Theodore Liakopoulos October 19&20 20015 Athens Ledra Hotel

Theodore Liakopoulos October 19&20 20015 Athens Ledra Hotel

Video Assisted Thoracic Surgery on Lung Cancer 25,000 P<0.0012 P=0.000 P=0.027 P=0.005 P<0.001 20,000 15,000 10,000 5,000 Overall Cost of Treatment a a Ramos 2012 0 Howington et al. Chest 2012;141:429-435 Nakajima et al. Cancer 2000;89:2497-2501 Swanson et al. Ann Thorac Surg 2012;93:1027-1032 Burfeind et al. Eur J Cardio-Thorac 2010;37:827-832 Ramos et al. Surg Endosc 2012;26:431-437 a Adjusted Hospital Costs To view reference information click on author name

Hospital Stay HDU and ICU Theatre and disposable items Laboratory Radiology Other 14,146 4.863 578 662 2.260 2.612 479 11,934 3.710 452 2.861 1.929 3.171 2.503 Ramos et al. SurgEndosc 2012;26:431-437 Open Ramos 2012 VATS 4 a P-values for open surgery compared to VATS

Economic Burden of Obesity -2007 31 In the USA, every point of BMI above 30 adds ~ $300 in per capita medical costs + 91% $7.555 + 55% $6.120 + 18% Baseline nonobese population $3.950 $4.675 BMI <25 30-34 35-39 >40 McKinsey & Company. Why governments must lead the fight against obesity. McKinsey Quarterly. 2010. p6.

Bariatrics German and French studies have found bariatric surgery to be more effective and less costly than conventional treatment Country Time frame Type of surgery Germany 5 years AGB - 1,305* GBP - 2,208* Incremental cost per qualityadjusted life year gained France 5 years AGB 1,379 GBP - 4,000* AGB: Adjustable Gastric Banding; GBP: Gastric Bypass; VBG: Vertical Banded Gastroplasty * Negative values indicate a case where bariatric surgery was more effective and had lower costs than conventional treatment. Ackroydet al. Cost-Effectiveness and Budget Impact of Obesity Surgery in Patients With Type-2 Diabetes in Three European Countries. Obes Surg. 2006; 16(11):1488-1503. References

Clinical Value Bariatric Surgery Reduction in Long-Term Mortality Cumulative Mortality (%) p=0.04 Control patients Bariatric surgery patients Years Control: N=2,037 Surgery: N=2,010 Sjöströmet al. Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects. N Engl J Med. 2007; 357:741-752.

SSI

Ευρώπη: Κόστος Λοίµωξης Χειρουργικού Πεδίου ανά περιστατικό Limb Amputation Long Bone Fracture Hip Prothesis Abd. Hysterectomy Colorectal Surgery Small Bowel Surgery Vascular Surgery CABG CoelloR et al. (2005) 60, 93 103. Lamarsalle L et al.. Epidemiol Infect. 2013 Dec;141(12):2473-82. Lowbury EJ and Lilly HA. Lancet 1975;2:153-6. Van den BergheG et al. N EnglJ Med 2001;345:1359-67. Furnary AP et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352-62. Assadian. SSI. Congress 2013. 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Mean additional Cost attributable to SSI euro

Ευρωπαϊκή σκοπιά: επίπτωση και οικονοµική επιβάρυνση των ΛΧΠ ( Surgical site infection A European perspective of incidence and economic burden ) Η οικονομική επιβάρυνση ενός περιστατικού λοίμωξης χειρουργικού πεδίου υπολογίζεται κατά προσέγγιση μεταξύ των 2.000-4.000 Βάση επιστημονικών δεδομένων υπολογίζεται η συχνότητα εμφάνισης των SSI, από 1,5% έως 20% Επιμηκύνει κατά 9,8 ημέρες κατά μέσο όρο την διάρκεια νοσηλείας Leaper DJ, van Goor H, Reilly J, Petrosillo N, Geiss HK, Torres AJ, Berger A Surgical site infection-a European perspective of incidence and economic burden. lnt Wound J 2004;1:247-273. 10

