ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟ ΕΛΕΓΥΟ. ζηην ΝΕΤΡΟΛΟΓΙΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟ ΕΛΕΓΥΟ. ζηην ΝΕΤΡΟΛΟΓΙΑ"

Ξένα Λύτρας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟ ΕΛΕΓΥΟ ζηην ΝΕΤΡΟΛΟΓΙΑ

2 ΑΙΜΑΣΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΥΟ Γελ αίκαηνο Βηνρεκηθέο εμεηάζεηο (Gluc, Ur, Cr, Η/Λ, επαηηθή β/ρ, CPK, αιδνιάζε) ΣΚΔ Έιεγρνο ζπξενεηδνύο-παξαζπξενεηδνύο Ρεπκαηηθόο/αλνζνινγηθόο θύθινο ( ANA, anti-ds-dna, Abs vs θαξδηνινπίλεο θηιπ) Έιεγρνο ζξνκβνθηιίαο ( Πξσηείλε C+S, APC resistance Leiden, MTHR, θηιπ)

3 2) ΗΚΓ Αξξπζκία? Δηθόλα ηζραηκίαο πξόζθαηεο /παιαηάο? Δπί ελδείμεσο επηπιένλ θαξδηνινγηθόο έιεγρνο κε : Γηαζσξαθηθό ή/θαη δηνηζνθάθεην U/S θαξδίαο

4 3) Ο.Ν.Π. Πίεζε ΔΝΤ (20 cm H2O) Αξηζκόο θπηηάξσλ (έσο 5 ιεκθνθύηηαξα/ θθρ) Γιπθόδε (ζε πνζνζηό πεξίπνπ 60% ηεο ηηκήο ηνπ αίκαηνο) Πξσηείλε (15-45 mg%) Κπηηαξνινγηθόο έιεγρνο (θιεγκνλή? αηππία?) Βαθηεξηνινγηθόο /ηνινγηθόο έιεγρνο Δγρύζεηο ( αλαηζζεηηθά, αληηβηνηηθά, θπηηαξνζηαηηθά, ζθηαγξαθηθά)

5 Εκηέλεζη Ο.Ν.Π.

7 Πιεηνθύηησζε - Αύμεζε ιεκθνθπηηάξσλ : ηνγελήο κεληγγνεγθεθαιίηηδα, ρξόληεο κεληγγίηηδεο, δηήζεζε θαθνήζε λενπιάζκαηα - Αύμεζε πνιπκνξθνππξήλσλ : νμεία βαθηεξηαθή κεληγγίηηδα - Αύμεζε εξπζξώλ : ηξαπκαηηζκόο, ππαξαρλνεηδήο αηκνξξαγία (μαλζνρξσκία κεηά θπγνθέληξεζε)

8 Διάηησζε επίπεδα γιπθόδεο Ομεία βαθηεξηαθή ή θπκαηηώδνπο Αύμεζε ιεπθώκαηνο Μηθξή ζε πιεηνθύηησζε ύλδξνκν Guillain-Barre Απνθιεηζκόο ξνήο ΔΝΤ

9 Οιηγνθισληθέο δώλεο αλνζνειεθηξνθόξεζε αύμεζε δσλώλ αλνζνζθαηξηλώλ IgG ζύλζεζή ηνπο ζην ΚΝ (απηνάλνζε δ/ρή ΚΠ, ινηκώμεηο, λενπιάζκαηα) PCR ινηκνγόλνο παξάγνληαο : π.ρ. ηόο απινύ έξπεηα, κπθνβαθηήξην θπκαηίσζεο

10 4) ΝΔΤΡΟΑΠΔΙΚΟΝΗΗ Αμνληθή ηνκνγξαθία Μαγλεηηθή ηνκνγξαθία Αγγεηνγξαθία (ςεθηαθή-καγλεηηθή αγγεηνγξαθία) Τπεξερνγξαθηθόο Έιεγρνο (doppler/triplex αγγείσλ ηξαρήινπ-δηαθξαληαθό doppler) Λεηηνπξγηθέο Απεηθνληζηηθέο Σερληθέο

11 Αξονική ηομογπαθία Λεπηή δέζκε αθηίλσλ Υ θηαγξαθηθό γηα δ/ρέο αηκαηνεγθεθαιθνύ θξαγκνύ Αληέλδεημε ζε θύεζε Μεηνλεθηεί ζε απεηθόληζε νπηζζίνπ βόζξνπ θαη αιινηώζεσλ λσηηαίνπ κπεινύ

12 Αμνληθή ηνκνγξαθία εγθεθάινπ όγθνη, ηζραηκηθά/αηκνξξαγηθά ΑΔΔ, θαθώζεηο, απνηηηαλώζεηο, εγθ. αηξνθία, νίδεκα, θνηιηαθό ζύζηεκα Αμνληθή ηνκνγξαθία πξόπησζε κεζνζπνλδύιηνπ δίζθνπ, νζηηθέο αιινηώζεηο

13 Acute hemorrhage There is linear relation between CT attenuation & hematocrit,hemoglobin concentration. Retracted clot has a high globin content, hence its hyperdensity compared to normal brain

14 Aneurysm

15 Subdural (Extra-axial hemorrhage) Subacute Iso-dense C+

16 Διηθνεηδήο αμνληθή ηνκνγξαθία Απεηθόληζε αγγείσλ

17 Μαγνηηική ηομογπαθία Μαγλεηηθό πεδίν θαη ξαδηνθύκαηα πνπ πξνθαινύλ αιιαγή ζηελ ελεξγεηαθή θαηάζηαζε ησλ πξσηνλίσλ ηνπ αλζξώπηλνπ ζώκαηνο Γηάθνξεο αθνινπζίεο : Σ1, Σ2, diffusion, έγρπζε παξακαγλεηηθήο νπζίαο Πνιύ θαιή απεηθόληζε νπηζζίνπ βόζξνπ, ζηειέρνπο, λ.κ. Αληέλδεημε βεκαηνδόηεο θαη άιια εκθπηεύκαηα

18 Evolution of hemorrhage by MRI E.C Methemoglobin

19 Pituitary adenoma

20 Φηθιακή αγγειογπαθία Αλεπξύζκαηα, αγγεηθέο δπζπιαζίεο, αγγεηίηηδα, ζηελώζεηο αγγείσλ Δπηπινθέο, όπσο ΠΙΔ/κόληκν ΑΔΔ ζην 1% Τπεξνρή σο πξνο ηελ απεηθόληζε ησλ κηθξώλ αγγείσλ Με επεκβαηηθή Μαγνηηική αγγειογπαθία

22 Τπεπησογπαθικόρ Έλεγσορ (doppler/triplex αγγείων ηπασήλος-διακπανιακό doppler) Απεηθόληζε αηκαηηθήο ξνήο θαη ηνηρώκαηνο αγγείσλ Σαρύηεηα ξνήο ζηα κεγάια ελδνθξαληαθά αγγεία, παξάπιεπξε θπθινθνξία ελδνεγθεθαιηθά κε δηαθξαληαθό doppler

23 Λειηοςπγικέρ Απεικονιζηικέρ Σεσνικέρ Τπνινγηζηηθή ηνκνγξαθία εθπνκπήο κνλήξνπο θσηνλίνπ -SPECT ξαδηνηζόηνπα γηα απεηθόληζε εγθεθαιηθήο αηκάησζεο Σνκνγξαθία εθπνκπήο πνδηηξνλίσλ PET ξαδηελεξγέο νπζίεο γηα απεηθόληζε κεηαβνιηζκνύ, αηκαηηθήο ξνήο Λεηηνπξγηθή καγλεηηθή ηνκνγξαθία Μαγλεηηθή θαζκαηνζθνπία

24 5) ΝΔΤΡΟΦΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ Ηιεθηξνεγθεθαινγξαθία Γηαθξαληαθόο Μαγλεηηθόο Δξεζηζκόο Ηιεθηξνκπνγξαθία Σαρύηεηεο Αγσγήο Νεύξσλ (ξηδνπάζεηεο: αλαηαλαθιαζηηθό Η-θύκα F) Μειέηε Πξνθιεηώλ Γπλακηθώλ (νπηηθά-ζηειερηαία αθνπζηηθά-ζσκαηναηζζεηηθά)

25 Ηλεκηποεγκεθαλογπαθία Δπηιεςία -κεηαβνιηθέο δηαηαξαρέο ινηκώμεηο ΚΝ δηαηαξαρέο ζπλεδείζεσο θαη ύπλνπ εγθεθαινπάζεηεο (λ. Creutzfeldt- Jakob) Σνπνζέηεζε ειεθηξνδίσλ θαηά ην ζύζηεκα 10-20

26 A TYPICAL RESEARCH CAP CONFIGURATION HAS ELECTRODES

27 EEG

28 Καηαγξαθή ζηελ εξεκία ή θαηά ηελ εθαξκνγή δηαθόξσλ ηερληθώλ (ελεξγνπνίεζε) -ππέξπλνηα γηα 3 min -δηαιείπνληα θσηεηλά εξεζίζκαηα ζπρλ ιάκςεηο /sec -ζηέξεζε ύπλνπ ώξεο 24σξε ειεθηξνεγθεθαιηθή θαηαγξαθή Video-εγθεθαινγξαθία Δγθεθαιηθή ραξηνγξάθεζε

29 Ρπζκνί ειεθηξνεγθεθαινγξαθηθήο δξαζηεξηόηεηαο - Ρςθμόρ α (8-13 κύκλοι/sec) - θαηαγξαθή ζηηο νπίζζηεο πεξηνρέο θπξίσο - εμαθαλίδεηαη θαηά ην άλνηγκα ησλ νθζαικώλ (αληίδξαζε απνθιεηζκνύ) - Ρςθμόρ β (>13 κύκλοι/sec) - θαηαγξαθή ζηηο πξόζζηεο πεξηνρέο - Ρςθμόρ θ (4-7,5 κύκλοι/sec) - θαηαγξαθή ζην παηδηθό ΗΔΓ - Ρςθμόρ δ (<4 κύκλοι/sec)

30 - Ρςθμόρ α (8-13 κύκλοι/sec) - θαηαγξαθή ζηηο νπίζζηεο πεξηνρέο θπξίσο - εμαθαλίδεηαη θαηά ην άλνηγκα ησλ νθζαικώλ (αληίδξαζε απνθιεηζκνύ)

31 - Ρςθμόρ β (>13 κύκλοι/sec) - θαηαγξαθή ζηηο πξόζζηεο πεξηνρέο

32 - Ρςθμόρ θ (4-7,5 κύκλοι/sec) - θαηαγξαθή ζην παηδηθό ΗΔΓ

33 - Ρςθμόρ δ (<4 κύκλοι/sec)

34 EEG brain waves in the Sleep Cycle:

35 Παθολογικά εςπήμαηα ζηο ΗΕΓ - πκπιέγκαηα αηρκήοθύκαηνο - Βξαδπξξπζκίεο : ζεηξέο θπκάησλ ζ θαη δ - Δληόπηζε (γεληθεπκέλα/εζηηαθά) - Γηάξθεηα (ζπλερή/παξνμπληηθά)

36 Διακπανιακόρ Μαγνηηικόρ Επεθιζμόρ Δξεζηζκόο ηεο θηλεηηθήο πεξηνρήο ηνπ θινηνύ κε εμσηεξηθό καγλεηηθό πεδίν Καηαγξαθή δπλακηθνύ ελεξγείαο ζην επίπεδν ξηδώλ θαη κπώλ

37 Ηλεκηπομςογπαθία Μειέηε θαηά ηελ εξεκία - απηόκαηε δξαζηεξηόηεηα? (δεζκηδηθά, ηληδηθά δπλακηθά ή κπνηνληθέο εθθνξηήζεηο) Μειέηε θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο κπηθήο ζύζπαζεο - κνξθνινγία ησλ δπλακηθώλ ελεξγείαο ησλ θηλεηηθώλ κνλάδσλ (δπλακηθό θηλεηηθήο κνλάδνο) Αύμεζε ηεο έληαζεο ηεο κπηθήο ζύζπαζεο έσο ην δηάγξακκα ζπκβνιήο

38 Παζήζεηο κπώλ Γηάξθεηα θαη ύςνο δπλακηθώλ ελεξγείαο θηλεηηθώλ κνλάδσλ κεησκέλα Παζήζεηο πεξηθεξηθνύ θηλεηηθνύ λεπξώλα Ύςε δπλακηθώλ κεγάια, εθθνξηήζεηο παξαηεηακέλεο Απηόκαηε δξαζηεξηόηεηα

39 Electrodiagnostic Assessment EMG examination: - two patterns of interest A: fibrillation (acute denervation within 2-3 weeks) B: positive sharp waves (acute denervation within 2-3 weeks)

40 Ηιεθηξνκπνγξάθεκα κνλήξνπο ηλόο Μέηξεζε ρξνληθήο δηαθνξάο ζηελ ελεξγνπνίεζε δύν γεηηνληθώλ κπηθώλ ηλώλ

41 Δπαλαιεπηηθόο λεπξηθόο εξεζηζκόο ηελ δηάγλσζε ησλ παζήζεσλ ηεο λεπξνκπηθήο ζύλαςεο

42 Σασύηηηερ Αγωγήρ Νεύπων Κηλεηηθή ηαρύηεηα αγσγήο Μπηθό δπλακηθό ελεξγείαο (mv) Λαλζάλνληαο ρξόλνο (msec) Κηλεηηθή ηαρύηεηα αγσγήο (m/sec) ΚΣΑ(m/sec)= Απόζηαζε (cm)/ Κεληξηθόο Λαλζ. Υξ.- Πεξηθεξηθόο Λαλζ. Υξ. (msec)

43 Electrodiagnostic Assessment Motor nerve conduction study: CMAP of a normal median nerve when recording at the abductor pollicis brevis and stimulating at the wrist and elbow t1 is the distal motor latency t2 can be calculated (elbow to wrist) Known distance from elbow to wrist (t2/d = velocity)

44 Αηζζεηηθή ηαρύηεηα αγσγήο Αηζζεηηθό δπλακηθό (κv) Λαλζάλνληαο ρξόλνο (msec) Αηζζεηηθή ηαρύηεηα αγσγήο (m/sec) ΑΣΑ (m/sec)= Απόζηαζε (cm)/ Λαλζάλνλ ρξόλνο (msec)

45 Electrodiagnostic Assessment Sensory nerve conduction studies: - generate a recording referred to as a sensory nerve action potential (SNAP) - sensory nerve stimulated with supramaximal stimulation to ensure all axons are depolarized - the SNAP is the sum of the individual action potentials from each sensory axon SNAP of a normal median nerve when recording at the index finger and stimulating at either the wrist or elbow

46 Παζνινγηθά επξήκαηα Απνκπειίλσζε κείσζε ηεο ηαρύηεηαο Απώιεηα αμόλσλ κείσζε ύςνπο δπλακηθνύ πλδηαζκόο

47 Αληαλαθιαζηηθό Η Ρηδνπάζεηεο Κύκα F

48 Μελέηη Πποκληηών Δςναμικών Ηιεθηξνεγθεθαινγξαθηθή θαηαγξαθή πνιιαπιώλ επαλαιακβαλόκελσλ εξεζηζκάησλ

49 Οπηηθά πξνθιεηά δπλακηθά ΚΠ ππνθιηληθή πξνζβνιή νπηηθνύ λεύξνπ ηειερηαία αθνπζηηθά πξνθιεηά δπλακηθά ΚΠ / βαξεθνία σκαηναηζζεηηθά πξνθιεηά δπλακηθά ΚΠ/ ξηδνπάζεηεο / κπεινπάζεηα

Σχετικά έγγραφα

Σπγθνπηηθό-ιηπνζπκηθό επεηζόδην

Σπγθνπηηθό-ιηπνζπκηθό επεηζόδην Ι. Κνζθίλαο Μάθημα 4εηών θοιηηηών Αίζζεκα παικώλ Αιηιολογία θάπληζκα θαθείλε αγρώδεο θαηάζηαζε ππεξζπξενεηδηζκόο ηαρπ-αξξπζκία Αίζζεκα παικώλ Αιηιολογία θνιπηθή καξκαξπγή