikácie a prežitie či uzdravenie pacienta s hepatitídou závisia od mnohých faktorov: jeho celkového zdravia, výživy, telesnej konštitúcie a genetiky, od včasného zistenia choroby, jej správnej diagnostiky a liečby, dodržiavania pokynov lekára, účinnosti podávaných liekov, výskytu obávaných komplikácií hepatitídy. Dôležitý význam má samotná príčina hepatitídy či už ide o vírus, alkohol, toxickú látku, liek alebo imunitnú či metabolickú poruchu samotného organizmu pacienta. Vírusové hepatitídy sa podľa typu vyvolávajúceho vírusu špecializovaného na pečeň označujú ako hepatitída A, B, C, D, E. Spolu s alkoholom, toxickými látkami, liekmi a novšie aj s komplexnou poruchou metabolizmu tukov a ostatných živín predstavujú celosvetovo najdôležitejšiu príčinu chorobnosti a úmrtnosti pre poruchu alebo zlyhanie pečene. Vírusové hepatitídy Hepatitída A vírus sa vylučuje do stolice chorého a šíri sa znečistenou vodou či potravinami ( špinavými rukami ). V krajinách s primerane fungujúcim zdravotníctvom a v dobrých hygienických podmienkach je jej výskyt pomerne malý na Slovensku každoročne ochorie niekoľko sto ľudí ( ). Pri zlyhaní zvyčajných hygienických opatrení (napr. porucha kanalizácie, príprava stravy z nedostatočne kontrolovaných, infikovaných potravín) sa však môže od infikovaného jedinca rýchlo rozšíriť a vyvolať epidémiu ochorenie desiatok až stoviek ľudí rôznej závažnosti ( infekčná žltačka ). Napríklad pri epidémii v rokoch 2009 až 2010 ochorelo na Slovensku ročne viac ako osôb. Liečba je najmä podporná, chorí sú pomerne dlho práceneschopní. Nutná je izolácia chorých, dôsledné protiepidemické opatrenia na zabránenie ďalšieho šírenia hepatitídy. Epidémia spôsobí vždy aj nemalé ekono-

33 bedeker zdravia INFEKČNÉ OCHORENIA 33 mické škody. Pacient sa však zvyčajne uzdraví a získava celoživotnú imunitu. Zriedkavo prichádza k veľmi prudkému priebehu, kde hrozí smrť. Proti hepatitíde A existuje spoľahlivo účinné očkovanie, ktoré je povinné napríklad pri cestách do krajín s jej vyšším ( endemickým ) výskytom. Často sa kombinuje s očkovaním proti hepatitíde B. Hepatitída B vírus sa prenáša krvou, telesnými tekutinami a výlučkami, a to pri súčasnom poranení kože alebo slizníc (napríklad otvorené rany, tetovanie, piercing, mimogenitálny sex, infikované ihly pri aplikácii intravenóznych drog). Dnes, vzhľadom na účinný skríning darcov krvi, len extrémne zriedkavo transfúznymi prípravkami ( sérová hepatitída ). Neprenáša sa pri bežnom spoločenskom styku, podaním ruky, objatím či bozkom. Nositeľ vírusu nemusí používať oddelený riad či príbor. Nie je dôvod na prehnané obavy, odmietanie či dokonca izoláciu alebo iné formy jeho diskriminácie (napr. v zamestnaní). Samozrejmosťou je starostlivé ošetrenie každej rany, dezinfekcia miest alebo predmetov či tkanín znečistených krvou alebo inými telesnými tekutinami, používanie vlastných prostriedkov osobnej hygieny. Akútne ochorenie veľmi často prebieha nepozorovane avšak práve vtedy nezriedka prejde do chronického štádia. V priebehu rokov až desaťročí môže chorému privodiť smrť. Našťastie, moderné lieky dnes umožňujú účinné potlačenie rozmnožovania vírusu. To vedie k ústupu prejavov hepatitídy a spomaľuje alebo zastavuje vývoj spomínaných závažných komplikácií (cirhóza, zlyhanie pečene, karcinóm). Preto má veľký význam včasné vyhľadávanie (skríning) hepatitídy B, najmä v rizikových skupinách osôb (napríklad pacienti s častými transfúziami, ľudia s tetovážou alebo piercingom, osoby používajúce intravenózne drogy atď.). Liečba však len pomerne zriedka vedie k vylúčeniu vírusu z organizmu. Očkovanie dosiaľ neinfikovaného človeka znamená spoľahlivú prevenciu hepatitídy B. Na Slovensku patrí od roku 1998 medzi povinné očkovania v detskom veku. V jeho dôsledku sa pozoruje neustály, postupný pokles výskytu hepatitídy B v našich podmienkach. Hepatitída C hoci ide o celkom iný vírus, samotný prenos i choroba sa v mnohom podobajú hepatitíde B. Pre veľmi veľkú genetickú premenlivosť vírusu v tele infikovaného človeka sa zatiaľ nedarí príprava dostatočne účinnej a dostupnej očkovacej látky. Hepatitídy vo svete Podľa svetovej zdravotníckej organizácie nadobudla hrozba vírusových hepatitíd charakter celosvetovej závažnosti. Uvádza sa, že na akútnu hepatitídu A ochorie ročne viac než 1,4 milióna osôb, na chronickú hepatitídu B trpí viac než 240 miliónov a na chronickú hepatitídu C viac než 150 miliónov ľudí všetkých vekových kategórií. Vírusové hepatitídy sú v globálnom meradle siedmou najčastejšou príčinou smrti. V prevencii je kľúčový význam opatrení na zamedzenie prenosu, podobných ako pri hepatitíde B. V posledných rokoch sme svedkami príchodu nových, veľmi účinných liekov, ktoré zmenili hepatitídu C na prakticky vyliečiteľné ochorenie. Tieto lieky sú výsledkom rozsiahleho a veľmi nákladného výskumu, ktorý bol čiastočne spoločný s výskumom liekov na liečbu infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Boli takpovediac ušité na mieru samotnému vírusu hepatitídy C, jeho životného cyklu, ako aj na mieru bunkových procesov, ktoré umožňujú rozmnožovanie a kompletizáciu častíc tohto vírusu v bunkách pečene (priamo účinkujúce antivirotiká). Možno predpokladať, že s tým, ako sa bude postupne zvyšovať dostupnosť tejto novej liečby (znižovať jej cena a možnosť úhrady), bude sa postupne znižovať počet nositeľov vírusu i osôb chorých na hepatitídu C. Ambicióznym, zatiaľ ešte pomerne vzdialeným cieľom je postupná eliminácia hepatitídy C v globálnom meradle. Moderné lieky a správna prevencia však vytvárajú pre ňu veľmi dobré, reálne predpoklady. Veľký význam tu má aj informovanosť a správna angažovanosť samotných pacientov, ich blízkych i celej verejnosti. Tiež racionálna, účinná zdravotná politika zo strany zodpovedných zdravotníckych a štátnych regulačných štruktúr. Hepatitída D ide o zaujímavý, v našich podmienkach zriedkavý vírus, ktorý je biologickým satelitom vírusu hepatitídy B (ten mu poskytuje obal). Liečba je pomerne náročná, nie vždy plne úspešná. Preventívne opatrenia sú v podstate rovnaké ako pri hepatitíde B. Hepatitída E vírus sa z chorého vylučuje do prostredia prevažne stolicou, ale prenos z človeka na človeka sa považuje v našich podmienkach za veľmi zriedkavý. Udržuje sa však v kontaminovaných chovoch ošípaných a niektorých druhov diviny, a to bez toho, aby týmto zvieratám vyvolával ochorenie. Na človeka sa prenáša kontaminovaným, nedostatočne tepelne spracovaným bravčovým mäsom alebo divinou. Donedávna sa považoval výskyt hepatitídy E na Slovensku za raritný. S lepšou dostupnosťou diagnostiky sa darí preukázať túto príčinu hepatitídy stále častejšie. Prevenciou prenosu hepatitídy E je vyhnúť sa konzumácii nedostatočne tepelne spracovaného bravčového mäsa a diviny, a tiež dodržiavanie bežných pravidiel osobnej i komunálnej hygieny. Očkovanie proti tejto vírusovej hepatitíde zatiaľ k dispozícii nemáme. Nealkoholová tuková hepatitída Ide o zápal pečene, ktorý je prejavom komplikovanej metabolickej poruchy, najmä v oblasti riadenia látkovej premeny živín, osobitne cukrov a tukov. Ide o nadmerné

34 34 INFEKČNÉ OCHORENIA bedeker zdravia hromadenie tuku vo výkonných bunkách pečene, spojené s postupujúcim zápalom, ukladaním fibrózneho väziva (fibróza pečene) a neskôr cirhotickou prestavbou tkaniva a zlyhaním pečene či ďalšími komplikáciami cirhózy. Podstatnú úlohu hrá takmer všeobecne rozšírený nezdravý životný štýl: nedostatok fyzickej aktivity, nadmerný prísun kalórií, obezita (25 % Slovákov) a nadváha (60 % Slovákov) najmä hromadenie tuku v oblasti brucha (hoci chorobu môžu mať aj neobézni ľudia), nadmerný a dlhotrvajúci stres. Okrem toho sa uvažuje o vplyve toxických látok v potrave a v životnom prostredí a o mnohých iných faktoroch. Podstatný vplyv sa pripisuje zloženiu a fungovaniu baktérií v čreve daného človeka, preukázal sa aj vplyv niektorých genetických čŕt (polymorfizmov). Dôvodom obáv i sústredeného úsilia lekárov a medzinárodných výskumných tímov po celom svete je alarmujúci nárast počtu pacientov s tukovou hepatitídou a jej schopnosť spôsobovať pomerne rýchly vývoj cirhózy, jej závažných komplikácií, vrátane zlyhania pečene a vzniku karcinómu. Pri vskutku obrovskom počte týchto pacientov predstavuje nárast spomínaných komplikácií ozajstnú zdravotnú hrozbu a vyžaduje si urgentné a účinné riešenie. Popri spomínanom výskumnom úsilí, rozhodujúcim sa ukazuje angažovanie, zodpovednosť a racionálne motivovaná aktivita samotného pacienta. Rovnako ako aj jeho informovanosť, zodpovednosť, pochopenie závažnosti spomínaných rizík a schopnosť urobiť niečo aktívne pre svoje zdravie. Už mierne zníženie hmotnosti obézneho človeka môže znížiť aktivitu tukovej hepatitídy, spomaliť alebo zastaviť vývoj fibrózy, cirhózy a ich komplikácií. Alkoholová hepatitída Ide o veľmi ťažkú formu toxického poškodenia pečene nadmernou konzumáciou alkoholu. Na jej vzniku sa okrem nadmerného pitia podieľa celý rad podrobne študovaných faktorov (genetické, stav výživy, zloženie a funkcia črevných baktérií atď.). Ide o život ohrozujúce ochorenie s vysokým rizikom úmrtia, keďže ani komplexná, intenzívna liečba nebýva vždy úspešná. Alarmujúce je, že v posledných rokoch zaznamenávame výskyt závažných foriem alkoholovej hepatitídy v čoraz mladšom veku. Opakované ataky alkoholovej hepatitídy vedú k cirhóze a sú najčastejšou príčinou úmrtí v produktívnom veku. Alkoholová závislosť skracuje život v priemere o 20 až 22 rokov. Úmrtia na choroby pečene majú na rozdiel od kardiovaskulárnych ochorení stúpajúci trend. Prvou podmienkou liečby je úplná abstinencia. Pokiaľ sa liečbou podarí ovplyvniť intenzitu zápalu, poškodenie tkaniva a zvrátiť vývoj hroziaceho zlyhania pečene, pacient má nádej na prežitie. Transplantácia pečene môže byť riešením len v niektorých, osobitne indikovaných prípadoch. Limitáciou je aj dostupnosť vhodného orgánu v potrebnom čase. Prevenciou je včasný záchyt (skríning) nadmerného pitia, osobitne alkoholizmu. Zabezpečenie riadneho protialkoholického liečenia. Podmienkou je však ochota, pevné rozhodnutie a správna motivácia pacienta. Hepatitídy a Slovensko: čo je potrebné? Slovensko má v systematickom boji s vírusovými hepatitídami, osobitne s hepatitídou C a hepatitídou B, pozoruhodnú, mimoriadne dobrú tradíciu. A to aj v medzinárodnom porovnaní. Existuje prepracovaný systém starostlivosti o pacientov, celoštátna sieť odborných hepatologických ambulancií (vrátane ambulancií infekčného lekárstva a gastroenterológie), dobrá komunikácia a spolupráca zo strany zdravotných poisťovní, veľmi dobrá dostupnosť špecializovanej diagnostiky i najmodernejších liekov. Od roku 1998 máme opakovane inovované celoštátne odborné odporúčania a neskoršie záväzné odborné usmernenia štátnych regulačných orgánov. Ako v jednej z prvých krajín na svete bola na Slovensku uznaná existencia hepatológie ako samostatného odboru, pracujú odborné pracovné skupiny výboru Slovenskej hepatologickej spoločnosti SLS. Veľmi záslužnú činnosť vyvíjajú organizácie pacientov Hep Help Klub a Šanca pre pečeň, s aktívnym zastúpením a činnosťou aj v európskom meradle (ELPA). Napriek tomu ostáva ešte toho veľa urobiť. Pre zlepšenie materiálnych i personálnych podmienok starostlivosti o hepatálneho pacienta, dobudovanie a posilnenie siete hepatologických pracovísk, ambulancií vzhľadom na enormný nárast počtu pacientov. Aby bolo možné skrátiť čakacie doby na špecializované vyšetrenia a ďalej zlepšiť kvalitu. Rozhodujúcou, a azda i najťažšou úlohou, je získať pre skutočnú spoluprácu pacienta, ako vzdelaného a cieľavedomého partnera i celú verejnosť. Vrátane predstaviteľov štátnych orgánov a inštitúcií. Najmä s ohľadom na nealkoholový tukový zápal či alkoholové alebo toxické poškodenie pečene. Bude potrebná až masová zmena životného štýlu: viac fyzického pohybu, menej kalórií a celkovo zdravšie stravovanie, odbúravanie zbytočných stresov, pestovanie pozitívneho postoja k životu, boj s drogovou i alkoholovou závislosťou, pasívnou, papučovou pseudokultúrou a týka sa to dospelých, ale ešte viac detí a mládeže. Vírusové hepatitídy môžeme azda zvládnuť modernými liekmi, dôslednými protiepidemiologickými opatreniami, niektoré aj očkovaním. Pri tukovom zápale pečene, ktorý sa už stáva novým, masovým zabíjačom ľudí našich čias, samotné lieky nestačia. Je potrebné osobné zapojenie každého, pretože každý môže byť ohrozený. Nastal čas na dopracovanie, presadenie a čo najskoršiu realizáciu národného programu prevencie s adekvátnym skríningom rizikových faktorov ako včasnej diagnostiky a racionálnej liečby hepatitíd. Nečinnosť alebo nedôslednosť v tejto oblasti s určitosťou zabíjajú... Článok vznikol podľa materiálu pracovných skupín Výboru Slovenskej hepatologickej spoločnosti SLS k Medzinárodnému dňu hepatitídy Spolupracovali: MUDr. Ľubomír Skladaný, PhD., MUDr. Marián Oltman, PhD., doc. MUDr. Pavol Kristián, PhD., doc. MUDr. Mária Szántová, PhD., prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc.,Dr.SVS. a prof. MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD. (zost.).

35 bedeker zdravia DLHOVEKOSŤ 35 Bulharské probiotikum Lactobacillus bulgaricus je svetový unikát Jediné rastlinné probiotikum Lactobacillus bulgaricus, sa na rozdiel od iných známych probiotických baktérií, zvyčajných a stálych obyvateľov tráviaceho traktu, normálne u človeka či cicavcov nenachádza. Túto špecifickú probiotickú kultúru možno získať iba konzumáciou produktov, ktoré ju obsahujú. Unikátne rastlinné probiotikum, ktoré izolovane žije len na území Bulharska, má v porovnaní so živočíšnymi probiotikami výrazné protirakovinové účinky. Výskumu tohto špecifického mikroorganizmu sa už 36 rokov venuje generálmajor prof. Nikola Alexandrov, DrSc. z Bulharska: Poznáme približne druhov mikroorganizmov, okolo 800 z nich máme v zažívacom ústrojenstve. Baktérie prospešné pre naše trávenie, je ich desať, označujeme ako probiotické baktérie. Medzi nimi aj Lactobacillus bulgaricus. Toto špecifické probiotikum má najvyššiu priľnavosť * k stene čreva v porovnaní s ostatnými probiotickými baktériami. Jediné kolonizuje žalúdok, nevadí mu jeho kyslé prostredie zo stien žalúdka vytláča baktériu Helicobacter pilori, ktorá spôsobuje vredy až rakovinu žalúdka. Ako jediná probiotická baktéria tvorí D- mínus kyselinu mliečnu. Vďaka nej ničia probiotické baktérie choroboplodné zárodky v črevách a práve D-mínus kyselina mliečna má najsilnejší protirakovinový účinok. Špecifické vlastnosti bulgarika sa umocňujú len v spolupráci s konkrétnou probiotickou baktériou Streptococcus thermophilus. Obe baktérie pri kyslomliečnom kvasení vytvoria z mlieka originálny bulharský jogurt. Práve jogurt s obsahom bulharského laktobacyla je jedným z najstarších kyslomliečnych produktov, ktoré ľudstvo vôbec pozná. Konzumáciou tohto jogurtu alebo bulharských probiotík sa harmonizuje mikroflóra v čreve, čo výrazne pomáha množeniu všetkých probiotických baktérií. Zlepší sa tak trávenie a vstrebávanie živín. Prirodzene sa bráni množeniu nevhodnej mikroflóry. Nedostatok probiotických baktérií vplýva na zhoršenie trávenia, premnoženie nevhodných mikroorganizmov, čím sa zvýši intoxikácia a narúša sa rovnováha vnútorného ekosystému. Nerovnováha je príčinou nedostatočnej imunity a obranyschopnosti organizmu i závažných chorôb. Probiotické baktérie sú živé mikroorganizmy, ktoré na svoje prežívanie potrebujú stravu prebiotikum. Prebiotikom pre probiotické baktérie je aj vláknina, ktorá im pomáha rásť a lepšie osídľovať črevo. Preto je vhodné konzumovať zeleninu a ovocie. Či už bulharské probiotiká užívame samostatne alebo cez potraviny, ktoré ich obsahujú, ozdravujú ľudský organizmus, majú blahodarný vplyv na črevnú mikroflóru a imunitný systém. Detoxikujú organizmus, znižujú cholesterol a krvný cukor, ozdravujú žalúdok, črevá i pečeň, sú prevenciou pred alergiami, urinogenitálnymi infekciami a rakovinovými ochoreniami, vysvetľuje profesor Alexandrov. Zaoberal sa problematikou stravovania ťažko chorých ľudí po popáleninách úst či tráviaceho systému a spoločne s kolegami úspešne testovali probiotické práškové potraviny obsahujúce baktériu bulharského laktobacila na vzorke pacientov s rôznymi ochoreniami. * Priľnavosť adhézia probiotických baktérií vypovedá o ich prítomnosti v stolici, keď sa už probiotická strava alebo probiotiká nekonzumujú. Priľnavosť probiotika Lactobacillus bulgaricus je aj do 21 dní. Priľnavosť živočíšnych probiotických baktérií, získaných napr. konzumáciou tvarohu, kvasenej kapusty a pod. je niekoľko minút až hodín. (red) Lactobacillus bulgaricus pomáha Pri zápale močových ciest: Dnes 45-ročná pani mala od svojich siedmich rokov zápal močových ciest. Už pre 13 rokmi lekári skonštatovali, že tkanivo jej močového mechúra je také opotrebované, akoby mala 80 rokov a navrhli jej operáciu, ktorú však odmietla. Antibiotiká užívala pravidelne, takmer každé dva týždne. Bývala unavená, slabá, veľa spala. Po tom, ako začala intenzívne užívať probiotiká prášok Biomilk Vital a kapsule Laktera Rose oil, sa jej už po týždni stav zlepšil, nepociťovala bolesti, no pocítila prudký nárast energie. Po dvoch týždňoch zaznamenala jemnú mykózu. Odvtedy opäť stav bez zápalov, bolestí. Časom sa ukázalo, že jej zmizla cysta, zmenšil sa myóm, zbavila sa herpesov. Po desiatich mesiacoch užívania pani skonštatovala: Som nadšená, lebo sa už desať mesiacov budím bez bolesti! Mávala som bolesti podbruška aj keď som sa kúpala v mori. Probiotiká sa pani rozhodla užívať permanentne. Obľúbila si kombináciu prášku Biomilk Aloe vera a kapsúl Laktera Rose oil. Pri ulceróznej kolitíde: 28-ročný muž bol hospitalizovaný pre hnačky s krvou, za deň aj 60-krát. Po prepustení z nemocnice mu odporučili k liečbe kortikoidmi a imunosupresívami brať prášok Biomilk Colon. Občasné bolesti brucha sa mu práve užívaním Daflorn probiotík utíšili do piatich až 15 minút. Výsledky krvných testov sa postupne zlepšovali. Po asi trištvrte roku spoločnej liečby ho informovali, že kortikoidy bude potrebné užívať do konca života. Pre veľké pracovné nasadenie, niekedy pracoval aj 16 hodín denne, sa mu opäť zhoršil stav; mal 20 stolíc denne. Odporučené zvýšenie užívanie probiotík. Po šiestich dňoch počet stolíc klesol na päť či šesť. V máji prestal užívať kortikoidy. Probiotiká užíva stále. Vyrobené biotechnológiou, bez GMO a konzervantov /sk

