Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download ""

Transcript

1 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Ειρήνη Γερογιάννη Πνευμονολόγος Επιμελήτρια A Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με βήχα >/ 2-3 wks, με ένα ακόμη σύμπτωμα, πυρετός, νυχτερινοί ιδρώτες, απώλεια βάρους, αιμόπτυση *Διηθήματα με ή χωρίς κοιλοποίηση στους άνω λοβούς ή κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών σενάρια: 1 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα: αν υποψία για ΤΒ*, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

3 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με υψηλό κίνδυνο για ΤΒ*, με ανεξήγητη ασθένεια, που περιλαμβάνει αναπνευστικά συμπτώματα με διάρκεια >/ 2-3 wks σενάρια: 2 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα: αν υποψία για ΤΒ*, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ, HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. *Διηθήματα με ή χωρίς κοιλοποίηση στους άνω λοβούς ή κορυφαία τμήματα των κάτω λοβών American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

4 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά Ασθενής Ασθενής με HIV λοίμωξη και ανεξήγητο βήχα με πυρετό σενάρια: 3 Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

5 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά σενάρια: 4 Ασθενής Υψηλού κινδύνου για ΤΒ* με πνευμονία της κοινότητας που δεν βελτιώνεται μετά 7 μέρες θεραπείας * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ, HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. Σύσταση Ακτινογραφία θώρακα και 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

6 Γενική προσέγγιση: 5 κλινικά σενάρια:5 Ασθενής Υψηλού κινδύνου για ΤΒ * με τυχαία ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακα ενδεικτικά ΤΒ ακόμη αν τα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ελάχιστα. * Έκθεση σε άτομο με μολυσματική ΤΒ,HIV, ιστορικό + ΤST, μετανάστευση, ανοσοκαταστολή: ΣΔ, κορτικοειδή, ΧΝΑ, απώλεια βάρους >/ 10%, πυριτίαση, γαστρεκτομή, γαστροδωδεκακτυλική παράκαμψη. Σύσταση Σύγκριση παλαιότερων α/α, 3 δείγματα πτυέλων για AFB και καλλιέργεια. Τουλάχιστον 1 δείγμα για ΝΑΑ. American Thoracic Society, CDC, the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12):1.

7 Ακτινογραφία θώρακα Ενεργός-ανενεργός ΤΒ δεν είναι εύκολο να διακριθούν <Ίνωση, <ουλές> : κλινική, επιδημιολογική συνεκτίμηση Chest. 2003;124(5):1824 JAMA. 2005;293(22):2740

8 Διάγνωση Η διάγνωση της φυματίωσης τεκμηριώνεται με την απομόνωση του μικροοργανισμού σε εκκρίσεις ή ιστό. Σε ένα ποσοστό 15-20% με κλινική διάγνωση ΤΒ δεν απομονώνεται ποτέ το μυκοβακτηρίδιο. CDC: Reported Tuberculosis in US, Οι περισσότεροι ασθενείς με ΤΒ ξεκινούν θεραπεία πριν την απομόνωση του μυκοβακτηριδίου.

9 Διάγνωση Ιστορικό Φυσική εξέταση Α/α θώρακα 3 πτύελα Τουλάχιστον 8 ώρες διαφορά Τουλάχιστον 1 πρωινό δείγμα Υψηλή υποψία: ΝΑΑ MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-11):1. Σε εξωπνευμονική ΤΒ: αντίστοιχο βιολογικό δείγμα

10 ΒΑΚΤΗΡΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

11 Η συλλογή των πτυέλων Προτιμώνται τα πρωινά δείγματα( τουλάχιστον 1) πτυέλων τα οποία πρέπει μέσα σε ώρες να αποστέλλονται στο εργαστήριο ώρες MEΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑ. Int J Tuberc Lung Dis. 2001;5(9):855 Ρινοφαρυγγικό και σάλια δεν είναι πτύελα Lancet. 2007;369(9577): ml χρειάζονται για τη διάγνωση Int J Tuberc Lung Dis. 2005;9(4): δείγματα αρκούν και όχι πάνω από 6. Η βελτίωση της διαγνωστικής απόδοσης από τα τρία στα πέντε δείγματα είναι της τάξης του 5%.

12 Προκλητά πτύελα Eφαρμόζονται σε περιπτώσεις ατόμων χωρίς απόχρεμψη, ή με αρνητικά επιχρίσματα πτυέλων. Χορηγούνται 3-5ml υπέρτονου διαλύματος(3-5%) NaCl ή ακόμη καλύτερα ml του ίδιου διαλύματος με νεφελοποιητή υπερήχων. Ταμπέλα: ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΠΤΥΕΛΑ Η πρόκληση πτυέλων έχει περίπου την ίδια διαγνωστική απόδοση με τις βρογχοσκοπικές τεχνικές. Aσφαλέστερα, φθηνότερα: Αναφέρονται μελέτες στις οποίες 3 διαδοχικά δείγματα προκλητών πτυέλων είχαν μεγαλύτερη ευαισθησία οι καλλιέργειες σε σχέση με τη βρογχοσκόπηση(ίσως λόγω της ξυλοκαϊνης). Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):2238

13 Γαστρικό υγρό ml γαστρικού υγρού. Μέσα σε 3-4 ώρες πρέπει να γίνει η επεξεργασία των δειγμάτων, ΑFB + <10% Σε παιδιά με πρωτοπαθή πνευμονική φυματίωση οι καλλιέργειες του γαστρικού υγρού είναι θετικές στο 40-50% των περιπτώσεων. Συχνή επιλοίμωξη από ΝΤΜ Tuberculosis (Edinb) 2003; 83: Report of the Committee on Infectious Diseases Στους ενήλικες το γαστρικό υγρό έχει μικρότερη διαγνωστική απόδοση από τα προκλητά πτύελα. 2 δείγματα σε διαφορετικές ημέρες αρκούν.

14 Νεώτερα στο μικροσκόπιο Μικροσκόπηση φθοριοχρωστικές(auramine) WHO. Report on conclusions and recommendations. Strategic and Technical Advisory Group For Tuberculosis. Geneva: WHO; 2007 Φθορισμός: * 10 ευαισθησία Lancet Infect Dis 2006; 6:

15 Νεώτερα στις καλλιέργειες Gold standard ανίχνευση,dst : καλλιέργεια Lowenstein-Jensen 4-6 wks Υγρές καλλλιέργειες:bactec, MGIT 1-3 wks MGIT: φθορίζον συστατικό στην κορυφή του φιαλιδίου MGIT:8 8 ημ. DST: INH, RIF, SM, EM WHO: σε όλες τις χώρες WHO. Report on conclusions and recommendations. Strategic and Technical Advisory Group For Tuberculosis. Geneva: WHO; 2007

16 H διαγνωστική αξία των καλλιεργειών πτυέλων Mε ε καλλιέργεια μπορούν να ανιχνευτούν μέχρι και 100 βάκιλλοι /ml εμπλουτισμένου υλικού. Ευαισθησία 81,5%, ειδικότητα 98,4%. H ειδικότητα επηρεάζεται από τον αριθμό των αποικιών(>5 μειώνεται η πιθανότητα του ψευδώς θετικού). Μια ψευδώς θετική καλλιέργεια μπορεί να οφείλεται σε: Επιμόλυνση ιατρικών οργάνων(βρογχοσκόπιο) Σφάλματα στην αποστολή των δειγμάτων, λάθη σε ονόματα, ετικέτες Επιμόλυνση στο εργαστήριο(3,4 % των καλλιεργειών).

17 Η ιστολογική εξέταση και η καλλιέργεια ιστού στη διάγνωση Οξεάντοχα ανευρίσκονται στο 45%. Ειδικά για τη βιοψία μυελού των οστών βρίσκονται κοκκιώματα 67% των ασθενών με γενικευμένη νόσο, τυροειδοποίηση στο 42%, οξεάντοχα στο 25%, και θετικές καλλιέργειες περίπου στις μισές περιπτώσεις. Η κατάδειξη κοκκιώματος με τυροειδή νέκρωση αποτελεί ισχυρή μαρτυρία υπέρ φυματίωσης(παρατηρείται στο 45%). Η αναγνώριση οξεάντοχων σε ιστό υποδηλώνει μυκοβακτηριδίωση. Ωστόσο λίγοι οξεάντοχοι βάκιλλοι μπορεί να παραμείνουν σε υπολειμματικές ανενεργείς βλάβες(αυτό αφορά και την PCR).

