ΠΡΟΩΡΗ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ TAVI

Transcript

1

2 ΠΡΟΩΡΗ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ TAVI ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ TAVI 2009 ΛΟΓΩ ΣΟΒΑΡΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ. ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ : ΗΛΙΚΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 78 ΕΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ NYHA II ΟΛΙΓΟΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ, ΠΛΗΡΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΑΥΤΟΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΗ ECHO : ΚΕ>65%, ΑΡ.ΚΟΙΛΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ ΜΕ ΣΥΓΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ.ΜΙΚΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΛΟΓΩ ΑΣΒΕΣΤΩΣΗΣ ΤΟΥ Μ.ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ, PASP~35-40mmHG. ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

3 1/2016 ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΚΑΙ ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΜΕ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΗ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ. ECHO 2016: Αναδεικνύει αύξηση της Ταχύτητας και της Κλίσης πιέσεως συγκριτικά με τις προηγούμενες μετρήσεις και δυσλειτουργία της Βιοπροσθετικής βαλβίδας. Αύξηση της φαρμακευτικής αγωγής και τακτική παρακολούθηση

4 2/2017 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΛΟΓΩ ΑΡΧΟΜΕΝΟΥ ΟΠΟ. ECHO : ΚΕ ~60-65%, ΜΕΤΡΙΑ ΠΡΟΣ ΣΟΒΑΡΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ 7/2017 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΛΟΓΩ ΕΠΙΔΕΙΝΟΥΜΕΝΗΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ. 9/2017 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΓΝΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Η αριστερή κοιλία έχει φυσιολογικό μέγεθος, μέτρια συγκεντρική υπερτροφιατοιχωμάτων και φυσιολογική συστολική λειτουργία χωρίς τμηματικές διαταραχές κινητικότητας. ΚΕ~55% ΣΟΒΑΡΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΟΥΣΑ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΠΑΡΑΒΑΛΒΙΔΙΚΗ ΔΙΑΦΥΓΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑ ΜΕ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΗ ΠΡΟΣ ΜΕΤΡΙΑ ΣΤΕΝΩΣΗ. ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑ ΜΕ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.PASP~55mmHg

5

6

7 ΜΕΣΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ 45mmHg PASP~55-60mmHg

8 ΑΠΟΦΑΣΙΖΕΤΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΟΥΣΑΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΜΕ VALVE IN VALVE. ΑΡΧΙΖΕΙ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΑ ΠΛΑΣΙΑ ΤΗΣ ΟΠΟΙΑΣ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΤΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ο ΟΠΟΙΟΣ ΑΝΑΔΕΙΚΝΥΕΙ: LM ΔΙΑΧΥΤΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΟ LAD 60% LCX 80% ΕΓΓΥΣ RCA 40% ΕΓΓΥΣ ΚΑΙ 80% ΣΤΗ ΜΕΣΟΤΗΤΑ

9

10

11

12 ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ 2009 PRE TAVI: LAD 50% LCX ΕΓΓΥΣ 50% RCA ΕΓΓΥΣ 70% ΚΑΙ 80% ΣΤΗ ΜΕΣΟΤΗΤΑ

13 11/2017 ΚΑΙ 02/2018 ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΛΟΓΩ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΠΟΡΥΘΜΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΙ ΠΤΩΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕ ~45%. ΕΜΦΑΝΙΣΗ Σ.HEYDE (ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ π.von WILLEBRAND, KAI ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΌ ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΤΟΥ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ) ΠΕΡΕΤΑΙΡΩ ΡΑΓΔΑΙΑ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗΣ ΕΙΚΟΝΑΣ ΜΕ ΔΙΑΔΟΧΙΚΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΛΟΓΩ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ

14 ΠΑΡΑ ΤΙΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΑΧΥΤΕΡΗ ΔΥΝΑΤΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ,ΛΟΓΩ ΤΩΝ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΩΝ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ, Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΑΠΕΒΙΩΣΕ ΤΟΝ 4/2018.

15 TO TAVI OR NOT TO TAVI? Since 2008, a total of 71,927 isolated savrand 48,353 TAVI procedures have been performed in Germany. The numbers of savrare steadily declining(2008: 11,205; 2014: 9,953). For TAVI, there has been a 20-fold increase since 2008, from 637 to 13,264 procedures in 2014, surpassing the annual numbers of isolated savrsince The age profile of TAVI patients has remained unchanged over time (mean age: 80.9 years), with a recent trend towards lower-risk/intermediate-risk patients. (EuroIntervention Jan 22;11(9): doi: /EIJY15M09_11.)