36 36 ŽENSKÉ ZDRAVIE bedeker zdravia Menštruácia je zásadným ukazovateľom ženského zdravia Tri štvrtiny slovenských žien sa zhodujú, že téma menštruácie je v spoločnosti stále tabu. A pritom je práve menštruácia zásadným ukazovateľom ženského zdravia a problémy, ktoré ju sprevádzajú, môžu súvisieť aj s vážnymi zdravotnými diagnózami. Aj keď si 72 % žien myslí, že silná a dlhšia menštruácia nie je úplne v norme, takmer polovica žien (45 %) odôvodňuje takýto diskomfort genetikou, a nie možným iným ochorením. Spomenuté údaje vyplynuli z exkluzívneho prieskumu agentúry TNS Slovakia (pre farmaceutickú spoločnosť Gedeon Richter), ktorý zahrnul reprezentatívnu vzorku tisíc slovenských žien a uskutočnil sa v septembri tohto roka. Podľa výsledkov prieskumu až 90 % slovenských žien pociťuje prejavy tzv. predmenštruačného syndrómu (PMS). Jeho negatívne prejavy vo vyššej miere postihujú alebo ich citlivejšie vnímajú mladšie ženy vo veku od 25 do 34 rokov. Najčastejšie uvádzajú bolesti brucha, podbrušia, krížov, citlivé prsníky a výkyvy nálad. Aj samotná menštruácia sa prejavuje predovšetkým bolesťou 61 % žien uvádza ako najčastejšie bolesti brucha a podbrušia, 40 % pociťuje bolesti v krížoch. Takmer 90 % žien uviedlo aspoň jeden z problematických prejavov menštruácie. Silné krvácanie uviedlo takmer 30 % žien. Vekom intenzita krvácania mierne rastie a aj cyklus sa predlžuje. Priemerná dĺžka krvácania sú štyri dni, so zarátaným špinením je to šesť dní (51 % žien). Avšak až 43 % Sloveniek uvádza, že krvácanie trvá viac ako sedem dní. Takmer dve tretiny žien (60 %) majú pravidelný mesačný cyklus. Najčastejšie uvádzajú pravidelný cyklus ženy vo vekovej skupine rokov, a to až 71 % z nich. Vo vekovej skupine rokov sa situácia mení a pravidelný cyklus deklaruje len 45 % žien. MUDr. Andrea Maľová, PhD., gynekologička a pôrodníčka z I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN Bratislava komentuje: Menštruačný cyklus slovenských žien a jeho poruchy korešpondujú so štandardmi uvádzanými v odbornej literatúre. Chcem však upozorniť, že s pribúdajúcim vekom ženy rastú aj riziká rôznych, najmä vážnych gynekologických ochorení, ktoré signalizujú poruchu menštruačného cyklu. Menštruácia je pre ženu naozaj zásadným ukazovateľom jej zdravia. Ženy by mali počas celého svojho života venovať náležitú pozornosť menštruačnému krvácaniu a ak príde k jeho zmene alebo zmene jeho intenzity, mali by problém riešiť. Ako ženy hodnotia svoje dni Viac než tretina žien (39 %) hodnotí svoj menzes ako relatívne dlhý. Približne rovnaký podiel žien (41 %) počas neho silno krváca. Bolestivý priebeh menštruácie uvádza štvrtina žien. Zatiaľ čo s dlhým a intenzívnym cyklom majú skôr skúsenosť ženy vo veku rokov, bolestivá menštru-

37 bedeker zdravia ŽENSKÉ ZDRAVIE 37 ácia trápi najčastejšie mladšie ženy vo veku rokov. Až 76 % žien sa obáva červených nehôd a prispôsobuje im napríklad oblečenie či svoj program. Silná menštruácia obmedzuje 63 % žien v ich pracovnom, spoločenskom i rodinnom živote a 58 % si dokonca podľa menštruačného kalendára zvykne plánovať dovolenky a rôzne spoločenské akcie. Čo je normálna a zdravá menštruácia Pravidelný menštruačný cyklus má ideálne 28 dní, normálne je však aj rozpätie od 21 do 35 dní. Fyziologické krvácanie by malo so zarátaným špinením trvať zhruba päť až sedem dní. Za normálnu stratu krvi počas jedného cyklu považujeme objem 30 až 40 ml krvi, maximálne však do 80 ml, vysvetľuje odborníčka. Veľkosť krvnej straty hodnotíme podľa počtu použitých vložiek, resp. tampónov. Normálne menštruačné krvácanie by si nemalo vyžadovať viac ako jednu vložku alebo jeden tampón počas troch hodín. Podľa gynekológov by menštruačné krvácanie nemali sprevádzať obťažujúce bolesti. Ak má žena problém, či už s bolesťou alebo intenzitou krvácania, je nutné, aby navštívila svojho gynekológa. Podľa prieskumu tak však urobí len polovica z počtu respondentiek, ktoré udávali bolestivú menštruáciu. Najmenej pozornosti takýmto problémom venujú ženy vo veku 25 až 34 rokov, a najobozretnejšie sú ženy po štyridsiatke. MUDr. Andrea Maľová vysvetľuje: Ženy by si mali sledovať svoj menštruačný cyklus. Každá informácia je pre ich ošetrujúceho lekára podstatná, pretože údaje o ťažkostiach s menštruačným cyklom, resp. krvácaním môžu pomôcť určiť správnu diagnózu. Podľa MUDr. Andrey Maľovej sa slovenské ženy veľmi nerady púšťajú do debaty o svojom mesačnom cykle: Treba ich často povzbudzovať, aby sme potrebné informácie získali. Niektoré sú mojimi otázkami prekvapené, čo je signálom, že svojej menštruácii nevenujú veľkú pozornosť. Keď menštruácia signalizuje problém a ženy o tom nevedia... Silná, zdĺhavá a nepravidelná menštruácia môže signalizovať, že s reprodukčnými orgánmi ženy nie je všetko v poriadku, môže ísť napríklad aj diagnózu myómu maternice. Vo veku rokov sa myóm vyskytuje v priemere v % prípadov, po štyridsiatke pravdepodobnosť vzniku myómu stúpa na %. Ženy však za zdroj silnejšej a dlhšej menštruácie považujú skôr hormonálne výkyvy (63 % žien). Až 45 % súhlasilo, že priebeh menštruácie je geneticky daný. Čo je myóm maternice pritom vedelo spontánne uviesť len 33 % žien. Väčšina z nich vedela, že je to nezhubný nádor. O čo presne ide, najmenej vedeli mladšie ženy. Viac ako dve tretiny žien (74 %), ktoré v prieskume uviedli, že sú anemické, teda chudokrvné, nevedia o tom, že anémia môže byť prejavom myómov.

38 38 ŽENSKÉ ZDRAVIE bedeker zdravia Typickým príkladom pacientky s myómom je Adriana, mladá žena, ktorej lekárka našla myóm pri jednej z pravidelných gynekologických prehliadok. Keď mi myóm objavili, bol maličký a nemala som žiadne problémy. Moja gynekologička ma však upozornila, že s veľkou pravdepodobnosťou bude rásť. Aj sa tak stalo pred dvoma rokmi mal veľkosť asi štyri a pol centimetra a dokonca sa na maternici objavil aj ďalší myóm. Moja menštruácia bola veľmi silná, mala som veľké bolesti v krížovej oblasti, zistili mi anémiu a v čase menštruácie som vedela, že sa musím zdržiavať len doma. Lekárka mi navrhla operáciu, avšak ja som sa jej chcela vyhnúť. Napokon som zmenila aj lekára a ten mi odporučil trojmesačnú tabletkovú liečbu. Bola pre mňa skutočným vykúpením, pretože po troch mesiacoch jeden myóm zmizol úplne a druhý sa výrazne zmenšil. Jednoznačne by som takýto postup odporúčala všetkým ženám, ktoré majú takýto problém, hovorí Adriana. Spomedzi mladých žien (25 34 rokov) má povedomie o tomto symptóme len 7 %. Prieskum prekvapivo odhalil, že spôsob liečby má tiež vplyv na to, či je žena ochotná daný problém aktívne a zodpovedne riešiť. Drvivá väčšina žien, až 86 %, si myslí, že myómy sa liečia operačne, čo je mylná informácia. Na hypotetickú otázku akú formu liečby by ženy preferovali až tri štvrtiny (74 % žien) by v prípade takejto diagnózy uprednostnili liečbu tabletami. Dokonca, až 82 % žien deklarovalo väčšiu ochotu ísť ku gynekológovi, pokiaľ by vedeli, že myómy sa dajú liečiť aj medikamentózne. Z praxe môžem potvrdiť, že pacientky preferujú jednoduchšiu liečbu, v tomto prípade tabletkami. Ak by vedeli, že takáto možnosť existuje, pravdepodobne by aj menej odkladali návštevu lekára, ak majú problém napríklad s bolestivou menštruáciou. Samozrejme, je v každom prípade lepšie prísť včas, keď má myóm ešte malé rozmery a keď sa tabletkovou liečbou dá zvládnuť, hovorí gynekologička Andrea Maľová a dodáva: Tabletková liečby myomatózy, ako sa ochorenie odborne volá, sa nasadzuje počas menštruačného krvácania, používa sa v trojmesačných cykloch, počas liečby zvyčajne nedochádza ku krvácaniu. Ak sa zastaví nadmerné krvácanie a objem myómu sa zmenší podľa očakávania, redukujú sa ťažkosti, ktoré myomatózu sprevádzali. Okrem silného a dlhotrvajúceho menštruačného krvácania bolestí v podbrušku spomeniem aj nutkanie na močenie či na stolicu, bolesti pri pohlavnom styku. Ide o nehormonálnu liečbu a cykly liečby treba opakovať, redukcia objemu môže pokračovať. Liečba pôsobí na receptory na myóme, obsadzuje ich, a tým zablokuje rast myómu, ktorý je spôsobený produkciou ženských pohlavných hormónov, progesterónov. Keď sa príslušné receptory zablokujú, myóm prestane rásť. Po prvom trojmesačnom cykle liečby zvyčajne očakávame v priemere 39-percentné zmenšenie objemu myómu. V období menopauzy však väčšina myómov zaniká, takže pacientky vo vyššom veku takéto problémy nemávajú. Vďaka tabletkovej liečbe sa pacientka môže elegantne vyhnúť operačnému riešeniu. Pristupujeme k nemu len v prípade, že sa myóm alebo myómy nedarí zmenšiť, prípadne sa objavujú nové. Aby informovaných žien pribúdalo... Spoločnosť Gedeon Richter pôsobí vo farmaceutickom odvetví viac než 100 rokov. Intenzívne sa sústreďuje na výskum a vývoj liekov aj pre oblasť gynekológie. Pred dvoma rokmi spoločnosť uviedla na trh prelomovú tabletkovú formu liečby nehormonálneho charakteru na diagnózu myómov maternice. Hovorí MUDr. Corina Livia Croitoru, oblastná manažérka spoločnosti Gedeon Richter na Slovensku: Z praxe, na základe spätnej väzby lekárov vieme, že ženám chýba fundamentálne povedomie o ich intímnom zdraví. Chýbajúce informácie, rovnako ako aj nepriaznivá spoločenská klíma na otvorenú diskusiu spôsobujú aj to, že žena sa hanbí alebo má strach otvorene hovoriť o svojich intímnych problémoch. Dôsledkom je, že hoci žena vie, že niečo s ňou nie je v poriadku, riešenie problému odkladá. MUDr. Andrea Maľová, PhD. Z praxe môžem potvrdiť, že pacientky preferujú jednoduchšiu liečbu, v tomto prípade tabletkami. Ak by vedeli, že takáto možnosť existuje, pravdepodobne by aj menej odkladali návštevu lekára, ak majú problém napríklad s bolestivou menštruáciou. Mojamenstruacia.sk Nedostatok informácií a medzery v povedomí o ženskom intímnom zdraví boli hlavnými dôvodmi, prečo sa spoločnosť Gedeon Richter rozhodla spustiť novú webovú platformu Možno na nej nájsť komplexné informácie o mesačnom cykle i v súvislosti s ďalšími témami, s ktorými je potrebné menštruáciu spájať. Pevne verím, že táto platforma pomôže zbúrať bariéru, ktorá v kontexte menštruácie naďalej pretrváva azda v každej spoločnosti a ženy prestanú mať obavy o svojich intímnych problémoch rozprávať, dodáva Corina Croitoru. Takéto búranie bariér má totiž pozitívny vplyv na samotné zdravie ženy. Pripravila Ivana Baranovičová

39 bedeker zdravia SVETOVÝ UNIKÁT, ktorý máme na dosah Liečebné domy RUBÍN SMARAGD Kúpeľný hotel MINERÁL 39 Dudince - najmenšie mesto na Slovensku je úplne výnimočné. Jeho krása je skôr nenápadná. Nečakajte tu klasické námestie či množstvo historických pamiatok. Dudince majú pre vás iné poklady. Príroda ich obdarila najväčším počtom slnečných dní v roku, množstvom zelene, dobrým vínom, no predovšetkým unikátnou liečivou vodou. Kvôli nej neváhajú ľudia merať dlhú cestu. Niektorí kúpeľní hostia musia prekonať aj niekoľko tisíc kilometrov, aby dosiahli svoj vytúžený cieľ. My, ktorí žijeme na Slovensku, máme šťastie, že podzemné bohatstvo Dudiniec máme takpovediac za rohom. Už dávno neplatí, že kúpele navštevujú iba ľudia, ktorí trpia nejakým ochorením a potrebujú liečbu. V posledných rokoch sa slovenské kúpeľné zariadenia tešia vysokému záujmu rôznych cieľových skupín. Vyhľadávajú ich aj mladšie ročníky. Stúpa dopyt po prevencii a wellness službách, najmä zo strany ľudí v produktívnom veku. Žijeme rýchlo, no nechceme, aby si tempo a práca začali vyberať svoju daň už v pomerne mladom veku. Dobrá správa je, že Dudince mysleli na všetkých. Ich hlavným zameraním naďalej zostáva liečba ochorení pohybového aparátu, srdcovo- -cievneho a nervového systému, no na svoje si tu prídu aj tí, ktorí trpia syndrómom vyhorenia a stresom. TAJOMSTVO, KTORÉ NIE JE TAJNÉ Dudinská voda je označovaná za svetový unikát, ktorý mnohí prirovnávajú k francúzskemu Vichy a k ďalšiemu prameňu v ďalekom Japonsku. Jedinečnou ju robí súčasný výskyt oxidu uhličitého (CO 2 ) a sírovodíka (H 2 S), a to vo vysokých koncentráciách. Spomenúť treba aj vysoký obsah minerálov dosahujúci hodnotu mg na liter. Tieto vlastnosti umožňujú dudinskej vode liečiť aj kombináciu ochorení. Voda je pri vývere vlažná, jej teplota dosahuje 27 C. Že by vám v takom kúpeli bolo chladno? Nemusíte sa báť voda sa ohrieva špeciálnou technológiou a počas kúpeľa má teplotu od 32 do 36 C. LIEČBA PREVENCIA ODDYCH DOPLATKY ZA KÚPEĽNÚ LIEČBU čiastočne hradenú zdravotnou poisťovňou v skupine B mesiac SMARAGD osoba/ noc RUBÍN osoba/ noc január február marec Medical SENIOR od 39 za noc liečebný pobyt pre seniorov (január - február), polpenzia, 1 liečebná procedúra denne, relaxačný bazén, kondičné cvičenie NÁŠ TIP: Pobyty v Kúpeľoch Dudince môžete svojim blízkym objednať aj vo forme darčekového poukazu (nielen) na Vianoce! Pri online rezervácii vybraných pobytov ušetríte 5% z ceny.