18 Μοριακές μέθοδοι ΝΑΑΤs Υψηλή ειδικότητα CDC: NAAT στο πρώτο δείγμα πτυέλων MMWR 2000; 49: Roche Amplicor Mtb test (Roche Molecular Systems, Branchburg, New Jersey FDA: πτύελα θετικά στην άμεση χρώση

19 Μοριακές μέθοδοι 2 ης γενιάς Gen-Probe Gen-Probe Amplified Mtb Direct test, (Gen- Probe Inc., San Diego, California, USA : έγκριση FDA σε αρνητικά πτύελα Πτύελα θετικά Ζ-Ν : ευαισθησία 96% Thorax 2006; 61: Πτύελα αρνητικά Ζ-Ν: ευαισθησία 66-72% Thorax 2006; 61: J Clin Microbiol 2003 ; 41:

20

21 Νεώτερα στις μοριακές μεθόδους AFB, NAA +: TB AFB-, NAA +: NAA+: TB AFB+, NAA-: αναστολείς-: ΝΤΜ Αρνητικά αποτελέσματα σε αρνητικά επιχρίσματα σε ασθενείς με υψηλή κλινική υποψία δεν αποκλείει τη νόσο.

22 IGRAs Quantiferon In-Tube (Cellestis, Melbourne, Victoria, Australia) ΕSAT-6 CFP-10, TB7.7 IFN-γ( γ(cd4 T cells) T-SPOT.TB (Oxford Immunotech, Oxford, UK). T cells, IFN-γ

23 IGRAs Nil control Mitogen control Θετικά αποτελέσματα Αρνητικά αποτελέσματα Ενδιάμεσα αποτελέσματα: υψηλή αντίδραση σε nil control Χαμηλή αντίδραση σε mitogen control Aνοσοκατεσταλμένους ασθενείς

24 IGRAs QFT-IT >0.35 IU cut off point Υψηλή ειδικότητα, χαμηλότερη ευαισθησία Τ-SPOT.TB J Infect 2008; 56: SPOT.TB <4 spots 5-7 spots 4 spots αρνητικό spots οριακό > 8 spots θετικό > 6 spots:υψηλή ευαισθησία FDA. Summary of safety and effectiveness: T- SPOT.TB; 2008.

25 IGRAs Mετααναλύσεις Ειδικότητα QFT-G 99% Ειδικότητα QFT-IT 96% Ann Intern Med 2008; 149: Ευαισθησία QFT-G 81.4% Ευαισθησία QFT-IT 92.6%(70-78%) 78%) Ann Intern Med 2008; 149: J Infect 2008; 56:

26 IGRAs > 6 spots θετικό Ευαισθησία T-SPOT.TB 95% Ειδικότητα T-SPOT.TB 96% T-SPOT.TB PACKAGE INSERT. Oxford, UK; 2008 Ευαισθησία T-SPOT.TB> QFT-G Clin Microbiol 2008; 46: Scand J Infect Dis 2008; 40:

27 IGRAs στους ανοσοκατεσταλμένους Ευαισθησία QFT 78% > Ευαισθησία TST 50% Eur Respir J 2007; 30: HIV ασθενείς : Ευαισθησία QFT = Ευαισθησία T-SPOT- TB=84.6% Clin Exp Immunol 2007; 150: IGRAs τουλάχιστον=tst Curr Opin Infect Dis 2009;22: Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει τη λοίμωξη από ΤΒ

28 IGRAs στους ανοσοκατεσταλμένους Kλινική συνεκτίμηση IGRAs + TST Αποδοχή οποιαδήποτε θετικής δοκιμασίας Curr Opin Infect Dis 2009;22:

29 IGRAs και ενεργό ΤΒ + IGRA ΌΧΙ ΔΔ ενεργό ΤΒ- LTBI OXI ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ενεργό ΤΒ σε ενήλικες Παιδιά: ίσως επιπλέον διαγνωστικό εργαλείο Canadian Tuberculosis Committee Can Commun Dis Rep. 2010;36(ACS-5):1. Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία

30 IGRAs Εξαιρετική ειδικότητα ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ BCG εμβολιασμό, άτυπα μυκοβακτηρίδια 1 επίσκεψη του ασθενή Αντικειμενική εκτίμηση Όχι booster

31 BAΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

32

33 Πληθυσμοί μυκοβακτηριδίων 3 πληθυσμοί μυκοβακτηριδίων Γρήγορα πολλαπλασιαζόμενοι μέσα στις κοιλότητες-μεταλλάξεις(inh, EMB, RIF, SM) Πληθυσμοί που πολλαπλασιάζονται αργά σε όξινο περιβάλλον(μακροφάγα)(pzm) (PZM) Πληθυσμοί που πολλαπλασιάζονται διαλειπόντως(συμπαγείς και ινώδεις αλλοιώσεις)(rif, PZA) Οι τελευταίοι 2 πληθυσμοί είναι υπεύθυνοι για τις θεραπευτικές αποτυχίες και για τις υποτροπές.

34 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΡΓΟΥ ΤΒ - κ/α σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Κοιλότητα ή θετική Χρώση σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF + κ/α σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Όχι κοιλότητα ΙΝΗ/RIF/EMB/PZA Όχι οιλότητα ΚΑΙ αρνητική μεση χρώση σε 2 μήνες ΙΝΗ/RIF Κοιλοποίηση 6 μήνες ΙΝΗ/RIF 9 μήνες

35 Χορήγηση των φαρμάκων Μία δόση υψηλότερες στάθμες Τροφή: καθυστερεί ή μειώνει την απορρόφηση τους Επιγαστραλγία ή ναυτία: λήψη τροφής Γλυκόζη ή λακτόζη: ΙΝΗ απορρόφηση Κατακερματισμένα δισκία: χυμός μήλου FQ: όχι τροφή, αντιόξινα Παρεντερική θεραπεία: ΙΝΗ, RIF, AG, FQ

36 Γαστρεντερικές διαταραχές SGPT, bil: < 3*UNL: όχι ηπατοτοξικότητα SGPT, bil: > 3*UNL: : ηπατοτοξικότητα Χορήγηση φαρμάκων μαζί με τροφή Χορήγηση φαρμάκων με την κατάκλιση

37 Αντιμετώπιση των κοινών παρενεργειών(εξάνθημα) Εξάνθημα:μικρό, περιορισμένο αντιισταμινικά, συνεχίζουμε την αντιφυματική αγωγή. Αν είναι πετεχειώδες: θρομβοκυτοπενία? (RIF). Oριστική διακοπή της ριφαμπικίνης Σε γενικευμένο εξάνθημα, +/- πυρετός, συμμετοχή των βλεννογόνων:άμεση διακοπή των φαρμάκων. Βαθμιαία επανεισαγωγή κάθε 2-3 ημέρες με την εξής σειρά:rif, INH, EMB ή ΡΖΜ

38 Φαρμακευτικός πυρετός Επανεμφάνιση του πυρετού μετά από θεραπεία εβδομάδων ειδικά αν ο ασθενής παρουσιάζει ακτινολογική και μικροβιολογική βελτίωση. Παράδοξη αντίδραση? (σε ΗΙV) Είναι δυνατό ο πυρετός από τη φυματίωση να επιμένει ακόμη και 2 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. ΔΔ: η καλή κλινική κατάσταση του ασθενή παρά τον υψηλό πυρετό(>39 0 C) Δεν υπάρχει ειδικός τύπος του πυρετού, ηωσινοφιλία μπορεί να συνυπάρχει ή όχι Αποκλεισμός πιθανής επιλοίμωξης ή επιδείνωσης της φυματιώσεως Διακοπή των φαρμάκων ο πυρετός υποχωρεί μέσα σε 24 ώρες. Μετά την υποχώρηση του πυρετού τα φάρμακα επανεισάγονται σύμφωνα με τη σειρά που προαναφέρθηκε

39 Ηπατοτοξικότητατα Ασυμπτωματική ηπατίτιδα συμβαίνει στο 20% των ασθενών που λαμβάνουν το σύνηθες θεραπευτικό σχήμα. 3 φορές baseline UNL + συμπτώματα 5 φορές baseline UNL συμπτώματα διακοπή θεραπείας διακοπή θεραπείας i. Ιολογικός έλεγχος ηπατιτίδων (Α,Β,C) ii. Ελεγχος χοληφόρων iii. Αποκλεισμός άλλων ηπατοτοξικών ( αλκοόλ) Όταν oι ι τιμές AST < 2 UNL έναρξη RIF ±ΕΜΒ Μετά 3-7 μέρες ΙΝΗ Αν SGPT απόσυρση του τελευταίου φαρμάκου Ίσως οριστική διακοπή της ΡΖA σε σοβαρή ηπατίτιδα

40 Ηπατοτοξικότητατα ΠΡΕΠΕΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΝΑ ΚΑΛΥΨΟΥΜΕ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ 3 ΜΗ-ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΑ ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ: ΙΝΗ-RIF ΑΝΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΕΜΒ Ναι ΡΖΑ όχι Κίρρωση: RIF,, ΕΜΒ φθοριοκινολόνη μήνες Αποφυγή αμινογλυκοσιδών (νεφρική ανεπάρκεια, τοπική αιμορραγία)

