Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις Εκµάθηση και πρόγραµµα. Γιώργος Σαλπιγγίδης, FECSM Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Ιπποκράτειου Νοσοκοµείου Θεσσαλονίκης

Transcript

1 Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις Εκµάθηση και πρόγραµµα Γιώργος Σαλπιγγίδης, FECSM Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Ιπποκράτειου Νοσοκοµείου Θεσσαλονίκης

2 Η ιστορία VIRAG R. Intracavernous injection of papaverine for erectile failure. Letter to the Editor. Lancet 2: 938, Oct BRINDLEY GS Cavernosal alpha-blockade: a new techniqe for investigating and treating erectile impotence Br.J.Psychiatry 143: , Oct.1983

3 ΥΦΗ ΣΗΡΑΓΓΩΔΩΝ λείες µ.ι. : (40-52%) στρώµα κολλαγόνο ελαστικές ίνες κολποειδή αρτηρίδια φλεβίδια NANC ν. ενδοθήλιο

4 Ελαττωµένο ΡΟ2 Σακχ. διαβήτης Υπερχοληστερ/µία Αθηρωµάτωση Υπέρταση ΝΟ PGE TGF-β1 ET-1 Col. Fibr. S.M.C. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ ΙΝΩΣΗ ΣΗΡΑΓΓΩΔΩΝ

5 Τι πρέπει να ξέρουµε; q q q q Ø Ø Ø Ø Τις ενδείξεις Τα φάρμακα Την τεχνική Τις φάσεις εκμάθησης: προσδιορισμός δόσης προσαρμογή δόσης q εκμάθηση αυτοενέσεων Ø παρακολούθηση Ø Ø q Αποφυγή επιπλοκών αιμάτωμα πριαπισμός ίνωση σηραγγωδών σωμάτων Αντιμετώπιση πριαπισμού

6 Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις 1982 Virag παπαβερίνη 1985 Zorgniotti παπαβερίνη + φαιντολαµίνη 1986 Adaican Ishi προσταγλαδίνη Ε1(PGE1) 1988 Goldstein παπαβερίνη + φαιντολαµίνη + προσταγλαδίνη Ε1 (tri-mix)

7 Παπαβερίνη iαποτελεσµατικότητα: Φαιντολαµίνη 53,9 iδόση: 20-80mg Προσταγλανδίνη Ε1 iπαρατεταµένη (Αλπροσταδίλη) Στύση: 5,1% iαποτελεσµατικότητα: 70,8% iίνωση: 6,2% ii Δόση: 0,25-7,5mg έως 0,8-30mg Αποτελεσµατικότητα: 73% iδιακοπή:31,3% ii Παρατεταµένη Δόση: 5-40µgΣτύση: 7,7% ii Ίνωση: 6.0% Παρατεταµένη Στύση:1,1% ii Διακοπή: Ίνωση: 27% 2,7% iάλγος:15% iδιακοπή: 42,3% Τextbook of Erectile Dysfunction 1999

8 Aλπροσταδίλη Το πρώτο φάρµακο µε ένδειξη την αντιµετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας Η πιο αποτελεσµατική µονοθεραπεία (>70%) 94% των ενέσεων ακολουθούνται από σεξουαλική επαφή Ικανοποίηση των ασθενών: % Ικανοποίηση των συντρόφων: % Porst H. J Urol 1996, 155:

9 TRIMIX iαποτελεσµατικότητα: 75,5% iδόση: 0,2-1ml iπαρατεταµένη Στύση:3,2% iίνωση: 2,3% iάλγος:2,9% iδιακοπή: 24,2%

10 Γιατί συνδυασµοί φαρµάκων; µείωση της δόσης των επιµέρους φαρµάκων µείωση των ανεπιθύµητων ενεργειών διαφορετικοί µηχανισµοί δράσης αύξηση της αποτελεσµατικότητας

11 Φαρµακολογία Παπαβερίνη: (µη ειδικός αναστολέας PDE) Φαιντολαµίνη: (µη ειδικός αποκλειστής των α-αδρενεργικών υποδοχέων) Προσταγλανδίνη Ε1: (αγωνιστής της AC)

12 Τα φάρµακα: παρασκευάζοντας το µίγµα

13 παπαβερίνη X 3

14 φαιντολαµίνη Χ 2

15 Bi-mix (παπαβερίνη & φαιντολαµίνη)

16 αλπροσταδίλη + 2ml Bi-mix 20mcg 300mg 10mg -100mcg = T R I M I X

17 prostin 300mg 10mg -100mcg Papaverine phentolamine PGE1 = T R I M I X

18 Τα φάρµακα η συντήρηση των φαρµάκων

19 Οι σύριγγες 0,5-1ml και 5-10 ml (20ml για αφαίµαξη)

20 Η τεχνική βήµα βήµα η θέση του ασθενή

21 Η τεχνική βήµα βήµα ο υπέρβαρος ασθενής

22 Πως θα καθορισθεί η δόση; Πρέπει να προκαλέσει στύση ικανής σκληρότητας για διείσδυση Πρέπει επίσης να έχουµε λύση της στύσης µετά την έξπερµάτηση Δόση εκκίνησης Δόση θεραπευτική Ηλικία Αιτιολογία Προηγηθείσα θεραπεία

23 Η τεχνική βήµα βήµα πως ετοιµάζουµε το πέος

24 Η τεχνική βήµα βήµα όταν την ένεση την κάνει η σύντροφος

25 Η τεχνική βήµα βήµα που πρέπει να γίνει η ένεση

26 Η τεχνική βήµα βήµα πως κρατάµε το πέος;

27 Η τεχνική βήµα βήµα πως στοχεύουµε;

28 Η τεχνική βήµα βήµα πως στοχεύουµε;

29 Η τεχνική βήµα βήµα πως στοχεύουµε;

30 Η τεχνική βήµα βήµα πως στοχεύουµε;

31 Η τεχνική βήµα βήµα πόσο µέσα µπαίνει η βελόνη;

32 Η τεχνική βήµα βήµα τι πρέπει να γνωρίζουµε για τις αυτόµατες συσκευές ενέσεων;

33 Η τεχνική βήµα βήµα πως και πόσο πιέζουµε αιµοστατικά; 60 secs

34 Aλπροσταδίλη: ανεπιθύµητες ενέργειες Πόνος 51% Αιµάτωµα 8% Παρατεταµένη στύση 5% Πριαπισµός 1% Οίδηµα πέους 2% Ίνωση 2% Άλλο 4% Καµµία 27% Linet OI et al. NEJM 1996, 334:

35 Διακοπή ενέσεων (%) Διακοπή του προγράµµατος ενέσεων Μήνες στο πρόγραµµα ενέσεων Gupta RJ. J Urol 1997, 157:

36 Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις: 35 χρόνια µετά Πλεονεκτήµατα Ασφάλεια Προβλέψιµη στύση Εξαιρετική αποτελεσµατικότητα Μακρόχρονη εµπειρία Μειονεκτήµατα Τρόπος χορήγησης Έλλειψη αντιστοιχίας δόσης/ ιστορικού Μεγάλο ποσοστό µη αποδοχής

37 ΠΡΙΑΠΙΣΜΟΣ Μια εικόνα τρεις µορφές

38 Πως ελέγχουµε την οξυγόνωση του πέους;

39 Φυσιολογική αιµάτωση

40 Αντιµετώπιση του πριαπισµού Ι 1. Αφαίµαξη 2. Αφαίµαξη 3. Έκπλυση των σηραγγωδών µε φυσ. ορό 4 Ενδοσηραγγώδης έγχυση συµπαθητικοµιµητικού Προσοχή στο χρόνο χορήγησης (έναρξη και ρυθµός)

41 Αντιµετώπιση του πριαπισµού ΙΙ Η έγχυση του φαρµάκου θα ξεκινήσει όταν το αναρροφούµενο αίµα έχει τους χαρακτήρες του αρτηριακού R Ρυθµός χορήγησης διαλύµατος Effortil : 0,5-1,0 ml/10 Το πιθανότερο είναι να µη χρειασθεί επεµβατικός χειρισµός

42 Η αφαίµαξη

43 Αντιµετώπιση πριαπισµού τεχνική αφαίµαξης

44 Πριαπισµός χαµηλής ροής Ισχαιµικός

45 Αντιµετώπιση πριαπισµού ποια χειρουργική τεχνική; Huang YC, Harraz AM, Shindel AW, Lue TF. Nat Rev Urol May;6(5):262-71

46 Πριαπισµός χαµηλής ροής Ισχαιµικός

47 Αντιµετώπιση πριαπισµού ποια χειρουργική τεχνική; Huang YC, Harraz AM, Shindel AW, Lue TF. Nat Rev Urol May;6(5):262-71

48 Τι χρειάζοµαι για την αντιµετώπιση;

49 Αντιµετώπιση

50 Φάρµακα για την αντιµετώπιση του πριαπισµού Εφεδρίνη mg Αδρεναλίνη 10-20µg Μεταραµινόλη 2-4 mg Φαινυλεφρίνη µg Νοραδρεναλίνη µg Τextbook of Erectile Dysfunction 1999

51 Ετιλεφρίνη Διάλυµα 1amp. Effortil + 9ml. N.S.

52 Οι ανεπιθύµητες των φαρµάκων

53 Πριαπισµός υψηλής ροής Αρτηριακός

54 Αντιµετώπιση

55 Οι χειρουργικές επεµβάσεις

56 Ο εµβολισµός

57 Η πρώτη δηµοσίευση

58 Η διγοξίνη

59 Οι PDE5i

60 Η ώρα της πρόθεσης