ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

Transcript

1 ΙΩΑΝΝΗΣ Ε. ΚΑΛΛΙΚΑΖΑΡΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ, Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

2 ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

3 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΒΑΣΙΖΟΜΕΝΑ ΣΕ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ RCTs Registries Και τα δύο είδη μελετών έχουν προτερήματα αλλά και περιορισμούς

4 RCTs & Meta analysis Η υψηλότερη ιεραρχική μορφή της ιατρικής βασιζόμενης σε αποδείξεις Ωστόσο: Πληθυσμός μη αντιπροσωπευτικός του γενικού πληθυσμού (π.χ. οι περισσότερες μελέτες στην πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο συμπεριέλαβαν <10% από τους δυνητικά κατάλληλους ασθενείς, οι περισσότεροι από τους οποίους είχαν νόσο ενός ή δύο αγγείων) Η ανάλυση με βάση την πρόθεση θεραπείας είναι προβληματική όταν πολλοί ασθενείς περνάνε από την φαρμακευτική θεραπεία στο σκέλος της επαναγγείωσης Ο περιορισμένος χρόνος παρακολούθησης (συνήθως 5 έτη) ατελώς επαυξάνει τα πλεονεκτήματα της CABG Hlatky MA et al.. Lancet 2009;373:

5 Registries Λαμβάνοντας δεδομένα από όλες τις επεμβάσεις, αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την καθημερινή κλινική πρακτική Ωστόσο Δεν μπορούν να λάβουν υπόψη όλους τους συγχυτικούς παράγοντες, οι οποίοι μπορεί να επηρεάζουν τόσο την επιλογή όσο και την έκβαση των διαφορετικών θεραπευτικών παρεμβάσεων Η στάθμιση επιρρέπειας τόσο για την καρδιακή όσο και για την εξωκαρδιακή συνοσηρότητα μπορεί μόνο εν μέρει να μετριάσει αυτό το πρόβλημα Hannan EL et al. N Engl J Med 2008;358:

6 Οι διαφορετικοί πληθυσμοί στις τυχαιοποιημένες μελέτες και στις καταγραφές μπορεί εν μέρει να εξηγήσουν τις φαινομενικές διαφορές στις αντίστοιχες αποτελεσματικότητες της PCI και της CABG

7 Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΦΟΡΤΙΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Εδώ και πάνω από δύο δεκαετίες έχει επιβεβαιωθεί η ανεπιθύμητη επίδραση της παρουσίας προκλητής ισχαιμίας στην κλινική έκβαση των ασθενών Οι συμπτωματικοί ασθενείς χωρίς ευρήματα ή με μικρής έκτασης ισχαιμία δεν έχουν προγνωστικό όφελος από την επαναγγείωση Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με σημαντικού βαθμού ισχαιμία έχουν προγνωστικό όφελος Davies RF et al.circulation 1997; 95:

8 Επαναγγείωση έναντι φαρμακευτικής θεραπείας μετά από Stress SPECT: Ανάλυση επιβίωσης 6 log Hazard Ratio *p<0.001 % Συνολικό ισχαιµικό µυοκάρδιο Medical Rx * Revasc* 0% 12,5% 25% 32,5% 50% Οι δύο γραµµές διασταυρώνονται σε τιµή ισχαιµικού µυοκαρδίου 10%, πάνω από την οποία το όφελος στην επιβίωση για την επαναγγείωση έναντι της φαρµακευτικής θεραπείας αυξάνει ευθέως ανάλογα µε την ποσότητα της προκλητής ισχαιµίας Log hazard ratio for revascularization vs. medical therapy as a function of % myocardium ischemic based on final Cox proportional hazard model. Model p<0.001; interaction, p= Shaw LJ et al. Circulation 2008;117: Hachamovitch et al. Circulation 2003;107:

9 ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΑΝΤΙ PCI Η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπευτικών στρατηγικών έχει εκτιμηθεί σε πολλές μετα αναλύσεις (Hlatky, Jeremias, Bucher, Katritsis, Schomig, Trikalinos) και στην μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη COURAGE Οι περισσότερες μετα αναλύσεις έδειξαν ότι η PCI: Δεν μειώνει την θνητότητα Αυξάνει τον βραχυπρόθεσμο κίνδυνο ΕΜ Μειώνει την επίπτωση της στηθάγχης Μειώνει την ανάγκη επαναγγείωσης Δεν μειώνει τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο ΕΜ

10 COURAGE Trial Στα έτη το 21% της οµάδας της PCI υπεβλήθησαν σε επαναληπτική Optimal Medical Therapy (OMT) Στα 5 έτη το 21% της οµάδας της PCI και το 33% της οµάδας της OMT PCI +OMT Hazard ratio: % CI ( ) P = 0.62 επαναγγείωση (p<0,001) Years 7 Number at Risk Medical Therapy PCI Boden WE et al. N Engl J Med 2007;356:

11 BMS vs. PTCA τυχαιοποιηµένες µελέτες Σύνολο ασθενών 9918 εν υπάρχει διαφορά όσον αφορά την θνητότητα, το έµφραγµα ή την ανάγκη για επείγουσα CABG µεταξύ BMS και PTCA. Ωστόσο, η τοποθέτηση stent µειώνει σηµαντικά την επαναστένωση και την ανάγκη για επαναληπτική επαναγγείωση

12 DES έναντι BMS Stettler C et al. Lancet 2007;370:

13 DES ΕΝΑΝΤΙ BMS

14 Trikalinos TA et al.lancet 2009;373:

15 CABG ΕΝΑΝΤΙ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Μειώνει την θνητότητα και το έµφραγµα µόνο: Στους ασθενείς µε συγκεκριµένη στεφανιαία ανατοµία Στους ασθενείς υψηλού κινδύνου Στους ασθενείς χαµηλού και µετρίου κινδύνου, η φαρµακευτική αγωγή έχει την ίδια πρόγνωση µε την CABG Yusuf S et al. Lancet 1994; 344:

16 p<0,001 p=0,089 p=0,019 p=0,001 p=0,010 p=0,550 Hueb W et al. Circulation. 2010;122:

17 Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al; STICH Investigators. Coronary artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364:

18 PCI ΕΝΑΝΤΙ CABG ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΑΤΙΟΝΤΑ ΚΛΑ ΟΥ Δύο μετα αναλύσεις >1900 και >1200 ασθενείς (5 έτη παρακολούθησης) Χωρίς σημαντική διαφορά στην θνητότητα, ΕΜ ή ΑΕΕ 3x αύξηση στην υποτροπή της στηθάγχης 5x αύξηση στην ανάγκη επαναγγείωσης του αγγείου στόχου με την PCI Aziz O et al. BMJ 2007;334:617 Kapoor JR et al. JACC Cardiovasc Interv 2008;1:

19 PCI ΕΝΑΝΤΙ CABG ΠΟΛΥΑΓΓΕΙΑΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ 26 RCTs PCI έναντι CABG στην πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο 9 συνέκριναν την CABG με την PTCA 14 συνέκριναν την CABG με τα BMS 3 συνέκριναν την CABG με τα DES Οι περισσότεροι ασθενείς σε αυτές τις τυχαιοποιημένες μελέτες είχαν ουσιαστικά φυσιολογική απόδοση της αριστερής κοιλίας με στεφανιαία νόσο ενός ή δύο αγγείων και χωρίς εγγύς συμμετοχή του προσθίου κατιόντα κλάδου

20 CABG Versus Balloon Angioplasty or BMS Παρόμοια επιβίωση στο 1 και στα 5 έτη τόσο στους ασθενείς με νόσο ενός αγγείου, όσο και με πολυαγγειακή νόσο Παρόμοια επίπτωση ΕΜ στα 5έτη από την τυχαιοποίηση Τα περιεπεμβατικά ΑΕΕ ήταν συχνότερα στην CABG (1.2% έναντι 0.6%) Αποτελεσματικότερη υποχώρηση της στηθάγχης με την CABG τόσο στο 1 όσο και στα 5 έτη από την τυχαιοποίηση Λιγότερες επαναγγειώσεις με την CABG, τόσο στο ένα έτος (3.8% έναντι 26.5%), όσο και στα 5 έτη από την τυχαιοποίηση (9.8% έναντι 46.1%), με εντονότερη την διαφορά με την PTCA Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, et al. Systematic review. Ann Intern Med. 2007;147:

21 Hlatky MA et al. Lancet 2009;373:

22 CABG Versus DES Benedetto U, Melina G, Angeloni E, et al. CABG versus DES in multivessel CAD. Ameta analysis on 24,268 patients.eur J Cardiothorac Surg. 2009;36: 611 5

23 RCT 1800 pts DES vs. CABG LM+3VD. 5 ΕΤΗ FOLLOW UP PCI Registry 192 pts CABG Registry 1077 pts

24 CABG PCI

25 CABG PCI MACCE ΣΤΑ 3 ΕΤΗ

26 CABG PCI

27 MACCE Mortality MI Repeat Revascularization CVA Serruys PW et al. N Engl J Med 2009;360:

28 SYNTAX Trial: 4 Year Cumulative Results p<0.001 p<0.001 p=0.07 p=0.048 p=0.004 p<0.001 p=0.06 European Association of Cardio Thoracic Surgery 2011 Annual Meeting

29 Υποανάλυση με βάση το SYNTAX Score Καμία διαφορά στα MACCE μεταξύ CABG και PCI στους ασθενείς με SYNTAX score από 0 μέχρι 22 (26.1% έναντι 28.6%; p=0.57) Αλλά για τους ασθενείς με ενδιάμεσο SYNTAX score 23 με 32 υπήρχε σημαντική διαφορά στα MACCE (21.5% για την CABG έναντι 32% για την PCI; p=0.006) ΓιατουςασθενείςμευψηλόSYNTAX score (>33), η θνητότητα ήταν διπλάσια στην ομάδα της PCI συγκριτικά με την CABG (16.1% έναντι 8.4%; p=0.04) και τα ΕΜ ήταν δύο με τρεις φορές υψηλότερα στην ομάδα της PCI (9.3% vs. 3.9%; p=0.01) Σε αυτή την ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου ακόμα και το σύνθετο καταληκτικό θανάτου/αεε/εμ ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα της PCI (22.7% έναντι 14.6%; p=0.01) και τα MACCE ακόμα υψηλότερα (40.1% έναντι 23.6%; p<0.001), κυρίως λόγω του υψηλού ποσοστού επαναγγειώσεων (17% στα 4 έτη)

30 ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ Στην λήψη αποφάσεων οι δύο συνιστώσες πουθαπρέπειναεκτιμούνταιείναι: Η καταλληλότητα της επαναιμάτωσης Τα σχετικά πλεονεκτήματα της CABG και της PCI στις διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου

31 Η επαναιμάτωση είναι πιστοποιημένη 1. Στους ασθενείς με εμμένοντα συμπτώματα (στηθάγχη ή ισοδύναμα στηθάγχης) παρά την βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή και/ή 2. Σε συγκεκριμένες ανατομικές μορφές της νόσου ή επί επιβεβαιωμένης σημαντικής μυοκαρδιακής περιοχής σε κίνδυνο (ακόμα και στους ασυμπτωματικούς ασθενείς) για βελτίωση της πρόγνωσης Η σημαντική νόσος στελέχους και η σημαντική νόσος του εγγύς τμήματος τουπροσθίουκατιόντακλάδου, ιδιαιτέρως επί παρουσίας πολυαγγειακής στεφανιαίας νόσου είναι ισχυρές ενδείξεις για επαναγγείωση Στις πιο σοβαρές μορφές στεφανιαίας νόσου, η CABG φαίνεται να προσφέρει όφελος στην επιβίωση όπως και σημαντική μείωση στην ανάγκη επαναληπτικής επαναγγείωσης

32 Κλινικοί παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή της μεθόδου επαναιμάτωσης Σακχαρώδης διαβήτης Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Πληρότητα επαναιμάτωσης Συστολική απόδοση αριστερής κοιλίας Προηγούμενη CABG

