Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download ""

Transcript

1 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Ειρήνη Γερογιάννη Πνευμονολόγος Επιμελήτρια A Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με βήχα >/ 2-3 wks, με ένα ακόμη σύμπτωμα, πυρετός, νυχτερινοί ιδρώτες, απώλεια βάρους, αιμόπτυση *Διηθήματα με ή χωρίς κοιλοποίηση στους άνω λοβούς ή κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών σενάρια: 1 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα: αν υποψία για ΤΒ*, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

3 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με υψηλό κίνδυνο για ΤΒ*, με ανεξήγητη ασθένεια, που περιλαμβάνει αναπνευστικά συμπτώματα με διάρκεια >/ 2-3 wks σενάρια: 2 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα: αν υποψία για ΤΒ*, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ, HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. *Διηθήματα με ή χωρίς κοιλοποίηση στους άνω λοβούς ή κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

4 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με HIV λοίμωξη και ανεξήγητο βήχα με πυρετό σενάρια: 3 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

5 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά σενάρια: 4 Ασθενής Υψηλού κινδύνου για ΤΒ* με πνευμονία της κοινότητας που δεν βελτιώνεται μετά 7 μέρες θεραπείας * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ, HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα και 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

6 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά σενάρια:5 Ασθενής Υψηλού κινδύνου για ΤΒ * με τυχαία ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακα ενδεικτικά ΤΒ ακόμη αν τα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ελάχιστα. * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ,HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. Σύσταση Σύγκριση παλαιότερων α/α, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

7 Ακτινογραφία θώρακα Ενεργός-ανενεργός ΤΒ δεν είναι εύκολο να διακριθούν <Ίνωση, <ουλές> : κλινική, επιδημιολογική συνεκτίμηση Chest. 2003;124(5):1824 JAMA. 2005;293(22):2740

8 Διάγνωση Η διάγνωση της φυματίωσης τεκμηριώνεται με την απομόνωση του μικροοργανισμού σε εκκρίσεις ή ιστό. Σε ένα ποσοστό 15-20% με κλινική διάγνωση ΤΒ δεν απομονώνεται ποτέ το μυκοβακτηρίδιο. CDC: Reported Tuberculosis in US, Οι περισσότεροι ασθενείς με ΤΒ ξεκινούν θεραπεία πριν την απομόνωση του μυκοβακτηριδίου.

9 Διάγνωση Ιστορικό Φυσική εξέταση Α/α θώρακα 3 πτύελα Τουλάχιστον 8 ώρες διαφορά Τουλάχιστον 1 πρωινό δείγμα Υψηλή υποψία: ΝΑΑ MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-11):1. Σε εξωπνευμονική ΤΒ: αντίστοιχο βιολογικό δείγμα

10 ΒΑΚΤΗΡΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

11 Η συλλογή των πτυέλων Προτιμώνται τα πρωινά δείγματα( τουλάχιστον 1) πτυέλων τα οποία πρέπει μέσα σε ώρες να αποστέλλονται στο εργαστήριο ώρες MEΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑ. Int J Tuberc Lung Dis. 2001;5(9):855 Ρινοφαρυγγικό και σάλια δεν είναι πτύελα Lancet. 2007;369(9577): ml χρειάζονται για τη διάγνωση Int J Tuberc Lung Dis. 2005;9(4): δείγματα αρκούν και όχι πάνω από 6. Η βελτίωση της διαγνωστικής απόδοσης από τα τρία στα πέντε δείγματα είναι της τάξης του 5%.

12 Προκλητά πτύελα Eφαρμόζονται σε περιπτώσεις ατόμων χωρίς απόχρεμψη, ή με αρνητικά επιχρίσματα πτυέλων. Χορηγούνται 3-5ml υπέρτονου διαλύματος(3-5%) NaCl ή ακόμη καλύτερα ml του ίδιου διαλύματος με νεφελοποιητή υπερήχων. Ταμπέλα: ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΠΤΥΕΛΑ Η πρόκληση πτυέλων έχει περίπου την ίδια διαγνωστική απόδοση με τις βρογχοσκοπικές τεχνικές. Aσφαλέστερα, φθηνότερα: Αναφέρονται μελέτες στις οποίες 3 διαδοχικά δείγματα προκλητών πτυέλων είχαν μεγαλύτερη ευαισθησία οι καλλιέργειες σε σχέση με τη βρογχοσκόπηση(ίσως λόγω της ξυλοκαϊνης). Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):2238

13 Γαστρικό υγρό ml γαστρικού υγρού. Μέσα σε 3-4 ώρες πρέπει να γίνει η επεξεργασία των δειγμάτων, ΑFB + <10% Σε παιδιά με πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση οι καλλιέργειες του γαστρικού υγρού είναι θετικές στο 40-50% των περιπτώσεων. Συχνή επιλοίμωξη από ΝΤΜ Tuberculosis (Edinb) 2003; 83: Report of the Committee on Infectious Diseases Στους ενήλικες το γαστρικό υγρό έχει μικρότερη διαγνωστική απόδοση από τα προκλητά πτύελα. 2 δείγματα σε διαφορετικές ημέρες αρκούν.

14 Νεώτερα στο μικροσκόπιο Μικροσκόπηση φθοριοχρωστικές(auramine) WHO. Report on conclusions and recommendations. Strategic and Technical Advisory Group For Tuberculosis. Geneva: WHO; 2007 Φθορισμός: * 10 ευαισθησία Lancet Infect Dis 2006; 6:

15 Νεώτερα στις καλλιέργειες Gold standard ανίχνευση,dst : καλλιέργεια Lowenstein-Jensen 4-6 wks Υγρές καλλλιέργειες:bactec, MGIT 1-3 wks MGIT: φθορίζον συστατικό στην κορυφή του φιαλιδίου MGIT:8 8 ημ. DST: INH, RIF, SM, EM WHO: σε όλες τις χώρες WHO. Report on conclusions and recommendations. Strategic and Technical Advisory Group For Tuberculosis. Geneva: WHO; 2007

16 H διαγνωστική αξία των καλλιεργειών πτυέλων Mε ε καλλιέργεια μπορούν να ανιχνευτούν μέχρι και 100 βάκιλλοι /ml εμπλουτισμένου υλικού. Ευαισθησία 81,5%, ειδικότητα 98,4%. H ειδικότητα επηρεάζεται από τον αριθμό των αποικιών(>5 μειώνεται η πιθανότητα του ψευδώς θετικού). Μια ψευδώς θετική καλλιέργεια μπορεί να οφείλεται σε: Επιμόλυνση ιατρικών οργάνων(βρογχοσκόπιο) Σφάλματα στην αποστολή των δειγμάτων, λάθη σε ονόματα, ετικέτες Επιμόλυνση στο εργαστήριο(3,4 % των καλλιεργειών).

17 Η ιστολογική εξέταση και η καλλιέργεια ιστού στη διάγνωση Οξεάντοχα ανευρίσκονται στο 45%. Ειδικά για τη βιοψία μυελού των οστών βρίσκονται κοκκιώματα 67% των ασθενών με γενικευμένη νόσο, τυροειδοποίηση στο 42%, οξεάντοχα στο 25%, και θετικές καλλιέργειες περίπου στις μισές περιπτώσεις. Η κατάδειξη κοκκιώματος με τυροειδή νέκρωση αποτελεί ισχυρή μαρτυρία υπέρ φυματίωσης(παρατηρείται στο 45%). Η αναγνώριση οξεάντοχων σε ιστό υποδηλώνει μυκοβακτηριδίωση. Ωστόσο λίγοι οξεάντοχοι βάκιλλοι μπορεί να παραμείνουν σε υπολειμματικές ανενεργείς βλάβες(αυτό αφορά και την PCR).

18 Μοριακές μέθοδοι ΝΑΑΤs Υψηλή ειδικότητα CDC: NAAT στο πρώτο δείγμα πτυέλων MMWR 2000; 49: Roche Amplicor Mtb test (Roche Molecular Systems, Branchburg, New Jersey FDA: πτύελα θετικά στην άμεση χρώση

19 Μοριακές μέθοδοι 2 ης γενιάς Gen-Probe Gen-Probe Amplified Mtb Direct test, (Gen- Probe Inc., San Diego, California, USA : έγκριση FDA σε αρνητικά πτύελα Πτύελα θετικά Ζ-Ν : ευαισθησία 96% Thorax 2006; 61: Πτύελα αρνητικά Ζ-Ν: ευαισθησία 66-72% Thorax 2006; 61: J Clin Microbiol 2003 ; 41:

20

21 Νεώτερα στις μοριακές μεθόδους AFB, NAA +: TB AFB-, NAA +: NAA+: TB AFB+, NAA-: αναστολείς-: ΝΤΜ Αρνητικά αποτελέσματα σε αρνητικά επιχρίσματα σε ασθενείς με υψηλή κλινική υποψία δεν αποκλείει τη νόσο.

22 IGRAs Quantiferon In-Tube (Cellestis, Melbourne, Victoria, Australia) ΕSAT-6 CFP-10, TB7.7 IFN-γ( γ(cd4 T cells) T-SPOT.TB (Oxford Immunotech, Oxford, UK). T cells, IFN-γ

23 IGRAs Nil control Mitogen control Θετικά αποτελέσματα Αρνητικά αποτελέσματα Ενδιάμεσα αποτελέσματα: υψηλή αντίδραση σε nil control Χαμηλή αντίδραση σε mitogen control Aνοσοκατεσταλμένους ασθενείς

24 IGRAs QFT-IT >0.35 IU cut off point Υψηλή ειδικότητα, χαμηλότερη ευαισθησία Τ-SPOT.TB J Infect 2008; 56: SPOT.TB <4 spots 5-7 spots 4 spots αρνητικό spots οριακό > 8 spots θετικό > 6 spots:υψηλή ευαισθησία FDA. Summary of safety and effectiveness: T- SPOT.TB; 2008.