41 Νευροτοξικότητα ΙΝΗ ανταγωνίζεται την Β6 Περιφερική νευροπάθεια, αταξία, παραισθησία Ηλικιωμένοι, υποθρεψία, ηπατική νόσος Έγκυες, θηλασμός Αλκοολικοί Παιδιά Διαβητικοί ΗΙV V + XNA Πρόληψη :Συμπλήρωμα πυριδοξίνης 10mg/d ΙΝΗ νευροπάθεια: mg/d

42 Ολοκλήρωση αγωγής

43 Ολοκλήρωση αγωγής Σημασία έχει ο αριθμός των δόσεων, όχι μόνο η διάρκεια της θεραπείας. Ο αριθμός των δόσεων της αρχικής φάσης: σε 3 μήνες Ο αριθμός των δόσεων της φάσης συντήρησης: σε 6 μήνες Αν όχι

44 ΔΙΑΚΟΠΕΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

45

46 Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων 1.) Ριφαμυκίνες: Επαγωγείς του P450: μειώνουν τα επίπεδα των HIV-1 πρωτεασών των αντιμυκητιασικών της μεθαδόνης των αντιπηκτικών Των ορμονών(αντισυλληπτικά, ταμοξιφαίνη, λεβοθυροξίνη) της διγοξίνης των β-αναστολέων των αναστολέων ασβεστίου

47 Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων 2.) ΙΝΖ: Αναστολέας του P450: αυξάνει τα επίπεδα της Φαινυτοϊνης Καρβαμαζεπίνης Βενζοδιαζεπινών ΑΛΛΑ Η συνδυασμένη χρήση ΙΝΖ+RIF μειώνει τα επίπεδα της Φαινυτοϊνης, διαζεπάμης 3.) ΦΘΟΡΙΟΚΙΝΟΛΟΝΕΣ: Τα αντιόξινα ελαχιστοποιούν την απορρόφηση των φθοριοκινολονών

48 Παιδιά και έφηβοι Ιδιαιτερότητες: 1. Αυξημένη συχνότητα 1 ο παθούς φυματίωσης. 2. Δύσκολη απομόνωση του μυκοβακτηριδίου. 3. Αυξημένη συχνότητα διασποράς. 4. Χρήση εθαμβουτόλης. 5. Δοσολογικά σχήματα Δείγματα ενήλικα ή Διάρκεια Θεραπείας : 6-12 μήνες INH/RIF/PZA : 2 μήνες INH/RIF: ως ολοκλήρωση 6μήνου Λήψη γαστρικού υγρού (3 πρωινά δείγματα) BAL Βιοψία

49 Παιδιά και έφηβοι

50 Ενεργή Πνευμονική Φυματίωση με αρνητικά πτύελα ΗΠΑ: 17% νεοδιαγνωσθέντων φυματιώσεων έχουν αρνητικές καλλιέργειες πτυέλων. (+) Mantoux, κλινική εικόνα και ακτινολογικά ευρήματα συμβατά με φυματίωση. Αίτια: 1. Μικρός αριθμός βακίλλων. 2. Προσωρινή διακύμανση αριθμού βακίλλων. 3. Λάθη στη συλλογή, αποστολή και επεξεργασία των δειγμάτων.

51 Ενεργή Πνευμονική Φυματίωση με αρνητικά πτύελα Τρία δείγματα πτυέλων (προκλητά πτύελα). Γαστρικό υγρό. Βρογχικές εκκρίσεις, BAL, βιοψία υπό βρογχοσκόπηση.

52 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΒ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ Xαμηλή υποψία 9 μήνεςινη 4 μήνεςινη/rif Άτομο υψηλού κινδύνου Μη φυσιολ. CHR Πτύελα αρνητικά Όχι άλλη διάγνωση Θετική ΤST(5mm 5mm) ΙΝΗ/RIF/EMB/PZA Κλιν-ακτ βελτίωση 2 μήνεςινη/rif Θετικό άμεσο και αρνητική καλλιέργεια Υψηλή υποψία Μη κλιν-ακτ βελτίωση Tέλος θεραπείας Θεραπεία?

53 Θεραπευτική αποτυχία Επανεμφάνιση ή επιμονή θετικής καλλιέργειας μετά 4 μήνες θεραπείας Μη συμμόρφωση στη λήψη αγωγής Άγνωστη ανθεκτικότητα Δυσαπορρόφηση Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα Εργαστηριακό λάθος Βιολογική παραλλαγή Αντιμετώπιση: ποτέ δεν προστίθεται 1 καινούριο φάρμακο, προστίθενται τουλάχιστον 3 νέα φάρμακα. Όταν βγουν τα αποτελέσματα της ευαισθησίας το σχήμα προσαρμόζεται ανάλογα.

54 Υποτροπή φυματίωσης Αναφέρεται σε ασθενείς που έχουν θεραπευτεί με αποδεδειγμένες 2 καλλιέργειες αρνητικές αλλά μετά τη συμπλήρωση της αγωγής παρουσιάζουν ξανά θετικές καλλιέργειες ή σημεία κλινικά ή ακτινολογικά ενεργής φυματιώσεως. Οφείλεται στην ανικανότητα των φαρμάκων να αποστειρώσει τους ιστούς στους οποίους λαθροβιούν μυκοβακτηρίδια και έτσι πυροδοτείται η ενδογενής αναζωπύρωση.

55 Υποτροπή φυματίωσης Αυξημένο κίνδυνο υποτροπής παρουσιάζουν αυτοί που έχουν θετικές καλλιέργειες μετά το 2ο μήνα αγωγής. Οι περισσότερες υποτροπές συμβαίνουν 6-12 μήνες μετά τη συμπλήρωση αγωγής. Σε ασθενείς που είναι γνωστό πως είχαν ευαίσθητα στα φάρμακα μυκοβακτηρίδια,, έλαβαν σχήμα με ριφαμπικίνη,, υπό DOT,, οι υποτροπές συμβαίνουν με ευαίσθητα στελέχη.

56 Υποτροπή φυματίωσης Αν όμως οι ασθενείς έλαβαν μόνοι τους αγωγή, ή σχήμα χωρίς ριφαμπικίνη, ή δεν είχαν υποβληθεί σε τεστ ευαισθησίας, τίθεται η υπόνοια της ανθεκτικότητας. Στην 1η περίπτωση μπορεί να ξεκινήσει η 4πλή αγωγή που αναφέρθηκε προηγουμένως. Στη 2η περίπτωση χρησιμοποιείται σχήμα με INH, RIF, PZA και 3 νέοι παράγοντες στους οποίους υπάρχει η πιθανότητα πιθανότητα ευαισθησίας (ΕΜΒ, φθουροκινολόνη, SM).

57 Αίτια ανθεκτικής φυματίωσης 1. Μεταλλάξεις των μυκοβακτηριδίων(10-6 για INH και SM, 10-8 για RIF, και 10-5 για EMB) 2. Πνευμονικές κοιλότητες(μεγάλο βακτηριακό φορτίο) 3. Ακατάλληλα φάρμακα-ακατάλληλες ακατάλληλες δόσεις 4. Δυσαπορρόφηση φαρμάκων 5. Παρατεταμένη θεραπεία ή επαναλαμβανόμενη αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε πολυανθεκτικότητα.

58 Διάκριση ανθεκτικής φυματίωσης Πρωτοπαθής (δεν έχει λάβει στο παρελθόν φάρμακα ) Δευτεροπαθής (έχει προηγηθεί αγωγή στον ίδιο τον ασθενή)

59 Υποψία πρωτοπαθούς ανθεκτικότητας Έκθεση σε άτομο με γνωστή ανθεκτική φυματίωση Έκθεση σε άτομο με ενεργή φυματίωση και ιστορικό υποτροπής ή θεραπευτικής αποτυχίας Έκθεση σε άτομα με ενεργή νόσο και υψηλή επίπτωση ανθεκτικότητας(>5%). Έκθεση σε άτομα που συνεχίζουν να έχουν θετικά πτύελα μετά 2 μήνες πολλαπλής αντιφυματικής αγωγής.

60 Θεραπεία ανθεκτικής φυματίωσης Ποτέ δεν προστίθεται ένα καινούργιο φάρμακο σε προηγούμενο σχήμα. Βασική αρχή η χορήγηση 3 τουλάχιστον φαρμάκων στους οποίους υπάρχει αποδεδειγμένη ευαισθησία (1 εκ των οποίων να είναι ενέσιμο). Σε ανθεκτικότητα σε INH και RIF είναι απαραίτητη η χρήση 4-6 παραγόντων για μήνες. Δοκιμασίες ευαισθησίας για όλα τα φάρμακα (και τα β-γραμμής)

61 Αντιμετώπιση ανθεκτικής φυματίωσης 1. Επιβλεπόμενη θεραπεία 2. Δεν χρησιμοποιούνται φάρμακα με αποδεδειγμένη αντοχή in vitro 3. Aμφισβητούμενη η αποτελεσματικότητα της ισονιαζίδης σε ανθεκτικότητα στις χαμηλές συγκεντρώσεις 4. Είναι δύσκολη τεχνικά η εξακρίβωση της αντοχής στην πυραζιναμίδη (ενδογενής αντοχή του Μ.Bovis) Δεν υπάρχουν διεθνείς οδηγίες για την αποτελεσματικότητα τους και τη διάρκεια θεραπείας τους.

62 Αντιμετώπιση ανθεκτικής φυματίωσης

63 Aντι-TNF-alpha παράγοντες

64 Aντι-TNF-alpha παράγοντες Ρευματοειδής αρθρίτιδα Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες Φλεγμονώδεις παθήσεις εντέρου Στοχευμένη θεραπεία

65 Kίνδυνος ΤΒ Infliximab Adalimumab Etanercept Antirheumatic Drugs and the Risk of Tuberculosis. Clin Infect Dis 2006; 43:717. Certolizumab pegol: δεν υπάρχει εμπειρία Ann Rheum Dis 2007; 66(Suppl 2):55.

66 FDA-AERSAERS ΤΒ / ασθενών υπό αντι- TNF(Infliximab ή Etanercept) / ασθενών MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53(10): Clin Infect Dis 2004 May 1;38(9): Epub 2004 Apr Συνεργικοί παράγοντες κινδύνου Άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα LTBI ή ιστορικό ενεργής ΤΒ ΤΒ- ενδημική περιοχή

67 Kλινικά χαρακτηριστικά Εξωπνευμονική εντόπιση Κεγχροειδής ΤΒ- έλλειψη συμπτωμάτων από τον πνεύμονα Εκπαίδευση ασθενών για συμπτωματολογία Παράδοξη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΤΒ μετά τη διακοπή των αντί- TNF παραγόντων

68 Screening Έλεγχος για LTBI σε όλους τους υποψήφιους Ιατρικό ιστορικό Φυσική εξέταση TST IGRA Α/α θώρακα Στενή συνεργασία των ειδικοτήτων MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53:683.

69 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες Διηθήματα, σπηλαιοποίηση, πλευριτική συλλογή, λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου Ζ-Ν, κ/α πτυέλων Βρογχοσκόπηση, BAL Eξωπνευμονικές εστίες-ανάλογα υλικά Πλήρη αντιφυματική θεραπεία (Α) Ολοκλήρωση της αγωγής πριν την έναρξη των αντί- TNF παραγόντων (Α) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

70 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες-επαρκής θεραπεία Καμία επιπλέον αγωγή Κλινική-ακτινολογική παρακολούθηση / 3 μήνες Κ/α πτυέλων επί συμπτωμάτων (D) Συμπτωματολογία, 1 ο τρίμηνο (D) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

71 Ενεργός ΤΒ πριν τους αντί- TNF παράγοντες-ανεπαρκής θεραπεία Αποκλεισμός ενεργού νόσου Έναρξη θεραπείας για LTBI Έναρξη των αντί- TNF παραγόντων μετά την ολοκλήρωση της αγωγής (D) British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10):800-5.

72 Ασθενείς με κ.φ Α/α θώρακα Μantoux: >/ 5 mm ή +IGRA θεραπείας για LTBI Μantoux: < 5 mm Lancet Infect Dis 2003; 3:148. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53(30):683. Έναρξη αρνητική: όχι θεραπεία Ένδειξη για για LTBI(Α/α θώρακα, ιστορικό, ενδημική περιοχή):έναρξη θεραπείας για LTBI British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10): MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53(30):683.

73 Θεραπευτικά σχήματα για LTBI Ισονιαζίδη:καθημερινά για 9 μήνες Δοσολογία:ενήλικες 5mg/Kg ΣΒ(300mg) :παιδιά:10-20 mg/kg ΣΒ(300mg) Παρενέργειες:εξάνθημα,αύξηση ηπατικών ενζύμων,ηπατίτιδα,περιφερική νευροπάθεια, ήπια συμπτώματα από το ΚΝΣ, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Σχόλια:ο κίνδυνος ηπατίτιδας αυξάνει με την ηλικία, Β mg /ημέρα προλαμβάνει τις παρενέργειες από το νευρικό σύστημα.

74 Έναρξη -Αποτελεσματικότητα Δεν είναι απολύτως αποτελεσματική Μετά το τέλος της αγωγής(παλιά ΤΒ, ΧΩΡΙΣ ΑΓΩΓΗ) 1 μήνα μετά τη θεραπεία για LTBI Lancet Infect Dis 2003; 3:148. Παράλληλα με την έναρξη των αντι-τnf British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax Oct;60(10): Αποτελεσματικότητα: 50-60% Int J Tuberc Lung Dis 2002;6:

75 ΜΗΝΥΜΑΤΑ

76 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών

77 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Α/α 1996

78 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1997

79 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1998

80 Περίπτωση 1 Αγρότης 76 ετών,βαρύς καπνιστής, ΧΑΠ Συχνές παροξύνσεις, με συχνές Α/ες και χρήση αντιβιοτικών Α/α 1998 Άμεσο θετικό

81 Mήνυμα: - οι ασθενείς μπορεί να έχουν 2 ασθένειες στους πνεύμονες τους -η TB μπορεί να εμφανιστεί ύπουλα

82 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR

83 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR Σεπ: : 3η CXR Rx Co-Amoxy

84 Περίπτωση 2 Επιχειρηματίας, 32 ετών Επίμονος βήχας Ιούλιος: : 1 η Α/α (στη Γερμανία) Rx ciprofloxacin Aυγ: 2 η CXR Σεπ: : 3η CXR Oκτ: 4 η CXR (στην Ελβετία) Άμεσο θετικό σε προκλητά πτύελα

85 Mήνυμα: ερμηνεύστε σωστά την CXR (μια κοιλότητα σε έναν νέο μη καπνιστή δεν είναι πνευμονία ή καρκίνος)

86 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας

87 Θερμομετρικό διάγραμμα

88 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας CT: λεμφαδένες μεσοθωρακίου TB μεσοθωρακίου

89 Περίπτωση 3 Έφηβη,, 14 ετών Επαφή με TB 2 χρόνια πριν Επίμονος πυρετός και απώλεια βάρους (1 μήνα) TST και T-SPOT. SPOT.TB TB θετικά Έναρξη αντί ΤΒ θεραπείας CT: λεμφαδένες μεσοθωρακίου Υποχώρηση συμπτωμάτων

90 Μήνυμα: Αν η TB δεν φαίνεται, θα είναι κάπου αλλού

91 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine

92 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine 2 nd nd CXR μετά 2 wks

93 Περίπτωση 4 Γυναίκα γεννημένη στην Πορτογαλία,, 28 ετών Βήχας για 3 εβδ. CXR Λαμβάνει moxifloxacine 2 nd nd CXR μετά 2 wks Yποτροπή συμπτωμάτων 3 wks μετά Άμεσο θετικό

94 Mήνυμα: αποφεύγουμε τη moxifloxacine σε ασθενείς με κοιλότητα στους πνεύμονες(και όχι μόνο)

95 Περίπτωση 5 36-ετών Behçet syndrome και πόνος στις αρθρώσεις Λαμβάνει anti-tnfa Πυρετός, απώλεια βάρους BAL: θετική καλλιέργεια

96 Περίπτωση 5 36-ετών Behçet syndrome και πόνος στις αρθρώσεις Λαμβάνει anti-tnfa Πυρετός, απώλεια βάρους BAL: θετική καλλιέργεια CXR του γείτονα του, θεραπεύτηκε 3 μήνες πριν για θετικό για άμεσο TB

97 Μήνυμα Η anti-tnfa θεραπεία είναι παράγοντας κινδύνου για TB Διερεύνηση για επαφή

98 Μηνύματα Σκέψου την TB Κάντε CXR σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για TB Ζητήστε εξέταση πτυέλων σε περιπτώσεις με μη φυσιολογική (προκλητά πτύελα αν είναι απαραίτητο, το ίδιο αξιόπιστα όσο η βρογχοσκόπηση) Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβατε τις εξετάσεις Θεραπεύστε το περιστατικό Oργανώστε τη διερεύνηση επαφών

99 KΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

100

101 Γυναίκα 60 ετών, μη καπνίστρια Αιτία εισόδου Πυρετός έως 39 C ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Εμπύρετο (ως 39 C) με ρίγος από 10ημέρου προ της εισαγωγής με συνοδό βήχα μη παραγωγικό Ιστορικό ψωριασικής αρθρίτιδας : έλαβε ΜΤΧ για 2 μήνες και διέκοψε λόγω ηπατοτοξικότητας - στη συνέχεια έλαβε infliximab (2 συνεδρίες) Αναφέρεται (-) Mantoux προ της έναρξης της αντι-tnf-a αγωγής

102 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Ψωριασική αρθρίτιδα από 3μήνου περίπου Αρτηριακή Υπέρταση Χολοκυστεκτομή προ 4ετίας ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Αδελφός: πρόσφατη ενεργός φυματίωση ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ-ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ Μη καπνίστρια Kοινωνικός πότης

103 ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ Δεν αναφέρονται ΧΡΟΝΙΑ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Υδροχλωροθειαζίδη 12,5mg/ mg/ημέρα

104 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ζωτικά σημεία : Θ: 39 C Σφ= 75 /min ΑΠ= 120/80mmHg Αρ. Αναπνοών= 12 /min Λεμφαδένες : αψηλάφητοι Ακρόαση : φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα

105 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ WBC: /μl (NE: 71,3%, LY: 21,8%, MO: 4,0%, EO: 2,3% (140/μL) RBC: 4,27 x10 6 /μl PLT: 222 x10 3 /μl Hct: 33,5% Hb: 11,6 g/dl BΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Na + : 135 mmol/l K + : 4,8 mmol/l Ca + + : 9,0 mg/dl Urea: 12 mg/dl Creatinine: 0,91 mg/dl Γλυκόζη: 107 mg/dl Αλβουμίνη: 4,2 g/dl Ολικές πρωτεϊνες: 8,1 g/dl ALT: 33 IU/L AST: 19 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0,11 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0,44 mg/dl ALP: 97 IU/L γ-gt: 78 IU/L LDH: 240 IU/L CPK: 86 IU/L CRP: 11,1 mg/dl

106 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ

107 ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ (FiO 2 :21%) ph: 7,43 po 2 : 82 mmhg pco 2 : 38 mmhg HCO 3- : 24,4 mmol/l

108 ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ

109 ΒΑΣΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΟ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ 1. Πυρετός 2. Βήχας 3. Λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου 4. αντι-tnf-a αγωγή

110 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1. Λοιμώξεις Φυματίωση Μύκητες (ιστόπλασμα, coccidioides) Ιοί (Epstein-Barr) 2. Νεοπλάσματα Non-Hodgkin s lymphoma, Hodgkin s lymphoma Leukemia Metastatic carcinoma Pulmonary carcinoma 3. Σαρκοείδωση

111 Εστάλησαν δείγματα πτυέλων για: ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ (1) μικροσκοπική εξέταση (χρώση Ziehl-Neelsen): αρνητική καλλιέργεια (κοινά μικρόβια): αρνητική καλλιέργεια για β-koch Εστάλη δείγμα γαστρικού υγρού για: κ/α για β-koch Μantoux:0 mm μοριακή ανίχνευση γενετικού υλικού Mycobacterium: : αρνητική QFT-

112 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ (2) Καλλιέργειες αίματος: στείρες Καλλιέργειες μ.ο.: στείρες Μυελόγραμμα: χωρίς διήθηση από καρκινικά κύτταρα Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών: φυσιολογικά κλάσματα Ανοσοφαινότυπος μ.ο.: χωρίς ειδικά ευρήματα Οστεομυελική βιοψία: χωρίς παθολογικά ευρήματα Αντισώματα για ιούς: αρνητικά

113 Tα IGRAS στη φυματίωση 1)Αρνητικό IGRA αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία 2) Αρνητικό IGRA δεν αποκλείει την ΤΒ σε οποιαδήποτε ηλικία 3)Διακρίνει ενεργό # LTBI 4)Είναι το gold standard για τη διάγνωση της ΤΒ στους ανοσοκατεσταλμένους 5)Τα 1 και 4

114 Για τη συλλογή πτυέλων για την τεκμηρίωση της ενεργού φυματίωσης ισχύουν τα ακόλουθα: 1) ) Προτιμώνται τα πρωινά δείγματα 2) ) Η βελτίωση της διαγνωστικής απόδοσης από τα τρία στα πέντε δείγματα είναι της τάξης του 20% 3) ) Πρέπει μέσα σε ώρες να αποστέλλονται στο εργαστήριο. 4) ) Όλα τα παραπάνω 5)Το 1 και 3

115 Τα προκλητά πτύελα για τη διάγνωση της φυματίωσης 1)Εφαρμόζονται στους ασθενείς που δεν μπορούν να δώσουν πτύελα 2)Το γαστρικό υγρό έχει μεγαλύτερη ευαισθησία 3)Εφαρμόζονται σε όλους τους ασθενείς 4)Έχουν τη ίδια περίπου διαγνωστική αξία με τις βρογχοσκοπικές τεχνικές 5)Τα 1 και 4

116 Για την κ/α γαστρικού υγρού για tb complex ισχύουν 1)Χρειάζονται ml γαστρικού υγρού. 2)Μέσα σε 3-4 ώρες πρέπει να γίνει η επεξεργασία των δειγμάτων 3)ΑFB + σε ποσοστό 40% 0%-50% 4)Τα 1 και 2 5)Κανένα από τα παραπάνω

117 Μεσοθωρακοσκόπηση Λεμφαδένας με εκτεταμένη κατάληψη από κοκκιώματα με κεντρικού τύπου νέκρωση. Χωρίς στοιχεία κακοήθειας. κ/α λεμφαδενικού ιστού: M. tuberculosis

118 Στη βιοψία ιστού για φυματίωση ισχύουν 1) Υπάρχουν πάντα κοκκιώματα 2)Υπάρχει πάντα τυροειδής νέκρωση 3)Χρειάζεται κλινική, επιδημιολογική συνεκτίμηση 4) Η τυροειδής νέκρωση είναι μη παθογνωμονική (χρειάζεται καλλιέργεια) 5) Η τυροειδής νέκρωση είναι παθογνωμονική 6) Τα 1, 3,4

119 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Φυματιώδης λεμφαδενίτιδα σε έδαφος ανοσοκαταστολής Η ασθενής τέθηκε σε αντιφυματική αγωγή με ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, εθαμβουτόλη

120 O πυρετός επέμενε 20 ημέρες μετά

121 Ο πυρετός στη φυματίωση 1)Πρέπει να υποχωρήσει 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της αντιφυματικής θεραπεία 2)Μπορεί να επανεμφανιστεί μετά θεραπεία εβδομάδων 3)Επανεμφάνιση σημαίνει οπωσδήποτε αποτυχία της θεραπείας 4)Ο φαρμακευτικός πυρετός είναι ειδικός τύπος πυρετού

122 Ο πυρετός στη φυματίωση 1)Πρέπει να υποχωρήσει 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της αντιφυματικής θεραπεία 2)Μπορεί να επανεμφανιστεί μετά θεραπεία εβδομάδων 3)Επανεμφάνιση σημαίνει οπωσδήποτε αποτυχία της θεραπείας 4)Ο φαρμακευτικός πυρετός είναι ειδικός τύπος πυρετού

123 20 ημέρες μετά ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ALT: 205 IU/L AST: 180 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0.10 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0.63 mg/dl ALP: 79 IU/L γ-gt: 111 IU/L LDH: 288 IU/L CPK: 34 IU/L CRP: 6 mg/dl INR:

124 Τι συστήνετε να γίνει? 1)Συνεχίζουμε μέχρι 10 πλασιασμό των τιμών ή την εμφάνιση συμπτωμάτων 2)Συνεχίζουμε μέχρι την παράταση του χρόνου QT 3)Συνεχίζουμε μέχρι τη διαταραχή των λευκωμάτων 4)Διακοπή της αντιφυματικής θεραπείας 5)Διακοπή της αντιφυματικής θεραπείας και έναρξη 2 ης γραμμής αντιφυματικά φάρμακα

125 Καρδιολογική εκτίμηση: Χωρίς περιφερικές εκδηλώσεις ενδοκαρδίτιδας Βαλβίδες με λεπτές ευκίνητες γλωχίνες, καλή διάνοιξη, χωρίς σημαντικές ανεπάρκειες Από το διαθωρακικό υπερηχογράφημα δεν προκύπτουν ευρήματα ενδοκαρδίτιδας Νευρολογική εκτίμηση Χωρίς σημεία ενεργού λοίμωξης από ΚΝΣ Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας: Χωρίς παθολογικά ευρήματα

