ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ"

É Δαγκλής
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΓΝΝΙ ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΕΙΟ-ΠΑΤΗΣΙΩΝ «Η ΑΓ. ΟΛΓΑ» ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΜΕΘ: ΧΡΗΣΤΟΣ ΜΑΘΑΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ ΣΟΦΙΑ ΑΥΓΕΡΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ 16/05/2019

2 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Άνδρας Ετών 66 Κάτοικος επαρχιακής πόλης Έγγαμος με παιδιά και εγγόνια Συνταξιούχος τεχνολόγος ακτινολογικού Απασχόληση με κήπους και κτήματα

3 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΝ χειρουργηθείσα (CABG x 3): 2006 ΣΔ ΙΙ από 3ετίας Πολυπεκτομή προ 7ετίας Διαφραγματοκήλη με οισοφαγίτιδα από 5ετίας Οπτική νευρίτιδα προ 3ετίας Κάπνισμα (-) Αλκοόλ (-) Αλλεργίες (-) Αντιγριππικός εμβολιασμός: 10/18 Από έτους, εύκολη κόπωση σε μικρή δραστηριότητα

4 ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ tb βιλνταγλιπτίνης 50 mg/ μετφορμίνης 850 mg x 1 tb βισοπρολόλης 5 mg x 1 tb ακετυλοσαλυκιλικού οξέος 325 mg x 1 παρ ημέρα tb εζετιμίμπης 10 mg/ σιμβαστατίνης 20 mg x 1 caps ομεπραζόλης 20 mg x 1

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟ ΤΗΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ (1) 18 ημέρες πριν την εισαγωγή: εμπύρετο έως 40 o C με συνοδό ξηρό βήχα Per os αμοξυκιλλίνη κλαβουλανικό, εισπνεόμενα

5 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟ ΤΗΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ (1) 18 ημέρες πριν την εισαγωγή: εμπύρετο έως 40 o C με συνοδό ξηρό βήχα Per os αμοξυκιλλίνη κλαβουλανικό, εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά & κορτικοειδή, μοντελουκάστη Έπειτα από 3 ημέρες: εισαγωγή σε νοσοκομείο της περιοχής του Νοσηλεία 6 ημερών υπό iv κεφτριαξόνη - μοξιφλοξασίνη και εξιτήριο με per os κεφιξίμη

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟ ΤΗΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ (2) 5 ημέρες μετά: επανεισάγεται στο νοσοκομείο με την ίδια συμπτωματολογία Έπειτα από 2 ημέρες: μεταφορά σε μεγαλύτερο νοσοκομείο της περιφέρειας: o CT θώρακος

6 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟ ΤΗΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ (2) 5 ημέρες μετά: επανεισάγεται στο νοσοκομείο με την ίδια συμπτωματολογία Έπειτα από 2 ημέρες: μεταφορά σε μεγαλύτερο νοσοκομείο της περιφέρειας: o CT θώρακος o iv κεφτριαξόνη και μοξιφλοξασίνη 2 ημέρες αργότερα: iv ερταπενέμη κεφτριαξόνη & μεθυλοπρεδνιζολόνη λόγω εμμονής του εμπυρέτου με επιδεινούμενη δύσπνοια Μετά από 5 μέρες νοσηλείας συνολικά: Αναπνευστική Ανεπάρκεια τύπου Ι (ABGs: 51/39/7,45 με μάσκα μη επανεισπνοής) ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ

7 CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ

8 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΜΕΘ 10/01/2019

9 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΜΕΘ Σε καταστολή: RASS: -4 ΜΥΑ ελεγχόμενου όγκου με PEEP: 7 και fio 2 : 80% Ακρόαση θώρακος: άμφω τελοεισπνευστικούς τρίζοντες, ίδια ΔΕ Απύρετος Αιμοδυναμικά σταθερός (νοραδρεναλίνη 1 γ/min) Χωρίς παθολογικά ευρήματα από τη λοιπή κλινική εξέταση κατά συστήματα APACHE II SCORE: 10 (PDR: 11,3%)

10 Ro Θώρακος

11 TRIPLEX ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΡ κοιλία φυσιολογικών διαστάσεων Αύξηση πάχους ΜΚΔ (14 mm) με φυσιολογική συστολική λειτουργία ΔΕ κοιλία ε.φ.ο. ΑΡ κόλπος οριακών διαστάσεων Αορτική ρίζα ε.φ.ο. Μέτρια ανεπάρκεια Μιτροειδούς βαλβίδας Τρίπτυχη Αορτική βαλβίδα χωρίς ανεπάρκεια TR: ¼ ΚΚΦ: 1,2 cm με πλήρη σύγκλειση RVSP: 25 mmhg

12 ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΗ Κάτω τριτημόριο τραχείας: κ.φ. Κύρια τρόπιδα: οξύαιχμη ΔΕ και ΑΡ βρογχικό δέντρο βατό έως και υποτμηματικούς κλάδους χωρίς ενδοβρογχική βλάβη, με ηπίως εξέρυθρο βλεννογόνο χωρίς εκκρίσεις Έγινε BAL και εστάλη δείγμα για καλλιέργεια για κοινά, B. Koch, μύκητες και κυτταρολογική

13 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Hct: 31% Hb: 10,3 g/dl WBC: τύπος: 95,7% πολυμορφοπύρηνα PLTs: PT: 11,22 INR: 0,94 aptt: 21,86 Fib: 773 mg/l CRP: 232 mg/l PCT: 0,05 ng/ml Τ.Κ.Ε.: 95 mm/1η hr LDH: 491 IU/L Ur: 42 mg/dl Crea: 0,7 mg/dl Ηπατική Βιοχημεία: κ.φ. Λοιπός βιοχημικός έλεγχος: κ.φ. HbA 1c: 7,8% Έλεγχος θυρεοειδικών ορμονών: ως επί Low T 3 Syndrome Φορεία Ορθικού Επιχρίσματος: VRE (-) KPC (-) ESBL(-) Αρνητικός έλεγχος για Ηπατίτιδα Β και C

14 Η διαγνωστική σας σκέψη;

15 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ: ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΜΕ ΠΙΘΑΝΗ ΕΠΙΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ Έναρξη αγωγής με : μεροπενέμη 2 gr x 3 λινεζολίδη 600 mg x 2 μοξιφλοξασίνη 400 mg x 1 οσελταμιβίρη 150 mg x 2 Εστάλησαν καλλιέργειες αίματος, ούρων, βρογχικών εκκρίσεων και έλεγχος γρίππης

16 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΗ ΜΕΘ Τις επόμενες ημέρες, παρέμεινε σε διπλή καταστολή, αιμοδυναμικά σταθερός, αλλά με ανάγκη για αερισμό με MV= 8,5 L, PEEP= 9 cmh 2 O και fio 2 = 55% - 65% Καλλιέργειες αίματος, ούρων, βρογχικών εκκρίσεων, καθώς και τα δείγματα από το BAL (καλλιέργεια για κοινά, έλεγχος για B. Koch, κυτταρολογικές): (-)

17 4 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Εμπύρετο έως 39,2 0 C WBC: 5090 με 95% πολυμορφοπύρηνα CRP: 257 mg/dl, PCT: 0,15 ng/ml Αλλάχθηκε η ΚΦΓ Προστέθηκε στην ήδη λαμβανόμενη αγωγή (μεροπενέμη λινεζολίδη μοξιφλοξασίνη) δοξυκυκλίνη per os 100 mg x 2 Οι καλλιέργειες αίματος και του άκρου του καθετήρα ήταν αρνητικές

18 ΜΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΙΚΟΝΑΣ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΠΤΩΣΗ ΤΩΝ WBC Ag ούρων για Legionella pneumophila και Streptococcus pneumoniae: (-) Έλεγχος για: Chlamydia pneumoniae (-) Mycoplasma pneumoniae (-) Rickettsiae (-) Coxiella burnetii (-) Film Array Βρογχικών Εκκρίσεων: (-) Ανοσολογικός έλεγχος (canca, panca, anti-gbm, ANA, anti-dsdna, RF, Ratest, C 3, C 4): χωρίς παθολογικά ευρήματα Αντίδραση Wright (-) και αντισώματα για Brucella melitensis και Brucella abortus (-) TΕE: (-) για εκβλαστήσεις

19 6 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Βανκομυκίνη (1gr x 2 αρχικά κι έπειτα, χορήγηση βάσει μετρούμενων επιπέδων ορού) Εμφανίζει αιμορραγικές κενώσεις και διενεργείται ΟΣΗ: χωρίς βλεννογονικές αλλοιώσεις, χωρίς παρουσία αίματος στον αυλό ως τη μεσότητα του κατιόντος που ελέγχθηκε. Διενεργείται CT θώρακος κοιλίας Την επομένη, διενεργείται 2 η βρογχοσκόπηση και αποστέλλονται εκ νέου δείγματα από BAL

20 1 η CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ ΣΤΗ ΜΕΘ

21 8 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Εμμένον εμπύρετο έως 38,3 ο C, υπό νοραδρεναλίνη και μίγματα οξυγόνου 60% - 80% με PEEP: 9 10 ΠΡΗΝΗΣ ΘΕΣΗ!!!!! Διακόπτεται η μεροπενέμη και προστίθεται γενταμυκίνη 320 mg αρχικά και, στη συνέχεια, βάσει μετρούμενων επιπέδων ορού Παρατηρείται συνεχιζόμενη πτώση των WBC: 2000 με > 90% PMNs και LYMPH:

22 ΜΙΑ ΑΚΟΜΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

23 ΣΚΕΨΕΙΣ;;

24 ELISA ΓΙΑ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ HIV (+)

25 ΚΑΙ ΤΩΡΑ; Άμεσα δείγμα για επιβεβαίωση με Western Blot Pneumocystis jirovecii (carinii) Pneumonia??? Δείγμα βρογχικώνεκκρίσεων Διακοπή αντιβιοτικών πλην βανκομυκίνης (η οποία διεκόπη αφού συμπληρώθηκαν 7 ημέρες) και προσθήκη TMP/SMX 1600mg/320mg x 4 Έναρξη πρεδνιζολόνης iv

26 12 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Ο ασθενής συνεχίζει να επιδεινώνεται αναπνευστικά με ανάγκη συνεχώς αυξανόμενων μιγμάτων οξυγόνου Προστίθεται φλουκοναζόλη λόγω απομόνωσης Candida albicans στις βρογχικές εκκρίσεις, η οποία στη συνέχεια, αλλάχθηκε σε κασποφουγκίνη βάσει μυκητογράμματος Αποτέλεσμα της Western Blot:(+)!!!!!!! Εστάλη δείγμα για μέτρηση ιικού φορτίου και CD4+ Τ-λεμφοκυττάρων

27 Οπότε, οι εργαστηριακές εξετάσεις συνεχίζονται. Αντισώματα για CMV: IgG (+) IgM (+) CMV DNA : > 10 6 copies/ml Γανσικλοβίρη 400 mg x 2 iv

28 και συνεχίζονται ΑΙΜΑΤΟΣ Quantiferon (-) Αντισώματα για Toxoplasma (-) EBV IgG (+), IgM (-) DNAs HHV-6 (-), HHV-7 (-), HHV-8 (-) RPR Syphilis (-) HSV-1, HSV-2 IgG (+), IgM (-) VZV Abs (-) Anti-HAV (+), IgM (-) MAC (-) ΟΝΠ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΝΥ Μυκοβακτηρίδια (-) DNA Τοξοπλάσματος (-) CMV DNA (-) EBV DNA (-) Polyoma JCV DNA (-) Καλλιέργεια για κοινά (-) Ag Κρυπτοκόκκου (-) ΒΥΘΟΣΚΟΠΗΣΗ Οπτική νευρίτιδα ΔΕ οφθαλμού συμβαδίζουσα με το ατομικό αναμνηστικό

29 14 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Βελτιωμένος αναπνευστικά Απύρετος Σε μειούμενη καταστολή Μηχανικός αερισμός υποβοηθούμενης πίεσης (16/5), fio 2 =40%

30 17 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Εκ νέου εμπύρετο έως 39,1 ο C o Gram(-) στις βρογχικές εκκρίσεις Προστέθηκε στην αγωγή (TMP- SMX, κασποφουγκίνη, γανσικλοβίρη) iv κολιστίνη 4,5 x 10 6 iu x 2 Acinetobacter baumanii PDR Λόγω ασυνέργειας, ανάγκη για προσθήκη μιδαζολάμης εκ νέου και μηχανικό αερισμό ελεγχόμενου όγκου (fio 2 = 30%)

31 19 η 20 η 21 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Απύρετος σε Pressure Support Αζιθρομυκίνη 1200 mg x 1 άπαξ εβδομαδιαίως ως προφύλαξη για τα MAC Διενεργήθηκε CT εγκεφάλου σπλαγχνικού κρανίου θώρακος κοιλίας Διεκόπησαν σταδιακά τα λαμβανόμενα κατασταλτικά και ετέθη σε δεξμεδετομιδίνη Σε αυτόματη αναπνοή με t-piece 40%

32 2 η CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ ΣΤΗ ΜΕΘ

33 22 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΑΠΟΣΩΛΗΝΩΣΗ Υπό μικρή δόση δεξμεδετομιδίνης, η οποία διεκόπη μετά από λίγες ώρες Με δεκατική πυρετική κίνηση Αιμοδυναμικά σταθερός υπό εσμολόλη σε μικρές δόσεις Σε MV 60% αρχικά, αλλά με σταδιακή μείωση μίγματος ΕΚΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΗ ΜΥΪΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ

34 Τις επόμενες ημέρες. Νεφελοποίηση ΕΝΤΑΤΙΚΗ Μείωση χορηγούμενου ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ οξυγόνου σε MV 35% Ανάδειξη υπέρτασης: αγωγή με PCR για CMV DNA: 48,311 X μετοπρολόλη, ιρβεσαρτάνη και 10 3 copies/ml αμλοδιπίνη Ίδια αντιμικροβιακή αγωγή (TMP/SMX, γανσικλοβίρη, φλουκοναζόλη, κολιστίνη και αζιθρομυκίνη) Σίτιση per levin

35 30 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

36 34 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Δεκατική πυρετική κίνηση με ρυπαρές εκκρίσεις Αύξηση της CRP σε 118 mg/dl (από 8,4 mg/dl) και των WBC: 8600 Αλλαγή γραμμών, καλλιέργειες αίματος, ούρων και βρογχικών εκκρίσεων Προσθήκη εισπνεόμενης κολιστίνης 2 x 10 6 iu x 3 και iv μεροπενέμης 2 gr x 3

37 Δύο ημέρες αργότερα Απομομώνεται το γνωστό A. baumanii PDR από τις βρογχικές εκκρίσεις, αλλά και μια Klebsiella pneumoniae MBL (+), VIM (+) Διακόπτεται η μεροπενέμη και τίθεται λεβοφλοξασίνη 750 mg x 1 iv Ύστερα από 2 ημέρες: το αντιβιόγραμμα υποδεικνύει in vitro αντοχή στη λεβοφλοξασίνη, ΑΛΛΑ.. Ο ασθενής είναι βελτιωμένος, με παροχή οξυγόνου με ρκ, απύρετος και με βελτιωμένο επίπεδο συνείδησης και μυϊκή ισχύ σταδιακά!!!!!

38 41 η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ!!!! ΕΞΙΤΗΡΙΟ Απύρετος, σε ρκ, αιμοδυναμικά σταθερός Αγωγή με λεβοφλοξασίνη, κολιστίνη, γανσικλοβίρη και φλουκοναζόλη σε ελάττωση, TMP/SMX και αζιθρομυκίνη σε προφυλακτικές δόσεις. Ε/Ε: WBC: 5500 με 500 λεμφοκύτταρα CRP: 48 mg/dl PCT: 0,03 ng/ml Urea: 34 mg/dl Crea: 0,4 mg/dl ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΣΕ ΜΟΝΑΔΑ ΕΙΔΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ!!!!!!

39 ΚΑΙ ΔΥΟ ΛΟΓΙΑ ΓΙΑ ΤΟ AIDS

40 ΦΥΣΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ HIV ΛΟΙΜΩΞΗΣ

41 ΕΙΣΑΓΩΓΗ HAART

42 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ (Ι)

43 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ (ΙΙ)

PNEUMOCYSTIS JIROVECII Η πιο κοινή ευκαιριακή λοίμωξη που σχετίζεται με τo AIDS Μη ειδική συμπτωματολογία Χαρακτηριστικά απεικονιστικά ευρήματα στα 2/3

44 PNEUMOCYSTIS JIROVECII Η πιο κοινή ευκαιριακή λοίμωξη που σχετίζεται με τo AIDS Μη ειδική συμπτωματολογία Χαρακτηριστικά απεικονιστικά ευρήματα στα 2/3 των ασθενών Διάγνωση με ανοσοφθορισμό στα πτύελα ή BAL Θεραπεία με TMP-SMX 15 mg/kg ΣΒ /d και κορτικοστεροειδή (σε σταδιακά μειούμενη δόση) για 21 ημέρες

ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΓΑΛΟΙΟΣ (CMV) CD4+< 50 κυττ/mcl Απαραίτητη η διάκριση μεταξύ λοίμωξης και νόσου CMV DNA με PCR για ανίχνευση του ιού και παρακολούθηση της θεραπείας Βιοψία για

45 ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΓΑΛΟΙΟΣ (CMV) CD4+< 50 κυττ/mcl Απαραίτητη η διάκριση μεταξύ λοίμωξης και νόσου CMV DNA με PCR για ανίχνευση του ιού και παρακολούθηση της θεραπείας Βιοψία για διάγνωση CMV πνευμονίτιδας (ή BAL) και γαστρεντερικής προσβολής Γανσικλοβίρη iv σε σοβαρές περιπτώσεις 5 mg/kg ΣΒ κάθε 12h για 2-3 εβδoμάδες και προφυλακτικά μέχρι CD4+>100 κυττ/mcl

46 Και κάτι ενδιαφέρον PCP ΚΑΙ CMV ΣΥΛΛΟΙΜΩΞΗ Αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα Συσχέτιση με τη χρήση κορτικοειδών Ανεπαρκείς βιβλιογραφικές αποδείξεις

Σχετικά έγγραφα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