Premium Νοζοκομειακό Α'-100% (κυδ )

Transcript

1 Premium Νοζοκομειακό Α'-100% (κυδ ) Ζ Δηαηξία θαιύπηεη ηα Αλαγλσξηζκέλα Έμνδα Ννζνθνκεηαθήο Πεξίζαιςεο, όπσο αλαιπηηθά πεξηγξάθεηαη παξαθάησ, κε αλώηαην εηήζην όξην, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο θαη αλά αζθαιηζκέλν ηηο Δπξώ. Σηλεθυνική εξςπηπέηηζη πελαηών για θέμαηα ςγείαρ, : Τν Τειεθσληθό Κέληξν ιεηηνπξγεί 24 ώξεο ην 24σξν, 365 εκέξεο ην ρξόλν, είλαη ζηειερσκέλν κε νκάδα εηδηθώλ ζε ηαηξηθά θαη αζθαιηζηηθά ζέκαηα γηα ηελ ππνζηήξημε θαη παξαθνινύζεζε ηεο ζσζηήο εθαξκνγήο ηνπ παξόληνο πξνγξάκκαηνο. Τν Κέληξν παξέρεη ζηνλ αζθαιηζκέλν θαζνδήγεζε θαη πιεξνθνξίεο κέζσ ηειεθώλνπ, ειέγρεη ηελ ηζρύ ηεο αζθαιηζηηθήο θάιπςεο θαη ηνπ παξέρεη πιεξνθνξίεο γηα ηε δηαδηθαζία πνπ πξνεγείηαη ηεο Ννζειείαο. Πεπίοδοι αναμονήρ 1. Ννζειείεο πνπ νθείινληαη ζε αζζέλεηα δελ θαιύπηνληαη θαηά ηνλ πξώην κήλα από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηεο παξνύζαο θάιπςεο. 2. Γηα ηηο παξαθάησ πεξηπηώζεηο είηε αθνξνύλ αζζέλεηα είηε αηύρεκα ηζρύνπλ νη αλαθεξόκελεο πεξίνδνη αλακνλήο, από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηεο παξνύζαο θάιπςεο: ΠΔΡΗΠΣΧΔΗ Σπγγελείο παζήζεηο εθηόο ησλ ζπγγελώλ παζήζεσλ ηνπ αλαπλεπζηηθνύ, ηνπ πεπηηθνύ, ηνπ γελλεηηθνύ θαη ηνπ νπξνπνηεηηθνύ ζπζηήκαηνο ηνπ νξγαληζκνύ Σπγγελείο παζήζεηο ηνπ αλαπλεπζηηθνύ, ηνπ πεπηηθνύ, ηνπ γελλεηηθνύ θαη ηνπ νπξνπνηεηηθνύ ζπζηήκαηνο ηνπ νξγαληζκνύ Αηκνθάζαξζε Κήιεο (πάζεο θύζεσο ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θαη ηεο θήιεο κεζνζπνλδπιίνπ δίζθνπ. Γηεπθξηλίδεηαη όηη νη πάζεο θύζεσο θήιεο πνπ εκθαλίδνληαη ζηελ παηδηθή ειηθία, θαιύπηνληαη, κεηά ηελ πεξίνδν αλακνλήο, ππό ηελ πξνϋπόζεζε όηη ν Αζθαιηζκέλνο έρεη ζπκπιεξώζεη ην ηέηαξην έηνο ηεο ειηθίαο ηνπ ΠΔΡΗΟΓΟΗ ΑΝΑΜΟΝΖ 10 έηε ( 10 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 2 έηε (2 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 5 έηε (5 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Αηκνξξνΐδεο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Ακπγδαιέο, ζθνιίσζε ξηληθνύ δηαθξάγκαηνο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Ηλνκπώκαηα θαη θαινήζεηο όγθνη κήηξαο, θάζε κνξθήο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Θεξαπείεο/ επεκβάζεηο ηνπ κπνζθειεηηθνύ ζπζηήκαηνο πιελ ησλ πεξηπηώζεσλ θαηαγκάησλ ησλ νζηώλ Καξδηαγγεηαθά λνζήκαηα Καινήζεηο όγθνη, θαθνήζεηεο θαη θαθνήζεηο όγθνη 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) 6 κήλεο 6 κήλεο 3. Γηεπθξηλίδεηαη όηη νη πεξηπηώζεηο πνπ αλαθέξνληαη αλσηέξσ ζηηο παξαγξάθνπο 1. θαη 2. εάλ δελ εκπίπηνπλ ζηηο εμαηξέζεηο ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ, θαιύπηνληαη κεηά ην πέξαο ηεο πεξηόδνπ αλακνλήο. Σε πεξίπησζε αλαλέσζεο ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ ζύκθσλα κε ηα νξηδόκελα ζην Άξζξν 9. ησλ Δηδηθώλ Όξσλ,. δελ ζα εθαξκνζηνύλ εθ λένπ νη ππό ζηνηρεία 1 θαη. 2. πεξίνδνη αλακνλήο. 4. Σηηο πεξηπηώζεηο ηξνραίνπ αηπρήκαηνο ην νπνίν απνδεηθλύεηαη από Γειηίν Σπκβάλησλ ηεο Τξνραίαο ιόγσ ηνπ νπνίνπ απαηηείηαη, ακέζσο κεηά ην αηύρεκα, λνζειεία ηνπ αζθαιηζκέλνπ γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ ζσκαηηθώλ βιαβώλ, αίξεηαη ε αλακνλή πνπ αλαθέξεηαη αλσηέξσ, ζηελ παξάγξαθν 2. θαη αθνξά ζηηο ζεξαπείεο/ επεκβάζεηο ηνπ κπνζθειεηηθνύ ζπζηήκαηνο. Διδικέρ Γιαγνυζηικέρ εξεηάζειρ Καιύπηνληαη νη παξαθάησ δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο, όηαλ πξαγκαηνπνηνύληαη ζε Ννζνθνκείν: Βξνγρνζθόπεζε, Κπζηενζθόπεζε, Οζηενκπειηθή βηνςία, Γηνξζηθή βηνςία πξνζηάηε, Κνινλνζθόπεζε Γαζηξνζθόπεζε. Διδική Δξαίπεζη Δπηπιένλ ησλ εμαηξέζεσλ πνπ αλαθέξνληαη ζηνπο Πξόζζεηνπο Γεληθνύο Όξνπο Σπκπιεξσκαηηθώλ Καιύςεσλ, Άξζξν 3., δελ θαιύπηεηαη ε κεραληθή ππνζηήξημε ηεο δσήο (Life Support Machine), άλσ ησλ εμήληα (60) εκεξώλ V c / 9ορ-15

2 Νοζοκομειακή Πεπίθαλτη ζε ςμβεβλημένα Νοζοκομεία ζηην Δλλάδα και ζηο Δξυηεπικό Ζ θάιπςε από ηελ Δηαηξία ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ζε Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία γίλεηαη κε απεπζείαο εμόθιεζή ηνπο ζηα Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία (Διεύζεξε Πξόζβαζε) θαιύπηνληαο έμνδα λνζειείαο πνπ αθνξνύλ δσκάηην θαη ηξνθή ζε Θέζε Α (κνλόθιηλν), δαπάλεο Ννζνθνκείνπ θαζώο θαη ηαηξηθέο ακνηβέο, σο εμήο: Σηελ Διιάδα θαη ζηελ Δπξώπε θαιύπηεηαη ην 100% ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ζην Δμσηεξηθό, εμαηξνπκέλσλ ησλ Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά θαη Δπξώπεο θαιύπηεηαη ην 80%, ελώ ζηηο ΖΠΑ θαη Καλαδά, θαιύπηεηαη ην 70% ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, θαη κέρξη ην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο Νοζοκομειακή Πεπίθαλτη ζε Μη ςμβεβλημένα Νοζοκομεία ζηην Δλλάδα και ζηο Δξυηεπικό Ζ θάιπςε από ηελ Δηαηξία ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ζε Με Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία γίλεηαη κεηά ηελ πξνζθόκηζε ησλ πξσηνηύπσλ παξαζηαηηθώλ (Απνινγηζηηθή Απνδεκίσζε) σο εμήο: Δθ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ε Δηαηξία θαιύπηεη γηα λνζειείεο πνπ πξαγκαηνπνηνύληαη ζηελ Διιάδα ή ζηελ Δπξώπε ην 100% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην απηό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 100% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Σην Δμσηεξηθό, εμαηξνπκέλσλ ησλ Ζ.Π.Α., Καλαδά θαη Δπξώπεο, ην 80% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην απηό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 80% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Σηηο Ζ.Π.Α θαη Καλαδά ην 70% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην ην δηπιάζην ηνπ πνζνύ πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 70% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Ζ αλσηέξσ θάιπςε παξέρεηαη κέρξη ην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο Παποσέρ Τν πξόγξακκα θαιύπηεη: Γαπάλεο γηα «Γσκάηην θαη Τξνθή» ζε ζέζε Ννζειείαο Α. Γαπάλεο γηα ηε ρξήζε ησλ Μνλάδσλ Δληαηηθήο Θεξαπείαο ή Απμεκέλεο Φξνληίδαο Έμνδα Ννζειείαο. Έμνδα Φεηξνπξγώλ & Αλαηζζεζηνιόγσλ. Γαπάλεο αληηκεηώπηζεο επεηγόλησλ πεξηζηαηηθώλ ζηα Δμσηεξηθά Ηαηξεία Ννζνθνκείνπ. Γαπάλεο λνζειείαο γηα ζεξαπείεο πνπ δελ απαηηνύλ δηαλπθηέξεπζε ζε Ννζνθνκείν. Γαπάλεο γηα εκεξήζηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ζε Ννζνθνκείν. Γαπάλεο αζζελνθόξνπ Ακνηβή Απνθιεηζηηθήο Ννζνθόκαο εθόζνλ είλαη ηαηξηθά επηβεβιεκέλε. Έμνδα πξηλ θαη κεηά ηε Ννζειεία ( 1.500) γηα θάζε αζθαιηζηηθό έηνο, αλά πεξηζηαηηθό λνζειείαο. Έμνδα ζπλνδνύ Δπείγνπζα κεηαθνξά ζηελ Διιάδα θαη ην εμσηεξηθό. Δπηζεκαίλεηαη όηη ην αλώηαην όξην γηα ηηο θαιππηόκελεο δαπάλεο Ννζνθνκείνπ είλαη ηα εύινγα θαη ζπλήζε έμνδα λνζειείαο πνπ αληηζηνηρνύλ ζε κνλόθιηλν δσκάηην. Μηηπόηηηα Ο ηνθεηόο (θπζηνινγηθόο ή κε θαηζαξηθή ηνκή ) θαιύπηεηαη κε έλα εθάπαμ επίδνκα, ην νπνίν αλέξρεηαη ζε ρίιηα εμαθόζηα Δπξώ ( 1.600), κεηά από είθνζη ηέζζεξηο (24) κήλεο (δπν αζθαιηζηηθέο πεξηόδνπο) ζπλερνύο αζθάιηζεο από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή ηεο επαλαθνξάο ζε ηζρύ ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο θάιπςεο. Δηήζιορ πποληπηικόρ έλεγσορ ςγείαρ (check-up) Ζ Δηαηξία παξέρεη ηε δπλαηόηεηα ζηνλ Αζθαιηζκέλν λα πξαγκαηνπνηήζεη έλαλ εθ ησλ ηξηώλ παξαθάησ αλαθεξνκέλσλ πξνιεπηηθώλ ειέγρσλ πγείαο (check- up), κία θνξά θάζε αζθαιηζηηθή πεξίνδν, ρσξίο ηε ζπκκεηνρή ηνπ ζην θόζηνο ησλ δηαγλσζηηθώλ εμεηάζεσλ: 1. Γενικόρ πποληπηικόρ έλεγσορ: Γεληθή αίκαηνο, Γεληθή νύξσλ, Σάθραξν, Οπξία, Οπξηθό Ομύ, Φνιεζηεξίλε 2. Διδικόρ πποληπηικόρ λιπιδαιμικόρ έλεγσορ: CPK, Οιηθά ιηπίδηα, Φνιεζηεξίλε, HDL, LDL 3. Πποληπηικόρ παιδιαηπικόρ έλεγσορ : Γεληθή αίκαηνο, Σάθραξν, Φνιεζηεξίλε, Σίδεξν, Φεξξηηίλε Ζ παξνρή ηνπ εηήζηνπ πξνιεπηηθνύ ειέγρνπ πγείαο δελ κπνξεί λα ζεσξεζεί ζαλ θάιπςε αμίσζεο θαηαβνιήο απνδεκίσζεο, αλ ν Αζθαιηζκέλνο δαπαλήζεη ρξήκαηα επεηδή ρξεζηκνπνίεζε όκνηεο ή παξόκνηεο ππεξεζίεο. Ο εηήζηνο πξνιεπηηθόο έιεγρνο πγείαο δηελεξγείηαη απνθιεηζηηθά από ηνλ Όκηιν Παξνρήο Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ κε ηελ επσλπκία «Δηαηξία Παξνρήο Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ Αλώλπκνο Δηαηξία» θαη ηνλ δηαθξηηηθό ηίηιν «Euromedica A.E.» κε ηνλ νπνίν ε Δηαηξία έρεη ζπλάςεη Σύκβαζε V c / 9ορ-15

3 Ζ Δηαηξία δηαηεξεί ην δηθαίσκα ηεο αιιαγήο ηνπ Οκίινπ Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ νπνηεδήπνηε ε ίδηα ην θξίλεη απαξαίηεην. Ζ Δηαηξία δηαηεξεί επίζεο ην δηθαίσκα ηεο ηξνπνπνίεζεο ή ηεο θαηάξγεζεο ηεο παξνύζαο παξνρήο θαηά ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο.Ζ παξνρή ηνπ εηήζηνπ πξνιεπηηθνύ ειέγρνπ πγείαο δελ εκπίπηεη θαη δελ πξνζκεηξάηαη ζην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο γηα ηε παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε. ςμμεηοσή άλλος Φοπέα Αζθάλιζηρ (Γημόζιος ή Ηδιυηικού) Αθόκα ζε πεξίπησζε πνπ ππάξρεη ζπκκεηνρή άιινπ αζθαιηζηηθνύ θνξέα δεκόζηνπ ή ηδησηηθνύ ζηα αλαγλσξηζκέλα έμνδα λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, θαηαβάιιεηαη «Δπίδνκα Σπκκεηνρήο» ή «Ζκεξήζην Δπίδνκα Ννζειείαο» αλάινγα κε ην πνζνζηό ζπκκεηνρήο ηνπ άιινπ θνξέα αζθάιηζεο. Δπηπιένλ ηνπ "Ζκεξήζηνπ επηδόκαηνο λνζειείαο", ζε πεξηπηώζεηο ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ, πξνβιέπεηαη «Φεηξνπξγηθό Δπίδνκα». Παποσή Γεύηεπηρ Ηαηπικήρ Γνυμάηεςζηρ Παξέρεηαη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ηε δπλαηόηεηα λα ιάβεη ρσξίο δηθή ηνπ επηβάξπλζε κέζσ ηεο Δηαηξίαο INTER PARTNER ASSISTANCE κία Γεύηεξε Ηαηξηθή Γλσκάηεπζε από Δμεηδηθεπκέλν Σύκβνπιν Ηαηξό ηεο αιινδαπήο απνθιεηζηηθά θαη κόλν γηα ηα Ηαηξηθά Πεξηζηαηηθά 1)Καξθίλνο, 2) Δγθεθαιηθό επεηζόδην,3) Νεθξηθή αλεπάξθεηα, 4)Πάζεζε ηνπ θηλεηηθνύ λεπξώλα, 5)Νόζνο Alzheimer, 6)Νόζνο Parkinson,7)Ζπαηίηηδα, 8) Μπνθαξδηνπάζεηα, 9)Φιεγκνλώδεηο παζήζεηο ηνπ εληέξνπ, 10) Τειηθή αλεπάξθεηα ελόο εθ ησλ βαζηθώλ νξγάλσλ, 11) Αγγεηνρεηξνπξγηθή αγγεηνπιαζηηθή, 12) Ογθνο ζηνλ εγθέθαιν, 13) Αζζέλεηεο δπζπιαζίαο ηνπ κπεινύ, 14) Πξνζέζεηο ησλ αξζξώζεσλ, εθηεηακέλεο βιάβεο ηνπ ρεξηνύ, βιάβεο ηνπ πεξηβιήκαηνο ησλ πεξηζηξνθηθώλ ηκεκάησλ, εκθύηεπζε κηαο νιόθιεξεο ή κεξηθήο πξόζεζεο κηαο νπνηαζδήπνηε άξζξσζεο ηνπ άλσ άθξνπ, 15) Καξσηηδηθή ελδναξηεξεθηνκή, 16) Όγθνη ή άιιεο παζνινγίεο ηνπ λσηηαίνπ κπεινύ, πνπ απαηηνύλ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε, 17)Οθζαικνινγηθέο παζήζεηο, 18) Μεηακόζρεπζε ελόο εθ ησλ βαζηθώλ νξγάλσλ, 19)Σθιήξπλζε θαηά πιάθαο, 20)Κώκα, 21)Απώιεηα ελόο ή πεξηζζνηέξσλ κειώλ, 22)Δγθαύκαηα ζε ζεκαληηθό ηκήκα ηνπ ζώκαηνο, 23)Αζζέλεηα κηαο ή πεξηζζόηεξσλ βαιβίδσλ ηεο θαξδηάο. Ο Αζθαιηζκέλνο δηθαηνύηαη γηα ην ίδην Ηαηξηθό Πεξηζηαηηθό κία κόλν «Γεύηεξε Ηαηξηθή Γλσκάηεπζε» θαηά ηελ ίδηα αζθαιηζηηθή πεξίνδν. Ζ ππεξεζία ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο ζπλίζηαηαη: Σηελ παξνρή ζηνλ Αζθαιηζκέλν ησλ πιεξνθνξηώλ ζρεηηθά κε ηα ζηνηρεία ηνπ ηαηξηθνύ ηνπ θαθέινπ πνπ απαηηνύληαη γηα ηελ εμαζθάιηζε ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο. Σηε κεηάθξαζε ζηελ Αγγιηθή γιώζζα ηνπ ηαηξηθνύ θαθέινπ πνπ ρνξεγήζεθε από ηνλ Αζθαιηζκέλν. Σηελ επηινγή θαηάιιεινπ Δμεηδηθεπκέλνπ Σπκβνύινπ Ηαηξνύ, ζύκθσλα κε ηελ αξρηθή δηάγλσζε. Σηε δηαβίβαζε ζηνλ Δμεηδηθεπκέλν Σύκβνπιν Ηαηξό, όισλ ησλ απαξαίηεησλ εγγξάθσλ κεηαθξαζκέλσλ, κε ηελ επρέξεηα επηινγήο από ηελ INTERPARTNER ASSISTANCE, ηνπ θαηαιιειόηεξνπ ηξόπνπ απνζηνιήο πνπ επηηξέπεη ζηνλ Δμεηδηθεπκέλν Σύκβνπιν Ηαηξό ηελ αλάγλσζε θαη αλάιπζε ησλ εγγξάθσλ θαη ησλ ηαηξηθώλ εμεηάζεσλ. Σηελ παξαιαβή ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο. Σηε κεηάθξαζε ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο ζηελ Διιεληθή γιώζζα. Σηε δηαβίβαζε ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο ζηνλ Αζθαιηζκέλν. Γεδνκέλνπ όηη ε ππεξεζία ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο παξέρεηαη από ηξίηνλ θνξέα, ε Δηαηξία δηαηεξεί ην δηθαίσκα ηεο αιιαγήο ηνπ ελ ιόγσ θνξέα, εάλ θαη όηαλ ε ίδηα ην θξίλεη απαξαίηεην. Δπίζεο δηαηεξεί ην δηθαίσκα λα ηξνπνπνηήζεη ηελ ππεξεζία ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο, νπνηεδήπνηε αλ δηαθνπεί ή ηξνπνπνηεζεί ε ζπλεξγαζία ηεο γηα νπνηνλδήπνηε ιόγν κε ηνλ ελ ιόγσ θνξέα. Παποσή Extra Care Παξέρεηαη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ηε δπλαηόηεηα πξόζβαζεο κε εηδηθέο ηηκέο θαη εθπηώζεηο ζε ππεξεζίεο πγείαο πνπ παξέρνληαη από ηελ A.G.A. INTERNATIONAL S.A. (πξώελ MONDIAL ASSISTANCE) ζε δίθηπν νθζαικηάηξσλ, νδνληηάηξσλ θπζηνζεξαπεπηώλ θαη ινγνζεξαπεπηώλ κε ηελ νπνία ε Δηαηξία έρεη ζπλάςεη ζύκβαζε. To Γίθηπν ζα παξέρεη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ηηο παξαθάησ αλαθεξόκελεο ππεξεζίεο κε πξνλνκηαθέο ηηκέο θαη εθπηώζεηο επί νη νπνίεο αλαθέξνληαη αλαιπηηθά ζηελ ειεθηξνληθή δηεύζπλζε ηεο Δηαηξίαο ( α) Οθζαικνινγηθόο έιεγρνο θαη ινηπέο νθζαικνινγηθέο πξάμεηο, β) Οδνληηαηξηθέο πξάμεηο, γ) Φπζηνζεξαπείεο, δ) Λνγνζεξαπείεο. Πξνο δηεπθόιπλζε ηεο εμππεξέηεζεο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, ε Δηαηξία εθδίδεη θαη παξαδίδεη ζε απηόλ εηδηθή θάξηα πνπ θέξεη ην νλνκαηεπώλπκό ηνπ θαη ηνλ αξηζκό ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ ηνπ. Ζ παξνρή Extra Care δελ έρεη απνδεκησηηθό ραξαθηήξα θαη δελ απνηειεί θάιπςε αμίσζεο θαηαβνιήο απνδεκίσζεο, αλ ν Αζθαιηζκέλνο δαπαλήζεη ρξήκαηα επεηδή ρξεζηκνπνίεζε όκνηεο ή παξόκνηεο ππεξεζίεο εθηόο ηνπ Γηθηύνπ. Ζ ρξήζε από ηνλ Αζθαιηζκέλν ηεο παξνρήο Extra Care δελ ζπλεπάγεηαη απηόκαηα θαη ηε δέζκεπζε ηεο Δηαηξίαο γηα θαηαβνιή αζθαιίζκαηνο πνπ αθνξά ζε άιιεο παξνρέο ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο ή ζε άιιεο Σπκπιεξσκαηηθέο Καιύςεηο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ. Γιάπκεια ιζσύορ ηηρ κάλςτηρ Ζ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Kάιπςε ηζρύεη γηα έλα (1) έηνο. Ζ ηζρύο ηεο ιήγεη ηελ εκεξνκελία ιήμεο ηζρύνο πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρώλ θαη Αζθαιίζηξσλ ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο. Ζ ηζρύο ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο ηεξκαηίδεηαη κε ηνλ ηεξκαηηζκό ηεο ηζρύνο ηεο Βαζηθήο Αζθάιεηαο Εσήο γηα νπνηνλδήπνηε ιόγν V c / 9ορ-15

4 Πποϋποθέζειρ ανανέυζηρ ηηρ ςμπληπυμαηικήρ Κάλςτηρ Πξηλ ηελ εθάζηνηε ιήμε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο ε Δηαηξία ζα απνζηέιιεη ζηνλ Αληηζπκβαιιόκελν εηδνπνίεζε πνπ ζα πεξηέρεη ηα λέα αζθάιηζηξα πνπ ζα ηζρύνπλ γηα ηελ επόκελε αζθαιηζηηθή πεξίνδν γηα ηε Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο θαη γηα ηελ παξνύζα θάιπςε, θαζώο θαη ηελ εκεξνκελία πιεξσκήο απηώλ. Τα λέα αζθάιηζηξα εθαξκόδνληαη ζην ζύλνιν ησλ αζθαιηζκέλσλ ηεο ζπγθεθξηκέλεο θάιπςεο αλαιόγσο ηεο ειηθίαο ηνπο. Τπρόλ επαζθάιηζηξν πνπ έρεη θαζνξηζζεί ζην Αζθαιηζηήξην θαηά ηε ζύλαςε ηεο αζθάιηζεο ππνινγίδεηαη επί ησλ εθάζηνηε λέσλ αζθαιίζηξσλ. Ζ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη ηελ νξηζζείζα ζηελ παξαπάλσ εηδνπνίεζε εκεξνκελία πιεξσκήο, ζπλεπάγεηαη ηελ αλαλέσζε ηεο θάιπςεο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ κε ηελ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε γηα κία αζθαιηζηηθή πεξίνδν θάζε θνξά, κε ηνπο ίδηνπο Όξνπο θαη Παξνρέο κε ηελ επηθύιαμε ησλ πξνβιεπόκελσλ ζηα Άξζξα 3.(Παξνρή Δηεζίνπ Πξνιεπηηθνύ Διέγρνπ, 4 (Παξνρή Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο) θαη 6. (Παξνρή Extra Care) ηεο Δηαηξίαο λα αιιάμεη ηνπο παξόρνπο νπνηεδήπνηε ην θξίλεη απαξαίηεην, λα ηξνπνπνηήζεη ηηο παξνρέο ή θαη λα θαηαξγήζεη ηελ Παξνρή Extra Care θαηά ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο θάιπςεο Ζ κε πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη θαη ηελ νξηζζείζα εκεξνκελία πιεξσκήο, έρεη σο ζπλέπεηα ηελ κε αλαλέσζε ηεο Βαζηθήο Αζθάιηζεο Εσήο θαη ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο. Τπρόλ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κεηά ηελ θαηά ηα σο άλσ νξηζζείζα εκεξνκελία ζπλεπάγεηαη ηελ εθ λένπ απόδεημε ηεο αζθαιηζηκόηεηαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ θαη δελ δεκηνπξγεί ππνρξέσζε ηεο Δηαηξίαο λα αλαλεώζεη ηελ Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο θαη ηελ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε. Ζ Δηαηξία αλαιακβάλεη ηελ ππνρξέσζε λα θαηαβάιιεη ζηνπο Γηθαηνύρνπο ην αζθάιηζκα (αζθαιηζκέλν θεθάιαην) ζε πεξίπησζε ζαλάηνπ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, εθόζνλ ν ζάλαηνο επέιζεη πξηλ ηε ιήμε ηεο αζθάιηζεο. Δάλ ν Αζθαιηζκέλνο βξίζθεηαη ελ δσή θαηά ηε ιήμε ηεο αζθάιηζεο, ε παξνύζα αζθάιηζε παύεη λα ηζρύεη. Γιάπκεια ιζσύορ ηηρ κάλςτηρ Ζ παξνύζα Βαζηθή αζθάιηζε ηζρύεη γηα έλα (1) έηνο. Ππόζκαιπη Αζθάλιζη Δηηζίυρ Ανανεούμενη (κυδ ) Γςναηόηηηα Ανανέυζηρ ηηρ Ππόζκαιπηρ Αζθάλιζηρ Ευήρ Πξηλ ηελ εθάζηνηε ιήμε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο ε Δηαηξία ζα απνζηέιιεη ζηνλ Αληηζπκβαιιόκελν εηδνπνίεζε πνπ ζα πεξηέρεη ηα λέα αζθάιηζηξα πνπ ζα ηζρύνπλ γηα ηελ επόκελε αζθαιηζηηθή πεξίνδν γηα ηε Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο. Ζ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη ηελ νξηζζείζα ζηελ παξαπάλσ εηδνπνίεζε εκεξνκελία πιεξσκήο, ζπλεπάγεηαη ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο θάιπςεο Πξόζθαηξεο Αζθάιηζεο Εσήο, γηα κηα αθόκα αζθαιηζηηθή πεξίνδν, ρσξίο λα απαηηνύληαη απνδεηθηηθά θαιήο θαηάζηαζεο πγείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Ζ κε πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ θαηά ηελ νξηζζείζα εκεξνκελία πιεξσκήο, έρεη σο ζπλέπεηα ηε κε αλαλέσζε ηεο Πξόζθαηξεο Αζθάιηζεο Εσήο θαη θαηά ζπλέπεηα ηελ κε αλαλέσζε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο V c / 9ορ-15

5 Premium Νοζοκομειακό Α'-100% (30252) ΔΣΖΗΑ ΚΑΘΑΡΑ ΑΦΑΛΗΣΡΑ ΑΝΓΡΧΝ - ΓΤΝΑΗΚΧΝ Ππόζκαιπη (10130) Premium Νοζοκομειακό Α'-100% Ζλικία κεθάλαιο (30252) Ανδπών - Γςναικών Ανδπών - Γςναικών & Δξαπηυμένυν μελών 0 4,11 1 2,29 2 2,25 3 2,21 4 2,18 5 2,15 6 2,14 7 2,13 8 2,13 437,72 9 2, , , , , , , , , ,96 437, ,08 462, ,16 492, ,23 546, ,27 609, ,29 668, ,30 728, ,29 783, ,27 805, ,25 828, ,23 864, ,21 875, ,20 907, ,18 912, ,18 915, ,18 921, ,20 937, ,24 953, ,31 970, ,40 980, ,50 988, ,63 994, ,76 999, , , , , , , , , , , V c / 9ορ-15

6 Ζλικία Ππόζκαιπη (10130) κεθάλαιο Premium Νοζοκομειακό Α'-100% (30252) Ανδπών - Γςναικών Ανδπών - Γςναικών & Δξαπηυμένυν μελών 46 4, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,78 ΠΡΟΫΠΟΘΔΔΗ ΑΝΧΣΑΣΖ ΖΛΗΚΗΑ ΔΝΑΡΞΖ Τν 60ν έηνο ηεο ειηθίαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ΑΝΧΣΑΣΖ ΖΛΗΚΗΑ ΛΖΞΖ Φσξίο πεξηνξηζκό ΓΗΑΡΚΔΗΑ ΗΥΤΟ ΣΖ ΚΑΛΤΦΖ Έλα (1) έηνο ΗΑΣΡΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Αλάινγα κε ην εξσηεκαηνιόγην πγείαο Γίλεηαη κε Βαζηθή Πξόζθαηξε Δηεζίσο Αλαλενύκελε κε θσδ Έσο 31/12/2014 γηα ειηθίεο από 0 έσο 17 εηώλ δίλεηαη ΠΔΡΗΟΡΗΜΟΗ ππνρξεσηηθά «Κεθάιαην Πξνζηαζίαο Αζθαιίζηξνπ» Λόγσ Απώιεηαο Εσήο ή Μόληκεο Οιηθήο Αληθαλόηεηαο ηνπ Αληηζπκβαιινκέλνπ (θσδ ) ή «Κεθάιαην Πξνζηαζίαο Αζθαιίζηξνπ» ιόγσ Μόληκεο Οιηθήο Αληθαλόηεηαο ηνπ Αληηζπκβαιινκέλνπ (θσδ ) Γηα ηνλ Κπξίσο Αζθαιηδόκελν πξέπεη λα ππνινγηζηεί θαη ην θόζηνο ηεο Βαζηθήο Αζθάιηζεο Πξόζθαηξε Αζθάιηζε Δηεζίσο ΑΦΑΛΗΣΡΑ Αλαλενύκελε (θσδ ) κε ειάρηζην θεθάιαην θάιπςεο 0 εηώλ Δπηπιένλ Ζιηθίεο 1 17 εηώλ θσδ εηώλ ΔΞΑΡΣΧΜΔΝΑ ΜΔΛΖ Καιύπηνληαη V c / 9ορ-15

7 Premium Νοζοκομειακό B'-100% (κυδ ) Ζ Δηαηξία θαιύπηεη ηα Αλαγλσξηζκέλα Έμνδα Ννζνθνκεηαθήο Πεξίζαιςεο, όπσο αλαιπηηθά πεξηγξάθεηαη παξαθάησ, κε αλώηαην εηήζην όξην, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο θαη αλά αζθαιηζκέλν ηηο Δπξώ. Σηλεθυνική εξςπηπέηηζη πελαηών για θέμαηα ςγείαρ, : Τν Τειεθσληθό Κέληξν ιεηηνπξγεί 24 ώξεο ην 24σξν, 365 εκέξεο ην ρξόλν, είλαη ζηειερσκέλν κε νκάδα εηδηθώλ ζε ηαηξηθά θαη αζθαιηζηηθά ζέκαηα γηα ηελ ππνζηήξημε θαη παξαθνινύζεζε ηεο ζσζηήο εθαξκνγήο ηνπ παξόληνο πξνγξάκκαηνο. Τν Κέληξν παξέρεη ζηνλ αζθαιηζκέλν θαζνδήγεζε θαη πιεξνθνξίεο κέζσ ηειεθώλνπ, ειέγρεη ηελ ηζρύ ηεο αζθαιηζηηθήο θάιπςεο θαη ηνπ παξέρεη πιεξνθνξίεο γηα ηε δηαδηθαζία πνπ πξνεγείηαη ηεο Ννζειείαο. Πεπίοδοι αναμονήρ 1. Ννζειείεο πνπ νθείινληαη ζε αζζέλεηα δελ θαιύπηνληαη θαηά ηνλ πξώην κήλα από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηεο παξνύζαο θάιπςεο. 2. Γηα ηηο παξαθάησ πεξηπηώζεηο είηε αθνξνύλ αζζέλεηα είηε αηύρεκα ηζρύνπλ νη αλαθεξόκελεο πεξίνδνη αλακνλήο, από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηεο παξνύζαο θάιπςεο: ΠΔΡΗΠΣΧΔΗ Σπγγελείο παζήζεηο εθηόο ησλ ζπγγελώλ παζήζεσλ ηνπ αλαπλεπζηηθνύ, ηνπ πεπηηθνύ, ηνπ γελλεηηθνύ θαη ηνπ νπξνπνηεηηθνύ ζπζηήκαηνο ηνπ νξγαληζκνύ Σπγγελείο παζήζεηο ηνπ αλαπλεπζηηθνύ, ηνπ πεπηηθνύ, ηνπ γελλεηηθνύ θαη ηνπ νπξνπνηεηηθνύ ζπζηήκαηνο ηνπ νξγαληζκνύ Αηκνθάζαξζε Κήιεο (πάζεο θύζεσο ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θαη ηεο θήιεο κεζνζπνλδπιίνπ δίζθνπ. Γηεπθξηλίδεηαη όηη νη πάζεο θύζεσο θήιεο πνπ εκθαλίδνληαη ζηελ παηδηθή ειηθία, θαιύπηνληαη, κεηά ηελ πεξίνδν αλακνλήο, ππό ηελ πξνϋπόζεζε όηη ν Αζθαιηζκέλνο έρεη ζπκπιεξώζεη ην ηέηαξην έηνο ηεο ειηθίαο ηνπ ΠΔΡΗΟΓΟΗ ΑΝΑΜΟΝΖ 10 έηε ( 10 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 2 έηε (2 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 5 έηε (5 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Αηκνξξνΐδεο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Ακπγδαιέο, ζθνιίσζε ξηληθνύ δηαθξάγκαηνο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Ηλνκπώκαηα θαη θαινήζεηο όγθνη κήηξαο, θάζε κνξθήο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Θεξαπείεο/ επεκβάζεηο ηνπ κπνζθειεηηθνύ ζπζηήκαηνο πιελ ησλ πεξηπηώζεσλ θαηαγκάησλ ησλ νζηώλ Καξδηαγγεηαθά λνζήκαηα Καινήζεηο όγθνη, θαθνήζεηεο θαη θαθνήζεηο όγθνη 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) 6 κήλεο 6 κήλεο 3. Γηεπθξηλίδεηαη όηη νη πεξηπηώζεηο πνπ αλαθέξνληαη αλσηέξσ ζηηο παξαγξάθνπο 1. θαη 2. εάλ δελ εκπίπηνπλ ζηηο εμαηξέζεηο ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ, θαιύπηνληαη κεηά ην πέξαο ηεο πεξηόδνπ αλακνλήο. Σε πεξίπησζε αλαλέσζεο ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ ζύκθσλα κε ηα νξηδόκελα ζην Άξζξν 9. ησλ Δηδηθώλ Όξσλ,. δελ ζα εθαξκνζηνύλ εθ λένπ νη ππό ζηνηρεία 1 θαη. 2. πεξίνδνη αλακνλήο. 4. Σηηο πεξηπηώζεηο ηξνραίνπ αηπρήκαηνο ην νπνίν απνδεηθλύεηαη από Γειηίν Σπκβάλησλ ηεο Τξνραίαο ιόγσ ηνπ νπνίνπ απαηηείηαη, ακέζσο κεηά ην αηύρεκα, λνζειεία ηνπ αζθαιηζκέλνπ γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ ζσκαηηθώλ βιαβώλ, αίξεηαη ε αλακνλή πνπ αλαθέξεηαη αλσηέξσ, ζηελ παξάγξαθν 2. θαη αθνξά ζηηο ζεξαπείεο/ επεκβάζεηο ηνπ κπνζθειεηηθνύ ζπζηήκαηνο. Διδικέρ Γιαγνυζηικέρ εξεηάζειρ Καιύπηνληαη νη παξαθάησ δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο, όηαλ πξαγκαηνπνηνύληαη ζε Ννζνθνκείν: Βξνγρνζθόπεζε, Κπζηενζθόπεζε, Οζηενκπειηθή βηνςία, Γηνξζηθή βηνςία πξνζηάηε, Κνινλνζθόπεζε Γαζηξνζθόπεζε. Διδική Δξαίπεζη Δπηπιένλ ησλ εμαηξέζεσλ πνπ αλαθέξνληαη ζηνπο Πξόζζεηνπο Γεληθνύο Όξνπο Σπκπιεξσκαηηθώλ Καιύςεσλ, Άξζξν 3., δελ θαιύπηεηαη ε κεραληθή ππνζηήξημε ηεο δσήο (Life Support Machine), άλσ ησλ εμήληα (60) εκεξώλ V c / 9ορ-15

8 Νοζοκομειακή Πεπίθαλτη ζε ςμβεβλημένα Νοζοκομεία ζηην Δλλάδα και ζηο Δξυηεπικό Ζ θάιπςε από ηελ Δηαηξία ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ζε Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία γίλεηαη κε απεπζείαο εμόθιεζή ηνπο ζηα Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία (Διεύζεξε Πξόζβαζε) θαιύπηνληαο έμνδα λνζειείαο πνπ αθνξνύλ δσκάηην θαη ηξνθή ζε Θέζε Β (δίθιηλν), δαπάλεο Ννζνθνκείνπ θαζώο θαη ηαηξηθέο ακνηβέο. σο εμήο: Σηελ Διιάδα θαη ζηελ Δπξώπε θαιύπηεηαη ην 100% ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ζην Δμσηεξηθό, εμαηξνπκέλσλ ησλ Ζ.Π.Α., Καλαδά θαη Δπξώπεο θαιύπηεηαη ην 80% ελώ ζηηο ΖΠΑ θαη Καλαδά, θαιύπηεηαη ην 70% ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, θαη κέρξη ην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο Νοζοκομειακή Πεπίθαλτη ζε Μη ςμβεβλημένα Νοζοκομεία ζηην Δλλάδα και ζηο Δξυηεπικό Ζ θάιπςε από ηελ Δηαηξία ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ζε Με Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία γίλεηαη κεηά ηελ πξνζθόκηζε ησλ πξσηνηύπσλ παξαζηαηηθώλ (Απνινγηζηηθή Απνδεκίσζε) σο εμήο: Δθ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ε Δηαηξία θαιύπηεη γηα λνζειείεο πνπ πξαγκαηνπνηνύληαη ζηελ Διιάδα ή ζηελ Δπξώπε ην 100% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην απηό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 100% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Σην Δμσηεξηθό, εμαηξνπκέλσλ ησλ Ζ.Π.Α., Καλαδά θαη Δπξώπεο ην 80% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην απηό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 80% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Σηηο Ζ.Π.Α θαη Καλαδά ην 70% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην ην δηπιάζην ηνπ πνζνύ πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 70% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Ζ αλσηέξσ θάιπςε παξέρεηαη κέρξη ην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο Παποσέρ Τν πξόγξακκα θαιύπηεη: Γαπάλεο γηα «Γσκάηην θαη Τξνθή» ζε ζέζε Ννζειείαο Β. Γαπάλεο γηα ηε ρξήζε ησλ Μνλάδσλ Δληαηηθήο Θεξαπείαο ή Απμεκέλεο Φξνληίδαο Έμνδα Ννζειείαο. Έμνδα Φεηξνπξγώλ & Αλαηζζεζηνιόγσλ. Γαπάλεο αληηκεηώπηζεο επεηγόλησλ πεξηζηαηηθώλ ζηα Δμσηεξηθά Ηαηξεία Ννζνθνκείνπ. Γαπάλεο λνζειείαο γηα ζεξαπείεο πνπ δελ απαηηνύλ δηαλπθηέξεπζε ζε Ννζνθνκείν. Γαπάλεο γηα εκεξήζηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ζε Ννζνθνκείν. Γαπάλεο αζζελνθόξνπ Ακνηβή Απνθιεηζηηθήο Ννζνθόκαο εθόζνλ είλαη ηαηξηθά επηβεβιεκέλε. Έμνδα πξηλ θαη κεηά ηε Ννζειεία ( 1.500) γηα θάζε αζθαιηζηηθό έηνο, αλά πεξηζηαηηθό λνζειείαο. Έμνδα ζπλνδνύ Δπείγνπζα κεηαθνξά ζηελ Διιάδα θαη ην εμσηεξηθό. Δπηζεκαίλεηαη όηη ην αλώηαην όξην γηα ηηο θαιππηόκελεο δαπάλεο Ννζνθνκείνπ είλαη ηα εύινγα θαη ζπλήζε έμνδα λνζειείαο πνπ αληηζηνηρνύλ ζε δίθιηλν δσκάηην. Μηηπόηηηα Ο ηνθεηόο (θπζηνινγηθόο ή κε θαηζαξηθή ηνκή ) θαιύπηεηαη κε έλα εθάπαμ επίδνκα, ην νπνίν αλέξρεηαη ζε ρίιηα εμαθόζηα Δπξώ ( 1.200), κεηά από είθνζη ηέζζεξηο (24) κήλεο (δπν αζθαιηζηηθέο πεξηόδνπο) ζπλερνύο αζθάιηζεο από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή ηεο επαλαθνξάο ζε ηζρύ ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο θάιπςεο. Δηήζιορ πποληπηικόρ έλεγσορ ςγείαρ (check-up) Ζ Δηαηξία παξέρεη ηε δπλαηόηεηα ζηνλ Αζθαιηζκέλν λα πξαγκαηνπνηήζεη έλαλ εθ ησλ ηξηώλ παξαθάησ αλαθεξνκέλσλ πξνιεπηηθώλ ειέγρσλ πγείαο (check- up), κία θνξά θάζε αζθαιηζηηθή πεξίνδν, ρσξίο ηε ζπκκεηνρή ηνπ ζην θόζηνο ησλ δηαγλσζηηθώλ εμεηάζεσλ: 1. Γενικόρ πποληπηικόρ έλεγσορ: Γεληθή αίκαηνο, Γεληθή νύξσλ, Σάθραξν, Οπξία, Οπξηθό Ομύ, Φνιεζηεξίλε 2. Διδικόρ πποληπηικόρ λιπιδαιμικόρ έλεγσορ: CPK, Οιηθά ιηπίδηα, Φνιεζηεξίλε, HDL, LDL 3. Πποληπηικόρ παιδιαηπικόρ έλεγσορ : Γεληθή αίκαηνο, Σάθραξν, Φνιεζηεξίλε, Σίδεξν, Φεξξηηίλε Ζ παξνρή ηνπ εηήζηνπ πξνιεπηηθνύ ειέγρνπ πγείαο δελ κπνξεί λα ζεσξεζεί ζαλ θάιπςε αμίσζεο θαηαβνιήο απνδεκίσζεο, αλ ν Αζθαιηζκέλνο δαπαλήζεη ρξήκαηα επεηδή ρξεζηκνπνίεζε όκνηεο ή παξόκνηεο ππεξεζίεο. Ο εηήζηνο πξνιεπηηθόο έιεγρνο πγείαο δηελεξγείηαη απνθιεηζηηθά από ηνλ Όκηιν Παξνρήο Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ κε ηελ επσλπκία «Δηαηξία Παξνρήο Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ Αλώλπκνο Δηαηξία» θαη ηνλ δηαθξηηηθό ηίηιν «Euromedica A.E.» κε ηνλ νπνίν ε Δηαηξία έρεη ζπλάςεη Σύκβαζε V c / 9ορ-15

