Μσοζκελεηικές Eκδηλώζεις Δνδοκρινικών Νοζημάηων. ΒΑΓΔΝΑΚΗΣ Απόζηολος Δλδνθξηλνιόγνο νκόηηκνο θαζεγεηήο Ιαηξηθήο ρνιήο Παλεπηζηεκίνπ Παηξώλ

Transcript

1 Μσοζκελεηικές Eκδηλώζεις Δνδοκρινικών Νοζημάηων ΒΑΓΔΝΑΚΗΣ Απόζηολος Δλδνθξηλνιόγνο νκόηηκνο θαζεγεηήο Ιαηξηθήο ρνιήο Παλεπηζηεκίνπ Παηξώλ

2

3 Μσοζκελεηικές Eκδηλώζεις Δνδοκρινικών Νοζημάηων Σακταρώδης Γιαβήηης

4 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ. ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλνο ύζπαζε Dupuytren Γάθηπινο δίθελ ζθαλδάιεο όπινπ (Flexor tendosynovitis, trigger finger) Γηαβεηηθή ζθιεξνδαθηπιία Αζβεζηνπνηόο πεξηαξζξίηηο ηνπ ώκνπ πκθπηηθή ζπιαθίηηο

5 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ.(2) Γηάρπηνο ηδηνπαζήο ππεξόζησζηο Πεξηνξηζκόο θηλεηηθόηεηνο ησλ αξζξώζεσλ Αληαλαθιαζηηθή ζπκπαζεηηθή δπζηξνθία( Reflex sympathetic dystrophy) Πεξηθεξηαθή κεηαλαζηεπηηθή νζηενπόξσζε(regional migratory osteoporosis) Γηαβεηηθή ακπνηξνθία Μπτθό έκθξαθην

6 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ. (3) Νεπξνπαζεηηθή αξζξνπάζεηα Οζηενπόξσζε Θσξαθηθή ξηδνπάζεηα( Thoracic radiculopathy) Οθζαικνπιεγία

8

9 ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλνο Πόλνο θαη παξαηζζεζία ζηνλ αληίρεηξα,δείθηε, κέζν δάθηπιν θαη θεξθηδηθή επηθάλεηα ηνπ παξάκεζνπ δαθηύινπ. Νπθηεξηλόο πόλνο Πόλνο θαηά ην γξάςηκν,θέληεκα, θάκςε-έθηαζε ηνπ θαξπνύ

10

11

12 ύλδξνκν Καξπηαίνπ σιήλνο(2) Αηξνθία ζέλαξνο Σημεία Αδπλακία γξαςίκαηνο θαη θξαηήκαηνο κηθξώλ αληηθεηκέλσλ θαη θνύκπσκα μεθνύκπσκα ελδπκάησλ Ηoffmal-Tinel test ζεηηθό Γνθηκαζία Ophalen ζεηηθή Παζνινγηθή ηαρύηεο αγσγήο κέζνπ λεύξνπ MRI: εκεία πίεζεο κέζνπ λεύξνπ

13

14

15 ύλδξνκν Kαξπηαίνπ σιήλνο(3) Θεξαπεία ΝSAD, ιίγε σθέιεηα Σνπηθή έλεζε ζηεξνεηδώλ Δγρείξεζε( απνζπκπίεζε ηνπ λεύξνπ)

17 ύζπαζε Dupuitren Πξννδεπηηθή ίλσζε παιακηαίαο πεξηηνλίαο ηα 16-42% ησλ πεξηπηώζεσλ Γ ηύπνπ 2 Αλώδπλε ζπλέπεηα Γπζθακςία δαθηύισλ Θεξαπεία Αζθήζεηο Σνπηθα ζηεξνεηδή Δγρείξεζε ζε ζνβαξέο πεξηπηώζεηο

