Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download ""

Transcript

1 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Ειρήνη Γερογιάννη Πνευμονολόγος Επιμελήτρια A Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με βήχα >/ 2-3 wks, με ένα ακόμη σύμπτωμα, πυρετός, νυχτερινοί ιδρώτες, απώλεια βάρους, αιμόπτυση *Διηθήματα με ή χωρίς κοιλοποίηση στους άνω λοβούς ή κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών σενάρια: 1 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα: αν υποψία για ΤΒ*, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

3 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με υψηλό κίνδυνο για ΤΒ*, με ανεξήγητη ασθένεια, που περιλαμβάνει αναπνευστικά συμπτώματα με διάρκεια >/ 2-3 wks σενάρια: 2 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα: αν υποψία για ΤΒ*, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ, HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. *Διηθήματα με ή χωρίς κοιλοποίηση στους άνω λοβούς ή κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

4 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με HIV λοίμωξη και ανεξήγητο βήχα με πυρετό σενάρια: 3 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

5 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά σενάρια: 4 Ασθενής Υψηλού κινδύνου για ΤΒ* με πνευμονία της κοινότητας που δεν βελτιώνεται μετά 7 μέρες θεραπείας * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ, HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα και 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

6 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά σενάρια:5 Ασθενής Υψηλού κινδύνου για ΤΒ * με τυχαία ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακα ενδεικτικά ΤΒ ακόμη αν τα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ελάχιστα. * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ,HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. Σύσταση Σύγκριση παλαιότερων α/α, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

7 Ακτινογραφία θώρακα Ενεργός-ανενεργός ΤΒ δεν είναι εύκολο να διακριθούν <Ίνωση, <ουλές> : κλινική, επιδημιολογική συνεκτίμηση Chest. 2003;124(5):1824 JAMA. 2005;293(22):2740

8 Διάγνωση Η διάγνωση της φυματίωσης τεκμηριώνεται με την απομόνωση του μικροοργανισμού σε εκκρίσεις ή ιστό. Σε ένα ποσοστό 15-20% με κλινική διάγνωση ΤΒ δεν απομονώνεται ποτέ το μυκοβακτηρίδιο. CDC: Reported Tuberculosis in US, Οι περισσότεροι ασθενείς με ΤΒ ξεκινούν θεραπεία πριν την απομόνωση του μυκοβακτηριδίου.

9 Διάγνωση Ιστορικό Φυσική εξέταση Α/α θώρακα 3 πτύελα Τουλάχιστον 8 ώρες διαφορά Τουλάχιστον 1 πρωινό δείγμα Υψηλή υποψία: ΝΑΑ MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-11):1. Σε εξωπνευμονική ΤΒ: αντίστοιχο βιολογικό δείγμα

10 ΒΑΚΤΗΡΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

11 Η συλλογή των πτυέλων Προτιμώνται τα πρωινά δείγματα( τουλάχιστον 1) πτυέλων τα οποία πρέπει μέσα σε ώρες να αποστέλλονται στο εργαστήριο ώρες MEΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑ. Int J Tuberc Lung Dis. 2001;5(9):855 Ρινοφαρυγγικό και σάλια δεν είναι πτύελα Lancet. 2007;369(9577): ml χρειάζονται για τη διάγνωση Int J Tuberc Lung Dis. 2005;9(4): δείγματα αρκούν και όχι πάνω από 6. Η βελτίωση της διαγνωστικής απόδοσης από τα τρία στα πέντε δείγματα είναι της τάξης του 5%.

12 Προκλητά πτύελα Eφαρμόζονται σε περιπτώσεις ατόμων χωρίς απόχρεμψη, ή με αρνητικά επιχρίσματα πτυέλων. Χορηγούνται 3-5ml υπέρτονου διαλύματος(3-5%) NaCl ή ακόμη καλύτερα ml του ίδιου διαλύματος με νεφελοποιητή υπερήχων. Ταμπέλα: ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΠΤΥΕΛΑ Η πρόκληση πτυέλων έχει περίπου την ίδια διαγνωστική απόδοση με τις βρογχοσκοπικές τεχνικές. Aσφαλέστερα, φθηνότερα: Αναφέρονται μελέτες στις οποίες 3 διαδοχικά δείγματα προκλητών πτυέλων είχαν μεγαλύτερη ευαισθησία οι καλλιέργειες σε σχέση με τη βρογχοσκόπηση(ίσως λόγω της ξυλοκαϊνης). Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):2238

13 Γαστρικό υγρό ml γαστρικού υγρού. Μέσα σε 3-4 ώρες πρέπει να γίνει η επεξεργασία των δειγμάτων, ΑFB + <10% Σε παιδιά με πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση οι καλλιέργειες του γαστρικού υγρού είναι θετικές στο 40-50% των περιπτώσεων. Συχνή επιλοίμωξη από ΝΤΜ Tuberculosis (Edinb) 2003; 83: Report of the Committee on Infectious Diseases Στους ενήλικες το γαστρικό υγρό έχει μικρότερη διαγνωστική απόδοση από τα προκλητά πτύελα. 2 δείγματα σε διαφορετικές ημέρες αρκούν.

14 Νεώτερα στο μικροσκόπιο Μικροσκόπηση φθοριοχρωστικές(auramine) WHO. Report on conclusions and recommendations. Strategic and Technical Advisory Group For Tuberculosis. Geneva: WHO; 2007 Φθορισμός: * 10 ευαισθησία Lancet Infect Dis 2006; 6:

15 Νεώτερα στις καλλιέργειες Gold standard ανίχνευση,dst : καλλιέργεια Lowenstein-Jensen 4-6 wks Υγρές καλλλιέργειες:bactec, MGIT 1-3 wks MGIT: φθορίζον συστατικό στην κορυφή του φιαλιδίου MGIT:8 8 ημ. DST: INH, RIF, SM, EM WHO: σε όλες τις χώρες WHO. Report on conclusions and recommendations. Strategic and Technical Advisory Group For Tuberculosis. Geneva: WHO; 2007

16 H διαγνωστική αξία των καλλιεργειών πτυέλων Mε ε καλλιέργεια μπορούν να ανιχνευτούν μέχρι και 100 βάκιλλοι /ml εμπλουτισμένου υλικού. Ευαισθησία 81,5%, ειδικότητα 98,4%. H ειδικότητα επηρεάζεται από τον αριθμό των αποικιών(>5 μειώνεται η πιθανότητα του ψευδώς θετικού). Μια ψευδώς θετική καλλιέργεια μπορεί να οφείλεται σε: Επιμόλυνση ιατρικών οργάνων(βρογχοσκόπιο) Σφάλματα στην αποστολή των δειγμάτων, λάθη σε ονόματα, ετικέτες Επιμόλυνση στο εργαστήριο(3,4 % των καλλιεργειών).

17 Η ιστολογική εξέταση και η καλλιέργεια ιστού στη διάγνωση Οξεάντοχα ανευρίσκονται στο 45%. Ειδικά για τη βιοψία μυελού των οστών βρίσκονται κοκκιώματα 67% των ασθενών με γενικευμένη νόσο, τυροειδοποίηση στο 42%, οξεάντοχα στο 25%, και θετικές καλλιέργειες περίπου στις μισές περιπτώσεις. Η κατάδειξη κοκκιώματος με τυροειδή νέκρωση αποτελεί ισχυρή μαρτυρία υπέρ φυματίωσης(παρατηρείται στο 45%). Η αναγνώριση οξεάντοχων σε ιστό υποδηλώνει μυκοβακτηριδίωση. Ωστόσο λίγοι οξεάντοχοι βάκιλλοι μπορεί να παραμείνουν σε υπολειμματικές ανενεργείς βλάβες(αυτό αφορά και την PCR).

18 Μοριακές μέθοδοι ΝΑΑΤs Υψηλή ειδικότητα CDC: NAAT στο πρώτο δείγμα πτυέλων MMWR 2000; 49: Roche Amplicor Mtb test (Roche Molecular Systems, Branchburg, New Jersey FDA: πτύελα θετικά στην άμεση χρώση

19 Μοριακές μέθοδοι 2 ης γενιάς Gen-Probe Gen-Probe Amplified Mtb Direct test, (Gen- Probe Inc., San Diego, California, USA : έγκριση FDA σε αρνητικά πτύελα Πτύελα θετικά Ζ-Ν : ευαισθησία 96% Thorax 2006; 61: Πτύελα αρνητικά Ζ-Ν: ευαισθησία 66-72% Thorax 2006; 61: J Clin Microbiol 2003 ; 41:

20

21 Νεώτερα στις μοριακές μεθόδους AFB, NAA +: TB AFB-, NAA +: NAA+: TB AFB+, NAA-: αναστολείς-: ΝΤΜ Αρνητικά αποτελέσματα σε αρνητικά επιχρίσματα σε ασθενείς με υψηλή κλινική υποψία δεν αποκλείει τη νόσο.

