Κ. Κώληζαο, Δ. Σξηαληαθπιιίδε, Π. Σξηβήινπ, Η. Οηθνλνκίδεο,. Σδώξηδεο, Η Ληάδνο, Π. Αιεπξάο, Γ. Κξεκαζηηλόο, Η. Λεθάθεο, Μ. Αλαζηαζίνπ- Ναλά.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κ. Κώληζαο, Δ. Σξηαληαθπιιίδε, Π. Σξηβήινπ, Η. Οηθνλνκίδεο,. Σδώξηδεο, Η Ληάδνο, Π. Αιεπξάο, Γ. Κξεκαζηηλόο, Η. Λεθάθεο, Μ. Αλαζηαζίνπ- Ναλά."

Διονυσόδωρος Παπακώστας
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 πζρέηηζε ηεο αξηεξηαθήο ζθιεξίαο κε ηελ ηθαλόηεηα πξνο άζθεζε ζε λενδηαγλσζζέληεο ππεξηαζηθνύο αζζελείο κε όςηκε εκθάληζε αλάθακςεο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο Κ. Κώληζαο, Δ. Σξηαληαθπιιίδε, Π. Σξηβήινπ, Η. Οηθνλνκίδεο,. Σδώξηδεο, Η Ληάδνο, Π. Αιεπξάο, Γ. Κξεκαζηηλόο, Η. Λεθάθεο, Μ. Αλαζηαζίνπ- Ναλά. Β Παλεπηζηεκηαθή Καξδηνινγηθή Κιηληθή, Ννζνθνκείν ΑΣΣΗΚΟΝ

2 ΔΗΑΓΩΓΖ Ζ αξηεξηαθή ζθιεξία (A.S) απνηειεί αλεμάξηεην πξνγλσζηηθό δείθηε γηα όια ηα αίηηα θαξδηαγγεηαθήο λνζεξόηεηαο θαη ζλεηόηεηαο ζηνπο ππεξηαζηθνύο αζζελείο. 1 Ζ θαξδηναλαπλεπζηηθή δνθηκαζία θόπσζεο (CPET) είλαη κία κε επεκβαηηθή, δπλακηθή κέζνδνο πνπ πξνζθέξεη κία ζπλνιηθή αμηνιόγεζε ησλ παξαγόλησλ πνπ ζπκκεηέρνπλ θαηά ηελ άζθεζε, επηηξέπνληαο έηζη ηελ ηαπηόρξνλε αμηνιόγεζε ηνπ αλαπλεπζηηθνύ, ηνπ θαξδηαγγεηαθνύ, ηνπ αηκνπνηεηηθνύ, ηνπ λεπξηθνύ θαη ηνπ ζπζηήκαηνο ησλ ζθειεηηθώλ κπώλ European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension. 2007; 25: ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Critical Care Med 2003; 167:

3 Με επεκβαηηθόο πξνζδηνξηζκόο ηεο ηαρύηεηαο ζθπγκηθνύ θύκαηνο (PWV) κεηαμύ θαξσηίδαο θαη έθθπζεο ηεο κεξηαίαο αξηεξίαο. Ζ κεηξνύκελε απόζηαζε είλαη ην L. Δάλ ην ΓΣ παξηζηά ηε ρξνληθή θαζπζηέξεζε κεηαμύ ησλ βάζεσλ ησλ δύν θπκάησλ, ηόηε ην PWV ηζνύηαη κε L/ΓΣ.

4 ΕΝΔΕΙΞΕΙ ΓΙΑ ΣΗΝ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΤΣΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΙΑ ΚΟΠΩΗ (CPET) Εκηίμηζη ηηρ ανοσήρ ζηην άζκηζη Εκηίμηζη ηηρ μη διαγνωζμένηρ δςζανεξίαρ ζηην άζκηζη Εκηίμηζη αζθενών με πνεςμονική νόζο Εκηίμηζη αζθενών με καπδιαγγειακή νόζο Ειδικέρ κλινικέρ εθαπμογέρ (Πξνεγρεηξεηηθή εθηίκεζε, εθηίκεζε γηα κεηακόζρεπζε θαξδηάο πλεπκόλσλ). ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing.am J Respir Crit Care Med 2003; 167:

5 ΠΑΡΑΜΔΣΡΟΗ ΠΟΤ ΠΡΟΓΗΟΡΗΕΟΝΣΑΗ ΚΑΣA ΣΖΝ CPET VO 2 peak >84% πξνβιεπόκελεο ηηκήο Αλαεξόβηνο νπδόο (AT) 40%-80% πξνβιεπόκελεο VO 2 Αλαπλεπζηηθό πειίθν (VCO 2 /VO 2 ) Καξδηαθή ζπρλόηεηα (HR) >90% πξνβιεπόκελεο ηηκήο Δθεδξεία θαξδηαθήο ζπρλόηεηαο (HRR) <15 bpm O 2 παικνύ (VO 2 peak/hr) >80% Αξηεξηαθή πίεζε (BP) <220/90 mm Hg Αλαπλεπζηηθή ζπρλόηεηα (BF) <60 αλαπλνέο/min Kαηά ιεπηό αεξηζκόο (VE) lt/min Αλαπλεπζηηθή εθεδξεία (BR) MVV-VE /MVV >20-40% Κνξεζκόο O 2 (saturation) πηώζε <4% Κιίζε VE/VCO 2 < 34 Κιίζε O 2 αλάλεςεο (O 2 recovery) > 650

6 ΜΔΘΟΓΟ 84 λενδηαγλσζζέληεο ππεξηαζηθνί ζηαδίνπ Η-ΗΗ ππνβιήζεθαλ ζε 1) Δθηίκεζε ηεο A.S κε ηε κέηξεζε ηνπ PWV 2) ε CPET (αθνύ ξπζκίζηεθε ε ΑΠ) θαηά ηε δηάξθεηα ηεο νπνίαο θαηαγξάθεθε ν ιόγνο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζηε θάζε ηεο αλάθακςεο (BRR): BRR= BP REC (3 ) / BP PEAK 3) Οη ππεξηαζηθνί δηαηξέζεθαλ ζε δύν νκάδεο αλάινγα κε ηελ εκθάληζε ή όρη όςηκνπ ιόγνπ ζηε θάζε ηεο αλάθακςεο 54 πγηείο λνξκνηαζηθνί απνηέιεζαλ ηελ νκάδα ειέγρνπ

7 ΚΟΠΟ Δθηίκεζε ηεο ζρέζεο κεηαμύ αξηεξηαθήο ζθιεξίαο (PWV) θαη ηθαλόηεηαο γηα αεξόβηα άζθεζε (Vo2 max) ζε λενδηαγλσζζέληεο ππεξηαζηθνύο κε όςηκε κείσζε ηνπ ιόγνπ ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζηε θάζε ηεο αλάθακςεο (ΒRR).

8 Table 1. Study populations characteristics Characteristics Hypertensives Normotensives p Well-controlled hypertensives with normal BRR Well-controlled hypertensives with delayed BRR N p* Age (years) Males (%) 56 (67%) 28 (52%) (67%) 12 (66%) 0.67 Weight Body mass index, BMI (kg/m 2 ) < Body surface area, BSA (m 2 ) Current smokers (%) 24(29%) 13(24%) (27%) 6 (33%) 0.40 Total cholesterol (mg/dl) Triglycerides (mg/dl) LDL (mg/dl) Office SBP (mmhg) < Office DBP(mmHg) < Office PP (mmhg) < Office mean BP (mmhg) < hour SBP (mmhg) < hour DBP (mmhg) < hour SBP day (mmhg) < hour DBP day (mmhg) < hour SBP night (mmhg) < hour DBP night (mmhg) < hour PP (mmhg) < Heart rate (bpm) R= blood pressure recovery ratio, LDL=low density lipoprotein, SBP= systolic blood pressure, DBP= diastolic blood pressure, PP= pulse pressur statistics between hypertenives and normotensives, p*= statistics between well-controlled hypertenives with normal BRR and delayed BRR.

9 Table 2. CPET parameters and PWV measurements in hypertensive groups HYPERTENSION STATUS Wellcontrolled hypertensives Normotensives BLOOD PRESSURE RECOVERY RATIO STATUS Well-controlled hypertensives with delayed BRR Well-controlled hypertensives with normal BRR N Load (watt/min) Mets VO2 peak (ml/min) % VO2 PEAK VO2 PEAK /kg (ml/kg/min) RER ** HR PRE (beats/min) SBP PRE (mmhg) * SBP PEAK (mmhg) * SBP REC (mmhg) ** *** SBR REC ratio *** VE/VCO2 slope PWV *** BRR= blood pressure recovery ratio, Mets= metabolic equivalent, VO2= peak oxygen consumption, RER= respiratory exchange ratio, HR= heart rate, SBP= systolic blood pressure, PRE= pre-exercise, REC= recovery, PWV= pulse wave velocity, *p<0.05, **p<0.01, *** p<0.001 between subjects in the same blood pressure category

10 Table 3. Correlation of PWV versus VO 2PEAK n Pearson s correlation Hypertensives Normotensives Hypertensives with normal BRR Hypertensives with delayed BRR <0.05 p

11 VO2_max Figure r=-0.49, p< PWV ρέζε ηεο Vo2 max κε ηελ PWV ζε ππεξηαζηθνύο κε όςηκν ιόγν BRR

12 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ Η 1. Οη ππεξηαζηθνί ζε ζύγθξηζε κε ηνπο λνξκνηαζηθνύο έρνπλ ζεκαληηθά απμεκέλε αξηεξηαθή ζθιεξία ζε ζρέζε κε ηελ ειηθία, ην θύιν θαη ηελ ηθαλόηεηα γηα αεξόβηα άζθεζε 2. Οη ξπζκηζκέλνη ππεξηαζηθνί επηηπγράλνπλ παξόκνηα επίπεδα κέγηζηεο ηθαλόηεηαο γηα άζθεζε κε ηνπο λνξκνηαζηθνύο ζε ζρέζε κε ην θύιν θαη ηελ ειηθία

13 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΗΗ 3. Οη θαιώο ξπζκηζκέλνη ππεξηαζηθνί κε όςηκν ιόγν BRR ζε ζύγθξηζε κε απηνύο κε θπζηνινγηθό ιόγν BRR θαη παξόκνηα αξηεξηαθή ζθιεξία (PWV) παξνπζηάδνπλ παξόκνηα επίπεδα ηθαλόηεηαο γηα αεξόβηα άζθεζε. 4. Ζ αξηεξηαθή ζθιεξία (PWV) εκθαλίδεη κε-αλεμάξηεηε θαη αληίζηξνθε ζπζρέηηζε κε ηελ αεξόβηα άζθεζε ζε ππεξηαζηθνύο αζζελείο κε όςηκν ιόγν BRR

14 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Ο ζςνδςαζμόρ ηεο απμεκέλεο αξηεξηαθήο ζθιεξίαο κε ηνλ όςηκν ιόγν αλάθακςεο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο (BRR) θαηά ηε δηάξθεηα ηεο θαξδηναλαπλεπζηηθήο δνθηκαζίαο θόπσζεο οδηγεί ζε μειωμένη ηθαλόηεηα γηα άζθεζε ζε ξπζκηζκέλνπο ππεξηαζηθνύο αζζελείο.

Σχετικά έγγραφα

Supplemental tables and figures

Supplemental tables and figures Supplemental Table S1. Demographic and clinical parameters by quartiles of white Variables blood cell count. WBC quartiles( 1 9 cells/l) Q1(.6-5.3, n=2587) Q2(5.4-6.3, n=263)