Ενδοσκοπική Σταδιοποίηση (TBNA-EUS-EBUS)

Transcript

1 . Ενδοσκοπική Σταδιοποίηση (TBNA-EUS-EBUS) ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΑΜΙΤΑΣ MD PhD Πνευμονολόγος, Κλινικός Υπότροφος ΕΠΕ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ»

2 EndoBronchial UltraSound guided - TransBronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) 1. EBUS-TBNA :equipment : εξοπλισμός και λεπτομέρειες της τεχνικής 2. EBUS-TBNA : προσπέλαση λεμφαδενικών ομάδων μεσοθωρακίου 3. EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα 4. EBUS-TBNA : Συμπεράσματα

3 EBUS-TBNA : εξοπλισμός και τεχνική Κεντρική μονάδα υπερήχων (Ultrasound processor) + Επεξεργαστής λευκού φωτός (White light processor) Καθετήρας TBNA EBUS-TBNA βρογχοσκόπιο (US transducer) Monitors

4 EBUS-TBNA Βρογχοσκόπιο For ballooning Needle channel Saline

5 EBUS-TBNA Βρογχοσκόπιο Ultrasonic transducer Needle channel Balloon Camera mm

6 EBUS-TBNA Σύστημα Βελόνης Locking slider Sheath adjuster Stopper Needle adjuster

7 EBUS-TBNA Ενδείξεις - Αντενδείξεις ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 1. Diagnosis of primary lesions/mediastinal lymphadenopathy 2. Staging 3. Restaging after induction chemo 4. Treatment (i.e. selective irradiation in addition to PET) Peeters et al. Radiotherapy and Oncology, 2016 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: ίδιες με απλή βρογχοσκόπηση + κυστικές βλάβες

8 EBUS-TBNA Διαδικασία βρογχοσκόπησης Ασθενείς με νοσηλεία ημέρας Έντυπο συγκατάθεσης Τοπική αναισθησία: 2% και 10% lidocaine Μέθη με Fentanyl ( g) και Midazolam (2-5 mg) Κανονική βρογχοσκόπηση πριν το EBUS για εξέταση του τραχειοβρογχικού δέντρου και χορήγηση τοπικής αναισθησίας Λήψη δειγμάτων από λεμφαδένες ή/και μάζες Ένα σετ βελόνας για κάθε ασθενή

9 Endobronchial Ultrasound Guided - Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) 1. EBUS-TBNA :equipment : εξοπλισμός και λεπτομέρειες της τεχνικής 2. EBUS-TBNA : προσπέλαση λεμφαδενικών ομάδων μεσοθωρακίου 3. EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα 4. EBUS-TBNA : Συμπεράσματα

10

11 EBUS εικόνες και κατανόησή τους χόνδρος Λίπος μεσοθωρακίου LN 4R SVC lung

12 EBUS εικόνες και κατανόησή τους: Doppler Mode 4R 11Ri Rt lower PA SVC

13 EBUS εικόνες και κατανόησή τους Χαρακτηριστικά καλοήθους λεμφαδένα Χαρακτηριστικά κακοήθους λεμφαδένα Επιμήκους άξονα Ηχογένειας στρογγυλότητα Ηχογένειας (+) κεντρική πύλη (hilum) (-) κεντρική πύλη (hilum)

14 EBUS εικόνες και κατανόησή τους Fujiwara et al, Chiba University, Japan 1061 LNs Sensitivity Specificity PPV NPV Accuracy Size (>1cm) Shape (round) Distinct margin Heterogenous Echo Central Hilar Echo(-) Coagulation Necrosis Combined NPV of all 6 features : 98% Chest Sep;138(3):641-7

15 Τρέχουσα Προσβασιμότητα EBUS vs EUS

16 Τρέχουσα Προσβασιμότητα EBUS vs EUS

17 EBUS-TBNA: Σειρά επισκόπησης/προσπέλασης

18 EBUS-TBNA: Σειρά επισκόπησης/προσπέλασης Ν3 Ν2 Ν1

19 Προσβασιμότητα από EBUS-TBNA = μέγεθος 50mm 30mm 20mm 10mm 8mm 7mm 6mm 5mm 4mm 3mm

