ΚΑΤΑΝΟΜΗ Α-LIKE PROTEINS ΩΣ ΛΟΙΜΟΓΟΝΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΤΟΥ Β-ΑΙΜΟΛΥΤΙΚOΥ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΥ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ Β, ΣΕ ΕΓΚΥΕΣ ΚΑΙ ΜΗ, ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ και ΑΝΤΟΧΕΣ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ Καρακαλπάκης Δ 1, Χούχουλα Δ 2, Δημητριάδη Δ 3, Ασωνίτης Κ 3, Κεχαγιά Μ 3, Παππά Κ 4, Αικ. Χαρβάλου 1,3 1 Iασώ Μαιευτήριο, 2 ΤΕΙ Αθήνας, 3 ΙnVitroLabs, 4 EKΠΑ Δευκαλίων Καρακαλπάκης Μαιευτήρας Γυναικολόγος Αθήνα, Απρίλιος 2018
Εισαγωγή I: Streptococcus B και κύηση Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Β (GBS) αποτελεί ένα απ τα πιο συχνά αίτια λοίμωξης και σηψαιμίας των νεογνών. Συνδέεται με σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα (5-20%) κατά την περιγεννητική περίοδο. Το 2002 τo C.D.C. πρότεινε τον έλεγχο για την ανίχνευση του GBS στον κόλπο και στον γαστρεντερικό σωλήνα όλων των εγκύων, στην 35η 37η εβδομάδα κύησης, ανεξάρτητα από τα κλινικά χαρακτηριστικά ή το ιστορικό τους.
Εισαγωγή II Η λοίμωξη από GBS περιορίστηκε από τότε που άρχισε να εφαρμόζεται πρωτόκολλο ανίχνευσης και προφυλακτικής αντιβιοτικής θεραπείας και το % επίπτωσης μειώθηκε από 1.7 περιπτώσεις/1000 γεννήσεις σε 0.34-0.37/1000 γεννήσεις. Ωστόσο οι λοιμώξεις από GBS παραμένουν η κυριότερη αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας των νεογνών στις ΗΠΑ. CDC: το 2011 εμφανίστηκαν 27.000 σοβαρές λοιμώξεις από GBS, προκαλώντας 1575 θανάτους. 49% των GBS ήταν ανθεκτικοί στην erythromycin και 28% ήταν ανθεκτικοί στην clindamycin.
Εισαγωγή III Οι επιφαν. πρωτεΐνες του GBS πιστεύεται ότι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη μιας λοίμωξης. Το C-αντιγόνο ήταν το πρώτο επιφαν. Πρωτ. αντιγόνο του GBS που μελετήθηκε. Αποτελείται απο 2 ξεχωριστές πρωτεϊνικές υπομονάδες, την ανθεκτική στην τρυψίνη άλφα-πρωτεΐνη (α protein) και την ευαίσθητη στην τρυψίνη βήτα-πρωτεΐνη (β protein). Οι alpha-like proteins (Alp Family) αποτελούν την καλύτερα μελετημένη ομάδα αυτών των επιφανειακών πρωτεϊνών του GBS μέχρι τώρα. Έχουν αναγνωριστεί νησίδες παθογένειας που περιέχουν γονίδια όπως τα bca, rib, alp2, alp3, alp4, alp1/alp5 και bac τα οποία κωδικοποιούν πρωτεΐνες της οικογένειας α-like proteins (Alp) και β-proteins, που σχετίζονται με την παθογένεια του GBS.
Σκοπός της Μελέτης- Τι ισχύει στην Ελλάδα? Ο επιπολασμός επιφαν. πρωτεινών με μοριακή ανάλυση (alp2/3, Rib, Alpha C, epsilon, bac) ως παθογόνων στοιχείων (Creti et al., 2003) Η μελέτη αντοχής σε αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην κύηση για την χημειοπροφύλαξη του Β στρεπτοκόκκου πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κλινδακυκίνη, ερυθρομυκίνη και βανκομυκίνη, και επί πλέον στην σιπροφλοξασίνη (αντιβιόγραμμα Kirby Bauer). Η συσχέτιση των γονιδίων πρωτεϊνών επιφάνειας με τις αντοχές σε αντιβιοτικά Η καταγραφή αφορούσε γυναίκες, εγκύους και μη, ηλικίας 19-58 χρονών
Υλικά και Μέθοδοι Υλικό της μελέτης αποτέλεσαν 128 στελέχη GBS από καλλιέργειες κολπικού επιχρίσματος Τα αντιβιογράμματα με τις αντοχές τους. Η λήψη έχει γίνει με βάση τις αναθεωρημένες οδηγίες CDC του 2010. Στα απομονωθέντα στελέχη του GBS έγινε τυποποίηση με multiplex PCR των γονιδίων Αlp2/3, AlphaC, Rib, bac και Epsilon (Creti R et al., 2003).
Αποτελέσματα 1 Κατανομή γονιδίων παθογένειας σε 128 στελέχη GBS
Αποτελέσματα 2
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ο στρεπτόκοκκος Β απομονώθηκε σε ποσοστό 9,8% σε γενικό πληθυσμό γυναικών στην Ελλάδα, σε 12,4 % σε εγκύους και 6,9% σε μη εγκύους γυναίκες. Σε μεγάλο ποσοστό τα στελέχη που απομονώθηκαν από εγκύους έφεραν το γονίδιο Rib, και εν συνεχεία τα Alp2/3, Alpha C, ε, bac. Τα στελέχη που απομονώθηκαν από μη-εγκύους έφεραν επίσης σε υψηλό ποσοστό το γονίδιο Rib, αλλά σε πολύ χαμηλότερο ποσοστό από ότι σε αυτά που απομονώθηκαν από εγκύους. Το γονίδιο Rib συνυπήρχε σε μεγάλο βαθμό με αντοχή στην ερυθρομυκίνη/κλινδαμυκίνη. Η μειωμένη ευαισθησία στην πενικιλλίνη είναι περίπου 0,76%, πράγμα που επιβάλλει να πραγματοποιείται το αντιβιόγραμμα
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η αντοχή στην ερυθρομυκίνη σε όλα τα στελέχη μαζί ήταν περίπου 48,4% (περίπου όσο και στην κλινδαμυκίνη)- το μεγαλύτερο % αντοχής του GBS που έχει αναφερθεί στην Ελλάδα. Το ποσοστό επαγώγιμης αντοχής στην κλινδαμυκίνη ήταν 6%, ενώ το μεγαλύτερο ποσοστό στελεχών παρουσίαζε συστασιακή (χρωμοσωμιακή) αντοχή. Η συχνότητα εμφάνισης των γονιδίων παθογένειας (προσκόλλησης/εισβολής) και αντοχής σε αντιβιοτικά σημαίνει πως ο έλεγχος για φορεία είναι επιβεβλημένος.
Σας ευχαριστώ πολύ!!!