25 IGRAs Mετααναλύσεις Ειδικότητα QFT-G 99% Ειδικότητα QFT-IT 96% Ann Intern Med 2008; 149: Ευαισθησία QFT-G 81.4% Ευαισθησία QFT-IT 92.6%(70-78%) 78%) Ann Intern Med 2008; 149: J Infect 2008; 56:

26 IGRAs > 6 spots θετικό Ευαισθησία T-SPOT.TB 95% Ειδικότητα T-SPOT.TB 96% T-SPOT.TB PACKAGE INSERT. Oxford, UK; 2008 Ευαισθησία T-SPOT.TB> QFT-G Clin Microbiol 2008; 46: Scand J Infect Dis 2008; 40:

27 IGRAs στους ανοσοκατεσταλμένους Ευαισθησία QFT 78% > Ευαισθησία TST 50% Eur Respir J 2007; 30: HIV ασθενείς : Ευαισθησία QFT = Ευαισθησία T-SPOT- TB=84.6% Clin Exp Immunol 2007; 150: IGRAs τουλάχιστον=tst Curr Opin Infect Dis 2009;22: Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει τη λοίμωξη από ΤΒ

28 IGRAs στους ανοσοκατεσταλμένους Kλινική συνεκτίμηση IGRAs + TST Αποδοχή οποιαδήποτε θετικής δοκιμασίας Curr Opin Infect Dis 2009;22:

29 IGRAs και ενεργό ΤΒ + IGRA ΌΧΙ ΔΔ ενεργό ΤΒ- LTBI OXI ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ενεργό ΤΒ σε ενήλικες Παιδιά: ίσως επιπλέον διαγνωστικό εργαλείο Canadian Tuberculosis Committee Can Commun Dis Rep. 2010;36(ACS-5):1. Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία

30 IGRAs Εξαιρετική ειδικότητα ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ BCG εμβολιασμό, άτυπα μυκοβακτηρίδια 1 επίσκεψη του ασθενή Αντικειμενική εκτίμηση Όχι booster

31 BAΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

32

33 Πληθυσμοί μυκοβακτηριδίων 3 πληθυσμοί μυκοβακτηριδίων Γρήγορα πολλαπλασιαζόμενοι μέσα στις κοιλότητες-μεταλλάξεις(inh, EMB, RIF, SM) Πληθυσμοί που πολλαπλασιάζονται αργά σε όξινο περιβάλλον(μακροφάγα)(pzm) (PZM) Πληθυσμοί που πολλαπλασιάζονται διαλειπόντως(συμπαγείς και ινώδεις αλλοιώσεις)(rif, PZA) Οι τελευταίοι 2 πληθυσμοί είναι υπεύθυνοι για τις θεραπευτικές αποτυχίες και για τις υποτροπές.

34 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΡΓΟΥ ΤΒ - κ/α σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Κοιλότητα ή θετική Χρώση σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF + κ/α σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Όχι κοιλότητα ΙΝΗ/RIF/EMB/PZA Όχι οιλότητα ΚΑΙ αρνητική μεση χρώση σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Κοιλοποίηση 6 μήνες ΙΝΗ/RIF 9 μήνες

35 Χορήγηση των φαρμάκων Μία δόση υψηλότερες στάθμες Τροφή: καθυστερεί ή μειώνει την απορρόφηση τους Επιγαστραλγία ή ναυτία: λήψη τροφής Γλυκόζη ή λακτόζη: ΙΝΗ απορρόφηση Κατακερματισμένα δισκία: χυμός μήλου FQ: όχι τροφή, αντιόξινα Παρεντερική θεραπεία: ΙΝΗ, RIF, AG, FQ

36 Γαστρεντερικές διαταραχές SGPT, bil: < 3*UNL: όχι ηπατοτοξικότητα SGPT, bil: > 3*UNL: : ηπατοτοξικότητα Χορήγηση φαρμάκων μαζί με τροφή Χορήγηση φαρμάκων με την κατάκλιση

37 Αντιμετώπιση των κοινών παρενεργειών(εξάνθημα) Εξάνθημα:μικρό, περιορισμένο αντιισταμινικά, συνεχίζουμε την αντιφυματική αγωγή. Αν είναι πετεχειώδες: θρομβοκυτοπενία? (RIF). Oριστική διακοπή της ριφαμπικίνης Σε γενικευμένο εξάνθημα, +/- πυρετός, συμμετοχή των βλεννογόνων:άμεση διακοπή των φαρμάκων. Βαθμιαία επανεισαγωγή κάθε 2-3 ημέρες με την εξής σειρά:rif, INH, EMB ή ΡΖΜ

38 Φαρμακευτικός πυρετός Επανεμφάνιση του πυρετού μετά από θεραπεία εβδομάδων ειδικά αν ο ασθενής παρουσιάζει ακτινολογική και μικροβιολογική βελτίωση. Παράδοξη αντίδραση? (σε ΗΙV) Είναι δυνατό ο πυρετός από τη φυματίωση να επιμένει ακόμη και 2 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. ΔΔ: η καλή κλινική κατάσταση του ασθενή παρά τον υψηλό πυρετό(>39 0 C) Δεν υπάρχει ειδικός τύπος του πυρετού, ηωσινοφιλία μπορεί να συνυπάρχει ή όχι Αποκλεισμός πιθανής επιλοίμωξης ή επιδείνωσης της φυματιώσεως Διακοπή των φαρμάκων ο πυρετός υποχωρεί μέσα σε 24 ώρες. Μετά την υποχώρηση του πυρετού τα φάρμακα επανεισάγονται σύμφωνα με τη σειρά που προαναφέρθηκε

39 Ηπατοτοξικότητατα Ασυμπτωματική ηπατίτιδα συμβαίνει στο 20% των ασθενών που λαμβάνουν το σύνηθες θεραπευτικό σχήμα. 3 φορές baseline UNL + συμπτώματα 5 φορές baseline UNL συμπτώματα διακοπή θεραπείας διακοπή θεραπείας i. Ιολογικός έλεγχος ηπατιτίδων (Α,Β,C) ii. Ελεγχος χοληφόρων iii. Αποκλεισμός άλλων ηπατοτοξικών ( αλκοόλ) Όταν oι ι τιμές AST < 2 UNL έναρξη RIF ±ΕΜΒ Μετά 3-7 μέρες ΙΝΗ Αν SGPT απόσυρση του τελευταίου φαρμάκου Ίσως οριστική διακοπή της ΡΖA σε σοβαρή ηπατίτιδα

40 Ηπατοτοξικότητατα ΠΡΕΠΕΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΝΑ ΚΑΛΥΨΟΥΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ 3 ΜΗ-ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΑ ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ: ΙΝΗ-RIF ΑΝΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΕΜΒ Ναι ΡΖΑ όχι Κίρρωση: RIF,, ΕΜΒ φθοριοκινολόνη μήνες Αποφυγή αμινογλυκοσιδών (νεφρική ανεπάρκεια, τοπική αιμορραγία)

41 Νευροτοξικότητα ΙΝΗ ανταγωνίζεται την Β6 Περιφερική νευροπάθεια, αταξία, παραισθησία Ηλικιωμένοι, υποθρεψία, ηπατική νόσος Έγκυες, θηλασμός Αλκοολικοί Παιδιά Διαβητικοί ΗΙV V + XNA Πρόληψη :Συμπλήρωμα πυριδοξίνης 10mg/d ΙΝΗ νευροπάθεια: mg/d

42 Ολοκλήρωση αγωγής

43 Ολοκλήρωση αγωγής Σημασία έχει ο αριθμός των δόσεων, όχι μόνο η διάρκεια της θεραπείας. Ο αριθμός των δόσεων της αρχικής φάσης: σε 3 μήνες Ο αριθμός των δόσεων της φάσης συντήρησης: σε 6 μήνες Αν όχι

44 ΔΙΑΚΟΠΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

45

46 Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων 1.) Ριφαμυκίνες: Επαγωγείς του P450: μειώνουν τα επίπεδα των HIV-1 πρωτεασών των αντιμυκητιασικών της μεθαδόνης των αντιπηκτικών Των ορμονών(αντισυλληπτικά, ταμοξιφαίνη, λεβοθυροξίνη) της διγοξίνης των β-αναστολέων των αναστολέων ασβεστίου

47 Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων 2.) ΙΝΖ: Αναστολέας του P450: αυξάνει τα επίπεδα της Φαινυτοϊνης Καρβαμαζεπίνης Βενζοδιαζεπινών ΑΛΛΑ Η συνδυασμένη χρήση ΙΝΖ+RIF μειώνει τα επίπεδα της Φαινυτοϊνης, διαζεπάμης 3.) ΦΘΟΡΙΟΚΙΝΟΛΟΝΕΣ: Τα αντιόξινα ελαχιστοποιούν την απορρόφηση των φθοριοκινολονών

48 Παιδιά και έφηβοι Ιδιαιτερότητες: 1. Αυξημένη συχνότητα 1 ο παθούς φυματίωσης. 2. Δύσκολη απομόνωση του μυκοβακτηριδίου. 3. Αυξημένη συχνότητα διασποράς. 4. Χρήση εθαμβουτόλης. 5. Δοσολογικά σχήματα Δείγματα ενήλικα ή Διάρκεια Θεραπείας : 6-12 μήνες INH/RIF/PZA : 2 μήνες INH/RIF: ως ολοκλήρωση 6μήνου Λήψη γαστρικού υγρού (3 πρωινά δείγματα) BAL Βιοψία

49 Παιδιά και έφηβοι

50 Ενεργή Πνευμονική Φυματίωση με αρνητικά πτύελα ΗΠΑ: 17% νεοδιαγνωσθέντων φυματιώσεων έχουν αρνητικές καλλιέργειες πτυέλων. (+) Mantoux, κλινική εικόνα και ακτινολογικά ευρήματα συμβατά με φυματίωση. Αίτια: 1. Μικρός αριθμός βακίλλων. 2. Προσωρινή διακύμανση αριθμού βακίλλων. 3. Λάθη στη συλλογή, αποστολή και επεξεργασία των δειγμάτων.