22 IGRAs Quantiferon In-Tube (Cellestis, Melbourne, Victoria, Australia) ΕSAT-6 CFP-10, TB7.7 IFN-γ( γ(cd4 T cells) T-SPOT.TB (Oxford Immunotech, Oxford, UK). T cells, IFN-γ

23 IGRAs Nil control Mitogen control Θετικά αποτελέσματα Αρνητικά αποτελέσματα Ενδιάμεσα αποτελέσματα: υψηλή αντίδραση σε nil control Χαμηλή αντίδραση σε mitogen control Aνοσοκατεσταλμένους ασθενείς

24 IGRAs QFT-IT >0.35 IU cut off point Υψηλή ειδικότητα, χαμηλότερη ευαισθησία Τ-SPOT.TB J Infect 2008; 56: SPOT.TB <4 spots 5-7 spots 4 spots αρνητικό spots οριακό > 8 spots θετικό > 6 spots:υψηλή ευαισθησία FDA. Summary of safety and effectiveness: T- SPOT.TB; 2008.

25 IGRAs Mετααναλύσεις Ειδικότητα QFT-G 99% Ειδικότητα QFT-IT 96% Ann Intern Med 2008; 149: Ευαισθησία QFT-G 81.4% Ευαισθησία QFT-IT 92.6%(70-78%) 78%) Ann Intern Med 2008; 149: J Infect 2008; 56:

26 IGRAs > 6 spots θετικό Ευαισθησία T-SPOT.TB 95% Ειδικότητα T-SPOT.TB 96% T-SPOT.TB PACKAGE INSERT. Oxford, UK; 2008 Ευαισθησία T-SPOT.TB> QFT-G Clin Microbiol 2008; 46: Scand J Infect Dis 2008; 40:

27 IGRAs στους ανοσοκατεσταλμένους Ευαισθησία QFT 78% > Ευαισθησία TST 50% Eur Respir J 2007; 30: HIV ασθενείς : Ευαισθησία QFT = Ευαισθησία T-SPOT- TB=84.6% Clin Exp Immunol 2007; 150: IGRAs τουλάχιστον=tst Curr Opin Infect Dis 2009;22: Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει τη λοίμωξη από ΤΒ

28 IGRAs στους ανοσοκατεσταλμένους Kλινική συνεκτίμηση IGRAs + TST Αποδοχή οποιαδήποτε θετικής δοκιμασίας Curr Opin Infect Dis 2009;22:

29 IGRAs και ενεργό ΤΒ + IGRA ΌΧΙ ΔΔ ενεργό ΤΒ- LTBI OXI ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ενεργό ΤΒ σε ενήλικες Παιδιά: ίσως επιπλέον διαγνωστικό εργαλείο Canadian Tuberculosis Committee Can Commun Dis Rep. 2010;36(ACS-5):1. Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία

30 IGRAs Εξαιρετική ειδικότητα ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ BCG εμβολιασμό, άτυπα μυκοβακτηρίδια 1 επίσκεψη του ασθενή Αντικειμενική εκτίμηση Όχι booster

31 BAΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

32

33 Πληθυσμοί μυκοβακτηριδίων 3 πληθυσμοί μυκοβακτηριδίων Γρήγορα πολλαπλασιαζόμενοι μέσα στις κοιλότητες-μεταλλάξεις(inh, EMB, RIF, SM) Πληθυσμοί που πολλαπλασιάζονται αργά σε όξινο περιβάλλον(μακροφάγα)(pzm) (PZM) Πληθυσμοί που πολλαπλασιάζονται διαλειπόντως(συμπαγείς και ινώδεις αλλοιώσεις)(rif, PZA) Οι τελευταίοι 2 πληθυσμοί είναι υπεύθυνοι για τις θεραπευτικές αποτυχίες και για τις υποτροπές.

34 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΡΓΟΥ ΤΒ - κ/α σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Κοιλότητα ή θετική Χρώση σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF + κ/α σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Όχι κοιλότητα ΙΝΗ/RIF/EMB/PZA Όχι οιλότητα ΚΑΙ αρνητική μεση χρώση σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Κοιλοποίηση 6 μήνες ΙΝΗ/RIF 9 μήνες

35 Χορήγηση των φαρμάκων Μία δόση υψηλότερες στάθμες Τροφή: καθυστερεί ή μειώνει την απορρόφηση τους Επιγαστραλγία ή ναυτία: λήψη τροφής Γλυκόζη ή λακτόζη: ΙΝΗ απορρόφηση Κατακερματισμένα δισκία: χυμός μήλου FQ: όχι τροφή, αντιόξινα Παρεντερική θεραπεία: ΙΝΗ, RIF, AG, FQ

36 Γαστρεντερικές διαταραχές SGPT, bil: < 3*UNL: όχι ηπατοτοξικότητα SGPT, bil: > 3*UNL: : ηπατοτοξικότητα Χορήγηση φαρμάκων μαζί με τροφή Χορήγηση φαρμάκων με την κατάκλιση

37 Αντιμετώπιση των κοινών παρενεργειών(εξάνθημα) Εξάνθημα:μικρό, περιορισμένο αντιισταμινικά, συνεχίζουμε την αντιφυματική αγωγή. Αν είναι πετεχειώδες: θρομβοκυτοπενία? (RIF). Oριστική διακοπή της ριφαμπικίνης Σε γενικευμένο εξάνθημα, +/- πυρετός, συμμετοχή των βλεννογόνων:άμεση διακοπή των φαρμάκων. Βαθμιαία επανεισαγωγή κάθε 2-3 ημέρες με την εξής σειρά:rif, INH, EMB ή ΡΖΜ

38 Φαρμακευτικός πυρετός Επανεμφάνιση του πυρετού μετά από θεραπεία εβδομάδων ειδικά αν ο ασθενής παρουσιάζει ακτινολογική και μικροβιολογική βελτίωση. Παράδοξη αντίδραση? (σε ΗΙV) Είναι δυνατό ο πυρετός από τη φυματίωση να επιμένει ακόμη και 2 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. ΔΔ: η καλή κλινική κατάσταση του ασθενή παρά τον υψηλό πυρετό(>39 0 C) Δεν υπάρχει ειδικός τύπος του πυρετού, ηωσινοφιλία μπορεί να συνυπάρχει ή όχι Αποκλεισμός πιθανής επιλοίμωξης ή επιδείνωσης της φυματιώσεως Διακοπή των φαρμάκων ο πυρετός υποχωρεί μέσα σε 24 ώρες. Μετά την υποχώρηση του πυρετού τα φάρμακα επανεισάγονται σύμφωνα με τη σειρά που προαναφέρθηκε

39 Ηπατοτοξικότητατα Ασυμπτωματική ηπατίτιδα συμβαίνει στο 20% των ασθενών που λαμβάνουν το σύνηθες θεραπευτικό σχήμα. 3 φορές baseline UNL + συμπτώματα 5 φορές baseline UNL συμπτώματα διακοπή θεραπείας διακοπή θεραπείας i. Ιολογικός έλεγχος ηπατιτίδων (Α,Β,C) ii. Ελεγχος χοληφόρων iii. Αποκλεισμός άλλων ηπατοτοξικών ( αλκοόλ) Όταν oι ι τιμές AST < 2 UNL έναρξη RIF ±ΕΜΒ Μετά 3-7 μέρες ΙΝΗ Αν SGPT απόσυρση του τελευταίου φαρμάκου Ίσως οριστική διακοπή της ΡΖA σε σοβαρή ηπατίτιδα

40 Ηπατοτοξικότητατα ΠΡΕΠΕΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΝΑ ΚΑΛΥΨΟΥΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ 3 ΜΗ-ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΑ ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ: ΙΝΗ-RIF ΑΝΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΕΜΒ Ναι ΡΖΑ όχι Κίρρωση: RIF,, ΕΜΒ φθοριοκινολόνη μήνες Αποφυγή αμινογλυκοσιδών (νεφρική ανεπάρκεια, τοπική αιμορραγία)

41 Νευροτοξικότητα ΙΝΗ ανταγωνίζεται την Β6 Περιφερική νευροπάθεια, αταξία, παραισθησία Ηλικιωμένοι, υποθρεψία, ηπατική νόσος Έγκυες, θηλασμός Αλκοολικοί Παιδιά Διαβητικοί ΗΙV V + XNA Πρόληψη :Συμπλήρωμα πυριδοξίνης 10mg/d ΙΝΗ νευροπάθεια: mg/d

42 Ολοκλήρωση αγωγής

43 Ολοκλήρωση αγωγής Σημασία έχει ο αριθμός των δόσεων, όχι μόνο η διάρκεια της θεραπείας. Ο αριθμός των δόσεων της αρχικής φάσης: σε 3 μήνες Ο αριθμός των δόσεων της φάσης συντήρησης: σε 6 μήνες Αν όχι

44 ΔΙΑΚΟΠΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

45

46 Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων 1.) Ριφαμυκίνες: Επαγωγείς του P450: μειώνουν τα επίπεδα των HIV-1 πρωτεασών των αντιμυκητιασικών της μεθαδόνης των αντιπηκτικών Των ορμονών(αντισυλληπτικά, ταμοξιφαίνη, λεβοθυροξίνη) της διγοξίνης των β-αναστολέων των αναστολέων ασβεστίου

47 Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων 2.) ΙΝΖ: Αναστολέας του P450: αυξάνει τα επίπεδα της Φαινυτοϊνης Καρβαμαζεπίνης Βενζοδιαζεπινών ΑΛΛΑ Η συνδυασμένη χρήση ΙΝΖ+RIF μειώνει τα επίπεδα της Φαινυτοϊνης, διαζεπάμης 3.) ΦΘΟΡΙΟΚΙΝΟΛΟΝΕΣ: Τα αντιόξινα ελαχιστοποιούν την απορρόφηση των φθοριοκινολονών

48 Παιδιά και έφηβοι Ιδιαιτερότητες: 1. Αυξημένη συχνότητα 1 ο παθούς φυματίωσης. 2. Δύσκολη απομόνωση του μυκοβακτηριδίου. 3. Αυξημένη συχνότητα διασποράς. 4. Χρήση εθαμβουτόλης. 5. Δοσολογικά σχήματα Δείγματα ενήλικα ή Διάρκεια Θεραπείας : 6-12 μήνες INH/RIF/PZA : 2 μήνες INH/RIF: ως ολοκλήρωση 6μήνου Λήψη γαστρικού υγρού (3 πρωινά δείγματα) BAL Βιοψία

49 Παιδιά και έφηβοι

50 Ενεργή Πνευμονική Φυματίωση με αρνητικά πτύελα ΗΠΑ: 17% νεοδιαγνωσθέντων φυματιώσεων έχουν αρνητικές καλλιέργειες πτυέλων. (+) Mantoux, κλινική εικόνα και ακτινολογικά ευρήματα συμβατά με φυματίωση. Αίτια: 1. Μικρός αριθμός βακίλλων. 2. Προσωρινή διακύμανση αριθμού βακίλλων. 3. Λάθη στη συλλογή, αποστολή και επεξεργασία των δειγμάτων.

51 Ενεργή Πνευμονική Φυματίωση με αρνητικά πτύελα Τρία δείγματα πτυέλων (προκλητά πτύελα). Γαστρικό υγρό. Βρογχικές εκκρίσεις, BAL, βιοψία υπό βρογχοσκόπηση.

52 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΒ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ Xαμηλή υποψία 9 μήνεςινη 4 μήνεςινη/rif Άτομο υψηλού κινδύνου Μη φυσιολ. CHR Πτύελα αρνητικά Όχι άλλη διάγνωση Θετική ΤST(5mm 5mm) ΙΝΗ/RIF/EMB/PZA Κλιν-ακτ βελτίωση 2 μήνεςινη/rif Θετικό άμεσο και αρνητική καλλιέργεια Υψηλή υποψία Μη κλιν-ακτ βελτίωση Tέλος θεραπείας Θεραπεία?

53 Θεραπευτική αποτυχία Επανεμφάνιση ή επιμονή θετικής καλλιέργειας μετά 4 μήνες θεραπείας Μη συμμόρφωση στη λήψη αγωγής Άγνωστη ανθεκτικότητα Δυσαπορρόφηση Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα Εργαστηριακό λάθος Βιολογική παραλλαγή Αντιμετώπιση: ποτέ δεν προστίθεται 1 καινούριο φάρμακο, προστίθενται τουλάχιστον 3 νέα φάρμακα. Όταν βγουν τα αποτελέσματα της ευαισθησίας το σχήμα προσαρμόζεται ανάλογα.

54 Υποτροπή φυματίωσης Αναφέρεται σε ασθενείς που έχουν θεραπευτεί με αποδεδειγμένες 2 καλλιέργειες αρνητικές αλλά μετά τη συμπλήρωση της αγωγής παρουσιάζουν ξανά θετικές καλλιέργειες ή σημεία κλινικά ή ακτινολογικά ενεργής φυματιώσεως. Οφείλεται στην ανικανότητα των φαρμάκων να αποστειρώσει τους ιστούς στους οποίους λαθροβιούν μυκοβακτηρίδια και έτσι πυροδοτείται η ενδογενής αναζωπύρωση.

55 Υποτροπή φυματίωσης Αυξημένο κίνδυνο υποτροπής παρουσιάζουν αυτοί που έχουν θετικές καλλιέργειες μετά το 2ο μήνα αγωγής. Οι περισσότερες υποτροπές συμβαίνουν 6-12 μήνες μετά τη συμπλήρωση αγωγής. Σε ασθενείς που είναι γνωστό πως είχαν ευαίσθητα στα φάρμακα μυκοβακτηρίδια,, έλαβαν σχήμα με ριφαμπικίνη,, υπό DOT,, οι υποτροπές συμβαίνουν με ευαίσθητα στελέχη.

56 Υποτροπή φυματίωσης Αν όμως οι ασθενείς έλαβαν μόνοι τους αγωγή, ή σχήμα χωρίς ριφαμπικίνη, ή δεν είχαν υποβληθεί σε τεστ ευαισθησίας, τίθεται η υπόνοια της ανθεκτικότητας. Στην 1η περίπτωση μπορεί να ξεκινήσει η 4πλή αγωγή που αναφέρθηκε προηγουμένως. Στη 2η περίπτωση χρησιμοποιείται σχήμα με INH, RIF, PZA και 3 νέοι παράγοντες στους οποίους υπάρχει η πιθανότητα πιθανότητα ευαισθησίας (ΕΜΒ, φθουροκινολόνη, SM).

57 Αίτια ανθεκτικής φυματίωσης 1. Μεταλλάξεις των μυκοβακτηριδίων(10-6 για INH και SM, 10-8 για RIF, και 10-5 για EMB) 2. Πνευμονικές κοιλότητες(μεγάλο βακτηριακό φορτίο) 3. Ακατάλληλα φάρμακα-ακατάλληλες ακατάλληλες δόσεις 4. Δυσαπορρόφηση φαρμάκων 5. Παρατεταμένη θεραπεία ή επαναλαμβανόμενη αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε πολυανθεκτικότητα.

58 Διάκριση ανθεκτικής φυματίωσης Πρωτοπαθής (δεν έχει λάβει στο παρελθόν φάρμακα ) Δευτεροπαθής (έχει προηγηθεί αγωγή στον ίδιο τον ασθενή)

59 Υποψία πρωτοπαθούς ανθεκτικότητας Έκθεση σε άτομο με γνωστή ανθεκτική φυματίωση Έκθεση σε άτομο με ενεργή φυματίωση και ιστορικό υποτροπής ή θεραπευτικής αποτυχίας Έκθεση σε άτομα με ενεργή νόσο και υψηλή επίπτωση ανθεκτικότητας(>5%). Έκθεση σε άτομα που συνεχίζουν να έχουν θετικά πτύελα μετά 2 μήνες πολλαπλής αντιφυματικής αγωγής.

60 Θεραπεία ανθεκτικής φυματίωσης Ποτέ δεν προστίθεται ένα καινούργιο φάρμακο σε προηγούμενο σχήμα. Βασική αρχή η χορήγηση 3 τουλάχιστον φαρμάκων στους οποίους υπάρχει αποδεδειγμένη ευαισθησία (1 εκ των οποίων να είναι ενέσιμο). Σε ανθεκτικότητα σε INH και RIF είναι απαραίτητη η χρήση 4-6 παραγόντων για μήνες. Δοκιμασίες ευαισθησίας για όλα τα φάρμακα (και τα β-γραμμής)

61 Αντιμετώπιση ανθεκτικής φυματίωσης 1. Επιβλεπόμενη θεραπεία 2. Δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα με αποδεδειγμένη αντοχή in vitro 3. Aμφισβητούμενη η αποτελεσματικότητα της ισονιαζίδης σε ανθεκτικότητα στις χαμηλές συγκεντρώσεις 4. Είναι δύσκολη τεχνικά η εξακρίβωση της αντοχής στην πυραζιναμίδη (ενδογενής αντοχή του Μ.Bovis) Δεν υπάρχουν διεθνείς οδηγίες για την αποτελεσματικότητα τους και τη διάρκεια θεραπείας τους.

