Ηχωκαρδιογραφία εκτός Εργαστηρίου Στην καθημερινή επίσκεψη στο θάλαμο

Transcript

1 Ηχωκαρδιογραφία εκτός Εργαστηρίου Στην καθημερινή επίσκεψη στο θάλαμο Πυλαρινού Βούλα Επιμελήτρια 251 Γ.Ν.Α

2 ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Ενδείξεις HUD επί κλίνης Διαφορική Διάγνωση Δύσπνοιας (global LV συσταλτικότητα, περικαρδιακή συλλογή, μαζική ΠΕ Ωστόσο αδυναμία εκτίμησης διαστολικής λειτουργίας, PASP και ποσοτικοποίησης βαλβιδοπαθειών) Διαφορική διάγνωση Στηθάγχης Ο.Σ.Σ Αορτικός Διαχωρισμός-οξέα αορτικά σύνδρομα Πνευμονική εμβολή Εκτίμηση περικαρδιακής συλλογής Εκτίμηση συνολικής και τμηματικής συστολικής λειτουργίας Ταυτοποίηση εκσεσημασμένης RVE και LVE Εντοπισμό αιμοδυναμικά σημαντικής Π.Ε (>1:1 RV/LV ratio, RVΕF ή θρόμβοι) Eκτίμηση ενδοαγγειακού όγκου (ΙVC διάμετρος και αναπνευστική διακύμανση ) Καθοδήγηση περικαρδιοκέντησης και τοποθέτησης κεντρικής φλεβικής (αλλά και αρτηριακής γραμμής) Επιβεβαίωση θέσης διαφλέβιου βηματοδοτικού καλωδίου. Εντοπισμό εκβλαστήσεων Υπόταση/ Shock άγνωστης αιτιολογίας Χρήση σε αμβλύ ή διατιτραίνον τραύμα θώρακος (mortality benefit) Kαρδιακή ανακοπή (αναστρέψιμα αίτια, κοιλιακή συσταλτικότητα ; Χρήσιμο σε PEA και ασυστολία)

12 Rembrandt : Anatomy Lesson Dr.Nicholaes Tulp

13 Αρχειοθέτηση Εικόνων και Δημιουργία Πορίσματος Καταγραφή σε μορφή format που επιτρέπει οffline επανεκτίμηση, επεξεργασία και αρχειοθέτηση. Τα πορίσματα πρέπει να περιλαμβάνουν τα εξής: Ημερομηνία και ώρα της μελέτης Όνομα και κωδικό ασθενούς Ηλικία (DOB) & φύλο Ένδειξη μελέτης Όνομα χειριστή ΗUD Eυρήματα Περιορισμοί και συστάσεις για περαιτέρω εξετάσεις Εντύπωση Όνομα ατόμου που γνωμάτευσε τη μελέτη Ημερομηνία και ώρα που υπεγράφη η γνωμάτευση Μέθοδος αρχειοθέτησης των δεδομένων

14

15 Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας 54 ετών με ιστορικό DCM & πρόσφατης τοποθέτησης ΙCD προσήλθε με επιδεινούμενη δύσπνοια προσπαθείας & εύκολη κόπωση Ατομικό αναμνηστικό: Διάγνωση DCM 2013 (εύκολη κόπωση, στεφανιαία αγγεία χωρίς στενώσεις, ΕF 25%) ΙCD Noέμβριος 2018 ΣΔ ΙΙ PAF

16 Κλινική εξέταση ΑΠ 110/70mmHg SatO2 :97% S1 S2 άρρυθμοι, βύθιοι, ήπιο συστολικό φύσημα κορυφής. Διάταση (ήπια) σφαγίτιδων, χωρίς φύσημα καρωτίδων Ήπια οιδήματα κάτω άκρων

17 ΗΚΓ εισαγωγής: ΑF, 80 bpm, διαταραχές αναπόλωσης σε V4-V6, I, AVL, II,III, AVF

18

19 Rὄ θώρακος 2013 (σύγκριση)

20 Eργαστηριακός Έλεγχος

21 ΤΤΕ

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ LV διαστάσεων, κφ πάχους τοιχωμάτων & διάχυτα σοβαρά επηρεασμένη συσπαστικότητα (ΕF 25%) RV οριακών διαστάσεων, επηρεασμένης συσπαστικότητας (SRV=8 cm/s) Περικάρδιο: μεγάλη κυκλοτερής περικαρδιακή συλλογή max δ 3,5 cm στον πλάγιο περικαρδιακό χώρο. Στον πρόσθιο περικαρδιακό χώρο η συλλογή είναι μέτρια (ως 1,6 cm). Ηπια τελοδιαστολική σύμπτωση RA & πρωτοδιαστολική σύμπωση RV. Παρουσία διαφραγματιων εντός της περικαρδιακής κοιλότητας ΚΚΦ διατεταμένη με αναπν.διακύμανση. Εκτιμώμενη PASP 35 mmhg ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ : Mεγάλη περικαρδιακή συλλογή με tamponade. Eικόνα γνωστής DCM εικόνα near

