Laboratórna príručka

Laboratórna príručka Alpha medical, s. r. o. 1 z 167

Obsah 1. Predstavenie spoločnosti... 4 1.1. Charakteristika spoločnosti... 4 1.2. Organizačná štruktúra AM... 7 1.3. Organizačná štruktúra laboratórií... 8 1.4. Zoznam laboratórií a kontakty... 10 1.5. Akreditácia... 18 2. Objednanie vyšetrenia... 20 2.1. Popis vyplnenia žiadanky... 20 2.2. Objednávanie STATIM vyšetrení... 25 2.3. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical... 26 2.4. Elektronická žiadanka... 26 2.5. Telefonické doobjednanie vyšetrení... 27 3. Odber vzorky... 28 3.1. Odber vzorky na biochemické a hematologické vyšetrenie.... 28 3.2. Odber vzorky na DNA stanovenie... 42 3.3. Pokyny pre odber vzorky na bakteriológiu a parazitológiu... 53 3.4. Pokyny na odber vzoriek mykobaktérií (TBC)... 73 3.5. Odber vzoriek a transport materiálu na vyšetrenie QuantiFERON TB-Gold test... 78 3.6. Pokyny pre odber na mykologické vyšetrenie... 81 3.7. Pokyny na odber vzorky na genetické vyšetrenie... 88 3.8. Označenie vzorky a jej identifikácia... 91 3.9. Vyradenie vzorky z procesu analýzy... 94 3.10. Preprava biologického materiálu... 95 3.11. Objednávanie odberového materiálu... 96 4. Zoznam vyšetrení... 97 4.1. Biochémia, hematológia a imunológia... 97 4.2. Serologické vyšetrenia... 111 4.3. Systém konfirmácie v serológii... 116 4.4. Vyšetrenia DNA (PCR)... 117 4.5. Bakteriologické vyšetrenia... 119 5. Výsledok... 122 5.1. Popis výsledkového listu.... 122 5.2. Telefonické hlásenie výsledku.... 127 5.3. Elektronický výsledok... 127 5.4. Vydávanie výsledku do rúk pacienta... 128 5.5. Hlásenie kritických a patologických hodnôt... 128 5.6. Referenčné hodnoty... 132 2 z 167

6. Sťažnosti a oprava výsledkového listu... 164 6.1. Riešenie sťažností.... 164 6.2. Postup na opravu výsledkového listu... 164 7. Kontrola kvality... 165 7.1. Interné a externé hodnotenie kvality... 165 7.2. Prehodnotenie referenčných intervalov... 166 3 z 167

1. Predstavenie spoločnosti 1.1. Charakteristika spoločnosti Alpha medical, s. r. o. je na Slovensku jedným z mála privátnych zariadení, ktoré pod jednou strechou poskytuje všetky služby laboratórnej medicíny - klinickú biochémiu, hematológiu, transfuziológiu, imunológiu, alergológiu, klinickú mikrobiológiu, patologickú anatómiu a lekársku genetiku. Veľkokapacitné laboratórne centrá, integrujúce všetky odbory laboratórnej medicíny, sú schopné komplexne obslúžiť všetkých ambulantných lekárov a lôžkové zariadenia v spáde a malé, nízko nákladové satelitné laboratóriá v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centrálnom laboratóriu. Satelitné laboratóriá sú organizované v klustroch okolo centra a vytvárané podľa potreby či záujmu lekárov tak, aby dokázali obslúžiť nemocnice, polikliniky alebo spády do veľkosti jednej hodiny zvozového času. Jedná sa o nový koncept, keď doterajší systém bol charakterizovaný oddeleným prevádzkovaním jednotlivých medicínskych laboratórnych disciplín, teda vytváraním nízko obratových laboratórií, vzájomne nesúvisiacich a neprepojených. Centrá zlučujú všetky odbory pod jednu strechu, a pri zachovaní ich špecifík a špecializácie, no unifikáciou a univerzálnosťou jednotlivých pracovných činností a pozícií vytvárajú v rámci veľkých spracovávaných objemov značný priestor na nákladové vodcovstvo. Manažment spoločnosti Ing. Peter Lednický MUDr. Marta Dobáková Ing. Jozef Karlík RNDr. Jozef Marčišin, MSc. RNDr. Gallik Ľubomír Ing. Katarína Rumanová RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Ing. Gabriel Gajdoš Ing. Peter Kelčík Ing. Jana Martanovičová Ing. Róbert Lamoš Tibor Majer Mgr. Katarína Dudová generálny riaditeľ (CEO) medicínsky riaditeľ finančný riaditeľ (CFO) prevádzkový riaditeľ (COO) obchodný riaditeľ (CSO) manažér projektovej kancelárie manažér konsolidácie a účtovníctva IT manažér HR manažér marketing a PR manažér projektový manažér TAHO manažér logistiky manažér centrálneho laboratória Západ 4 z 167

Mgr. Stanislava Vargová MUDr. Jana Koporcová Mgr. Bibiana Straková, MPH manažér centrálneho laboratória Východ manažér centrálneho laboratória Stred manažér centrálneho laboratória Juh Štatutárny orgán predstavenstvo: Ing. Peter Lednický Ing. Pavol Handzuš Ing. Jozef Karlík predseda predstavenstva člen predstavenstva člen predstavenstva Dozorná rada RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Jan Krzewiński Paweł Padusiński predseda dozornej rady člen dozornej rady člen dozornej rady Kontakt a sídlo spoločnosti: Alpha medical, s. r. o. Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Riaditeľstvo: Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava e-mail: alpha.medical@alphamedical.sk tel: +421 2 32 112 222 fax: +421 2 32 112 240 Administratíva: Záborského 2 036 01 Martin e-mail: hojova.stefania@alphamedical.sk tel: +421 43 422 00 41 fax: +421 43 422 00 43 5 z 167

Adresa pre fakturáciu: Alpha medical, s. r. o. Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank., č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029 Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L. 6 z 167

1.2. Organizačná štruktúra AM 7 z 167

1.3. Organizačná štruktúra laboratórií Úsek operácií Centrálne laboratórium Západ Centrálne laboratórium Juh Centrálne laboratórium Stred Prevádzkový riaditeľ Manažér centrálneho laboratória Laboratórium Bratislava (Polianky) Laboratórium Bratislava (Šancova) Laboratórium Dunajská Streda Laboratórium Galanta Laboratórium Nové mesto nad Váhom Laboratórium Partizánske Laboratórium Sereď 8 z 167 Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky HT OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KM OZ v odbore KM OZ v odbore IaA Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KBaH OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KB a HT RNDr. Jozef Marčišin Mgr. Katarína Dudová Mgr. Katarína Dudová MUDr. Oľga Šimková Mgr. Tomáš Gajdošík MUDr. Viliam Lauko MUDr. Alena Kunová MUDr. Alena Kunová MUDr. Tatiana Babalová MUDr. Oľga Šimková MUDr. Oľga Šimková RNDr. Marián Sartoris MUDr. Oľga Šimková MUDr. Petr Ornst Ing. Ines Holešová MUDr. Oľga Šimková MUDr. Petr Ornst Mgr. Katarína Dudová RNDr. Oľga Guráňová Ing. Július Grznárik Ing. Július Grznárik MUDr.Hanková Lenka Mgr. Katarína Dudová MUDr. Oľga Šimková RNDr. Oľga Guráňová Laboratórium Bánovce n. Bebravou OZ v odbore KB RNDr. Oľga Guráňová OZ v odbore HT Manažér centrálneho laboratória Laboratórium Nové Zámky Laboratórium Šaľa Laboratórium Nitra Laboratórium Komárno Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KB a HT OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KB Laboratórium Želiezovce OZ v odbore KB Manažér centrálneho laboratória Laboratórium Likavka Vedúci prevádzky KB Vedúci prevádzky HT OZ v odbore OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KM MUDr. Daniela Večeřová Mgr. Bibiana Straková, MPH RNDr. Zoltán Baluška RNDr. Zoltán Baluška MUDr. Peter Ornst Mgr. Bibiana Straková MUDr. Peter Ornst Mgr. Jana Čimborová Mgr. Bibiana Straková MUDr. Ildikó Kochanová MUDr. Ildikó Kochanová Ing. Judita Demianová Ing. Judita Demianová MUDr. Jana Koporcová RNDr. Gabriela Matysová RNDr. Michaela Dobrotková MUDr. Jana Koporcová MUDr. Emília Flochová RNDr. Jana Repiščáková

Centrálne laboratórium Východ Laboratórium Ľubochňa Laboratórium Banská Bystrica Laboratórium Zvolen Laboratórium Bytča OZ v odbore KM OZ v odbore IaA Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB OZ v odbore IaA Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB MUDr.Anna Šoltésová MUDr. Anna Šušolíková RNDr. Peter Huba MUDr. Jana Koporcová MUDr. Jana Koporcová MUDr. Jana Koporcová MUDr. Viera Kmečová MUDr. Jana Koporcová MUDr. Jana Koporcová MUDr. Jana Koporcová MUDr. Jana Koporcová Vedúci prevádzky KB MUDr. Jana Koporcová Laboratórium Martin OZ v odbore KB MUDr. Jana Koporcová Laboratórium Žiar nad Hronom Laboratórium Banská Štiavnica Laboratórium Spišská Nová Ves Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB OZ v odbore HT OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB a HT OZ v odbore KB OZ v odbore HT Manažér centrálneho laboratória Laboratórium Stropkov Laboratórium Svidník Laboratórium Humenné Laboratórium Vranov n. Topľou Laboratórium Kežmarok Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KM OZ v odbore KM OZ v odbore IaA Vedúci prevádzky infekčnej sérológie Vedúci prevádzky KB a HT OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB a HT OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB a HT OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB a HT OZ v odbore KB Mgr. Bibiana Straková Mgr. Bibiana Straková MUDr. Petr Ornst Mgr. Bibiana Straková MUDr. Petr Ornst Ing. Anna Farkašovská Ing. Anna Farkašovská MUDr. Štefánia Bevilaquová Mgr. Stanislava Vargová Mgr. Stanislava Vargová Mgr. Mária Katkovčinová RNDr. Iveta Lastivková RNDr. Anna Zasadová MUDr.Anna Šoltésová MUDr. Mária Džupinová Mgr. Daniela Compľová RNDr. Iveta Lastivková Mgr. Mária Katkovčinová RNDr. Iveta Lastivková RNDr. Andrej Repčík RNDr. Andrej Repčík Ing. Agáta Polačková Ing. Viera Dargajová Ing. Viera Dargajová MUDr. Kamil Diľ RNDr. Marta Staňová RNDr. Marta Staňová OZ v odbore HT MUDr. Viera Ksiažeková Ambulancia HT Kežmarok OZ v odbore HT MUDr. Viera Ksiažeková Laboratórium Svit Laboratórium Košice Laboratórium Trebišov Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB OZ v odbore HT Vedúci prevádzky KB OZ v odbore KB Vedúci prevádzky KBa H OZ v odbore KB OZ v odbore HT RNDr. Marta Staňová RNDr. Marta Staňová MUDr. Viera Ksiažeková RNDr. Slávka Geletková RNDr. Slávka Geletková RNDr. Ladislav Novotný RNDr. Ladislav Novotný MUDr. Marta Kvočáková Laboratórium Michalovce Vedúci prevádzky KB a HT Ing. Mária Čornejová OZ v odbore KB Ing. Mária Čornejová 9 z 167

OZ v odbore HT MUDr. Ingrid Mrázová Laboratórium Rimavská Sobota OZ v odbore KB RNDr. Daniela Sabaková OZ v odbore HT Ing. Agáta Polačková Laboratórium Prešov OZ v odbore KB RNDr. Ladislav Novotný Laboratórium Rožňava Vedúci prevádzky KBaH a KM OZ v odbore KB OZ v odbore KM OZ v odbore HT MUDr. Anna Šoltésová RNDr. Daniela Sabaková MUDr. Anna Šoltésová MUDr. Jarmila Balušíková 1.4. Zoznam laboratórií a kontakty Spoločnosť Alpha medical, a. s., od 1. júla 2013 spustila pre potreby spolupracujúcich ambulantných lekárov call centrum s kontaktom : 0850 150 000 info@alphamedical.sk Služby call centra sú dostupné v pracovných dňoch od 7.30 do 16.30 hod. Pracovníci Call centra sú k dispozícii na riešenie otázok a problémov v týchto oblastiach: hlásenie výsledkov, doobjednávanie vyšetrení, odborné konzultácie, reklamácie, sťažnosti, riešenie problémov s odberovým materiálom informácie o odbere vzorky, prepojenie na pracoviská patológie. Služby CC pokrývajú celé územie SR. 10 z 167

Centrálne laboratórium ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Adresa laboratória: Polianky 7, 841 01 Bratislava Oborné konzultácie v odbore klinická biochémia, hematológia, imunológia Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia, hematológia, imunológia Odborné konzultácie v odbore hematológia a imunohematológia +421 903 413 209 +421 911 859 232 +421 903 417 974 +421 907 244 527 Odborné konzultácie v odbore mikrobiológia +421 905 236 659 centrálne laboratórium Mgr.Katarína Dudová (manažér centrálneho laboratória Bratislava) MUDr. Šimková Oľga (odborný garant pre klinickú biochémiu) MUDr. Lauko Viliam (odborný garant pre hematológiu a imunohematológiu) MUDr. Alena Kunová (vedúci prevádzky klinickej mikrobiológie a odborný zástupca v odbore klinická mikrobiológia) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Šancová 110, 831 04 Bratislava odborné konzultácie v odbore klinická biochémia: +421 911 859 232 laboratórium súčasťou nemocnice MUDr. Oľga Šimková (vedúci prevádzky klinickej biochémie a odborný zástupca v odbore klinická biochémia) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto nad Váhom odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 903 413 209 Mgr.Katarína Dudová (manažér centrálneho laboratória Bratislava) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Adresa laboratória: Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 043 112 Ing. Július Grznárik, (vedúci prevádzky klinickej biochémie, hematológie a klinickej mikrobiológie a odborný zástupca v odbore klinická biochémia) odborné konzultácie v odbore hematológia, transfuziológia +421 905 195 170 MUDr. Lenka Hanková (odb. zástupca v odbore hematológia a transfuziológia) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Adresa laboratória: Hodská 373/38, 924 22 Galanta odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 904 927 372 Ing. Inés Holešová, (vedúci prevádzky klinickej biochémie ) odborné konzultácie v odbore hematológia, transfuziológia +421 904 979 873 Mgr. Mariana Urbanová 11 z 167

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Adresa laboratória: Veľkoblahovská 23, 929 01 Dunajská Streda odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 904 981 676 RNDr.Marian Sartoris (vedúci prevádzky klinickej biochémie ) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 903 413 209 Mgr. Katarína Dudová (manažér centrálneho laboratória ) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou Odborné konzultácie v odbore +421 38 321 1423, klinická biochémia +421 38 762 4258, +421 910 888 946 laboratórium súčasťou nemocnice RNDr. Oľga Guraňová (zodpovedný vedúci a odborný garant) Odborné konzultácie v odbore hematológia +421 910 888 936 MUDr. Daniela Večerová (odborný garant) 12 z 167

Centrálne laboratórium JUH Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Slovenská 11, 940 34 Nové Zámky odborné konzultácie v odbore klinická biochémia: +421 35 321 31 04 +421 918 494 104 centrálne laboratórium laboratórium súčasťou nemocnice RNDr. Zoltán Baluška (vedúci prevádzky klinickej biochémie a odborný zástupca v odbore klinická biochémia) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Pevnostný rad 18, 945 01 Komárno Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 35 771 40 90 +421 918 494 111 MUDr. Ildikó Kochanová (odborný garant a vedúca prevádzky ) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Fatranská 12, 949 01 Nitra Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia, hematológia +421 911 672 529 Mgr. Jana Čimborová Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Nemocničná 1, 927 01 Šaľa Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia: Odborné konzultácie v odbore hematológia a transfuziológia +421 31 321 1320 +421 31 321 1320 Mgr. Mária Hložeková MUDr. Petr Ornst (zodpovedný vedúci a odborný garant) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Komenského 36, 937 01 Želiezovce Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 047 384 Ing. Judita Demianová 13 z 167