16 Recent studies have demonstrated the noninferiority of TAVI to surgery in intermediate-risk patients.(leonet al. N EnglJ Med2016; 374: Reardonet al. N Engl J Med 2017; 376: ) ΣΑΦΗΣ Η ΤΑΣΗ ΓΙΑ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΣΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΠΡΟΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΥ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ. ΕΝΙΣΧΥΕΤΑΙ ΚΑΙ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΥΤΟΠΕΠΟΙΘΗΣΗ ΠΛΕΟΝ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΛΟΓΩ ΚΟΡΥΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΜΠΥΛΗΣ ΕΚΜΑΘΗΣΗΣ ΌΠΩΣ ΕΞΑΣΦΑΛΙΖΕΙ Ο ΜΕΓΑΛΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ

17 ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΌΜΩΣ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΤΟΧΗ ΤΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ ; ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΗ ΤΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ ΑΠΌ ΤΟΥΣ FaridForoutan1,2, Gordon H Guyatt1, Catherine M Otto3, Reed A Siemieniuk1,4, Stefan Schandelmaier1, Thomas Agoritsas1,5, Per O Vandvik6,7, SaiBhagra2, Rodrigo Bagur8,9ΣΤΟ ABSTRACT Structural valve deterioration after transcatheteraortic valve implantationτον 7/2017 ΟΠΟΥ ΜΕΛΕΤΗΘΗΚΑΝ ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ 8914 ΑΣΘΕΝΩΝ ΑΠΌ ΤΟ ΜΕ ΜΕΣΟ ΧΡΟΝΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 1,5-5ΧΡΟΝΙΑ, ΚΑΤΑΛΗΞΑΝ ΟΤΙΣ ΣΤΗΝ 5 ΕΤΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ TAVIΗ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΔΕΝ ΕΊΝΑΙ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΑΠΌ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΤΟ ΕΛΑΦΡΩΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΤΙΣ ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΕΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΙΣ. ΕΝΤΟΥΤΟΙΣ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΠΌ ΔΙΑΦΟΡΟΥΣ ΕΡΕΥΝΗΤΕΣ (Raj R. Makkar, MD, FACC, at ACC.17) ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΑΝΑΦΕΡΟΥΝ ΌΤΙ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 12% ΕΝΑΝΤΙ 4% ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΟΙ TAVI ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΑΧΥΤΕΡΑ.

18 ΟΛΟΙ ΟΙ ΜΕΛΕΤΗΤΕΣ ΌΜΩΣ ΚΑΤΑΛΗΓΟΥΝ ΌΤΙ ΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ 5-10ΕΤΗ ΑΝΤΟΧΗ ΚΑΙ ΠΕΡΑΝ ΑΥΤΗΣ ΕΊΝΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΑ ΚΑΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΑΜΕΝΟΥΜΕ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ ΠΟΥ ΗΔΗ ΤΡΕΧΟΥΝ.

19 ΟΙ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΤΡΕΧΟΥΝ ΚΑΙ ΑΝ ΔΕΧΘΟΥΜΕ ΩΣ ΠΡΟΠΟΜΠΟ ΤΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ ΑΠΌ ΤΙΣ Χ/ΚΕΣ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΗΔΗ ΕΜΦΑΝΙΣΤΗΚΕ Η ΝΕΩΤΕΡΗ ΓΕΝΙΑ ΠΟΥ ΔΙΑΤΕΙΝΕΤΑΙ ΕΚΤΙΜΩΜΕΝΗ ΑΝΤΟΧΗ ΠΟΥ ΘΑ ΑΓΓΙΖΕΙ ΤΑ 30 ΕΤΗ ΌΠΩΣ Η EDWARDS INSPIRIS RESILIA

20

21

22

23

24 ΚΑΤΆ ΠΑΣΑ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΜΕΝΗ ΘΑ ΕΦΑΡΜΟΣΘΕΙ ΣΤΙΣ TAVI ΚΑΙ ΘΑ ΔΟΘΕΙ Η ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΙΚΡΟΤΕΡΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΟΥ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

25 ΕΝΤΟΥΤΟΙΣ Η ΚΆΘΕ HEART TEAM ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΠΟΦΑΣΙΖΕΙ ΤΗΝ ΠΙΟ ΕΝΔΕΔΕΙΓΜΕΝΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΚΑΣΤΟΤΕ ΑΣΘΕΝΗ. ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΜΕ Π.Χ. ΝΑ ΔΙΑΛΕΓΟΥΜΕ ΤΗΝ TAVI ΜΟΝΟ ΜΕ ΤΟ ΗΛΙΚΙΑΚΟ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΔΗΛ. >75 ΕΤΩΝ ΧΩΡΙΣ ΆΛΛΕΣ ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΕΙΔΙΚΑ. Η ΤΗΝ Χ/ΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΟΝΟ ΕΠΕΙΔΗ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΔΙΑΘΕΣΙΜΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΓΙΑ TAVI Η ΛΟΓΩ ΤΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ

26 ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΗ ΚΑΤΑΛΗΞΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΤΟΥ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΥΠΟ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΌΜΩΣ ΝΑ ΑΝΑΡΩΤΗΘΟΥΜΕ ΤΙ ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΑΜΕ ΝΑ ΕΙΧΑΜΕ ΕΠΙΤΥΧΕΙ : ΑΝ ΤΟ 2008 ΕΙΧΕ ΕΠΙΛΕΓΕΙ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ; ΑΝ ΤΩΡΑ ΕΙΧΑΜΕ ΤΗΝ ΧΡΟΝΙΚΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΜΙΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΣΩΣΗΣ ;