Σύγκριση Αγγειογραφικών σε σχέση µε Αιµοδυναµικές παραµέτρους για την πρόγνωση της φυσικής πορείας της στεφανιαίας αθηρωµάτωσης. Μια Yπό-ανάλυση της µελέτης FAME II G. Ciccarelli, 1 A. Milkas, 1,9 E. Barbato, 1,2 G. G. Toth, 3 B. Gahl, 4 P. Xaplanteris, 1 S. Fournier, 1 J. Bartunek, 1 M. Vanderheyden, 1 N.H.J. Pijls, 5 P.A.L. Tonino, 5 W. J. Fearon, 6 P. Jüni, 7,8 B. De Bruyne. 1 1.Cardiovascular Center, OLV Hospital, Aalst, Belgium; 2.Department of Advanced Biomedical Sciences, University of Naples Federico II, Italy; 3. University Heart Centre Graz, Graz, Austria;4. CTU Bern, Department of Clinical Research, University of Bern, Bern, Switzerland; 5. Department of Cardiology, Catharina Hospital, Eindhoven, the Netherlands; 6.Stanford University Medical Center, Stanford, California 7. Applied Health Research Centre (AHRC), Li Ka Shing Knowledge Institute of St. Michael s Hospital, Toronto, Canada; 8. Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada 9. Athens Naval and Veterans Hospital Cardiovascular Center Aalst
ΕΙΣΑΓΩΓΗ G.G. Toth et al Eur Heart J, 214,35:2831-8.
ΣΚΟΠΟΣ Η σύγκριση της ακρίβειας της αγγειογραφικής εκτίµησης της στένωσης σε σχέση µε την αιµοδυναµική εκτίµηση της στένωσης αλλά και το Syntax Score για την πρόβλεψη της φυσικής πορείας της ΣΝ.
Μεθοδοι (I): Ασθενείς Stable CAD patients scheduled for 1, 2 or 3 vessel DES-PCI N = 122 Randomized Trial FFR in all target lesions Registry At least 1 stenosis with FFR.8 (n=888) Randomization 1:1 When all FFR >.8 (n=332) 5% randomly assigned to FU PCI + MT MT 7 Patients MT Follow-up 2 years
Μέθοδοι (II): Κύριο Καταληκτικό σηµείο Σύνθεση των παρακάτω: Θάνατος από κάθε αιτία Έµφραγµα του µυοκαρδίου Επείγουσα επαναγγείωση Μη επείγουσα επανγγείωση Η ανάλυση πραγµατοποιήθηκε σε επίπεδο αγγείου: è Vessel Oriented Clinical Endpoint (VOCE)
Μέθοδοι (III): Μετρήσεις FFR Certus or PressureWire Aeris + ADO ic or iv Angiography: QCA Percent diameter stenosis (%DS) Angiography: SYNTAX Score Global: average value of 2 different operators
Αποτελέσµατα(I) VOCE Free Survival (%) 1 9 8 7 5 Time to Event Curves according to %DS HR.52, 95% CI.39 -.68; p=.1 2 4 DS<5% DS 5% VOCE Free Survival (%) 1 9 8 7 5 FFR HR.29, 95% CI.22 -.38; p=.1 FFR >.8 FFR.8 2 4 Number of Lesions at risk Days DS<5% 368 327 312 31 244 DS 5% 424 34 3 284 25 Number of Lesions at risk Days FFR>.8 328 327 34 296 243 FFR.8 464 34 37 293 251
Αποτελέσµατα (II) FFR R O C a c o r d i n g t o %DS
Αποτελέσµατα(III) Scatter Plot of %DS versus FFR DS 1 8 4 2 Positive Concordance (FFR.8; DS 5) Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Positive Mismatch (FFR.8; DS <5) Negative Mismatch (FFR >.8; DS 5).2.4.6.8 1. FFR