126 Έναρξη 2 ης γραμμής αντιφυματικών φαρμάκων (ενδοφλέβια μοξιφλοξασίνη, στρεπτομυκίνη, εθαμβουτόλη)

127 Συνέχιση πυρετού ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ALT: 61 IU/L AST: 34 IU/L Άμεση χολερυθρίνη: 0.17 mg/dl Ολική χολερυθρίνη: 0.77 mg/dl ALP: 85 IU/L γ-gt: 108 IU/L LDH: 280 IU/L CPK: 36 IU/L INR: 1. 15

128 1 1 εβδομάδα μετά προστίθεται ριφαμπικίνη και 1 εβδομάδα αργότερα ισονιαζίδη Η Η ασθενής όλο αυτό το χρονικό διάστημα συνεχίζει να έχει πυρετό 5 ημέρες από την έναρξη της ισονιαζίδης και της ριφαμπικίνης: WBC: 2.3x10 3 /μ RBC: 3.78x10 6 /μl PLT: 239x10 3 /μl /μl (NE: 45.2%, LY: 41.5%, MO: 9.1%, EO:3.1% ) Hct: 31% Hb: 10.3 g/dl Διακοπή ριφαμπικίνης

129 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 1 εβδομάδα μετά WBC: 4.7x10 3 /μ RBC: 4.07x10 6 /μl /μl (NE: 60%, LY: 24%, MO: 6.0%, EO:6% ) PLT: 301x10 3 /μl INR: 1.02 Hct: 32.2% Hb: 10.7 g/dl ALT: 25 IU/L AST: 40 IU/L ALP: 74 IU/L γ-gt: 70 IU/L LDH: 203 IU/L CPK: 25 IU/L Η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο υπό εθαμβουτόλη, μοξιφλοξασίνη, στρεπτομυκίνη, ισονιαζίδη με οδηγίες για επανεκτίμηση

130 1 μήνα από την έξοδο από το νοσοκομείο: έκθυση αλλεργικού εξανθήματος στην κοιλιακή χώρα και τη ράχη με έντονο κνησμό

131 Τι συστήνετε να γίνει?? 1)Θεωρούμε πως πρόκειται για το ακμοειδές εξάνθημα της ισονιαζίδης 2)Συνεχίζει αγωγή μαζί με αντιϊσταμινικά 3)Συνεχίζει αγωγή μαζί με κορτικοειδή 4)Ξεκινούμε απευαισθητοποίηση 5)Εισαγωγή στην κλινική μας και διακοπή της αντιφυματικής αγωγής

132 Εισαγωγή στην κλινική μας και διακοπή της αντιφυματικής αγωγής

133 Υποχώρηση εξανθήματος 3 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη ισονιαζίδης 4 η ημέρα νοσηλείας: επανεμφάνιση εξανθήματος και διακοπή ισονιαζίδης 8 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη εθαμβουτόλης 11 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη στρεπτομυκίνης και εμφάνιση εξανθήματος σε κάτω άκρα και τράχηλο διακοπή 14 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη ριφαμπικίνης 17 η ημέρα νοσηλείας: έναρξη μοξιφλοξασίνης έκθυση εξανθήματος και διακοπή του φαρμάκου Η ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την 20 η ημέρα νοσηλείας υπό εθαμβουτόλη και ριφαμπικίνη

134 Αν αυξηθεί το μέγεθος των ΤΒ λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της θεραπείας 1) Υποκρύπτει άλλη διάγνωση 2) Η θεραπεία έχει αποτύχει 3) Πρέπει να χορηγήσουμε κορτικοειδή 4) Αυτό συμβαίνει μόνο σε ασθενείς με HIV 5) Συμβαίνει περίπου στο 30% των ασθενών

135 Η ασθενής παρακολουθήθηκε στο τακτικό αντιφυματικό ιατρείο. Έχει λάβει εθαμβουτόλη-ριφαμπικίνη για 12 μήνες Παραμένει ασυμπτωματική, 2 χρόνια μετά, χωρίς υποτροπή ενώ δεν παρατηρήθηκαν διαταραχές από τη γενική αίματος και αύξηση των ηπατικών ενζύμων σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας

136 Οι βιολογικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για: 1)Ρευματοειδής αρθρίτιδα 2)Οροαρνητικές σπονδυλαρθροπάθειες 3)Φλεγμονώδεις παθήσεις εντέρου 4)Το 1 και 2 5)Όλα τα ανωτέρω

137 Kλινικά χαρακτηριστικά ΤΒ από βιολογικούς παράγοντες 1)Εξωπνευμονική εντόπιση 2)Κεγχροειδής ΤΒ- έλλειψη συμπτωμάτων από τον πνεύμονα 3)Παράδοξη επιδείνωση των συμπτωμάτων της ΤΒ μετά τη διακοπή των αντί- TNF παραγόντων 4)Το 1 και 2 5)Όλα τα παραπάνω

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΒΑΚΙΛΛΟΥ KOCH 1882 Πρώτο σανατόριο στο GORBESDORF της Γερµανίας το 1854 από τον Ηermann Brehmer 1921 οι Calmette-Guerin > εµβόλιο BCG 1944 o Selman

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Λανθάνουσα φυματίωση Περισσότερο ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών: Μικρά παιδιά

Διαβάστε περισσότερα

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου

Δ. Ιακωβίδης. Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Δ. Ιακωβίδης Πνευμονολόγος Aν. Διευθυντής Μονάδα επεμβατικής Πνευμονολογίας Γ.Π.Ν. «Γ. Παπανικολάου Νέα διαγνωστικά μέσα για τη λανθάνουσα φυματίωση Η στοχευμένη δοκιμασία δερματικής φυματινοαντίδρασης

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΕΩΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος ΕΑ Μονάδα Ανθεκτικής Φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΚΑΝΟΝΑΣ Όλοι οι ασθενείς με θετικά πτύελα για οξεάντοχα

Διαβάστε περισσότερα

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Λανθάνουσα φυματίωση ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α 1 Η ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Ανοσολογία της φυματιώδους λοίμωξης Είσοδος του ΜΦ με εισπνεόμενα σταγονίδια στον πνεύμονα Φαγοκυττάρωση

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΤΜΗΜΑ Συν/τής /ντής ρ. ΜουσούληςΓ. ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΗΠΑΤΟΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ ΜΠΑΪΡΑΜ ΤΖΙΧΑΤ ΕΙ ΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΘΗΝΑ 20 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2013 Παρούσα νόσος: Γυναίκα, 57 ετών, διακοµίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία

Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Συνήθη λάθη στην αντιφυματική θεραπεία Απόστολος Παπαβασιλείου Πνευμονολόγος Φυματιολόγος Διευθυντής Αντιφυματικό τμήμα Μονάδα ανθεκτικής φυματίωσης Γ.Ν.Ν.Θ.Α Σωτηρία 8/5/2015 Η έναρξη θεραπείας πριν την

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω

Διαβάστε περισσότερα

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ 3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Εμμ. Τζαμπαρλής Νεφρολογική Κλινική & Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Άνδρας,

Διαβάστε περισσότερα

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση

Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση Η παρακολούθηση ασθενών που θεραπεύονται για φυματίωση 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Θεσσαλονίκη 19/3/2011 Γεώργιος Δασκαλόπουλος Επίκ. Καθηγητής πνευμονολογίας Η φυματίωση σήμερα υπάρχει αποτελεσματική

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου

Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου Φυματίωση Μέτρα προφύλαξης και ελέγχου Φώτης Βλαστός Διευθυντής ΕΣΥ Νοσοκομείο «Σωτηρία» Σήμερα, η τήρηση των κανόνων προστασίας έχει ιδιαίτερη σημασία λόγω: της μεγάλης εισροής μεταναστών από περιοχές

Διαβάστε περισσότερα

ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ

ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ ΗΠΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ν-ΑΚΕΤΥΛ-ΚΥΣΤΕΙΝΗΣ Αντιφυµατική Μονάδα- Βενιζέλειο Νοσοκοµείο Ηρακλείου Α.Παπάζογλου, Ι.Μπιµπάκης Επισκέπτριες Υγείας* Νοσηλεύτρια** Α.