51 Ενεργή Πνευμονική Φυματίωση με αρνητικά πτύελα Τρία δείγματα πτυέλων (προκλητά πτύελα). Γαστρικό υγρό. Βρογχικές εκκρίσεις, BAL, βιοψία υπό βρογχοσκόπηση.

52 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΒ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ Xαμηλή υποψία 9 μήνεςινη 4 μήνεςινη/rif Άτομο υψηλού κινδύνου Μη φυσιολ. CHR Πτύελα αρνητικά Όχι άλλη διάγνωση Θετική ΤST(5mm 5mm) ΙΝΗ/RIF/EMB/PZA Κλιν-ακτ βελτίωση 2 μήνεςινη/rif Θετικό άμεσο και αρνητική καλλιέργεια Υψηλή υποψία Μη κλιν-ακτ βελτίωση Tέλος θεραπείας Θεραπεία?

53 Θεραπευτική αποτυχία Επανεμφάνιση ή επιμονή θετικής καλλιέργειας μετά 4 μήνες θεραπείας Μη συμμόρφωση στη λήψη αγωγής Άγνωστη ανθεκτικότητα Δυσαπορρόφηση Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα Εργαστηριακό λάθος Βιολογική παραλλαγή Αντιμετώπιση: ποτέ δεν προστίθεται 1 καινούριο φάρμακο, προστίθενται τουλάχιστον 3 νέα φάρμακα. Όταν βγουν τα αποτελέσματα της ευαισθησίας το σχήμα προσαρμόζεται ανάλογα.

54 Υποτροπή φυματίωσης Αναφέρεται σε ασθενείς που έχουν θεραπευτεί με αποδεδειγμένες 2 καλλιέργειες αρνητικές αλλά μετά τη συμπλήρωση της αγωγής παρουσιάζουν ξανά θετικές καλλιέργειες ή σημεία κλινικά ή ακτινολογικά ενεργής φυματιώσεως. Οφείλεται στην ανικανότητα των φαρμάκων να αποστειρώσει τους ιστούς στους οποίους λαθροβιούν μυκοβακτηρίδια και έτσι πυροδοτείται η ενδογενής αναζωπύρωση.

55 Υποτροπή φυματίωσης Αυξημένο κίνδυνο υποτροπής παρουσιάζουν αυτοί που έχουν θετικές καλλιέργειες μετά το 2ο μήνα αγωγής. Οι περισσότερες υποτροπές συμβαίνουν 6-12 μήνες μετά τη συμπλήρωση αγωγής. Σε ασθενείς που είναι γνωστό πως είχαν ευαίσθητα στα φάρμακα μυκοβακτηρίδια,, έλαβαν σχήμα με ριφαμπικίνη,, υπό DOT,, οι υποτροπές συμβαίνουν με ευαίσθητα στελέχη.

56 Υποτροπή φυματίωσης Αν όμως οι ασθενείς έλαβαν μόνοι τους αγωγή, ή σχήμα χωρίς ριφαμπικίνη, ή δεν είχαν υποβληθεί σε τεστ ευαισθησίας, τίθεται η υπόνοια της ανθεκτικότητας. Στην 1η περίπτωση μπορεί να ξεκινήσει η 4πλή αγωγή που αναφέρθηκε προηγουμένως. Στη 2η περίπτωση χρησιμοποιείται σχήμα με INH, RIF, PZA και 3 νέοι παράγοντες στους οποίους υπάρχει η πιθανότητα πιθανότητα ευαισθησίας (ΕΜΒ, φθουροκινολόνη, SM).

57 Αίτια ανθεκτικής φυματίωσης 1. Μεταλλάξεις των μυκοβακτηριδίων(10-6 για INH και SM, 10-8 για RIF, και 10-5 για EMB) 2. Πνευμονικές κοιλότητες(μεγάλο βακτηριακό φορτίο) 3. Ακατάλληλα φάρμακα-ακατάλληλες ακατάλληλες δόσεις 4. Δυσαπορρόφηση φαρμάκων 5. Παρατεταμένη θεραπεία ή επαναλαμβανόμενη αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε πολυανθεκτικότητα.

58 Διάκριση ανθεκτικής φυματίωσης Πρωτοπαθής (δεν έχει λάβει στο παρελθόν φάρμακα ) Δευτεροπαθής (έχει προηγηθεί αγωγή στον ίδιο τον ασθενή)

59 Υποψία πρωτοπαθούς ανθεκτικότητας Έκθεση σε άτομο με γνωστή ανθεκτική φυματίωση Έκθεση σε άτομο με ενεργή φυματίωση και ιστορικό υποτροπής ή θεραπευτικής αποτυχίας Έκθεση σε άτομα με ενεργή νόσο και υψηλή επίπτωση ανθεκτικότητας(>5%). Έκθεση σε άτομα που συνεχίζουν να έχουν θετικά πτύελα μετά 2 μήνες πολλαπλής αντιφυματικής αγωγής.

60 Θεραπεία ανθεκτικής φυματίωσης Ποτέ δεν προστίθεται ένα καινούργιο φάρμακο σε προηγούμενο σχήμα. Βασική αρχή η χορήγηση 3 τουλάχιστον φαρμάκων στους οποίους υπάρχει αποδεδειγμένη ευαισθησία (1 εκ των οποίων να είναι ενέσιμο). Σε ανθεκτικότητα σε INH και RIF είναι απαραίτητη η χρήση 4-6 παραγόντων για μήνες. Δοκιμασίες ευαισθησίας για όλα τα φάρμακα (και τα β-γραμμής)

61 Αντιμετώπιση ανθεκτικής φυματίωσης 1. Επιβλεπόμενη θεραπεία 2. Δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα με αποδεδειγμένη αντοχή in vitro 3. Aμφισβητούμενη η αποτελεσματικότητα της ισονιαζίδης σε ανθεκτικότητα στις χαμηλές συγκεντρώσεις 4. Είναι δύσκολη τεχνικά η εξακρίβωση της αντοχής στην πυραζιναμίδη (ενδογενής αντοχή του Μ.Bovis) Δεν υπάρχουν διεθνείς οδηγίες για την αποτελεσματικότητα τους και τη διάρκεια θεραπείας τους.

62 Αντιμετώπιση ανθεκτικής φυματίωσης

63 Aντι-TNF-alpha παράγοντες

64 Aντι-TNF-alpha παράγοντες Ρευματοειδής αρθρίτιδα Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες Φλεγμονώδεις παθήσεις εντέρου Στοχευμένη θεραπεία

65 Kίνδυνος ΤΒ Infliximab Adalimumab Etanercept Antirheumatic Drugs and the Risk of Tuberculosis. Clin Infect Dis 2006; 43:717. Certolizumab pegol: δεν υπάρχει εμπειρία Ann Rheum Dis 2007; 66(Suppl 2):55.

66 FDA-AERSAERS ΤΒ / ασθενών υπό αντι- TNF(Infliximab ή Etanercept) / ασθενών MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53(10): Clin Infect Dis 2004 May 1;38(9): Epub 2004 Apr Συνεργικοί παράγοντες κινδύνου Άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα LTBI ή ιστορικό ενεργής ΤΒ ΤΒ- ενδημική περιοχή

67 Kλινικά χαρακτηριστικά Εξωπνευμονική εντόπιση Κεγχροειδής ΤΒ- έλλειψη συμπτωμάτων από τον πνεύμονα Εκπαίδευση ασθενών για συμπτωματολογία Παράδοξη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΤΒ μετά τη διακοπή των αντί- TNF παραγόντων

68 Screening Έλεγχος για LTBI σε όλους τους υποψήφιους Ιατρικό ιστορικό Φυσική εξέταση TST IGRA Α/α θώρακα Στενή συνεργασία των ειδικοτήτων MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53:683.

69 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες Διηθήματα, σπηλαιοποίηση, πλευριτική συλλογή, λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου Ζ-Ν, κ/α πτυέλων Βρογχοσκόπηση, BAL Eξωπνευμονικές εστίες-ανάλογα υλικά Πλήρη αντιφυματική θεραπεία (Α) Ολοκλήρωση της αγωγής πριν την έναρξη των αντί- TNF παραγόντων (Α) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

70 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες-επαρκής θεραπεία Καμία επιπλέον αγωγή Κλινική-ακτινολογική παρακολούθηση / 3 μήνες Κ/α πτυέλων επί συμπτωμάτων (D) Συμπτωματολογία, 1 ο τρίμηνο (D) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

71 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες-ανεπαρκής θεραπεία Αποκλεισμός ενεργού νόσου Έναρξη θεραπείας για LTBI Έναρξη των αντί- TNF παραγόντων μετά την ολοκλήρωση της αγωγής (D) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

72 Ασθενείς με κ.φ Α/α θώρακα Μantoux: >/ 5 mm ή +IGRA θεραπείας για LTBI Μantoux: < 5 mm Lancet Infect Dis 2003; 3:148. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53(30):683. Έναρξη αρνητική: όχι θεραπεία Ένδειξη για για LTBI(Α/α θώρακα, ιστορικό, ενδημική περιοχή):έναρξη θεραπείας για LTBI British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10): MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53(30):683.

73 Θεραπευτικά σχήματα για LTBI Ισονιαζίδη:καθημερινά για 9 μήνες Δοσολογία:ενήλικες 5mg/Kg ΣΒ(300mg) :παιδιά:10-20 mg/kg ΣΒ(300mg) Παρενέργειες:εξάνθημα,αύξηση ηπατικών ενζύμων,ηπατίτιδα,περιφερική νευροπάθεια, ήπια συμπτώματα από το ΚΝΣ, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Σχόλια:ο κίνδυνος ηπατίτιδας αυξάνει με την ηλικία, Β mg /ημέρα προλαμβάνει τις παρενέργειες από το νευρικό σύστημα.

74 Έναρξη -Αποτελεσματικότητα Δεν είναι απολύτως αποτελεσματική Μετά το τέλος της αγωγής(παλιά ΤΒ, ΧΩΡΙΣ ΑΓΩΓΗ) 1 μήνα μετά τη θεραπεία για LTBI Lancet Infect Dis 2003; 3:148. Παράλληλα με την έναρξη των αντι-τnf British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10): Αποτελεσματικότητα: 50-60% Int J Tuberc Lung Dis 2002;6:

75 ΜΗΝΥΜΑΤΑ

76 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών

77 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Α/α 1996

78 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1997

79 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1998

80 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1998 Άμεσο θετικό

81 Mήνυμα: - οι ασθενείς μπορεί να έχουν 2 ασθένειες στους πνεύμονες τους -η TB μπορεί να εμφανιστεί ύπουλα

82 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR

83 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR Σεπ: : 3η CXR Rx Co-Amoxy

84 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR Σεπ: : 3η CXR Oκτ: 4 η CXR (στην Ελβετία) Άμεσο θετικό σε προκλητά πτύελα

85 Mήνυμα: ερμηνεύστε σωστά την CXR (μια κοιλότητα σε έναν νέο μη καπνιστή δεν είναι πνευμονία ή καρκίνος)

86 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας

87 Θερμομετρικό διάγραμμα

88 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας CT: λεμφαδένες μεσοθωρακίου TB μεσοθωρακίου

89 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας CT: λεμφαδένες μεσοθωρακίου Υποχώρηση συμπτωμάτων

90 Μήνυμα: Αν η TB δεν φαίνεται, θα είναι κάπου αλλού

91 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine

92 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine 2 nd nd CXR μετά 2 wks

93 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine 2 nd nd CXR μετά 2 wks Yποτροπή συμπτωμάτων 3 wks μετά Άμεσο θετικό

94 Mήνυμα: αποφεύγουμε τη moxifloxacine σε ασθενείς με κοιλότητα στους πνεύμονες(και όχι μόνο)

95 Περίπτωση 5 36-ετών Behçet syndrome και πόνος στις αρθρώσεις Λαμβάνει anti-tnfa Πυρετός, απώλεια βάρους BAL: θετική καλλιέργεια

96 Περίπτωση 5 36-ετών Behçet syndrome και πόνος στις αρθρώσεις Λαμβάνει anti-tnfa Πυρετός, απώλεια βάρους BAL: θετική καλλιέργεια CXR του γείτονα του, θεραπεύτηκε 3 μήνες πριν για θετικό για άμεσο TB

97 Μήνυμα Η anti-tnfa θεραπεία είναι παράγοντας κινδύνου για TB Διερεύνηση για επαφή

98 Μηνύματα Σκέψου την TB Κάντε CXR σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για TB Ζητήστε εξέταση πτυέλων σε περιπτώσεις με μη φυσιολογική (προκλητά πτύελα αν είναι απαραίτητο, το ίδιο αξιόπιστα όσο η βρογχοσκόπηση) Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβατε τις εξετάσεις Θεραπεύστε το περιστατικό Oργανώστε τη διερεύνηση επαφών

99 KΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

100

101 Γυναίκα 60 ετών, μη καπνίστρια Αιτία εισόδου Πυρετός έως 39 C ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Εμπύρετο (ως 39 C) με ρίγος από 10ημέρου προ της εισαγωγής με συνοδό βήχα μη παραγωγικό Ιστορικό ψωριασικής αρθρίτιδας : έλαβε ΜΤΧ για 2 μήνες και διέκοψε λόγω ηπατοτοξικότητας - στη συνέχεια έλαβε infliximab (2 συνεδρίες) Αναφέρεται (-) Mantoux προ της έναρξης της αντι-tnf-a αγωγής

102 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Ψωριασική αρθρίτιδα από 3μήνου περίπου Αρτηριακή Υπέρταση Χολοκυστεκτομή προ 4ετίας ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Αδελφός: πρόσφατη ενεργός φυματίωση ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ-ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ Μη καπνίστρια Kοινωνικός πότης

103 ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ Δεν αναφέρονται ΧΡΟΝΙΑ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Υδροχλωροθειαζίδη 12,5mg/ mg/ημέρα

104 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ζωτικά σημεία : Θ: 39 C Σφ= 75 /min ΑΠ= 120/80mmHg Αρ. Αναπνοών= 12 /min Λεμφαδένες : αψηλάφητοι Ακρόαση : φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα

105 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ WBC: /μl (NE: 71,3%, LY: 21,8%, MO: 4,0%, EO: 2,3% (140/μL) RBC: 4,27 x10 6 /μl PLT: 222 x10 3 /μl Hct: 33,5% Hb: 11,6 g/dl BΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Na + : 135 mmol/l K + : 4,8 mmol/l Ca + + : 9,0 mg/dl Urea: 12 mg/dl Creatinine: 0,91 mg/dl Γλυκόζη: 107 mg/dl Αλβουμίνη: 4,2 g/dl Ολικές πρωτεϊνες: 8,1 g/dl ALT: 33 IU/L AST: 19 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0,11 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0,44 mg/dl ALP: 97 IU/L γ-gt: 78 IU/L LDH: 240 IU/L CPK: 86 IU/L CRP: 11,1 mg/dl

106 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ

107 ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ (FiO 2 :21%) ph: 7,43 po 2 : 82 mmhg pco 2 : 38 mmhg HCO 3- : 24,4 mmol/l

108 ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ

109 ΒΑΣΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΟ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ 1. Πυρετός 2. Βήχας 3. Λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου 4. αντι-tnf-a αγωγή

110 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1. Λοιμώξεις Φυματίωση Μύκητες (ιστόπλασμα, coccidioides) Ιοί (Epstein-Barr) 2. Νεοπλάσματα Non-Hodgkin s lymphoma, Hodgkin s lymphoma Leukemia Metastatic carcinoma Pulmonary carcinoma 3. Σαρκοείδωση

111 Εστάλησαν δείγματα πτυέλων για: ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ (1) μικροσκοπική εξέταση (χρώση Ziehl-Neelsen): αρνητική καλλιέργεια (κοινά μικρόβια): αρνητική καλλιέργεια για β-koch Εστάλη δείγμα γαστρικού υγρού για: κ/α για β-koch Μantoux:0 mm μοριακή ανίχνευση γενετικού υλικού Mycobacterium: : αρνητική QFT-

112 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ (2) Καλλιέργειες αίματος: στείρες Καλλιέργειες μ.ο.: στείρες Μυελόγραμμα: χωρίς διήθηση από καρκινικά κύτταρα Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών: φυσιολογικά κλάσματα Ανοσοφαινότυπος μ.ο.: χωρίς ειδικά ευρήματα Οστεομυελική βιοψία: χωρίς παθολογικά ευρήματα Αντισώματα για ιούς: αρνητικά

113 Tα IGRAS στη φυματίωση 1)Αρνητικό IGRA αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία 2) Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία 3)Διακρίνει ενεργό # LTBI 4)Είναι το gold standard για τη διάγνωση της ΤΒ στους ανοσοκατεσταλμένους 5)Τα 1 και 4

114 Για τη συλλογή πτυέλων για την τεκμηρίωση της ενεργού φυματίωσης ισχύουν τα ακόλουθα: 1) ) Προτιμώνται τα πρωινά δείγματα 2) ) Η βελτίωση της διαγνωστικής απόδοσης από τα τρία στα πέντε δείγματα είναι της τάξης του 20% 3) ) Πρέπει μέσα σε ώρες να αποστέλλονται στο εργαστήριο. 4) ) Όλα τα παραπάνω 5)Το 1 και 3

115 Τα προκλητά πτύελα για τη διάγνωση της φυματίωσης 1)Εφαρμόζονται στους ασθενείς που δεν μπορούν να δώσουν πτύελα 2)Το γαστρικό υγρό έχει μεγαλύτερη ευαισθησία 3)Εφαρμόζονται σε όλους τους ασθενείς 4)Έχουν τη ίδια περίπου διαγνωστική αξία με τις βρογχοσκοπικές τεχνικές 5)Τα 1 και 4

116 Για την κ/α γαστρικού υγρού για tb complex ισχύουν 1)Χρειάζονται ml γαστρικού υγρού. 2)Μέσα σε 3-4 ώρες πρέπει να γίνει η επεξεργασία των δειγμάτων 3)ΑFB + σε ποσοστό 40% 0%-50% 4)Τα 1 και 2 5)Κανένα από τα παραπάνω

117 Μεσοθωρακοσκόπηση Λεμφαδένας με εκτεταμένη κατάληψη από κοκκιώματα με κεντρικού τύπου νέκρωση. Χωρίς στοιχεία κακοήθειας. κ/α λεμφαδενικού ιστού: M. tuberculosis