40 40 prevencia bedeker zdravia Breast Health Day: Nezanedbávajte starostlivosť o prsníky Už po deviatykrát zorganizovala Európska koalícia pre rakovinu prsníkov EUROPA DONNA medzinárodnú kampaň, ktorou sa snaží presviedčať ženy aj mladé dievčatá, aby nezanedbávali starostlivosť o svoje prsia a viedli zdravý životný štýl. Pre chýbajúci mamografický skríning na Slovensku zomrie ročne zbytočne až tristo žien. Rakovina prsníka je dlhodobo najčastejším onkologickým ochorením žien a Slovensko nie je výnimkou. Ročne u nás pribudne takmer nových prípadov a veková hranica pacientok stále klesá. Kedysi sa karcinóm prsníka týkal hlavne žien po päťdesiatke, dnes nie je výnimkou ani pacientka pred tridsiatkou. A hoci perspektíva vyliečenia pri včasnej diagnostike je pomerne vysoká, na Slovensku sa nedarí znižovať úmrtnosť na túto chorobu. Za jeden z dôvodov môžeme považovať chýbajúci mamografický skríning, tými ďalšími je nízke percento žien, ktoré chodievajú na preventívne gynekologické prehliadky, a tiež stále sa šíriace fámy o údajných rizikách mamografického vyšetrenia. Európska koalícia pre rakovinu prsníkov EUROPA DONNA sa prostredníctvom medzinárodnej kampane snaží presviedčať ženy aj mladé dievčatá, aby nezanedbávali starostlivosť o svoje prsia a viedli zdravý životný štýl. Znie to možno ako klišé, no nič účinnejšie ako dostatok pohybu, primeraná telesná hmotnosť, optimálne stravovanie a vyhýbanie sa nerestiam ako fajčenie či pitie alkoholu je tou najlepšou prirodzenou prevenciou rakoviny prsníka. Breast Health Day sa koná každoročne 15. októbra a v tomto roku dostal Deň pre zdravie prsníkov po tretíkrát konkrétnu podobu aj na Slovensku. V Primaciálnom paláci v Bratislave sa pod záštitou primátora mesta Iva Nesrovnala a kancelárie Medzinárodnej zdravotníckej organizácie (WHO) na Slovensku uskutočnila konferencia zameraná na prevenciu onkologických ochorení prsníkov, a práve riaditeľka slovenskej kancelárie WHO MUDr. Darina Sedláková podujatie otvorila. Na rozdiel od našej krajiny, ktorá ako jediná zo štátov Európskej únie nemá zavedený funkčný mamografický skríning, sa pozoruhodnými výsledkami môžu pýšiť v susedných Čechách. Na konferencii ich prezentovala zakladateľka českého mamografického skríningu primárka MUDr. Miroslava Skovajsová, PhD. Vyzdvihla najmä jeho vplyv na zníženie úmrtnosti a záchyt skorých štádií rakoviny prsníka, keď je výrazne vyššia šanca na vyliečenie. Aktuálnu situáciu na Slovensku priblížila doc. MUDr. Jana Slobodníková, CSc., h. prof. Potvrdila, že chýbajúci skríning a nízky počet žien využívajúcich preventívne mamografické vyšetrenia (okolo 20 %) spôsobuje, že úmrtnosť na karcinóm prsníka klesá len veľmi pomaly a pacientky prichádzajú do ambulancií lekárov často v neskorom štádiu choroby. Aj preto na Slovensku ročne zbytočne zomrie okolo tristo žien na pokročilé onkologické ochorenie, prízvukuje MUDr. Slobodníková. Pomôcť zmeniť nepriaznivý stav a apelovať na ženy, aby starostlivosť o svoje prsníky nezanedbávali, môžu aj aktívne pacientske organizácie, povedala Eva Knapp, riaditeľka Aliance žen s rakovinou prsu v Českej republike. Aj vďaka ich práci

41 bedeker zdravia prevencia 41 absolvujú české ženy skríningové mamografické vyšetrenia v oveľa väčšej miere ako u nás (na preventívne prehliadky ich chodieva až 68 %). Úmrtnosť na rakovinu prsníka sa aj preto v Čechách výrazne znížila. Len pred tromi rokmi vznikla na Slovensku pacientska organizácia Amazonky, takisto združujúca ženy s karcinómom prsníka. Jej aktivity na konferencii prezentovala MVDr. Markéta Derdáková a potvrdila, že ambíciou Amazoniek je podporiť zavedenie funkčného skríningu na Slovensku, apelovať na ženy, aby nezanedbávali preventívne vyšetrenia, no rovnako aj pomáhať tým, ktorých choroba pokročila a nachádzajú sa v jej metastatickej fáze. Súčasťou Breast Health Day boli aj ďalšie sprievodné aktivity v priestoroch bratislavského Primaciálneho paláca. Návštevníci si mohli vyskúšať nordic walking, ktorý je naozaj jednoduchým a praktickým športom. Pohyb akéhokoľvek druhu je veľmi dobrou prevenciou nielen pred onkologickým ochorením a nordic walkingu sa môže skutočne venovať takmer každý. Liga zdravia prezentovala produkty podporujúce zdravú životosprávu, mobilný salón krásy Sharmant ukázal prítomným ženám, že môžu byť krásne aj iným spôsobom, zástupkyňa spoločnosti Mentor Soňa Černayová vysvetľovala plusy aj mínusy silikónových implantátov pre pacientky, ktoré chcú spraviť bodku za onkologickým ochorením rekonštrukciou prsníka. Návštevníci podujatia mali k dispozícii viaceré vydania časopisu Bedeker zdravia, ktorý sa onkologickým témam pravidelne venuje, rovnako ako aj špeciál tohto časopisu vo forme manuálu s názvom Ako zvládať onkologické ochorenia. Nechýbali ukážky správneho samovyšetrovania, bezplatné poradenstvo genetickej poradne Oddelenia genetiky Onkologického ústavu sv. Alžbety či psychologické poradenstvo. Primárka Preventívneho centra OUSA a organizátorka konferencie MUDr. Alena Kállayová informovala hostí o aktivitách Ružovej stužky, n. f., o jej vstupe do európskej koalície Europa Donna a ďalších pripravovaných akciách pod záštitou tejto organizácie, vrátane účasti na celoeurópskej kampani Breast Health Day. Súčasťou jej prezentácie bola aj prednáška o tom, čo môžu ženy pre seba urobiť, aby predchádzali onkologickému ochoreniu. Milým momentom bol aj krst knihy Imunita, ktorej autorkou je renomovaná poetka, prekladateľka, filmová kritička a teoretička (a takisto pacientka) Mária Ridzoňová-Ferenčuhová. Eva Bacigalová Predsedníčka OZ Amazonky Onkológia/10/2016/01 Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG, o.z., Vajnorská 100/B, Bratislava, Slovenská republika, Tel.: , Fax ,

42 42 životný ŠTÝL a onkologické ochorenia bedeker zdravia Tému prináša Spoločne sme urobili Krok ku zdraviu Liga proti rakovine už sedemnásť rokov v októbri organizuje Týždeň proti rakovine, v rámci ktorého verejnosti pripomína dôležitosť starostlivosti o zdravie prostredníctvom cielenej preventívnej kampane. Cieľom tej tohtoročnej bola motivácia k pohybu, faktoru výrazne ovplyvňujúcemu zdravie, tentoraz v jeho najprirodzenejšej podobe chôdzi. Ocenené účastníčky športovo-vzdelávacieho podujatia OnkOlympiáda po slávnostnom vyhlásení výsledkov a odovzdávaní cien. Kampaň s názvom Krok ku zdraviu podporil slovenský olympijský víťaz v rýchlej chôdzi Matej Tóth, ktorý sa stal jej tvárou. Spoločne s ním Liga proti rakovine vyzvala 10. októbra Slovákov, aby za mesiac prešli spoločne viac krokov, ako on sám nachodí za jeden rok. Slováci ukázali, že im nie je ich zdravie ľahostajné a zapojili sa do výzvy. Prekonať Mateja Tótha a dosiahnuť hranicu desať miliónov krokov sa nám podarilo po desiatich dňoch od spustenia samotnej kampane. Aj po dosiahnutí Matejovho rekordu zapojení účastníci pokračovali v krokovaní ďalej a každý deň na stránke pribúdali státisíce krokov. Verejnosť mala možnosť zapojiť sa do kampane počas celého mesiaca, až do 10. novembra Spoločne sa nám podarilo nachodiť krokov, pričom do výzvy sa zapojilo aktívnych účastníkov. Motiváciu zapojiť sa do kampane a urobiť niečo pre svoje zdravie podporilo i to, že svoje nachodené kroky mohli ľudia vymeniť za zaujímavé zľavy a odmeny u našich krokopartnerov. Stačilo zaregistrovať sa na stránke prepojiť svoje konto s mobilnými aplikáciami, určenými na počítanie krokov a začať pravidelne kráčať. V osobnom konte na stránke pribúdali jednotlivcom stovky krokov každý deň a tie mohli vymeniť za zaujímavé odmeny. Či už sa ľudia namiesto sledovania televízie či sedenia za počítačom vybrali na prechádzku do mesta, na výlety do prírody alebo sa prešli o jednu autobusovú zastávku ďalej, urobili veľký krok ku zdraviu. Cieľom kampane Ligy proti rakovine je už tradične motivovať širokú verejnosť k tomu, aby venovala dostatočnú pozornosť svojmu zdraviu a prevencii pred vznikom civilizačných ochorení, onkologické nevynímajúc. Vychádza pritom z inovovaného Európskeho kódexu proti rakovine, ktorý ponúka dvanásť jednoduchých tipov, ako sa človek môže vyhnúť vzniku nádorových ochorení. Jedným z týchto bodov je aj zabezpečenie pravidelnej dávky pohybu v akejkoľvek podobe. Práve chôdza je pre človeka najprirodzenejším a veľmi nenáročným pohybom, pričom nevyžaduje žiadne špeciálne pomôcky či odev. Okrem toho ponúka pre náš organizmus mnoho pozitívneho vďaka nej sa budeme cítiť v lepšej fyzickej a psychickej kondícii, môžeme pri nej odbúravať stres, predídeme mnohým ochoreniam. Pre všetky pozitívne účinky na organizmus sa práve chôdza stala témou tohtoročnej preventívnej kampane Ligy proti rakovine, ktorej myšlienku podporil svojou iniciatívou aj náš najlepší chodec Matej Tóth. Počas Týždňa proti rakovine sa konali aj ďalšie sprievodné podujatia. Medzi ne patrí už tradičný piatkový Deň jabĺk, kedy dobrovoľníci vo vybraných obchodných centrách na Slovensku ponúkali verejnosti jablko ako symbol zdravia. Veľký záujem bol aj o druhý ročník športovo-vzdelávacieho podujatia pre onkologických pacientov s názvom OnkOlympiáda a edukačno-športový workshop pre študentov a pedagógov zapojených do onkologickej výchovy Ligy proti rakovine. Pre všetkých účastníkov boli počas víkendu pripravené zaujímavé prednášky na tému Pohyb a zdravie, ale aj pohybové aktivity. Študentov v piatok doobeda prišiel pozdraviť aj Matej Tóth, ktorý im zdôraznil dôležitosť starostlivosti o zdravie a zabezpečenie pravidelného pohybu, zároveň ich povzbudil do ďalšieho vzdelávania. Študenti zase v sobotu prišli povzbudiť účastníkov OnkOlympiády. Aj tieto podujatia v rámci Týždňa proti rakovine podporili posolstvo kampane Krok ku zdraviu, ktorá zdôraznila význam pohybu ako formy prevencie pred vznikom nielen nádorových ochorení. Liga proti rakovine ďakuje všetkým, ktorí sa zapojili do tohtoročnej preventívnej kampane a urobili možno prvý krok ku zdraviu, keď pravidelný pohyb vo forme chôdze zaradili do svojho denného programu. Zároveň veríme, že i po oficiálnom ukončením kampane sa krokovať a pohybovať neprestaneme, pretože konštatovanie, že zdravie máme len jedno a treba sa oň pravidelne starať, je aktuálne každý deň.

43 bedeker zdravia 43 Dobrá správa z prírody: Bylinky pomáhajú pri bolesti Okrem kauzálnej liečby ochorenia pomáhajú zmierňovať bolesť hrdla aj výťažky z bylín či rastlín s liečivými účinkami. Bolesť hrdla sa najčastejšie spája s chronickou tonzilitídou zápalom podnebných mandlí alebo aj so zápalom dutín. Zápal sliznice vyvolávajú predovšetkým baktérie, ale môže ísť aj o vírusy či alergie. V prípade bakteriálnej (najčastejšie streptokokovej infekcie) mandlí, kedy sa v liečbe používajú antibiotiká, pomôže, okrem nesteroidných protizápalových liekov, zmierniť počiatočné symptómy kloktanie slanou vodou. Hovorí sa, že na každú bolesť rastie bylinka. Príroda ich niekoľko ponúka aj ako podporný prostriedok, ktorý spolu s lokálnymi antiseptikami či protizápalovými liekmi pomôže účinne zmierniť nepríjemné bolestivé symptómy. Medzi účinné prostriedky na zmierňovanie bolesti patria aj viac či menej známe exotické rastliny a ich plody, ale napríklad aj zázvor, známy aj pod botanickým názvom ďumbier lekársky. Jeho aromatický svetlohnedý koreň je čoraz viac obľúbený aj u nás. Ako korenie na dochucovanie pokrmov sa používa oddávna a v niektorých tradičných medicínskych prístupoch sa považuje za univerzálny liek. Aktívne látky, ako sú gingeroly, girendióny a zingerón blokujú vznik viacerých cytokínov, čo sú komunikačné molekuly buniek imunitného systému, čím podporujú všeobecný protizápalový účinok. Zázvoru sa pripisuje tiež schopnosť znižovať horúčku, a ďalšie, v súvislosti s ochoreniami horných dýchacích ciest prospešné účinky, napríklad antimikrobiálne a antivírusové. Exotickou drevinou, ktorej účinky možno využiť pri bolestiach hrdla, je typická drevina rastúca v Juhovýchodnej Ázii, Indii, Číne a v krajinách okolo Indického oceána, akácia katechová. Výťažok z dreva a kôry sa odpradávna používa v tradičnej medicíne pre svoje, aj štúdiami potvrdené antimikrobiálne vlastnosti. Podobné vlastnosti má aj Klinčekovec voňavý. Využitie extraktu z kvetných pukov, ktoré sa uplatňujú aj v kulinárii a ktoré poznáme pod ľudovým názvom klinčeky, má dlhú tradíciu v ľudovom liečiteľstve. Stáročiami preverené skúsenosti potvrdila aj moderná veda. Ako preukázali medicínske štúdie, rastlina so silnou antimikrobiálnou aktivitou sa uplatňuje v boji proti rôznym patogénom, vrátane streptokokov alebo baktérií vyvolávajúcich zápaly ďasien, a ako anestetikum a antiseptikum ju akceptuje aj tzv. oficiálna západná medicína. Za svoje liečivé vlastnosti vďačí kličekovec siliciam, predovšetkým eugenolu. Okrem antimikrobiálneho efektu sa vo farmácii práve táto silica využíva aj pre svoje analgetické (zmieňujúce bolesť), protizápalové, anestetické, antipyretické (potláčajúce horúčku), protiplesňové či dokonca antidepresívne vlastnosti. Ďalšími spomedzi exotických rastlín, respektíve plodov, sú kardamom, škorica či kurkuma, výťažky z nich vykazujú výrazné protizápalové účinky. Kurkume sa navyše pripisujú schopnosti liečiť drobné poranenia. Dobrou správou je, že ak sa spoľahnete na silu prírody, nielenže vám rastlinné výťažky pomôžu zmierniť zápalové procesy sprevádzajúce bolesť hrdla či potlačiť ďalšie nepríjemné symptómy, ale dokážu tiež predchádzať tomu, aby sa ochorenie dýchacích ciest dostalo do chronického štádia, čo je v tomto prípade častý problém. (red) STE PRIPRAVENÍ NA ZIMU? BYLINNÉ PASTILKY JEMNEJ CHUTI JEDINEČNÁ KOMBINÁCIA 9 BYLÍN A MEDU PRE ÚĽAVU OD KAŠĽA, PÔSOBÍ PRI ZÁPALE HRDLA, HLASIVIEK A PRIEDUŠIEK A POMÁHA UVOĽŇOVAŤ HLIEN. Vrcholiak myrobalanový a ďumbier lekársky napomáhajú zdravej funkcii a optimálnej sekrécii dýchacích ciest. Správnej funkcii imunitného systému prispievajú vrcholiak myrobalanový, ďumbier lekársky, piepor dlhý a kardamóm malabarský. Vrcholiak myrobalanový, ďumbier lekársky, klinčekovec voňavý, piepor čierny a škoricovník cejlónsky pôsobia antioxidačne. Piepor čierny, piepor dlhý a ďumbier lekársky prispievajú k uvoľneniu dýchacích ciest. Ďumbier lekársky pôsobí protizápalovo. Extrakty z alpínie galangovej a akácie katechovej dopĺňajú komplexný účinok. Odporúčané dávkovanie a spôsob použitia: 1 pastilka 3-4 krát denne, nechajte voľne rozpustiť v ústach. Pre lepší účinok je vhodné po použití 20 min nejesť a nepiť. Výrobca: The Himalaya Drug Company Makali, Bangalore (India) Distribútor: Belesca s.r.o. Súbežná 7, Bratislava tel./fax: 02/ belesca@belesca.sk

44 44 bedeker zdravia Tému prináša Predstavte sa, prosím... Aj podanie ruky môže byť pre niekoho nepríjemným aktom. Najmä, ak potrebuje pred okolím niečo utajiť. Stisk ruky charakterizuje jednotlivca a starostlivosť o zovňajšok rúk môže odhaliť ukrývané tajomstvo náš biologický vek. Ruky sú druhou najčastejšie vnímanou oblasťou nášho tela a ich vzhľad odzrkadľuje stav celkového zdravia a prezrádza reálny vek. V estetickej medicíne síce dominujú omladzovacie ošetrenia tváre, najdominantnejšej a najviac vnímanej oblasti nášho tela, ale súčasné trendy sa zameriavajú i na jeho ostatné časti. Ruky mnohokrát najvýraznejšie odzrkadľujú známky celkového poškodenia kože, podmieneného predovšetkým UV žiarením indukovaným fotoageingom. Na zdokonalenie vzhľadu a zahladenie stôp napáchaných časom využívame predovšetkým postupy založené na kombinácii neinvazívnych či miniinvazívnych ošetrení. Súzvukom terapeutických metód zlepšujeme vzhľad chrbtov rúk, navraciame im pôvodný objem, koži pevnosť a pružnosť, zjednocujeme farebnosť. Tri kroky ku krásnym rukám: Zlepšenie pevnosti a pružnosti kože Skinboosters Skinboosters je vysoko precízna forma aplikácie mikrokvapiek sieťovanej kyseliny hyalurónovej do kože chrbtov rúk pomocou Vital injektoru. Táto forma revitalizácie zabezpečuje okamžitý viditeľný efekt omladenia a je rozhodne prvou voľbou pri zabezpečení zlepšenia kvality kože a jej hydratačných pomerov. Kyselina hyalurónová má schopnosť viazať vodu, čo ju predurčuje k základnému účelu hydratácii. Zjednotenie koloritu I2PL Na korekciu pigmentových škvŕn typu lentigo solaris, podmienených UV expozíciou, sa v súčasnosti najčastejšie využíva metóda liečby pulzným svetlom. Ide o neinvazívny zákrok, ktorý rieši daný problém bez poškodenia kožného povrchu a bez vyradenia z bežných aktivít života. Na zjednotenie koloritu zvyčajne postačujú dve sedenia s odstupom štyroch až piatich týždňov. Doplnenie objemu Radiesse Prinavrátenie objemu rukám sa najčastejšie vykonáva pomocou výplňového materiálu, ktorého hlavnou zložkou je syntetický kalcium hydroxyapatit (CaHA), rozpustený vo vodno-gélovom nosiči. Pôsobením aktívnych zložiek produktu je navodená produkcia kolagénu, proliferácia kožných buniek a formácia nových krvných ciev. Výsledkom je dlho- MUDr. Iveta HASOVÁ dobý estetický výsledok charakterizovaný pevnou a elastickou kožou a zvýšením jej hrúbky. Prípravok má zároveň jedinečnú schopnosť okamžite korigovať a doplniť stratený objem. Radiesse je schválený v EÚ od roku 2004, v roku 2006 získal aj FDA certifikát. Radiesse absolvoval vyše dvesto klinických skúšaní a testovalo ho zhruba päťtisíc pacientov v sto medicínskych centrách sveta. A výsledok? Až deväťdesiatpercentná spokojnosť pacientov s výsledkom ošetrenia s odstupom jedného roka po zákroku. V roku 2013 sa stal výplňou roka. Na rozdiel od iných materiálov využívaných v danej indikácii, je hydroxyapatit plne biokompatibilý, nevyžaduje vysoké dávky materiálu, má najlepšiu dĺžku pretrvávania výsledku. Všetky spomínané atribúty podmieňujú aj optimálnu cenovú dostupnosť produktu. Výsledný efekt pretrváva v priemere dva roky.

45 bedeker zdravia anti-aging 45 Cellthera klinika 21. storočia Viete, čím sa zaoberá anti-aging medicína, čiže medicína proti starnutiu? Nielen tým, ako by sme mohli zostať navždy mladí a krásni. Anti- aging medicína sa zaoberá niečím ešte oveľa dôležitejším, a to tým, ako dosiahnuť čo najlepší možný zdravotný stav človeka a zároveň zbrzdiť proces starnutia organizmu. Cieľom medicíny proti starnutiu je teda dosiahnutie čo možno najvyššej kvality života pri dlhovekosti. Áno, každý z nás starne. Ako je možné, že niekto starne bez zdravotných problémov a iného sužujú choroby? A môžeme niečo urobiť pre to, aby sa nám choroby vyhli? V 21. storočí existuje niekoľko nových postupov, pomocou ktorých môžeme ohrozenie zdravia zistiť včas. Ak už k zdravotným problémom dôjde, malo by to pre nás byť varovaním, že náš životný štýl zrejme nie je optimálny. Okrem častého užívania liekov na báze chemických zlúčenín by sme mali hľadať nové bezpečné, a pritom účinné cesty, ako si udržať čo najlepšie zdravie až do vysokého veku. A práve takýmito bezpečnými a účinnými metódami sa zaoberá klinika Cellthera. Termoregulačná diagnostika Starnutiu zabrániť nedokážeme, ale dokážeme zistiť choroby v ranej fáze alebo dokonca ešte pred ich vypuknutím pomocou citlivých prístrojov, ktoré sa ešte len teraz začínajú používať v medicíne. Najnovšou neinvazívnou metódou je termoregulačná diagnostika. Sondou prístroja dokážeme zmerať teplo, ktoré jednotlivé časti vášho tela vyžarujú a špeciálny prístroj na základe komplikovaných matematických výpočtov vyhodnotí biofyzikálne procesy prebiehajúce vo vašom tele. Posúdi, či tieto procesy prebiehajú správne alebo či dochádza k odchýlkam, ktoré môžu signalizovať budúce zdravotné problémy a či je žiaduce zmeniť vaše správanie tak, aby ste rozvoju choroby pokiaľ možno zabránili. Tukové tkanivo skutočný poklad Samozrejme, niekedy aj napriek snahe k ochoreniu dôjde. Najjednoduchšie je vziať si tabletku proti bolesti a dúfať, že bolesť prejde. Avšak viete, že časté a opakované pojedanie takýchto tabliet vám môže priniesť ďalšie a ďalšie zdravotné ťažkosti? V súčasnej dobe sa vo svete stále častejšie využíva prirodzená hojivá sila ľudského tela. V našich telách máme celý rad buniek, ktoré majú silný hojivý potenciál. Každý azda už počul o uchovávaní pupočníkovej krvi. Alebo o tom, že napríklad v krvi máme krvné doštičky, ktoré môžu omladiť našu tvár? Alebo o dendritických bunkách, ktoré môžu pomôcť naštartovať imunitu a bojovať aj s tými najzákernejším chorobami? V tele nosíme skutočný poklad tukové tkanivo (nie, nezmýlili sme sa, skutočne ide o poklad). Náš vlastný tuk totiž obsahuje cenné kmeňové bunky a ďalšie bunky, ktoré môžu významne potlačiť degeneratívne zmeny spojené so starnutím a omladiť tak náš organizmus. Môže pritom ísť o boľavé kĺby postihnuté artrózou, o tepny postihnuté aterosklerózou alebo o očnú sietnicu hroziacu oslepnutím. Alebo môže ísť len o vyplnenie vrások a omladenie tváre, dekoltu alebo rúk. Navyše, zdravým životným štýlom a optimálne podporenou imunitou môžeme dosiahnuť takmer nemožné. Zdravie je to najdôležitejšie, čo máme. Starostlivosť o neho by mala byť na prvom mieste. Nezabúdate však na to čoraz častejšie aj vy? POSKYTUJEME PORADENSTVO A ZDRAVOTNÚ STAROSTLIVOSŤ V OBLASTIACH: VYUŽITIE KMEŇOVÝCH BUNIEK INDIVIDUALIZOVANÉ PROTINÁDOROVÉ VAKCÍNY TERMOREGULAČNÁ DIAGNOSTIKA Pre viac informácií navštívte KLINIKA CELLTHERA, Vídeňská 119, Brno tel.: info@celltheraclinic.cz

46 46 zdravý životný štýl bedeker zdravia Kombinačná antiobezitická liečba predstavuje novú nádej pre pacientov s nadhmotnosťou a obezitou MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD. Predsedníčka Obezitologickej sekcie Slovenskej diabetologickej spoločnosti, Metabol KLINIK, s. r. o. Obezita a nadhmotnosť sú globálnym problémom súčasnosti, preto často hovoríme o globezite. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie trpelo v roku 2014 viac ako 1,9 miliardy dospelých osôb nadhmotnosťou a ďalších 600 miliónov obezitou. Od roku 1975 do roku 2014 sa výskyt obezity celosvetovo viac ako zdvojnásobil. Obezita je spojená s ďalšími závažnými chronickými ochoreniami. Spája sa s dvojnásobne vyšším rizikom vzniku srdcovo-cievnych a mozgovocievnych ochorení (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda), s troj- až sedemnásobným zvýšením výskytu cukrovky 2. typu, 55-percentným nárastom depresií a 5,5-percentným zvýšením rozvoja nádorových ochorení. Nadmerná telesná hmotnosť mechanicky sťažuje dýchanie a časti pacientov s výraznou obezitou spôsobuje zníženie citlivosti dýchacieho centra, s následnou nadmernou spavosťou až vznikom Pikwickovho syndrómu (ochorenie typické pre nadmerne obézne osoby; v dôsledku hromadenia oxidu uhličitého sa organizmus nedostatočne okysličuje pozn. red.), ako aj vývojom syndrómu spánkového apnoe. Nadhmotnosť a obezita vedú aj k ochoreniam pohybového aparátu. Obézni pacienti majú často psychické problémy, pocit zakomplexovanosti, zníženej sebadôvery, dokonca depresie so sebevražednými úmyslami. Obezita je chronické ochorenie, ktoré je spojené so zvýšenou invaliditou, zhoršením kvality života, s významným skrátením dĺžky života, je druhou najčastejšou príčinou predčasného úmrtia obyvateľstva. Obezita má dopad na všetky orgánové systémy Podľa aktuálneho európskeho prieskumu osoby s nadhmotnosťou a obezitou často svoju hmotnosť podhodnocujú. Ľudia si nie sú vedomí spojitosti obe- zity a celej škály vyššie uvedených chronických ochorení. Pritom nadmerná akumulácia tuku svojimi dôsledkami postihuje celý organizmus, všetky jeho systémy. Situácia na Slovensku je podobne ako v ostatných častiach Európy a sveta alarmujúca. Viac ako 60 percent dospelej slovenskej populácie v produktívnom veku má nadhmotnosť alebo obezitu. Dvadsaťpäť percent dospelých mužov a žien spĺňa kritériá pre obezitu a asi percento slovenskej dospelej populácie patrí do kategórie

47 bedeker zdravia 47 NIEKTORÍ Z NÁS SÚ VÄZNENÍ HLADOM A TÚŽBOU PO CHUTNOM JEDLE... Riešte nadváhu pod dohľadom lekára! MYS-SK

48 48 zdravý životný štýl bedeker zdravia ťažkej obezity. Veľmi zlou správou je nárast obezity v detskom a adolescentnom veku. V dospelosti (vek nad 18 rokov) je obezita definovaná ako BMI 30 a nadváha (tiež sa nazýva preobezita) ako BMI 25 až 29,9. BMI (index telesnej hmotnosti) sa vypočíta podľa vzorca: nameraná telesná hmotnosť v kg / nameraná telesná výška v m2. V 90 percentách prípadov je obezita dôsledkom nadmerného energetického príjmu a nízkeho energetického výdaja (jedávame potraviny s vysokým obsahom kalórií a vedieme sedavý spôsob života bez dostatku pohybu). Zdravým osobám postačuje naozaj zmena životného štýlu (preventívne a vzdelávacie programy), ale v mnohých prípadoch, keď už človek trpí nadváhou a obezitou, samotná zmena životného štýlu nestačí. Avšak hneď treba povedať, že diétne a režimové opatrenia sú konštantnou súčasťou ďalších možností zníženia hmotnosti a bez nich to jednoducho nebude fungovať. Liečba chronickej obezity Obezita je chronické ochorenie a treba ho aj tak riešiť. Režimové, diétne opatrenia a behaviorálna liečba sú základom ovplyvnenia obezity, nadstavbou je účinná farmakologická liečba a pre prísne indikovaných pacientov aj bariatrická metabolická chirurgia. V priebehu posledných piatich rokov sme nemali u nás žiaden liek na chronickú liečbu obezity (nemyslíme tým voľno predajné výživové doplnky dostupné v lekárňach určené na krátkodobú redukciu hmotnosti). Situácia sa však zmenila v roku 2015, kedy boli v Európskej únii schválené dva lieky na chronický manažment obezity: liraglutid 3,0 mg (injekčné podávanie, momentálne dostupný iba v Taliansku a Dánsku) a naltrexón/bupropión. Dobrou správou je, že od októbra 2016 majú slovenskí pacienti s nadhmotnosťou alebo obezitou k dispozícii centrálne pôsobiace antiobezitikum, ktoré obsahuje dve účinné látky naltrexón a bupropión. Naltrexón/bupropión prináša dvojitý mechanizmus účinku, ktorý v centrálnom nervovom systéme, v mozgu ovplyvňuje dráhy súvisiace s reguláciou vnímania hladu a s pocitom uspokojenia. Práve kombinácia V súčasnosti je potvrdené a veľmi dobre vieme, že päťaž desaťpercentný pokles hmotnosti vedie k výraznému zlepšeniu kardio-metabolických rizikových faktorov (glykémia, krvný tlak, lipidové spektrum), k zlepšeniu ochorení spojených s obezitou, pri výraznejšom poklese hmotnosti dokonca až k remisii cukrovky 2. typu a k zlepšeniu syndrómu spánkového apnoe. naltrexón/bupropión vedie k potlačeniu chuti a potreby sa najesť. Súčasne ovplyvňuje aj zvýšenie výdaja energie. Ovplyvnenie centier odmeny vedie k zníženiu túžby zjesť niečo dobré. A všetky tieto mechanizmy sumárne vedú k poklesu hmotnosti. Kombinácia naltrexón/bupropión je určená ako nadstavba k nízkokalorickej diéte v kombinácii so zvýšenou pohybovou aktivitou pre dospelých pacientov starších ako 18 rokov s BMI 30 kg/m2 alebo pre dospelých pacientov s BMI 27 kg/m2 s prítomnosťou cukrovky 2. typu, poruchami metabolizmu tukov alebo s prítomnou dobre kontrolovanou artériovou hypertenziou. Od tejto kombinačnej antiobezitickej liečby očakávame predovšetkým pokles telesnej hmotnosti ( 5 alebo 10 percent, a to aj v skupine pacientov s cukrovkou 2. typu, kde redukciu hmotnosti dosiahneme podstatne ťažšie. Ďalším dôležitým bodom je udržanie zredukovanej telesnej hmotnosti (nesmierne významný fakt, lebo obézne osoby často zredukujú hmotnosť a následne priberú viac ako schudli). V súvislosti s poklesom hmotnosti dochádza aj k ďalším podstatným zmenám k zmene rizikových faktorov srdcovo-cievnych ochorení pokles krvného tlaku, glykémie, glykovaného hemoglobínu, lipidových parametrov, pokles parametrov chronického subklinického zápalu). Účinnosť a bezpečnosť kombinácie naltrexón/bupropión bola preukázaná v rozsiahlom programe klinických štúdií, do ktorých bolo zaradených viac ako pacientov (obézni alebo pacienti s nadhmotnosťou a prítomnými ochoreniami súvisiacimi s obezitou). Z týchto štúdií sme sa aj poučili, že ak je táto liečba spojená s modifikáciou životného štýlu, efekt na redukciu hmotnosti je podstatne vyšší. Najčastejšími nežiaducimi udalosťami boli nevoľnosť, zápcha, bolesti hlavy, sucho v ústach a zvracanie. Pod dohľadom lekára Liečba kombináciou naltrexón/bupropión je možná len na základe indikácie a predpisu lekárom. Lekár posúdi, či ide o správny liek, pre správneho pacienta a v správnej indikácii, aby sa predišlo vzniku možných nežiaducich udalostí. Maximálna dávka štyroch tabletiek denne sa dosiahne postupným titrovaním v priebehu štyroch týždňov. Po štyroch mesiacoch by sa mal prehodnotiť efekt liečby. Môžu existovať aj osoby, ktoré na liečbu nereagujú, liečbu v tomto prípade vysadzujeme. Ak je však liečba úspešná (pokles hmotnosti je 5 percent v prípade diabetikov 2. typu 3 percentá) v liečbe pokračujeme a ďalšie prehodnotenie sa vykonáva po roku. Liečbu kombináciou naltrexón/bupropión indikuje lekár, ale nehradí sa z verejného zdravotného poistenia, čiže ju plne hradí pacient. Príchodom novej kombinačnej antiobezitickej liečby sa po dlhom čase znovu otvárajú možnosti ako pomôcť našim pacientom prostredníctvom zníženia hmotnosti riešiť aj ďalšie závažné ochorenia súvisiace s obezitou, zlepšiť zdravie a kvalitu života.

49 bedeker zdravia RADY A TIPY 49 Chladné počasie stupňuje bolesť kĺbov, pomôcť môže konzumácia kefíru, lososa či pomarančov Reumatických ochorení a ťažkostí kostrovej sústavy je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) viac ako 150. Bolesti kĺbov sa najmä s príchodom chladného počasia zhoršujú, hoci lekárske výskumy doteraz nepreukázali, prečo. Pravdepodobným dôvodom môže byť nedostatok svetla alebo pohybu. Prejavy ochorenia kĺbov odporúčajú lekári zmierňovať teplom alebo úpravou jedálnička, ktorý by mal zahŕňať napríklad lososa, kefír alebo pomaranče. Medzi reumatické ochorenia a ťažkosti kostrovej sústavy zaraďujeme napríklad reumatoidnú artritídu alebo osteoporózu. Najohrozenejšou skupinou sú ľudia starší ako 80 rokov, ale nie je výnimkou, že takéto ťažkosti postihujú aj mladších jedincov. Reumatoidná artritída, teda zápalové ochorenie kĺbov a svalov, najčastejšie ohrozuje jedincov v produktívnom veku medzi 20 a 40 rokom života. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie musí najmenej 50 % pacientov s týmto ochorením do desiatich rokov od prvej diagnózy kvôli zdravotnému stavu opustiť zamestnanie. Bolesť kĺbov sa v chlade zhoršuje Bolesť kĺbov raz za čas potrápi aj úplne zdravých jedincov, najčastejšie pri zníženej vonkajšej teplote. Výskum lekárskeho časopisu Pain odhalil, že dvom tretinám opýtaných sa bolesť kĺbov v zime zhoršuje. Avšak s odôvodnením, prečo to tak je, si nevedia poradiť ani vedci, ani lekári. Doteraz totiž nebola zistená konkrétna príčina stupňujúcej sa bolesti kĺbov počas zimného obdobia. Existuje však niekoľko teórií, ktoré sa experti snažia vedecky dokázať. Podľa jednej z nich je dôvodom úbytok slnečného svetla, ktorý je pre jesenné a zimné obdobie typický. Svetlo priaznivo pôsobí na obehový systém. V zime preto môže vplyvom počasia dochádzať k zlej cirkulácii krvi, a tým pádom môžu kĺby tuhnúť a spôsobovať bolesť, vysvetľuje lekár Pavel Hanzelka. Ďalším možným vysvetlením je znížená chuť hýbať sa. Každý kilogram váhy predstavuje pre kĺby, obzvlášť pre kolená, zvýšenú záťaž. Udržujte sa v teple a dodržiavajte pitný režim Hoci doteraz nebola vedecky preukázaná príčina zvýšenej bolestivosti kĺbov v zimných mesiacoch, lekári odporúčajú niekoľko zásad, ktoré pomáhajú bolesť tlmiť. Hoci je jednou z nich pravidelný pohyb, vonkajšie aktivity vymeňte za pohyb v teple. Namiesto prechádzky preto zvoľte bazén a namiesto lyžovania využite napríklad trenažér vo fitness centre. Zásadný je aj dostatočný pitný režim. Voda pomáha udržiavať chrupavky medzi kĺbmi dobre premazané a znižuje ich trenie, ktoré spôsobuje bolesť. Pri pobyte vonku je dôležité udržiavať telo v teple. Preto sa viac oblečte a stavte na termobielizeň. Znižovať bolesť kĺbov pomôže aj hodinová masáž raz týždenne, minimálne počas dvoch mesiacov. Nedostatok vitamínu D môže spôsobiť osteoporózu Pri bolesti kĺbov je vhodné upraviť aj jedálniček. Odporúčajú sa jedlá bohaté na vápnik a vitamíny C, D a K. Do jedálnička si preto zaraďte špenát, kapustu alebo lososa. Vhodná je aj konzumácia aloe vera a potravinových doplnkov, najmä s obsahom vitamínu D. Štúdia publikovaná vo vedeckom časopise Pain Management totiž odhalila, že nedostatok vitamínu D znižuje riziko vzniku osteoporózy, radí doktor Pavel Hanzelka. Pri bolesti kĺbov odborníci odporúčajú aj pomaranče, ktoré obsahujú vysoký podiel vitamínu C. Pri ich príprave však neodstraňujte bielu šupku, práve tá totiž obsahuje veľa dôležitých vitamínov. Na zmiernenie bolesti kĺbov pomáha tiež konzumácia extra panenského olivového oleja. Vedci z talianskej univerzity v Katánii robili pokusy na myšiach a zistili, že po ôsmich týždňoch podávania olivového oleja sa preukázala vyššia miera lubricínu proteínu, ktorý pomáha chrániť chrupavky a kĺby. Ďalšia potravina, ktorá pomáha zmierňovať bolesti kĺbov, je kefír. V rámci experimentu sa účastníkom podávala baktéria, ktorá je v kefíre obsiahnutá L. Casei. Po dvoch mesiacoch podávania tejto baktérie zaznamenali účastnici zníženú bolesť kĺbov.