Αποτελέσµατα (III) 1 Time to event curves according to Concordance /discordance between %DS AND FFR 1 VOCE Free Survival (%) 9 8 7 5 Positive Concordance (FFR.8; DS 5) 2 4 Days DS 8 4 2 Positive Concordance (FFR.8; DS 5) Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Positive Mismatch (FFR.8; DS <5) Negative Mismatch (FFR >.8; DS 5).2.4.6.8 1. FFR
Αποτελέσµατα (III) Time to event curves according to Concordance /discordance between %DS AND FFR VOCE Free Survival (%) 1 9 8 7 5 Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Positive Concordance (FFR.8; DS 5) 2 4 Days DS 1 8 4 2 Positive Concordance (FFR.8; DS 5) Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Positive Mismatch (FFR.8; DS <5) Negative Mismatch (FFR >.8; DS 5).2.4.6.8 1. FFR
Αποτελέσµατα (III) VOCE Free Survival (%) 1 9 8 7 Time to event curves according to Concordance /discordance between %DS AND FFR Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Positive Mismatch (FFR.8; DS <5) Positive Concordance (FFR.8; DS 5) DS 1 8 4 5 2 4 Days 2 Positive Concordance (FFR.8; DS 5) Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Positive Mismatch (FFR.8; DS <5) Negative Mismatch (FFR >.8; DS 5).2.4.6.8 1. FFR
Αποτελέσµατα (III) VOCE Free Survival (%) 1 9 8 7 Time to event curves according to Concordance /discordance between %DS AND FFR Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Negative Mismatch (FFR >.8; DS 5) Positive Mismatch (FFR.8; DS <5) Positive Concordance (FFR.8; DS 5) DS 1 8 4 5 Positive Mismatch vs Negative Mismatch: HR.38, 95% C.I..21.67; p=.1 Positive Mismatch vs Positive Concordance: HR.78, 95% C.I..57 1.9; p=.149 Negative Mismatch vs Negative Concordance: HR 1.89, 95% C.I..96 3.74; p=.67 Positive Concordance vs Negative Concordance: HR.16, 95% C.I..9.26; p=.1 2 4 Days 2 Positive Concordance (FFR.8; DS 5) Negative Concordance (FFR >.8; DS <5) Positive Mismatch (FFR.8; DS <5) Negative Mismatch (FFR >.8; DS 5).2.4.6.8 1. FFR
Αποτελέσµατα (IV): Univariable Lesions 799 VOCE HR 95% CI p* Demographic Diabetes ID 25 (36) 1.47.9 to 2.39.12 Previous PCI 4 (28) 1.9.72 to 1.64.69 Previous MI 73 (24).82.59 to 1.13.21 Silent Ischemia 25 (2).69.42 to 1.14.15 Vessel location LCx/RCA 1 (24) Ref. LAD 18 (28) 1.23.94 to 1.61.13 DS strata <5% 67 (18) Ref. 5% 141 (33) 2.1 1.5 to 2.7 <.1* FFR strata >.8 33 (1) Ref..8 175 (37) 4.55 3.6 to 6.77 <.1* Syntax.15 Tertile 1 (1 to 5) 76 (37) Ref. Tertile 2 (6 to 8) (29) 1.74.95 to 3.17 Tertile 3 (9 to 41) (29) 1.37.73 to 2.57
Συµπεράσµατα 1. Όσο σηµαντικότερη ήταν η στένωση στα στεφανιαία αγγεία, τόσο υψηλότερος ήταν ο ρυθµός εµφάνισης συµβαµάτων στα δύο χρόνια παρακολούθησης των ασθενών. 2. Το FFR προβλέπει την εµφάνιση συµβαµάτων σχετιζόµενων µε τα αγγεία σε πολύ καλύτερο βαθµό από την αγγειογραφική εκτίµηση µιας βλάβης. 3. Στο συγκεκριµένο πληθυσµό ασθενών το Syntax Score δεν κατάφερε να προβλέψει τη φυσική πορεία της ΣΝ σε επίπεδο αγγείου. Function trumps anatomy
Σας Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας