Ορισµός της παχυσαρκίας Είναι η αύξηση του σωµατικού βάρους πάνω από ένα καθορισµένο όριο που ορίζεται µε βάση το ύψος και το βάρος σε κιλά (kg) και α

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ορισµός της παχυσαρκίας Είναι η αύξηση του σωµατικού βάρους πάνω από ένα καθορισµένο όριο που ορίζεται µε βάση το ύψος και το βάρος σε κιλά (kg) και α"

Σουσάννα Πανταζής
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 «ιαστρωµάτωση του κινδύνου υπερτασικών ασθενών» «Ο ρόλος της παχυσαρκίας» Dr. Αθαν. Ι. Τριανταφύλλου FESC,EHS καρδιολογική κλινική «Γ.Ν. Ευαγγελισµός Αθήνα»

2 Ορισµός της παχυσαρκίας Είναι η αύξηση του σωµατικού βάρους πάνω από ένα καθορισµένο όριο που ορίζεται µε βάση το ύψος και το βάρος σε κιλά (kg) και ανάγεται στην επιφάνεια σώµατος λαµβάνοντας έτσι το δείκτη µάζας σώµατος γνωστό ως ΒΜΙ.

4 Η παχυσαρκία ως παράγοντας κινδύνου Η παχυσαρκία αποτελεί ένα πολύπλοκο και χρόνιο πρόβληµα υγείας. Αφορά ενήλικες και παιδιά αφού παχύσαρκοι είναι 1/4 των ενηλίκων και 1/6 των παιδιών. Σηµατοδοτεί την εµφάνιση πολλών παραγόντων κινδύνου κύρια καρδιαγγειακών. Γεννάται το ερώτηµα είναι νόσος?

5 Η παχυσαρκία ως νόσος Ο αυξηµένος επιπολασµός της παχυσαρκίας που συνεχώς ανεβαίνει συνοδεύεται από πολλαπλές συν-νοσηρότητες π.χ. την αύξηση του επιπολασµού του σακχαρώδους διαβήτη, των καρδιαγγειακών νοσηµάτων, διαφόρων µυοσκελετικών διαταραχών, ακόµα και του καρκίνου.

6 Βλάβες σε όργανα στόχους σε παχύσαρκους ΚΑΡ ΙΑ Υπερτροφία αρ κοιλίας Αυξηµένο µέγεθος αρ κόλπου Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία Καρδιακή ανεπάρκεια ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Αυξηµένο IMT Στένωση καρωτίδων Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια ΝΕΦΡΟΙ Μικροαλβουµινουρία Νεφρική ανεπάρκεια ΑΜΦΙΒΗΣΤΡΟΕΙ ΗΣ Ανωµαλίες αγγείων του αµφιβληστροειδούς

7 High BMI increases Risk of Cardiovascular Mortality Women (n=98539) Men (n=25736) Relative risk of CV death Aged 45-54, 54, never-smokers < BMI Stevens J, N Engl J Med 1998;338(1):1-7

8 Κεντρική ή σπλαγχνική παχυσαρκία 1-Είναι αντίθετα µε την περιφερική πιο επικίνδυνη γιατί σχετίζεται µε αυξηµένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα µειωµένη ανοχή στη γλυκόζη- εµφάνιση Σ τύπου ΙΙ- αρτηριακή υπέρταση, υπερλιπιδαιµία. 2- Η σχέση της µε την ΑΥ έχει αναφερθεί από το 1924 µπορεί να αρχίσει από την προσχολική ηλικία και µάλιστα έχει παρατηρηθεί σε παιδιά και εφήβους ότι αλλαγές σωµατικού βάρους οδηγούν σε διακυµάνσεις της ΑΠ (µελέτη Muscantine).

9 Excess bodyweight is increasingly prevalent in children and adolescents Prevalence (%) 30 More than 80 million European children 25 and adolescents are now overweight or obese Switzerland Netherlands Spain UK Poland France Czech Republic Year IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002; IOTF 2004

Overweight (%) Equivalent to BMI>25 7-11 years 14-17

IOTF-Cole et al definition of overweight 33 34 21 27

10 Overweight (%) Equivalent to BMI> years years IOTF IOTF-Cole et al definition of overweight

11 Επιπολασµός σε Ελληνόπουλα Hormones (Athens 2013 Oct12(4) Μετά συστηµατική ανασκόπηση δηµοσιευµένων µελετών µε τα κριτήρια της IOFT,παρατηρήθηκε: (από πλήθος αγοριών και κοριτσιών) Το 10,2% ελληνοπαίδων 1-12 ετών είναι παχύσαρκα το 23% υπέρβαρα και ο συνδυασµένος επιπολασµός παχυσαρκίας/υπερβάλλοντος βάρους είναι 34%. Η ανάλυση υποοµάδων έδειξε ελαφρά υπεροχή των αγοριών 35% προς 32,7% κορίτσια. Συµπερασµατικά 1 στα 10 Ελληνόπουλα ήταν παχύσαρκα και 3 στα 10 υπέρβαρα.

13 Fast-food habits and results Hypertension at age 15 Type 2 DM at age 23 Renal failure at age 32 First MI at age 35 (survives) CHF at age 37 Second MI at age 40

14 Μεταβολικό σύνδροµο και παράγοντες κινδύνου Cuspidi C et al Journal of Hypertention 2004,22:

15 Obesity increases Risk for Diabetes Most BMI >35 vs < 22 kg/m 2 Males Females ,690 females and 46,060 males adjusted for age, smoking, race, 10-year risk Odds Ratio BMI < Gallstones BP Coronary Disease Diabetes Field et al, Archives Internal Medicine 2001

16 Αυξηµένη πρόσληψη λιπαρών αυξάνει το ΒΣ και την ΑΠ

17 Obesity and Hypertension: a 2-way Street? Obese subjects are prone to hypertension Hypertensives are prone to weight gain OBESITY HYPERTENSION Julius, Palatini Hypertension 2000;5:

18 Obesity is associated with an increased prevalence of hypertension women men % of popula ation < BMI NTFPTO, Arch Intern Med 2000; 160:

19 Hypertension as a predictor of obesity NBP - normotensives B-HBP - borderlline hypertensives HBP - hypertensives Kannel et al., Ann Intern Med. 1967;67:48 59; Julius et al., Hypertension 2000;5:

20 Mechanisms linking obesity to hypertension Activation of sympathetic nervous system Sodium and volume retention Inflammation Oxidative stress Endothelial dysfunction Visceral Obesity Renal dysfunction Insulin and leptin resistance Activation of renin- angiotensin system

21 Obesity and Heart Systolic and diastolic function 50 obese subjects twice ideal body weight echocardiography Exclusion criteria: hypertension, organic heart disease, congestive heart failure. Alpert, M.A. et al. Int. J. Obes. 1995; 19:

24 Obesity, Hypertension and LV Geometry Prevalence of LVH Normal Obese Hypertensive Obese plus Hypertensive 70 MEN WOMEN 50 % Kuch et al., J Hum Hypertens 1998;12:

26 Congestive Heart Failure (CHF) and Obesity Framingham Study: 5881 M & W, mean age 55 yrs, 14 years follow-up Kenchman S, Evans J, Levy D et al. Obesity and the risk of heart failure. NEJM 2002;347:

27 Life expectancy at age 40: Impact of excess body weight Life expectancy (ye ears) Framingham Heart Study y 7.1 y Female non-smoker Normal kg/m 2 Overweight kg/m 2 Obese 30 kg/m y 5.8 y Male non-smoker Peeterset al. Ann Intern Med, 2003

28 WORLD Attributable Mortality in 2000 by Selected Leading Risk Factors High Blood Pressure High BMI Number of Deaths (in thousands) Ezzati et al. Lancet. 2002;360:

29 Παχυσαρκία-υπέρταση και σύνδροµο ύπνου άπνοιας Είναι γνωστό ότι η παχυσαρκία δηµιουργεί διαταραχές κατά το βραδυνό κυρίως ύπνο µε αποτέλεσµα λόγω χάλασης µυϊκών οµάδων να οδηγεί σε περιόδους άπνοιας που έχουν συσχετισθεί µε υπέρταση και µάλιστα ανθεκτική στην αγωγή καθώς επίσης και µε απειλητικά για τη ζωή συµβάµατα.

30 CONTROL OSA

33 Cumulative incidence of fatal CV events Perce entage Follow-up (months) Marin JM et al. Lancet 2005

34 Factors influencing prognosis ESH/ESC guidelines Risk factors for cardiovascular disease used for stratification Levels of systolic and diastolic BP Men > 55 years Women > 65 years Smoking Dyslipidaemia (total cholesterol >6.5 mmol/l, >250 mg/dl *, or LDL-cholesterol > 4.0 mmol/l, >155 mg/dl*, or HDL-cholesterol M < 1.0, W< 1.2 mmol/l, M< 40,W < 48 mg/dl) Family history of premature cardiovascular disease (at age < 55 years M, < 65 years W) Abdominal obesity (abdominal circumference M 102 cm, W 88 cm) C-reactive protein 1 mg/dl M, men; W, women; LDL, low-density lipoprotein; HDL, high-density lipoprotein; LVMI, left ventricular mass index; IMT, intima-media thickness. Lower levels of total and LDL-cholesterol are known to delineate increased risk, but they were not used in the stratification

35 Το παράδοξο της παχυσαρκίας Obesity paradox Η διατήρηση υγιούς σωµατικού βάρους BMI: 25 συστήνεται για πρόληψη αλλά και αντιµετώπιση της υπέρτασης. Όµως δεν υπάρχει συµφωνία για το ιδανικό BMI Σύµφωνα µε µια µεγάλη µετανάλυση στο JAMA 2013 αναφέρονται χαµηλότερα ποσοστά θνησιµότητας έως και 5% σε υπέρβαρα άτοµα έναντι αυτών µε κανονικό βάρος. Αντίθετα όµως παρουσιάζεται άλλη µετανάλυση και µια πρόσφατη (Jan.16,2014,AmJPH) που αναφέρει έως και 18% αυξηµένο κίνδυνο σε παχύσαρκους έναντι κανονικού βάρους ατόµων.

36 Συµπεράσµατα Η παχυσαρκία είναι ο σπουδαιότερος παράγων κινδύνου για την εµφάνιση υπέρτασης. Η παχυσαρκία ( αποτελεί το φαινότυπο του λεγόµενου ΜΣ) εµπλέκεται ευθέως στην παθογένεια της υπέρτασης και αυξάνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Το συν. ύπνου άπνοιας αυξάνει την αρτηριακή πίεση σε άτοµα µε παχυσαρκία.

37 Conclusions 1. Obesity is the most important risk factor for the development of hypertension 2. Adipose tissue may be directly involved in the pathogenesis of hypertension and increased cardiovascular risk 3. Sleep apnea may contribute to elevated levels of blood pressure in a large proportion of obese hypertensives

Σχετικά έγγραφα

Μεταβολικό Σύνδρομο και Καρδιά

Μεταβολικό Σύνδρομο και Καρδιά Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΑΘΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ Διάγνωση του