50 50 zdravý životný štýl bedeker zdravia Doprajte si každý deň krokov Spôsob života je jedným z hlavných atribútov, ktoré vplývajú na rozvoj ochorení. Západný spôsob života, nadmerné pitie alkoholu, abúzus drog a nekvalitná strava v spojení s nedostatkom adekvátneho pohybu je spojená s rozvojom tzv. civilizačných ochorení, akými sú cukrovka, vysoký krvný tlak, obezita a porucha metabolizmu lipidov. Stereotyp tichý zabijak Väčšina z nás každodenne zažíva stereotyp sedavého zamestnania. Po pracovnej dobe sme natoľko unavení, že nestíhame svojej fyzickej (a často ani duševnej) podstate dať to, čo jej patrí. V porovnaní so životným štýlom spred 50 rokov oveľa viac času presedíme. Hlavným dôvodom je rozvoj a implementácia technológií. Podľa WHO je nedostatočná pohybová aktivita jedným z desiatich faktorov zodpovedných za predčasné úmrtia. Podľa odhadov WHO má nedostatočnú fyzickú aktivitu jeden zo štyroch dospelých. Fyziológia metabolizmu a pohybovej aktivity Metabolizmus je proces, počas ktorého sa energetické látky cukry, tuky, bielkoviny rozkladajú a uvoľňujú energiu a následne sa využijú na budovanie nových štruktúr a regulačných látok, ako sú hormóny a enzýmy. Rozkladom týchto látok vzniká oxid uhličitý a voda a uvoľňuje sa energia. Ide o súbor chemických reakcií, katalyzovaných enzýmami, známych ako metabolické cesty, ktoré v organizme prebiehajú postupne. Tento komplexný proces sa nazýva katabolizmus a jeho opakom je anabolizmus. Svalová práca a svalová aktivita ovplyvňujú našu metabolickú úroveň najvýraznejšie. Spotreba kyslíka sa zvyšuje nielen pri samotnej fyzickej aktivite, ale aj dlho po jej ukončení. Metabolizmus Metabolickú úroveň možno posudzovať na základe energie uvoľnenej v organizme pri katabolických procesoch. Táto energia je potrebná na spracovanie a metabolizáciu prijatej potravy, na zabezpečenie telesných funkcií, fyzickú aktivitu a termoreguláciu. Energia sa v tele uskladňuje vo vysokoenergetických (makroergických) väzbách v adenozíntrifosfáte (ATP). Množstvo energie spotrebovanej alebo vydanej za jednotku času sa označuje ako celkový energetický metabolizmus. Vyjadruje sa v KJ (kilojouloch) resp. v kcal za hodinu, alebo za 24 hodín. Platia nasledovné vzťahy: 1 cal = 4,184 J a pre premenu energie v jouloch (E(J)) na energiu v kalóriách (E(cal)) platí nasledujúci vzťah: E(cal) = E(J) / Podľa IDF (International diabetes federation) má jeden dospelý z jedenástich cukrovku, čo celosvetovo predstavuje 415 miliónov osôb. Energetická hodnota potravy Množstvo tepla uvoľnené spálením 1 g látky definuje energetickú hodnotu potravy. Je dobré všímať si energetickú hodnotu potravín, ktoré konzumujeme, takto získame prehľad o dennom príjme energie, ktorý môžeme prispôsobiť našej pohybovej aktivite, resp. rozsah pohybovej aktivity prispôsobíme nášmu energetickému príjmu. Odporúčaný príjem energie priemernej ženy predstavuje kcal (8 360 KJ) a muža kcal ( KJ). Sú to referenčné hodnoty. Samozrejme, sú modifikované pre osoby s nadváhou, obezitou alebo naopak so zvýšeným fyzickým výdajom. Platí vzťah, že 453,59 gramov tuku zodpovedá energii veľkosti kalórií. Pokiaľ príjem energie prevyšuje výdaj, dochádza k premene prebytočnej energie na tuk a následne k nadváhe až k obezite, čo vedie k vzniku už spomínaných civilizačných chorôb. Jedným z významných zdrojov energie je glukóza jeden z koncových produktov trávenia sacharidov. Jej normálna koncentrácia je v krvi regulovaná a pohybuje sa v rozmedzí 3,8 6,1 mmol/l. Glukóza predstavuje preferovaný zdroj energie pre mnohé tkanivá a pre mozog a červené krvinky sú jediným zdrojom energie. Prívodom živín dochádza k uvoľneniu inzulínu, čo je hormón pankreasu, ktorý ovplyvňuje periférne tkanivá a aktivuje v nich tzv. GLUT transportéry, ktorými sa umožňuje vstup glukózy do buniek. Nedostatočný pohyb a zvýšený energetický príjem sú faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú signálnu cestu

51 bedeker zdravia zdravý životný štýl 51 inzulínu a následne vedú k rozvoju cukrovky. Odhaduje sa, že do roku 2040 bude na svete 642 miliónov pacientov s cukrovkou. Už dnes pritom každých šesť sekúnd na svete umrie v dôsledku cukrovky jedna osoba, čo súhrnne predstavuje päť miliónov úmrtí. Pokiaľ je rovnováha v metabolizme glukózy narušená, avšak nie sú splnené kritériá na cukrovku, hovoríme o tzv. prediabete. Je to stav, o ktorom je dôležité vedieť najmä z hľadiska preventívnej medicíny, keďže vhodnými režimovými a liečebnými opatreniami sa dá nadobudnúť obnovenie homeostázy a rozvoju cukrovky predísť. Dobrý a zlý cholesterol S nedostatkom pohybu je spojená aj porucha metabolizmu tukov, rozvoj aterosklerózy ciev a vznik srdcovocievnych ochorení. Keďže cholesterol nie je rozpustný v krvi, jeho transport zabezpečujú špecifické častice, lipoproteíny. Poznáme dve základné častice, tzv. LDL a HDL cholesterol. LDL sa nazýva aj zlým cholesterolom, pretože je zodpovedný za rozvoj aterosklerózy. HDL, resp. dobrý cholesterol zase zabezpečuje vychytávanie cholesterolu z ciev a jeho prenos do pečene, kde sa metabolizuje. HDL cholesterol má antiaterogénne účinky. Podľa štatistík má asi tretina tzv. západnej populácie vysoký, tzv. zlý cholesterol. Ľudia s vysokým celkovým cholesterolom majú dvojnásobné riziko vzniku srdcovocievnych ochorení. Poškodenie ciev aterosklerózou sa asociuje s vysokým krvným tlakom. Súčasný výskyt poruchy metabolizmu tukov a cukrov, prítomnosť obezity a zvýšeného krvného tlaku sa podľa WHO označuje ako metabolický syndróm. Tento názov mal svoj historický vývoj a v minulosti sa táto kombinácia okrem iného označovala aj ako smrtiace kvarteto. Prevencia pohybom Dobrou správou je, že režimové opatrenia v podobe vhodnej pohybovej aktivity sú výbornou prevenciou rizika rozvoja viacerých ochorení. Nálezy z vedeckých štúdií týkajúcich sa diabetu, fyzickej aktivity a kondície presvedčivo demonštrovali skutočnosť, že fyzická aktivita ako súčasť životného štýlu je spojená s redukciou rizika srdcovo-cievnych ochorení a úmrtí na ne a celkovej úmrtnosti pacientov s cukrovkou. Je dokázané, že fyzickou aktivitou sa zvyšuje počet GLUT transportérov v membráne svalových buniek. Výdaj energie pri pohybovej aktivite závisí predovšetkým od jej intenzity a trvania. V absolútnych hodnotách pri väčšine pohybových aktivít, vrátane chôdze Činnosť Výdaj energie (kcal.min-1.kg-1) Výdaj energie (kj.min-1.kg-1) Aerobik strednej intenzity 0,431 0,103 Beh 8 km.h-1 0,607 0,145 Bicyklovanie 10 km.h-1 0,690 0,165 Chôdza 0,335 0,080 Plávanie prsia 0,678 0,162 Sedenie 0,096 0,023 Podiel tukov a sacharidov na energetickom metabolizme v závislosti od intenzity zaťaženia a behu, významne závisí tiež od telesnej hmotnosti. Výdaj energie sa v praxi určuje na základe spotreby kyslíka metódou nepriamej energometrie (1 liter kyslíka = približne 20 KJ, resp. 5 kcal.). Množstvo energie nutnej na zabezpečenie funkcie organizmu za bazálnych podmienok (bdelý stav fyzického pokoja, postabsorbčný stav, termoneutrálna zóna) sa označuje ako bazálny metabolizmus. Na vyjadrenie výdaja energie sa čoraz viac používa aj bezrozmerová jednotka metabolický ekvivalent (MET), ktorý vyjadruje, koľkokrát je výdaj energie vyšší ako bazálny metabolizmus jedinca. V bežnom živote energetický výdaj sotva presiahne desaťnásobok MET, športovci majú pri tréningu 20 MET a pri krátkych výkonoch, napr. pri odraze, až 100 MET. Krytie energetického výdaja závisí od intenzity energie a ďalších faktorov (charakter pohybovej aktivity, úroveň trénovanosti, od energetických zásob glykogénu v pečení, čo je polymér tvorený glukózou). V pokoji, pri nízkej intenzite zaťaženia, sa ako energetický substrát uplatňujú predovšetkým tuky. Zvyšovaním intenzity progresívne stúpa podiel sacharidov. Každým krokom šetríme svoje zdravie Odporúčania dosiahnuť krokov za deň má veľa výhod. Je to veľmi jednoduché, ľahko zapamätateľné a ľahko uskutočniteľné všetkými ľuďmi. Takto môžeme dôjsť až k bodu, ktorý nás bude motivovať aj k väčšiemu rozsahu fyzickej aktivity. Veľmi dôležité je

52 52 zdravý životný štýl bedeker zdravia zohľadňovať parametre ako vek, výška a váha. Narastajú dôkazy, že dosiahnutie každodennej úrovne krokov je indikátorom dobrého zdravia. Jedinci, ktorí každý deň zdolajú tento limit, majú menší obsah tuku, nižšiu hodnotu krvného tlaku ako skupina osôb, ktorí majú menej pohybu. Podľa výskumu japonských vedcov cvičenie a diéta pacientov s diabetom druhého typu, ktorí boli hospitalizovaní v nemocnici a denne urobili krokov, dokázali po dobu šiestich až ôsmich týždňov zvýšiť úroveň fyzickej aktivity na viac ako krokov za toto obdobie a v priemere znížili svoju hmotnosť o 7,7 kg (takmer o 3,6 kg viac ako v kontrolnej skupine, ktorá dodržovala diétu, ale ich aktivita bola v priemere krokov za deň). Podobne sa potvrdilo, že aj pacienti s artériálnou hypertenziou, ktorí denne dosiahli krokov za deň počas 12 týždňov signifikantne znížili hodnotu svojho krvného tlaku a aj celkového cholesterolu v krvi. Odporúčanie krokov za deň považujú lekári aj za veľmi vhodnú intervenciu pri obezite všeobecne, pre ľudí so sedavým spôsobom života a s anamnézou diabetu druhého typu. Na určenie optima počtu krokov na deň je vhodné stanoviť počet krokov za deň, ktoré dosiahnu osoby, ktorých život zodpovedá sedavému životnému štýlu. Pritom referenčná hodnota prepočtu krokov za deň sa pohybuje od 7000 do krokov. Takto sa počet krokov, ktoré za deň urobíme, môže stať aj hodnotou na porovnanie s počtom krokov pri zámerne vykonávanej fyzickej aktivite a hodnotou na základe ktorej dohliadame, či náš rozsah pohybovej aktivity je dostatočný. V štúdii so 109 dospelými účastníkmi, ktorí boli monitorovaní počas 21 za sebou nasledujúcich dní, a urobili približne krokov za jeden deň, boli podľa BMI klasifikovaní ako obézni, pričom participanti, ktorí vykonali krokov na deň spadali podľa BMI do klasifikácie osôb s normálnou hmotnosťou. Index pre kategóriu sedavého spôsobu života je potom aj na základe takýchto štúdií menej ako krokov na jeden deň. A k minimálnemu odporúčaniu vykonávať denne 30 minút stredne náročnej fyzickej aktivity prirátame ďalšie kroky, dosiahneme denný odporúčaný limit krokov. Takejto miernej aktivite odpovedá približne krokov za 30 minút. Pokiaľ akceptujeme fakt, že krokov za jeden deň zodpovedá bežnej fyzickej aktivite (sedavý spôsob života je menej ako 5000 krokov za deň) a keď k tomuto počtu prirátame ďalších 30 minút v podobe krokov, ktoré zodpovedajú stredne náročnej fyzickej aktivite, môžeme odporúčanie pre denný limit dosiahnuť a zachovať si zdravie, dobrú fyzickú zdatnosť a aj zdravú hmotnosť. MUDr. Richard Didič Vysoká škola sociálnej práce a zdravotníctva sv. Alžbety infoservis Mobilné testovanie na HIV po prvýkrát na Slovensku Testovanie orientačným rýchlotestom na HIV z kapilárnej krvi bolo po prvýkrát pre verejnosť dostupné v mobilnej poradni 25. novembra 2016 v Bratislave na Galvaniho ulici. Projekt pripravilo občianske združenie Dom svetla Slovensko spoločne s Českou spoločnosťou AIDS pomoc, ktorá má s mobilnou poradňou bohaté dlhoročné skúsenosti. Profesionálny testovací tím dokáže za tri hodiny otestovať až sto klientov. V prípade, že sa človek nakazí vírusom HIV, jeho organizmus začne tvoriť protilátky. Testom sú bezpečne zistiteľné po troch mesiacoch od nákazy. Test pozostáva z predtestového poradenstva, kde poradca s klientom prekonzultuje rizikové situácie, pri ktorých mohlo prísť k nákaze vírusom HIV. Následne zdravotník odoberie z prstu vzorku krvi, z ktorej sa robí orientačný rýchlotest. Výsledok testu je známy do 20 minút. Celý proces testovania je nastavený tak, aby klient odchádzal z testovania informovaný o tom, čo je a čo nie je rizikom v prenose vírusu HIV a správal sa v budúcnosti zodpovedne.

53 bedeker zdravia INFOSERVIS 53 Župa zakázala činnosť zariadeniu plastickej chirurgie. Pokiaľ máte pochybnosti o lekárovi, konajte Zariadenie plastickej chirurgie, ktoré poskytovalo zdravotnú starostlivosť bez povolenia, má predbežné opatrenie na zákaz činnosti. Bratislavský samosprávny kraj však upozorňuje, že ambulancií bez povolení môže byť na území kraja viac, no župa o nich nemá ako vedieť. Preto vyzýva ľudí, aby si pozorne všímali všetky náležitosti ambulancií a overovali si ich aj na stránke Začiatkom októbra vydala župa predbežné opatrenie, aby táto ambulancia nevykonávala svoju činnosť. Na základe vlastného šetrenia sme zistili, že nepreberajú poštu, nedvíhajú telefóny, pokiaľ chcete niečo úradné, a preto sme boli osobne odovzdať predbežné opatrenie o zákaze vykonávania činnosti. Dôvod bol jednoduchý. Nedostali od nás povolenie a pri kontrole, ktorá je mimochodom verejná, sa zistilo, že nedostali povolenie ani od Ministerstva zdravotníctva SR. Rozbehli sme správne konanie, včera uplynula lehota, maximálna výška pokuty je vyše 33-tisíc eur. Tento prípad je drzý, zarážajúci a pre nás nepochopiteľný. Ktokoľvek, kto má pochybnosti v podobných prípadoch sa môže obrátiť sa na BSK, vyjadril sa predseda Bratislavského samosprávneho kraja Pavol Frešo. Zariadenie ilaesthetic, s. r. o., ktoré poskytovalo služby plastickej chirurgie v Bratislave, nedostalo od Bratislavského samosprávneho kraja povolenie, a preto ani župa do dnes nevie, či mal lekár dostatočné vzdelanie. Bratislavský samosprávny kraj vydáva povolenie na základe žiadosti fyzickej alebo právnickej osoby. Žiadateľ musí doložiť doklady o odbornom zástupcovi, potvrdenie o priestoroch, potvrdenie od Úradu verejného zdravotníctva a doklad o ordinačných hodinách a cenník poplatkov. V prípade tohto poskytovateľa zdravotnej starostlivosti sa tak neudialo. V tomto prípade ide o jednoznačné porušenie zákona 578/2004 o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Každá spoločnosť alebo fyzická osoba, ktorá chce na území kraja alebo SR vykonávať zdravotnícku činnosť na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, musí získať licenciu buď od BSK alebo od Ministerstva zdravotníctva SR. To sa v tomto prípade nestalo. Spoločnosť, ktorá poskytovala zdravotnú starostlivosť, dostala predbežné opatrenie kvôli tomu, že nemala toto povolenie vystavené, vysvetlil lekár samosprávneho kraja Valerián Potičný. Prípad zariadenia, ordinujúceho bez povolenia, však upozornil aj na to, že laická verejnosť nemá vedomosť ako zistiť, či lekár poskytuje svoje služby s povolením a či jeho ambulancia spĺňa všetky podmienky stanovené zákonom. Práve preto funguje stránka na ktorej každý nájde poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí dostali od župy povolenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Čo sa týka možnosti pacienta, ktorý príde do ambulancie a chce si overiť na ambulancii meno lekára, názov poskytovateľa, tak každý poskytovateľ je povinný mať na viditeľnom mieste umiestnené svoje obchodné meno, meno, priezvisko, svoje odborné zameranie, má mať zverejnené ordinačné hodiny, ktoré mu schválil samosprávny kraj, na viditeľnom mieste má mať cenník. Všetky samosprávne kraje majú zriadenú spoločnú webovú adresu kde sú zverejnené všetky zdravotnícke zariadenia, ktorým samosprávne kraje vydali povolenie. Je tam zverejnený názov, odborný zástupca, ordinačné hodiny. Na stránke možno nájsť aj dôležitú informáciu, kvôli ktorej nám veľa pacientov aj telefonuje, a to je neprítomnosť lekára v ambulancii, pretože lekár je povinný neprítomnosť nahlásiť samosprávnemu kraju a zabezpečiť si zastupovanie. Pacienti však môžu prísť aj osobne na samosprávny kraj, môžu nám zatelefonovať, napísať nám, predstavila službu pre pacientov riaditeľka odboru zdravotníctva BSK Jana Ježíková. Pacienti sa pri svojich pochybnostiach o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti môžu obrátiť na Úrad Bratislavského samosprávneho kraja. Bratislavský samosprávny kraj vydal povolenie 24 zariadeniam na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti v odbore plastická chirurgia. Bratislavský samosprávny kraj zároveň vyzýva klientov predmetného zariadenia, aby sa ozvali a to prostredníctvom novo zriadenej adresy zdravotnictvo@ region-bsk.sk. Zamestnanci úradu ich budú následne kontaktovať a podľa zákona spíšu zápisnicu, ktorá bude súčasťou spisu.