9 Ζ Δηαηξία δηαηεξεί ην δηθαίσκα ηεο αιιαγήο ηνπ Οκίινπ Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ νπνηεδήπνηε ε ίδηα ην θξίλεη απαξαίηεην. Ζ Δηαηξία δηαηεξεί επίζεο ην δηθαίσκα ηεο ηξνπνπνίεζεο ή ηεο θαηάξγεζεο ηεο παξνύζαο παξνρήο θαηά ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο.Ζ παξνρή ηνπ εηήζηνπ πξνιεπηηθνύ ειέγρνπ πγείαο δελ εκπίπηεη θαη δελ πξνζκεηξάηαη ζην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο γηα ηε παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε. ςμμεηοσή άλλος Φοπέα Αζθάλιζηρ (Γημόζιος ή Ηδιυηικού) Αθόκα ζε πεξίπησζε πνπ ππάξρεη ζπκκεηνρή άιινπ αζθαιηζηηθνύ θνξέα δεκόζηνπ ή ηδησηηθνύ ζηα αλαγλσξηζκέλα έμνδα λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, θαηαβάιιεηαη «Δπίδνκα Σπκκεηνρήο» ή «Ζκεξήζην Δπίδνκα Ννζειείαο» αλάινγα κε ην πνζνζηό ζπκκεηνρήο ηνπ άιινπ θνξέα αζθάιηζεο. Δπηπιένλ ηνπ "Ζκεξήζηνπ επηδόκαηνο λνζειείαο", ζε πεξηπηώζεηο ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ, πξνβιέπεηαη «Φεηξνπξγηθό Δπίδνκα». Παποσή Γεύηεπηρ Ηαηπικήρ Γνυμάηεςζηρ Παξέρεηαη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ηε δπλαηόηεηα λα ιάβεη ρσξίο δηθή ηνπ επηβάξπλζε κέζσ ηεο Δηαηξίαο INTER PARTNER ASSISTANCE κία Γεύηεξε Ηαηξηθή Γλσκάηεπζε από Δμεηδηθεπκέλν Σύκβνπιν Ηαηξό ηεο αιινδαπήο απνθιεηζηηθά θαη κόλν γηα ηα Ηαηξηθά Πεξηζηαηηθά 1)Καξθίλνο, 2) Δγθεθαιηθό επεηζόδην,3) Νεθξηθή αλεπάξθεηα, 4)Πάζεζε ηνπ θηλεηηθνύ λεπξώλα, 5)Νόζνο Alzheimer, 6)Νόζνο Parkinson,7)Ζπαηίηηδα, 8) Μπνθαξδηνπάζεηα, 9)Φιεγκνλώδεηο παζήζεηο ηνπ εληέξνπ, 10) Τειηθή αλεπάξθεηα ελόο εθ ησλ βαζηθώλ νξγάλσλ, 11) Αγγεηνρεηξνπξγηθή αγγεηνπιαζηηθή, 12) Ογθνο ζηνλ εγθέθαιν, 13) Αζζέλεηεο δπζπιαζίαο ηνπ κπεινύ, 14) Πξνζέζεηο ησλ αξζξώζεσλ, εθηεηακέλεο βιάβεο ηνπ ρεξηνύ, βιάβεο ηνπ πεξηβιήκαηνο ησλ πεξηζηξνθηθώλ ηκεκάησλ, εκθύηεπζε κηαο νιόθιεξεο ή κεξηθήο πξόζεζεο κηαο νπνηαζδήπνηε άξζξσζεο ηνπ άλσ άθξνπ, 15) Καξσηηδηθή ελδναξηεξεθηνκή, 16) Όγθνη ή άιιεο παζνινγίεο ηνπ λσηηαίνπ κπεινύ, πνπ απαηηνύλ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε, 17)Οθζαικνινγηθέο παζήζεηο, 18) Μεηακόζρεπζε ελόο εθ ησλ βαζηθώλ νξγάλσλ, 19)Σθιήξπλζε θαηά πιάθαο, 20)Κώκα, 21)Απώιεηα ελόο ή πεξηζζνηέξσλ κειώλ, 22)Δγθαύκαηα ζε ζεκαληηθό ηκήκα ηνπ ζώκαηνο, 23)Αζζέλεηα κηαο ή πεξηζζόηεξσλ βαιβίδσλ ηεο θαξδηάο. Ο Αζθαιηζκέλνο δηθαηνύηαη γηα ην ίδην Ηαηξηθό Πεξηζηαηηθό κία κόλν «Γεύηεξε Ηαηξηθή Γλσκάηεπζε» θαηά ηελ ίδηα αζθαιηζηηθή πεξίνδν. Ζ ππεξεζία ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο ζπλίζηαηαη: Σηελ παξνρή ζηνλ Αζθαιηζκέλν ησλ πιεξνθνξηώλ ζρεηηθά κε ηα ζηνηρεία ηνπ ηαηξηθνύ ηνπ θαθέινπ πνπ απαηηνύληαη γηα ηελ εμαζθάιηζε ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο. Σηε κεηάθξαζε ζηελ Αγγιηθή γιώζζα ηνπ ηαηξηθνύ θαθέινπ πνπ ρνξεγήζεθε από ηνλ Αζθαιηζκέλν. Σηελ επηινγή θαηάιιεινπ Δμεηδηθεπκέλνπ Σπκβνύινπ Ηαηξνύ, ζύκθσλα κε ηελ αξρηθή δηάγλσζε. Σηε δηαβίβαζε ζηνλ Δμεηδηθεπκέλν Σύκβνπιν Ηαηξό, όισλ ησλ απαξαίηεησλ εγγξάθσλ κεηαθξαζκέλσλ, κε ηελ επρέξεηα επηινγήο από ηελ INTERPARTNER ASSISTANCE, ηνπ θαηαιιειόηεξνπ ηξόπνπ απνζηνιήο πνπ επηηξέπεη ζηνλ Δμεηδηθεπκέλν Σύκβνπιν Ηαηξό ηελ αλάγλσζε θαη αλάιπζε ησλ εγγξάθσλ θαη ησλ ηαηξηθώλ εμεηάζεσλ. Σηελ παξαιαβή ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο. Σηε κεηάθξαζε ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο ζηελ Διιεληθή γιώζζα. Σηε δηαβίβαζε ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο ζηνλ Αζθαιηζκέλν. Γεδνκέλνπ όηη ε ππεξεζία ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο παξέρεηαη από ηξίηνλ θνξέα, ε Δηαηξία δηαηεξεί ην δηθαίσκα ηεο αιιαγήο ηνπ ελ ιόγσ θνξέα, εάλ θαη όηαλ ε ίδηα ην θξίλεη απαξαίηεην. Δπίζεο δηαηεξεί ην δηθαίσκα λα ηξνπνπνηήζεη ηελ ππεξεζία ηεο Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο, νπνηεδήπνηε αλ δηαθνπεί ή ηξνπνπνηεζεί ε ζπλεξγαζία ηεο γηα νπνηνλδήπνηε ιόγν κε ηνλ ελ ιόγσ θνξέα. Παποσή Extra Care Παξέρεηαη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ηε δπλαηόηεηα πξόζβαζεο κε εηδηθέο ηηκέο θαη εθπηώζεηο ζε ππεξεζίεο πγείαο πνπ παξέρνληαη από ηελ Δηαηξία A.G.A. INTERNATIONAL S.A. (πξώελ MONDIAL ASSISTANCE) ζε δίθηπν νθζαικηάηξσλ, νδνληηάηξσλ θπζηνζεξαπεπηώλ θαη ινγνζεξαπεπηώλ κε ηελ νπνία ε Δηαηξία έρεη ζπλάςεη ζύκβαζε. To Γίθηπν ζα παξέρεη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ηηο παξαθάησ αλαθεξόκελεο ππεξεζίεο κε πξνλνκηαθέο ηηκέο θαη εθπηώζεηο επί νη νπνίεο αλαθέξνληαη αλαιπηηθά ζηελ ειεθηξνληθή δηεύζπλζε ηεο Δηαηξίαο ( α) Οθζαικνινγηθόο έιεγρνο θαη ινηπέο νθζαικνινγηθέο πξάμεηο, β) Οδνληηαηξηθέο πξάμεηο, γ) Φπζηνζεξαπείεο, δ) Λνγνζεξαπείεο. Πξνο δηεπθόιπλζε ηεο εμππεξέηεζεο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, ε Δηαηξία εθδίδεη θαη παξαδίδεη ζε απηόλ εηδηθή θάξηα πνπ θέξεη ην νλνκαηεπώλπκό ηνπ θαη ηνλ αξηζκό ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ ηνπ. Ζ παξνρή Extra Care δελ έρεη απνδεκησηηθό ραξαθηήξα θαη δελ απνηειεί θάιπςε αμίσζεο θαηαβνιήο απνδεκίσζεο, αλ ν Αζθαιηζκέλνο δαπαλήζεη ρξήκαηα επεηδή ρξεζηκνπνίεζε όκνηεο ή παξόκνηεο ππεξεζίεο εθηόο ηνπ Γηθηύνπ. Ζ ρξήζε από ηνλ Αζθαιηζκέλν ηεο παξνρήο Extra Care δελ ζπλεπάγεηαη απηόκαηα θαη ηε δέζκεπζε ηεο Δηαηξίαο γηα θαηαβνιή αζθαιίζκαηνο πνπ αθνξά ζε άιιεο παξνρέο ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο ή ζε άιιεο Σπκπιεξσκαηηθέο Καιύςεηο ηνπ παξόληνο Αζθαιηζηεξίνπ. Γιάπκεια ιζσύορ ηηρ κάλςτηρ Ζ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Kάιπςε ηζρύεη γηα έλα (1) έηνο. Ζ ηζρύο ηεο ιήγεη ηελ εκεξνκελία ιήμεο ηζρύνο πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρώλ θαη Αζθαιίζηξσλ ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο. Ζ ηζρύο ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο ηεξκαηίδεηαη κε ηνλ ηεξκαηηζκό ηεο ηζρύνο ηεο Βαζηθήο Αζθάιεηαο Εσήο γηα νπνηνλδήπνηε ιόγν. Πποϋποθέζειρ ανανέυζηρ ηηρ ςμπληπυμαηικήρ Κάλςτηρ V c / 9ορ-15

10 Πξηλ ηελ εθάζηνηε ιήμε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο ε Δηαηξία ζα απνζηέιιεη ζηνλ Αληηζπκβαιιόκελν εηδνπνίεζε πνπ ζα πεξηέρεη ηα λέα αζθάιηζηξα πνπ ζα ηζρύνπλ γηα ηελ επόκελε αζθαιηζηηθή πεξίνδν γηα ηε Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο θαη γηα ηελ παξνύζα θάιπςε, θαζώο θαη ηελ εκεξνκελία πιεξσκήο απηώλ. Τα λέα αζθάιηζηξα εθαξκόδνληαη ζην ζύλνιν ησλ αζθαιηζκέλσλ ηεο ζπγθεθξηκέλεο θάιπςεο αλαιόγσο ηεο ειηθίαο ηνπο. Τπρόλ επαζθάιηζηξν πνπ έρεη θαζνξηζζεί ζην Αζθαιηζηήξην θαηά ηε ζύλαςε ηεο αζθάιηζεο ππνινγίδεηαη επί ησλ εθάζηνηε λέσλ αζθαιίζηξσλ. Ζ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη ηελ νξηζζείζα ζηελ παξαπάλσ εηδνπνίεζε εκεξνκελία πιεξσκήο, ζπλεπάγεηαη ηελ αλαλέσζε ηεο θάιπςεο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ κε ηελ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε γηα κία αζθαιηζηηθή πεξίνδν θάζε θνξά, κε ηνπο ίδηνπο Όξνπο θαη Παξνρέο κε ηελ επηθύιαμε ησλ πξνβιεπόκελσλ ζηα Άξζξα 3.(Παξνρή Δηεζίνπ Πξνιεπηηθνύ Διέγρνπ, 4 (Παξνρή Γεύηεξεο Ηαηξηθήο Γλσκάηεπζεο) θαη 6. (Παξνρή Extra Care) ηεο Δηαηξίαο λα αιιάμεη ηνπο παξόρνπο νπνηεδήπνηε ην θξίλεη απαξαίηεην, λα ηξνπνπνηήζεη ηηο παξνρέο ή θαη λα θαηαξγήζεη ηελ Παξνρή Extra Care θαηά ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο θάιπςεο Ζ κε πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη θαη ηελ νξηζζείζα εκεξνκελία πιεξσκήο, έρεη σο ζπλέπεηα ηελ κε αλαλέσζε ηεο Βαζηθήο Αζθάιηζεο Εσήο θαη ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο. Τπρόλ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κεηά ηελ θαηά ηα σο άλσ νξηζζείζα εκεξνκελία ζπλεπάγεηαη ηελ εθ λένπ απόδεημε ηεο αζθαιηζηκόηεηαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ θαη δελ δεκηνπξγεί ππνρξέσζε ηεο Δηαηξίαο λα αλαλεώζεη ηελ Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο θαη ηελ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε. Ζ Δηαηξία αλαιακβάλεη ηελ ππνρξέσζε λα θαηαβάιιεη ζηνπο Γηθαηνύρνπο ην αζθάιηζκα (αζθαιηζκέλν θεθάιαην) ζε πεξίπησζε ζαλάηνπ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. εθόζνλ ν ζάλαηνο επέιζεη πξηλ ηε ιήμε ηεο αζθάιηζεο. Δάλ ν Αζθαιηζκέλνο βξίζθεηαη ελ δσή θαηά ηε ιήμε ηεο αζθάιηζεο, ε παξνύζα αζθάιηζε παύεη λα ηζρύεη. Γιάπκεια ιζσύορ ηηρ κάλςτηρ Ζ παξνύζα Βαζηθή αζθάιηζε ηζρύεη γηα έλα (1) έηνο. Ππόζκαιπη Αζθάλιζη Δηηζίυρ Ανανεούμενη (κυδ ) Γςναηόηηηα Ανανέυζηρ ηηρ Ππόζκαιπηρ Αζθάλιζηρ Ευήρ Πξηλ ηελ εθάζηνηε ιήμε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο ε Δηαηξία ζα απνζηέιιεη ζηνλ Αληηζπκβαιιόκελν εηδνπνίεζε πνπ ζα πεξηέρεη ηα λέα αζθάιηζηξα πνπ ζα ηζρύνπλ γηα ηελ επόκελε αζθαιηζηηθή πεξίνδν γηα ηε Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο. Ζ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη ηελ νξηζζείζα ζηελ παξαπάλσ εηδνπνίεζε εκεξνκελία πιεξσκήο, ζπλεπάγεηαη ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο θάιπςεο Πξόζθαηξεο Αζθάιηζεο Εσήο, γηα κηα αθόκα αζθαιηζηηθή πεξίνδν, ρσξίο λα απαηηνύληαη απνδεηθηηθά θαιήο θαηάζηαζεο πγείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Ζ κε πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ θαηά ηελ νξηζζείζα εκεξνκελία πιεξσκήο, έρεη σο ζπλέπεηα ηε κε αλαλέσζε ηεο Πξόζθαηξεο Αζθάιηζεο Εσήο θαη θαηά ζπλέπεηα ηελ κε αλαλέσζε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο V c / 9ορ-15

11 Premium Νοζοκομειακό B'-100% (30253) ΔΣΖΗΑ ΚΑΘΑΡΑ ΑΦΑΛΗΣΡΑ ΑΝΓΡΧΝ - ΓΤΝΑΗΚΧΝ Ππόζκαιπη (10130) Premium Νοζοκομειακό B'-100% Ζλικία κεθάλαιο (30253) Ανδπών - Γςναικών Ανδπών - Γςναικών & Δξαπηυμένυν μελών 0 4,11 1 2,29 2 2,25 3 2,21 4 2,18 5 2,15 6 2,14 7 2,13 8 2,13 344,19 9 2, , , , , , , , , ,96 350, ,08 361, ,16 389, ,23 408, ,27 436, ,29 475, ,30 514, ,29 540, ,27 563, ,25 588, ,23 603, ,21 616, ,20 631, ,18 640, ,18 645, ,18 653, ,20 655, ,24 662, ,31 678, ,40 682, ,50 696, ,63 720, ,76 738, ,90 771, ,06 803, ,24 833, ,42 883, ,63 916, V c / 9ορ-15

12 Ζλικία Ππόζκαιπη (10130) κεθάλαιο Premium Νοζοκομειακό B'-100% (30253) Ανδπών - Γςναικών Ανδπών - Γςναικών & Δξαπηυμένυν μελών 46 4,87 948, ,15 987, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,87 ΠΡΟΫΠΟΘΔΔΗ ΑΝΧΣΑΣΖ ΖΛΗΚΗΑ ΔΝΑΡΞΖ Τν 60ν έηνο ηεο ειηθίαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ΑΝΧΣΑΣΖ ΖΛΗΚΗΑ ΛΖΞΖ Φσξίο πεξηνξηζκό ΓΗΑΡΚΔΗΑ ΗΥΤΟ ΣΖ ΚΑΛΤΦΖ Έλα (1) έηνο ΗΑΣΡΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Αλάινγα κε ην εξσηεκαηνιόγην πγείαο Γίλεηαη κε Βαζηθή Πξόζθαηξε Δηεζίσο Αλαλενύκελε κε θσδ Έσο 31/12/2014 γηα ειηθίεο από 0 έσο 17 εηώλ δίλεηαη ΠΔΡΗΟΡΗΜΟΗ ππνρξεσηηθά «Κεθάιαην Πξνζηαζίαο Αζθαιίζηξνπ» Λόγσ Απώιεηαο Εσήο ή Μόληκεο Οιηθήο Αληθαλόηεηαο ηνπ Αληηζπκβαιινκέλνπ (θσδ ) ή «Κεθάιαην Πξνζηαζίαο Αζθαιίζηξνπ» ιόγσ Μόληκεο Οιηθήο Αληθαλόηεηαο ηνπ Αληηζπκβαιινκέλνπ (θσδ ) Γηα ηνλ Κπξίσο Αζθαιηδόκελν πξέπεη λα ππνινγηζηεί θαη ην θόζηνο ηεο Βαζηθήο Αζθάιηζεο Πξόζθαηξε Αζθάιηζε Δηεζίσο ΑΦΑΛΗΣΡΑ Αλαλενύκελε (θσδ ) κε ειάρηζην θεθάιαην θάιπςεο 0 εηώλ Δπηπιένλ Ζιηθίεο 1 17 εηώλ θσδ εηώλ ΔΞΑΡΣΧΜΔΝΑ ΜΔΛΖ Καιύπηνληαη V c / 9ορ-15

13 Premium Νοζοκομειακό Α'-1500 (κυδ ) Ζ Δηαηξία θαιύπηεη ηα Αλαγλσξηζκέλα Έμνδα Ννζνθνκεηαθήο Πεξίζαιςεο, όπσο αλαιπηηθά πεξηγξάθεηαη παξαθάησ, κε αλώηαην εηήζην όξην, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο θαη αλά αζθαιηζκέλν ηηο Δπξώ. Σηλεθυνική εξςπηπέηηζη πελαηών για θέμαηα ςγείαρ, : Τν Τειεθσληθό Κέληξν ιεηηνπξγεί 24 ώξεο ην 24σξν, 365 εκέξεο ην ρξόλν, είλαη ζηειερσκέλν κε νκάδα εηδηθώλ ζε ηαηξηθά θαη αζθαιηζηηθά ζέκαηα γηα ηελ ππνζηήξημε θαη παξαθνινύζεζε ηεο ζσζηήο εθαξκνγήο ηνπ παξόληνο πξνγξάκκαηνο. Τν Κέληξν παξέρεη ζηνλ αζθαιηζκέλν θαζνδήγεζε θαη πιεξνθνξίεο κέζσ ηειεθώλνπ, ειέγρεη ηελ ηζρύ ηεο αζθαιηζηηθήο θάιπςεο θαη ηνπ παξέρεη πιεξνθνξίεο γηα ηε δηαδηθαζία πνπ πξνεγείηαη ηεο Ννζειείαο. Δκπιπηόμενο ποζό Τν εθάπαμ πνζό, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο, θαηά ην νπνίν ζπκκεηέρεη ν Αζθαιηζκέλνο ζηα έμνδα λνζειείαο. Τν εηήζην εθπηπηόκελν πνζό ηνπ παξόληνο πξνγξάκκαηνο, αλά Αζθαιηζκέλν θαη αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο, είλαη ρίιηα πεληαθόζηα ( 1.500) επξώ. Σε πεξίπησζε εκεξήζηαο λνζειείαο ην εθπηπηόκελν πνζό αλέξρεηαη ζην πνζό ησλ 750 επξώ. Πεπίοδοι αναμονήρ 1. Ννζειείεο πνπ νθείινληαη ζε αζζέλεηα δελ θαιύπηνληαη θαηά ηνλ πξώην κήλα από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηεο παξνύζαο θάιπςεο. 2. Γηα ηηο παξαθάησ πεξηπηώζεηο είηε αθνξνύλ αζζέλεηα είηε αηύρεκα ηζρύνπλ νη αλαθεξόκελεο πεξίνδνη αλακνλήο, από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρύ, ηεο παξνύζαο θάιπςεο: ΠΔΡΗΠΣΧΔΗ Σπγγελείο παζήζεηο εθηόο ησλ ζπγγελώλ παζήζεσλ ηνπ αλαπλεπζηηθνύ, ηνπ πεπηηθνύ, ηνπ γελλεηηθνύ θαη ηνπ νπξνπνηεηηθνύ ζπζηήκαηνο ηνπ νξγαληζκνύ Σπγγελείο παζήζεηο ηνπ αλαπλεπζηηθνύ, ηνπ πεπηηθνύ, ηνπ γελλεηηθνύ θαη ηνπ νπξνπνηεηηθνύ ζπζηήκαηνο ηνπ νξγαληζκνύ Αηκνθάζαξζε Κήιεο (πάζεο θύζεσο ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θαη ηεο θήιεο κεζνζπνλδπιίνπ δίζθνπ. Γηεπθξηλίδεηαη όηη νη πάζεο θύζεσο θήιεο πνπ εκθαλίδνληαη ζηελ παηδηθή ειηθία, θαιύπηνληαη, κεηά ηελ πεξίνδν αλακνλήο, ππό ηελ πξνϋπόζεζε όηη ν Αζθαιηζκέλνο έρεη ζπκπιεξώζεη ην ηέηαξην έηνο ηεο ειηθίαο ηνπ ΠΔΡΗΟΓΟΗ ΑΝΑΜΟΝΖ 10 έηε ( 10 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 2 έηε (2 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 5 έηε (5 αζθαιηζηηθέο πεξίνδνη) 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Αηκνξξνΐδεο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Ακπγδαιέο, ζθνιίσζε ξηληθνύ δηαθξάγκαηνο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Ηλνκπώκαηα θαη θαινήζεηο όγθνη κήηξαο, θάζε κνξθήο 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Θεξαπείεο/ επεκβάζεηο ηνπ κπνζθειεηηθνύ ζπζηήκαηνο πιελ ησλ πεξηπηώζεσλ θαηαγκάησλ ησλ νζηώλ 12 κήλεο (κία αζθαιηζηηθή πεξίνδνο ) Καξδηαγγεηαθά λνζήκαηα 6 κήλεο Καινήζεηο όγθνη, θαθνήζεηεο θαη θαθνήζεηο όγθνη 6 κήλεο 3. Γηεπθξηλίδεηαη όηη νη πεξηπηώζεηο πνπ αλαθέξνληαη αλσηέξσ ζηηο παξαγξάθνπο 1. θαη 2. εάλ δελ εκπίπηνπλ ζηηο εμαηξέζεηο ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ, θαιύπηνληαη κεηά ην πέξαο ηεο πεξηόδνπ αλακνλήο. Σε πεξίπησζε αλαλέσζεο ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ ζύκθσλα κε ηα νξηδόκελα ζην Άξζξν 9. ησλ Δηδηθώλ Όξσλ,. δελ ζα εθαξκνζηνύλ εθ λένπ νη ππό ζηνηρεία 1 θαη. 2. πεξίνδνη αλακνλήο. 4. Σηηο πεξηπηώζεηο ηξνραίνπ αηπρήκαηνο ην νπνίν απνδεηθλύεηαη από Γειηίν Σπκβάλησλ ηεο Τξνραίαο ιόγσ ηνπ νπνίνπ απαηηείηαη, ακέζσο κεηά ην αηύρεκα, λνζειεία ηνπ αζθαιηζκέλνπ γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ ζσκαηηθώλ βιαβώλ, αίξεηαη ε αλακνλή πνπ αλαθέξεηαη αλσηέξσ, ζηελ παξάγξαθν 2. θαη αθνξά ζηηο ζεξαπείεο/ επεκβάζεηο ηνπ κπνζθειεηηθνύ ζπζηήκαηνο. Διδικέρ Γιαγνυζηικέρ εξεηάζειρ Καιύπηνληαη νη παξαθάησ ηαηξηθέο δηαγλσζηηθέο, όηαλ πξαγκαηνπνηνύληαη ζε Ννζνθνκείν. Ζ θάιπςε παξέρεηαη ζην 100% ηεο αμίαο ηνπο ρσξίο ζπκκεηνρή ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζην θόζηνο ηνπο. Βξνγρνζθόπεζε, Κπζηενζθόπεζε, Οζηενκπειηθή βηνςία, Γηνξζηθή βηνςία πξνζηάηε, Κνινλνζθόπεζε Γαζηξνζθόπεζε. Διδική Δξαίπεζη Δπηπιένλ ησλ εμαηξέζεσλ πνπ αλαθέξνληαη ζηνπο Πξόζζεηνπο Γεληθνύο Όξνπο Σπκπιεξσκαηηθώλ Καιύςεσλ, Άξζξν 3., δελ θαιύπηεηαη ε κεραληθή ππνζηήξημε ηεο δσήο (Life Support Machine), άλσ ησλ εμήληα (60) εκεξώλ V c / 9ορ-15

14 Νοζοκομειακή Πεπίθαλτη ζε Γημόζιο Νοζοκομείο Σε πεξίπησζε λνζειείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζε Γεκόζην Ννζνθνκείν, ε Δηαηξία θαιύπηεη ην εθαηό ηνηο εθαηό (100%) ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ρσξίο νηθνλνκηθή ζπκκεηνρή ηνπ Αζθαιηζκέλνπ (Γελ εθαξκόδεηαη δειαδή ην εθπηπηόκελν πνζό). Σε πεξίπησζε πνπ ην Γεκόζην Ννζνθνκείν είλαη Σπκβεβιεκέλν κε ηελ Δηαηξία, ε θάιπςε από απηή ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο γίλεηαη κε απεπζείαο εμόθιεζή ηνπο ζην Σπκβεβιεκέλν Ννζνθνκείν (Διεύζεξε Πξόζβαζε). Σε πεξίπησζε πνπ ην Γεκόζην Ννζνθνκείν δελ είλαη Σπκβεβιεκέλν κε ηελ Δηαηξία, ε θάιπςε από απηή ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο γίλεηαη κεηά ηελ πξνζθόκηζε ησλ πξσηνηύπσλ παξαζηαηηθώλ (Απνινγηζηηθή Απνδεκίσζε). Νοζοκομειακή Πεπίθαλτη ζε ςμβεβλημένα Νοζοκομεία ζηην Δλλάδα και ζηο Δξυηεπικό Ζ θάιπςε από ηελ Δηαηξία ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ζε Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία γίλεηαη κε απεπζείαο εμόθιεζή ηνπο ζηα Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία (Διεύζεξε Πξόζβαζε) θαιύπηνληαο έμνδα λνζειείαο πνπ αθνξνύλ δσκάηην θαη ηξνθή ζε Θέζε Α (κνλόθιηλν), δαπάλεο Ννζνθνκείνπ θαζώο θαη ηαηξηθέο ακνηβέο. σο εμήο: Σηελ Διιάδα θαη ζηελ Δπξώπε, θαιύπηεηαη ην 100% ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ζην Δμσηεξηθό, εμαηξνπκέλσλ ηεο Δπξώπεο ησλ Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά, θαιύπηεηαη ην 80% ελώ ζηηο ΖΠΑ θαη Καλαδά, θαιύπηεηαη ην 70% ηνπ ζπλόινπ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, κεηά ηελ αθαίξεζε ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ θαη κέρξη ην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο Νοζοκομειακή Πεπίθαλτη ζε Μη ςμβεβλημένα Νοζοκομεία ζηην Δλλάδα και ζηο Δξυηεπικό Ζ θάιπςε από ηελ Δηαηξία ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ζε Με Σπκβεβιεκέλα Ννζνθνκεία γίλεηαη κεηά ηελ πξνζθόκηζε ησλ πξσηνηύπσλ παξαζηαηηθώλ (Απνινγηζηηθή Απνδεκίσζε) σο εμήο: Δθ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ε Δηαηξία θαιύπηεη γηα λνζειείεο πνπ πξαγκαηνπνηνύληαη ζηελ Διιάδα θαη ζηελ Δπξώπε ην 100% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην απηό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 100% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Ζ αλσηέξσ θάιπςε παξέρεηαη κέρξη ην Αλώηαην Δηήζην Όξην ηεο Κάιπςεο, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο θαη κεηά ηελ αθαίξεζε ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ Σην Δμσηεξηθό, εμαηξνπκέλσλ ηεο Δπξώπεο ησλ Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά ην 80% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην απηό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 80% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Ζ αλσηέξσ θάιπςε παξέρεηαη κέρξη ην Αλώηαην Δηήζην Όξην ηεο Κάιπςεο, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο θαη κεηά ηελ αθαίξεζε ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ Σηηο Ζ.Π.Α θαη Καλαδά Τν 70% ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ θαη ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο κε αλώηαην όξην ην δηπιάζην ηνπ πνζνύ πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ)» θαη ην 70% ησλ ππνινίπσλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ. Ζ αλσηέξσ θάιπςε παξέρεηαη κέρξη ην Αλώηαην Δηήζην Όξην ηεο Κάιπςεο, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο θαη κεηά ηελ αθαίξεζε ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ. Παποσέρ Τν πξόγξακκα θαιύπηεη: Γαπάλεο γηα «Γσκάηην θαη Τξνθή» ζε ζέζε Ννζειείαο Α. Γαπάλεο γηα ηε ρξήζε ησλ Μνλάδσλ Δληαηηθήο Θεξαπείαο ή Απμεκέλεο Φξνληίδαο Έμνδα Ννζειείαο. Έμνδα Φεηξνπξγώλ & Αλαηζζεζηνιόγσλ. Γαπάλεο λνζειείαο γηα ζεξαπείεο πνπ δελ απαηηνύλ δηαλπθηέξεπζε ζε Ννζνθνκείν. Γαπάλεο γηα εκεξήζηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ζε Ννζνθνκείν. Γαπάλεο αζζελνθόξνπ Ακνηβή Απνθιεηζηηθήο Ννζνθόκαο εθόζνλ είλαη ηαηξηθά επηβεβιεκέλε. Έμνδα πξηλ θαη κεηά ηε Ννζειεία ( 1.500) γηα θάζε αζθαιηζηηθό έηνο, αλά πεξηζηαηηθό λνζειείαο. Έμνδα ζπλνδνύ Δπείγνπζα κεηαθνξά ζηελ Διιάδα θαη ην εμσηεξηθό. Δπηζεκαίλεηαη όηη ην αλώηαην όξην γηα ηηο θαιππηόκελεο δαπάλεο Ννζνθνκείνπ είλαη ηα εύινγα θαη ζπλήζε έμνδα λνζειείαο πνπ αληηζηνηρνύλ ζε κνλόθιηλν δσκάηην. Μηηπόηηηα Ο ηνθεηόο (θπζηνινγηθόο ή κε θαηζαξηθή ηνκή ) θαιύπηεηαη κε έλα εθάπαμ επίδνκα, ην νπνίν αλέξρεηαη ζε πεληαθόζηα Δπξώ ( 500) κεηά από είθνζη ηέζζεξηο (24) κήλεο (δπν αζθαιηζηηθέο πεξηόδνπο) ζπλερνύο αζθάιηζεο από ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρύνο ή ηεο επαλαθνξάο ζε ηζρύ ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο θάιπςεο V c / 9ορ-15

15 Δηήζιορ πποληπηικόρ έλεγσορ ςγείαρ (check-up) Ζ Δηαηξία παξέρεη ηε δπλαηόηεηα ζηνλ Αζθαιηζκέλν λα πξαγκαηνπνηήζεη έλαλ εθ ησλ ηξηώλ παξαθάησ αλαθεξνκέλσλ πξνιεπηηθώλ ειέγρσλ πγείαο (check- up), κία θνξά θάζε αζθαιηζηηθή πεξίνδν, ρσξίο ηε ζπκκεηνρή ηνπ ζην θόζηνο ησλ δηαγλσζηηθώλ εμεηάζεσλ: 1. Γενικόρ πποληπηικόρ έλεγσορ: Γεληθή αίκαηνο, Γεληθή νύξσλ, Σάθραξν, Οπξία, Οπξηθό Ομύ, Φνιεζηεξίλε 2. Διδικόρ πποληπηικόρ λιπιδαιμικόρ έλεγσορ: CPK, Οιηθά ιηπίδηα, Φνιεζηεξίλε, HDL, LDL 3. Πποληπηικόρ παιδιαηπικόρ έλεγσορ : Γεληθή αίκαηνο, Σάθραξν, Φνιεζηεξίλε, Σίδεξν, Φεξξηηίλε Ζ παξνρή ηνπ εηήζηνπ πξνιεπηηθνύ ειέγρνπ πγείαο δελ κπνξεί λα ζεσξεζεί ζαλ θάιπςε αμίσζεο θαηαβνιήο απνδεκίσζεο, αλ ν Αζθαιηζκέλνο δαπαλήζεη ρξήκαηα επεηδή ρξεζηκνπνίεζε όκνηεο ή παξόκνηεο ππεξεζίεο. Ο εηήζηνο πξνιεπηηθόο έιεγρνο πγείαο δηελεξγείηαη απνθιεηζηηθά από ηνλ Όκηιν Παξνρήο Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ κε ηελ επσλπκία «Δηαηξία Παξνρήο Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ Αλώλπκνο Δηαηξία» θαη ηνλ δηαθξηηηθό ηίηιν «Euromedica A.E.» κε ηνλ νπνίν ε Δηαηξία έρεη ζπλάςεη Σύκβαζε. Ζ Δηαηξία δηαηεξεί ην δηθαίσκα ηεο αιιαγήο ηνπ Οκίινπ Ηαηξηθώλ Υπεξεζηώλ νπνηεδήπνηε ε ίδηα ην θξίλεη απαξαίηεην. Ζ Δηαηξία δηαηεξεί επίζεο ην δηθαίσκα ηεο ηξνπνπνίεζεο ή ηεο θαηάξγεζεο ηεο παξνύζαο παξνρήο θαηά ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο. Ζ παξνρή ηνπ εηήζηνπ πξνιεπηηθνύ ειέγρνπ πγείαο δελ εκπίπηεη θαη δελ πξνζκεηξάηαη ζην Αλώηαην Όξην Δπζύλεο ηεο Δηαηξίαο γηα ηε παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε. ςμμεηοσή άλλος Φοπέα Αζθάλιζηρ (Γημόζιος ή Ηδιυηικού) Σε πεξίπησζε θαηαβνιήο κέξνπο ησλ εμόδσλ λνζειείαο από άιιν αζθαιηζηηθό θνξέα, Γεκόζην ή Ηδησηηθό, ηόηε : 1. Αλ ην πνζό πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο είλαη ίζν ή κεγαιύηεξν από ην εθπηπηόκελν πνζό, ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη γηα λνζειείεο ζηελ Διιάδα θαη ζηελ Δπξώπε ην εθαηό ηνηο εθαηό (100%) ηεο δηαθνξάο κεηαμύ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ θαη ηνπ πνζνύ πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο, Σε πεξίπησζε πνπ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζην εμσηεξηθό (πιελ Δπξώπεο, Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά), ε δηαθνξά ησλ εμόδσλ λνζειείαο ζα θαηαβιεζεί ζην νγδόληα ηνηο εθαηό (80%) Σε πεξίπησζε πνπ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζηηο ΖΠΑ θαη Καλαδά, ε δηαθνξά ησλ εμόδσλ λνζειείαο ζα θαηαβιεζεί ζην εβδνκήληα ηνηο εθαηό (70%) Γηεπθξηλίδεηαη όηη ζε πεξίπησζε πνπ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζε Με Σπκβεβιεκέλν κε ηελ Δηαηξία Ννζνθνκείν, ε δηαθνξά κεηαμύ ηεο ακνηβήο ρεηξνπξγνύ, αλαηζζεζηνιόγνπ ή ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο θαη ηνπ πνζνύ πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο γηα απηήλ, θαηαβάιιεηαη από ηελ Δηαηξία ζην πνζνζηό πνπ νξίδεηαη αλσηέξσ θαηά πεξίπησζε κε αλώηαην όξην αθελόο κελ ζε πεξίπησζε λνζειείαο ζηελ Διιάδα ζηελ Δπξώπε θαη ην εμσηεξηθό (πιελ Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά), ηα πνζό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ», αθεηέξνπ δε ζε πεξίπησζε λνζειείαο ζηηο Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά ην δηπιάζην ηνπ πνζνύ πνπ αλαθέξεηαη ζηνπο αλσηέξσ Πίλαθεο. 2. Αλ ην πνζό πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο είλαη κηθξόηεξν ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ, ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη γηα λνζειείεο ζηελ Διιάδα θαη ζηελ Δπξώπε ην εθαηό ηνηο εθαηό (100%) ηεο δηαθνξάο κεηαμύ ησλ Αλαγλσξηζκέλσλ Δμόδσλ θαη ηνπ πνζνύ πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο, αθνύ αθαηξέζεη ην εθπηπηόκελν πνζό κεησκέλν όκσο θαηά ην πνζό πνπ θαηέβαιε ν άιινο θνξέαο. Αλ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζην εμσηεξηθό (πιελ Δπξώπεο, ΖΠΑ θαη Καλαδά), ηόηε ην πνζνζηό ηεο αλσηέξσ παξαγξάθνπ κεηώλεηαη ζε νγδόληα ηνηο εθαηό (80%), θαη ζην εβδνκήληα ηνηο εθαηό (70%) αλ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζηηο ΖΠΑ θαη Καλαδά, Σε πεξίπησζε πνπ ε λνζειεία πξαγκαηνπνηεζεί ζε Με Σπκβεβιεκέλν κε ηελ Δηαηξία Ννζνθνκείν, ην πνζό πνπ ζα θαηαβάιεη ε Δηαηξία σο απνδεκίσζε γηα ηελ ακνηβή ρεηξνπξγνύ αλαηζζεζηνιόγνπ ή ηαηξνύ άιιεο εηδηθόηεηαο, όπσο απηό πξνθύπηεη ζύκθσλα κε ηα νξηδόκελα ζηα δύν αλσηέξσ εδάθηα, δελ κπνξεί λα ππεξβαίλεη αθελόο κελ ζε πεξίπησζε λνζειείαο ζηελ Διιάδα, ζηελ Δπξώπε θαη ην εμσηεξηθό (πιελ Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά), ηα πνζό πνπ νξίδεηαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ» θαη ζηνλ «Πίλαθα Αλσηάησλ Οξίσλ Ακνηβώλ Ηαηξνύ (πιελ Φεηξνπξγνύ θαη Αλαηζζεζηνιόγνπ», αθεηέξνπ δε ζε πεξίπησζε λνζειείαο ζηηο Ζ.Π.Α. θαη Καλαδά ην δηπιάζην ηνπ πνζνύ πνπ αλαθέξεηαη ζηνπο αλσηέξσ Πίλαθεο 3. Σηελ πεξίπησζε πνπ ε ζπκκεηνρή ησλ άιισλ αζθαιηζηηθώλ θνξέσλ είλαη κεγαιύηεξε ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ, ηόηε ε Δηαηξία επί πιένλ ηεο θαηαβνιήο ησλ εμόδσλ λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ζύκθσλα κε ηα παξαπάλσ νξηδόκελα,, ζα θαηαβάιεη «Δπίδνκα Σπκκεηνρήο» ην νπνίν είλαη ίζν κε ην ζαξάληα ηνηο εθαηό (40%) ηεο δηαθνξάο κεηαμύ ηνπ πνζνύ ηεο ζπκκεηνρήο ησλ άιισλ αζθαιηζηηθώλ θνξέσλ θαη ηνπ εθπηπηόκελνπ πνζνύ, κε αλώηαην όξην επηδόκαηνο ην πνζό ησλ δέθα ρηιηάδσλ (10.000) Δπξώ, ππό ηελ πξνϋπόζεζε όηη ε ίδηα ε Δηαηξία δελ έρεη θαηαβάιεη κέξνο ησλ εμόδσλ λνζειείαο ζε εθηέιεζε ησλ Όξσλ άιινπ Αζθαιηζηεξίνπ. 4. Αλ άιινο αζθαιηζηηθόο θνξέαο (Γεκόζηνο ή Ηδησηηθόο), γηα ην ίδην πεξηζηαηηθό λνζειείαο, ζπκκεηέρεη ζην εθαηό ηνηο εθαηό (100%) ζηα έμνδα λνζειείαο, ηόηε ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη: α) Ζκεξήζην Δπίδνκα Ννζειείαο, ην νπνίν είλαη ίζν κε εθαηό Δπξώ ( 100) γηα θάζε εκέξα λνζειείαο θαη κε αλώηαην όξην ηηο δέθα (10) εκέξεο, αλά Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο. β) Αλ θαηά ηε δηάξθεηα ηεο Ννζειείαο ν αζθαιηζκέλνο ππνβιεζεί ζε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε,, ηόηε ε Δηαηξία επηπιένλ ηνπ «Ζκεξήζηνπ Δπηδόκαηνο» ζα θαηαβάιεη, αλάινγα κε ηελ θαηεγνξία ηεο επέκβαζεο, «Δθάπαμ Φεηξνπξγηθό Δπίδνκα» ζύκθσλα κε ηνλ παξαθάησ Πίλαθα «Δθάπαμ Φεηξνπξγηθνύ Δπηδόκαηνο». Αλ ν αζθαιηζκέλνο θαηά ηε δηάξθεηα ηεο λνζειείαο ππνβιεζεί ζε πεξηζζόηεξεο από κία ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο ηόηε ε Δηαηξία ζα θαηαβάιεη «Δθάπαμ Φεηξνπξγηθό Δπίδνκα», πνπ αληηζηνηρεί ζηελ βαξύηεξε εθ ησλ πξαγκαηνπνηεζεηζώλ επεκβάζεσλ. Γηεπθξηλίδεηαη όηη δελ θαηαβάιιεηαη «Δθάπαμ Φεηξνπξγηθό Δπίδνκα» ζηηο πεξηπηώζεηο ησλ «Πνιύ Μηθξώλ» θαη «Μηθξώλ» επεκβάζεσλ V c / 9ορ-15

16 Πίνακαρ «Δθάπαξ Υειποςπγικού Δπιδόμαηορ» Καηηγοπία Δπέμβαζηρ Δθάπαξ ποζό 1. Πνιύ Μηθξή 0,00 2. Μηθξή 0,00 3. Μεζαία 200,00 4. Μεγάιε 400,00 5. Βαξεία 700,00 6.Δμαηξεηηθά βαξεία 1.000,00 7.Δηδηθή 1.500,00 Γηεπθξηλίδεηαη όηη ζε πεξίπησζε πνπ ν άιινο θνξέαο (Γεκόζηνο ή Ηδησηηθόο) ζπκκεηέρεη γηα ην ίδηνο Πεξηζηαηηθό Ννζειείαο ζην εθαηό ηνηο εθαηό (100%) ζηα έμνδα λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο ε Δηαηξία δελ θαηαβάιεη ην «Δπίδνκα Σπκκεηνρήο» ηεο παξαγξάθνπ 3. Γιάπκεια ιζσύορ ηηρ κάλςτηρ Ζ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Kάιπςε ηζρύεη γηα έλα (1) έηνο. Πποϋποθέζειρ ανανέυζηρ ηηρ ςμπληπυμαηικήρ Κάλςτηρ Πξηλ ηελ εθάζηνηε ιήμε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο ε Δηαηξία ζα απνζηέιιεη ζηνλ Αληηζπκβαιιόκελν εηδνπνίεζε πνπ ζα πεξηέρεη ηα λέα αζθάιηζηξα πνπ ζα ηζρύνπλ γηα ηελ επόκελε αζθαιηζηηθή πεξίνδν γηα ηε Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο θαη γηα ηελ παξνύζα θάιπςε, θαζώο θαη ηελ εκεξνκελία πιεξσκήο απηώλ. Τα λέα αζθάιηζηξα εθαξκόδνληαη ζην ζύλνιν ησλ αζθαιηζκέλσλ ηεο ζπγθεθξηκέλεο θάιπςεο αλαιόγσο ηεο ειηθίαο ηνπο. Τπρόλ επαζθάιηζηξν πνπ έρεη θαζνξηζζεί ζην Αζθαιηζηήξην θαηά ηε ζύλαςε ηεο αζθάιηζεο ππνινγίδεηαη επί ησλ εθάζηνηε λέσλ αζθαιίζηξσλ. Ζ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη ηελ νξηζζείζα ζηελ παξαπάλσ εηδνπνίεζε εκεξνκελία πιεξσκήο, ζπλεπάγεηαη ηελ αλαλέσζε ηεο θάιπςεο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ κε ηελ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε γηα κία αζθαιηζηηθή πεξίνδν θάζε θνξά, κε ηνπο ίδηνπο Όξνπο θαη Παξνρέο κε ηελ επηθύιαμε ηνπ πξνβιεπόκελνπ δηθαηώκαηνο ηεο Δηαηξίαο λα αιιάμεη ηνλ Όκηιν Παξνρήο Υπεξεζηώλ πνπ αθνξά ζηελ παξνρή ηνπ εηήζηνπ Πξνιεπηηθνύ Διέγρνπ, νπνηεδήπνηε ην θξίλεη απαξαίηεην, λα ηξνπνπνηήζεη ή θαη λα θαηαξγήζεη ηελ ελ ιόγσ παξνρή θαηά ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο Κάιπςεο. Ζ κε πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη θαη ηελ νξηζζείζα εκεξνκελία πιεξσκήο, έρεη σο ζπλέπεηα ηελ κε αλαλέσζε ηεο Βαζηθήο Αζθάιηζεο Εσήο θαη ηεο παξνύζαο Σπκπιεξσκαηηθήο Κάιπςεο. Τπρόλ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κεηά ηελ θαηά ηα σο άλσ νξηζζείζα εκεξνκελία ζπλεπάγεηαη ηελ εθ λένπ απόδεημε ηεο αζθαιηζηκόηεηαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ θαη δελ δεκηνπξγεί ππνρξέσζε ηεο Δηαηξίαο λα αλαλεώζεη ηελ Βαζηθή Αζθάιηζε Εσήο θαη ηελ παξνύζα Σπκπιεξσκαηηθή Κάιπςε. Ζ Δηαηξία αλαιακβάλεη ηελ ππνρξέσζε λα θαηαβάιιεη ζηνπο Γηθαηνύρνπο ην αζθάιηζκα (αζθαιηζκέλν θεθάιαην) ζε πεξίπησζε ζαλάηνπ ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. εθόζνλ ν ζάλαηνο επέιζεη πξηλ ηε ιήμε ηεο αζθάιηζεο. Δάλ ν Αζθαιηζκέλνο βξίζθεηαη ελ δσή θαηά ηε ιήμε ηεο αζθάιηζεο, ε παξνύζα αζθάιηζε παύεη λα ηζρύεη. Γιάπκεια ιζσύορ ηηρ κάλςτηρ Ζ παξνύζα Βαζηθή αζθάιηζε ηζρύεη γηα έλα (1) έηνο. Ππόζκαιπη Αζθάλιζη Δηηζίυρ Ανανεούμενη (κυδ ) Γςναηόηηηα Ανανέυζηρ ηηρ Ππόζκαιπηρ Αζθάλιζηρ Ευήρ Πξηλ από ηελ εθάζηνηε ιήμε ηνπ αζθαιηζηεξίνπ, ε Δηαηξία ζα απνζηέιιεη ζηνλ Αληηζπκβαιιόκελν εηδνπνίεζε πνπ ζα πεξηέρεη ηα λέα αζθάιηζηξα πνπ ζα ηζρύνπλ γηα ηελ επόκελε αζθαιηζηηθή πεξίνδν γηα ηελ Πξόζθαηξε Αζθάιηζε Εσήο θαζώο θαη ηελ εκεξνκελία πιεξσκήο απηώλ. Ζ πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ κέρξη ηελ νξηζζείζα ζηελ παξαπάλσ εηδνπνίεζε εκεξνκελία πιεξσκήο, ζπλεπάγεηαη ηελ αλαλέσζε ηεο παξνύζαο θάιπςεο Πξόζθαηξεο Αζθαιηζεο Εσήο, γηα κία αθόκα αζθαιηζηηθή πεξίνδν, ρσξίο λα απαηηνύληαη απνδεηθηηθά θαιήο θαηάζηαζεο πγείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ. Ζ κε πιεξσκή ησλ αζθαιίζηξσλ θαηά ηελ νξηζζείζα εκεξνκελία πιεξσκήο, έρεη σο ζπλέπεηα ηελ κε αλαλέσζε ηεο Πξόζθαηξεο Αζθαιηζεο Εσήο θαη θαηά ζπλέπεηα ηελ κε αλαλέσζε ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ Εσήο V c / 9ορ-15