34 Φαρμακευτική αγωγή που ελάμβανε κατ οίκον Losec 20 mg 1 x 1 Lasix 40 mg 1 x 1 Carvepen 6,25mg ½ x 2 Xarelto 20 mg 1 x 1 Inspra 50mg 1 x 1 Glucophage 850mg 1 x1

35 Αγωγή κατά τη νοσηλεία του Presolon 25 mg 1 x 2 iv Colchicine ½ x 2 p.o Nexium 40 mg 1 x 2 iv Lasix 40 mg 1 x 2 iv Carvepen 6,25mg ½ x 2 p.o Inspra 50mg 1 x 1 p.o Clexane 0,6 1 x 2 sc Αctrapid τιμών τριχοειδικού σακχάρου

36 1 εβδομάδα μετά

37

38 HKΓ (SR από 2 η ημέρα νοσηλείας)

39

40

41 Post-cardiac injury syndromes (PCIS) Ομάδα η οποία περιλαμβάνει: Post myocardial infarction pericarditis Post pericardiotomy syndrome (PPS) Post traumatic pericarditis(ιατρογενής ή μη) Θεωρούνται αυτοάνοσης παθογένεσης λόγω Μεσολάβησης λανθάνουσας περιόδου μέχρι την εκδήλωσή του Της απάντησης στα ΝSAIDs, Κορτικοστεροειδή & την κολχικίνη Ορισμός PCIS ( 2/5 κριτήρια) Καρδιακός τραυματισμός με συνοδό εμφάνιση: i. Πυρετού (χωρίς εναλλακτικό αίτιο) ii. Περικαρδιακού ή πλευριτικού τύπου θωρακικού άλγους iii. Περικαρδιακού (ή πλευριτικού) ήχου τριβής iv. Περικαρδιακής συλλογής και/ ή v. Πλευριτικής συλλογής με αυξημένη CRP.

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54 24 ετών γυναίκα με οξεία δύσπνοια μετά από πολύωρο αεροπορικό ταξίδι & αναφ.λήψη ΟCPs

55 Θρόμβος σε RA σε ασθενή με DVT

56 65 ετών άνδρας με δύσπνοια προσπαθείας. Α/Α: ΣΔ ΙΙ, ΑΥ

57 Πρόσθιο κορυφαίο έμφραγμα TTE vs HUD

58 Πρόσθιο κορυφαίο έμφραγμα TTE vs HUD

59 Πρόσθιο κορυφαίο έμφραγμα TTE vs HUD

60 ASD TTE vs HUD

61 ASD TTE vs HUD (subcostal view)

62 AR σε γνωστή διάταση Αsc.Ao σε άνδρα 57ετών με δύσπνοια προσπαθείας από 6 εβδομ.

63 AR A5Chamber view

64 Ασθενής με ΗΚΓ αλλοιώσεις ΗCM

65 Συμπέρασμα Ο υπέρηχος επί κλίνης με ΗUD έχει τη δυνατότητα να αλλάξει τα δεδομένα στο χώρο του υπερηχοκαρδιογραφήματος Αν και χρησιμοποιείται σπάνια, είναι πιθανό ότι με τη βελτίωση της ποιότητας της εικόνα και με άλλες τεχνολογικές εξελίξεις (spectral doppler κ.α) θα αυξηθεί η χρήση του και θα επεκταθούν οι κλινικές εφαρμογές του (& σε περιβάλλον εκτός του νοσοκομείου). Ο ρόλος της ΕΑCVI είναι η καθοδήγηση της χρήσης του ΗUD & TTE παρά την κλίνη του ασθενούς με σκοπό την καλύτερη φροντίδα του με γρήγορες και έγκυρες διαγνώσεις από εκπαιδευμένους χειριστές, εξοικονομώντας χρόνο και χρήμα για το σύστημα υγείας.

66 Bιβλιογραφία.Μ.Μοnaghan «Where and when to use hand-held echo?».19 th International Congress on Advances in Cardiac Ultrasound Guidelines for the diagnosis and management of pericardial disease Ιmazio M., Hoit BD. «Post cardiac injury syndromes. An emerging cause of peridardial disease».int J Cardiol 2013;168: Imazio M., Brucato A., Rovere ME, Gandino A, Cemin R, Ferrua S, Maestroni S, Barosi A, Simon C. «Contemporary features, risk factors and prognosis of the postpericardiotomy syndrome» AmJCARDIOL 2011; 108: Gatzoulis K.,Archontakis S., Tsiachris D.,Lazaros G. Et al2014.«postcardiac injurury syndrome after permanent electronic cariac device implantation.incidence, presentation, managementand long-term prognosis». Int J.Cardiol 174:

67 SAS