Ευρώπη : Average Cost of SSI Source Country Procedure Range Average Riose et al. Spain Appendicectomy Rios et al. Spain Colectomy 1881-2057 6406-8141 Plowman et al. UK Multi disciplines 2370 Reilly et al. UK Multi disciplines 600 Geubbels et al. Netherlands Multi disciplines 900-2700 Garcia and Salto Spain Multi disciplines 2400 Coello et al. UK Multi disciplines 1900 Surgical Jacqueline Site Reilly, Infection Nicola A Petrosillo, European Heinrich Perspective K Geiss, of Incidence Antonio J and Torres, Economic Anne Burden Berger. David Int Wound J Leaper, J 2004;1:247 273. Harry van Goor, Kappstein et al. Germany Cardiac 3010

Μεγάλη Βρετανία: Επιπρόσθετος χρόνος διαµονής στο νοσοκοµείο ΛΧΠ Επιτήρηση Limb Amputation Long Bone Fracture Hip Prothesis Abd. Hysterectomy Colorectal Surgery LoS Associated to SSI Average Length of Stay (LoS) Small Bowel Surgery Vascular Surgery CABG 0 5 10 15 20 25 30 35 40 days Mean additional Length of Stay due to SSI (7) Coello R. et al Journal of Hospital Infection (2005) 60, 93 103 12

Antibacterial Sutures Meta-analysis Edmiston 2013 Meta-analysis Wang 2013 Meta-analysis Daoud 2014 Edmiston Jr CE et al. Surgery 2013;154:89-100. Wang ZX et al.. Br J Surg 2013;100:465-73. Daoud FC et al. Surg Infect (Larchmt) 2014; epub ahead of print

Ελλάδα : Οικονοµική Επιβάρυνση Λοιµώξεων 1 Νοσοκοµειακή Λοίµωξη = + 4-5 µέρες νοσηλείας 1 ΗΜΕΡΑ νοσηλείας µε λοίµωξη = 1200 Εθνικό Σχέδιο ράσης 2008 Υπουργείο Υγείας 14

Ελλάδα : Αύξηση χρόνου νοσηλείας Ας σηµειωθεί, ωστόσο, ότι και η απλή διαπύηση τραύµατος αυξάνει κατά 10 ηµέρεςπερίπου τη νοσηλεία, µε ανάλογη αύξηση στο συνολικό κόστος νοσηλείας. ΚΕΛΠΝΟ http://www.keelpno.gr/ Portals/0/%CE%91%CF%81%CF%87%CE%B5%CE%AF%CE%B1/%CE%A0%CE%BF%CE%BB%CF%85%CE%B1%CE%BD%CE%B8%CE%B5%C E%BA%CF%84%CE%B9%CE%BA%CE%AC%20%CE%A0%CE%B1%CE%B8%CE%BF%CE%B3%CF%8C%CE%BD%CE%B1/Infections_Book.pdf 15

Επίπτωση Χειρουργικών λοιµώξεων στην Ελλάδα (2004) SSI Incidence 4.5% - 1999 survey 14 Hospitals 1093 operations SSI Incidence 4.2% - 2000 survey 13 Hospitals 902 operations 1093 operations SSI incidence: 5.3% 2420 operations University Hospital Heraklion (2008) (2013) SSI incidence: 7.7% 207 patients Hospital University Ioannina 16

ιάρκεια νοσηλείας στην Ελλάδα LOS without SSI 6,8 Ηµέρες LOS without SSI 10Ηµέρες LOS with SSI 26,6 Ηµέρες LOS with SSI 30Ηµέρες +18,8 Ηµέρες +20 Ηµέρες 17