Centrálne laboratórium STRED Labooratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Adresa laboratória: J.Bellu 66, 034 95 Likavka Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia, hematológia, imunológia Odborné konzultácie v odbore mikrobiológia Odborné konzultácie v odbore molekulová biológia ( PCR ) +421 44 321 1337, +421 905 236 649 +421 44 321 1221, +421 911 105 710 +421 44 321 1221, +421 908 961 427 centrálne laboratórium MUDr. Marta Dobáková (medicínsky riaditeľ) MUDr. Jana Koporcová (manažér centrálneho laboratória STRED ) MVDr. Viera Lúčanová ( vedúca prevádzky mikrobiológie) RNDr. Jana Hybenová ( vedúca prevádzky konfirmačného pracoviska) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 838 223 RNDr. Peter Huba Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: S.Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 48 321 1721, +421 910 888 963 MUDr. Jana Koporcová (manažér centrálneho laboratória STRED, zodpovedný vedúci a odborný garant) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Československej armády 3, 036 01 Martin Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 48 321 1721, +421 910 88 963 MUDr. Jana Koporcová (manažér centrálneho laboratória STRED, zodpovedný vedúci a odborný garant) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Horná 67, 974 01 Banská Bystrica Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 838 223 MUDr. Jana Koporcová (manažér centrálneho laboratória STRED, zodpovedný vedúci a odborný garant) Odborné konzultácie v odbore imunológia, alergológia +421 45 532 55 35 MUDr. Viera Kmečová (odborný garant) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: J. Jiskru 8, 960 01 Zvolen Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 910 888 963 MUDr. Jana Koporcová (manažér centrálneho laboratória STRED, zodpovedný vedúci a odborný garant) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Sládkovičova 11, 965 01 Žiar nad Hronom Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 910 888 948, +421 911 656 634 +421 45 672 2857 laboratórium súčasťou nemocnice Mgr. Bibiana Straková, MPH (zodpovedný vedúci a a odborný garant ) 14 z 167

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia laboratórium súčasťou nemocnice +421 910 888 948, Mgr. Bibiana Straková, MPH (zodpovedný vedúci a a odborný garant ) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Adresa laboratória: Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Odborné konzultácie v odbore +421 911 043 114 Ing. Anna Farkašovská (odborný zástupca) klinická biochémia Odborné konzultácie v odbore hematológia,transfuziológia +421 911 043 115 Ing. Daniela Staňová (laboratórny diagnostikbiochemik) 15 z 167

Centrálne laboratórium VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie centrálne laboratórium Adresa laboratória: Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 54 321 1531 +421 54 321 1534 Mgr. Stanislava Vargová ( manažér centrálneho laboratória VÝCHOD) Mgr. Mária Katkovčinová (odborný garant) Odborné konzultácie v odbore klinická mikrobiológia +421 54 321 1534 RNDr. Anna Zásadová (zodpovedný vedúci) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Fraňa Kráľa 273/14, 059 21 Svit Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia, hematológia,transfuziológia +421 52 321 1520 +421 911 425 168 RNDr. Marta Staňová (zodpovedný vedúci a odborný garant) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok Odborné konzultácie v odbore +421 52 321 1520 klinická biochémia +421 911 425 168 Odborné konzultácie v odbore hematológia +421 52 321 1524 +421 918 400 265 laboratórium súčasťou nemocnice RNDr. Marta Staňová (zodpovedný vedúci a odborný garant) MUDr. Viera Ksiažeková Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Adresa laboratória: Masarykova 9, 040 01 Košice Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 903 649 315 RNDr. Slávka Geletková (zodpovedný vedúci a odborný garant ) Odborné konzultácie v odbore hematológia +421 918 187 846 RNDr. Iveta Lastivková Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: 1.mája č.2015, 066 01 Humené Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 434 004 RNDr. Andrej Repčík (zodpovedný vedúci a odborný garant) Odborné konzultácie v odbore hematológia +421 911 434 038 Ing. Anna Polačková ( odborný garant) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Adresa laboratória: M.R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 434 021 Ing. Viera Dargajová (zodpovedný vedúci a odborný garant ) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia, hematológia, transfuziológia 16 z 167 laboratórium súčasťou nemocnice +421 911 434 002 RNDr. Iveta Lastivková (zodpovedný vedúci a odborný zástupca )

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: ul. SNP 1079/76, 075 01 Trebišov laboratórium súčasťou nemocnice Odborné konzultácie v odbore +421 56 666 02 67 RNDr. Ladislav Novotný (zodpovedný vedúci klinická biochémia a laboratórna medicína a odborný zástupca ) Odborné konzultácie v odbore hematológia,transfuziológia +421 911 043 104 MUDr. Marta Kvočáková ( odborný zástupca ) Odborné konzultácie v odbore klinická mikrobiológia +421 903 417 958 +421 910 853 451 RNDr. Anna Zásadová (vedúca prevádzky klin. mikrobiológie, odborný zástupca ) MVDr. Tatiana Čipáková (laboratórny diagnostik mikrobiológ ) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Adresa laboratória: Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce Odborné konzultácie v odbore +421 911 043 108 Ing. Mária Čornejová (odborný zástupca ) klinická biochémia Odborné konzultácie v odbore hematológia,transfuziológia +421 911 043 107 MUDr. Ingrid Mrázová (odborný zástupca) Odborné konzultácie v odbore klinická mikrobiológia +421 903 417 958 +421 910 853 451 RNDr. Anna Zásadová (vedúca prevádzky klin. mikrobiológie, odborný zástupca ) MVDr. Tatiana Čipáková (laboratórny diagnostik mikrobiológ ) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie laboratórium súčasťou nemocnice Laboratórium klinickej mikrobiológie Adresa laboratória: Špitálska 1, 048 01 Rožňava Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 043 116 +421 911 043 118 RNDR. Daniela Sabaková(laboratŕny diagnostik) Mgr. Karolína Lázár Odborné konzultácie v odbore hematológia,transfuziológia +421 908 980 048 MUDr. Jarmila Balušíková (odborný zástupca) +421 58 777 14 26 Odborné konzultácie v odbore klinická mikrobiológia +421 911 043 105 MUDr. Anna Šoltésová (vedúci prevádzky, odborný zástupca) Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Adresa laboratória: Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 911 043 116 RNDr. Daniela Sabaková Laboratórium klinickej biochémie Adresa laboratória: Jurkovičova 19, 080 01 Prešov Prešov Wesper Odborné konzultácie v odbore klinická biochémia +421 903 430 006 RNDr. Ladislav Novotný 17 z 167

1.5. Akreditácia Laboratóriám Alpha medical, s. r. o. v Ružomberku sa v júni 2006, ako prvým na Slovensku, podarilo akreditovať podľa medzinárodnej normy kvality pre medicínske laboratóriá EN ISO 15:189 z roku 2007. Akreditácia je zásadným indikátorom laboratórií a okrem ceny za vyšetrenia tak vytvára ucelený rámec, na základe ktorého by mali zdravotné poisťovne riadiť svoju nákupnú politiku, t.j. preferovať akreditované a teda kvalitné laboratóriá so zníženou cenou za vyšetrenia. Zoznam akreditovaných laboratórií spoločnosti Alpha medical, s. r. o. : Laboratórium: Číslo normy: Registračné číslo: Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Bánovce nad Bebravou ČSN EN ISO 15189:2012 M - 041 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Bratislava (Polianky) ČSN EN ISO 15189:2012 M - 042 Laboratórium klinickej mikrobiológie Bratislava (Polianky ) ČSN EN ISO 15189:2012 M - 034 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Bratislava, Šancová ČSN EN ISO 15189:2012 M - 055 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Humenné ČSN EN ISO 15189:2012 M - 045 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Komárno ČSN EN ISO 15189:2012 M - 007 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Ľubochňa ČSN EN ISO 15189:2012 M - 043 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Nové Zámky ČSN EN ISO 15189:2012 M - 040 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Žiar nad Hronom ČSN EN ISO 15189:2012 M - 059 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Likavka - Ružomberok ČSN EN ISO 15189:2012 M 047 Laboratórium klinickej mikrobiológie Likavka Ružomberok ČSN EN ISO 15189:2012 M 048 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Spišská Nová Ves ČSN EN ISO 15189:2012 M 049 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Svidník ČSN EN ISO 15189:2012 M - 046 Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Vranov nad Topľou ČSN EN ISO 15189:2012 M - 044 Laboratórium klinickej mikrobiológie Rožňava ČSN EN ISO 15189:2012 M 056 18 z 167

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Rožňava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Partizánske Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Michalovce Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Trebišov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Kežmarok Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Rimavská Sobota Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Galanta Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Dunajská Streda Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Stropkov Laboratórium klinickej mikrobiológie Stropkov ČSN EN ISO 15189:2012 M - 050 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 052 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 053 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 054 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 061 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 062 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 063 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 064 ČSN EN ISO 15189:2012 M - 065 ČSN EN ISO 15189:2012 ČSN EN ISO 15189:2012 M 036 t.č. pozastavená M 039 t.č. pozastavená Z dôvodu rozsiahlej rekonštrukcie má CL Stropkov dočasne pozastavenú akreditáciu. 19 z 167

2. Objednanie vyšetrenia 2.1. Popis vyplnenia žiadanky Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení jednotlivých laboratórií. Zaslaná žiadanka je považovaná za oficiálnu žiadosť na danú paletu vyšetrení. Je to dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. V spoločnosti Alpha medical s.r.o. sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.alphamedical.sk. Vyplnenie hlavičky žiadanky - zoznam základných informácií o pacientovi : Hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi. Dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, nakoľko sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod.. 20 z 167

RODNÉ ČÍSLO PACIENTA PLATITEĽ - číselný kód poisťovne v prípade, že vyšetrenia sú hradené zo ZP - samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené na priamu platbu. V tomto prípade je treba uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke dôležité poznámky - uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, že vyšetrenia sú hradené cez PZS IČ EU A KÓD KRAJINY - vyplniť v prípade, že sa jedná o poistenca, ktorý má preukaz európskeho poistenca resp. nemá poistenie v SR (k žiadanke je potrebná kópia preukazu poistenia) DÁTUM NARODENIA A POHLAVIE vypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ poistenca nie je možné určiť dátum narodenia, resp. pohlavie pacienta PRIEZVISKO A MENO PACIENTA NIE JE OSLOBODENÉ OD DPH začiarkne sa v prípade samoplatcu, ktorého vyšetrenia nie sú robené v rámci zdravotnej starostlivosti vyšetrenia na plastické operácie, ktoré nie sú robené zo zdravotných dôvodov, vyšetrenia potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičský preukaz, laboratórne vyšetrenia potrebné na prácu do zahraničia a pod. Od DPH nie sú oslobodené ani vyšetrenia pre veterinárnych lekárov. DIAGNÓZY potrebné uviesť aj väčší počet diagnóz, najmä v prípade, ak sú ordinované špeciálne vyšetrenia, ktoré poisťovňa hradí len pri konkrétnych diagnózach (napr. dôkaz vysokorizikových HPV len pri diagnóze Z12.4) DÁTUM A ČAS ODBERU VZORKY dôležitý údaj z hľadiska zabezpečenia predanalytickej fázy DÔLEŽITÉ POZNÁMKY - dôležité informácie o pacientovi, ktoré lekár považuje za potrebné pre laboratórium, fakturačná adresa samoplatcu a pod. KLINICKÉ INFORMÁCIE - diuréza, výška, váha, fáza menštruačného cyklu, týždeň tehotenstva, užívané lieky, ktoré môžu mať vplyv na výsledok vyšetrenia. Každá položka je označená piktogramom, ktorý je zobrazený pri vyšetrení, ktoré túto informáciu vyžaduje. Ak je ordinované vyšetrenie označené niektorým piktogramom, je potrebné vyplniť požadovanú klinickú informáciu. PEČIATKA A PODPIS ORDINUJÚCEHO LEKÁRA - v prípade ordinovania vyšetrenia cez ZP je tento údaj povinný 21 z 167

Výber požadovaných vyšetrení: Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia čiarovým kódom. Druhá časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebne označeného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré je možné vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z tampónu v 1 médiu...). Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom v štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farebný prúžok v obdĺžniku zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje množstvo vzorky, ktoré je potrebné odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, resp. teplota, pri ktorej je potrebné uchovať vzorku po odbere. - vyšetrenia, ktoré sú realizované na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom jedná sa o parametre, ktoré sa vyšetrujú len v niektorých laboratóriách a nie je možné ich transportovať (predanalytická fáza) - vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať na priamu platbu KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ - podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolných súčet ordinovaných vyšetrení 22 z 167

Klinická mikrobiológia bakteriológia : Žiadanka pre bakteriologické vyšetrenie je rozčlenená do jednotlivých blokov infekcie respiračného traktu, urogenitálneho traktu, gastrointestinálneho traktu, mykologické infekcie atď. pre lepšiu orientáciu a rýchlejšie hľadanie vyšetrení. Infekcie urogenitálneho traktu na vyšetrenie Trichomonas vaginalis, urogenitálne mykoplazmy, dôkaz antigénu Chlamydia trachomatis treba špeciálne odberové skúmavky vždy označiť samostatným čiarovým kódom a nalepiť druhú časť čiarového kódu na 2.stranu žiadanky do príslušného okienka XY : Pre Trichomonas vaginalis: Urogenitálny materiál, Odberová súprava na Trichomonas vaginalis. Pod okienkom pre čiarový kód označiť krížikom druh odobratého materiálu/výteru na T.vaginalis. Pre dôkaz atg Chlamydia trachomatis: Urogenitálny materiál, Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Ch.trachomatis. Pod okienkom pre čiarový kód označiť krížikom druh odobratého materiálu/výteru na dôkaz atg Chlamydia trachomatis. Pre urogenitálne mykoplazmy: Urogenitálny materiál, Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy. Pod okienkom pre čiarový kód označiť krížikom druh odobratého materiálu/výteru na dôkaz urogenitálnych mykoplaziem. Infekcie gastrointestinálneho traktu pri 2. a 3. opakovanom odbere na parazitologické vyšetrenie nalepte čiarový kód do okienka - stolica 2., stolica 3. - perianálny zlep 2., - perianálny zlep 3. Žiadanky na prenatálny skríning pre I. trimester musia obsahovať tieto identifikačné znaky: Meno, priezvisko, titul pacientky Rodné číslo pacientky Kód poisťovne, v prípade že sa jedná o poistenca mimo SR je potrebná kópia EÚ zdravotného preukazu. Diagnóza pacientky Dátum odberu vzorky Identifikácia lekára (podpis a pečiatka lekára) Uvedenie požadovaného vyšetrenia Rozmer CRL v mm a dátum kedy bolo USG vyšetrenie vykonané 23 z 167

Rozmer NT v mm podľa odborných genetických odporučení je možné tento údaj zahrnúť do výpočtu rizika vrodených vývojových vád iba od sonografistu, ktorý má certifikát FMF ( Fetal Medicine Foundation) Hmotnosť pacientky Dátum poslednej menštruácia Poradie tehotenstva Tehotenstvo po IVF Fajčenie Diabetes mellitus Žiadanky na prenatálny skríning pre II. trimester musia obsahovať tieto identifikačné znaky: Meno, priezvisko, titul pacientky Rodné číslo pacientky Kód poisťovne, v prípade že sa jedná o poistenca mimo SR je potrebná kópia EÚ zdravotného preukazu. Diagnóza pacientky Dátum odberu vzorky Identifikácia lekára (podpis a pečiatka lekára) Dátum poslednej menštruácie Týždeň tehotenstva podľa USG v čase vyšetrenia USG Hmotnosť pacientky 24 z 167

2.2. Objednávanie STATIM vyšetrení Pri objednávaní vyšetrení v režime STATIM, resp. pri vitálnej indikácii je potrebné žiadanku výrazne označiť červenou STATIM. Materiál odobratý na vyšetrenia v režime STATIM sa označí červeným čiarovým kódom. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od požadovaného parametra od 15 do 60 minút. Názov vyšetrenia: Čas dodania výsledku: 1. Acidobáza 15 min 2. Krvná skupina + RhD 60 min. 3. Skúška kompatibility 60 min. 4. Krvný obraz 30 min. 5. Protrombínový čas PT-R, INR 60 min 6. APTT 60 min 7. Trombínový čas 60 min 8. Fibrinogén 60 min 9. D-dimér 60 min 10. Antitrombín III 60 min 11. Laktát 60 min 12. Amoniak 60 min 13. Glukóza v kap. krvi 60 min 14. Glukóza 60 min 15. Močovina 60 min 16. Kreatinín 60 min 17. Celkové bielkoviny 60 min 18. Albumín 60 min 19. Bilirubín celkový 60 min 20. Bilirubín priamy 60 min 21. AST 60 min 22. ALT 60 min 23. CK 60 min 24. CKMB aktivita 60 min 25. LD 60 min 26. AMS 60 min 27. Pankreatická AMS 60 min 28. Lipáza 60 min 29. Sodík 60 min 30. Draslík 60 min 31. Chloridy 60 min 32. CRP 60 min 25 z 167