62 Αντιμετώπιση ανθεκτικής φυματίωσης

63 Aντι-TNF-alpha παράγοντες

64 Aντι-TNF-alpha παράγοντες Ρευματοειδής αρθρίτιδα Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες Φλεγμονώδεις παθήσεις εντέρου Στοχευμένη θεραπεία

65 Kίνδυνος ΤΒ Infliximab Adalimumab Etanercept Antirheumatic Drugs and the Risk of Tuberculosis. Clin Infect Dis 2006; 43:717. Certolizumab pegol: δεν υπάρχει εμπειρία Ann Rheum Dis 2007; 66(Suppl 2):55.

66 FDA-AERSAERS ΤΒ / ασθενών υπό αντι- TNF(Infliximab ή Etanercept) / ασθενών MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53(10): Clin Infect Dis 2004 May 1;38(9): Epub 2004 Apr Συνεργικοί παράγοντες κινδύνου Άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα LTBI ή ιστορικό ενεργής ΤΒ ΤΒ- ενδημική περιοχή

67 Kλινικά χαρακτηριστικά Εξωπνευμονική εντόπιση Κεγχροειδής ΤΒ- έλλειψη συμπτωμάτων από τον πνεύμονα Εκπαίδευση ασθενών για συμπτωματολογία Παράδοξη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΤΒ μετά τη διακοπή των αντί- TNF παραγόντων

68 Screening Έλεγχος για LTBI σε όλους τους υποψήφιους Ιατρικό ιστορικό Φυσική εξέταση TST IGRA Α/α θώρακα Στενή συνεργασία των ειδικοτήτων MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53:683.

69 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες Διηθήματα, σπηλαιοποίηση, πλευριτική συλλογή, λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου Ζ-Ν, κ/α πτυέλων Βρογχοσκόπηση, BAL Eξωπνευμονικές εστίες-ανάλογα υλικά Πλήρη αντιφυματική θεραπεία (Α) Ολοκλήρωση της αγωγής πριν την έναρξη των αντί- TNF παραγόντων (Α) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

70 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες-επαρκής θεραπεία Καμία επιπλέον αγωγή Κλινική-ακτινολογική παρακολούθηση / 3 μήνες Κ/α πτυέλων επί συμπτωμάτων (D) Συμπτωματολογία, 1 ο τρίμηνο (D) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

71 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες-ανεπαρκής θεραπεία Αποκλεισμός ενεργού νόσου Έναρξη θεραπείας για LTBI Έναρξη των αντί- TNF παραγόντων μετά την ολοκλήρωση της αγωγής (D) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

72 Ασθενείς με κ.φ Α/α θώρακα Μantoux: >/ 5 mm ή +IGRA θεραπείας για LTBI Μantoux: < 5 mm Lancet Infect Dis 2003; 3:148. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53(30):683. Έναρξη αρνητική: όχι θεραπεία Ένδειξη για για LTBI(Α/α θώρακα, ιστορικό, ενδημική περιοχή):έναρξη θεραπείας για LTBI British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10): MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53(30):683.

73 Θεραπευτικά σχήματα για LTBI Ισονιαζίδη:καθημερινά για 9 μήνες Δοσολογία:ενήλικες 5mg/Kg ΣΒ(300mg) :παιδιά:10-20 mg/kg ΣΒ(300mg) Παρενέργειες:εξάνθημα,αύξηση ηπατικών ενζύμων,ηπατίτιδα,περιφερική νευροπάθεια, ήπια συμπτώματα από το ΚΝΣ, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Σχόλια:ο κίνδυνος ηπατίτιδας αυξάνει με την ηλικία, Β mg /ημέρα προλαμβάνει τις παρενέργειες από το νευρικό σύστημα.

74 Έναρξη -Αποτελεσματικότητα Δεν είναι απολύτως αποτελεσματική Μετά το τέλος της αγωγής(παλιά ΤΒ, ΧΩΡΙΣ ΑΓΩΓΗ) 1 μήνα μετά τη θεραπεία για LTBI Lancet Infect Dis 2003; 3:148. Παράλληλα με την έναρξη των αντι-τnf British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10): Αποτελεσματικότητα: 50-60% Int J Tuberc Lung Dis 2002;6:

75 ΜΗΝΥΜΑΤΑ

76 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών

77 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Α/α 1996

78 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1997

79 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1998

80 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1998 Άμεσο θετικό

81 Mήνυμα: - οι ασθενείς μπορεί να έχουν 2 ασθένειες στους πνεύμονες τους -η TB μπορεί να εμφανιστεί ύπουλα

82 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR

83 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR Σεπ: : 3η CXR Rx Co-Amoxy

84 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR Σεπ: : 3η CXR Oκτ: 4 η CXR (στην Ελβετία) Άμεσο θετικό σε προκλητά πτύελα

85 Mήνυμα: ερμηνεύστε σωστά την CXR (μια κοιλότητα σε έναν νέο μη καπνιστή δεν είναι πνευμονία ή καρκίνος)

86 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας

87 Θερμομετρικό διάγραμμα

88 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας CT: λεμφαδένες μεσοθωρακίου TB μεσοθωρακίου

89 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας CT: λεμφαδένες μεσοθωρακίου Υποχώρηση συμπτωμάτων

90 Μήνυμα: Αν η TB δεν φαίνεται, θα είναι κάπου αλλού

91 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine

92 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine 2 nd nd CXR μετά 2 wks

93 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine 2 nd nd CXR μετά 2 wks Yποτροπή συμπτωμάτων 3 wks μετά Άμεσο θετικό

94 Mήνυμα: αποφεύγουμε τη moxifloxacine σε ασθενείς με κοιλότητα στους πνεύμονες(και όχι μόνο)

95 Περίπτωση 5 36-ετών Behçet syndrome και πόνος στις αρθρώσεις Λαμβάνει anti-tnfa Πυρετός, απώλεια βάρους BAL: θετική καλλιέργεια

96 Περίπτωση 5 36-ετών Behçet syndrome και πόνος στις αρθρώσεις Λαμβάνει anti-tnfa Πυρετός, απώλεια βάρους BAL: θετική καλλιέργεια CXR του γείτονα του, θεραπεύτηκε 3 μήνες πριν για θετικό για άμεσο TB

97 Μήνυμα Η anti-tnfa θεραπεία είναι παράγοντας κινδύνου για TB Διερεύνηση για επαφή

98 Μηνύματα Σκέψου την TB Κάντε CXR σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για TB Ζητήστε εξέταση πτυέλων σε περιπτώσεις με μη φυσιολογική (προκλητά πτύελα αν είναι απαραίτητο, το ίδιο αξιόπιστα όσο η βρογχοσκόπηση) Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβατε τις εξετάσεις Θεραπεύστε το περιστατικό Oργανώστε τη διερεύνηση επαφών

99 KΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

100

101 Γυναίκα 60 ετών, μη καπνίστρια Αιτία εισόδου Πυρετός έως 39 C ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Εμπύρετο (ως 39 C) με ρίγος από 10ημέρου προ της εισαγωγής με συνοδό βήχα μη παραγωγικό Ιστορικό ψωριασικής αρθρίτιδας : έλαβε ΜΤΧ για 2 μήνες και διέκοψε λόγω ηπατοτοξικότητας - στη συνέχεια έλαβε infliximab (2 συνεδρίες) Αναφέρεται (-) Mantoux προ της έναρξης της αντι-tnf-a αγωγής

102 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Ψωριασική αρθρίτιδα από 3μήνου περίπου Αρτηριακή Υπέρταση Χολοκυστεκτομή προ 4ετίας ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Αδελφός: πρόσφατη ενεργός φυματίωση ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ-ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ Μη καπνίστρια Kοινωνικός πότης

103 ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ Δεν αναφέρονται ΧΡΟΝΙΑ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Υδροχλωροθειαζίδη 12,5mg/ mg/ημέρα

104 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ζωτικά σημεία : Θ: 39 C Σφ= 75 /min ΑΠ= 120/80mmHg Αρ. Αναπνοών= 12 /min Λεμφαδένες : αψηλάφητοι Ακρόαση : φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα

105 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ WBC: /μl (NE: 71,3%, LY: 21,8%, MO: 4,0%, EO: 2,3% (140/μL) RBC: 4,27 x10 6 /μl PLT: 222 x10 3 /μl Hct: 33,5% Hb: 11,6 g/dl BΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Na + : 135 mmol/l K + : 4,8 mmol/l Ca + + : 9,0 mg/dl Urea: 12 mg/dl Creatinine: 0,91 mg/dl Γλυκόζη: 107 mg/dl Αλβουμίνη: 4,2 g/dl Ολικές πρωτεϊνες: 8,1 g/dl ALT: 33 IU/L AST: 19 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0,11 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0,44 mg/dl ALP: 97 IU/L γ-gt: 78 IU/L LDH: 240 IU/L CPK: 86 IU/L CRP: 11,1 mg/dl

106 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ

107 ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ (FiO 2 :21%) ph: 7,43 po 2 : 82 mmhg pco 2 : 38 mmhg HCO 3- : 24,4 mmol/l

108 ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ

109 ΒΑΣΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΟ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ 1. Πυρετός 2. Βήχας 3. Λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου 4. αντι-tnf-a αγωγή

110 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1. Λοιμώξεις Φυματίωση Μύκητες (ιστόπλασμα, coccidioides) Ιοί (Epstein-Barr) 2. Νεοπλάσματα Non-Hodgkin s lymphoma, Hodgkin s lymphoma Leukemia Metastatic carcinoma Pulmonary carcinoma 3. Σαρκοείδωση

111 Εστάλησαν δείγματα πτυέλων για: ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ (1) μικροσκοπική εξέταση (χρώση Ziehl-Neelsen): αρνητική καλλιέργεια (κοινά μικρόβια): αρνητική καλλιέργεια για β-koch Εστάλη δείγμα γαστρικού υγρού για: κ/α για β-koch Μantoux:0 mm μοριακή ανίχνευση γενετικού υλικού Mycobacterium: : αρνητική QFT-

112 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ (2) Καλλιέργειες αίματος: στείρες Καλλιέργειες μ.ο.: στείρες Μυελόγραμμα: χωρίς διήθηση από καρκινικά κύτταρα Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών: φυσιολογικά κλάσματα Ανοσοφαινότυπος μ.ο.: χωρίς ειδικά ευρήματα Οστεομυελική βιοψία: χωρίς παθολογικά ευρήματα Αντισώματα για ιούς: αρνητικά

113 Tα IGRAS στη φυματίωση 1)Αρνητικό IGRA αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία 2) Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία 3)Διακρίνει ενεργό # LTBI 4)Είναι το gold standard για τη διάγνωση της ΤΒ στους ανοσοκατεσταλμένους 5)Τα 1 και 4

114 Για τη συλλογή πτυέλων για την τεκμηρίωση της ενεργού φυματίωσης ισχύουν τα ακόλουθα: 1) ) Προτιμώνται τα πρωινά δείγματα 2) ) Η βελτίωση της διαγνωστικής απόδοσης από τα τρία στα πέντε δείγματα είναι της τάξης του 20% 3) ) Πρέπει μέσα σε ώρες να αποστέλλονται στο εργαστήριο. 4) ) Όλα τα παραπάνω 5)Το 1 και 3

115 Τα προκλητά πτύελα για τη διάγνωση της φυματίωσης 1)Εφαρμόζονται στους ασθενείς που δεν μπορούν να δώσουν πτύελα 2)Το γαστρικό υγρό έχει μεγαλύτερη ευαισθησία 3)Εφαρμόζονται σε όλους τους ασθενείς 4)Έχουν τη ίδια περίπου διαγνωστική αξία με τις βρογχοσκοπικές τεχνικές 5)Τα 1 και 4

116 Για την κ/α γαστρικού υγρού για tb complex ισχύουν 1)Χρειάζονται ml γαστρικού υγρού. 2)Μέσα σε 3-4 ώρες πρέπει να γίνει η επεξεργασία των δειγμάτων 3)ΑFB + σε ποσοστό 40% 0%-50% 4)Τα 1 και 2 5)Κανένα από τα παραπάνω

117 Μεσοθωρακοσκόπηση Λεμφαδένας με εκτεταμένη κατάληψη από κοκκιώματα με κεντρικού τύπου νέκρωση. Χωρίς στοιχεία κακοήθειας. κ/α λεμφαδενικού ιστού: M. tuberculosis

118 Στη βιοψία ιστού για φυματίωση ισχύουν 1) Υπάρχουν πάντα κοκκιώματα 2)Υπάρχει πάντα τυροειδής νέκρωση 3)Χρειάζεται κλινική, επιδημιολογική συνεκτίμηση 4) Η τυροειδής νέκρωση είναι μη παθογνωμονική (χρειάζεται καλλιέργεια) 5) Η τυροειδής νέκρωση είναι παθογνωμονική 6) Τα 1, 3,4

119 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Φυματιώδης λεμφαδενίτιδα σε έδαφος ανοσοκαταστολής Η ασθενής τέθηκε σε αντιφυματική αγωγή με ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, εθαμβουτόλη

120 O πυρετός επέμενε 20 ημέρες μετά

121 Ο πυρετός στη φυματίωση 1)Πρέπει να υποχωρήσει 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της αντιφυματικής θεραπεία 2)Μπορεί να επανεμφανιστεί μετά θεραπεία εβδομάδων 3)Επανεμφάνιση σημαίνει οπωσδήποτε αποτυχία της θεραπείας 4)Ο φαρμακευτικός πυρετός είναι ειδικός τύπος πυρετού

122 Ο πυρετός στη φυματίωση 1)Πρέπει να υποχωρήσει 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της αντιφυματικής θεραπεία 2)Μπορεί να επανεμφανιστεί μετά θεραπεία εβδομάδων 3)Επανεμφάνιση σημαίνει οπωσδήποτε αποτυχία της θεραπείας 4)Ο φαρμακευτικός πυρετός είναι ειδικός τύπος πυρετού

123 20 ημέρες μετά ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ALT: 205 IU/L AST: 180 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0.10 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0.63 mg/dl ALP: 79 IU/L γ-gt: 111 IU/L LDH: 288 IU/L CPK: 34 IU/L CRP: 6 mg/dl INR:

124 Τι συστήνετε να γίνει? 1)Συνεχίζουμε μέχρι 10 πλασιασμό των τιμών ή την εμφάνιση συμπτωμάτων 2)Συνεχίζουμε μέχρι την παράταση του χρόνου QT 3)Συνεχίζουμε μέχρι τη διαταραχή των λευκωμάτων 4)Διακοπή της αντιφυματικής θεραπείας 5)Διακοπή της αντιφυματικής θεραπείας και έναρξη 2 ης γραμμής αντιφυματικά φάρμακα

125 Καρδιολογική εκτίμηση: Χωρίς περιφερικές εκδηλώσεις ενδοκαρδίτιδας Βαλβίδες με λεπτές ευκίνητες γλωχίνες, καλή διάνοιξη, χωρίς σημαντικές ανεπάρκειες Από το διαθωρακικό υπερηχογράφημα δεν προκύπτουν ευρήματα ενδοκαρδίτιδας Νευρολογική εκτίμηση Χωρίς σημεία ενεργού λοίμωξης από ΚΝΣ Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας: Χωρίς παθολογικά ευρήματα

126 Έναρξη 2 ης γραμμής αντιφυματικών φαρμάκων (ενδοφλέβια μοξιφλοξασίνη, στρεπτομυκίνη, εθαμβουτόλη)

127 Συνέχιση πυρετού ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ALT: 61 IU/L AST: 34 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0.17 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0.77 mg/dl ALP: 85 IU/L γ-gt: 108 IU/L LDH: 280 IU/L CPK: 36 IU/L INR: 1. 15

128 1 1 εβδομάδα μετά προστίθεται ριφαμπικίνη και 1 εβδομάδα αργότερα ισονιαζίδη Η Η ασθενής όλο αυτό το χρονικό διάστημα συνεχίζει να έχει πυρετό 5 ημέρες από την έναρξη της ισονιαζίδης και της ριφαμπικίνης: WBC: 2.3x10 3 /μ RBC: 3.78x10 6 /μl PLT: 239x10 3 /μl /μl (NE: 45.2%, LY: 41.5%, MO: 9.1%, EO:3.1% ) Hct: 31% Hb: 10.3 g/dl Διακοπή ριφαμπικίνης

129 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 1 εβδομάδα μετά WBC: 4.7x10 3 /μ RBC: 4.07x10 6 /μl /μl (NE: 60%, LY: 24%, MO: 6.0%, EO:6% ) PLT: 301x10 3 /μl INR: 1.02 Hct: 32.2% Hb: 10.7 g/dl ALT: 25 IU/L AST: 40 IU/L ALP: 74 IU/L γ-gt: 70 IU/L LDH: 203 IU/L CPK: 25 IU/L Η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο υπό εθαμβουτόλη, μοξιφλοξασίνη, στρεπτομυκίνη, ισονιαζίδη με οδηγίες για επανεκτίμηση