54 54 PSYCHOLÓGIA bedeker zdravia Šťastní sme na základe vlastného rozhodnutia Na najčastejšie otázky na tému Vianoc, osamelosti a smútku v súvislosti s duševným zdravím, odpovedá dlhoročná poradkyňa pre osobnostné a rodinné problémy PhDr. Jolana Kusá. Šťastní alebo nešťastní sme na základe vlastného rozhodnutia. Ak si správne v sebe spracujete váš plán, o čom by Vianoce mali byť, že sú to sviatky lásky, pokoja a radosti, potom môžete byť schopný byť v pohode, mať sebaúctu, sebavedomie, aj keď práve nemáte dosť peňazí na darčeky. Napokon, čo to je dosť? Keď sa prestanete porovnávať s inými, môžete si stanoviť vlastné meradlo. Možno máte nejaké pravidlá v rodine, vo vašom okolí, ktorým momentálne nemôžete vyhovieť. Že sa trápite, znamená, že ste zrejme dobrý človek so štedrým srdcom, ktorý by rád obdaroval. To je vaša hodnota, ktorú blízki určite poznajú a oceňujú. Momentálna skúsenosť môže byť tiež motiváciou usilovať sa, aby ste budúci rok čakali Vianoce s lepšími pocitmi, naplnili svoje očakávania od seba pre druhých a nemuseli byť nešťastný. Najhorší prípad je, keď niekto nemá peniaze na darčeky a je mu to jedno. Krásne darčeky možno pripraviť i bez veľa peňazí: vtipné, pozorne vybraté, vlastnoručne vytvorené alebo dotvorené. Každý dokáže nájsť niečo zaujímavé, v prírode, na blšom trhu alebo niečo vytvoriť. Dôležité je posolstvo lásky, ktoré darčeky nesú. Navyše darčeky sú iba jedným jazykom lásky. Sú aj ďalšie pozornosť, spolupatričnosť, pohladenie, dobré slovo, ocenenie. Počas roka na to nie je vždy čas, o to viac vás možno za taký darček vaši blízki ocenia. Pripravte si niečo pekné, čo počas Vianoc poviete svojim blízkym, také, čo ste nikdy nevyslovili. Také skutočne od srdca. Uvidíte, že budete po sviatkoch mať dobrý pocit a spokojnú rodinu, pokiaľ je v nej inak všetko v poriadku. Ako by ste sa nemali cítiť sami, keď sa všade propagujú rodinné sviatky a vy ste dlhé roky sám alebo práve rozvedený? Najlepším riešením, keď sa nechcete cítiť sami, je nebyť sám. Alebo je to aspoň jedno z dobrých riešení. Keď sa poriadne rozhliadnete okolo seba, určite zistíte, že je tu niekto, kto bude vďačný za vašu spoločnosť, že môžete urobiť svojou prítomnosťou radosť a možno aj dobrý skutok. Možností je plno známi, vzdialenejší príbuzní, kolegyne, kolegovia, kamaráti, rôzne domovy, opustení ľudia. Nie ste jediný, kto je sám a hrozí mu, že bude sám aj pri štedrovečernom stole. Láska je zázračná substancia, môžeme ju získať tým, že ju dávame. Pozrite sa, kto varí tento rok kapustnicu pre bezdomovcov, pre ubytovne vo vašom okolí, niečo tam prineste, porozprávajte sa alebo vyveďte na prechádzku psíkov z ochrany zvierat. Keď si nájdete spôsob ako dať svoju prítomnosť iným ľuďom, nebudete sa cítiť sám. Zároveň dostanete prítomnosť a reakcie iných, bude vám ľahšie vydržať aj sám so sebou. Uvidíte množstvo osudov, nebude sa vám ten váš zdať taký krutý, či výnimočný. Napokon, môžete ísť aj medzi ostatných samých do reštaurácie, zopár ich býva otvorených. Ak sa predsa rozhodnete zostať fyzicky sám, čo niekedy býva tiež dobré rozhodnutie, aj tak sa môžete cítiť komfortne naplánujte si program, v ktorom by nemali chýbať pekné spomienky, ani dobré plánovanie potrebných a pozitívnych vecí na najbližšiu budúcnosť. Vianoce sú časom rituálov. Sľúbte si napríklad, že si spomeniete na päť príjemných vecí, ktoré ste zažili za tento rok a vždy sa usmejete a zavoláte áno. Nahlas. Možno sa budete cítiť trochu zvláštne, ale isto nie smutne. Najdôležitejšie je, aby ste vedeli, že ste sám dobrovoľne. Ani nebudete vedieť ako a všetky smútky budú razom preč, lebo ste zvládli to, čo vám práve život pripravil. Môžete tiež urovnávať veci vo svojej duši, odpúšťať, pripustiť si smútok a pustiť ho zo seba. Vianoce sú duchovné a meditatívne sviatky. Môžeme ich stráviť sami a necítiť sa sami, len musíte uveriť, že aj vy ste jedinečná ľudská bytosť, na tomto svete neopakovateľná, originál. Že ste pre tento svet vzácnym darom. A je na vás, čo s tým v najbližších časoch urobíte. Ako zvládnuť prílišný smútok, ktorý mnohí pociťujú vždy počas sviatkov a špeciálne na Vianoce? Skúste váš smútok prepátrať. O čom je? Odkedy ho pociťujete, aké emócie sa s ním spájajú? Môže ísť o hnev, krivdu, bezmocnosť, vinu, hanbu. Stalo sa niečo vo vašom živote, čo nemáte doriešené? Pravdepodobne tušíte, o čo ide. Tak ako sa dá na Vianoce tešiť podobne ako malé deti, ani vlastne nevieme prečo, dá sa byť smutný a môže to byť hlboko uložený smútok zo starých zranení, dokonca aj z detstva. Na príčinu ste možno zabudli, ale pocit zostal. Možno to nechcete rie-

55 bedeker zdravia PSYCHOLÓGIA 55 šiť, lebo byť smutný je ľahšie. Možno ste si zvykli, že je to tak, že na Vianoce ste smutný. Korešponduje to so sentimentálnou náladou Vianoc. Je však dobré otvoriť priečinok so smútkom. Pravdepodobne ide o tzv. nedokončené záležitosti. Niečo, čo sa už nedá zmeniť. Potom je jednoduchšie uniknúť do smútku a bezmocnosti. Ale dá sa to ukončiť a pozrieť sa na minulosť inými očami, pretože dnes ste iný človek ako vtedy, keď sa to dialo a rozhodne nie bezmocný. Môžete sa nazlostiť a smútok vyhnať, urobiť miesto pre celú škálu iných emócií, ktoré sa vám ponúkajú. Napríklad aj radosť a pokoj. Keď sa rozhodneme, vieme svoje pocity zmeniť. Aj odveký smútok z Vianoc. A ako by ste sa vlastne na Vianoce chceli cítiť? A čo vám v tom bráni? Ak to nepôjde môžete navštívte psychológa alebo psychoterapeuta. Prvý krok ste už urobili tým, že ste o svojom smútku začali hovoriť. Podobne je to so strachom z Vianoc? Človek si vytvorí mnoho vrstiev predsudkov, stereotypov, ktoré sa viažu k Vianociam. Napríklad vrstva sklamaní z nesplnených očakávaní, vrstva mindrákov, komplexov, že Vianoce neboli dosť dobré, a k tomu hnev a zlosť, že sme znova verili a dúfali a nebolo to dokonalé. Radšej keby neboli, lebo prinesú len sklamanie a bolesť, upozornia na to, čo nemám, napríklad aj na to, že nikto ma nemá rád, nikto o mňa nestojí, vravia si niektorí. Ale to je len uhol pohľadu. Vždy ho možno zmeniť, len to chce aj trochu aktivity. Ako urobím niekomu radosť, koho prekvapím, komu pomôžem? To sú správne otázky, ktoré môžu pomôcť prekonať pocit strachu z Vianoc, lebo Vianoce sú šanca. Môžete urobiť ešte niečo: meniť svoje pocity, sú to vaše pocity. A nikto iný, iba vy ich môžete aj zmeniť. Čo by ste radi cítili miesto strachu z Vianoc? Opakom strachu je ne-strach, teda odvaha, tá sa tak celkom nespája s Vianocami, ale môže vám pomôcť. Odvážte sa vyjsť do vyzdobených ulíc, len sledujte dianie a svoje pocity. Hľadajte príjemné vône, melódie, tváre ľudí, ktorých stretávate a uložte si ich do pamäte, nasávajte predvianočnú atmosféru. Dovoľte príjemným pocitom, aby sa vynorili. Ak sa ešte stále nebudete na Vianoce tešiť, aspoň budete mať energiu na riešenie vášho vnútorného problému s Vianocami. Čo ak sa chceme všetkým sviatkom, aj Vianociam vyhnúť? Vianociam sa v súčasnosti dá vyhnúť bez väčšej námahy. Dá sa to depresívne, v hlbokej samote a sebaľútosti. Ale aj v pokoji a pohode. Poznám takých ľudí, ktorí Vianoce ignorujú. Nezapínajú si televízor, púšťajú si platne alebo DVD a majú dobrý pocit, že sú silnejší ako vonkajšie tlaky, že si riadia svoj život a majú z toho sviatok, aj keď to nie sú práve Vianoce. Takejto vnútornej voľbe nemožno nič zazlievať. Niektorí odídu na chatu, na dovolenku, do inej civilizácie. To sa už viac podobá na útek. Vždy je dosť nápadné a tak trochu asociálne, robiť niečo úplne iné ako všetci ostatní, ako väčšina. Preto je jednoduchšie sa s Vianocami vyrovnať a nájsť si spôsob ako si ich urobiť po svojom. Veď aj ľudia iných konfesií, ktorí žijú medzi kresťanskou väčšinou, si dávajú darčeky, alebo aspoň deťom, prípadne im aj urobia stromček. Taká príťažlivá je sila týchto sviatkov. Skúste sa pozrieť na to, ako to máte s ostatnými sviatkami? S narodeniami, meninami, výročiami? Pamätáte si ich, máte v rodine rituály, ktorými ich slávite? Sú rodiny, ktoré si z rôznych dôvodov nevypestovali rituály sviatkov, gratulácií, obdarovávania. A niektoré nemajú na rituály dosť dobré vzťahy. Sú to často rodiny, ktoré bojujú o prežitie, či už v materiálnom alebo duchovnom slova zmysle. Vždy je možné slobodne sa rozhodnúť o zmene programu. Môže ňou byť aj réžia Vianoc. Namiesto odmietnutia skúste prijatie Vianoc. Dobrý dôvod sa vždy nájde, skutočne to nemusí byť iba konformita. Zmena je život a Vianoce sú na ňu najlepšia príležitosť. Stačí sa pozrieť na svoje očakávania a túžby. Možno by sme si niektoré mohli naplniť, možno aj niektoré z tých, ktoré sme už dávno vzdali. Ak nájdeme guráž a energiu zmeniť to, čoho sme sa doteraz báli, čomu sme sa vyhýbali a netrúfali si pozrieť sa skutočnosti do očí. Čoho sme sa to vlastne báli? Vianoce majú predsa čarovnú moc a silu. Môžeme nechať starnúcich rodičov samotných cez Vianoce, keď odmietajú pozvanie stráviť sviatky s nami? Máte múdrych a citlivých rodičov. Ak si to želajú, nielenže môžete, ale aj musíte ich nechať tráviť sviatky podľa ich predstáv. Sú predsa dospelí a svojprávni. Dôležité je, aby mali istotu, že sú u vás vítaní, aj vy aby ste si boli istí, že vaše pozvanie je úprimné, nielen také, že sa to patrí. Rodičia môžu mať dobré dôvody za seba, potrebujú už viac pokoja a ticha, sú zvyknutí na svoje poriadky, obrady. Majú i dôvody za vás, a pre vás, nechcú vás rušiť, chcú dopriať intimitu vašej rodine, priestor na vybudovanie a užitie vašich rodinných sviatkov. Zdá sa, že nie je práve doba veľkých rodín za jedným stolom, čo aj štedrovečerným. Vaši rodičia vedia, ako rýchlo žijete, naháňate čas, a tak vám ten sviatočný chcú dopriať pre vašich najbližších, manžela, manželku, deti. Do vašich sviatkov vstupuje polovica cudzieho elementu zvykov a obradov od vášho partnera a vaši rodičia by sa museli prispôsobiť, prejaviť toleranciu, mohli by sa cítiť nepohodlne. Dôvodov k tomu, aby boli sami, keď tak chcú, je, ako vidíte, dosť. Dôležité je, aby vedeli, že ich navštívite a vaša návšteva bude srdečná a z lásky, nie povinná, lebo sa to patrí. Tiež je dôležité, aby vedeli, že tie dvere u vás sa nezatvoria pre nich, nech by sa rozhodli akokoľvek. Úcta a ohľaduplnosť sú prejavmi lásky rozhodne viac ako robiť dobre niekomu nasilu. Presadiť svoju vôľu, bez rešpektu k ich želaniu. Aj keď by rozumné argumenty boli trebárs na tej druhej strane: mali by ste istotu, že je o nich postarané, že sú zdraví a v poriadku. Život vám vracia pocit obáv o nich, ktorí oni zažívali celé vaše detstvo. Želám vám, aby ste ho uniesli s pokorou a odvahou. Olga Valentová Liga za duševné zdravie

56 56 DIABETES bedeker zdravia Boj s chrípkou komplikuje diabetikom kolísavá hladina cukru Chrípka každoročne spôsobí zdravotné problémy tisícke obyvateľom. Najčastejšie sa vyskytuje medzi školákmi a dospievajúcimi, horší priebeh máva u seniorov alebo diabetikov. U ľudí s ochorením cukrovky komplikuje ich zdravotný stav kolísajúca hladina cukru, ktorá môže znižovať imunitu a telo je tak na chrípku náchylnejšie. U diabetikov je komplikovanejšia aj samotná liečba chrípky, pretože mnohé prípravky proti tomuto vírusovému ochoreniu obsahujú vyššiu hladinu cukrov. Diabetik má je dvakrát vyššiu pravdepodobnosť rozvoja závažných komplikácií. Musí si predovšetkým dávať pozor na obsah cukrov, ktoré často obsahujú sirupy alebo kvapky proti kašľu. Pre istotu je najlepšie sa vždy informovať v lekárni, radí internista MUDr. Pavel Hanzelka. Diabetici by mali podľa neho hlavne dopĺňať tekutiny, keďže pôsobením infekcie sa automaticky zvyšuje aj obsah krvného cukru. Pokiaľ množstvo prekročí určitú hranicu, tzv. obličkový prah, cukor sa začne z tela vylučovať močom. Je nutné preto piť najmenej tri litre tekutín denne, aby sa straty vzniknuté potením a vylučovaním opäť doplnili. Vhodné sú bylinkové či zelené čaje, minerálne vody, káva z melty či voda s citrónom. Pokiaľ je to aspoň čiastočne možné, odborníci predovšetkým počas epidémie odporúčajú vyhýbať sa priestranstvám, kde sa naraz vyskytuje veľké množstvo ľudí. Napríklad kaviarňam, kinám, ale aj prostriedkom hromadnej dopravy. Infekcia dýchacích ciest, teda aj chrípka, sa totiž šíri predovšetkým kvapôčkovou infekciou vzduchom. Okrem týchto odporúčaných opatrení nesmú diabetici pri chrípke zabúdať ani na štandardnú liečbu, ktorú by mali dodržiavať ešte dôkladnejšie. Najmenej štyrikrát denne by si mali merať hodnoty glukózy v krvi a rozhodne neprestávať brať pravidelne inzulín, aj keď majú zníženú chuť do jedla. Pokiaľ sa hladina cukru drží na vyšších hodnotách, je nutné zistiť množstvo ketolátok v moči. Pri nedostatku glukózy v krvnom obehu začne telo čerpať energiu z tukových zásob, tie sa však musia najprv rozložiť práve na ketolátky. Ich nízke hodnoty pri vylučovaní nie sú škodlivé, avšak vplyvom infekcie môže ich podiel narastať, a tým narastá aj ohrozenie chorého. Cukor a imunita sa vzájomne ovplyvňujú Pokiaľ človek trpí cukrovkou a nemá chorobu úplne pod kontrolou, obranyschopnosť jeho tela je automaticky znížená. Pravidelné kontroly dokážu odhaliť vyššiu hladinu cukru v krvi, na základe výsledkov potom môže človek stanoviť konkrétne opatrenia. Ideálna hladina je od 4 do 5,6 mmol/ liter krvi, ľahko zvýšená je do 7 mmol/ liter, hodnota nad 7 mmol/liter je závažná. V prípade, že je totiž cukor vyšší, organizmus je náchylnejší k akejkoľvek infekcii. Diabetikom trvá prekonať akékoľvek infekčné ochorenie dlhší čas a aj jeho priebeh býva ťažší. Nech už ide o ochorenie akéhokoľvek druhu, prvým a významným krokom sú preventívne opatrenia. O to viac to platí pre ľudí, ktorí sa musia vyrovnávať so zdravotným hendikepom celoročne. Hlavné je posilňovať imunitu, ktorá okrem iného, klesá vplyvom prechladnutia a nedostatku vitamínov. Ľudské telo je potom výborným terčom pre infekciu. Odporúčaným zdrojom vitamínu C je zelenina a ovocie, ktoré môžeme konzumovať aj vo forme šťavy. Diabetici si však opäť musia ustrážiť obsah cukrov a presne si zistiť, koľko môžu samotného ovocia či nápoja skonzumovať. Vhodné je aj užívanie doplnkov stravy, je však nutné zistiť, aký majú obsah cukru. Na trhu je k dispozícii rad prípravkov, ktoré obsahujú vysokú hladinu vitamínu C a sú bez cukru. Pre diabetika sú vhodné doplnky stravy s označením bez pridaného cukru. Obsah cukrov sa v nich pohybuje pod 0,5 gramov na 100 mililitrov, vysvetľuje odborník. Chrípka a diabetes I. typu Chrípka nie je nebezpečná len pre chorých na cukrovku, ale predpokladá sa, že môže stáť aj za spustením diabetu I. typu, kde vírus naštartuje v organizme chybnú imunitnú reakciu. Pokiaľ je človek oslabený už predchádzajúcimi infekciami, alergiou, stresom alebo liečbou antibiotikami, vytvoria sa v tele také podmienky, na základe ktorých protilátky atakujú bunky pankreasu namiesto chrípky. Pokiaľ tento proces prebehne rýchlo a choroba sa prejaví až zistením vysokej hladiny cukru v krvi, väčšinou sú už beta bunky zničené a človeku nezostáva nič iné, než si začať pichať inzulín. Podľa štatistík týmto typom cukrovky trpí u nás okolo 75-tisíc ľudí. Väčšina chorých má však diagnostikovaný II. typ diabetu, keď pankreas inzulín produkuje, ale telo ho nedokáže spracovať. (red)

57 bedeker zdravia 57 Vianoce Milý Ježiško, veľmi by ma potešilo, keby som si pod vianočným stromčekom našiel: kniha hracia konzola walkman mp3 prehrávač okuliare EXCIMERový zákrok Okuliare už pod stromček nepatria. Už 21 rokov pomáhame našim klientom zlepšovať kvalitu ich života. Darujte aj Vy pod stromček život bez okuliarov.