33 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΣΤΗΝ ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ Ή ΣΤΗΝ ΣΙΩΠΗΡΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ Wijns W et al. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. 2010

34 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ CABG ΕΝΑΝΤΙ PCI ΣΤΟΥΣ ΣΤΑΘΕΡΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΒΛΑΒΕΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΚΑΙ ΓΙΑ ΤΙΣ ΔΥΟ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕ ΧΑΜΗΛΗ ΠΡΟΒΛΕΠΟΜΕΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΥΠΟΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΣΝ ΥΠΕΡ CABG ΥΠΕΡ PCI 1VD ή 2VD χωρίς εγγύς LAD IIb C IC 1VD ή 2VD µε εγγύς LAD I A IIa B 3VD απλές βλάβες, πλήρης επαναγγείωση µε τηνpci. SYNTAX score 22 I A IIa B 3VD σύµπλοκες βλάβες, ατελής επαναγγείωση µετηνpci. SYNTAX score > 22 I A III A Νόσος στελέχους (µεµονωµένη ή 1VD, στοµιακή / σώµα) I A IIa B Νόσος στελέχους (µεµονωµένη ή 1VD, άπω διχασµός) I A IIb B Νόσος στελέχους + 2VD ή 3VD, SYNTAX score 32) I A IIb B Νόσος στελέχους + 2VD ή 3VD, SYNTAX score > 32) I A III B Wijns W et al. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. 2010

35 Επαναγγείωση για βελτίωση της πρόγνωσης Ανατοµική θέση Class LOE UPLM ήσύµπλοκη CAD CABG & PCI I Προτείνεται οµάδα καρδιαγγειακής εκτίµησης C CABG & PCI UPLM IIa Υπολογισµός των STS και SYNTAX scores B CABG I B PCI IIa Για τηνσταθερή ΣΝόταν είναι παρόντα και τα 2 από τα παρακάτω: Ανατοµικές καταστάσεις που συνοδεύονται µε χαµηλό κίνδυνο για επιπλοκές µε την PCI και µε υψηλή πιθανότητα καλής µακροπρόθεσµης έκβασης (π.χ. χαµηλό SYNTAX score <22, στοµιακές ή βλάβες του σώµατος του στεφανιαίου στελέχους) Κλινικά χαρακτηριστικά που προβλέπουν σηµαντικά αυξηµένο κίνδυνο για ανεπιθύµητα χειρουργικά συµβάµατα (π.χ. προβλεπόµενος STS κίνδυνος εγχειρητικής θνητότητας 5 %) B IIb ΓιατηνσταθερήΣΝότανείναιπαρόντακαιτα2 από τα παρακάτω: Ανατοµικές καταστάσεις που συνοδεύονται µε χαµηλό ή ενδιάµεσο κίνδυνο για επεµβατικές επιπλοκές µε τηνpci και µε ενδιάµεσο µευψηλήπιθανότηταγιακαλήµακροπρόθεσµηέκβαση(π.χ. χαµηλό-ενδιάµεσο SYNTAX score <33, διχασµός στελέχους) Κλινικά χαρακτηριστικά που προβλέπουν αυξηµένο κίνδυνο ανεπιθύµητων εκβάσεων κατά την χειρουργική επέµβαση (π.χ. µέτρια-σοβαρή ΧΑΠ, προηγούµενο ΑΕΕ µε αναπηρία ή προηγούµενη καρδιοχειρουργική επέµβαση. Κίνδυνος κατά STS score III >2%) Για τους ασθενείς µε σταθερήσν(έναντι της διενέργειας CABG) µε µη ευνοϊκήανατοµίαγιαpci που είναι καλοί υποψήφιοι για CABG Νόσος 3 αγγείων µεήχωρίςεγγύςσυµµετοχή του LAD CABG I B B C IIa Είναι λογικό να επιλεγεί η CABG έναντι της PCI στους ασθενείς µεσύµπλοκη νόσο 3 αγγείων (π.χ. SYNTAX score >22) που είναι καλοί υποψήφιο για CABG Β PCI IIb ήαµφίβολου οφέλους Β 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention

36 Επαναγγείωση για βελτίωση της πρόγνωσης Ανατοµική θέση Class LOE Νόσος 2 αγγείων µε εγγύς συµµετοχή του LAD CABG I Β PCI IIb ήαµφίβολου οφέλους Β Νόσος 2 αγγείων χωρίς εγγύς συµµετοχή του LAD CABG IIa Με εκτεταµένη ισχαιµία B IIb ήαµφίβολου οφέλους χωρίς εκεταµένη ισχαιµία C PCI IIb ήαµφιβόλου οφέλους B Νόσος 1 αγγείου µε εγγύς συµµετοχή του LAD CABG IIa Με LIMA για µακροπρόθεσµοόφελος Β PCI IIb ήαµφιβόλου οφέλους Β Νόσος 1 αγγείου χωρίς εγγύς συµµετοχή του LAD CABG III Βλάπτει Β PCI ΙΙΙ Βλάπτει Β υσλειτουργία της αριστερής κοιλίας CABG IIa EF 35-50% Β CABG IIb EF<35% χωρίς σηµαντική νόσο στελέχους Β PCI Ανεπαρκή δεδοµένα 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention

37 Επαναγγείωση για βελτίωση των συµπτωµάτων Κλινική κατάσταση Class LOE 1 σηµαντική στένωση κατάλληλη για επαναγγείωση και µη αποδεκτή στηθάγχη παρά την ΟΜΤ 1 σηµαντική στένωση και µη αποδεκτή στηθάγχηστηνοποίαηομτδενµπορεί να εφαρµοσθεί λόγω αντενδείξεων, ανεπιθύµητων ενεργειών ή επιθυµία του Προηγούµενη ασθενούς CABG µε 1 σηµαντική στένωση συνοδευόµενη µε ισχαιµία και µη αποδεκτή I CABG I PCI IIa CABG IIa PCI IIa PCI στηθάγχη παρά την ΟΜΤ IIb CABG C Α C C Σύµπλοκη ΣΝ 3 αγγείων (π.χ SYNTAX socre>22) µε ήχωρίςσυµµετοχή του εγγύς τµήµατος του LAD και καλός υποψήφιος για CABG IIa CABG προτιµάται έναντι της PCI B 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention

38 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Δεν είναι εύκολο να δώσουμε ειδικές οδηγίες για την προτεινόμενη μέθοδο επαναγγείωσης για κάθε πιθανό κλινικό σενάριο Έχει υπολογιστεί ότι υπάρχουν >4000 πιθανές κλινικές και ανατομικές παραλλαγές Έτσι, οι συστάσεις των κατευθυντηρίων οδηγιών θα πρέπει να αξιολογούνται σύμφωνα με τις ατομικές προτιμήσεις του εκάστοτε ασθενούς και τα κλινικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, ακόμα και εάν ένας ασθενής έχει τυπική προγνωστική ένδειξη για CABG, αυτή ενδεχομένως να τροποποιείται σύμφωνα με τις ατομικές κλινικές περιστάσεις, όπως είναι η πολύ προχωρημένη ηλικία ή η σημαντική συνυπάρχουσα συνοσηρότητα

39 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Στους ασθενείς με χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής και θα πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα συστατικά σε δόσεις που να επιτυγχάνουν τους θεραπευτικούς στόχους Η επαναγγείωση θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται ως επιπρόσθετη της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας και της τροποποίησης των συνηθειών ζωής και όχι ως εναλλακτική στρατηγική Σε επιλεγμένους ασθενείς η επαναγγείωση είναι αποτελεσματική στον έλεγχο των συμπτωμάτων και/ή στην βελτίωση της πρόγνωσης

40 Ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η διενέργεια PCI συγκριτικά με την φαρμακευτική αγωγή μόνη: a) Μειώνει την θνητότητα b) Δεν μειώνει την θνητότητα c) Μειώνει τον βραχυπρόθεσμό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου d) Μειώνει τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου Σωστήαπάντησηείναιηb