Ποια είναι τα στατιστικά σχετικά µε τις λοιµώξεις χειρουργικού πεδίου 14% των νοσοκοµειακών λοιµώξεων είναι λοιµώξεις χειρουργικού πεδίου (1) Οι ασθενείς έχουν 2x µεγαλύτερη πιθανότητα εισαγωγής στημ.ε.θ (2) Ασθενείς µε λοιµώξεις χειρουργικού πεδίου έχουν 5x µεγαλύτερη πιθανότητα επανεισαγωγήςστο νοσοκοµείο (2) 2xπιθανότητα θνησιµότητας (2) Περίπου το 50% των λοιµώξεων χειρουργικού πεδίου είναι αποτρέψιµες (3) 1. ΚΕΕΛΠΝΟ 2007 2. World Health Organization WHO Guidelines for Safe Surgery 2009 3. Odom-Forren J Nursing 2006; 36: 58-63 18

2500 MD&D Market Size 1995-2014 2009 2.337 mil. 2000 1500 +12.3% 10 vs 09-23.5% 11 vs 10-27% 12 vs 11-18% 1000 500 2013 0.892mil 13 vs 12-4,1% 14 vs 13-4,6%* 0 1995 0.400 mil. 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ICAP MD&D sector Study November 2014 * estimate

Ιταλία / Ισπανία: Cost saving models with antibacterial sutures Italy Spain Velleca M1 et al (Johnson & Johnson) ISOR Pobre, M1et al. (Johnson & Johnson) ISOR

MODERN HEALTH CARE SYSTEM USE OF MEDICAL TECHNOLOGY

SUSTAINABLE & EFFECTIVE HEALTH CARE SYSTEM CORRECT USE OF MEDICAL TECHNOLOGY

The medical technology industry is continuously devising new tools and procedures specifically designed to minimise the risk of HCAIs, among others: antimicrobial coatings closed catheterisation highly efficient surgical site barriers rapid screening technologies monitoring systems and needlestick prevention mechanisms. By prioritising the use of such innovative medical technology specifically designed to reduce risks, decision makers can help in lowering the incidence of HCAIs. 24

Radio Frequency Ablation VS Antiarrhythmic Drug

Clinical Value Freedom from A-Fib Mortality from A-Fib

EucomedInfographic Focus: Outpatient Care

Νέα Τεχνολογία στα Ιατροτεχνολογικά προϊόντα Υποστηρίζει μια νέα και καινοτόμο θεραπεία Disruptive technology Βελτιώνει τα ήδη υπάρχοντα προϊόντα Technology advancement Προσφέρει τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω Ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης Μικρότερο χρόνο επέμβασης Βέλτιστα μακροχρόνια αποτελέσματα Μειωμένες επιπλοκές Λιγότερο κόστος συνολικής θεραπείας Επιστημονικά και προϊοντικά δεδομένα Αξιολόγηση συνολικού κόστους Εξοικονόμηση Πόρων

H T A

Νέα Τεχνολογία στην Ελλάδα στην εποχή του παρατηρητηρίου τιμών Επιτυχίες του παρατηρητηρίου Πρώτη επίσημη καταγραφή ειδών και τιμών στην Ελλάδα Άμεση ενημέρωση όλων των νοσοκομείων για σύγκριση των τιμών της αγοράς Αύξηση ανταγωνισμού σε αρκετές κατηγορίες προϊόντων Μείωση τιμών προς όφελος του συστήματος υγείας Οι ελλείψεις του Υπολογίζει μόνο τιμή αλλά όχι την αξία, η οποία περιλαμβάνει πολλές άλλες παραμέτρους Αρκετά υλικά δεν περιγράφονται Δεν περιγράφονται καθόλου Αναφέρονται σαν γενική περιγραφή αλλά διαφοροποιούνται λόγω ειδικών χαρακτηριστικών. Δεν υπάρχουν ξεκάθαρες διαδικασίες για τις νέες τεχνολογίες

Νέα Τεχνολογία στην Ελλάδα στην εποχή του παρατηρητηρίου τιµών Έγιναν και γίνονται θετικά βήματα. Υπάρχει δυνατότητα βελτίωσης Εντωμεταξύ, μερικές αποφάσεις (χωρίς ανάλυση) έχουν επιπτώσεις: π.χ. ΕΟΠΠΥ αποφασίζει να μην πληρώνει υλικά που δεν περιγράφονται στο παρατηρητήριο