18

19

20 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ. ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλνο ύζπαζε Dupuytren Γάθηπινο δίθελ ζθαλδάιεο όπινπ (Flexor tenosynovitis, trigger finger) Γηαβεηηθή ζθιεξνδαθηπιία Αζβεζηνπνηόο πεξηαξζξίηηο ηνπ ώκνπ πκθπηηθή ζπιαθίηηο

21 Γάκησλος δίκην ζκανδάλης όπλοσ (Flexor tenosynovitis, trigger finger) Σελνληνζπιαθίηηο θακπηήξνο ηέλνληνο δαθηύινπ ρεηξόο Πόλνο θαη αδπλακία έθηαζεο ηνπ δαθηύινπ Αίζζεζε θξηγκνύ (snapping) θαηά ηελ θάκςε ηνπ δαθηύινπ Γηαβεηηθνί: πεξηζζόηεξα ηνπ ελόο δάθηπινη Θεξαπεία Απηνταζε ζπρλή Σνπηθά ζηεξνεηδή Αζθήζεηο κεηά ηελ ύθεζε ησλ ζπκπησκάησλ

22

23

24

25 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ. ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλνο ύζπαζε Dupuytren Γάθηπινο δίθελ ζθαλδάιεο όπινπ (Flexor tenosynovitis, trigger finger) Γηαβεηηθή ζθιεξνδαθηπιία Αζβεζηνπνηόο πεξηαξζξίηηο ηνπ ώκνπ πκθπηηθή ζπιαθίηηο

26 Γηαβεηηθή ζθιεξνδαθηπιία Πάρπλζε θαη θεξώδεο εκθάληζε ηεο ξαρηαίαο επηθαλείαο ησλ δαθηύισλ Πεξηνξηζκόο θηλεηηθόηεηνο ησλ δαθηύισλ Απνπζία ζπκησκάησλ Reynauld. Απνπζία έιθνπο, αζβεζηώζεσλ θαη απηναληηζσκάησλ ζθιεξνδέξκαηνο Οπηηθή νκνηόηεο κε ζθιεξόδεξκα

27 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλνο ύζπαζε Dupuytren Γάθηπινο δίθελ ζθαλδάιεο όπινπ (Flexor tendosynovitis, trigger finger) Γηαβεηηθή ζθιεξνδαθηπιία Αζβεζηνπνηόο πεξηαξζξίηηο ηνπ ώκνπ πκθπηηθή ζπιαθίηηο

28 Αζβεζηνπνηόο πεξηαξζξίηηο ηνπ ώκνπ θαη πκθπηηθή ζπιαθίηηο πκθύζεηο αξζξηθνύ ζπιάθνπ( frozen shoulder) Γηαβεηηθνί: 19-29% Κνηλόο πιεζπζκόο: 5% Αζβεζηνπνηόο πεξηαξζξίηηο: 3-4 θνξέο ζπρλόηεξε ζηνπο δηαβεηηθνύο

30 Γηάρπηνο Ιδηνπαζήο θειεηηθή Τπεξόζησζηο Δλζεζνπάζεηα πξνζβάινπζα θεληξηθό θαη πεξηθεξηθό ζθειεηό( 24% ησλ δηαβεηηθώλ) Πξνζβνιή ηνπιάρηζηνλ ηεζζάξσλ ζπλερώλ ζπνλδύισλ Απνπζία αγθπιώζεσλ Γηαηήξεζε ηνπ ύςνπο ησλ κεζνζπνλδπιίσλ δηαζηεκάησλ

31

32

34 Πεξηνξηζκόο Κηλεηηθόηεηνο ησλ Αξζξώζεσλ Πεξηνξηζκόο θηλεηηθόηεηνο ησλ κηθξώλ αξζξώζεσλ ρεηξώλ-πνδώλ Πάρπλζε θαη θεξώδεο εκθάληζε ηεο ξαρηαίαο επηθαλείαο ησλ δαθηύισλ 8-58% ησλ δηαβεηηθώλ ηύπνπ 1 θαη 2 πζρεηίδεηαη κε ηελ Α1c αηκνζθαηξίλε θαη ηελ δηάξθεηα ηνπ δηαβήηνπ Αλώδπλε θαηάζηαζε Αίηην: παζνινγηθό θνιιαγόλν Γηάγλσζε: ην ζεκείν ηνπ πξνζεπρνκέλνπ, ζεκείν ηνπ ηξαπεδηνύ