20 LN 4R: ΔΕ κατώτεροι παρα- και προτραχειακοί λεμφαδένες 4R 4R SVC

21 LN 4L: ΑΡ κατώτεροι παρατραχειακοί λεμφαδένες 4L PA AO

22 LN 7: Υποτροπιδικοί λεμφαδένες LN 7 LA 7 7

23 LN 8: Παραοισοφαγικοί λεμφαδένες EUS image LN 8 by EBUS LN 8 by EUS - Β

24 Endoscopic Ultrasound Bronchoscopy guided FNA (EUS-B-FNA)

25 Endoscopic Ultrasound Bronchoscopy guided FNA (EUS-B-FNA)

26 Endoscopic Ultrasound Bronchoscopy guided FNA (EUS-B-FNA) ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 1. Προσπέλαση δομών αλλιώς μη προσβάσιμων (LN5, 8, 9 & παραοισοφαγικές μάζες) 2. Διερεύνηση Μ1 νόσου (αριστερό επινεφρίδιο, hepatic lesions) 3. Έντονος βήχας, μη συνεργάσιμος ασθενής 4. Χαμηλή πνευμονική λειτουργικότητα ΠΡΟΣΟΧΗ - Όχι επανεισαγωγή σε βρογχικό δέντρο - Επισκόπηση ελύτρου (βλάβη βρογχοσκοπίου) - Ενημέρωση παθολογοανατόμων (πλακώδες επιθήλιο)

27 Endobronchial Ultrasound Guided - Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) 1. EBUS-TBNA : εξοπλισμός και λεπτομέρειες της τεχνικής 2. EBUS-TBNA : προσπέλαση λεμφαδενικών ομάδων μεσοθωρακίου 3. EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα 4. EBUS-TBNA : Συμπεράσματα

28 EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα EBUS-TBNA results confirmed all cases with truepositive PET/CT scan findings and six of nine cases with false-negative PET/CT scan findings

29 EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα

30 EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα

31 EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα.. και όχι μόνο! Cytological diagnoses from EBUS-TBNA were recorded from 774 patients with known or suspected lung cancer across 5 centres in the United Kingdom between 2009 and The proportion of patients with a final diagnosis by EBUS-TBNA in whom subtype was classified was 77% (95% CI 73% - 80%). EGFR mutation analysis was possible in 107 (90%) of the 119 patients in whom mutation analysis was requested. The sensitivity, negative predictive value and diagnostic accuracy of EBUS-TBNA in patients with NSCLC was 88% (95% CI 86% - 91%), 72% (95% CI 66% - 77%) and 91% (95% CI 89% - 93%) respectively.

32 Επάρκεια δειγμάτων EBUS-TBNA

33 Επάρκεια δειγμάτων EBUS-TBNA

34 Endobronchial Ultrasound Guided - Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) 1. EBUS-TBNA : εξοπλισμός και λεπτομέρειες της τεχνικής 2. EBUS-TBNA : προσπέλαση λεμφαδενικών ομάδων μεσοθωρακίου 3. EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα 4. EBUS-TBNA : Συμπεράσματα

35 Endobronchial Ultrasound Guided - Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) EBUS-TBNA : Συμπεράσματα 1. Σχετικά απλή εξέταση, ελάχιστα επεμβατική (σε σχέση με τη μεσοθωρακοσκόπηση), η οποία γίνεται χωρίς γενική αναισθησία του ασθενούς 2. Πολύ καλή ευαισθησία και αρνητική προγνωστική αξία στην διάγνωση της Ν νόσου του μεσοθωρακίου ακόμα καλύτερα αποτελέσματα όταν συνδυάζετε με EUS B FNA. 3. Εκτός από σταδιοποίηση, το υλικό που λαμβάνεται μας δίνει διάγνωση του τύπου του όγκου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις νέες μοριακές τεχνικές (EGFR, EML ALK4, κτλ)

36 EBUS-TBNA: η εμπειρία ενός κέντρου ΙΑΝ-ΜΑΙΟΣ

37 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΒΡΟΓΧΟΛΟΓΙΚΟ ΝΝΘΑ «ΧΡΙΣΤΟΣ ΓΚΑΓΚΑΣ» ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΣ ΖΕΡΒΑΣ (ΕΠΙΣΤ. ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ) ΓΙΩΤΑ ΚΟΝΤΟΓΙΑΝΝΗ (ΠΡΟΙΣΤΑΜΕΝΗ) ΦΩΤΕΙΝΗ ΚΑΛΟΥΤΣΑ (ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ) ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΑΓΓΕΛΗ (ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ)

38

39 EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα

40 EBUS-TBNA : ο ρόλος του στην σταδιοποίηση του καρκίνου πνεύμονα Sensitivity for detecting N2/N3 metastases was 79% for the surgical arm compared with 94% for the EBUS/EUS FNA (p = 0.02) There were 21/118 (18%) unnecessary thoracotomies in the surgical arm compared with 9/123 (7%) in the EBUS/EUS arm (p = 0.02) EBUS/EUS (followed by surgical staging if negative) had higher sensitivity and NPVs, resulted in fewer unnecessary thoracotomies and better quality of life during staging, and was slightly more effective and less expensive than surgical staging alone.

41 Endoscopic Ultrasound Bronchoscopy guided FNA (EUS-B-FNA)

42

43

44 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας

45 Τρέχουσα Προσβασιμότητα από EBUS-TBNA Accessible LN station (1), 2, 3P, 4, 7, (8), 10, 11, (12) Masses adjacent to trachea main stem bronchi bronchus intermedius both lower lobar bronchi & basal trunk some segmental bronchi of lower lobes miscellaneous

46 EBUS-TBNA Βρογχοσκόπιο

47

48

49

50 Diagnosis of primary lesions and/or mediastinal lymphadenopathy Staging Restaging after induction chemo Selective irradiation in addition to PET in NSCLC

51

52 EBUS εικόνες και κατανόησή τους Χαρακτηριστικά καλοήθους λεμφαδένα Επιμήκους άξονα Ηχογένειας Επιμήκους άξονα Ηχογένειας (+) κεντρική πύλη (hilum) (+) κεντρική πύλη (hilum) όχι σαφή όρια

53 EBUS εικόνες και κατανόησή τους Χαρακτηριστικά κακοήθους λεμφαδένα στρογγυλότητα Ηχογένειας (-) κεντρική πύλη (hilum)

54 Προσβασιμότητα από EBUS-TBNA = διεθνής εμπειρία Hwangbo B. National Cancer Center, Goyang, Korea 1101 Cases 1820 Target Lesions 4526 Aspirations LN LN 4R 571 LN 4L 287 LN 2R 104 LN 11R 51 LN11L 33 LN 1R 15 LN 10R 15 LN 10L 14 LN 2L 12 LN 8 6 LN 12R 5 LN 3P 5 LN 1L 2 LN 12L 1 Mass 94

55 Προσβασιμότητα από EBUS-TBNA = διεθνής εμπειρία Lymph Node Station All 1,061 2R 41 2L 19 4R 335 4L L 75 11R No. Fujiwara et al, Chest Sep;138(3):641-7

56 Endoscopic Ultrasound Bronchoscopy guided FNA (EUS-B-FNA) Simone Scarlata et al. Eur Respir J 2014;44:P by European Respiratory Society

57 LN 2R: ΔΕ ανώτεροι παρατραχειακοί λεμφαδένες 2R ΔΕ βραχιοκεφαλική φλέβα 2R

58 LN 2L: ΑΡ ανώτεροι παρατραχειακοί λεμφαδένες 2L 2L Ao

59 LN 10R: ΔΕ πυλαίοι λεμφαδένες 10R RUL br of RPA 10R 10R

60 LN 10L: ΑΡ πυλαίοι λεμφαδένες 10L Left main bronchus 10L 10L LN7