58 58 CHRONICKÉ ŽILOVÉ OCHORENIE bedeker zdravia Kompresívne pančuchy SIGVARIS svetová jednotka v kompresívnej terapii Vyvinúť a vyrobiť vysoko efektívne a estetické zdravotné pančuchy znamená spojiť lekársky výskum a najmodernejšie technológie v oblasti textilného priemyslu. SIGVARIS vytvoril svoje know-how na základe dlhoročnej skúsenosti a neustálej spojitosti s lekárskymi odborníkmi a pacientmi. Hlavným prínosom zdravotných kompresívnych pančúch je v prvom rade zastavenie progresie žilového ochorenia alebo zmiernenie ťažkostí spojených s týmto ochorením. Všetky pančuchy SIGVARIS majú zaručený a dokázaný liečebný účinok kompresie. Koncept kompresívnej terapie spočíva na jednoduchom a efektívnym mechanickom princípe aplikácii pružného odevu okolo nohy. Stlačením končatiny odstupňovanou kompresiou napomáhajú kompresívne pančuchy žilovému návratu, znižujú venózny tlak, zabraňujú venóznym stázam (nahromadeniu a zastaveniu krvi pozn. red.) a poškodzovaniu žilových stien. Účinne zmierňujú pocit boľavých a ťažkých nôh tým, že pomáhajú krvi v pohybe smerom nahor, proti gravitácii. Nezanedbateľné Zdravotné kompresívne pančuchy SIGVARIS sú svetovou jednotkou v kompresívnej terapii vďaka dokázanému liečebnému účinku, komfortnému noseniu a módnemu dizajnu. sú aj také vlastnosti ako módnosť, pohodlné nosenie, prírodné materiály, ich jednoduchá údržba a všestranné využitie ako pre ženy, tak aj pre mužov. Náš cieľ, prispôsobovať výrobky individuálnym potrebám pacientov, je každodennou výzvou pre našich vývojových a dizajnových pracovníkov. Čím sa výrobky SIGVARIS odlišujú od iných kompresných pančúch? Pri ich každodennom nosení výrobca garantuje konštantnú deklarovanú kompresiu po dobu šiestich mesiacov. Podrobné rozmerové tabuľky zaručujú, že na každú veľkosť a postavu padnú ako uliate. V ponuke je široký sortiment modelov, farieb a veľkostí na všetky príležitosti pre ženy, aj pre mužov. Môžete si vybrať z kolekcie Traditional, Cotton, Magic alebo Comfort. Tohtoročná nová kolekcia Magic Colours vychádza z najnovších módnych trendov a na jej vývoji sa podieľajú svetoví módni návrhári. Zdravotné kompresívne pančuchy SIGVARIS Magic COLOURS sú určené ženám, ktoré majú vkus a štýl. Výrobca nezabúda ani na mužov. Najnovšia kolekcia kompresívnych podkolienok James je vhodná rovnako dobre k obleku na pracovné stretnutie, ako aj k ležérnemu oblečeniu na voľný čas. Športová kolekcia SIGVARIS Sport kompresívne podkolienky a šortky pomáhajú k rýchlej regenerácii športovcov a k ich lepším výkonom. Zdravotné kompresívne pančuchy SIGVARIS zahrňujú v sebe funkčnosť, estetiku a dokázateľnú účinnosť. Majú dokonalé vypracovanie do posledného detailu s povestnou švajčiarskou precíznosťou. Súčasné nové materiály a módne návrhy kompresných výrobkov SIGVARIS prispievajú k lepšiemu pohodliu pacienta a skvalitneniu jeho každodenného života. PhDr. Vladimír Mánik Zagara, s. r. o., Výhradný dovozca výrobkov SIGVARIS pre Slovensko a Českú republiku

59 bedeker zdravia CHRONICKÉ ŽILOVÉ OCHORENIE 59 Bolesti, kŕče, nepokojné, ťažké a unavené nohy... Ak nám príliš nekomplikujú život, zvykneme tento problém zľahčovať. Ťažké, bolestivé nohy, časté kŕče a opuchy sú však prvými príznakmi vážneho zdravotného problému chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá môže mať dlhotrvajúce následky. Čo je chronické žilové ochorenie? Označujú sa tak rôznorodé chorobné stavy žilového systému dolných končatín s chronickým priebehom, ktorých pôvodnou príčinou je poškodenie žilovej steny. Prvými prejavmi býva najčastejšie bolesť, k čomu sa pridáva pocit ťažkých nôh, únava, napätie v nohách, nočné kŕče a opuchy. Prvé štádium môže byť dokonca bez vonkajších príznakov, prípadne sa na nohách môžu objaviť fialovomodré drobné žilky či pavučinovité výraznejšie podkožné žilky. Viditeľné znaky vôbec nemusia zodpovedať stavu hlbokých žíl. Aj v prípade, že človek pociťuje len mierne symptómy v podobe opuchov nôh či bolestí, žilový systém môže mať už vážne postihnutý. Naopak, pacienti s viditeľnými veľkými varixami nemusia mať žiadne ťažkosti. Ak sa objavia prvé varovné príznaky treba navštíviť odborného lekára, ktorý zistí rozsah ochorenia a určí vhodnú liečbu. Prvotnou príčinou ochorenia je oslabenie Zľahčovať problémy so žilami sa nevypláca Drobné žily a kŕčové žily, ak už sú viditeľné, nie sú iba estetickým problémom, ale vážnym zápalovým ochorením žíl, ktoré je od začiatku potrebné liečiť, či už medikamentami alebo kompresnou terapiou. žilovej steny (jej vrodená menejcennosť, resp. poškodenie chorobným procesom), strata jej pružného napätia a následné rozšírenie žily. Tento proces čiastočne zamedzuje odtok žilovej krvi z dolných končatín. Druhotne s rozšírením žilovej steny vzniká nedovieravosť chlopní a dochádza k obráteniu toku krvi v žilách. V povrchovom žilovom systéme dolných končatín sa hromadí krv a vzniká vysoký žilový krvný tlak. Ten prechádza aj do malých ciev. Krvný prietok sa spomaľuje, zhoršuje sa okysličenie cievnej steny, čo poškodzuje cievnu výstelku, vznikajú poruchy jej funkcií a následne zápal. Chronický zápal porušuje štruktúru žilovej steny a chlopní, čím podporuje ďalšie rozšírenie žilovej steny a zhoršenie žilového odtoku. Poškodená cievna stena je priepustnejšia, plazma presakuje do okolia, lymfatické cievy sa preťažujú, nezvládajú transport a vzniká opuch. Zápal sa šíri zo žilovej steny do okolia, poškodzuje podkožné tkanivo, zhoršuje sa vyživovanie kože, zmeny môžu viesť až k vredu predkolenia. Liečba chronického žilového ochorenia Liečba musí byť komplexná a celoživotná. Okrem správnej životosprávy a fyzikálnej liečby sa používa kompresívna terapia, medikamentová terapia liečba venofarmakami, sklerotizačná a chirurgická terapia. V liečbe sa uplatňujú prírodné alebo syntetické venofarmaká na báze bioflavonoidov, ako sú rutín, mikronizovaný diosmín a hesperidín. Liečba má byť dlhodobá, pretože len tak možno príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti účinne zmierniť a ovplyvniť v pozitívnom zmysle, aby sa zvýšil žilový tonus a naopak, znížila priepustnosť kapilár, a aby sa aj cievna stena chránila pred zápalom. Pri súčasnom pôsobení kompresnej terapie sa zlepšuje aj lymfatická drenáž. Výsledkom správneho používania venofarmák a režimových opatrení je rýchla, spoľahlivá, stabilná a dlhodobá redukcia príznakov ochorenia, ako aj vzniku nových komplikácií. (red)

60 60 Zdravý životný štýl bedeker zdravia Vianoce nemusia byť v znamení prejedania Podľa skúseností medicínskych odborníkov sú Vianoce nielen časom pohody a relaxu, ale aj častých návštev lekárskych pohotovostí tráviacich ťažkostí. Dôvodom je zvyčajne nekontrolované hodovanie, kombinovanie často nekombinovateľných jedál, ale aj málo pohybu. Podľa vedúcej oddelenia epidemiológie Regionálneho úradu verejného zdravotníctva (RÚVZ) v Banskej Bystrici MUDr. Viery Morihladkovej hrozí aj riziko prenosných ochorení. Sú to najmä majonézové šaláty, ktoré by sme mali pripraviť až v deň konzumácie. Ak sa na ich prípravu použije majonéza vyrobená doma, zo surových vajec, za 24 hodín môže dôjsť k premnoženiu baktérií a jedlo môže spôsobiť infekčnú hnačku. Opatrne treba postupovať aj pri pečení zákuskov a koláčov, kde sa napríklad používajú tepelne neupravené vajíčka, konštatovala. Pokiaľ ide o kombináciu tradičných vianočných pokrmov, pozor by si mali dávať hlavne ľudia, ktorí majú žlčníkové kamene. Na prípravu štedrovečerného šalátu je vhodné použiť namiesto smotany nízkotučný biely jogurt, či pred použitím mierne obvariť cibuľu. Odborníci deklarujú, že nie sú proti zachovaniu tradičných vianočných jedál, nemožno však zabúdať na disproporciu medzi príjmom a výdajom energie, čo sa cez sviatky značne zvýrazní. Preto zdôrazňujú potrebu dostatočne energeticky náročného pohybu. Rovnaké pravidlá ostražitosti je potrebné cez vianočné sviatky dodržiavať aj pri pití alkoholu. Ľudia by nemali prekročiť odporúčané dávky vhodné pre zdravie srdcovo-cievneho systému, a to pre mužov približne dvakrát dva decilitre vína, najlepšie červeného a pre ženy dvakrát jeden deciliter vína. Možno by nebolo na škodu práve cez tieto sviatky vrátiť sa k tradíciám starých rodičov, kedy sa vianočné menu väčšinou skladalo z jednoduchších polievok kapustovej s hríbmi, šošovicovej, či fazuľovej polievky so zemiakmi bez klobás a smotany, nasledovali oblátky s medom, opekance s makom, vianočka, makovník či orechovník, nanajvýš kúsok údeného či ryby. Striedmosť v konzumácii jedla a pitia platí v tomto období viac ako inokedy, dodáva MUDr. Viera Morihladková. Čo pomáha, ak to preženieme Čo však, ak sa predsa len dostavia príznaky alimentárnej nákazy? Pri príznakoch ochorenia, ako sú hnačky či zvracanie je potrebné ihneď si nasadiť diétu, organizmus dostatočne zavodňovať neosladeným čajom, minerálnou vodou a keď tieto príznaky neustúpia neprestanú, je potrebné navštíviť lekára. Ten urobí klinické vyšetrenie a odoberie stolicu, prípadne zvratky na laboratórne vyšetrenie, ktoré určí o aký mikroorganizmus ide a odporučí liečbu, prípadne sa len pokračuje v diéte. Väčšina týchto chorôb sa totiž nelieči antibiotikami. Ľudský organizmus je vybavený takými možnosťami, že vytesní mikroorganizmus, ktorý spôsobil ochorenie tým, že v našej črevnej flóre sú zas iné mikroorganizmy, ktoré sú tam prítomné Desať tipov na zdravé stravovanie: práve pre dobré trávenie a boj s takýmito mikroorganizmami. Sladké pokušenie Blížiace sa vianočné sviatky a s tým súvisiace množstvo skonzumovaného jedla môže byť veľkým rizikom pre ľudí, ktorý trpia akýmkoľvek chronickým ochorením, napríklad tráviaceho traktu alebo cukrovkou. Vianočné jedlá však nemusia byť pre naše telo vždy zdravotným rizikom, pokiaľ budeme aspoň trochu myslieť na niektoré z nasledovných výživových odporúčaní, ktoré platia rovnako pre zdravého človeka, ako aj pre diabetika. A keďže nikdy nie je neskoro myslieť na prevenciu, prečo s prevenciou zdravou stravou nezačať aj v čase sviatkov? Je totiž dávno známe a neodškriepiteľné, že asi polovici prípadov cukrovky II. typu by sa dalo zabrániť zdravším životným štýlom. Jednou z kľúčových úloh je minimalizovať príjem stolového cukru a nahradiť priemyselne spracované potraviny s pridaným cukrom zdravším ovocím a zeleninou a sladené nápoje čistou vodou. Stolový cukor (chemicky sacharóza) patrí medzi sacharidy. konzumovať rozmanité potraviny (znížiť prívod živočíšnych tukov skrytých v potravinách) znížiť prívod kuchynskej soli na 5 g denne stravu založiť na potravinách s vysokým obsahom komplexných sacharidov jesť veľa ovocia a zeleniny, zemiakov a strukovín (400 g/denne) jesť primerane, menšie porcie štyri až päťkrát denne, nevynechávať raňajky jesť pravidelne počas dňa piť veľa tekutín obmedziť dennú konzumáciu alkoholu, napr. najviac na tri jednotky, čo platí pre mužov a dve jednotky pre ženy a mužov s menšou hmotnosťou (1 jednotka alkoholu = 10 g čistého alkoholu = 250 ml piva alebo 100 ml vína alebo 30 ml whisky) pravidelne si kontrolovať a udržiavať telesnú hmotnosť (prijímaným jedlom a fyzickou aktivitou najmenej 30 min. denne, čo bude stimulovať myseľ a regulovať chuť do jedla) neexistujú žiadne dobré a zlé potraviny platí však vždy zásada mierneho množstva!

61 bedeker zdravia Zdravý životný štýl 61 Sladíme, sladíme a sladíme Medzinárodná federácia diabetu (IDF) upozorňuje, že pridávanie cukru do potravín spôsobuje nárast obezity a prípadov cukrovky II. typu. Prisládzanie potravín i nápojov je doslova globálnou epidémiou. Vedeli ste, že v posledných 50 rokoch vzrástla svetová spotreba cukru o 50 percent a za posledných 100 rokov až dvadsaťnásobne? Za európskym priemerom so spotrebou viac ako 34 kg za rok na obyvateľa nezaostávame ani na Slovensku. Pridaný cukor sa nachádza vo väčšine priemyselne vyrábaných potravín, najmä v sladených nápojoch a práve sladené nápoje predstavujú podstatnú časť príjmu takéhoto cukru. Je to potravina, ktorú využívame ako sladidlo, avšak obsahuje iba takzvané prázdne kalórie. Nielenže nedodáva organizmu žiadne živiny ani vitamíny, ale ešte aj priamo zvyšuje riziko viacerých civilizačných ochorení. Za nevhodné potraviny možno považovať najmä cukrom (sacharózou) sladené nápoje (0,5 litra kolového nápoja obsahuje asi 50 g sacharózy, teda neuveriteľných 25 kociek cukru do kávy!). Nevhodné sú tiež cukrárenské výrobky, koláče, keksy, sladkosti, instantné nápoje či tzv. energetické nápoje. Do pozornosti preto v tomto období dávame niekoľko zásad pri príprave jedál, nákupe potravín a správnom stravovaní: namiesto vyprážania je lepšie potraviny napr. piecť, grilovať a variť vo vode alebo v pare, pričom znížime aj príjem potravín, ktoré obsahujú viac tuku všímajme si viac výživové informácie na obaloch potravín, aby sme zistili, z čoho sú zložené koľko akého tuku obsahujú, akú majú celkovú energetickú hodnotu nasýtené tuky, teda zlé tuky sú napríklad: v masle, masti (a v potravinách, ktoré sa z nich pripravili, napríklad tučné cestá, koláče a keksy), v mäsových výrobkoch (salámy či klobásy), v smotane, syroch k potravinám s obsahom nenasýtených tukov, čo sú dobré tuky patria napríklad.: jedlé oleje, tučné ryby (napr. makrela, losos a sleď), orechy a avokádo niektoré potraviny (vajcia, pečeň, obličky a krevety) prirodzene obsahujú cholesterol; cholesterol v potravinách väčšinou neovplyvňuje hladinu krvného cholesterolu natoľko ako druh konzumovaného tuku (avšak niektorí jednotlivci sú citliví aj na vysoký príjem cholesterolu) dôkazy o vplyve soli na krvný tlak sa za posledných 20 rokov dôkladne preverili v mnohých vedeckých štúdiách, a preto sa odporúča znížiť príjem soli na 5g (t. j. 2 2,4 g sodíka) denne, a ako protiváhu pre zvýšenie príjmu draslíka (obsahu vitamínov, minerálov a vlákniny) sa odporúča konzumovať päť porcií ovocia a zeleniny denne. Spracovala Mária Tolnayová, hovorkyňa RÚVZ S. Bystrica AJ POUŽITÝ KUCHYNSKÝ OLEJ MÁ HODNOTU Nevylievajte ho do výlevky. Môže sa ešte využiť. Prineste ho na Slovna, ochránite prírodu a my vás odmeníme. Najbližšiu čerpaciu stanicu, kde môžete olej priniesť, nájdete na ludom.sk.

62 62 OČNÁ PORADŇA bedeker zdravia Operáciu sivého zákalu je nutné podstúpiť čo najskôr Anna (62): Kedy treba podstúpiť operáciu sivého zákalu? Odpovedá MUDr. Radovan Piovarči, primár Očnej kliniky NeoVízia Bratislava Ochorenie sivého zákalu spôsobuje prirodzené starnutie a zakaľovanie vnútroočnej šošovky. Rýchlosť zakalenia je pritom u každého pacienta individuálna. Od počiatočných ťažkostí do úplnej slepoty môžu uplynúť roky a desaťročia. V niektorých prípadoch na to stačia mesiace. Mierny stupeň zákalu ešte nemusí ovplyvniť videnie, zmeny vo videní vôbec nemusíte postrehnúť. V pokročilom štádiu môže už pacient pociťovať citlivosť na svetlo, neostré videnie, zahmlený obraz, farby so sivožltým nádychom. Jedinou možnou liečbou sivého zákalu je operácia, pri ktorej očný chirurg odstráni zakalenú šošovku a nahradí ju novou. Starý mýtus, že zákal musí dozrieť, kým sa operuje, dávno neplatí. Mrzí ma, že ešte aj dnes musíme bojovať s podobnými mýtmi. Opak je pravdou, čím skôr sivý zákal odstránime, tým menej komplikácií riskujeme. To, ako po operácii uvidíte, závisí od typu implantovanej vnútroočnej šošovky. Monofokálna odstráni zákal a jeden typ dioptrie. Vďaka multifokálnym a takzvaným trifokálnym vnútroočným šošovkám vieme pacienta okrem zákalu zbaviť aj všetkých typov dioptrií na čítanie, do diaľky a zabezpečiť aj nové pohodlie na strednú vzdialenosť. Kompletnú operáciu sivého zákalu aj s monofokálnymi šošovkami na našej klinike prepláca každá zdravotná poisťovňa. Riešenie máme navyše aj pre pacientov, ktorí operáciu sivého zákalu podstúpili v minulosti a dnes nie sú spokojní s kvalitou svojho videnia. Počas zákroku im pred umelú, už implantovanú vnútroočnú šošovku, implantujeme ešte jednu, prídavnú. Pomocou nej dokážeme skorigovať zostatkové dioptrické odchýlky. Výsledkom je dokonalé videnie aj v prípade pacientov po operácii sivého zákalu, ktorí si už slobodu bez okuliarov nedokázali ani predstaviť. DLHOVEKOSŤ Mursalský čaj dlhovekosti zažíva renesanciu Počas dlhých zimných večerov si môžete vychutnať šálku čaju, s ktorým budete zdravo relaxovať a doprajete si zároveň aj očistu organizmu, spojenú s omladzovacími účinkami. Nechajte sa inšpirovať čajom dlhovekosti, ktorý v Bulharsku, kde žije viac storočných ľudí ako v iných krajinách Európy, poznajú už stáročia. Preukázané liečivé účinky Mursalský čaj obsahuje množstvo látok, ktoré pozitívne pôsobia na organizmus, ale aj stopové prvky, minerály i éterické oleje. Bylina Sideritis scardica ránhoj horský a látky, ktoré obsahuje preukázali protizápalový, antimikrobiálny, antibakteriálny a antireumatický účinok. V ľudovom liečiteľstve sa používa pri zvýšenom krvnom tlaku, ochorení priedušiek, pri ochoreniach močových ciest, prostaty, pri málokrvnosti. Čaj je silným antioxidantom a pomáha pri očiste organizmu. Neobsahuje teín, a preto sa môže piť vo väčšom množstve aj večer. Podľa štúdie bulharských lekárov dochádza pri pravidelnom pití väčšieho množstva Mursalského čaju k úprave krvného tlaku a k zmierneniu obličkových ťažkostí. Účinky čaju sú podložené rôznymi odbornými publikáciami a klinickými štúdiami. Čaj získal dokonca niekoľko medzinárodných ocenení: International Apple Awards, Green heroes, Tree Appeal. Voňavý obchodík s množstvom kvalitných bulharských produktov a ružovej kozmetiky nájdete v Bratislave v predajni na Mickiewiczovej 3, alebo v e-shope firmy Mirras, s. r. o.,