33. NT probnp 60 min 34. Prokalcitonín 60 min 35. Troponín I 60 min 36. Myoglobín 60 min 37. Celkový HCG 60 min 38. Moč chemicky 30 min 39. Močový sediment 60 min 40. Biochemické vyšetrenie likvoru 60 min 2.3. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky Iné vyšetrenia. Zároveň sa telefonicky informuje v Call centre, alebo v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical, a.s.. Spoločnosť AM zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás AM. Za kvalitu a doručenie výsledkov laboratórium nepreberá zodpovednosť. 2.4. Elektronická žiadanka Laboratórny informačný systém Analytix podporuje elektronickú výmenu dát s ambulantnými/nemocničnými informačnými systémami. Spoločnosť Alpha medical, s. r. o. túto elektronickú komunikáciu (EDI) umožňuje prostredníctvom zabezpečeného rozhrania cez internetové pripojenie vo formáte DASTA v3. Technické a komunikačné parametre sú uvedené v prílohe Elektronická výmena dát (EDI), s ktorou sa klient oboznámi pri inicializácii elektronickej komunikácie. Klient pri vytváraní elektronickej žiadanky použije vlastný informačný systém, ktorý obsahuje prezentáciu katalógu vyšetrení Alpha medical. Vytvorený súbor s elektronickou žiadankou, v ktorom je povinne uvedená identifikácia vzorky pochádzajúca z nálepky umiestnenej na materiály, je potom umiestnený na dohodnuté dátové rozhranie podľa príslušnej špecifikácie. Okrem elektronicky zaslaných žiadaniek klient vytlačí spravidla raz za deň zo svojho informačného systému prehľad vyžiadaných laboratórnych vyšetrení, takzvanú hromadnú žiadanku. Tú doplní o svoj podpis a pečiatku a následne zašle do kontaktného laboratória. 26 z 167

2.5. Telefonické doobjednanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné len cez Call centrum 0800 150 000, resp. na telefónnom čísle, ktoré je uvedené v zozname kontaktov a na ktorom vie laboratórium identifikovať volajúceho. Zoznam týchto telefónnych čísel do každého laboratória je uvedený v zozname kontaktov. V žiadnom prípade sa neprijíma doordinovanie na inom telefónnom čísle. Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru ku žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu sa môžu doordinovať max. do 6 hodín od odberu z dôvodu časovo obmedzenej stability. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní ( 48hodín ) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri 2 8 C najmenej 2 dni s výnimkou napr. voľnej frakcie PSA, bilirubínu, NSE, LDH, a pod.. Je to pre ich ľahké ovplyvnenie rôznymi faktormi a nestabilitu v sére. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, doordinovanie z dôvodu špecifickej stability neakceptujeme. Doordinovania, ktoré nespĺňajú uvedené požiadavky, sa do procesu analýzy nesmú zaradiť a je potrebné o tom ošetrujúceho lekára priamo pri telefonickom kontakte informovať! 27 z 167

3. Odber vzorky 3.1. Odber vzorky na biochemické a hematologické vyšetrenie. Pokyny pre pacienta pred odberom Na biochemické a hematologické vyšetrenie sa zvyčajne odoberá venózna krv nalačno. Pokiaľ nie je špecificky určené inak, najlepšie je robiť odber medzi 7. a 9. hodinou ráno (referenčné intervaly sa získavajú z odberov robených v tomto časovom intervale). Pred odberom sa odporúča dodržiavanie týchto pokynov: 12 hodín pred odberom bez konzumácie jedla a sladkých nápojov 24 hodín pred odberom bez požívania alkoholických nápojov pacient by nemal pred odberom fajčiť dodržanie obdobia redukovanej telesnej aktivity - fyzická aktivita ovplyvňuje viaceré parametre, pričom závisí na dĺžke a intenzite záťaže a na fyzickej kondícii jedinca. Po skončení záťaže dochádza k normalizácii jednotlivých parametrov rôznou rýchlosťou (napr. CK 3-5 dní, laktát niekoľko desiatok minút). Do niekoľkých dní sa väčšinou všetky parametre normalizujú. je potrebné vyhnúť sa psychickému stresu ( treba brať do úvahy aj stres zo samotného odberu). Stres zvyšuje sekréciu hormónov kôry a drene nadobličiek, ako aj iných hormónov, čím dochádza k ovplyvneniu mnohých biochemických parametrov. odber by sa mal robiť pred ďalšími plánovanými diagnostickými postupmi podľa možnosti odber urobiť pred plánovaným užitím liekov 28 z 167

Všeobecné pokyny pre odber krvi: na odber sa používa uzavretý odberový systém podľa katalógu odberového systému. poloha pacienta pri odbere - v stoji dochádza k presunu intravaskulárnej tekutiny do interstícia, čím sa zvyšuje koncentrácia vysokomolekulových látok v krvi a látok na ne viazaných (o 10 20%), ako aj hematokrit. Doporučuje sa teda odber, pri ktorom pacient leží, alebo aspoň nemeniť polohu pacienta pri opakovaných odberoch. dostatočné množstvo odobratej krvi na požadované vyšetrenie (minimálne 3 ml, optimálne 7-10 ml) šetrnosť odberu, aby nedošlo zbytočne k znehodnoteniu vzorky - pri nasávaní krvi treba dávať pozor, aby nevznikol príliš veľký podtlak, ktorý spôsobuje hemolýzu. stiahnutie ramena ovínadlom - čo najkratšie, s končatinou necvičiť - zvyšuje sa koncentrácia vysokomolekulových látok. Okrem toho vzniká lokálna acidóza, ktorá môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie laktátu a draslíka až o 20%, aktivity CK o 10%. ak je potrebné odber opakovať, treba ho urobiť z druhej končatiny pacientom so zavedenou ihlou alebo kanylou na infúzie treba krv odoberať z opačnej končatiny (kde nie je zavedené ihla alebo kanyla ) a po určitom čase (aspoň 1 hod.) od podania infúzie. biologický materiál a žiadanka od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musí byť výrazne označený najlepšie červenými písmenami (napr. HBsAg pozit!!!) a tento materiál musí byť uložený samostatne do transportného vrecúška. naplánovanie odberu tesne pred dobou pravidelného príchodu zvozového vozidla našej dopravnej služby - materiál má byť do laboratória dopravený čo najskôr po odbere. Toto presné načasovanie je potrebné hlavne pri požiadavke na stanovenie hemokoagulačných parametrov! ak je odber robený deň dopredu, musí sa to na žiadanke označiť. Niektoré parametre musia byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy. nie je žiaduce, aby sa vzorka do laboratória zaslala až nasledujúci deň po odbere alebo až po víkende, ak bola odobratá v piatok. V týchto prípadoch je potrebné zabezpečiť scentrifugovanie vzorky. 29 z 167

Odber na vyšetrenie zo séra Odberový materiál: Krv na sérum /01 hnedožltá Gél and clot activator 8ml, 5ml (deti - 3,5ml) Odber vzorky: 1. Skúmavka obsahuje separačný gél, ktorého úlohou je urýchľovať zrážanie krvi, stabilizovať bunkové zložky a tlmiť proces hemolýzy. Zlepšuje sa tým získanie séra po scentrifugovaní s možnosťou ponechať ho v originálnej skúmavke nad oddelenými bunkovými zložkami. 2. Krv do skúmavky sa odoberá doplna, t.j. 8 ml u dospelých a 5 ml u detí (minimálne však 3 ml u dospelých a 2,5 ml u detí pre bežný počet vyšetrení, t.j. priemerne 6 7 vyšetrení ). 3. Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (cca 22 C ) 30 minút. 4. Na všetky požadované vyšetrenia zo séra stačí jedna skúmavka krvi. V prípade, že je sérum po scentrifugovaní, skladujeme 48 hodín s možnosťou doordinovania niektorých vyšetrení. 5. Pre posúdenie dynamiky titra protilátok je potrebné vyšetrenie aspoň dvoch vzoriek séra. Prvá vzorka sa odoberá ihneď v akútnej fáze ochorenia. Druhá vzorka sa odoberá spravidla o 2 až 3 týždne po prvom odbere. Krv na sérum /01 červená Pediatrická mikropipeta 200 µl 30 z 167

Odber kapilárnej krvi Odberový materiál: hnedožltá fialová sivá Gél and clot activator 800μl K3/K2EDTA anticoagulant 500μl KF+Na2EDTA 250 μl Odber vzorky: 1. Krv sa odoberá do špeciálnej skúmavky s objemom 250 μl. Tento druh odberu sa využíva, na vyšetrenie glykemických profilov, ako aj na posúdenie glykémií pri OGTT. 2. Krv musí byť odobratá bez bublín. 3. Prvú kvapku krvi po vpichu utrieť suchým sterilným tampónom - zabráni sa tak nechcenému zriedeniu krvi tkanivovým mokom a hemolýze spôsobenej dezinfekčným činidlom. 4. Pri odbere kapilárnej krvi nie je vhodné krv z prsta vytláčať. 5. Skúmavka po odbere sa uzavrie a jemne premieša. 6. Stabilita takto odobratého materiálu je pri izbovej teplote 2 dni, pri skladovaní v chladničke 7 dní. 31 z 167

Krv určená na krvný obraz a iné vyšetrenia z plazmy Odberový materiál: K3/K2EDTA krv/02,m2 fialová K3/K2EDTA anticoagulant 3ml(deti - 1ml) Odber vzorky: 1. Objem odobratej krvi musí byť presný (po označenú šípku resp. v objeme uvedenom na skúmavke)! Pri odbere menšieho množstva krvi dochádza ku tvarovým a objemovým zmenám krviniek vplyvom antikoagulancia a pri odbere väčšieho množstva krvi vzorka koaguluje. 2. Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať ( 5-7 krát), aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej vzorky resp. vytvoreniu trombocytových zhlukov v krvi. 3. Plazmu, ktorá je určená na vyšetrenie niektorých nestabilných parametrov, je potrebné ihneď po scentrifugovaní zmraziť. 32 z 167

Krv určená na hemokoagulačné vyšetrenie Odberový materiál: Citrát /03 Bledo modrá Na Citrate 3,8% 2,5ml, (deti - 2ml) Odber vzorky: 1. Skúmavka obsahuje citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli. 2. Krv odobratá do citrátu sodného nie je vhodná na cytometrické a morfologické vyšetrenia. 3. Objem odobratej krvi musí byť presný, po označenú šípku na skúmavke, aby bol zachovaný pomer krvi a antikoagulancia 1:9 (prípustná tolerancia ± 10%). 4. Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať (5-7krát), aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Zabráni sa tým zrazeniu celej vzorky resp. vyzrážaniu fibrínových vlákien. 5. Krv odobratá na hemokoagulačné vyšetrenie musí byť čerstvá a spracovaná max. do 6 hodín od odberu, preto je potrebné starostlivo naplánovať odber na dobu tesne pred príchodom zvozového vozidla našej dopravnej služby. 33 z 167

Krv určená na vyšetrenie krvnej skupiny a antierytrocytárnych protilátok Odberový materiál: Krvná skupina/12 ružová K2EDTA 6 ml Odber vzorky: 1. Na vyšetrenie krvnej skupiny musí byť urobený samostatný odber. 2. Skúmavka na vyšetrenie krvnej skupiny + Rh faktoru a antierytrocytárnych protilátok musí byť vždy označená menom, priezviskom a rodným číslom pacienta na príslušnom identifikačnom štítku. Odber kapilárnej krvi do sklenenej kapiláry Odberový materiál: Sklenená kapilára/25 sklo Heparinát lítny 200 μl 34 z 167

Odber vzorky: 1. Krv sa odoberá do špeciálnych kapilár naplnených heparinátom lítnym. 2. Kapiláru je potrebné naplniť bez vzniku bublín. 3. Ihneď po odbere sa kapilára doručí do laboratória na analýzu. Odber krvi na fagocytárnu aktivitu. Odberový materiál: Lithium heparin/20 zelená LI HEP 2ml Odber vzorky: 1. Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať ( 5-7 krát), aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. 2. Plazmu, ktorá je určená na vyšetrenie niektorých nestabilných parametrov, je potrebné ihneď po scentrifugovaní zmraziť. 35 z 167

Odber krvi na amoniak a laktát, glukózu na dlhodobý transport : Odberový materiál: Krv na laktát(glc) s NaF/14 sivá KF+Na2EDTA 2ml Odber vzorky: 1. Skúmavka obsahuje NaF, ktorého úlohou je pri dlhodobom transporte stabilizovať hladinu glukózy. 2. Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (cca 22 C ) 30 minút. 3. Krv na vyšetrenie amoniaku je potrebné ihneď transportovať na ľade do laboratória. Odber krvi na sedimentáciu : Odberový materiál: Sedimentácia/10 čierna Na Citrate 1,6ml 36 z 167

Odber vzorky: 1. Skúmavka obsahuje citrát sodný, ktorý viaže vápnik vo forme soli. 2. Objem odobratej krvi musí byť presný, po označenú šípku na skúmavke, aby bol zachovaný pomer krvi a antikoagulancia. 3. Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať (5-7krát), aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. 4. Krv odobratá na sedimentáciu musí byť čerstvá a spracovaná ihneď po odbere, preto je potrebné starostlivo naplánovať odber na dobu tesne pred príchodom zvozového vozidla našej dopravnej služby. Všeobecné pokyny pre odber moču: Príprava pacienta: pacient musí byť informovaný o dôvodoch a spôsobe odberu moču (informácie podá ošetrujúci lekár príp. sestra ). pre zabezpečenie maximálnej citlivosti vyšetrenia moču je optimálna nižšia objemová exkrécia, ktorá zaručí zahustenie moču a skoncentrovanie jeho zložiek (toto najlepšie spĺňa prvý ranný moč) hladovanie pred odberom moču spôsobuje pokles diurézy a teda príprava pacienta pre štandardný odber krvi môže byť vhodne spojená s prípravou na odber moču fyzická aktivita a poloha pacienta pred odberom môže spôsobiť výrazný biologický rozptyl analytov v moči. Telesná aktivita podmieňuje zvýšenie tlaku pri glomerulárnej filtrácii a tým aj množstvo vylučovaných analytov (napr. zvýšenie albuminúrie, hematúrie) a naopak napr. vylučovanie kalcia je dvojnásobné u imobilizovaných pacientov. Aby sa predišlo daným vplyvom odporúča sa preto prvý ranný moč po nočnom pobyte na lôžku. aspoň 24 hodín pred odberom treba vylúčiť pohlavný styk, inak dochádza ku kontaminácii moču bunkami a bielkovinami. 37 z 167

Vzorka jednorazového moču Odberový materiál: Skúmavka na moč 10 ml Odber vzorky: 1. Požadovaný objem na vyšetrenie močového sedimentu je min. 5 ml (cca 1/2 skúmavky) 2. Na stanovenie močového sedimentu sa odoberá prvý ranný moč, po nočnom pobyte na lôžku, pred ranným jedlom a ďalšími aktivitami pacienta. 3. Odporúča sa 8 hodinový nočný pobyt na lôžku a aspoň 4 hodinové pôsobenie moču v močovom mechúre. Takto získaná vzorka obsahuje optimálnu koncentráciu analytov a elementov. 4. Pred odberom je nevyhnutné umyť dôkladne pohlavné orgány čistou vodou. 5. Pre odber jednorazového moču sa pri mikcii zachytáva stredný prúd moču. 6. Vo vzorke jednorazového moču sa môžu vyšetrovať aj biochemické parametre (glukóza, močovina, celková bielkovina, mikroalbuminúria, minerály a pod.). Vzorka zbieraného moču Odberový materiál: Skúmavka na moč 10 ml Odber vzorky: 1. Na stanovenie kvantitatívnych sedimentov, klírensu kreatinínu a odpadov sa posiela v skúmavke reprezentatívna vzorka zbieraného moču asi 10 ml. 38 z 167