118 Στη βιοψία ιστού για φυματίωση ισχύουν 1) Υπάρχουν πάντα κοκκιώματα 2)Υπάρχει πάντα τυροειδής νέκρωση 3)Χρειάζεται κλινική, επιδημιολογική συνεκτίμηση 4) Η τυροειδής νέκρωση είναι μη παθογνωμονική (χρειάζεται καλλιέργεια) 5) Η τυροειδής νέκρωση είναι παθογνωμονική 6) Τα 1, 3,4

119 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Φυματιώδης λεμφαδενίτιδα σε έδαφος ανοσοκαταστολής Η ασθενής τέθηκε σε αντιφυματική αγωγή με ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, εθαμβουτόλη

120 O πυρετός επέμενε 20 ημέρες μετά

121 Ο πυρετός στη φυματίωση 1)Πρέπει να υποχωρήσει 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της αντιφυματικής θεραπεία 2)Μπορεί να επανεμφανιστεί μετά θεραπεία εβδομάδων 3)Επανεμφάνιση σημαίνει οπωσδήποτε αποτυχία της θεραπείας 4)Ο φαρμακευτικός πυρετός είναι ειδικός τύπος πυρετού

122 Ο πυρετός στη φυματίωση 1)Πρέπει να υποχωρήσει 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της αντιφυματικής θεραπεία 2)Μπορεί να επανεμφανιστεί μετά θεραπεία εβδομάδων 3)Επανεμφάνιση σημαίνει οπωσδήποτε αποτυχία της θεραπείας 4)Ο φαρμακευτικός πυρετός είναι ειδικός τύπος πυρετού

123 20 ημέρες μετά ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ALT: 205 IU/L AST: 180 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0.10 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0.63 mg/dl ALP: 79 IU/L γ-gt: 111 IU/L LDH: 288 IU/L CPK: 34 IU/L CRP: 6 mg/dl INR:

124 Τι συστήνετε να γίνει? 1)Συνεχίζουμε μέχρι 10 πλασιασμό των τιμών ή την εμφάνιση συμπτωμάτων 2)Συνεχίζουμε μέχρι την παράταση του χρόνου QT 3)Συνεχίζουμε μέχρι τη διαταραχή των λευκωμάτων 4)Διακοπή της αντιφυματικής θεραπείας 5)Διακοπή της αντιφυματικής θεραπείας και έναρξη 2 ης γραμμής αντιφυματικά φάρμακα

125 Καρδιολογική εκτίμηση: Χωρίς περιφερικές εκδηλώσεις ενδοκαρδίτιδας Βαλβίδες με λεπτές ευκίνητες γλωχίνες, καλή διάνοιξη, χωρίς σημαντικές ανεπάρκειες Από το διαθωρακικό υπερηχογράφημα δεν προκύπτουν ευρήματα ενδοκαρδίτιδας Νευρολογική εκτίμηση Χωρίς σημεία ενεργού λοίμωξης από ΚΝΣ Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας: Χωρίς παθολογικά ευρήματα

126 Έναρξη 2 ης γραμμής αντιφυματικών φαρμάκων (ενδοφλέβια μοξιφλοξασίνη, στρεπτομυκίνη, εθαμβουτόλη)

127 Συνέχιση πυρετού ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ALT: 61 IU/L AST: 34 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0.17 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0.77 mg/dl ALP: 85 IU/L γ-gt: 108 IU/L LDH: 280 IU/L CPK: 36 IU/L INR: 1. 15

128 1 1 εβδομάδα μετά προστίθεται ριφαμπικίνη και 1 εβδομάδα αργότερα ισονιαζίδη Η Η ασθενής όλο αυτό το χρονικό διάστημα συνεχίζει να έχει πυρετό 5 ημέρες από την έναρξη της ισονιαζίδης και της ριφαμπικίνης: WBC: 2.3x10 3 /μ RBC: 3.78x10 6 /μl PLT: 239x10 3 /μl /μl (NE: 45.2%, LY: 41.5%, MO: 9.1%, EO:3.1% ) Hct: 31% Hb: 10.3 g/dl Διακοπή ριφαμπικίνης

129 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 1 εβδομάδα μετά WBC: 4.7x10 3 /μ RBC: 4.07x10 6 /μl /μl (NE: 60%, LY: 24%, MO: 6.0%, EO:6% ) PLT: 301x10 3 /μl INR: 1.02 Hct: 32.2% Hb: 10.7 g/dl ALT: 25 IU/L AST: 40 IU/L ALP: 74 IU/L γ-gt: 70 IU/L LDH: 203 IU/L CPK: 25 IU/L Η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο υπό εθαμβουτόλη, μοξιφλοξασίνη, στρεπτομυκίνη, ισονιαζίδη με οδηγίες για επανεκτίμηση

130 1 μήνα από την έξοδο από το νοσοκομείο: έκθυση αλλεργικού εξανθήματος στην κοιλιακή χώρα και τη ράχη με έντονο κνησμό

131 Τι συστήνετε να γίνει?? 1)Θεωρούμε πως πρόκειται για το ακμοειδές εξάνθημα της ισονιαζίδης 2)Συνεχίζει αγωγή μαζί με αντιϊσταμινικά 3)Συνεχίζει αγωγή μαζί με κορτικοειδή 4)Ξεκινούμε απευαισθητοποίηση 5)Εισαγωγή στην κλινική μας και διακοπή της αντιφυματικής αγωγής

132 Εισαγωγή στην κλινική μας και διακοπή της αντιφυματικής αγωγής

133 Υποχώρηση εξανθήματος 3 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη ισονιαζίδης 4 η ημέρα νοσηλείας: επανεμφάνιση εξανθήματος και διακοπή ισονιαζίδης 8 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη εθαμβουτόλης 11 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη στρεπτομυκίνης και εμφάνιση εξανθήματος σε κάτω άκρα και τράχηλο διακοπή 14 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη ριφαμπικίνης 17 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη μοξιφλοξασίνης έκθυση εξανθήματος και διακοπή του φαρμάκου Η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την 20 η ημέρα νοσηλείας υπό εθαμβουτόλη και ριφαμπικίνη

134 Αν αυξηθεί το μέγεθος των ΤΒ λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της θεραπείας 1) Υποκρύπτει άλλη διάγνωση 2) Η θεραπεία έχει αποτύχει 3) Πρέπει να χορηγήσουμε κορτικοειδή 4) Αυτό συμβαίνει μόνο σε ασθενείς με HIV 5) Συμβαίνει περίπου στο 30% των ασθενών

135 Η ασθενής παρακολουθήθηκε στο τακτικό αντιφυματικό ιατρείο. Έχει λάβει εθαμβουτόλη-ριφαμπικίνη για 12 μήνες Παραμένει ασυμπτωματική, 2 χρόνια μετά, χωρίς υποτροπή ενώ δεν παρατηρήθηκαν διαταραχές από τη γενική αίματος και αύξηση των ηπατικών ενζύμων σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας

136 Οι βιολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για: 1)Ρευματοειδής αρθρίτιδα 2)Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες 3)Φλεγμονώδεις παθήσεις εντέρου 4)Το 1 και 2 5)Όλα τα ανωτέρω

137 Kλινικά χαρακτηριστικά ΤΒ από βιολογικούς παράγοντες 1)Εξωπνευμονική εντόπιση 2)Κεγχροειδής ΤΒ- έλλειψη συμπτωμάτων από τον πνεύμονα 3)Παράδοξη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΤΒ μετά τη διακοπή των αντί- TNF παραγόντων 4)Το 1 και 2 5)Όλα τα παραπάνω

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Δ. Ιακωβίδης Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Νέα διαγνωστικά μέσα για τη λανθάνουσα φυματίωση Η στοχευμένη δοκιμασία δερματικής φυματινοαντίδρασης

Διαβάστε περισσότερα

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Ανοσολογία της φυματιώδους λοίμωξης Είσοδος του ΜΦ με εισπνεόμενα σταγονίδια στον πνεύμονα Φαγοκυττάρωση

Διαβάστε περισσότερα

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Απόστολος Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος Φυματιολόγος Διευθυντής Αντιφυματικό τμήμα Μονάδα ανθεκτικής φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α Σωτηρία 8/5/2015 Η έναρξη θεραπείας πριν την

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω

Διαβάστε περισσότερα

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Εμμ. Τζαμπαρλής Νεφρολογική Κλινική & Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Άνδρας,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Θεσσαλονίκη 19/3/2011 Γεώργιος Δασκαλόπουλος Επίκ. Καθηγητής πνευμονολογίας Η φυματίωση σήμερα υπάρχει αποτελεσματική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Μιχαηλίδης Β., Αντωνιάδου Μ., Σιώπη., Σέρασλη Ε., Μυλωνάκη Ε., Γκέγκας Θ., Σχιζοδήµος Θ., Τσάρα Β. Β Πνευµονολογική Κλινική ΓΝ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η συχνότερη μορφή γυναικολογικού καρκίνου στις ΗΠΑ ( 6% όλων των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στις γυναίκες). Η πρόγνωση είναι σχετικά καλή καθώς

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ειδικευόμενη: Σοφία Κραββαρίτη Επιμελητής: Εμμανουήλ Ανδρεάδης Διευθυντής: Γεώργιος Μουσούλης ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ταχύπνοια: αναπνοές >30/min

Διαβάστε περισσότερα

Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις

Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις Γιάννης Βασαλάκης Chief Uwr Ζωής & Υγείας Interamerican Τάσος Γαρυφαλλάκης Uwr Ζωής & Υγείας Αξίωμα Συνήθη ερωτήματα- προβληματισμοί Είναι παθολογικό το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 Ο ασθενής μας (1 η νοσηλεία) 26 ετών Εισαγωγή: 22 / 07 / 12 Αιτία: κοιλιακό άλγος + διαρροϊκές κενώσεις ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 7 ημέρου Κωλικοειδές κοιλιακό