130 1 μήνα από την έξοδο από το νοσοκομείο: έκθυση αλλεργικού εξανθήματος στην κοιλιακή χώρα και τη ράχη με έντονο κνησμό

131 Τι συστήνετε να γίνει?? 1)Θεωρούμε πως πρόκειται για το ακμοειδές εξάνθημα της ισονιαζίδης 2)Συνεχίζει αγωγή μαζί με αντιϊσταμινικά 3)Συνεχίζει αγωγή μαζί με κορτικοειδή 4)Ξεκινούμε απευαισθητοποίηση 5)Εισαγωγή στην κλινική μας και διακοπή της αντιφυματικής αγωγής

132 Εισαγωγή στην κλινική μας και διακοπή της αντιφυματικής αγωγής

133 Υποχώρηση εξανθήματος 3 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη ισονιαζίδης 4 η ημέρα νοσηλείας: επανεμφάνιση εξανθήματος και διακοπή ισονιαζίδης 8 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη εθαμβουτόλης 11 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη στρεπτομυκίνης και εμφάνιση εξανθήματος σε κάτω άκρα και τράχηλο διακοπή 14 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη ριφαμπικίνης 17 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη μοξιφλοξασίνης έκθυση εξανθήματος και διακοπή του φαρμάκου Η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την 20 η ημέρα νοσηλείας υπό εθαμβουτόλη και ριφαμπικίνη

134 Αν αυξηθεί το μέγεθος των ΤΒ λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της θεραπείας 1) Υποκρύπτει άλλη διάγνωση 2) Η θεραπεία έχει αποτύχει 3) Πρέπει να χορηγήσουμε κορτικοειδή 4) Αυτό συμβαίνει μόνο σε ασθενείς με HIV 5) Συμβαίνει περίπου στο 30% των ασθενών

135 Η ασθενής παρακολουθήθηκε στο τακτικό αντιφυματικό ιατρείο. Έχει λάβει εθαμβουτόλη-ριφαμπικίνη για 12 μήνες Παραμένει ασυμπτωματική, 2 χρόνια μετά, χωρίς υποτροπή ενώ δεν παρατηρήθηκαν διαταραχές από τη γενική αίματος και αύξηση των ηπατικών ενζύμων σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας

136 Οι βιολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για: 1)Ρευματοειδής αρθρίτιδα 2)Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες 3)Φλεγμονώδεις παθήσεις εντέρου 4)Το 1 και 2 5)Όλα τα ανωτέρω

137 Kλινικά χαρακτηριστικά ΤΒ από βιολογικούς παράγοντες 1)Εξωπνευμονική εντόπιση 2)Κεγχροειδής ΤΒ- έλλειψη συμπτωμάτων από τον πνεύμονα 3)Παράδοξη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΤΒ μετά τη διακοπή των αντί- TNF παραγόντων 4)Το 1 και 2 5)Όλα τα παραπάνω

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΒΑΚΙΛΛΟΥ KOCH 1882 Πρώτο σανατόριο στο GORBESDORF της Γερµανίας το 1854 από τον Ηermann Brehmer 1921 οι Calmette-Guerin > εµβόλιο BCG 1944 o Selman

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Λανθάνουσα φυματίωση Περισσότερο ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών: Μικρά παιδιά

Διαβάστε περισσότερα

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Δ. Ιακωβίδης Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Νέα διαγνωστικά μέσα για τη λανθάνουσα φυματίωση Η στοχευμένη δοκιμασία δερματικής φυματινοαντίδρασης

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ 1. Η θεραπεία των ασθενών με φυματίωση και αποκατάσταση της παραγωγικότητας και της ποιότητας ζωής τους 2. Η πρόληψη

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση Αμφιλεγόμενα ζητήματα

Φυματίωση Αμφιλεγόμενα ζητήματα Φυματίωση Αμφιλεγόμενα ζητήματα 1) Θεραπεία πολυανθεκτικής ΤΒC 2) Εμβόλιο ΒCG Διαμαντής Χλωρός Επιμελητής Πνευμονολόγος ΓΝΘ Γ. Παπανικολάου Σημαντικά αμφιλεγόμενα ζητήματα Ετήσιος κίνδυνος φυματικής λοίμωξης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΕΩΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΚΑΝΟΝΑΣ Όλοι οι ασθενείς με θετικά πτύελα για οξεάντοχα

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ:

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Τι είναι η πολυανθεκτική φυματίωση (MDR-TB); Eίναι μία ειδική μορφή φυματίωσης,

Διαβάστε περισσότερα

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Ανοσολογία της φυματιώδους λοίμωξης Είσοδος του ΜΦ με εισπνεόμενα σταγονίδια στον πνεύμονα Φαγοκυττάρωση

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρούσα νόσος: Ασθενής ηλικίας 34 ετών προσήλθε σε ημέρα γενικής εφημερίας

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή. Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή. ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα από έτους(λόγω

Διαβάστε περισσότερα

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Απόστολος Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος Φυματιολόγος Διευθυντής Αντιφυματικό τμήμα Μονάδα ανθεκτικής φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α Σωτηρία 8/5/2015 Η έναρξη θεραπείας πριν την

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΤΜΗΜΑ Συν/τής /ντής ρ. ΜουσούληςΓ. ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΗΠΑΤΟΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ ΜΠΑΪΡΑΜ ΤΖΙΧΑΤ ΕΙ ΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΘΗΝΑ 20 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2013 Παρούσα νόσος: Γυναίκα, 57 ετών, διακοµίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014

Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014 Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014 Από 20 ήμερο ασθενής αναφέρει αίσθημα έντονης καταβολής με συνοδό δύσπνοια και παραγωγικό βήχα Δεν αναφέρει πυρετική κίνηση Δεν αναφέρει βελτίωση της κλινικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ.

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ. 1 Ίδρυμα, Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. Πατησίων ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΙΣΤΟΡΙΚΟ Άνδρας 30 ετών Πακιστανός. Προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. λόγω διάχυτου κοιλιακού άλγους, εμπυρέτου, εμέτων. Από εβδομάδες: κακουχία, βήχας.

Διαβάστε περισσότερα

Νεότερες Μέθοδοι Ελέγχου για Λοίμωξη από M. Tuberculosis σε Ασθενείς που Υποβάλλονται σε Χρόνια Ανοσοκατασταλτική Αγωγή. Αιμιλία Χατζηγιάννη

Νεότερες Μέθοδοι Ελέγχου για Λοίμωξη από M. Tuberculosis σε Ασθενείς που Υποβάλλονται σε Χρόνια Ανοσοκατασταλτική Αγωγή. Αιμιλία Χατζηγιάννη Νεότερες Μέθοδοι Ελέγχου για Λοίμωξη από M. Tuberculosis σε Ασθενείς που Υποβάλλονται σε Χρόνια Ανοσοκατασταλτική Αγωγή Αιμιλία Χατζηγιάννη ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Δηλώνω - προσωπικά ή ως μέλος εργασιακής/ερευνητικής

Διαβάστε περισσότερα

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Θεσσαλονίκη 19/3/2011 Γεώργιος Δασκαλόπουλος Επίκ. Καθηγητής πνευμονολογίας Η φυματίωση σήμερα υπάρχει αποτελεσματική

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας

Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας Estimated TB incidence rate (2003) per 100 000 population < 10 10 to 24 25 to 49 50 to 99 100 to 299 300 or more No Estimate 2002: Most TB cases

Διαβάστε περισσότερα

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Εμμ. Τζαμπαρλής Νεφρολογική Κλινική & Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Άνδρας,

Διαβάστε περισσότερα

Προσυμπτωματικός έλεγχος για Tb σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για ψωρίαση. Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος, Αθήνα. Λανθάνουσα ΤΒ λοίμωξη

Προσυμπτωματικός έλεγχος για Tb σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για ψωρίαση. Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος, Αθήνα. Λανθάνουσα ΤΒ λοίμωξη Προσυμπτωματικός έλεγχος για Tb σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για ψωρίαση ΑΘΗΝΑ Ν. ΚΑΤΣΑΒΟΥ Δερματολόγος - Αφροδισιολόγος, Αθήνα 1 4 Βιολογικοί παράγοντες στην ψωρίαση Ο TNF-α στο κοκκίωμα Infliximab

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Γυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου

Γυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου Γυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου με μετρίου βαθμού ανοσολογική διέγερση ΑΝΔΡΕΑΔΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.

Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Αναπνευστικό σύστημα 4-5 wk 5-7 wk Αναπνευστικό σύστημα Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος

Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος Πάνω από ένα αιώνα πριν, ο J. Hutchinson, ένας χειρουργός-δερματολόγος, αναγνώρισε την πρώτη περίπτωση σαρκοείδωσης, στο Λονδίνο. Στα χρόνια πριν και μετά την

Διαβάστε περισσότερα

ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ

ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ Αντιφυµατική Μονάδα- Βενιζέλειο Νοσοκοµείο Ηρακλείου Α.Παπάζογλου, Ι.Μπιµπάκης Επισκέπτριες Υγείας* Νοσηλεύτρια** Α.

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου

Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου Φώτης Βλαστός Διευθυντής ΕΣΥ Νοσοκομείο «Σωτηρία» Σήμερα, η τήρηση των κανόνων προστασίας έχει ιδιαίτερη σημασία λόγω: της μεγάλης εισροής μεταναστών από περιοχές

Διαβάστε περισσότερα

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ NO CONFLICT OF INTEREST ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ 60 ΕΤΩΝ, Ο ΟΠΟΙΟΣ ΠΡΟΣΕΡΧΕΤΑΙ

Διαβάστε περισσότερα

47ο Ετήσιο Συμπόσιο ΠΕΒΕ, 2017

47ο Ετήσιο Συμπόσιο ΠΕΒΕ, 2017 47ο Ετήσιο Συμπόσιο ΠΕΒΕ, 2017 Επιδημιολογία της φυματίωσης και αντιφυματικός εμβολιασμός στην Ελλάδα: Τι έχει αλλάξει Εμμανουήλ Ροηλίδης 3η Παιδιατρική Κλινική Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Ιπποκράτειο

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ. Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ. 1 ο περιστατικό Γυναίκα ασθενής, 59 ετών 12/10/10 εισαγωγή στη Νεφρολογική κλινική για διερεύνηση : 1. Oλιγουρικής

Διαβάστε περισσότερα

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Ασθενής 59 ετών παρουσιάζεται με άλγος στο δεξιό υποχόνδριο με αντανάκλαση στην ράχη από τριμήνου με συνοδό μετεωρισμό της

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» Τριπλός στόχος αντιφυµατικής θεραπείας 1. Ίαση του ασθενή

Διαβάστε περισσότερα

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ www.printo.it/pediatric-rheumatology/gr/intro Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ Έκδοση από 2016 2. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2.1 Πως μπαίνει η διάγνωση; Γενικά ακολουθείται η παρακάτω προσέγγιση: Κλινική υποψία:

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες Ειδικό Άρθρο Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες Ομάδα Εργασίας Φυματίωσης για την Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία, Ομάδα Εργασίας για την Αντιμετώπιση της Φυματίωσης-ΚΕΕΛΠΝΟ

Διαβάστε περισσότερα

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η συχνότερη μορφή γυναικολογικού καρκίνου στις ΗΠΑ ( 6% όλων των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στις γυναίκες). Η πρόγνωση είναι σχετικά καλή καθώς

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Τι είναι η φυματίωση; Η φυματίωση είναι νόσημα που προκαλείται από ένα μικρόβιο που λέγεται μυκοβακτηρίδιο της

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ Ερωτήσεις (μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από μια σωστές απαντήσεις, οι σωστές απαντήσεις είναι με bold) 1) Από τη εξαρτάται ανάπτυξη της αλκοολικής νόσου

Διαβάστε περισσότερα

Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος

Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία Ομάδα Εργασίας για τη Φυματίωση Μετάδοση - παθογένεια φυματίωσης Ορισμός αιτιολογία Μετάδοση Παθογένεια

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού 1 Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Παρουσίαση περιστατικού 2 Ασθενής,

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Σεπτέμβριος 2013 Παρούσα νόσος Άνδρας 75 ετών προσέρχεται στην

Διαβάστε περισσότερα

Ιστορικό 1. ξηρό επίμονο βήχα δύσπνοια με την ελαφρά κόπωση κνησμό διεύρυνση του μεσοθωρακίου σημαντικού βαθμού

Ιστορικό 1. ξηρό επίμονο βήχα δύσπνοια με την ελαφρά κόπωση κνησμό διεύρυνση του μεσοθωρακίου σημαντικού βαθμού Ιστορικό 1. Γυναίκα ηλικίας 30 ετών παραπονείται για ξηρό επίμονο βήχα από μηνός, που επιδεινώνεται με την κατάκλιση, ενώ από εβδομάδος είναι επίμονος και στην όρθια θέση. Τις τελευταίες ημέρες έχει προστεθεί

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ. Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ. Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Ε. ΠΕΤΕΙΝΑΚΗ Aναπληρώτρια Καθηγήτρια Μικροβιολογίας Διευθύντρια Εργαστηρίου Μικροβιολογίας ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ φάση της κλινικής ιατρικής Η μικροβιολογία

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Περιγραφή περίπτωσης Ασθενής θήλυ, ηλικίας

Διαβάστε περισσότερα

Παγκυτταροπενία και ηπατοσπληνομεγαλία. προ 6μηνου. Παπαποστόλου Ανδρονίκη

Παγκυτταροπενία και ηπατοσπληνομεγαλία. προ 6μηνου. Παπαποστόλου Ανδρονίκη Παρουσίαση περιστατικού Παγκυτταροπενία και ηπατοσπληνομεγαλία σε ασθενή με ιστορικό μελιταίου πυρετού προ 6μηνου. Παπαποστόλου Ανδρονίκη Νέπκα Μάρθα Τσιάμαλος Παντελής Ασθενής 26 ετών, 1. 1. εργαζόμενος

Διαβάστε περισσότερα

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ΤΟΥΛΟΥΜΤΖΗ ΜΑΡΙΑ Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ώρες πριν την προσέλευση Αίσθημα ζάλης

Διαβάστε περισσότερα

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος στις 2 Μαΐου η οποία καθιερώθηκε το 1998 από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το άσθμα» και την υποστήριξη της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, θα θέλαμε να ενημερώσουμε

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Ασθενής 16 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ λόγω επιδείνωσης κρίσεων τετανίας (αυξημένη

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα Η πνευμονία από την κοινότητα είναι η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που

Διαβάστε περισσότερα

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ 7ο ΚΡΗΤΟ ΚΥΠΡΙΑΚΟ ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ "H ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΣΗΜΕΡΑ" ΛΑΡΝΑΚΑ, 23/10/2015 ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΑΛΛΙΤΣΑΚΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ Άντρας 68 ετών με α/α : ΡΠ σε νεαρή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ. Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ. Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ Μ. Ντάγανου Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Δ/ντρια ΕΣΥ - ΝΝΘΑ οξεία απόφραξη του πνευμονικού αρτηριακού δικτύου Χωρίς αγωγή θνητότητα 30% > 90%

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Γ.Ν.Θ «Γ.

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου»

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Εναλλακτικές Θεραπείες Παράγοντες στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κορτικοειδή

Διαβάστε περισσότερα

Φυµατίωση. Γ. Λ. αΐκος, M.D. Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών

Φυµατίωση. Γ. Λ. αΐκος, M.D. Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών Φυµατίωση Γ. Λ. αΐκος, M.D. Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών Robert Koch Θνητότητα από ΤΒ στη υτική Ευρώπη 1740 to 1985 J F Murray Am J Respir Crit Care Med 2004 Φυματίωση

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση αναπνευστικού

Φυματίωση αναπνευστικού Φυματίωση αναπνευστικού Ενότητα 8: Φυματίωση Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Επιδημιολογία φυματίωσης

Διαβάστε περισσότερα

Ιστορικό. Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

Ιστορικό. Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Ιστορικό Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Περιγραφή κυριότερων στοιχείων κατά τη λήψη του ιστορικού από

Διαβάστε περισσότερα

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης

Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης Αρχική κλινική προσέγγιση Συμπτωματικός ή μη συμπτωματικός

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Ορισμοί Πνευμονία της κοινότητας: Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Ενδονοσοκομειακή πνευμονία: Η

Διαβάστε περισσότερα

Νήπιο 18 μηνών με βλατιδώδες εξάνθημα προσώπου, άνω και κάτω άκρων

Νήπιο 18 μηνών με βλατιδώδες εξάνθημα προσώπου, άνω και κάτω άκρων Νήπιο 18 μηνών με βλατιδώδες εξάνθημα προσώπου, άνω και κάτω άκρων ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΡΑΘΑΝΑΣΗΣ 1, ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ 2, ΓΕΩΡΓΙΑ ΣΥΜΕΩΝΟΓΛΟΥ 1, ΧΡΥΣΑ ΚΟΥΤΣΑΥΤΙΚΗ 1, ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΜΥΡΙΟΚΕΦΑΛΙΤΑΚΗΣ 1 1-Α ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016 Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική Αιτία εισόδου Ασθενής, 65 ετών από Σαντορίνη εισάγεται λόγω οξείας ηπατίτιδας

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Μιχαηλίδης Β., Αντωνιάδου Μ., Σιώπη., Σέρασλη Ε., Μυλωνάκη Ε., Γκέγκας Θ., Σχιζοδήµος Θ., Τσάρα Β. Β Πνευµονολογική Κλινική ΓΝ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΒΑΣΙΛΕΙΑΔΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Θ.Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΒΑΣΙΛΕΙΑΔΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Θ.Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΒΑΣΙΛΕΙΑΔΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Θ.Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ! ΑΠΟΥΣΙΑ ΟΠΟΙΑΣΔΗΠΟΤΕ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΑΝΑΦΟΡΙΚΑ ΜΕ ΤΑ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ ΑΥΤΗΣ. ΑΣΘΕΝΗΣ 60

Διαβάστε περισσότερα

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΧΡΟΝΙΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗ ΑΣΘΕΝΗ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΤ 2007. Αντιφυµατικά Φάρµακα. Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία. Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας

ΚΤ 2007. Αντιφυµατικά Φάρµακα. Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία. Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας Αντιφυµατικά Φάρµακα Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας Φυµατίωση (ΤΒ) Νόσος κυρίως του ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ συστήµατος Μεταδίδεται µε πταρµό - βήχα Συσχέτιση

Διαβάστε περισσότερα

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³) Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³) Στο Κ.Υ. προσήλθε για υδαρείς διαρροϊκές κενώσεις με συνοδό εμπύρετο έως 39,5 C, με ρίγος από διημέρου. Α/Α: ελεύθερο

Διαβάστε περισσότερα

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ. Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ. Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΑΓΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΠΥΡΕΤΟ Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Ιστορικά ασθενών με σύνδρομα μυελικής ανεπάρκειας 1 ο ιστορικό: Ανδρας 65 ετών με ήπιο σακχαρώδη διαβήτη από 5-ετίας παρουσιάζει

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 94 ετών Ίκτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων με

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Τριήμερο Εκπαιδευτικό Σεμινάριο για τη HIV λοίμωξη 26 Ιουνίου 2016 Παρουσίαση περιστατικού Βασιλική Ρωμανού Παθολόγος, Εξειδικευόμενη Λοιμωξιολόγος Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς» Γυναίκα,

Διαβάστε περισσότερα

Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις

Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις Γιάννης Βασαλάκης Chief Uwr Ζωής & Υγείας Interamerican Τάσος Γαρυφαλλάκης Uwr Ζωής & Υγείας Αξίωμα Συνήθη ερωτήματα- προβληματισμοί Είναι παθολογικό το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Α. ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡΕΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΕΣ): ΗΛΙΚΙΑ < 50 ΕΤΩΝ: Κατάγματα χαμηλής βίας

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΕΩΣ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ 6ΟΥ ΕΤΟΥΣ (ΤΡΙΜΗΝΟ)

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΕΩΣ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ 6ΟΥ ΕΤΟΥΣ (ΤΡΙΜΗΝΟ) ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΣΚΗΣΕΩΣ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ 6ΟΥ ΕΤΟΥΣ (ΤΡΙΜΗΝΟ) Η κλινική άσκηση στην Παθολογία 6ου έτους είναι κεφαλαιώδους σημασίας για την εξέλιξη του φοιτητού σε νέο ιατρό με ουσιαστική ευθύνη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Ασθενής μας Γυναίκα 84 ετών Εισαγωγή: 16/01/2014 Αιτία Από 3ημέρου: πολλαπλούς

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση και Σακχαρώδης Διαβήτης: νεότερα επιδημιολογικά δεδομένα

Φυματίωση και Σακχαρώδης Διαβήτης: νεότερα επιδημιολογικά δεδομένα Φυματίωση και Σακχαρώδης Διαβήτης: νεότερα επιδημιολογικά δεδομένα Κατερίνα Μανίκα Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων Πνευμονολογική-Φυματιολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου»

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού 1 Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Παρουσίαση περιστατικού 2 Ασθενής,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙII ΙΟΡΘΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΦΥΛΛΩΝ Ο ΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣHΣ 42 ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΥΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ

Διαβάστε περισσότερα

Η θέση των αντι-tnf παραγόντων στην αντιμετώπιση της Ψωριασικής Αρθρίτιδας. Κυριακή Μποκή Λευκάδα

Η θέση των αντι-tnf παραγόντων στην αντιμετώπιση της Ψωριασικής Αρθρίτιδας. Κυριακή Μποκή Λευκάδα Η θέση των αντι-tnf παραγόντων στην αντιμετώπιση της Ψωριασικής Αρθρίτιδας Κυριακή Μποκή Λευκάδα 23-6-2012 Κύριες κλινικές εκδηλώσεις της Ψωριασικής Αρθρίτιδας, σύμφωνα με την ομάδα GRAPPA 94% % 53% 46%

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. Καβάλας Ηαπλήα/α θώρακα Είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο του

Διαβάστε περισσότερα

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Εκπαίδευση και διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Σάββατο 2 Απριλίου 2011 Ξενοδοχείο Hyatt Regency, Θεσσαλονίκη Λοίμωξη από τον

Διαβάστε περισσότερα

Προσδιορισµός Αλκαλικής Φωσφατάσης (ALP) & Απαµινάσης της Αδενοσίνης (ADA) στο υπεζωκοτικό υγρό ασθενών µε υπεζωκοτική συλλογή

Προσδιορισµός Αλκαλικής Φωσφατάσης (ALP) & Απαµινάσης της Αδενοσίνης (ADA) στο υπεζωκοτικό υγρό ασθενών µε υπεζωκοτική συλλογή Προσδιορισµός Αλκαλικής Φωσφατάσης (ALP) & Απαµινάσης της Αδενοσίνης (ADA) στο υπεζωκοτικό υγρό ασθενών µε υπεζωκοτική συλλογή Ειρήνη Τσιλιώνη, Μάρκος Μηνάς, Βασιλική Τσολάκη, Απόστολος Τριαντάρης, Χρήστος

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή,

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ 1. ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ 2. ΦΑΡΥΓΓΑΣ 3. ΛΑΡΥΓΓΑΣ 4. ΤΡΑΧΕΙΑ 5. ΒΡΟΓΧΟΙ 6. ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης Παρουσίαση Περιστατικού Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης Κατερίνα Μανίκα 1, Ευφημία Μπούτσικου 1, Γεώργιος Σπυρόπουλος 1, Αθανάσιος Γαλατάς 2, Μάρθα Λαδά 1, Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) Επιπολής (SSI S) Εν τω βάθει (SSI D) Οργάνου/Χώρου

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 Ο ασθενής μας (1 η νοσηλεία) 26 ετών Εισαγωγή: 22 / 07 / 12 Αιτία: κοιλιακό άλγος + διαρροϊκές κενώσεις ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 7 ημέρου Κωλικοειδές κοιλιακό

Διαβάστε περισσότερα

4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης. Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. :

4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης. Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. : 4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : 200700137 Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. : 200700138 Ιστορικό (1) Φύλο: Άρρεν, Ηλικία: 61 ετών Επάγγελμα: Συνταξιούχος έμπορος Αιτία εισόδου:

Διαβάστε περισσότερα

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 32 ετών εμφανίζει εμπύρετο ως 39 από 2-3 εβδομάδων προ της εισαγωγής. Συνοδά: μυαλγίες, εμετοί

Διαβάστε περισσότερα

Είναι το BCG απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;

Είναι το BCG απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ; Είναι το BCG απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Μέτρα ελέγχου της φυματίωσης Ανίχνευση νέων περιπτώσεων Καλή θεραπεία των πασχόντων Θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης Εμβολιασμός BCG Έλεγχος διασποράς μυκοβακτηριδίου

Διαβάστε περισσότερα

Το BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;

Το BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ; Το BCG είναι απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Πξζξζηό εμβξλιαζμξύ (%) Διεθμήπ εηήζια κάλρση με ηξ εμβόλιξ BCG ητμ βοεθώμ έτπ 12 μημώμ, WHO 1980-1996 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1986 1987 1988 1989

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Άνδρας Π.Θ. του Δημητρίου 72 ετών Ημερομηνία εισαγωγής : 29/09/2011 Αιτία : εμπύρετο + ρίγος + πτώση 10 ημέρες προ εισαγωγής ιογενής συνδρομή εμπύρετο+ρίγος (θmax =

Διαβάστε περισσότερα

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Μωυσίδης Κυριάκος Λέκτορας Ουρoλογίας Β ουρολογική κλινική του Α.Π.Θ. Διευθυντής Καθηγητής Ε. Ιωαννίδης Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Καρκίνος του προστάτη Yπάρχει κάποια

Διαβάστε περισσότερα