2. Na žiadanku je potrebné uviesť celkové množstvo moču a presný čas začiatku a konca zberu. 3. Pre vyšetrenie KVP, GF a odpadov odporúčame 24 hodinový zber. 4. Na vyšetrenie Hamburgerovho sedimentu u dospelých je potrebný 3 hodinový zbieraný moč a na Addissov sediment 12 hodinový alebo 6 hodinový zbieraný moč. 5. Zbieraný moč je podľa typu stanovovaného analytu prípadne konzervovaný vhodným konzervačným činidlom. Pravidlá správneho zberu moču zber 24, 12, 6, 3 hodinového moču sa začína kompletným vyprázdnením močového mechúra od daného okamihu sa moč zbiera do odberovej nádoby presne sa zaznamená čas začiatku zberu zber sa končí po 24, 12, 6, 3 hodinách vyprázdnením močového mechúra do odberovej nádoby presne sa zaznamená čas konca zberu. Napr. o 6:00 hod. sa pacient vymočí do WC, potom močí do zbernej nádoby a o 6:00 hod. na druhý deň sa ešte vymočí do zberovej nádoby, čím zber ukončí. Čas zberu sa napíše od 6:00 hod. - 24 hodín a zmeria sa objem nazbieraného moču počas zberu sa moč uchováva v chlade a tme, prípadne s potrebnými prísadami podľa typu stanovovaného analytu odberové nádoby a skúmavky nesmú obsahovať interferujúce látky alebo absorbovať či adherovať stanovované zložky moču na svoj povrch nádoba musí mať dostatočne tesný uzáver, aby nedošlo k vyliatiu moču pri manipulácii a transporte 39 z 167

Odber stolice na vyšetrenie okultného krvácania Odberový materiál: - odberová nádoba s roztokom na odber stolice Odber vzorky: 1. Podľa doporučení priamo od výrobcu príslušného testu nie sú potrebné žiadne špeciálne diétne obmedzenia. 2. Odberovou tyčinkou, ktorá je súčasťou uzáveru, naberte vzorku stolice tak, aby ste zaplnili určené zárezy v spodnej časti tyčinky. Odber urobte z 3 miest stolice (začiatok, stred, koniec). Prebytočné množstvo stolice jemne zotrite toaletným papierom. Odberová tyčinka je vhodná aj na odber tekutej stolice. 3. Vložte odberovú tyčinku do nádobky, uzavrite a dobre premiešajte. Ak v deň odberu nenesiete nádobku na testovanie, uskladnite v chladničke maximálne 5 dní. Každá vzorka pacienta, ktorá je doručená do laboratória musí byť označená nálepkou s čiarovým kódom. V prípade papierovej žiadanky, druhá polovica nálepky s identickým čiarovým kódom, musí byť nalepená na žiadanke v priestore vyhradenom pre materiál, ktorý sa používa na stanovenie. 40 z 167

Odporúčané množstvo biolog.materiálu pri primárnom odbere Klinická biochémia Hormonálna diagnostika, onkomarkery Sérologická diagnostika Špecifické IgE Glykémia z prsta Hematológia Hemokoagulácia Moče ( ranné, zbierané) dospelí deti novorodenci dospelí deti dospelí deti novorodenci dospelí deti novorodenci 5-10 ml 5 ml 1-2 ml 5-10ml 5ml 5-10ml 5ml 1-2ml 10 ml 5-10ml 2ml 80ul(15-20 kvapiek krvi) podľa typu skúmavky po značku podľa typu skúmavky po značku 10ml (deti 3-5ml) Ak sa používa na odber uzavretý alebo vákuový systém, správny odber je zabezpečený automaticky. V prípade, že má pacient ordinovaný veľký počet vyšetrení napr. zo séra, je potrebné odobrať 2 skúmavky. 41 z 167

3.2. Odber vzorky na DNA stanovenie Výter z cervixu na stanovenie mikrobiálnej DNA (PCR) (DNA Chlamydia trachomatis, DNA Neisseria gonorrhoeae, DNA Mycoplasma genitalium, DNA Mycoplasma hominis, DNA Ureaplasma urealyticum, DNA HSV1,2) materiálu z cervixu na viaceré vyšetrenia dodržujte poradie: 1. odber na cytologické vyšetrenie (PAP náter), 2. odber na stanovenie mikrobiálnej DNA, 3. odber na dôkaz vysokorizikových risk HPV DNA, 4. kolposkopické vyšetrenie Pri odbere Odberový materiál: odberové súpravy cobas PCR Female Swab Sample Kit Súpravy skladujte pri teplote 15-30 C. Nepoužívajte po uplynutí záručnej doby na štítku obalu. Odber vzorky: 1. Pomocou jedného z priložených tampónov odstráňte nadbytočný hlien z endocervixu. Tento tampón následne vyhoďte Odstránenie hlienu 42 z 167

je dôležité pre následný odber adekvátneho množstva vzorky na vyšetrenie a pre zabránenie inhibície PCR reakcie 2. Pre odber samotnej vzorky je potrebné použiť ďalší z priložených tampónov. Jemne rotujte tampónom v jednom smere vo vnútri endocervikálneho kanála. Opatrne vyberte tampón bez toho, aby prišiel tampón do kontaktu s vaginálnym hlienom. 3. Otvorte odberovú skúmavku označenú cobas PCR Media, vložte odberový tampón do skúmavky, tak aby čierna ryska na tyčinke tampónu sa dotýkala hrany otvoru skúmavky. (Samotný odberový tampón sa nachádza tesne nad hladinou média.) 4. Zalomte tyčinku odberového tampónu o hranu otvoru skúmavky. Vrchnú časť tyčinky z odberového tampónu vyhoďte. 5. Dôkladne uzatvorte odberovú skúmavku a označte ju štítkom s čiarovým kódom a menom pacientky. 6. Skúmavku s odobratou vzorkou je možné skladovať pri teplote 2-30 C po dobu 90 dní. Pokiaľ je to v možnostiach ambulancie, skladujte odobraté vzorky do transportu pri teplote 2-8 C, v chladničke. Výter z cervixu na dôkaz vysokorizikových HPV DNA (hybridizačnou metódou) Odberový materiál: 1 ks sterilný dakrónový alebo vatový tampón na odstránenie hlienu z osi cervixu 1 ks DNAPap Cervical Sampler (odberová kefka + skúmavka s transportným médiom) Súpravy skladujte pri teplote 15-30 C. Nepoužívajte po uplynutí záručnej doby na štítku obalu. sterilný dakrónový tampón DNA PAP Cervical Sampler Upozornenie: Vzorky odobraté súpravou DNA Pap Cervical Sampler nemôžu byť použité na kultiváciu. Vzorky odobraté súpravou DNAPap Cervical Sampler nemôžu byť súčasne použité na stanovenie DNA Chlamydia trachomatis. Je potrebné urobiť samostatný odber. Súprava DNA Pap Cervical Sampler nie je určená pre odber vzoriek na cytologické vyšetrenie. Vzorky na DNA stanovenie odoberte pred aplikáciou kyseliny octovej alebo jódu. Odber vzorky: 43 z 167

1. Dakrónovým tampónom odstráňte nadbytočný hlien z osi cervixu a okolia ektocervixu a tento tampón vyhoďte. 2. Zasuňte kefku z odberovej súpravy DNA Pap Cervical Sampler 1 1,5 cm do osi cervixu tak, aby sa zadné (najdlhšie) štetinky kefky dotýkali ektocervixu. Otočte kefkou 3- krát proti smeru hodinových ručičiek. Kefku do cervikálneho kanála nezasúvajte úplne. 3. Vyberte kefku z cervikálneho kanála a vložte ju na dno skúmavky. Kefka sa nesmie dotknúť vonkajších stien skúmavky ani žiadneho iného predmetu. Odberová skúmavka obsahuje transportné médium. Dbajte, aby nedošlo k vyliatiu transportného média. Transportné médium obsahuje dráždivé látky, preto tampón pred odberom nezvlhčujte v tomto médiu. 4. Časť tyčinky odberovej kefky, ktorá vyčnieva z odberovej skúmavky, ohnite o hranu skúmavky a zlomte ju v mieste naznačenej ryhy. 5. Skúmavku dôkladne uzatvorte. Vrchnáčik zasuňte úplne na doraz, aby médium zo skúmavky nevytieklo pri transporte. 6. Skúmavky s odobratými vzorkami je možné skladovať pri izbovej teplote (14 dní). Pokiaľ je to v možnostiach ambulancie, skladujte odobraté vzorky do transportu pri teplote 2-8 C, v chladničke (14 dní). Výter z vagíny na stanovenie mikrobiálnej DNA (PCR) (DNA Chlamydia trachomatis, DNA Neisseria gonorrhoeae, DNA Mycoplasma genitalium, DNA Mycoplasma hominis, DNA Ureaplasma urealyticum, DNA HSV1,2) Odberový materiál: odberové súpravy cobas PCR Female Swab Sample Kit Súpravy skladujte pri teplote 15-30 C. Nepoužívajte po uplynutí záručnej doby na štítku obalu. Odber vzorky: 44 z 167

1. Pre odber materiálu vsuňte odberový tampón približne 5 cm do vagíny. Jemne otáčajte odberovým tampónom 30 sekúnd tak, aby tampón otieral stenu vagíny. Opatrne vyberte odberový tampón tak, aby neprišiel do kontaktu so žiadnym povrchom, pokiaľ ho neprenesiete do odberového média. 2. Otvorte odberovú skúmavku označenú cobas PCR Media, vložte odberový tampón do skúmavky, tak aby čierna ryska na tyčinke tampónu sa dotýkala hrany otvoru skúmavky. (Samotný odberový tampón sa nachádza tesne nad hladinou média.) 3. Zalomte tyčinku odberového tampónu o hranu otvoru skúmavky. Vrchnú časť tyčinky z odberového tampónu vyhoďte. 4. Dôkladne uzatvorte odberovú skúmavku a označte ju štítkom s čiarovým kódom a menom pacientky. 5. Skúmavku s odobratou vzorkou je možné skladovať pri teplote 2-30 C po dobu 90 dní. Pokiaľ je to v možnostiach ambulancie, skladujte odobraté vzorky do transportu pri teplote 2-8 C, v chladničke. Výter z uretry na stanovenie mikrobiálnej DNA (PCR) (DNA Chlamydia trachomatis, DNA Neisseria gonorrhoeae, DNA Mycoplasma genitalium, DNA Mycoplasma hominis, DNA Ureaplasma urealyticum) Odberový materiál: tenký odberový tampón (tenká umelohmotná tyčinka s nylonovou špičkou v prázdnej transportnej skúmavke, zelený uzáver), cobas PCR Urine Sample Kit. Súpravy skladujte pri teplote 15-30 C. Nepoužívajte po uplynutí záručnej doby na štítku obalu. tenký odberový tampón na výter z uretry cobas PCR Urine Sample Kit Odber vzorky: 1. Uretra sa pred samotným odberom nevytiera. Je dôležité, aby pacient pred vyšetrením aspoň hodinu nemočil. 2. Sterilný tampón zasuňte cca 4 cm do uretry a rotujte v nej 10-15 sekúnd. 3. Tampón s odobratou vzorkou vložte do skúmavky s transportným médiom zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit. Odstrihnite vrchnú časť tyčinky z odberového tampónu a túto časť aj s tenkou 45 z 167

skúmavkou, v ktorej bol pôvodne uretrálny tampón, vyhoďte. Vyhoďte aj umelohmotnú pipetu zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit (je určená na odber moču). 4. Dôkladne uzatvorte skúmavku so vzorkou v tekutom médiu, označte ju štítkom s čiarovým kódom a menom pacienta. 6. Vzorku v skúmavke označenej cobas PCR media je možné skladovať do transportu pri teplote +2 až +30 C po dobu 90 dní. Pokiaľ je to v možnostiach ambulancie, skladujte odobraté vzorky do transportu pri teplote 2-8 C, v chladničke. Ster z penisu + výter z uretry na dôkaz vysokorizikových HPV (hybridizačnou metódou) u mužov Vyšetrenie nie je hradené zo zdravotného poistenia. Náklady na vyšetrenie hradí pacient podľa platného cenníka Alpha medical a.s. Odberový materiál: 1 ks DNAPap Cervical Sampler (odberová kefka + skúmavka s transportným médiom) - kefka je primárne určená na výter z cervixu preto je súprava označená DNA PAP Cervical Sampler, sterilný dakrónový tampón, tenký odberový tampón (tenká umelohmotná tyčinka s nylonovou špičkou v prázdnej transportnej skúmavke, zelený uzáver). Súpravy skladujte pri teplote 15-30 C. Nepoužívajte po uplynutí záručnej doby na štítku obalu. DNA PAP Cervical Sampler sterilný dakrónový tampón tenký odberový tampón na výter z uretry Odber vzorky: Odber je potrebné urobiť z miesta viditeľných klinických príznakov. Pokiaľ sa jedná o preventívny odber, je potrebné zotrieť glans penis, predkožku a proximálnu časť uretry. 1. Na ster z penisu použite dakrónový tampón (tampón s umelohmotnou tyčinkou) alebo kefku pribalenú pri skúmavke s transportným médiom. 46 z 167

2. Zotrite glans penis, predkožku resp. zotrite bunky z viditeľných lézií. 3. Tampón resp. kefku vložte do transportnej skúmavky s médiom (DNA PAP Cervical Sampler - Specimen Transport Medium) a zalomte resp. odstrihnite tyčinku tampónu. Transportné médium obsahuje dráždivé látky, preto tampón pred odberom nezvlhčujte v tomto médiu. 4. Na výter z uretry použite tenký odberový tampón zo skúmavky so zeleným uzáverom. Uretra sa pred samotným odberom nevytiera. 5. Sterilný tampón zasuňte cca 4 cm do uretry a rotujte v nej 10-20 sekúnd. 6. Tampón vložte do skúmavky s transportným médiom (DNA PAP Cervical Sampler - Specimen Transport Medium ) do tej istej skúmavky, do ktorej ste vložili tampón so sterom z penisu,. 7. Zalomte, resp. odstrihnite tyčinku tampóna a pevne zatvorte skúmavku. Vrchnáčik zasuňte úplne na doraz, aby médium zo skúmavky pri transporte nevytieklo. 8. Pôvodnú skúmavku, v ktorej bol odberový tampón na výter z uretry vyhoďte. 9. Skúmavky s odobratými vzorkami je možné skladovať pri izbovej teplote (14 dní). Pokiaľ je to v možnostiach ambulancie, skladujte odobraté vzorky do transportu pri teplote 2-8 C, v chladničke (14 dní). Moč na stanovenie mikrobiálnej DNA (DNA Chlamydia trachomatis, DNA Neisseria gonorrhoeae, DNA Mycoplasma genitalium, DNA Mycoplasma hominis, DNA Ureaplasma urealyticum, DNA Borrelia burgdorferi, CMV DNA) Odberový materiál: 1 ks sterilný kontajner cobas PCR Urine Sample Kit Súpravy skladujte pri teplote 15-30 C. Nepoužívajte po uplynutí záručnej doby na štítku obalu. sterilný kontajner cobas PCR Urine Sample Kit Odber vzorky: Je potrebné odobrať prvý prúd moču do sterilného kontajnera bez konzervačných činidiel (kontajner s červeným uzáverom). 47 z 167

Je vhodné odobrať ranný moč alebo je možné odobrať moč v priebehu dňa, ak pacient pred odberom moču minimálne 2 hodiny nemočil. 1. Pacient zachytí prvý prúd moču v množstve 15 20 ml do sterilného kontajnera so širokým hrdlom (kontajner s červeným uzáverom). 2. Pomocou priloženej pipety preneste moč hneď po odbere do skúmavky zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit. Pipetou preneste taký objem moču, aby hladina tekutiny v transportnej skúmavke bola medzi dvomi vyznačenými čiarami. Skúmavku so vzorkou moču dôkladne uzatvorte a označte štítkom s čiarovým kódom a menom pacienta. 3. Premiešajte obsah skúmavky, aby sa moč premiešal s médiom v skúmavke. 4. Vzorka moču v skúmavke zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit sa môže skladovať pri teplote 2-30 C po dobu 90 dní. 5. Ak nie je možné moč preniesť do skúmavky zo súpravy cobas PCR Urine Sample Kit, moč môže byť skladovaný 24 hodín pri teplote 2-8 C. Zabezpečte jeho transport do laboratória do 24 hodín. Dlhodobejšie skladovanie primárneho moča je možné pri teplote -18 až -25 C, v mrazničke (3 mesiace), zamrazený primárny moč je potrebné transportovať v zmrazenom stave. Výter zo spojivkového vaku na stanovenie mikrobiálnej DNA Odberový materiál: tenký odberový tampón (tenká umelohmotná tyčinka s nylonovou špičkou v prázdnej transportnej skúmavke, zelený uzáver). Odber vzorky: 1. Ak potrebujete odobrať vzorku z pravého aj ľavého oka, použite 2 tampóny samostatný tampón pre každé oko. 2. Spojivkový vak vytrite skrutkovitým pohybom tampónu po nadvihnutí viečka od očnej gule. 3. Tampón vložte do prázdnej transportnej skúmavky a pevne ju zatvorte 1. Vzorky je potrebné skladovať do transportu pri teplote +2 až +8 C (maximálne 3 dni). Ak vzorky nepreberie naša kuriérna služba do 3 dni od odberu, vzorky je potrebné skladovať pri teplote - 20 C a transportovať v zmrazenom stave 48 z 167

Venózna krv antikoagulovaná s EDTA na stanovenie DNA Odberový materiál: Skúmavka obsahujúca K3EDTA (ako na krvný obraz) Odber vzorky: 1. Do skúmavky, ktorá obsahuje K3EDTA odoberte 2,5 ml krvi a bezprostredne po odbere skúmavku šetrne premiešajte, aby sa zabránilo zrazeniu krvi 2. Vzorky necentrifugujte 3. Vzorky krvi na mikrobiologickú analýzu (dôkaz vírusovej alebo bakteriálnej DNA) je potrebné skladovať do transportu pri teplote -20 C a pred transportom vložiť do termosky s ľadom, resp. s predmrazenou chladiacou vložkou. 4. Vzorky krvi na analýzu mutácii ľudskej chromozomálnej DNA je potrebné skladovať do transportu pri teplote +2 až +8 C (maximálne 3 dni). Likvor na stanovenie mikrobiálnej DNA Odberový materiál: 1 ks prázdna odberová sterilná skúmavka Odber vzorky: 1. Do prázdnej sterilnej skúmavky odoberte cca 0,6 ml 1 ml likvoru. Skúmavku dobre uzatvorte, aby nedošlo k vytečeniu, resp. ku kontaminácii odobratej vzorky. 2. Vzorky likvoru na DNA analýzu je potrebné skladovať do transportu pri teplote -20 C (v mrazničke) a pred transportom vložiť do termosky s ľadom, resp. s predmrazenou chladiacou vložkou. 49 z 167

Punktát na stanovenie mikrobiálnej DNA Odberový materiál: 1 ks prázdna odberová sterilná skúmavka Odber vzorky: 1. Do prázdnej sterilnej skúmavky odoberte cca 0,6 ml 1 ml punktátu. Skúmavku dobre uzatvorte, aby nedošlo k vytečeniu, resp. ku kontaminácii odobratej vzorky. 2. Vzorky punktátu na DNA analýzu je potrebné skladovať do transportu pri teplote -20 C (v mrazničke) a pred transportom vložiť do termosky s ľadom, resp. s predmrazenou chladiacou vložkou. Spútum na stanovenie mikrobiálnej DNA Odberový materiál 1 ks sterilný kontajner Odber vzorky: 1. Vzorky spúta odoberajte pod priamym dohľadom sestry. Pred odberom vzorky spúta si pacient dôkladne vypláchne ústa čistou vodou a túto vodu spolu so slinami vypľuje. 2. Následne pacient zhlboka zakašle. Vykašlané spútum zachytí do sterilného odberového kontajnera. 3. Odobraté vzorky je potrebné skladovať do transportu pri teplote +2 až +8 C (maximálne 1 deň). Ak vzorky nepreberie naša kuriérna služba v deň odberu, vzorky je potrebné skladovať pri teplote -20 C a transportovať v zmrazenom stave. 50 z 167

Výter z nazofaryngu na stanovenie mikrobiálnej DNA Odberový materiál: tenký odberový tampón (tenká umelohmotná tyčinka s nylonovou špičkou v prázdnej transportnej skúmavke, zelený uzáver). Odber vzorky: Výter je možné zrealizovať cez ústnu dutinu alebo nosovú dutinu. Odber vzorky cez ústnu dutinu: 1. Pred odberom je vhodné vypláchnuť, (pozor: nekloktať!) ústnu dutinu čistou vodou a túto vodu spolu so slinami vypľuť. Pacient nesmie 30 minút pred odberom jesť, piť ani kloktať. 2. Tyčinku odberového tampónu (tenký tampón s umelohmotnou tyčinkou - FLOCKED SWAB, v skúmavke so zeleným uzáverom) ohnite povytiahnutím tampónu zo skúmavky a tlakom na tyčinku o vnútornú stenu skúmavky, asi 3 cm od konca, do uhla 100 110. 3. Zatlačte jazyk pacienta a tampón otočený smerom nahor zasuňte za zadný okraj mäkkého podnebia. 4. Zotrite sliznicu v klenbe nazofaryngu vejárovitým pohybom tampónu (5 sekúnd podržte tampón v nazofaryngu, aby sa absorboval sekrét). 5. Po vytiahnutí tampón opatrne zasuňte do transportnej skúmavky. Pri manipulácii s tampónom sa vyvarujte kontaktu prstov s nylonovou špičkou a s tyčinkou tampónu. 6. Odobraté vzorky je potrebné skladovať do transportu pri teplote +2 až +8 C (maximálne 3 dni). Ak vzorky nepreberie naša kuriérna služba do 3 dní od odberu, vzorky je potrebné skladovať pri teplote -20 C a transportovať v zmrazenom stave. Odber vzorky cez nosovú dutinu: 2. Tenký odberový tampón (tenký tampón s umelohmotnou tyčinkou - FLOCKED SWAB, v skúmavke o zeleným uzáverom) jemným skrutkovitým pohybom zaveďte cez nosovú dutinu do nazofaryngu (až kým nezaznamenáte odpor). 3. Jemne a pomaly rotujte 5 sekúnd tampónom v nazofaryngu, aby sa absorboval sekrét. 4. Tampón jemne vytiahnite a zasuňte do transportnej skúmavky. 5. Odobraté vzorky je potrebné skladovať do transportu pri teplote +2 až +8 C (maximálne 3 dni). Ak vzorky nepreberie naša kuriérna služba do 3 dni od odberu, vzorky je potrebné skladovať pri teplote -20 C a transportovať v zmrazenom stave 51 z 167

Bronchoalveolárna laváž na stanovenie mikrobiálnej DNA Odberový materiál 1 ks sterilný kontajner Odber vzorky: 1. Zmes sekrétu s fyziologickým roztokom sa odsajte do sterilného odberového kontajnera. 2. Odobraté vzorky je potrebné skladovať do transportu pri teplote +2 až +8 C (maximálne 1 deň). Ak vzorky nepreberie naša kuriérna služba v deň odberu, vzorky je potrebné skladovať pri teplote -20 C a transportovať v zmrazenom stave. Ster z rany, stery a zoškraby slizníc na stanovenie mikrobiálnej DNA Odberový materiál: 1 ks sterilný dakrónový tampón s umelohmotnou tyčinkou, resp. sterilná kefka 1 ks odberová sterilná skúmavka sterilný dakrónový tampón sterilná kefka sterilná skúmavka Odber vzorky: o Zotrite bunky z miesta lézie sterilným dakrónovým tampónom alebo sterilnou kefkou. o Tampón (kefku) vložte do transportnej skúmavky, odstrihnite paličku tampónu a zatvorte skúmavku priloženým uzáverom. 52 z 167

6. Vzorky je potrebne skladovať do transportu pri teplote +2 až +8 C (maximálne 3 dni). Ak vzorky nepreberie naša kuriérna služba do 3 dni od odberu, vzorky je potrebné skladovať pri teplote - 20 C a transportovať v zmrazenom stave Každá vzorka pacienta, ktorá je doručená do laboratória musí byť označená nálepkou s čiarovým kódom. Pri objednaní vyšetrenia na papierovej žiadanke, musí byť druhá polovica nálepky s identickým čiarovým kódom nalepená na žiadanke pacienta, na mieste vyhradenom pre nalepenie kódu pre daný typ vzorky. 3.3. Pokyny pre odber vzorky na bakteriológiu a parazitológiu Typ vzorky: Výter z tonzíl Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber: Sterilným vatovým tampónom čo najdôkladnejšie otrieme povrch jednej a potom druhej tonzily. Tampónom robíme súčasne tri pohyby: 1. skrutkovite otáčame tampónom okolo jednej pozdĺžnej osi 2. posunujeme tampón dopredu a dozadu 3. posunujeme tampón zhora nadol po tonzile 4 tampón sa nesmie dotknúť koreňa jazyka. U pacientov po tonzilektómii vykonávame výter zo zadnej steny faryngu. Tampón vložíme do transportného média Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nekloktať, odber ráno nalačno Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Transportné médium Amies a tampón na výter z tonzíl Typ vzorky :Výter z nosa Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber:Tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do dolného nosového priechodu po spodine nosovej dutiny. Po vytiahnutí zavedieme tampón nahor do prednej časti nosovej dutiny. Tampón vložíme do transportného média. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky 53 z 167

Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Transportné médium Amies a tampón na výter z nosa Typ vzorky: Výter z laryngu Odberový materiál: odberový tampón na drôte s Amiesovým médiom Odber:Po stlačení jazyka vatový tampón na drôte ohnutý v 2/3 zavedieme do laryngu. Vyzveme pacienta, aby zakašľal a súčasne mu vejárovitým pohybom tampónu vytrieme laterálne sliznice laryngu. Po vytiahnutí tampón opatrne zasunieme do transportného média Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Transportné médium Amies a tampón na výter z laryngu Typ vzorky :Výter z nosohltanu (nasopharynx) Odberový materiál: odberový tampón na drôte s Amiesovým médiom Odber:Sterilný vatový tampón na drôte po vytiahnutí zo skúmavky zahneme v dĺžke 2-4 cm do 90 st.uhla a po stlačení jazyka zavedieme za zadný okraj mäkkého podnebia. Tampón otočíme nahor a vejárovitým pohybom otrieme sliznicu v klenbe nazofaryngu. Po vytiahnutí tampón opatrne zasunieme do transportného média Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere 54 z 167

Obr. Transportné médium Amies a tampón na výter z nazofaryngu Typ vzorky :Ster z bukálnej sliznice Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber:Materiál odoberáme vatovým tampónom z miesta predpokladanej lézie alebo zápalu. Tampón vložíme ihneď do skúmavky s transportným médiom Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Transportné médium Amies a tampón na ster z bukálnej sliznice Typ vzorky : Ster z jazyka Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber:Materiál odoberáme vatovým tampónom z miesta predpokladanej lézie alebo zápalu. Tampón vložíme ihneď do skúmavky s transportným médiom Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere 55 z 167

Obr. Transportné médium Amies a tampón na ster z jazyka Typ vzorky :Výter z cervixu Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke alebo drôte s Amiesovým médiom Odber:Vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom odoberáme materiál z vonkajšieho ústia krčka maternice. Tampón vložíme do transportného média Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Transportné médium Amies a tampón na výter z cervixu Typ vzorky :Výter z uretry Odberový materiál: tenký odberový tampón na drôte s Amiesovým médiom Odber: Odber vykonávame tampónom pomalým zasúvaním a otáčaním tampónu do hĺbky 3-4 cm. Pomalým otáčavým pohybom tampón vyberieme a vložíme do transportného média Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere 56 z 167

Obr. Transportné média Amies a tampón na výter z uretry Obr. Tenký uretrálny tampón Typ vzorky :Výter z pošvy Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber: Vatovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom odoberáme materiál zo zadnej vaginálnej klenby. Tampón vložíme do transportného média Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Transportné médium Amies a tampón na výter z pošvy Typ vzorky :Výter z cervixu a z uretry na Neisseria gonorrhoeae u ženy Typ vzorky : Výter z uretry u muža Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke alebo drôte s Amiesovým médiom. Pred odberom možno požiadať laboratórium o GO pôdu- nesmie byť v chlade. Odber: U ženy : Odber sa robí tampónom z cervixu ( po odstránení hlienovej zátky) a z uretry. Naočkuje sa na GO pôdu, ktorú dodá na požiadanie laboratórium. Pôda má mať izbovú teplotu. Ak pôda nie je k dispozícií, poslať výter v transportnom médiu. K odberu patrí aj náter na sklíčko z cervixu aj uretry nutný k mikroskopii. 57 z 167

Odber: U muža: očistiť vonkajšie ústie uretry, výterovku na drôtiku ponoriť 2-4cm do uretry a rotáciou odobrať vzorku. Naočkovať na GO pôdu, ktorú na požiadanie dodá laboratórium. K odberu patrí aj náter na sklíčko nutný k mikroskopii. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : Nesmie byť v chlade. Neodkladný transport výteru, prípadne naočkovanej pôdy do laboratória pri izbovej teplote. Obr. Transportné médium Amies a tampón na výter z cervixu a z uretry na Neisseria gonorrhoeae Typ vzorky :Vyšetrenie na M. hominis, U. urealyticum výter z endocervixu alebo výter z uretry Odberový materiál: dakrónový tampón a transportné médium (T broth) Odber:Pred odberom očistíme ústie prvým tampónom a tento tampón vyhodíme. Odber vzorky urobíme dakrónovým tampónom (tampón s umelohmotnou tyčinkou). Vnútornú vrstvu sliznice dôkladne zotrieme pevným tlakom, pretože mykoplazmy silne adherujú na mukózne bunky a sú intracelulárne mikrooganizmy. Tampón s odobratou vzorkou dôkladne vytrepeme do tekutého trasportného média vo fľaštičke určenej na transport vzorky na vyšetrenie Mycoplasma / Ureaplasma. Tampón pretrepávame v skúmavke minimálne 10 sekúnd. Tampón následne vyhodíme, fľaštičku dobre uzavrieme a označíme menom pacienta. Naočkované transportné médium môže byť skladované 8 hodín pri izbovej teplote ( 15-25 C), alebo najviac 48 hodín pri 2-8 C. Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu Uskladnenie vzorky : Vzorku doručiť do laboratória, čo najskôr. Vprípade, že to nie je možné, naočkované transportné médium môže byť skladované 8 hodín pri izbovej teplote ( 15-25 C), alebo najviac 48 hodín pri 2-8 C. 58 z 167

Obr. Transportné médium pre Mykoplazmy, Ureaplazmy a odberový tampón Typ vzorky :Vyšetrenie na Chlamydia trachomatis dôkaz antigénu výter z cervixu, uretry ( pošvy) Odberový materiál: tampón určený na odber chlamydií. Po odbere sa vloží do špeciálnej skúmavky bez transportného média. U mužov tenký uretrálny tampón. Odber: Výter na dôkaz Chlamydia trachomatis vykonáme tampónom určeným na odber chlamýdií, ktorý po odstránení mukóznej zátky exocervixu vsunieme do endocervikálneho kanálika. Rotačným pohybom tampónu 10 až 20 sekúnd stierame povrch endocervikálneho kanálika tak, aby sa na tampón zachytili bunky z celého povrchu kanálika. Tampón opatrne vyberieme, aby sme zamedzili kontaktu s vaginálnym povrchom a vložíme do transportnej skúmavky. Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu Uskladnenie vzorky : po odbere uskladniť pri izbovej teplote na 4 hod., inak pri teplote 2-8 C max.24 hod. Obr. Tampón na výter na dôkaz antigénu Chlamydia trachomatis Typ vzorky :Vyšetrenie na M. hominis, U. urealyticum - moč 20-30ml Odberový materiál: sterilná skúmavka alebo transportné médium (T broth) Odber: Odoberieme prvý prúd moču do sterilného kontajnera alebo prázdnej sterilnej skúmavky. Kontajner resp. skúmavku dôkladne uzavrieme. 59 z 167

Informácie pre pacientov pred odberom: pacient by nemal močiť minimálne hodinu pred odberomodber prvého prúdu moču Uskladnenie vzorky : Vzorku moču doručiť do laboratória, čo najskôr. V prípade, že to nie je možné, naočkované transportné médium môže byť skladované 8 hodín pri izbovej teplote ( 15-25 C), alebo najviac 48 hodín pri 2-8 C. Obr. Sterilná odberová nádobka na moč Typ vzorky: Plodová voda Odberový materiál: sterilná skúmavka Odber: Plodovú vodu v množstve 5-10 ml zasielame v sterilnej skúmavke alebo v nádobke, príp. na tampóne v transportnom médiu. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : uchovávať pri teplote 8-25 C a doručiť do laboratória Obr. Sterilná odberová nádobka na transport plodovej vody Obr. Transportné médium Amies a tampón na transport plodovej vody Typ vzorky : Ejakulát 60 z 167

Odberový materiál: sterilná skúmavka Odber: Odber ejakulátu robí urológ. Materiál transportujeme v sterilnej skúmavke alebo nádobke. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : uchovávať pri teplote 8-25 C a doručiť do laboratória Obr. Sterilná odberová nádobka a skúmavka na transport ejakulátu Typ vzorky :Moč na kultiváciu a citlivosť Odberový materiál: sterilná skúmavka s uzáverom, minimálne 1ml moču Odber a informácie pre pacientov pred odberom: Odoberá sa prvý ranný moč stredný prúd. Pred odberom si muži po stiahnutí predkožky umyjú glans mydlom a vodou alebo dezinfekčným roztokom. Ženy po oddialení lábií si umyjú vonkajší genitál gázou namočenou v mydlovej vode alebo dezinfekčnom roztoku, pričom stierajú povrch sliznice spredu dozadu. Postup opakujú ďalšou gázou a nakoniec si genitál opláchnu vlažnou vodou.do sterilnej nádobky so širokým hrdlom sa zachytí stredný prúd moču v množstve 5 ml. U veľmi malých detí možno na odber použiť sterilné plastové vrecko, ktoré pripevníme na genitál po ich predchádzajúcom umytí mydlovou vodou a slabým dezinfekčným roztokom. Vrecko treba ihneď po vymočení odstrániť. Ak nedôjde k vymočeniu behom 30 minút, treba celý postup opakovať s novým vreckom. Cievkovaný moč sa odoberá pri jednorazovom cievkovaní močového mechúra alebo z permanentnej cievky. Pri jednorazovom cievkovaní odoberáme moč po vyprázdnení asi jednej tretiny predpokladaného objemu močového mechúra. Pri permanentnej cievke sa odoberá moč po dezinfekcii vonkajšieho ústia cievky 70% etanolom a odtečení aspoň 5 ml moču. Perkutánne odobraný moč výrazne označíme. Takto získaný moč umiestnime v sterilnej skúmavke a urýchlene transportujeme do laboratória. Uskladnenie vzorky : vzorky dopraviť do laboratória a spracovať čo najskôr. Pri oneskorenom spracovaní uskladniť pri 2 8 C. 61 z 167

Obr. Sterilná skúmavka a odberová nádobka na transport moča Typ vzorky :Výter z konečníka Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber: Po defekácií tampón zavedieme skrutkovitým pohybom do konečníka tak ďaleko, aby sa povrch tampónu znečistil stolicou. Tampón z konečníka opatrne skrutkovitým pohybom vytiahneme a vložíme do alebo Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : uchovávať pri teplote 2-8 C Obr. Amies transportné médium a tampón určený na výter z konečníka Typ vzorky : Stolica na črevné parazitárne ochorenia Odberový materiál: nádoba s lopatkou a so skrutkovacím uzáverom, množstvo stolice veľkosti lieskového orecha Odber:Pri podozrení na črevné parazitárne ochorenia odoberieme vzorku stolice veľkosti lieskového orecha do nádobky (s lopatkou) pre parazitologické vyšetrenie. Odber odporúčame urobiť celkom trikrát s odstupom 2-3 dni. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : uchovávať pri teplote 2-8 C 62 z 167

Obr. Odberové nádobky s lopatkou na parazitologické vyšetrenie stolice Typ vzorky :Výter z rany Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber:Výter z rany robíme vatovým tampónom, ktorý vložíme do skúmavky s transportným médiom Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Amies transportné médium a tampón určený na výter z rany Typ vzorky :Ster z kože Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber: Ster robíme tampónom z miesta lézie alebo hnisu na koži. Tampón vložíme do skúmavky s transportným médiom Stuart alebo Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere 63 z 167

Obr. Amies transportné médium a tampón určený na ster z kože Typ vzorky :Hnis, punktáty a exsudáty Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom alebo sterilná skúmavka Odber: Robíme punkčnou ihlou do sterilnej skúmavky. Ak je materiál hustý, naberáme tento vatovým tampónom po incízii zo steny dutiny abscesu a umiestňujeme do transportného média. Odber hnisu a exsudátov tam, kde je zavedená drenáž vykonáme tak, že voľný koniec drénu pred odoberaním dezinfikujeme 70 percentným etylalkoholom. Potom prvú časť hnisu necháme odtiecť alebo odoberieme injekčnou striekačkou. Na vyšetrenie posielame až ďalšiu časť hnisu buď na tampóne v transportnom médiu alebo v sterilnej skúmavke. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Sterilná nádobka vhodná na transport hnisu, punktátu alebo exsudátu Typ vzorky :Výter z vonkajšieho zvukovodu Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber: Opatrným skrutkovitým pohybom zavádzame tenký vatový tampón do vonkajšieho zvukovodu.tampón vložíme do transportného média Stuart alebo Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere 64 z 167

Obr. Amies transportné médium a tampón určený na výter z vonkajšieho zvukovodu Typ vzorky :Výter zo spojivkového vaku Odberový materiál: odberový tampón na tyčinke s Amiesovým médiom Odber: Spojivkový vak vytrieme skrutkovitým pohybom tenkým vatovým tampónom. Naberieme sekrét alebo materiál z vriedkov. Tampón vložíme do transportného média Stuart alebo Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : teplota 15-25 C, pri použití transportnej pôdy možno tolerovať príjem vzorky deň po odbere Obr. Amies transportné médium a tampón určený na výter zo spojivkového vaku Typ vzorky : Spútum Odberový materiál: sterilný kontajner s uzáverom, 30ml Odber: Spútum odoberáme ráno pri prvej expektorácii. Pred odberom vzorky spúta si pacient dôkladne vypláchne ústa vodou a potom zhlboka zakašle. Vykašľané spútum zachytí do sterilnej spútovky. Spútum sa odoberá aj pri bronchoskopii alebo transtracheálnou punkciou a aspiráciou. Informácie pre pacientov pred odberom: pred hygienou ústnej dutiny Uskladnenie vzorky : vzorky dopraviť do laboratória a spracovať čo najskôr, spútum do 6 hodín. Pri oneskorenom spracovaní uskladniť pri 2-8 C 65 z 167

Obr. Sterilné nádobky (spútovky) vhodné na transport spúta Typ vzorky :Aspirát z punktátu pri sínusitíde Odberový materiál: sterilný kontajner s uzáverom Odber: Materiál odoberáme punkčnou ihlou a transportujeme v sterilnej skúmavke alebo nádobke. Pri malom množstve použijeme vatovým tampón, ktorý vložíme do transportného média Stuart alebo Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : vzorky dopraviť do laboratória a spracovať čo najskôr. Pri oneskorenom spracovaní uskladniť pri 2-8 C Obr. Sterilná nádobka vhodná na transport aspirátu Obr. Amies transportné médium a tampón určený na transport aspirátu 66 z 167

Typ vzorky :Transtracheálny aspirát Odberový materiál: sterilný kontajner s uzáverom, tampón v transportnom médiu Odber: Aspirát sa odoberá pomocou katétra. Materiál transportujeme ako spútum, prípadne na vatovom tampón v transportnom médiu Stuart alebo Amies. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : vzorky dopraviť do laboratória a spracovať čo najskôr. Pri oneskorenom spracovaní uskladniť pri 2-8 C Obr. Amies transportné médium a tampón určený na transport transtracheálneho aspirátu Typ vzorky: Bronchoalveolárna laváž Odberový materiál: sterilný kontajner s uzáverom Odber: Zmes sekrétu s fyziologickým roztokom sa odsaje a zasiela na vyšetrenie v sterilnej nádobke alebo sterilnej skúmavke. Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu Uskladnenie vzorky : vzorky dopraviť do laboratória do 2 hodín a spracovať čo najskôr. Typ vzorky: Drén, kanyla, katéter Obr. Sterilná nádobka vhodná na transport Odberový materiál: sterilný kontajner s uzáverom alebo skúmavka Odber: Časť drénu (kanyly, katétru) odstrihneme sterilnými nožnicami a v sterilnej nádobke transportujeme do laboratória do 4 hodín. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : pri 15-25 C v deň odberu 67 z 167

Obr. Sterilná nádobka vhodná na transport drénu, kanyly alebo katétra Typ vzorky: Operačný materiál Odberový materiál: sterilný kontajner s uzáverom alebo skúmavka Operačný materiál zasielame podľa charakteru odobratého materiálu v sterilnej skúmavke alebo nádobke. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky : pri 15-25 C v deň odberu Obr. Sterilná nádobka vhodná na transport operačného materiálu Typ vzorky: tekutý materiál na anaeróbnu kultiváciu Odberový materiál: sterilný kontajner s uzáverom alebo skúmavka alebo tampón v transportnom médiu Odber: 1. Tekutý materiál odoberáme a posielame v injekčnej striekačke, z ktorej po nabratí materiálu vytlačíme vzduch a koniec ihly zapichneme do gumovej zátky a prelepíme proti odpadnutiu, alebo materiál umiestnime v hemokultivačnej nádobke určenej pre anaeróby. 2. Časti tkanív a orgánov posielame v sterilných nádobkách a skúmavkách rýchlym transportom do laboratória. 3. Výtery na vatových tampónoch umiestnené okamžite po odbere do transportného média (osmoticky neutrálne médium bez pomnoženia sa mikroorganizmov počas transportu) posielame rýchlym transportom do laboratória. Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu Uskladnenie vzorky : pri 15-25 C zaistiť neodkladný transport do laboratória 68 z 167

Obr. Odberové nádobky vhodné na transport materiálu na anaeróbnu kultiváciu Typ vzorky :Odber krvi na vyšetrenie bakteriémie Odberový materiál: špeciálne odberové hemokultivačné nádobky BACTEC na anaerobnú, aerobnú, mykologickú kultiváciu, pediatrické BACTEC hemokultivačné nádobky Odber: Baktérie sa z ložiska vyplavujú asi jednu hodinu pred začiatkom vzniku triašky a zvyšovania teploty. Odbery hemokultúry sa robia podľa možnosti pred zahájením antibakteriálnej liečby. Kožu v mieste vpichu dezinfikujeme 70 % alkoholom. Po odtrhnutí krytu uzáveru na odberovej nádobke dezinfikujeme povrch gumovej zátky. Detoxikovaným tampónom urobíme ster z kože v mieste vpichu a pošleme spolu s hemokultúrou do laboratória. Odoberieme vzorku krvi, vymeníme ihlu na striekačke a jej obsah umiestnime do nádobky. Po odbere nádobku s obsahom silne trasieme asi 3 min., aby sa krv nezrazila. Ak to stav pacienta dovoľuje odoberieme naraz dve vzorky, každú z iného odberového miesta. V prípade podozrenia na bakteriémiu vyvolanú anaeróbnymi mikroorganizmami použijeme nádobku na hemokultiváciu anaeróbnych mikroorganizmov. Čas odberu: pri intermitentných bakteriémiách a fungémiách je optimálny hneď na začiatku vzostupu teploty. Pri predpokladanej kontinuálnej bakteriémii (fungémii) endokarditída, endoarteritída, pri 69 z 167

systémových infekciách, pri intravaskulárnom zdroji infekcie (kavalové a implantačné) nie je čas odberu krvi rozhodujúci. Počet hemokultivácií: pri predpokladanej endokarditíde je štandardným postupom odber krvi do 3-5 hemokultivačných médií v hodinových intervaloch. Pre iné typy bakteriémií sa doporučuje odber 3 hemokultivácií počas vzostupu teplotnej krivky. Odbery vzoriek robíme podľa teplotnej krivky a pri triaške. Prvú vzorku krvi odoberieme na začiatku stúpania teploty. Najvhodnejší je odber 1 hodinu pred očakávaným max. vzostupom teploty. Druhú vzorku krvi odoberieme po hodine. Ak bola zahájená antibakteriálna terapia, odoberáme krv pred pravidelnou dávkou antibakteriálneho lieku. Zásady odberu u malých detí sú tie isté ako pre dospelých. U dojčiat prvý deň odoberieme 2 vzorky asi po 1 ml krvi do odberovej nádobky. Hemokultúry čo najskôr po odbere doručiť do laboratória, ak to nie je možné nechať do odoslania pri izbovej teplote. Pozitívny výsledok hlásime telefonicky odosielateľovi ihneď po náleze.. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú zvláštne požiadavky Uskladnenie vzorky : po odbere uchovávať pri 15-25 C a odoslať čo najskôr do laboratória. Najlepšie umiestniť hneď do termostatu s teplotou 37 C. Nesmie podliehať teplotným výkyvom. Obr. Hemokultivačné odberové nádobky BACTEC Plus + Aerobic/F BACTEC Plus + Anaerobic/F Suspektná prenatálna infekcia plodu alebo perinatálna infekcia novorodenca Pri podozrení na bakteriálnu infekciu môžeme zasielať na vyšetrenie rôzne materiály od matky a novorodenca. Výtery z cervixu a z vagíny matky, excízie z placenty, smolku, alebo výter z rekta novorodenca vatovým tampónom. Nezrazenú pupočníkovú krv novorodenca odoberáme v množstve 1 4 ml na hemokultiváciu alebo zrazenú na sérologické vyšetrenie. Iný materiál odoberáme podľa lokalizácie chorobných príznakov (likvor, výtery z horných dýchacích ciest, z konjunktiválneho vaku, ucha, obsah pustul a iné). 70 z 167

Typ vzorky :Odber likvoru Odberový materiál: sterilná skúmavka s uzáverom Odber: Prísne asepticky lumbálnou punkciou sa napichne miechový kanál a z punkčnej ihly sa nechá samovoľne odkvapkať do sterilnej skúmavky likvor v množstve minimálne 1 ml (nenaťahovať likvor pod tlakom do sterilnej striekačky). Informácie pre pacientov pred odberom: informácie o význame a spôsobe odberu Uskladnenie vzorky: Po odbere sterilnú skúmavku s materiálom okamžite doručiť do laboratória. V prípade, že nie je možné likvor doručiť okamžite, je potrebné ho uskladniť pri izbovej teplote na tmavom mieste. ( LIKVOR SA NEDÁVA DO CHLADNIČKY ) Obr. Sterilná skúmavka Typ vzorky :Vyšetrenie na enterobiózu a vajíčka Taenia species perianálny zlep Odberový materiál: podložné sklíčko, priehľadná lepiaca páska Odber: Odber robíme ráno, pred defekáciou, priložením priesvitnej lepiacej pásky na perianálne kožné riasy. Odber odporúčame spraviť celkom trikrát s odstupom 2-3 dni (večer pred odberom neumývať konečník). Lepiacu pásku nalepte bez vzduchových bublín na sklíčko a označte štítkom na okraji sklíčka, nie v strede sklíčka.) Informácie pre pacientov pred odberom: ráno pred umytím konečníka pritlačíme lepiacu pásku lepivou stranou na análne kožné riasy cez análny otvor. Uskladnenie vzorky: teplota 15-25 C Obr. Perianálny zlep na podložnom sklíčku Typ vzorky :Stolica na dôkaz antigénu Adenovírusu, Rotavírusu, antigén Helicobacter pylori, antigén Giardia intestinalis, Norovírus a toxíny Clostrídium difficile Odberový materiál: nádoba s uzáverom Odber: Vyšetrenie toxínu C. difficile Pri hnačkových ochoreniach, niekedy s krvou v stolici a výraznými bolesťami brucha a pri podozrení na pseudomembranóznu enterokolitídu sa odoberie do sterilnej nádoby vzorka stolice a odošle sa do laboratória, kde sa zisťuje prítomnosť toxínu A produkovaného kmeňom C. difficile. V prípade, že stolica nemôže byť ihneď odoslaná do laboratória, je potrebné vzorku uskladniť pri chladničkovej teplote. 71 z 167

Dôkaz antigénu Adenovírusu, Rotavírusu,Norovírusu, Gardia intestinalis, Helicobacter pylori Pri podozrení na adenovírusy, rotavírusy Helicobacter pylori, odoberáme stolicu veľkosti lieskového orecha do nádobky so širokým hrdlom s lopatkou. Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky: V nevyhnutných prípadoch môžu byť uskladnené pri teplote 2 8 C na 24 hodín Obr. Odberové nádobky s lopatkou na transport stolice na adenovírusy, rotavírusy,norovírusy alebo antigén H. pylori a toxíny Clostr. difficile parazitologické vyšetrenie stolice Typ vzorky : Vyšetrenie na Trichomonas vaginalis Odberový materiál: Výter na Trichomonas vaginalis vykonávame vatovým tampónom vloženým do špeciálneho kultivačného média určeného pre Trichomonas vaginalis Odber: odberovým tampónom za kontroly pošvovým zrkadlom sa odoberie materiál zo zadnej pošvovej klenby alebo z vonkajšieho ústia krčka maternice Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky: pri teplote 15 25 C doručiť do laboratória v deň odberu 72 z 167

Obr. Transportné a kultivačné médium na Trichomonas vaginalis Typ vzorky :Odber krvi na sérologické vyšetrenie Odberový materiál: sterilná skúmavka bez protizrážavého činidla, skúmavka Vacutest Kima Odber: Odoberá sa venózna krv 5-7 ml do sterilnej skúmavky. Krv sa nechá zraziť pri izbovej teplote aspoň na 30 min a odošle do laboratória. Vzorka krvi a žiadanka od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musí byť výrazne označený najlepšie červenými písmenami (napr. HBsAg pozit!). Informácie pre pacientov pred odberom: nie sú špeciálne požiadavky Uskladnenie vzorky: Krv sa môže uchovať pri izbovej teplote do 12 h, ak sa predpokladá, že vzorka nebude zavčasu dopravená do laboratória, je potrebné zabezpečiť jej centrifugáciu. Sérum sa môže skladovať pri 2 8 C až 48 h alebo dlhšiu dobu zmrazené pri -17až -20 C. 3.4. 3.5. Pokyny na odber vzoriek mykobaktérií (TBC) Základným predpokladom kvalitného výsledku mikrobiologického vyšetrenia je správny odber infekčného materiálu. Na odber používame doporučené sterilné odberové nádobky, ktorých transport do laboratória je potrebné zaistiť tak, aby nedošlo k znehodnoteniu materiálu a ohrozeniu okolia. Ďalej musí byť zabezpečená riadna dokumentácia vzorky a jej včasne dodanie do laboratória. Na odber vzoriek používame odberový materiál vyrábaný komerčne. Platí všeobecná zásada, že vzorky na mikrobiologické vyšetrenie sa majú dopraviť do laboratória, čo najskôr po odbere. V prípade vyšetrenia na mykobaktérie, ak nie je možný okamžitý transport, je možné uchovávať vzorky v chladničke pri teplote 4-8 C. Je prípustná maximálna doba transportu do laboratória 48 hod. 73 z 167

Spútum Odoberáme ráno na lačno pred hygienou ústnej dutiny. Pacienta je potrebné upozorniť, že pre získanie kvalitnej vzorky musí niekoľkokrát zakašľať so zatvorenými ústami tak, aby bol získaná kvalitná vzorka z dolných dýchacích ciest. Vzorku odoberáme do sterilnej nádobky s kónickým dnom a šroubovacím uzáverom v množstve 2 5 ml. U pacientov, ktorí nevykašliavajú, je možné dosiahnuť expektoráciou po podaní expektoráncií deň pred odberom alebo po inhalácii. U nových pacientov odoberáme vzorky v troch po sebe nasledujúcich dňoch, u liečených pacientov vykonávame kontrolu podľa klinického stavu, najmenej raz za mesiac. Obr. Sterilná odberová nádobka s kónickým dnom na odber a transport spúta. Moč Odoberáme ranný stredný prúd moču. Na odber používame sterilnú nádobku so širokým hrdlom, do ktorej je možné odobrať 50 ml vzorky. Odber opakujeme 3 dni po sebe. Obr. Sterilná odberová nádobka na odber a transport moču. 74 z 167

Hnis, punktát, likvor, pleurálny výpotok Odoberáme za sterilných podmienok v množstve 3 5 ml do sterilnej nádobky. Obr. Sterilná odberová nádobka na odber a transport tekutých materiálov. Laryngeálny výter Odoberáme ráno na lačno pred hygienou ústnej dutiny. Jedna vzorka predstavuje 3 laryngeálne sondy z chrómmolybdénového drôtu odobrané pri jednom odbere. Pred odberom tampóny ponoríme do sterilnej destilovanej vody. Tampón je nutné zasunúť nad epiglotis a pacienta vyzveme, aby prudko zakašľal. Po odbere tampón zasunieme do skúmavky. Na odber používame tampóny z chrómmolybdénového drôtu bez transportnej pôdy! Obr. Tampón z chrómmolybdénového drôtu bez transportnej pôdy na odber a transport laryngeálnych výterov. 75 z 167

Bioptický a sekčný materiál Odoberáme tkanivo veľkosti približne 2 cm 2 do sterilnej nádobky. Ku vzorke nepridávame žiadny fixačný ani konzervačný materiál. Obr. Sterilná nádobka na transport bioptického a sekčného materiálu. Výtery a stery z pišťal, hnisavých procesov a rán Odoberáme na 3 laryngeálne sondy zvlhčené v destilovanej vode. Pokiaľ je možné získať z postihnutého ložiska tekutý materiál, odoberieme do injekčnej striekačky, ktorú môžeme použiť na transport do laboratória. Na odber používame tampóny z chrommolybdenového drôtu bez transportnej pôdy! Obr. Tampón z chrómmolybdénového drôtu bez transportnej pôdy na odber a transport výterov a sterov z píšťal, hnisavých procesov a rán. 76 z 167

Menštruačná krv Odoberáme menštruačnú krv v prvých troch dňoch menštruácie na sterilný tampón z gázy, ktorý je zavedený do pošvy najmenej na 3 hodiny. Po vybratí tampón vložíme do sterilnej nádobky. Za vhodnejší je dôkaz gynekologickej tuberkulózy zo vzorky pri kyretáži. Obr. Sterilná nádobka na transport menštruačnej krvi. Odobraté vzorky je potrebné ihneď doručiť do laboratória. V prípade, že to nie je možné, vzorky uchovávame najviac 24 hodín v chladničke pri teplote 2-8 C. 77 z 167

3.6. Odber vzoriek a transport materiálu na vyšetrenie QuantiFERON TB- Gold test 1. Odber sa robí venepunkciou do 3 skúmaviek s 3 rôznymi antigénmi. Špeciálne odberové skúmavky je možné skladovať v chladničke, alebo pri izbovej teplote. Obr. Špeciálne skúmavky na odber pre vyšetrenie Quantiferónu. 2. Ak sú špeciálne QuantiFerónove skúmavky skladované v chladničke, je nutné ich pred odberom krvi u pacienta vytemperovať na izbovú teplotu a to minimálne 30 minút pred odberom krvi. 3. Na skúmavke je potrebné skontrolovať dátum exspirácie uvedenej na štítku jednotlivých skúmaviek (Kontrola zabezpečí odber do správnych a nepreexspirovaných skúmaviek). 78 z 167

4. U pacienta je potrebné odobrať po 1ml venóznej krvi do každej z troch farebných QuantiFerónových skúmaviek. Pre jednoduchšiu orientáciu 1ml krvi predstavuje čierna ryska na štítku skúmaviek. (Pozn. U pacientov so sťaženým odberom krvi je možné odobrať krv pomocou striekačky a po odstránení farebného uzáveru do každej z troch skúmaviek naplniť 1ml krvi po čiernu rysku na etikete skúmavky). Presvedčte sa, že objem krvi v skúmavke je správny. Skontrolujte správne uzatvorené farebné uzávery a jemným pohybom 10x premiešajte spolu všetky 3 skúmavky tak, aby bola pokrytá celá vnútorná strana skúmavky. Pri pretrepávaní je možné očakávať určitú tvorbu peny, ktorá nemá vplyv na testovanie. 5. Vyplňte žiadanku pacienta, nezabudnite uviesť dátum a čas odberu (môžete doplniť informácie o BCG vakcinácií, TST teste, imunospuresívnej liečbe prípadne o imunologickom stave pacienta). Ak používate identifikačné čiarové kódy, olepte skúmavky tromi rôznymi kódmi. Druhú časť dvokódu prilepte k jednotlivým rámčekom na žiadanke. Pri olepovaní QFTB skúmaviek je potrebné kódy nalepiť tak, aby bola pre laboratórium viditeľná vnútorná stena skúmavky. Prosíme o striktné dodržanie stanoveného odberu krvi do špeciálnych QuantiFerónových skúmaviek. Nesprávna preanalytická fáza (odber materiálu) môže významne ovplyvniť výsledok vyšetrenia Quantiferón 79 z 167

Transport vzoriek : Špeciálne antigénové skúmavky je potrebné transportovať/skladovať pri izbovej teplote 22 C (+/- 5 C). Skúmavky spolu zo žiadankou vložte samostatne do transportného obalu a odovzdajte vodičovi vašej zvozovej trasy. Skúmavky je potrebné do 16 hodín transportovať do laboratória. Transportný obal musí obsahovať jednoznačnú informáciu o transporte vzorky pri izbovej teplote (transportný box). Vzorky na vyšetrenie QuantiFerón je potrebné odoberať len v pracovné dni tak, aby boli vzorky zvozovou trasou doručené do laboratória čo najskôr v deň odberu. Alternatívny odber Alternatívny odber je možné vykonať do troch Li-Heparin (2ml) skúmaviek a transportovať rovnako ako Quantiferónové skúmavky pri izbovej teplote. Li Heparínový odber nie je nutné premiešavať. Obr. Skúmavky vacutainer pre alternatívny odber na vyšetrenie Quantiferónu. 80 z 167

3.7. Pokyny pre odber na mykologické vyšetrenie Izolácia a identifikácia pôvodcu suspektného mykotického ochorenia vyžaduje kvalifikovaný výber vzoriek klinického materiálu, ich dokonalý technicky prevedený odber a rýchly transport k spracovaniu. Tak ako u iných typov mikrobiologických vyšetrení, je dokonalé zvládnutie odberovej techniky dôležitým predpokladom úspešného výsledku ďalších laboratórnych procedúr - dôkaz etiologického agens. Aby sa predišlo znehodnoteniu materiálu nesprávnym uložením,treba vzorky odosielať bezprostredne po odbere. Výnimkou môžu byť niektoré vzorky ( kožné šupiny, vlasy, nechty),ktoré sú pomerne málo citlivé k vonkajším vplyvom. Ku všetkým vzorkám musí byť priložený sprievodný list obsahujúci nasledujúce údaje: Meno a priezvisko poistenca, dátum narodenia, bydlisko, povolanie, údaj o pobytu v cudzine (kde a ako dlho), diagnóza, druh materiálu, dátum odberu, pečiatka odosielajúceho lekára. 1. Vyšetrenie infekcií horných dýchacích ciest Výter z mandlí Pomocou špachtle stlačíme koreň jazyka. Vatový tampón sa nasadí na dolnom póle jednej mandle a posunie sa valivým pohybom po celej ploche povrchu mandle na druhú mandľu od horného pólu k dolnému, pritom sa nesmie odoberajúci dotknúť koreňa jazyka. Po odbere výteru sa tampón zasunie do skúmavky s transportným médiom a odpošle do mykologického laboratória. Výter z nosa Vatový tampón sa zavedie do oboch nosových dierok asi 1 až 2 cm hlboko a rotačným pohybom sa otrie o nosovú sliznicu. Po prevedení odberu sa tampón zasunie do skúmavky s transportným médiom ( Amiesovo médium ). 2. Vyšetrenie infekcií dolných ciest dýchacích, spútum Spôsob záchytu expektorovaného spúta Dolné cesty dýchacie sú za normálnych okolností sterilné. Po priechodu hornými cestami dýchacími sa endobronchíálny sekrét kontaminuje bakteriálnou flórou horných ciest dýchacích. Spútum odoberáme až po vykloktaní ústnej dutiny vlažnou vodou. Odporúčame raňajšiu expektoráciu spúta. Pacient vykašľané spútum zachytí do sterilnej plastikovej nádobky so šróbovacím uzáverom. Spútum musí byť spracované v ten deň, najneskôr do 4 hodín po odbere. U pacientov, ktorí aktívne nevykašliavajú,treba zaslať i bronchoalveolárnu laváž. 3.Vyšetrenie infekcií CNS Odber likvoru Odoberá sa lumbálnou punkciou po riadnej sterilizácií okolitej kože do skúmavky. Z mykotických agens prichádza do úvahy Cryptococcus neoformans, ktorý sa dokazuje z likvoru kultivačne. Žiadne transportné médium nie je 100 % vhodné, ale môže byť doplňujúce - očkovanie na pevné pôdy + likvor v skúmavke, hemokultivačná nádobka + likvor v skúmavke. 81 z 167

4.Infekcie kože,ster,hnis Odber hnisu, punktátu, aspirátu, bioptického materiálu, exudátov 1. Ak je klinický materiál tekutý, odoberá sa striekačkou do sterilnej skúmavky,po predchádzajúcej dezinfekcie odberového miesta a riadne sa zabezpečí kónus striekačky,aby sa neinfikovalo okolie infekčným materiálom. 2. Ak je materiál tuhý, odoberá sa tampónom (hnis) výterom z rany, očí, kože a ten sa vloží do transportného média ( komerčne vyrábaný Amiesovo alebo Stuartovo medium ). 5.Infekcie oka Odber z rohovky Pri podozrení na mykotickú keretitídu sa po znecitlivení rohovky spraví odber z centrálnej časti i z okraju lézie buď bakteriologickou kľučkou na jedno použitie, alebo priložením sterilného prúžku celofánu. Materiál určený na mikroskopiu sa z prúžka odtlačí na dve krycie sklíčka, ktoré sa k sebe vzájomne priložia. Výter z vonkajšieho zvukovodu Pri odbere je treba ťahom za ušný lalok, vyrovnať zvukovod a za použití svetelného zdroja pod zrakovou kontrolou previesť odber zo zapáleného ložiska, prípadne uskutočniť zoškrab poškodenej kože sterilným skalpelom. 6.Vyšetrenie genitálneho traktu ženy,sekrét Výter z vagíny a cervixu Výter z vagíny uskutoční gynekológ za použitia zrkadiel. Odberový tampón sa nechá 5-10 sekúnd nasiaknuť materiálom v zadnej pošvovej klenbe. Výter z cervixu sa robí po odstránení hlienovej zátky, ktorá uzatvára cervikálny kanál a po očistení vonkajšej plochy čipku od vaginálneho sekrétu. Odberový tampón sa zanorí do cervikálneho kanálu do hĺbky 2-3 cm a rotáciou tampónu sa zachytí sekrét endocervikálnych žliaz. Vyšetrenie urogenitálneho traktu mužov Ejakulát sa odoberá najlepšie po sexuálnej abstinencie (3-4 dni) do prezervatívu a preleje sa do sterilnej skúmavky.prostatický exprimát sa odoberá po masáži prostaty. 7.Infekcie močových ciest Správny odber je rovnako dôležitý ako aj správne prevedenie vlastného kultivačného vyšetrenia. Je nutné zabrániť kontaminácií moču pri odbere flórou prítomnou v uretre, flórou na vonkajšom povrchu genitálií. Moč sa odoberá do sterilnej odberovej nádobky. Má to byť moč cievkovaný, alebo to môže byť stredný prúd moču v objeme asi 25 ml. Pred odberom je dôležitá dezinfekcia okolia močovej rúry. 82 z 167

8.Krv u septických stavov Pre kultivačné vyšetrenie sa odoberá venózna krv za prísne aseptických podmienok do špeciálnych nádobiek pre hemokultiváciu. Postačujúci objem je 10 ml krvi. 9.Dermatomykologická odberová technika Kožné šupiny sa odoberajú zoškrabnutím sterilným skalpelom po predchádzajúcom odmastení ložiska 70% alkoholom do sterilnej skúmavky. Materiál sa získava predovšetkým z okrajov ložiska, na rozhraní zdravého a chorôb nezmeneného tkaniva, kde s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladáme najvyšší počet plne životaschopných elementov húb. Z akútnych lézií s tvorbou pľuzgierov je treba získať ich povrchy odstrihnutím malými nožničkami, ako aj obsah pustulóznych pupencov - treba odobrať vatovým tampónom. Odber biologickej vzorky (šupiny) na dôkaz lipofilných kvasiniek je podobný ako pri podozrení na dermatofytózu, ale ložisko pred odberom neodmasťujeme etanolom. Vzorku treba doručiť do 24 hodín po odbere. V ochlpenej oblasti sa odoberajú vlasy alebo fúzy epilačnou ihlou. Pozornosť treba venovať vlasom zmeneným, diskolorovaným a ulámaným. Snažíme sa vždy získať folikulárnu časť vlasov. Odber strihaním vlasov nožnicami nad úrovňou pokožky je bezcenný a preto ho nevykonávame. Najvhodnejším miestom na získanie bazálnych častíc sú opäť okraje lézií. Pri odbere z onychomykotických lézií je treba získať častice zo spodných vrstiev, najlepšie častice podnechtových hyperkeratóz. Po dôkladnom očistení nechtového lôžka 70 % alkoholom je najlepšie odstrihnúť časť distálneho okraja nechtu a odstránime detritus, ktorý je zachytený pod voľnou časťou nechtovej platničky. Kultivácia tohto materiálu obsahuje predovšetkým baktérie a hubové saprofyty, ktoré často vedú k nežiaducim kontamináciám a falošným výsledkom. Sterilným skalpelom alebo malou sterilnou kyretou zoškrabeme keratínovú hmotu z dostupnej vnútornej časti nechtovej platničky. K vyšetreniu lézií v miestach genitofemorálnej oblasti,oblasť pod prsiami je možné použiť vatové tampóny. Tento spôsob odberu sa osvedčil predovšetkým ku kultivačnému dôkazu kandidóz. Kultivačný dôkaz mykotického agens môže byť do značnej miery ovplyvnený predošlou antimykotickou liečbou, poprípade chemoterapiou. Ak by boli prejavy dermatomykóz ošetrené lokálnymi antimykotikami, s odberom treba počkať 10-35 dní. Pri onychomykózach liečených perorálnymi antimykotikami je kontrolné vyšetrenie vhodné s časovým odstupom 6 týždňov až 3 mesiace po ukončení liečby. 83 z 167

Informácie pre mykologické vyšetrenie Druh vyšetrenia Vzorka Odporúčaná Odberová súprava Teplota uloženia do odoslania na vyšetrenie Maximálna doba Transport (hod.) 1.predbežný výsledok Vyšetrenie stolice na kvasinky a iné huby Vyšetrenie pri septických stavov, hemokultúry na kvasinky a iné huby Stolica vo veľkosti orecha v parazitologickej odberovej nádobke Hemokultivačné nádobky,8-10 ml krvi +4 C 3 h. Primokultúra za 48 hod. +22 C do 2 hod. Primokultúra za 48 hod. pozitívny nález hlásime telefonicky Šupiny koža,podnechtová hyperkeratóza Vlasy,chlpy Sterilná skúmavka, minimálne 15 častíc +22 C 24 hod. Mikroskopia do 24 hod. kultivácia 14-28 dní Vyšetrenie infekcií spojoviek na kvasinky a iné huby sterilný vatový tampón detoxikovaný v transportnom médiu AMIES +4 C Transportné média = prežitie mikroorganizmov 48 hod. Mikroskopia do 4 hod. Primokultúra za 48 hod. Bez transportného média =3 hod. Vyšetrenie infekcií ucha na kvasinky a iné huby Sterilný vatový tampón detoxikovaný v transportnom médiu AMIES +4 C Transportné média = prežitie mikroorganizmov 48 hod. Primokultúra za 48 hod. Mikroskopia do 4 hod. Primokultúra za 48 hod. 84 z 167

Druh vyšetrenia Vzorka Odporúčaná odberová súprava Teplota uloženia do odoslania na vyšetrenie Maximálna doba transportu (hod.) 1.predbežný výsledok Vyšetrenie infekcií horných ciest dýchacích na kvasinky a iné huby Sterilný vatový tampón detoxikovaný v transportnom médiu AMIES +4 C Transportné média=prežitie mikroorganizmo 48 h bez transportného média= 3 h. Mikroskopia do 4 hod. Primokultura Za 48 hod. Vyšetrenie infekcií dolných ciest dýchacích na kvasinky a iné huby Sterilná spútovka alebo skúmavka nie transportné pôdy! +4 C 3 h. Mikroskopia do 4 hod. Primokultúra do 48 hod. Vyšetrenie povrchových infekcií kože na kvasinky a iné huby Sterilný vatový tampón detoxikovaný v médiu AMIES +4 C Transportné média=prežitie mikroorganizmov 48 h. Bez transportného média = 3 h. Mikroskopia do 4 hod. Primokultúra do 48 hod. Hnis punktáty, tkanivo na kvasinky a iné huby Sterilný vatový tampón detoxikovaný v transportnom médiu AMIES, pre tekuté materiály sterilná +4 C Transportné média=prežitie mikroorganizmov 48 h. Mikroskopia do 4 hod. Primokultúra do 48 hod. 85 z 167

Vyšetrenie infekcií CNSlikvor Vyšetrenie infekcií reprodukčného systému ženy a muža na kvasinky Vyšetrenie infekcií močových ciest na kvasinky a iné huby skúmavka alebo hemokultivačná nádobka,tkanivo do sterilnej skúmavky Sterilná skúmavka Sterilný tampón detoxikovaný v transportnom médiu AMIES Stredný prúd moča 5 ml v sterilnej skúmavke Bez transportného média = 2 h. +22 C 2 h. Mikroskopia do 2 hod. +4 C Transportné média=prežitie mikroorganizmov 48 h. Bez transportného média=3 h. Primokultúra Za 48 hod.- pozitívny nález hlásime telefonicky Mikroskopia do 4 hod. Primokultúra za 48 hod. +4 C 2 h. Mikroskopia v deň odberu Primokultura za 48 hod. 86 z 167

Alpha medical, s. r. o. Identifikačné číslo: LPAM 052012 Vypracovala: Mgr. Bibiana Straková, MPH Preskúmal a schválil: RNDr. Jozef Marčišin, MSc Počet strán: 167 Dátum vydania : 1. 5. 2012 Dátum poslednej revízie : 12.1.2018 Obr.: FUNGI-QUICK plesne a kvasinky Obr.: C.A.T. trichomonády a candidy 1028 Skúmavka sterilná 10 ml pre odber moču a krvi 1080 Kontajner sterilný 120 ml pre odber moču a spúta 1211 Kontajner sterilný 30 ml pre odber moču a spúta 87 z 167

Pokyny pre pacienta pred odberom 3.8. Pokyny na odber vzorky na genetické vyšetrenie Na genetické a imunologické vyšetrenie sa zvyčajne odoberá venózna krv nalačno. Pokiaľ nie je špecificky určené inak. Pred odberom sa odporúča dodržiavať tieto pokyny: 24 hodín pred odberom bez požívania alkoholických nápojov odber by sa mal robiť pred ďalšími plánovanými diagnostickými postupmi podľa možnosti odber urobiť pred plánovaným užitím liekov Všeobecné pokyny pre odber krvi: na odber sa používa uzavretý odberový systém podľa katalógu odberového systému. dostatočné množstvo odobratej krvi na požadované vyšetrenie (minimálne 3 ml, optimálne 7-10 ml) šetrnosť odberu, aby nedošlo zbytočne k znehodnoteniu vzorky - pri nasávaní krvi treba dávať pozor, aby nevznikol príliš veľký podtlak, ktorý spôsobuje hemolýzu. ak je potrebné odber opakovať, treba ho urobiť z druhej končatiny ak je odber robený deň dopredu, musí sa to na žiadanke označiť. Niektoré parametre musia byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy. nie je žiaduce, aby sa vzorka do laboratória zaslala až nasledujúci deň po odbere alebo až po víkende, ak bola odobratá v piatok. V týchto prípadoch je potrebné zabezpečiť scentrifugovanie vzorky. 88 z 167

Odber na vyšetrenie zo séra Odberový materiál: Krv na sérum /01 hnedožltá Gél and clot activator 8ml, 5ml (deti - 3,5ml) Odber vzorky: 1. Skúmavka obsahuje separačný gél, ktorého úlohou je urýchľovať zrážanie krvi, stabilizovať bunkové zložky a tlmiť proces hemolýzy. Zlepšuje sa tým získanie séra po scentrifugovaní s možnosťou ponechať ho v originálnej skúmavke nad oddelenými bunkovými zložkami. 2. Krv do skúmavky sa odoberá doplna, t.j. 10 ml u dospelých a 4,9 ml u detí (minimálne však 3 ml u dospelých a 2,5 ml u detí pre bežný počet vyšetrení, t.j. priemerne 6 7 vyšetrení ). 3. Po odbere sa krv v skúmavke nechá stáť pri izbovej teplote (cca 22 C ) 30 minút. 4. Na všetky požadované vyšetrenia zo séra stačí jedna skúmavka krvi. V prípade, že je sérum po scentrifugovaní skladujeme 48 hodín s možnosťou doordinovania niektorých vyšetrení. Krv určená na vyšetrenie molekul. genetiky Odberový materiál: Krvná skupina/12 ružová K2EDTA 6 ml 89 z 167

Odber vzorky: 1. Krv do skúmavky sa odoberá doplna, t.j. 10 ml u dospelých a 4,9 ml u detí (minimálne však 3 ml. 2. Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať ( 5-7 krát), aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. 3. Skúmavka musí byť vždy označená menom, priezviskom a rodným číslom pacienta na príslušnom identifikačnom štítku. Odber krvi na vyšetrenie celulárnej imunity. Odberový materiál: Lithium heparin/20 zelená LI HEP 2ml Odber vzorky: 1. Po odbere sa musí krv v skúmavke dôkladne, ale zároveň šetrne premiešať ( 5-7 krát), aby antikoagulačná látka prenikla celým obsahom skúmavky. Každá vzorka pacienta, ktorá je doručená do laboratória musí byť označená nálepkou s čiarovým kódom. Pri objednaní vyšetrenia na papierovej žiadanke, musí byť druhá polovica nálepky s identickým čiarovým kódom nalepená na žiadanke v priestore vyhradenom pre materiál, ktorý sa používa na stanovenie. 90 z 167

3.9. Označenie vzorky a jej identifikácia Za označenie biologického materiálu zodpovedá objednávateľ laboratórneho vyšetrenia, ktorý je tvorcom vzorky. Pri objednávaní vyšetrení sa používajú: 1. Papierová žiadanka a) Rutina - Dvojitý biely čiarový kód (jeden na materiál, druhý na žiadanku) b) STATIM - Dvojitý biely čiarový kód (jeden na materiál, druhý na žiadanku) Výrazné označenie nápisom STATIM 2. Elektronická žiadanka a) Rutina jednoduchý biely čiarový kód ( nalepí sa na materiál a naskenuje do NIS) b) STATIM jednoduchý červený čiarový kód( nalepí sa na materiál a naskenuje do NIS) Označenie pre EDI komunikáciu Červený - čiarový kód znamená STATIM TAT Biely - čiarový kód znamená RUTINA TAT Čiarové kódy dodáva Alpha medical, a.s. každému klientovi spolu s odberovým materiálom. Pri označovaní materiálu čiarovým kódom platí zásada 1 deň - 1 materiál - 1 čiarový kód. 91 z 167

Postup pre nalepenie čiarového kódu: 1. Napíšte meno pacienta na nálepku. Text nesmie zasahovať do čiarového kódu! 2. Ľavú časť etikety nalepte 1-2 cm od horného okraja skúmavky. 3. Pravú časť etikety nalepte na žiadanku podľa druhu odobratého materiálu. Pokyny pre označovanie vzoriek 1. Materiál na vyšetrenie krvnej skupiny musí obsahovať okrem mena a priezviska pacienta, aj jeho rodné číslo. 2. V prípade používania papierovej žiadanky sa druhá časť čiarového kódu nalepí do príslušného okienka biologického materiálu na papierovej žiadanke. Správne nalepený čiarový kód : 92 z 167

Čítačka čiarového kódu: 93 z 167

3.10. Vyradenie vzorky z procesu analýzy Za určitých presne stanovených okolností musí byť vzorka z procesu analýzy vyradená, a to z dôvodu ohrozenia správnosti a spoľahlivosti výsledkov. Informácia o vyradení vzorky z procesu analýzy a dôvod jej vylúčenia sa oznámia lekárovi telefonicky, resp. formou komentáru na výsledkovom liste. Vzorka je vyradená z procesu analýzy v nasledujúcich prípadoch: 1. Vzorka je dodaná v neoznačenej, resp. nesprávne označenej skúmavke ( poškodený, resp. nesprávne nalepený čiarový kód, kód znečistený biol. materiálom a pod.) 2. Žiadanka neobsahuje potrebné povinné údaje pacienta (rodné číslo, číslo poistenca, meno a priezvisko, meno a adresu odosielajúceho lekára, prípadne tieto údaje nie sú čitateľné. 3. Vzorka je dodaná bez žiadanky. Do procesu analýzy môžu byť zaradené len vzorky, ktoré boli na príjme materiálu podľa pokynov pre označovanie vzoriek správne identifikované. Vzorky, ktoré podľa uvedených pokynov túto základnú podmienku nespĺňajú, sú z procesu analýzy vyradené. 4. Nesprávny odber vzorky: a) Nedodržanie pokynov pre správny odber biologického materiálu (napr. časové podmienky pre zber moču) b) Odber do nesprávnej skúmavky (odber nezodpovedá požadovaným vyšetreniam) c) Vzorka v skúmavke je znečistená alebo obsahuje dodatočne pridaný materiál, ktorý tam nepatrí. 5. Koagulovaná vzorka krvi v skúmavke s antikoagulantom. 6. Extrémne hemolytická, chylózna alebo ikterická vzorka. Stupeň hemolýzy je hodnotený podľa pokynov na hodnotenie stupňa hemolýzy, ktoré sú súčasťou riadenej dokumentácie v laboratóriu. 94 z 167

7. Nedostatočný objem vzorky na požadované vyšetrenia. Podľa objemu vzorky sa vyšetria parametre, na ktoré postačuje odobraté množstvo krvi a ostatné sa vylúčia z procesu analýzy alebo je objem vzorky absolútne nedostatočný a nie je možné realizovať žiadne z požadovaných vyšetrení. 8. Nebol dodržaný časový interval medzi odberom a doručením vzorky do laboratória. 9. Neboli dodržané teplotné podmienky pri skladovaní pred doručením do laboratória, ktoré zaručujú stabilitu požadovaných parametrov za daných podmienok. 10. Inak znehodnotená vzorka v predanalytickej alebo analytickej fáze (prasknutie skúmavky, vyliatie vzorky počas transportu alebo počas spracovania). 11. Dlhodobá porucha analyzátora, ak sa jedná o vyšetrenia, kde stabilita vyšetrovaných parametrov neumožňuje transport do iného laboratória v reťazci, resp. dlhodobé skladovanie vzoriek. 3.11. Preprava biologického materiálu Doprava materiálu v spoločnosti Alpha medical s. r. o. spočíva na vytvorení pravidelných zvozových trás na území, v ktorom spoločnosť Alpha medical pôsobí. Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v optimálnom čase. Biologický materiál je prepravovaný v temperovaných boxoch (vonkajšia teplota), v chladničkách (2-8 C) a v mrazničkách (min. -10 C), podľa požiadaviek predanalytickej fázy. Všetky prepravné termoizolačné boxy sú vybavené štandardným teplomerom na sledovanie teploty v boxe. Prepravné vrecká sú viditeľne označené požadovanou teplotou transportu. Zvláštna pozornosť je venovaná teplote v zimnom období, kedy vonkajšia teplota klesá hlboko pod bod mrazu a hrozí výrazná chladová hemolýza a znehodnotenie vzoriek v prípade, že sa neuložia v temperovanom boxe. Rovnako vodič venuje zvláštnu pozornosť teplote v období vysokých letných teplôt, kedy v niektorých priestoroch auta môže teplota vystupovať vysoko nad 45 C. 95 z 167