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 94 ετών Ίκτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων με

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα Η πνευμονία από την κοινότητα είναι η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μια νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευθεί, και περιλαμβάνει

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΝΟΥΣ ΤΩΝ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΝΟΥΣ ΤΩΝ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΝΟΥΣ ΤΩΝ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ Γένος Μycobacterium (G+C 60-70% DNA) Μέγεθος:0.2-0.6 * 1-10 μm Αερόβιο, μη-κινητό,δεν σχηματίζει σπόρια. Ανθίστανται στον αποχρωματισμό από οξέα-αλκοόλη Θεωρούνται

Διαβάστε περισσότερα

Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη

Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Διευθύντρια: Ε. Σιούλα Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη Παρουσίαση περίπτωσης: QumsiyehNizar, Παρουσίαση περίπτωσης: QumsiyehNizar, ειδικευόμενος Ιατρός, Α παθολογικό

Διαβάστε περισσότερα

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Το σπινθηρογράφημα πνευμόνων στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Χάρις Γιαννοπούλου Πυρηνικός ιατρός Αν. Διευθύντρια Τμήματος Πυρηνικής Ιατρικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Πόσο επιτακτική είναι η ορθή διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 76 ετών παρουσιάζεται στα ΤΕΠ αιτιώμενος άλγος από 3μέρου δεξιού άκρου

Διαβάστε περισσότερα

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ SGOT 60 IU/l, SGPT 72 IU/l, γgt 92 IU/l, ALP κ.φ., CPK κ.φ., θυρεοειδική λειτουργία κ.φ. Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Παθολογική Κλινική Γ.Ν. «Η Παμμακάριστος» ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κωνσταντινίδης Ιωάννης Συντ. Διευθυντής Μανιατάκου Μαρία Επικ. Παθολόγος Παρούσα νόσος Άνδρας 38 ετών με: Εμπύρετο

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Α. ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡΕΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΕΣ): ΗΛΙΚΙΑ < 50 ΕΤΩΝ: Κατάγματα χαμηλής βίας

Διαβάστε περισσότερα

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Μωυσίδης Κυριάκος Λέκτορας Ουρoλογίας Β ουρολογική κλινική του Α.Π.Θ. Διευθυντής Καθηγητής Ε. Ιωαννίδης Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Καρκίνος του προστάτη Yπάρχει κάποια

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ( Η.Π.Α ) Νόσοι πεπτικού και ήπατος : 50 εκατοµµύρια επισκέψεις σε : Ιατρούς Νοσοκοµεία Τµήµατα επειγόντων Πιο συχνές διαγνώσεις : Τροφικές γαστρεντερίτιδες

Διαβάστε περισσότερα

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Υπεύθυνοι για την εκπαίδευση των εξειδικευομένων είναι οι: Εμμανουήλ Ροηλίδης, Καθηγητής Παιδιατρικής Λοιμωξιολογίας Χαράλαμπος

Διαβάστε περισσότερα

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Εφηβική ηλικία και σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα (STDs) Έναρξη σεξουαλικής ζωής Έλλειψη προφυλάξεων

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Διάγνωση της HIV λοίμωξης Από το 1985 και μέχρι σήμερα η διαγνωστική διαδικασία

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ANTI-TNF TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΠΑΝΤΕΡΗΣ, MD, FEBG ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣΝΙΚΑΙΑΣ "ΑΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ" Σημαντικά θέματα ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΓΧΥΣΕΩΣ

Διαβάστε περισσότερα

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Σπονδυλαρθρίτιδες(ΣπΑ) Κύριες εκδηλώσεις 1. Aξονική προσβολή/φλεγµονή ΣΣ 2. Περιφερική αρθρίτιδα 3. Περιφερική ενθεσίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΓΝΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΓΝΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΓΝΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Το ήπαρ To συκώτι (ήπαρ) είναι ένα από τα µεγαλύτερα και σηµαντικότερα όργανα. Βρίσκεται κάτω από τα πλευρά, δεξιά από την κοιλιά. Ζυγίζει

Διαβάστε περισσότερα

Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις

Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις Τί είναι εμβόλια; Ο Εμβολιασμός είναι ένας τρόπος προστασίας από σοβαρές μεταδοτικές ασθένειες. Το «αμυντικό» σύστημα του ανθρώπου που έχει εμβολιαστεί, μπορεί τις

Διαβάστε περισσότερα

Πού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν:

Πού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν: 1 Τι είναι η Κίρρωση του Ήπατος: Η κίρρωση του ήπατος είναι μία χρόνια πάθηση του ήπατος κατά την οποία παρατηρείται καταστροφή του ιστού του ήπατος και αλλαγή της αρχιτεκτονικής του, γεγονός που οδηγεί

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Τι είναι η τροφική αλλεργία; Τροφική αλλεργία είναι η αναπάντεχη και μη κανονική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού εναντίον ενός τμήματος μιας τροφής (συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Λοιμώξεις ουροποιητικού Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Ταξινόμηση-Ορισμοί Λοιμώξεις ανώτερου ουροποιητικού Πυελονεφρίτιδα με ή χωρίς νεφρικό ή παρανεφρικό απόστημα. Λοιμώξεις κατώτερου ουροποιητικού Κυστίτιδα,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΚΟΠΟΣ. Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία.

ΣΚΟΠΟΣ. Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία. ΣΚΟΠΟΣ Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Ανασκοπήθηκαν όλες οι υπάρχουσες κατευθυντήριες

Διαβάστε περισσότερα

Πολλαπλές οζώδεις πνευμονικές σκιάσεις άμφω σε νεαρή ασυμπτωματική ασθενή

Πολλαπλές οζώδεις πνευμονικές σκιάσεις άμφω σε νεαρή ασυμπτωματική ασθενή Παρουσίαση Περιστατικού Πολλαπλές οζώδεις πνευμονικές σκιάσεις άμφω σε νεαρή ασυμπτωματική ασθενή Γρηγόρης Στρατάκος, 1 Φώτης Σαμψώνας 1, Δήμητρα Ροντογιάννη 2, Eυφροσύνη Mάναλη 1, Aπόστολος Tραυλός 1,

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστικά λάθη στη φυματίωση

Διαγνωστικά λάθη στη φυματίωση 17 Ανασκόπηση Διαγνωστικά λάθη στη φυματίωση Απόστολος Παπαβασιλείου 1, Αιμιλία Τσαρουχά 2, Ηλίας Μανιαδάκης 2 1 Αντιφυματικό τμήμα & Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης 2 8η Πνευμονολογική κλινική ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΟ ΚΟΥΙΖ. Κορίτσι 7 ετών με πυρετό και αρθραλγίες. Ηλίας Μανδηλάρης Ειδικευόμενος Γενικής Ιατρικής Γ.Ν.Ν.Καλαμάτας

ΚΛΙΝΙΚΟ ΚΟΥΙΖ. Κορίτσι 7 ετών με πυρετό και αρθραλγίες. Ηλίας Μανδηλάρης Ειδικευόμενος Γενικής Ιατρικής Γ.Ν.Ν.Καλαμάτας ΚΛΙΝΙΚΟ ΚΟΥΙΖ Κορίτσι 7 ετών με πυρετό και αρθραλγίες. Ηλίας Μανδηλάρης Ειδικευόμενος Γενικής Ιατρικής Γ.Ν.Ν.Καλαμάτας ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Αρθραλγίες κάτω άκρων από 10ημέρου Εμπύρετο από 24ώρου Προ εβδομάδος

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών.

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών. Όλες μαζί οι μορφές καρκίνου αποτελούν, παγκοσμίως τη δεύτερη αιτία θανάτου μετά από τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Τα κρούσματα συνεχώς αυξάνονται και σε πολλές αναπτυγμένες χώρες αποτελεί την πρώτη αιτία

Διαβάστε περισσότερα

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος»

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Νικολούδη Μαρία Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» Ο όρος δυσλιπιδαιμία εκφράζει τις ποσοτικές και ποιοτικές διαταραχές των λιπιδίων του αίματος. Τα λιπίδια όπως η χοληστερόλη και

Διαβάστε περισσότερα

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή στη διαγνωστική έρευνα

Εισαγωγή στη διαγνωστική έρευνα DEPARTMENT OF HYGIENE AND EPIDEMIOLOGY Εισαγωγή στη διαγνωστική έρευνα Κώστας Τσιλίδης, ktsilidi@cc.uoi.gr http://users.uoi.gr/ktsilidi/teaching Ιωαννίδης: κεφάλαιο 3 Ahlbom: κεφάλαιο 3, 4 Guyatt: κεφάλαιο

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Επιβλέπουσα Α.ΤΕΙ.Θ Ε. ΔΙΑΜΑΝΤΟΠΟΥΛΟΥ Μέλη Επιτροπής Λαβδανίτη Μαρία Μινασίδου Ευγενία Αλεξιάδη Αθηνά Γεωργάκη Ελένη Αλεξάνδρειο Τεχνολογικό

Διαβάστε περισσότερα

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΙΦΝΕ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΟΙ ΜΙΣΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΗΛΙΚΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η κεντρική υπνική άπνοια (central sleep apnea - CSA) συναντάται σε ποσοστό 5-10% όλων των ασθενών με διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο (sleep-disordered breathing

Διαβάστε περισσότερα

Ραδιοϊσοτοπική Απεικόνιση Νεοπλασμάτων - Φλεγμονών

Ραδιοϊσοτοπική Απεικόνιση Νεοπλασμάτων - Φλεγμονών Εργαστήριο Πυρηνικής Ιατρικής Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας ΠΑΡΑΔΟΣΕΙΣ ΠΥΡΗΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 2014-2015 Ραδιοϊσοτοπική Απεικόνιση Νεοπλασμάτων - Φλεγμονών Παναγιώτης Αν. Γεωργούλιας Αν. Καθηγητής Πυρηνικής

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Dr Α. Μεντής, Ιατρός Βιοπαθολόγος, Κλινικός Μικροβιολόγος ιευθυντής ιαγνωστικού Τμήματος ιευθυντής Εργαστηρίου Ιατρικής Μικροβιολογίας ιευθυντής Εθνικού Εργαστηρίου

Διαβάστε περισσότερα

HIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου.

HIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου. HIV & Ca τραχήλου μήτρας Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πολλαπλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της κακοήθειας σε ασθενείς με AIDS. Οι

Διαβάστε περισσότερα

ΤΜΠΟΙΟ ΓΙΑ ΣΗΝ ΥΤΜΑΣΙΨΗ

ΤΜΠΟΙΟ ΓΙΑ ΣΗΝ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΤΜΠΟΙΟ ΓΙΑ ΣΗΝ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΘΕΑΛΟΝΙΚΗ 23-24/03/2007 Δρ. Μιχάλης Γ. Πατενταλάκης ΜΕΣΑΔΟΗ ΣΗ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΜΕΣΑΔΟΗ ΣΗ ΥΤΜΑΣΙΨΗ ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΠΟΤ ΣΗΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΤΝ 1) Ύπαρξη βακίλων στις βρογχικές εκκρίσεις 2) Ύπαρξη σπηλαίου

Διαβάστε περισσότερα

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Χ. Μ. ΜουτσόπουΛος Αντεπιστέλλον μέλος της Ακαδημίας Αθηνών, Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών α ρευματικά νοσήματα είναι ασθένειες που προσβάλλουν

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία

Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία της Δημόσιας Υγείας Α. Βανταράκης Εργαστήριο Υγιεινής, Ιατρική Σχολή,

Διαβάστε περισσότερα

Η ανδρική οστεοπόρωση: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις. Παρουσίαση Περιστατικών. Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ.

Η ανδρική οστεοπόρωση: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις. Παρουσίαση Περιστατικών. Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ. Η ανδρική οστεοπόρωση: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις Παρουσίαση Περιστατικών Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ. Αεροπορίας Περιστατικό 1 Άρρεν ασθενής 41 ετών προσήλθε στο Ενδοκρινολογικό

Διαβάστε περισσότερα

Κλέωντας Αθανάσιος Ειδικευόμενος Ιατρός Θωρακοχειρουργικής Κλινικής (Επιστημονικός Συνεργάτης Πνευμονολογικής Ογκολογικής Κλινικής)

Κλέωντας Αθανάσιος Ειδικευόμενος Ιατρός Θωρακοχειρουργικής Κλινικής (Επιστημονικός Συνεργάτης Πνευμονολογικής Ογκολογικής Κλινικής) Κλέωντας Αθανάσιος Ειδικευόμενος Ιατρός Θωρακοχειρουργικής Κλινικής (Επιστημονικός Συνεργάτης Πνευμονολογικής Ογκολογικής Κλινικής) ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκη Copyright Ατομικό Ιστορικό

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΣΤΩΝ & ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΣΤΩΝ & ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΣΤΩΝ & ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ Μαρία Οικονόμου Μικροβιολογικό Εργαστήριο Γ.Ν. «Ασκληπιείο Βούλας» ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πύου μέσα σε μία άρθρωση, ύστερα από την εγκατάσταση σ αυτή

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής µε τραχηλική λεµφαδενοπάθεια και παρασπονδυλικό απόστηµα :

Ασθενής µε τραχηλική λεµφαδενοπάθεια και παρασπονδυλικό απόστηµα : Ασθενής µε τραχηλική λεµφαδενοπάθεια και παρασπονδυλικό απόστηµα : παρουσίαση περιστατικού. Λάτσιος 1, Λ. αγδηλέλης 2,. Σπυράτος 1, Λ. Σιχλετίδης 1 1 Πνευµονολογική Κλινική Α.Π.Θ., 2 Ακτινολογικό Τµήµα

Διαβάστε περισσότερα

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Καρκίνος του προστάτη Επιδημιολογία: Αποτελεί τον συχνότερα διαγνωσμένο καρκίνο στον άνδρα. 186.320

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ. Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Νοσοκομείο «Ο Ευαγγελισμός»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ. Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Νοσοκομείο «Ο Ευαγγελισμός» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ Καθ. Α.Σκουτέλης Ε Παθολογικό Τμήμα Νοσοκομείο «Ο Ευαγγελισμός» ΓΙΑΤΙ Συνοδεύονται απο μεγαλύτερη θνητότητα(32-39%,αλλά και >80%) Προκαλούνται απο ποικιλία

Διαβάστε περισσότερα

Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010

Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010 Σπονδυλαρθροπάθειες Η σημασία της πρώιμης διάγνωσης Δαούσης Δημήτριος Λέκτορας Παθολογίας/Ρευματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010 Σπονδυλαρθροπάθειες

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού Τρανσαμινασαιμία

Παρουσίαση περιστατικού Τρανσαμινασαιμία Παρουσίαση περιστατικού Τρανσαμινασαιμία Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρούσα νόσος: Ασθενής ηλικίας 29 ετών προσήλθε σε μέρα γενικής εφημερίας

Διαβάστε περισσότερα

ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (follow up) των ασθενών με καρκίνο

ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (follow up) των ασθενών με καρκίνο ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (follow up) των ασθενών με καρκίνο Μετά την διάγνωση ενός νεοπλάσματος και την εφαρμογή της ενδεικνυόμενης θεραπευτικής αγωγής, το ενδιαφέρον επικεντρώνεται στην τακτική παρακολούθηση

Διαβάστε περισσότερα

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος B Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Αττικόν» Τύπος προσβολής «Ξηρά» Πλευρίτιδα Υπεζωκοτική συλλογή

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ. Καλλιόπη Ζάχου. 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο. Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας

ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ. Καλλιόπη Ζάχου. 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο. Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ Καλλιόπη Ζάχου Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο Χανιά 12-15 Μαΐου 2011 ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστηριακά δεδομένα και

Εργαστηριακά δεδομένα και Εργαστηριακά δεδομένα και βιολογικοί ίδί δείκτες Εργαστήριο Υγιεινής και Επιδημιολογίας Δομή μαθήματος Ορισμοί Παραδείγματα Μεγέθη και αριθμοί Σημασία Τιμές μςαναφοράς Προβλήματα Υποκαταστάτες δείκτες

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος Η κλινική εικόνα της πάθησης περιλαμβάνει την παρουσια γενικων συμπτωματων

Διαβάστε περισσότερα

Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός

Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός Μια υποτιμημένη ασπίδα προστασίας Παναγιώτης Ζώης Όλγα Καράμπαλη Ιδιώτες Πνευμονολόγοι Πνευμονιοκοκκική νόσος Προκαλείται: από τον πνευμονιόκοκκο (Streptococcus pneumoniae)

Διαβάστε περισσότερα

IgG4 χολαγγειίτιδα μια νέα κλινική οντότητα. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

IgG4 χολαγγειίτιδα μια νέα κλινική οντότητα. Πολυξένη Ι. Αγοραστού IgG4 χολαγγειίτιδα μια νέα κλινική οντότητα Πολυξένη Ι. Αγοραστού ΙgG4 χολαγγειίτιδα (IAC) Η συνδυαζόμενη με ΙgG4 χολαγγειίτιδα (ΙΑC) είναι ένας όρος που προτάθηκε το 2007 από τους Bjornsson και συν. για

Διαβάστε περισσότερα

κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ

κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ Τι είναι κοινό και τι όχι κατά την κλινική και εργαστηριακή προσέγγιση των νοσημάτων του ήπατος στο σκύλο και στη γάτα Τ. Ράλλης Καθηγητής Παθολογίας Ζώων Συντροφιάς, Τμήμα Κτηνιατρικής, ΑΠΘ Η γάτα δεν

Διαβάστε περισσότερα

Σύσταση 1. Συστήνεται στους γενικούς ιατρούς και στους άλλους ιατρούς στην ΠΦΥ να θέτουν διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) όταν στο φλεβικό αίμα: η

Σύσταση 1. Συστήνεται στους γενικούς ιατρούς και στους άλλους ιατρούς στην ΠΦΥ να θέτουν διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) όταν στο φλεβικό αίμα: η Σύσταση 1. Συστήνεται στους γενικούς ιατρούς και στους άλλους ιατρούς στην ΠΦΥ να θέτουν διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) όταν στο φλεβικό αίμα: η τιμή της γλυκόζης νηστείας είναι 126mg/dl (7.0 mmol/l),

Διαβάστε περισσότερα

φροντιστήρια επίγνωση

φροντιστήρια επίγνωση ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΕΠΑ.Λ. 2013 ΜΑΘΗΜΑ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Επιμέλεια θεμάτων: Εμμανουέλα Μαθιουδάκη, Βιολόγος ΘΕΜΑ Α Α1. Να χαρακτηρίσετε τις προτάσεις που ακολουθούν, γράφοντας

Διαβάστε περισσότερα

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ Βασικές γνώσεις I SBN 960-372-069-0 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΑΡΙΣ Α. ΚΟΣΜΙΔΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΣΑΚΙΡΗΣ Μ Ε Ρ Ο Σ Ι ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ Κεφάλαιο 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ... 3 Το καρκινικό κύτταρο... 3 Κυτταρικός