63 bedeker zdravia 63 PRODROMIN Prodromin je potravina na osobitné medicínske účely a je určená pre riadenú výživu u osôb postihnutých chronickými zápalovými a bolesť spôsobujúcimi ochoreniami. Menovite diabetickou neuropatiou, osteoartritídou a intersticiálnou urocystitídou. TARMIN Prípravok je určený pre riadenú výživu u osôb trpiachich vredovým ochorením tráviaceho systému, Crohnovou chorobou a dyspepsiou nezisteného pôvodu. Prípravok musí byť používaný na základe lekárskeho odporúčania, alebo osoby kvalifikovanej v oblasti výživy ľudí, farmácie. Prípravok nie je vhodný ako samostatný zdroj výživy. Informácie pre lekárov, lekárnikov a odbornú verejnosť na Do distribúcie dodáva Prospekta s.r.o. Trenčianska 47, Bratislava,

64 64 ROZHOVOR bedeker zdravia Hodnota vianočného daru je v láske, s ktorou ho dávame Predsviatočný rozhovor so spolupracovníčkou Ligy za duševné zdravie, psychiatričkou MUDr. Vierou Satinskou. Majú ľudia počas vianočných sviatkov viac psychických problémov ako inokedy? Áno, štatistiky potvrdzujú, že majú. O Vianociach sa síce hovorí, že sú sviatkami pokoja a radosti, ale dnes predstavujú aj nadštandardný predvianočný zhon, doma aj v práci, potom veľké očakávania, ktoré sa nesplnia a napokon vytriezvenie, smútok a pocit premárnenej šance. S akými ťažkosťami prichádzajú do psychiatrickej ambulancie? Pred Vianocami mávajú ľudia častejšie úzkostné stavy, nespavosť, vyčerpanosť. A počas Vianoc a po Vianociach sa zvyčajne prejavia aj depresívne poruchy. Prečo sú ženy vystresované z Vianoc, keď nestihnú mať na Vianoce vyupratované a všetko tip-top? Myslím, že stres z predvianočného upratovania majú ženy s malou sebadôverou, tie, ktorým záleží na mienke okolia viac ako na svojej pohode. Asi je to taký trocha malomeštiacky predsudok, že upratovať sa má pred sviatkami. Upratovať môžeme hocikedy. Dajú sa podľa vás prežiť pekné Vianoce aj v neporiadku? Áno. Nielen pekné, aj krásne a dobré. Je dobré kupovať ako darček aj to, čo ľudia potrebujú? Niekedy je to ekonomická nevyhnutnosť. Ale aj v chudobných domácnostiach by každý mal dostať tiež malý darček pre radosť ako prekvapenie hoci aj vlastnoručne pripravené alebo vlastnoručne nazbierané. Aké sú podľa vás najlepšie vianočné darčeky? Tie, ktoré potešia a sú nečakané. A absolútne nevhodné vianočné darčeky? Peniaze a dary, ktorými potešíme viac seba ako obdarovaných. Aká je pravá hodnota vianočného daru? V láske, s ktorou sme ho dávali. Cítia sa osamelí ľudia na Vianoce ešte osamotenejší, ak áno, prečo? Áno, väčšinou je to naozaj tak. Vianoce sú okrem cirkevných sviatkov aj sviatkami, kedy sa schádzajú spolu aj tie rodiny, ktoré sa celý rok nevidia. Na osamelých ľudí sa vytvára psychologický nátlak v médiách, v obchodoch, na uliciach. Rodinné Vianoce sa im neustále pripomínajú a nemajú kam uniknúť, ich pocit osamelosti sa medzi jasavými rozradostenými ľuďmi ešte zvyšuje. Čo má robiť človek, ktorý je na Vianoce sám, aby sa netrápil? Závisí od každého jednotlivca, čo mu vyhovuje. Poznám samotárov, ktorí si počas vianočných sviatkov užívajú s pôžitkom svoju samotu. Ale poznám aj takých, veľa ich mám medzi svojimi pacientmi, ktorí už pol roka pred sviatkami riešia svoj strach a úzkosť z toho, ako tie tri dni prežijú, a už vopred očakávajú, že im bude zle... A po sviatkoch ešte dva-tri mesiace trpia smútkom zo stresu... A potom sa to zopakuje pred Veľkou nocou... Má Vianoce osamelý človek prežiť ako bežný deň, odignorovať ich, alebo si pripraviť Vianoce v štýle, aké ich mával v kruhu najbližších? Každý človek má svoju cestu. Novodobí vyznávači východných náboženstiev a agnostici Vianoce demonštratívne ignorujú, iní si nájdu náhradné spoločenstvá, ktoré ich radi privítajú pri štedrovečernom stole. A sú aj ľudia, ktorí aj v samote lipnú na svojich historických zvykoch a nedajú sa zneistiť ani tým, že už nemajú s kým sedieť za sviatočným stolom. Olga Valentová Liga za duševné zdravie SR

65 bedeker zdravia 65 MEDICÍNA BUDÚCNOSTI Aj tak je v súčasnosti označovaná Bachova kvetová terapia. Je výsledkom dlhoročného bádania anglického lekára a homeopata Dr. Edwarda Bacha, ktorý sa ako prvý pokúsil dať ľudstvu jednoduchú metódu, ktorou je možné čeliť negatívnym životným postojom a návykom. Práve tieto sa totiž možu v istom čase prejaviť na tele vo forme fyzického ochorenia. Dr. Bach pochopil, že stav mysli a stav našich emócií má veľký vplyv na celkový zdravotný systém človeka a hrá doležitú roľu, pokiaľ sa človek chce skutočne uzdraviť. Snahou Bachových kvetových esencií je preto stabilizovať pacientovu emočnú situáciu tak, aby získal dostatok sily. Esencie mu dodávajú pozitívny impulz vo chvíľach smútku, depresie, strachu či neistoty a vyrovnávajú jeho rozkolísané nálady. Pacient nachádza vyrovnanosť a vnútorný kľud, tak doležitý pre jeho celkové uzdravenie sa. Bachove kvetové esencie posobia na rovine emócií a nálad. Dr. Bach vybral rastliny, ktoré svojou energetickou vibráciou zodpovedajú ľudskej psychike a prostredníctvom týchto vibrácií sú schopné dodať chýbajúce pozitívne naladenie. Častokrát sú prirovnávané k homeopatii, vďaka svojmu holistickému pohľadu na človeka a jeho chorobu. Ich základnou prednosťou je, že sú naprosto neškodné a nenávykové, možu sa kombinovať s akoukoľvek inou terapiou a možu ich užívať všetky vekové kategórie, vrátane malých detí a budúcich matiek. Najpoužívanejšia a najrozšírenejšia esencia je tzv. Krizová esencia RESCUE Remedy nazývaná aj ako esencia prvej pomoci. Je zložená z piatich kvetov. Túto esenciu ako jedinú zmes vytvoril Dr. Bach pre zvládnutie napätých a stresových situácií. Pomáha bezprostredne čeliť situáciám, ktoré vyžadujú zvláštnu pozornosť a angažovanosť, ako doležitá návšteva lekára, náročná diskusia, pracovná porada, vážne rozhodnutia v rodinných záležitostiach, náhly úraz alebo nehoda. K dostaniu vo vybraných lekárňach, e-shopoch a u našich autorizovaných predajcov. Ich zoznam nájdete na Krystal Aquamarin s.r.o. Senovážné náměstí Praha tel.:

66 66 Nutrigenetika a personalizované nutričné odporúčania bedeker zdravia Prečo majú rovnaké stravovacie návyky odlišné dôsledky na zdravie Dvaja ľudia rovnakého veku jedia podobnú stravu s identickým zastúpením ovocia a zeleniny, sodíka, sacharidov a nasýtených tukov. Jednému z nich sa však vyvinie hypertenzia, hypercholesterolémia, a nakoniec možno ateroskleróza, zatiaľ čo druhý si užíva svoj život bez akéhokoľvek chronického ochorenia. Prečo rovnaké stravovacie návyky majú odlišné dôsledky v oblasti zdravia, aj keď sa ľudia stravujú podobne a majú porovnateľný životný štýl? Dôležitá otázka, ktorá po celé desaťročia zamestnáva mnohých odborníkov v lekárskej komunite. Za všetko môže genetika? Vždy existovalo podozrenie, že genetika hrá kľúčovú úlohu pri určovaní spôsobu, ako človek reaguje na príjem potravy a práve výskumy v oblasti nutrigenetiky postupne demonštrujú, za čo všetko skutočne môže byť genetika zodpovedná. Fráza za všetko môže genetika sa používa ako klišé, ale až teraz v podobe nutrigenetiky nadobúda konkrétny a využiteľno-prospešný rozmer pre naše zdravie. V blízkej budúcnosti budú lekári a nutriční poradcovia, ale aj športoví tréneri schopní svojim klientom prispôsobiť individuálne výživové a tréningové plány na základe genetických predispozícií, ktoré pomôžu ľudom udržiavať svoje zdravie a kondíciu. Možno pomôžu predchádzať pandémiám chronických civilizačných ochorení, ako sú kardiovaskulárne choroby, obezita a diabetes. Nutrigenetika a jej význam Nutrigenetika je štúdium vzťahov medzi génmi a stravou, ktoré sa nám postupne darí odhaľovať, aj keď stále nie sme schopní plne pochopiť vzťah medzi jednotlivými génmi, ani zohľadniť rovnako dôležitý vplyv prostredia. Nutrigenetika skúma, aký efekt budú mať jednotlivé DNA varianty na prijímanú stravu a podľa toho navrhnúť optimálne zloženie a pomer jednotlivých makro- a mikronutrientov, potravinových doplnkov, ale aj pohybovej aktivity. Výhodou je, že DNA analýzu stačí podstúpiť iba raz v živote, na rozdiel od iných krvných biochemických alebo imunologických vyšetrení, ktoré človek podstupuje v pravidelných časových intervaloch, a to mnohokrát počas života. Navyše nie je nutné ani podstúpiť odber krvi, ale je možné vyšetriť lícny ster zo sliznice vnútornej strany úst. V mladom veku sa tak dajú odhaliť predispozície, ktoré sa môžu prejaviť hoci aj o niekoľko desaťročí neskôr. Ľudský genóm koniec tajomstva? Nutrigenetika neponúka diagnostické testy, ani neodhaľuje zriedkavé geneticky podmienené ochorenia. Nutrigenetika naopak testuje prítomnosť bežných polymorfizmov, t. j. bežných variantov DNA a ich kombinácií. Takže neanalyzujeme zlé gény, ale iba rôzne verzie génov, ktoré sú súčasťou prirodzenej ľudskej variability. Po ukončení ľudského genómového projektu a získaní kompletnej genetickej informácie človeka prichádza v súčasnosti éra personalizovaného sekvenovania. Nastupuje možnosť určenia celej genetickej informácie človeka za relatívne dostupnú cenu v krátkom čase. Avšak radšej ako hľadať DNA varianty v kompletnom genetickom profile človeka, je tiež možné hľadať zmeny iba v špecifických oblastiach DNA. Týmto spôsobom sa dá ešte lacnejšie a rýchlejšie získať zmysel našich geneticky silných a slabých stránok. Magické jedno percento rozdielu a milióny kombinácií Ľudská DNA sa skladá z troch miliárd chemických nukleotidových báz, jednoducho povedané základných štyroch písmen, ktorých kombinácia tvorí celú našu DNA. Geneticky sme si bližší viac, ako si myslíme a ktorýkoľvek dvaja ľudia na Zemi majú zloženie DNA rovnaké na viac ako 99 percent. Napriek tomu existujú medzi nami veľké rozdiely, hoci ide len o jedno percento, ktoré v tomto prípade predstavuje viac ako desať miliónov rozdielnych písmeniek v našej DNA! Väčšina týchto rozdielov však našťastie nič neznamená a iba nepatrný zlomok z nich má vplyv na stavbu a funkciu proteínových produktov, ktoré tieto gény kódujú. A na druhej strane, len veľmi málo rozdielov v DNA predstavuje fatálne patologické mutácie, ktoré sa navyše týkajú iba veľmi malej časti populácie. Každý z nás môže mať svoj vlastný genetický manuál Ale čo zvyšok populácie? Nás, zdravých ľudí, ktorí nemajú dedičné patologické predispozície k závažným onkologickým, metabolickým alebo kardiovaskulárnym ochoreniam? Existujú DNA varianty, ktoré na jednej strane nie sú patologické a nespôsobujú závažné ochorenia a sú-

67 bedeker zdravia Nutrigenetika a personalizované nutričné odporúčania 67 časne na druhej strane majú dostatočne silný vplyv na naše zdravie? Vyzerá to, že áno. A práve z nich sa dá vyskladať teoretická mozaika o tom, čo nám chcú naše gény napovedať. Natíska sa otázka, ako využiť genetické predispozície v náš prospech? Prečo nemať takýto osobný genetický manuál seba samého a prečo sa nestravovať či nešportovať podľa neho? Prečo nevyužiť aj personalizovaný genetický prístup na zmenu životného štýlu? Genetika, strava a zdravie Uveďme si niekoľko príkladov poukazujúcich na fakt ako genetická variabilita silne ovplyvňuje interakciu medzi stravou a zdravím. Nové výskumy poukazujú, že obezita v bežnej populácii môže byť prepojená so schopnosťou našich tiel tráviť sacharidy. Ľudia majú zvyčajne dve kópie každého génu, ale niektoré gény sa v procese evolúcie zduplikovali a teda môžu vykazovať rôzny počet kópií. Slinná amyláza AMY1 je enzým zodpovedný za štiepenie škrobov čiže komplexných sacharidov (ryža, zemiaky, cestoviny) a má veľký vplyv na hmotnosť tela a obezitu. Počet kópií génu AMY1 môže byť vysoko variabilný následkom zmeny stravovania v prehistorických časoch smerom ku konzumácii väčšieho množstva škrobov v potrave. Šanca byť obézny pre ľudí s menej ako štyrmi kópiami amylázového génu je pravdepodobne osemkrát vyššia v porovnaní s ľuďmi s viac ako deviatimi kópiami tohto génu. Podľa štúdií sa dá odhadnúť, že každá dodatočná kópia amylázového génu znižuje pravdepodobnosť stať sa obéznym o 20 percent. Takže z tohto pohľadu je výhodné pokiaľ ide o gén pre slinnú amylázu byť nositeľom vyššieho počtu kópií génu AMY1. Ďalším príkladom je gén ApoE, ktorý je transportérom cholesterolu, ako i vitamínov rozpustných v tukoch a je zapojený v tukovom metabolizme. Gén má tri bežné varianty, ApoE2, E3, E4. Variant ApoE4 je spojený s vyšším výskytom Alzheimerovej choroby, aterosklerózy, stratou kognitívnych funkcií (slabšia pamäť a rýchlosť fungovania mozgu v staršom veku) a schopnosťou zotaviť sa z poškodenia mozgu. Variant ApoE4 má asi 14 percent ľudí a viac ako polovica pacientov s Alzheimerovou chorobu je nositeľom aspoň jednej kópie tohto variantu. Ľudia, ktorí zdedili tento variant od oboch rodičov, majú riziko vzniku Alzheimerovej choroby viac ako desaťnásobné. Športovým príkladom je ACTN3, tzv. šprintérsky gén pre rýchlosť. Ten, kto má určitý variant tohto génu, si na olympiáde finále behu na 100 metrov určite nezabehne a bolo by pre neho vhodnejšie venovať sa nie výbušným, ale vytrvalostným športom. Na druhej strane, šprintérsky variant génu má niekoľko miliónov ľudí, ale to automaticky neznamená, že sa stanú olympijskými víťazmi. Samotná genetika a genetické testovanie určite z nikoho olympijského víťaza neurobia, stále je to otázka spolupôsobiacich génov, a samozrejme, obrovský vplyv stravy, prostredia a celoživotného usilovného tréningu. Nutrigenetické testy Na Oddelení lekárskej genetiky Onkologického ústavu sv. Alžbety (OÚSA) sa vykonávajú zatiaľ dva nutrigenetické testy, jeden orientovaný na gluténovú intoleranciu, druhý sa zameriava na genetické predispozície metabolizmu laktózy, vápnika, vitamínu D a prevenciu osteoporózy. Lepok (glutén) v obilninách je potenciálnym alergénom konzumovaným v rôznej forme na dennej báze (chlieb, pečivo, cestoviny, sušienky). Pri gluténovej intolerancii sa dokázala silná väzba s génmi imunitného systému HLA-DQA1 a HLADQB1. Vzhľadom na to, že glutén je principiálnym spúšťačom gluténovej intolerancie, resp. celiakie, je informácia o genetickej predispozícii a stupni rizika vyvinúť gluténovú intoleranciu využiteľná v prevencii tohto ochorenia a v odporúčaniach úpravy príjmu množstva gluténu v strave podľa genotypu a stupňa rizika. Druhý test, tzv. mliečny balíček, sa zameriava na verifikáciu prítomnosti genetických determinantov laktózovej intolerancie, resp. laktózovej perzistencie (geneticky podmienená schopnosť štiepiť mliečny cukor laktózu v dospelom veku). Výsledky majú dopad na odporúčania v súvislosti s konzumáciou mliečnych výrobkov obsahujúcich laktózu. Okrem toho test analyzuje DNA polymorfizmy, ktoré sa asociujú so zníženou hustotou/ mineralizáciou kostnej hmoty. Výsledky majú dopad na odporúčania vzhľadom na príjem vápnika, vitamínu D a kolagénu s cieľom prevencie osteoporózy. Osoby so slabším genetickým potenciálom mineralizácie kostí potrebujú vyšší príjem týchto nutrientov, ako sú štandardné denné odporúčané dávky. V krátkej budúcnosti plánuje Oddelenie lekárskej genetiky OÚSA zaviesť do praxe aj ďalšie nutrigenetické testy, tzv. balíčky, ako napríklad genetické predispozície na metabolizmus sacharidov a prevenciu cukrovky 2. typu, genetické predispozície na metabolizmus tukov a prevenciu kardiovaskulárnych chorôb, genetické predispozície na metabolizmus B vitamínov a prevenciu autoimunitných chorôb, genetické predispozície na detoxikáciu karcinogénov a prevenciu onkologických ochorení. Personalizovaná výživa Prísľub nutrigenetiky vychádza z predstavy, že je základom pre personalizovanú výživu. Je zrejmé, že všeobecné diétne odporúčania pre populáciu ľudí sú užitočné, ale nie sú špecificky adresné pre všetkých jednotlivcov, pretože ľudia reagujú rôzne na rovnaký typ diéty. Jednotlivé varianty DNA ovplyvňujú nutričné požiadavky, využitie energie, chuť k jedlu a tiež riziko vzniku chronických chorôb. Kľúčovou výzvou nutrigenetiky je preklopiť cenné vedecké informácie do prediktívnych personalizovaných nutričných odporúčaní, ktorých rešpektovanie môže mať v dlhodobom horizonte výrazný blahodarný vplyv na naše zdravie. Mgr. Tomáš Slamka Oddelenie lekárskej genetiky, OÚSA

68 68 bedeker zdravia