Συνεργασία των φορέων στην Ελλάδα Κυβέρνηση Ασφαλιστικά Ταμεία Νοσοκομεία Ασθενείς Ιατρική Κοινότητα Προμηθευτές 32

Αξιολόγηση των Τεχνολογιών Υγείας (HTA) Το πρώτο βήμα έχει γίνει Νόμος (ΦΕΚ 2912) προβλέπει τη δημιουργία ειδικής επιτροπής η οποία θα αξιοποιεί τα συμπεράσματα άλλων ανάλογων αναγνωρισμένων ευρωπαϊκών οργανισμών σε θέματα αξιολόγησης της τεχνολογίας υγείας. Το επόμενο βήμα είναι το πιο σημαντικό Η επιτυχία του εγχειρήματος απαιτεί ειλικρινή συμβολή των φαρμακευτικών εταιρειών αλλά και των εταιρειών ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού των ασφαλιστικών ταμείων, των ιατρών και των ασθενών αλλά και των υπευθύνων για τη χάραξη πολιτικών. ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ: 04/12/2012 05:57. http://www.tovima.gr/opinions/article/?aid=486898

Εξοικονόμηση νοσοκομειακών πόρων με τη χρήση τεχνολογίας Πρόληψη λοιμώξεων με Συσκευές απολύμανσης χώρου Αντιμικροβιακό καθετήρα βαλβίδας υδροκεφάλου Βακτηριοστατικά ράμματα Αιμόσταση με προηγμένα αιμοστατικά και ενέργεια Εμφυτεύσιμες συσκευές ρύθμισης καρδιακών αρρυθμιών Αντιμετώπιση Κολπικής Μαρμαρυγής με τη μέθοδο της κατάλυσης με χρήση συστημάτων τρισδιάστατης ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης Λαπαροσκοπική χειρουργική κήλης σε σχέση με ανοιχτή χειρουργική Αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με χειρουργική τεχνική

Κάποιες βασικές αρχές στην συνεργασία Η μείωση κόστους δεν χρειάζεται να συνδυάζεται με περιορισμό των νέων τεχνολογιών Professionals 18% Drugs 18% Hospitals 38% Η χρήση της νέας τεχνολογίας να συνδυάζεται με συνεχή εκπαίδευση που υποστηρίζουν οι εταιρείες Other 20% Med Tech 6% Κοινός στόχος: Ένα σύστημα αξιολόγησης νέων ιατροτεχνολογικών προϊόντων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων

Αξιολόγηση των Τεχνολογιών Υγείας (HTA) Σκοπός: Διαμόρφωση ασφαλών και αποτελεσματικών πολιτικών για την υγεία με επίκεντρο τον ασθενή και την παροχή βέλτιστων υπηρεσιών. Βασικά σημεία μεθοδολογίας Να βασίζεται πάντα στην έρευνα και τις επιστημονικές μεθόδους Να λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες των ιατροτεχνολογικων προϊόντων (π.χ. χρόνος εκμάθησης τεχνικής) Να αναλύει άμεσα και έμμεσα κόστη Άμεσα Κόστη Υλικά/εργαλεία Χειρουργικός χρόνος Χρόνος προσωπικού Διάρκεια Νοσηλείας Φαρμακευτική Αγωγή Συνολικό Κόστος Έμμεσα Κόστη Χρόνος αποκατάστασης Κοινωνικό κόστος Απώλεια απόδοσης Άλλα

The magnitude of the cost savings associated with laparoscopic surgery is greater than that of open surgery. Total monthly incremental costs of the laparoscopic* surgery cohort compared to the open cohort** $1.500 Open 1999-2002 Open 2003-2005 Laparoscopic $1.000 Incremental Medical Costs $500 $0 -$500 -$1.000 -$1.500-6 -4-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Month -$2.000 -$2.500 Laparoscopic bariatric surgery becomes cost-saving at an earlier time point compared to open surgery. Cremieuxet al. A Study on the Economic Impact of Bariatric Surgery. Am J Manag Care. 2008; 14(9):589-596. *Laparoscopic procedures with or without bypass; **Gastric restrictions with or without bypass