Διαβάστε περισσότερα

«Πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της κοιλιοκάκης» 12 η Εκπαιδευτική Διημερίδα της ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2014

«Πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της κοιλιοκάκης» 12 η Εκπαιδευτική Διημερίδα της ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2014 «Πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της κοιλιοκάκης» 12 η Εκπαιδευτική Διημερίδα της ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2014 Κοιλιοκάκη Ι Η κοιλιοκάκη είναι ανοσολογική πάθηση, που προκαλεί κυρίως βλάβες στο λεπτό έντερο αλλά και

Διαβάστε περισσότερα

Σοφία Λουκά 3 ο Έτος Τμήμα Νοσηλευτικής Σχολή Επιστημών Υγείας Τεχνολογικό Πανεπιστήμιο Κύπρου

Σοφία Λουκά 3 ο Έτος Τμήμα Νοσηλευτικής Σχολή Επιστημών Υγείας Τεχνολογικό Πανεπιστήμιο Κύπρου Νευροβλάστωμα Σοφία Λουκά 3 ο Έτος Τμήμα Νοσηλευτικής Σχολή Επιστημών Υγείας Τεχνολογικό Πανεπιστήμιο Κύπρου Ορισμός: Κακοήθες νεόπλασμα το οποίο προέρχεται από αρχέγονα εξωδερμικά κύτταρα (νευροβλάστες)

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2.

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2. Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΑΠΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑΣ (Charcot) ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα

Διαβάστε περισσότερα

Dr. X. Baraliakos Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne Ruhr-University Bochum Germany. 23-26 Ιουνίου 2011

Dr. X. Baraliakos Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne Ruhr-University Bochum Germany. 23-26 Ιουνίου 2011 Ο ρευµατολόγος και η χρήση του µαγνητικού συντονισµού στην πρώιµη διάγνωση των σπονδυλαρθιτίδων και στην παρακολούθηση της αποτελεσµατικότητας της θεραπείας 23-26 Ιουνίου 2011 Dr. X. Baraliakos Rheumazentrum

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΓΕ 2012-2013 ΕΝΟΤΗΤΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ-ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΓΕ 2012-2013 ΕΝΟΤΗΤΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ-ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΓΕ 2012-2013 ΕΝΟΤΗΤΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ-ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ημερομηνία θέμα εκπαιδευτές 20 Νοεμβρίου Οξεία και χρόνια ηπατίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Όλα όσα χρειάζεται να γνωρίζεις

Όλα όσα χρειάζεται να γνωρίζεις Όλα όσα χρειάζεται να γνωρίζεις Επιστημονική Επιμέλεια: Χρήστος Μαρκόπουλος, Αναπλ. Καθηγητής Χειρουργικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών για τον καρκίνο του μαστού Δεδομένα για τον καρκίνο του μαστού

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Σημείωση : Οι τροποποιήσεις στην Περίληψη των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος

Διαβάστε περισσότερα

Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος. Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν»

Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος. Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Μονήρης Πνευμονικός Όζος Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» ΟΡΙΣΜΟΙ Όζος: σφαιρική ή ωοειδής σκίαση με σαφή όρια, 3 εκ, περιβαλλόμενη από

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης.

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης. Πρακτικές οδηγίες χρσης του πρωτοκόλλου της διαβητικς κετοξέωσης. ΒΗΜΑ 1 ο : Όταν η γλυκόζη αίματος είναι >250mg/dl και ο ασθενς σε επηρεασμένη γενικ κατάσταση, ταχεία ενυδάτωση [ Ν/S 0,9% με 20ml/Kg σε

Διαβάστε περισσότερα

Τσορλίνη Χριστοφορίδου Ελένη Βακτηριολογικό Τμήμα Τμήμα Μυκοβακτηριδίου Γεν. Νοσοκομείο «Γ. Παπανικολάου» Θεσσαλονίκης

Τσορλίνη Χριστοφορίδου Ελένη Βακτηριολογικό Τμήμα Τμήμα Μυκοβακτηριδίου Γεν. Νοσοκομείο «Γ. Παπανικολάου» Θεσσαλονίκης Τσορλίνη Χριστοφορίδου Ελένη Βακτηριολογικό Τμήμα Τμήμα Μυκοβακτηριδίου Γεν. Νοσοκομείο «Γ. Παπανικολάου» Θεσσαλονίκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σύμφωνα με την ΠΟΥ το 1/3 περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού είναι μολυσμένο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΤΗΣ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΟΥΓΙΟΥΚΛΑΚΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΤΗΣ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΟΥΓΙΟΥΚΛΑΚΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΤΗΣ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΟΥΓΙΟΥΚΛΑΚΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 76 ετών µεταφέρεται στο ΤΕΠ λόγω αιφνίδιας εγκατάστασης ιλίγγου περιστροφικού

Διαβάστε περισσότερα

Θεωρία ενιαίων αεραγωγών. το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα

Θεωρία ενιαίων αεραγωγών. το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα Τί είναι το άσθμα- Θεωρία ενιαίων αεραγωγών το 80% των περιπτώσεων λλεργικής ρινίτιδος υνυπάρχει αλλεργικό άσθµα Τί είναι το άσθμα γµονή των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιµη απόφρα των βρόγχων

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής µε οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα και οστικά άλγη ΠΥΡΠΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

Ασθενής µε οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα και οστικά άλγη ΠΥΡΠΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Ασθενής µε οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα και οστικά άλγη ΠΥΡΠΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Περιγραφή ασθενούς ί 41 ώ, ό ής ί ς ί έ ς ί ώ ές ί ς ό 2 ή Ατοµικό αναµνηστικό Οροαρνητική Σπονδυλοαρθρίτιδα (1996)

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΤΗΣ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΣΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΤΗΣ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΣΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΤΗΣ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΣΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Κ. Χατζίκα, Π. Κοντού, Κ. Μανίκα, Μ. Σιωνίδου, Μ. Παπαϊωάννου, Κ. Ζαρογουλίδης, Ι. Κιουµής Μονάδα Αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ. Λ.Β. Αθανασίου

ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ. Λ.Β. Αθανασίου ΛΕΥΧΑΙΜΙΕΣ Λ.Β. Αθανασίου ΟΡΙΣΜΟΙ Λευχαιμίες Κακοήθη νεοπλάσματα των πρόδρομων αιμοκυττάρων του μυελού των oστών. Ατελής διαφοροποίηση οδηγεί σε πολλαπλασιασμό μη ώριμων (και μη λειτουργικών) κυττάρων.

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Πρωτοπαθή Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση Οστεοπόρωση των ηλικιωμένων ή γεροντική οστεοπόρωση Δευτεροπαθή

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Πρωτοπαθή Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση Οστεοπόρωση των ηλικιωμένων ή γεροντική οστεοπόρωση Δευτεροπαθή ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Τι είναι η οστεοπόρωση; Η οστεοπόρωση είναι η συχνότερη πάθηση των οστών και χαρακτηρίζεται, πρώτον, από χαμηλή οστική μάζα ή, πιο απλά, από λιγότερη ποσότητα οστού και δεύτερον, από διαταραχή

Διαβάστε περισσότερα

ιάγνωση και Θεραπεία Άρης Πολύζος Παθολόγος Ογκολόγος Καθηγητής Πανεπιστηµίου Αθηνών Λαϊκό Νοσοκοµείο Αθήνα Επιδηµιολογία -Αιτιοπαθογένεια Α) Κάπνισµα:Ένοχο για το 85-90% των καρκίνων πνεύµονος x 30vs

Διαβάστε περισσότερα

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration.

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration. Γυναίκα ηλικίας 26 ετών, προσέρχεται στο ιατρείο λόγω κακουχίας, πυρετού, βήχα και πυώδους απόχρεμψης. Από το ιστορικό αναφέρεται επεισόδιο λοίμωξης του αναπνευστικού προ μηνός, το οποίο βελτιώθηκε μετά

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Τι είναι η χρόνια βρογχίτιδα? Βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή των βρογχικών σωλήνων, που μεταφέρουν τον αέρα στους πνεύμονες. Χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

ενήλικες με ενεργή και εξελισσόμενη ψωριασική αρθρίτιδα (νόσος που προκαλεί ερυθρές, φολιδωτές κηλίδες στο δέρμα και φλεγμονή των αρθρώσεων)

ενήλικες με ενεργή και εξελισσόμενη ψωριασική αρθρίτιδα (νόσος που προκαλεί ερυθρές, φολιδωτές κηλίδες στο δέρμα και φλεγμονή των αρθρώσεων) EMA/178267/2015 EMEA/H/C/000481 Περίληψη EPAR για το κοινό αδαλιμουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

ΨΗΦΙΣΜΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΙΑΤΡΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

ΨΗΦΙΣΜΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΙΑΤΡΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΨΗΦΙΣΜΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΙΑΤΡΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Το Γενικό Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» αποτελεί ένα από τα παλαιότερα Νοσοκομεία της Ελλάδας. Ιδρύθηκε στις αρχές

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΤΥΠΟ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΚΑΤΟΠΙΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ

ΕΝΤΥΠΟ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΚΑΤΟΠΙΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΕΝΤΥΠΟ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΚΑΤΟΠΙΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ Τίτλος Μελέτης: Ιδιοπαθής φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και προκαρκινικές αλλοιώσεις /καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Παρακαλώ διαβάστε προσεκτικά αυτό

Διαβάστε περισσότερα