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Περιγραφή περίπτωσης Ασθενής θήλυ, ηλικίας

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες Ειδικό Άρθρο Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της φυματίωσης στους ενήλικες Ομάδα Εργασίας Φυματίωσης για την Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία, Ομάδα Εργασίας για την Αντιμετώπιση της Φυματίωσης-ΚΕΕΛΠΝΟ

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ. Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ. 1 ο περιστατικό Γυναίκα ασθενής, 59 ετών 12/10/10 εισαγωγή στη Νεφρολογική κλινική για διερεύνηση : 1. Oλιγουρικής

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ. Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Απ. Παπαβασιλείου Πνευµονολόγος Φυµατιολόγος ιευθυντής ΕΣΥ Αντιφυµατικό Τµήµα Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΓΠΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» Τριπλός στόχος αντιφυµατικής θεραπείας 1. Ίαση του ασθενή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου»

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Εναλλακτικές Θεραπείες Παράγοντες στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κορτικοειδή

Διαβάστε περισσότερα

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η συχνότερη μορφή γυναικολογικού καρκίνου στις ΗΠΑ ( 6% όλων των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στις γυναίκες). Η πρόγνωση είναι σχετικά καλή καθώς

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού 1 Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Παρουσίαση περιστατικού 2 Ασθενής,

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Σεπτέμβριος 2013 Παρούσα νόσος Άνδρας 75 ετών προσέρχεται στην

Διαβάστε περισσότερα

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ΤΟΥΛΟΥΜΤΖΗ ΜΑΡΙΑ Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο ώρες πριν την προσέλευση Αίσθημα ζάλης

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Μιχαηλίδης Β., Αντωνιάδου Μ., Σιώπη., Σέρασλη Ε., Μυλωνάκη Ε., Γκέγκας Θ., Σχιζοδήµος Θ., Τσάρα Β. Β Πνευµονολογική Κλινική ΓΝ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011 4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης Εταιρεία Μελέτης Πνευμονοπαθειών και Επαγγελματικών Παθήσεων Θώρακος Σάββατο 19 Μαρτίου 2011 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Γ.Ν.Θ «Γ.

Διαβάστε περισσότερα

Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος

Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Μετάδοση παθογένεια φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία Ομάδα Εργασίας για τη Φυματίωση Μετάδοση - παθογένεια φυματίωσης Ορισμός αιτιολογία Μετάδοση Παθογένεια

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ Τι είναι η φυματίωση; Η φυματίωση είναι νόσημα που προκαλείται από ένα μικρόβιο που λέγεται μυκοβακτηρίδιο της

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα Η πνευμονία από την κοινότητα είναι η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που

Διαβάστε περισσότερα

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΧΡΟΝΙΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗ ΑΣΘΕΝΗ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΤ 2007. Αντιφυµατικά Φάρµακα. Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία. Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας

ΚΤ 2007. Αντιφυµατικά Φάρµακα. Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία. Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας Αντιφυµατικά Φάρµακα Αργή ανάπτυξη Μακροχρόνια θεραπεία Κατερίνα Τυλιγάδα Επίκουρη Καθηγήτρια Φαρµακολογίας Φυµατίωση (ΤΒ) Νόσος κυρίως του ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ συστήµατος Μεταδίδεται µε πταρµό - βήχα Συσχέτιση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Ορισμοί Πνευμονία της κοινότητας: Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Ενδονοσοκομειακή πνευμονία: Η

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 94 ετών Ίκτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων με

Διαβάστε περισσότερα

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216 Ο ασθενής μας (1 η νοσηλεία) 26 ετών Εισαγωγή: 22 / 07 / 12 Αιτία: κοιλιακό άλγος + διαρροϊκές κενώσεις ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 7 ημέρου Κωλικοειδές κοιλιακό

Διαβάστε περισσότερα

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) Επιπολής (SSI S) Εν τω βάθει (SSI D) Οργάνου/Χώρου

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. Καβάλας Ηαπλήα/α θώρακα Είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο του

Διαβάστε περισσότερα

Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις

Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις Διλήμματα underwriting: σχεδιάζοντας λύσεις Γιάννης Βασαλάκης Chief Uwr Ζωής & Υγείας Interamerican Τάσος Γαρυφαλλάκης Uwr Ζωής & Υγείας Αξίωμα Συνήθη ερωτήματα- προβληματισμοί Είναι παθολογικό το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού Παρουσίαση περιστατικού 1 Τζήμου Μαρία, Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Καθηγητής: Αστέριος Καραγιάννης Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Παρουσίαση περιστατικού 2 Ασθενής,

Διαβάστε περισσότερα

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ

Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Εκπαίδευση και διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Σάββατο 2 Απριλίου 2011 Ξενοδοχείο Hyatt Regency, Θεσσαλονίκη Λοίμωξη από τον

Διαβάστε περισσότερα

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Γυναίκα, 76 ετών, με: - Αδυναμία, καταβολή, ζάλη - Δυσφαγία - Απώλεια σωματικού βάρους κατά το τελευταίο τρίμηνο

Διαβάστε περισσότερα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Α. ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡΕΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΕΣ): ΗΛΙΚΙΑ < 50 ΕΤΩΝ: Κατάγματα χαμηλής βίας

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης Παρουσίαση Περιστατικού Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε έδαφος κεχροειδούς φυματίωσης Κατερίνα Μανίκα 1, Ευφημία Μπούτσικου 1, Γεώργιος Σπυρόπουλος 1, Αθανάσιος Γαλατάς 2, Μάρθα Λαδά 1, Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο Β.Γεωργοπούλου, Επιμελήτρια Α Α Ακτινολογικό Τμήμα Άννα Βαρουκτσή,Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής ηλικίας 73 ετών

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΝΟΥΣ ΤΩΝ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΝΟΥΣ ΤΩΝ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΝΟΥΣ ΤΩΝ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ Γένος Μycobacterium (G+C 60-70% DNA) Μέγεθος:0.2-0.6 * 1-10 μm Αερόβιο, μη-κινητό,δεν σχηματίζει σπόρια. Ανθίστανται στον αποχρωματισμό από οξέα-αλκοόλη Θεωρούνται

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Άνδρας Π.Θ. του Δημητρίου 72 ετών Ημερομηνία εισαγωγής : 29/09/2011 Αιτία : εμπύρετο + ρίγος + πτώση 10 ημέρες προ εισαγωγής ιογενής συνδρομή εμπύρετο+ρίγος (θmax =

Διαβάστε περισσότερα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ Ιστορικό εργαστηριακό προφίλ! Αθλητής, 17 ετών από 4ηµέρου αναφέρει εµπύρετο, οπισθοστερνικό

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ειδικευόμενη: Σοφία Κραββαρίτη Επιμελητής: Εμμανουήλ Ανδρεάδης Διευθυντής: Γεώργιος Μουσούλης ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ταχύπνοια: αναπνοές >30/min

Διαβάστε περισσότερα

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ SGOT 60 IU/l, SGPT 72 IU/l, γgt 92 IU/l, ALP κ.φ., CPK κ.φ., θυρεοειδική λειτουργία κ.φ. Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Β. Σγούντζος Πνευµονολόγος - Φυµατιολόγος ιευθυντής Αντιφυµατικό Τµήµα - Μονάδα Ανθεκτικής Φυµατίωσης ΝΝΘΑ «Σωτηρία» ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΛΑΘΗ Η φυµατίωση

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μια νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευθεί, και περιλαμβάνει

Διαβάστε περισσότερα

Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη

Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Διευθύντρια: Ε. Σιούλα Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη Παρουσίαση περίπτωσης: QumsiyehNizar, Παρουσίαση περίπτωσης: QumsiyehNizar, ειδικευόμενος Ιατρός, Α παθολογικό

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας Κ.Α. του Ελευθερίου 70 ετών Εισαγωγή : 24/11/11 Αιτία : αδυναμία + αιμωδίες κάτω άκρων από 5 ημέρου ΙΣΤΟΡΙΚΟ Διαρροϊκές κενώσεις~

Διαβάστε περισσότερα

Είναι το BCG απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;

Είναι το BCG απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ; Είναι το BCG απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Μέτρα ελέγχου της φυματίωσης Ανίχνευση νέων περιπτώσεων Καλή θεραπεία των πασχόντων Θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης Εμβολιασμός BCG Έλεγχος διασποράς μυκοβακτηριδίου

Διαβάστε περισσότερα

Το BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ;

Το BCG είναι απαραίτητο. στην Ελλάδα σήμερα ; Το BCG είναι απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ; Πξζξζηό εμβξλιαζμξύ (%) Διεθμήπ εηήζια κάλρση με ηξ εμβόλιξ BCG ητμ βοεθώμ έτπ 12 μημώμ, WHO 1980-1996 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1986 1987 1988 1989

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ 1η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ «ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΠΡΑΞΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ» ΛΑΜΙΑ 21 22 22 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2005 ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

ΣΚΟΠΟΣ. Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία.

ΣΚΟΠΟΣ. Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία. ΣΚΟΠΟΣ Να δημιουργηθούν πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με την αλλεργία στο γάλα κατάλληλες για την πρωτοβάθμια περίθαλψη στη Μ. Βρετανία. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Ανασκοπήθηκαν όλες οι υπάρχουσες κατευθυντήριες

Διαβάστε περισσότερα

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Μωυσίδης Κυριάκος Λέκτορας Ουρoλογίας Β ουρολογική κλινική του Α.Π.Θ. Διευθυντής Καθηγητής Ε. Ιωαννίδης Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη Καρκίνος του προστάτη Yπάρχει κάποια

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ Πνευμονική αγγειίτις και κοκκιωμάτωση είναι ένας περιγραφικός όρος που χαρακτηρίζεται από κυτταρική διήθηση του τοιχώματος των αγγείων (αγγειίτις) με καταστροφή και

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση. Γιάννης Π. Κιουμής Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων και Κυστικής Ίνωσης Ενηλίκων Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. «Γ.

Φυματίωση. Γιάννης Π. Κιουμής Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων και Κυστικής Ίνωσης Ενηλίκων Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. «Γ. Φυματίωση Γιάννης Π. Κιουμής Μονάδα Αναπνευστικών Λοιμώξεων και Κυστικής Ίνωσης Ενηλίκων Πνευμονολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. «Γ. Παπανικολάου» Robert Koch (1843-1910) H ανακοίνωση της ανακάλυψης του

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Το σπινθηρογράφημα πνευμόνων στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Χάρις Γιαννοπούλου Πυρηνικός ιατρός Αν. Διευθύντρια Τμήματος Πυρηνικής Ιατρικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Πόσο επιτακτική είναι η ορθή διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Παθολογική Κλινική Γ.Ν. «Η Παμμακάριστος» ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κωνσταντινίδης Ιωάννης Συντ. Διευθυντής Μανιατάκου Μαρία Επικ. Παθολόγος Παρούσα νόσος Άνδρας 38 ετών με: Εμπύρετο

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ

Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης. Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Εργαστηριακή Διάγνωση της HIV λοίμωξης Δρ. Μαρία Κοτσιανοπούλου Βιολόγος Υπεύθυνη Εργαστηριού Κέντρου Αναφοράς AIDS, ΕΣΔΥ Διάγνωση της HIV λοίμωξης Από το 1985 και μέχρι σήμερα η διαγνωστική διαδικασία

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής με υποωσμωτική υπονατριαιμία

Ασθενής με υποωσμωτική υπονατριαιμία Ασθενής με υποωσμωτική υπονατριαιμία Β' Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Ειδικευόμενος Παθολογίας: Τάσιος Κωνσταντίνος Ο ασθενής μας 67 ετών Αιτία εισαγωγής : δύσπνοια + βήχας ΙΣΤΟΡΙΚΟ Δύσπνοια

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΜΑΡΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Θ. ΜΑΙΟΣ 2012

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΜΑΡΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Θ. ΜΑΙΟΣ 2012 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΜΑΡΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Θ. ΜΑΙΟΣ 2012 ΠΡΟΦΙΛ ΑΣΘΕΝΗ Γυναίκα 28 ετών Διακομιδή από Γ. Ν. Καβάλας Θυρεοτοξίκωση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Κ. Κωνσταντίνου Αντιφυματικό Τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Δημιουργία Ανθεκτικότητας Αρχικό στέλεχος ΜΤΒ Επιλογή «Μονοθεραπεία» Επίκτητη Ανθεκτικότητα Μετάδοση Ανεπαρκής έλεγχος

Διαβάστε περισσότερα

Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις

Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις Εμβόλια : Συχνά Ερωτήματα & Απαντήσεις Τί είναι εμβόλια; Ο Εμβολιασμός είναι ένας τρόπος προστασίας από σοβαρές μεταδοτικές ασθένειες. Το «αμυντικό» σύστημα του ανθρώπου που έχει εμβολιαστεί, μπορεί τις

Διαβάστε περισσότερα

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Εφηβική ηλικία και σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα (STDs) Έναρξη σεξουαλικής ζωής Έλλειψη προφυλάξεων

Διαβάστε περισσότερα

Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO

Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO Πολυξένη Πρατσίδου-Γκέρτση Πανεπιστημιακός Υπότροφος ΑΠΘ στην Παιδιατρική Ρευματολογία Α Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Περίγραμμα

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. «Σισμανόγλειο» Βιολογικοί δείκτες Ορισμός Ο βιολογικός δείκτης είναι ένα

Διαβάστε περισσότερα

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Σημαντικά Δεδομένα Περίπου 60% ηλικιωμένων με κοιλιακό πόνο που προσέρχονται στο ΤΕΠ με κοιλιακό πόνο χρήζουν εισαγωγής και 40% χρήζουν χειρουργείο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 76 ετών παρουσιάζεται στα ΤΕΠ αιτιώμενος άλγος από 3μέρου δεξιού άκρου

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ( Η.Π.Α ) Νόσοι πεπτικού και ήπατος : 50 εκατοµµύρια επισκέψεις σε : Ιατρούς Νοσοκοµεία Τµήµατα επειγόντων Πιο συχνές διαγνώσεις : Τροφικές γαστρεντερίτιδες

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ 1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΘΗΝΑ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014 Τις παρακάτω κατευθυντήριες οδηγίες επιμελήθηκαν οι: Απόστολος Παπαβασιλείου, Κατερίνα Μανίκα, Σταματούλα Τσικρικά,

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr Πολλες από τις ρευματικες παθησεις των ενηλικων προσβαλουν και τα παιδια,αν και σε μικροτερη συχνοτητα. Επιπλεον καποιες παθησεις όπως είναι ο συστηματικης έναρξης ή ο ολιγοαρθρικος τυπος εναρξης της Νεανικης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΔΟΥ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Ασθενής άνδρας 63 ετών προσέρχεται στα εξωτερικά ιατρεία για εμπύρετο από 15νθημέρου.

Διαβάστε περισσότερα

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο Προσέγγιση του παιδιού με θωρακικό άλγος Steven M. Selbst, MD Pediatr Clin N Am 57 (2010) 1221 1234 Παρουσίαση : Νίκος Α. Καρανταγλής Επιστημονικός Συνεργάτης Γ ΠΔ Α.Π.Θ. 10/01/2011 www.pd3.gr Το θωρακικό

Διαβάστε περισσότερα

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013 Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013 Αιτία εισόδου: οξύ κοιλιακό άλγος με αιφνίδια εμφάνιση που την αφύπνισε τις πρώτες πρωινές ώρες με συνοδά 6 επεισόδια εμέτων

Διαβάστε περισσότερα

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Σπονδυλαρθρίτιδες(ΣπΑ) Κύριες εκδηλώσεις 1. Aξονική προσβολή/φλεγµονή ΣΣ 2. Περιφερική αρθρίτιδα 3. Περιφερική ενθεσίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης

4 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Φυματίωσης ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΩΝ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΩΡΑΚΟΣ Συνδιοργάνωση: Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία Ελληνική Ένωση Κατά της Φυματίωσης και των Νόσων του Αναπνευστικού Συστήματος 4 ο Πανελλήνιο

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία

Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των. μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία Ο ρόλος και η σημασία των μοριακών τεχνικών στον έλεγχο των μικροβιολογικών παραμέτρων σε περιβαλλοντικά δείγματα για την προστασία της Δημόσιας Υγείας Α. Βανταράκης Εργαστήριο Υγιεινής, Ιατρική Σχολή,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Τι είναι η τροφική αλλεργία; Τροφική αλλεργία είναι η αναπάντεχη και μη κανονική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού εναντίον ενός τμήματος μιας τροφής (συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Υπεύθυνοι για την εκπαίδευση των εξειδικευομένων είναι οι: Εμμανουήλ Ροηλίδης, Καθηγητής Παιδιατρικής Λοιμωξιολογίας Χαράλαμπος

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Κλινική Εικόνα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ANTI-TNF TNF ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΠΑΝΤΕΡΗΣ, MD, FEBG ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣΝΙΚΑΙΑΣ "ΑΓ.ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ" Σημαντικά θέματα ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΓΧΥΣΕΩΣ

Διαβάστε περισσότερα

HIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου.

HIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου. HIV & Ca τραχήλου μήτρας Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου. ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πολλαπλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της κακοήθειας σε ασθενείς με AIDS. Οι

Διαβάστε περισσότερα

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών Ρευματοειδής αρθρίτιδα Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών Ρόλος Ανοσοποιητικού Συστήματος Προστασία του οργανισμού έναντι εξωτερικών εισβολέων

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση 1 Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση Τα θεραπευτικά σχήματα τα οποία περιγράφονται παρακάτω είναι βασισμένα σε κλινικές μελέτες Φάσης ΙΙΙ και στις εγκρίσεις θεραπειών από τους Οργανισμό Φαρμάκων

Διαβάστε περισσότερα