35

36 Πεξηνξηζκόο θηλεηηθόηεηνο ησλ αξζξώζεσλ(2) Φπζηνζεξαπεία Θεξαπεία Πεληθηιακίλε, ακηλνγινπηεζηκίδε, δελ σθεινύλ Καιή ξύζκηζε ηνπ Γ

37 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ.(2) Γηάρπηνο ηδηνπαζήο ππεξόζησζηο Πεξηνξηζκόο θηλεηηθόηεηνο ησλ αξζξώζεσλ Αληαλαθιαζηηθή ζπκπαζεηηθή δπζηξνθία ( Reflex sympathetic dystrophy) Πεξηθεξηαθή κεηαλαζηεπηηθή νζηενπόξσζε(regional migratory osteoporosis) Γηαβεηηθή ακπνηξνθία Μπτθό έκθξαθην

38 Ανηανακλαζηική Σσμπαθηηική Γσζηροθία (Reflex Sympathetic Dystrophy) Iζρπξόο πόλνο ή αίζζεκα θαύζνπ ζηελ άθξα ρείξα ή πόδα κε ζπλνδό νίδεκα, ηξνθηθέο κεηαβνιέο ζην δέξκα θαη αγγεηνθηλεηηθέο δηαηαξαρέο. πρλά ακθνηεξόπιεπξε πξνζβνιή Σνπηθή νζηενπόξσζε ρέζε κε Γ ακθίβνιε Νέα νλνκαζία: Complex Regional Pain Syndrome

39 Ανηανακλαζηική Σσμπαθηηική Γσζηροθία (Reflex Sympathetic Dystrophy) (2) Θεξαπεία πκπαζεηηθνιπηηθά θάξκαθα Block ζπκπαζεηηθώλ γαγγιίσλ Γηθσζθνληθά ελδνθιεβίσο

40 Μπνζθειεηηθέο εθδειώζεηο ηνπ Γ.(2) Γηάρπηνο ηδηνπαζήο ππεξόζησζηο Πεξηνξηζκόο θηλεηηθόηεηνο ησλ αξζξώζεσλ Αληαλαθιαζηηθή ζπκπαζεηηθή δπζηξνθία( Reflex sympathetic dystrophy) Παξνδηθή Μεηαλαζηεπηηθή Οζηενπόξσζε (Regional Μigratory Οsteoporosis) Γηαβεηηθή ακπνηξνθία Μπτθό έκθξαθην

41 Παροδική Μεηαναζηεσηική Οζηεοπόρωζη (Regional Μigratory Οsteoporosis) ρεηηθά ζπλήζεο λόζνο, άγλσζηε ζε πνιινύο. Αγλώζηνπ αηηηνινγίαο πγρέεηαη κε ηελ νζηενλέθξσζε Ολνκαηνινγία ζπγθερπκέλε: Παξνδηθή νζηενπόξσζε, ζύλδξνκν νηδήκαηνο κπεινύ ησλ νζηώλ, παξνδηθή κεηαλαζηεπηηθή νζηενπόξσζε. Πξνζβάιεη θαηά πξνηίκεζε εγθύνπο θαη κεζήιηθεο άλδξεο (Α/Γ 3/1). ρέζε κε Γ νρη ζίγνπξε Πξνζβαιόκελα νζηά: ηα θέξνληα ην βάξνο (Ιζρία,γόλαηα, νζηά ηνπ άθξνπ πνδόο

42 Παροδική Μεηαναζηεσηική Οζηεοπόρωζη (Regional Μigratory Οsteoporosis) (2) Γηάξθεηα: 8-12 Δβδνκάδεο ε θαί κήλεο Τπνηξνπέο ζρεηηθά ζπρλέο Υαξαθηεξηζηηθό: ν κεηαλαζηεπηηθόο ραξαθηήξαο πλππάξρεη ελίνηε κε ηελ θιαζζηθή νζηενπόξσζε Απηντώκελε λόζνο ρσξίο ζπλέπεηεο (ζπλήζσο)

43 Παροδική Μεηαναζηεσηική Οζηεοπόρωζη (Regional Μigratory Οsteoporosis) (3) Κιηληθή εηθόλα Ομεία θάζηο (1-3 κήλεο): πόλνο ζηελ βάδηζε αιιά θαη ζηήλ εξεκία, πεξηνξηζκόο θαη άιγνο ζηελ παζεηηθή θίλεζε ηεο αξζξώζεσο Τπνμεία θάζηο:(4-5 κήλεο): ζηαδηαθή ύθεζε ηνπ πόλνπ θαη πιήξεο απνδξνκή ησλ ζπκησκάησλ

44 Παροδική Μεηαναζηεσηική Οζηεοπόρωζη (Regional Μigratory Οsteoporosis) (4) Δξγαζηεξηαθά επξήκαηα Φπζηνινγηθόο βηνρεκηθόο θαη νξνινγηθόο έιεγρνο MRI: δηάρπην εθηεηακέλν νίδεκα (θεθαιή κεξηαίνπ ή κεξηαίνπ θνλδύινπ ζην γόλαην) Έιιεηςε ηνπ ζεκείνπ ηεο εκηζειήλνπ ραξαθηεξηζηηθό ηεο νζηενλέθξσζεο Απιή αθηηλνγξαθία κε δηαγλσζηηθή Αύμεζε πξνζιήςεσο ηνπ ξαδηνθαξκάθνπ ζηελ πάζρνπζα άξζξσζε ζην ζπηλζεξνγξάθεκα

45 Περιθεριακή Μεηαναζηεσηική Οζηεοπόρωζη (Regional Μigratory Οsteoporosis) (5) Θεξαπεία ΟΥΙ ρεηξνπξγείν! Αλαιγεηηθά ΝSAD Bαθηεξίεο (παηεξίηζεο) Γηθσζθνληθά ελδνθιεβίσο (ζεξαπεία εθινγήο)

46

47

48

49

52 Γηαβεηηθό Μπτθό Έκθξαθην πάληα επηπινθή δηαβήηνπ Άζρεην κε αζεξνεκβνιηθό επηζόδεην ή κε απόθξαμε κεγάινπ αγγείνπ Πξνζβάιεη ζπλήζσο κεξό ή γαζηξνθλεκία Κιηληθή εηθόλα: νμύ άιγνο νίδεκα, επαηζζεζία ελίνηε ππξεηόο, αύμεζε CPK. Γηάγλσζε: ΜRI, βηνςία κπόο.

53 Γηαβεηηθό Μπτθό Έκθξαθην(2) Γιαθορική Γιάγνωζη Πνιπκπνζίηηο Γαγγξαηλσδεο κπνζίηηο Νεθξσηηθή πεξηηνλίηηο κπόο Φιεβνζξόκβσζε Δλδνκπτθό αηκάησκα Θεραπεία: Αλάπαπζε, αλαιγεηηθά,αληηαηκνπεηαιηαθά, NSAD, ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία, νρη θπζηνζεξαπεία, Πξνγλσζε: θαιή