41 Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η τοποθέτηση επικαλυμμένων ενδοπροθέσεων (DES) συγκριτικά με την τοποθέτηση απλών μεταλλικών ενδοπροθέσεων (BMS): a) Μειώνει την θνητότητα b) Μειώνει το έμφραγμα του μυοκαρδίου c) Μειώνει την ανάγκη επαναγγείωσης του αγγείου στόχου d) Δεν μειώνει τα στηθαγχικά ενοχλήματα Σωστήαπάντησηείναιηc

42 Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η μελέτη SYNTAX θεωρείται πολύ σημαντική, διότι: a) Συμπεριέλαβε ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου (νόσος στελέχους και νόσο τριών αγγείων) b) Συνέκρινε την σημερινή πραγματικότητα με την χρήση των DES στα πλαίσια της PCI και των αρτηριακών μοσχευμάτων στα πλαίσια της CABG c) Είναι μια μελέτη όλων των ασθενών που εκτιμήθηκαν για τυχαιοποίηση d) Και τα τρία παραπάνω είναι σωστά Σωστήαπάντησηείναιηd

43 Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η διενέργεια επαναγγείωσης είναι πιστοποιημένη στους ασθενείς με: a) Εμμένοντασυμπτώματαπαράτηνβέλτιστη φαρμακευτική αγωγή b) Σε συγκεκριμένες ανατομικές βλάβες (π.χ. σημαντική νόσος στελέχους, νόσος τριών αγγείων με εγγύς συμμετοχή του προσθίου κατιόντα κλάδου, κ.α) για βελτίωση της πρόγνωσης c) Όταν το ποσοστό της προκλητής ισχαιμίας ξεπερνάει το 10% του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας d) Όλα τα παραπάνω είναι σωστά Σωστήαπάντησηείναιηd

44

45 ΧΡΟΝΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙ ΝΟΣΟΣ: Η ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΧΝΑ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ Ε. ΧΑΤΖΗΣΤΑΜΑΤΙΟΥ Νοσοκομείο Αθηνών «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»

46 Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η διενέργεια PCI συγκριτικά με την φαρμακευτική αγωγή μόνη: 1. Μειώνει την θνητότητα 2. Δεν μειώνει την θνητότητα 3. Μειώνει τον βραχυπρόθεσμό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου 4. Μειώνει τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου

47 Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η τοποθέτηση επικαλυμμένων ενδοπροθέσεων (DES) συγκριτικά με την τοποθέτηση απλών μεταλλικών ενδοπροθέσεων (BMS): 1. Μειώνει την θνητότητα 2. Μειώνει το έμφραγμα του μυοκαρδίου 3. Μειώνει την ανάγκη επαναγγείωσης του αγγείου στόχου 4. Δεν μειώνει τα στηθαγχικά ενοχλήματα

48 Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η μελέτη SYNTAX θεωρείται πολύ σημαντική, διότι: 1. Συμπεριέλαβε ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου (νόσος στελέχους και νόσο τριών αγγείων) 2. Συνέκρινε την σημερινή πραγματικότητα με την χρήση των DES στα πλαίσια της PCI και των αρτηριακών μοσχευμάτων στα πλαίσια της CABG 3. Είναι μια μελέτη όλων των ασθενών που εκτιμήθηκαν για τυχαιοποίηση 4. Και τα τρία παραπάνω είναι σωστά

49 Στην χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσο η διενέργεια επαναγγείωσης είναι πιστοποιημένη στους ασθενείς με: 1. Εμμένοντα συμπτώματα παρά την βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή 2. Σε συγκεκριμένες ανατομικές βλάβες (π.χ. σημαντική νόσος στελέχους, νόσος τριών αγγείων με εγγύς συμμετοχή του προσθίου κατιόντα κλάδου, κ.α) για βελτίωση της πρόγνωσης 3. Όταν το ποσοστό της προκλητής ισχαιμίας ξεπερνάει το 10% τουμυοκαρδίουτηςαριστερήςκοιλίας 4. Όλαταπαραπάνωείναισωστά