55 Νεπξνπαζεηηθή Αξζξνπάζεηα (Charcot Joint) Αίηην: πεξηθεξηθή δηαβεηηθή λεπξνπάζεηα θαη κηθξναγγεηνπάζεηα Αξζξώζεηο: Άθξνπ πνδόο θαη αζηξαγάινπ πρλόηεο : 1/700 ησλ δηαβεηηθώλ,ακθνηεξόπιεπξε 20% Δηθόλα: εμάιεηςε ηεο πνδηθήο θακάξαο θαη αηζζεηηθόηεηνο, νίδεκα, εξπζξόηεο, αύμεζε ηνπηθήο ζεξκνθξαζίαο, αλώδπλε. Θεξαπεία: βαθηεξίεο, ζπληεξεηηθή ζεξαπεία, δηθσζθνληθά, ρεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε

56

57

59 Οζηενπόξσζε Γελ είλαη βέβαην όηη ν Γ ηύπνπ 2 πξνδηαζέηεη ζε νζηενπόξσζε Πξνθπιάζζεη ε ζπλνδόο παρπζαξθία; ηνλ ηύπν 1 επμεκέλε επίπησζε

60

62 Θσξαθηθή Ρηδνπάζεηα( Thoracic Radiculopathy) Ομύο δσζηεξνεηδήο πόλνο ζε έλα ή πεξηζζόηεξα ζσξαθηθά λεπξνηόκηα (Σ4-Σ12) αθνινπζνύκελνο από παξαηζζεζία ή ππαηζζεζία ύγρπζε κε ζπιαγρληθό ελδνζσξαθηθό ή θνηιηαθό πξόβιεκα Παξαηεξείηαη ζπρλόηεξα κε ηελ έλαξμε ηεο ηλζνπιηλνζεξαπείαο Γηάγλσζε κε ΗΜΓ Απηντώκελε λόζνο

63

65 Μσοζκελεηικές Eκδηλώζεις Δνδοκρινικών Νοζημάηων Θπξενεηδήο Θπξενηνμίθσζε Τπνζπξενεηδηζκόο

66 Θπξενηνμίθσζε Θπξενεηδηθή αθξνπαρεία Κελξνκειηθή αδπλακία Τπνθαιηαηκηθή πεξηνδηθή παξάιπζε Οζηενπόξσζε

67

68 Τπνζπξενεηδηζκόο ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλνο Γηάρπηεο αζξαιγίεο Τπνζπξενεηδηθή κπνπάζεηα Αύμεζε CPK Μπαιγίεο- Κξάκπεο Μπννίδεκα Κελξνκειηθή κπνπάζεηα Ραβδνκπόιπζε Μπτθή ππεξηξνθία (Hoffmann s syndrome)

69 Νόζνο Adisson- Τπεξαιδνζηεξνληζκόο Μπτθή αδπλακία

70 ύλδξνκν Cushing Μπτθή αδπλακία αηξνθία Οζηενπόξσζε

71

72 Τπεξπαξαζπξενεηδηζκόο Οζηενπόξσζε-νζηηθά άιγε Μπτθή αδπλακία-κπαιγίεο Υνλδξαζβέζησζε- ςεπδνπνδάγξα Οπξηθή αξζξίηηο

73

74

75 Sjogren s Syndrome 10-70% ησλ αζζελώλ έρνπλ ζεηηθά ζπξενεηδηθά απηναληηζώκαηα ε 506 αζζελείο κε SS: 17% ππνζπξενεηδηθνί 6% ππεξζπξενεηδηθνί 29% δηάθνξεο ζπξενεηδνπάζεηεο

76 Τπόθπζε- Μεγαιαθξία Αζξαιγίεο-γόλαηα, ώκνη Γπζθακςία, νίδεκα αξζξώζεσλ, θξηγκνί Τγξό ζηελ αξζξηθή θνηιόηεηα Τπεξεθηαζηκόηεο αξζξώζεσλ Κπθνζθνιίσζηο Γηάρπηνο ζθειεηηθή ππεξόζησζε(20%) Πόλνο ζηελ θξνηαθνγλαζηθή αξζξσζε Υνλξνζηεξληθή ππεξπιαζία ύλδξνκν θαξπηαίνπ ζσιήλνο

77