ΔΞΗΙΝΓΖ ΑΠΘΔΛΥΛ ΓΗΑ ΔΛΓΝΦΙΔΒΗΑ ΘΟΝΚΒΝΙΡΗΘΖ ΑΓΥΓΖ ΓΔΥΟΓΗΝΠ ΡΠΗΒΓΝΙΖΠ ΙΔΘΡΝΟΑΠ ΛΔΟΝΙΝΓΗΑΠ ΓΖΚΝΘΟΗΡΔΗΝ ΞΑΛΔΞΗΠΡΖΚΗΝ ΘΟΑΘΖΠ

Transcript

1 ΔΞΗΙΝΓΖ ΑΠΘΔΛΥΛ ΓΗΑ ΔΛΓΝΦΙΔΒΗΑ ΘΟΝΚΒΝΙΡΗΘΖ ΑΓΥΓΖ ΓΔΥΟΓΗΝΠ ΡΠΗΒΓΝΙΖΠ ΙΔΘΡΝΟΑΠ ΛΔΟΝΙΝΓΗΑΠ ΓΖΚΝΘΟΗΡΔΗΝ ΞΑΛΔΞΗΠΡΖΚΗΝ ΘΟΑΘΖΠ

2 ΞΔΟΗΓΟΑΚΚΑ ΝΚΗΙΗΑΠ ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ ΚΑΙ ΑΦΑΛΔΙΑ ΣΗ ΔΝΓ. ΘΡΟΜΒ/Η ΠΡΑΚΣΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΔ ΔΠΙΛΟΓΗ ΑΘΔΝΩΝ ΓΙΑ ΔΦ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΣΟ ΟΞΤ ΙΑΔΔ Ο ΡΟΛΟ ΣΗ ΔΝΓΟΦΛΔΒΙΑ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ Δ ΔΙΓΙΚΔ ΤΠΟ-ΟΜΑΓΔ ΑΘΔΝΩΝ ΜΔ ΟΞΤ ΙΑΔΔ Ο ΡΟΛΟ ΣΗ ΜRI ΣΗΝ ΔΠΙΛΟΓΗ ΑΘΔΝΩΝ ΓΙΑ ΔΦ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΔΛΛΗΝΙΚΗ ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ

4 ΑΚΔΟΗΘΑΛΗΘΖ ΘΑΟΓΗΝΙΝΓΗΘΖ ΔΡΑΗΟΔΗΑ (Α.Θ.Δ)

5 ΔΟΥΞΑΦΘΖ ΝΟΓΑΛΥΠΖ ΑΓΓΔΗΑΘΥΛ ΔΓΘΔΦΑΙΗΘΥΛ ΛΝΠΖΚΑΡΥΛ (Δ.Ν.Α.Δ.Λ.)

6 ΘΟΝΚΒΝΙΡΗΘΖ ΘΔΟΑΞΔΗΑ ΡΝ ΞΟΝΒΙΖΚΑ ΘΟΝΚΒΝΠ ΞΙΝΠΗΝΠ ΠΔ ΑΗΚΝΞΔΡΑΙΗΑ European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; Cerebrovasc Dis. 2008;25:: American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council. Stroke 2007;38:

7 ΚΖΣΑΛΗΠΚΝΠ ΓΟΑΠΖΠ ΘΟΝΚΒΝΙΡΗΘΖΠ ΑΓΥΓΖΠ O ΑΛΑΠΛΓΑΠΚΔΛΝΠ ΗΠΡΗΘΝΠ ΔΛΔΟΓΝΞΝΗΖΡΖΠ ΡΝ ΞΙΑΠΚΗΛΝΓΝΛΝ ΚΔΡΑΡΟΔΞΔΗ ΡΝ ΑΛΔΛΔΟΓΝ ΞΙΑΠΚΗΛΝΓΝΛΝ ΠΔ ΔΛΔΟΓΖ ΞΙΑΠΚΗΛΖ=>ΙΠΖ ΡΥΛ ΘΟΝΚΒΥΛ ΗΛΗΘΖΠ T 1/2 =4 ιεπηά Δθιεθηηθή δξάζε ζηελ ηληθή θαη εηδηθόηεξα ζην πιαζκηλνγόλν πνπ ζπλδέεηαη κε ηελ ηληθή Γεύηεξεο γεληάο ελεξγνπνηεηήο ηνπ πιαζκηλνγόλνπ (αιηεπιάζε): ιηγόηεξεο αηκνξ. ζε ζύγθξηζε κε ηνπο πξώηεο γεληάο ελεξγνπνηεηέο (ζηξεπηνθηλάζε) Wechsler LR. NEJM 2011;364:

8 ΠΡΝΣΝΠ ΘΟΝΚΒΝΙΡΗΘΖΠ ΘΔΟΑΞΔΗΑΠ: ΔΞΑΛΑΓΗΑΛΝΗΜΖ ΑΞΝΦΟΑΓΚΔΛΝ ΑΓΓΔΗΝ ΞΙΖΟΖΠ ΔΞΑΛΑΗΚΑΡΥΠΖ ΚΔΟΗΘΖ ΔΞΑΛΑΗΚΑΡΥΠΖ Demchuk et al. Stroke 2001;32:89-93 Alexandrov et al. Circulation 2001; Tsivgoulis et al. Stroke 2008;39:

9 ΑΞΝΡΔΙΔΠΚΑΡΗΘΝΡΖΡΑ ΡΖΠ ΘΟΝΚΒΝΙΡΗΘΖΠ ΑΓΥΓΖΠ: ΑΜΖΠΖ ΡΖΠ ΙΔΗΡΝΟΓΗΘΖΠ ΑΛΔΜΑΟΡΖΠΗΑΠ (NNT=8) ΘΑΗ ΒΔΙΡΗΥΠΖ ΡΝ ΛΔΟΝΙΝΓΗΘΝ ΔΙΙΔΗΚΑΡΝΠ ΡΝ ΑΠΘΔΛΝΠ (NNT=4) ΚΔΙΔΡΔΠ ΘΝΠΡΝΠ-ΝΦΔΙΝΠ ΓΗΑ ΘΑΘΔ ΑΠΘΔΛΖ ΞΝ ΘΟΝΚΒΝΙΔΡΑΗ: ΘΑΘΑΟΝ ΘΔΟΓΝΠ 4.000$ (1998) Fagan et al. Neurology 1998;50: Johnston et al. Lancet 2006;367: Wechsler LR. NEJM 2011;364:

10 ΠΖΚΑΠΗΑ ΔΞΑΛΑΗΚΑΡΥΠΖΠ ηεο ιεηηνπξγηθήο αλεμαξηεζίαο θαηα 443% ηεο ζλεζηκόηεηαο θαηά 76% Rha and Saver. Stroke 2007;38:

11 ΑΞΥΙΔΗΑ ΣΟΝΛΝ ΗΠΝΓΛΑΚΔΗ ΚΔ ΑΞΥΙΔΗΑ ΛΔΟΥΛΥΛ

12 ΝΠΝ ΛΥΟΗΡΔΟΑ ΣΝΟΖΓΖΘΔΗ Ζ ΘΟΝΚΒ/ΠΖ ΡΝΠΝ ΚΔΓΑΙΡΔΟΖ Ζ ΑΞΝΡΔΙΔΠΚΑΡΗΘΝΡΖΡΖΑ ΡΖΠ (ΤΝΓΤΑΜΔΝΗ ΑΝΑΛΤΗ: NINDS, ECASS I-ΙII, EPITHET, ATLANTIS) 0-90min OR: 2.55 (95%CI: ) min OR: 1.64 (95%CI: ) min OR: 1.34 (95%CI: ) Lees et al. Lancet 2010;375:

13 AN Ζ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΣΝΟΖΓΖΘΔΗ ΚΔΡΑ ΡΗΠ 4.5 ΥΟΔΠ ΑΜΑΛΔΗ Ν ΘΗΛΓΛΝΠ ΘΛΖΠΗΚΝΡΖΡΑΠ (ΤΝΓΤΑΜΔΝΗ ΑΝΑΛΤΗ: NINDS, ECASS I-ΙII, EPITHET, ATLANTIS) 0-90min OR: 0.78 (95%CI: ) min OR: 1.13 (95%CI: ) min OR: 1.22 (95%CI: ) min OR: 1.49 (95%CI: ) Lees et al. Lancet 2010;375:

14 ΔΞΔΘΡΑΠΖ ΡΝ ΣΟΝΛΗΘΝ ΞΑΟΑΘΟΝ ΣΝΟΖΓΖΠΖΠ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖΠ ΠΡΗΠ 4.5 ΥΟΔΠ

15

17 ΘΟΝΚΒΝΙΡΗΘΖ ΘΔΟΑΞΔΗΑ Ενηόρ 4.5 ωπών από ηην εγκαηάζηαζη ιζσαιμικού ΑΕΕ ενδοθλέβια σοπήγηζη rtpa ζε δόζη 0.9 mg/kg Β.Σ (ΝΝΤ=8). Το 10% ηηρ ζςνολικήρ δόζηρ σοπηγείηαι εθάπαξ και ηο ςπόλοιπο ζηάγδην ενηόρ 60 λεπηών (μέγιζηη δόζη 90 mg). Πποζοσή: CT εγκεθάλος (Hypodensity <1/3 MCA), INR<1.7, PLT> , GLU>50mgdL, SBP/DBP<185/100mmHg, Hλικία: (ESO), >18 (AHA), Πποζοσή: ηοποθέηηζη 2 θλεβικών γπαμμών και οςποκαθεηήπα ππιν από ηην άμεζη έναπξη ηηρ θπομβολςηικήρ αγωγήρ Ανηενδείκνςηαι σοπήγηζη ανηιαιμοπεηαλιακήρ/ανηιπηκηικήρ αγωγήρ ηιρ ππώηερ 24 ώπερ από ηην έναπξη ηηρ θπομβόλςζηρ European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; Cerebrovasc Dis. 2008;25:: American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council. Stroke 2007;38:

18 ΣΑΟΑΘΡΖΟΗΠΡΗΘΑ ΑΠΘΔΛΥΛ ΞΝ ΔΗΛΑΗ ΞΝΤΖΦΗΝΗ ΓΗΑ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ FDA ΔΚΔΑ 80έηε NIHSS 25

19 Ζ ΠΚΞΡΥΚΑΡΗΘΖ ΔΛΓΝΘΟΑΛΗΑ ΑΗΚΝΟΟΑΓΗΑ (ΠΔΑ) Ζ ΞΗΝ ΠΖΚΑΛΡΗΘΖ ΞΑΟΔΛΔΟΓΔΗΑ ΡΖΠ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖΠ Saver JL. Stroke 2007;38: Wechsler LR. NEJM 2011;364: Barreto AD. Neurotherapeutics 2011;8: Παξνπζία αίκαηνο ζηελ θξαληαθή θνηιόηεηα (ICH,SAH,SDH EDH) πνπ ζρεηίδεηαη κε θιηληθή επηδείλωζε ηνπ αζζελνύο πρλόηεηα: 1.7%-6.4% Μεγαιύηεξε εκπεηξία ελόο θέληξνπ ζηελ ΕΦ Θξ/ζε: ΕΑ Ηιηθίαο ή Νεπξνινγηθήο Βαξύηεηαο ΙΑΕΕ: ΕΑ Παξαβηάζεωλ ηωλ θξηηεξίωλ εηζόδνπ θαη απνθιεηζκνύ ή ηνπ αιγόξηζκνπ ελεξγεηώλ (κε ηθαλνπνηεηηθόο έιεγρνο ΑΠ) : ΕΑ NNH (ΕΑ):17, NNH [βαξηά αλαπεξία ή ζάλαηνο (mrs 4-6) ιόγω ηεο ΕΑ]: 126 ΘΕΡΑΠΕΙΑ: 6-8 Μνλάδεο Αηκνπεηαιίωλ θαη 4-6 Μνλάδεο Kξπνθαζηδήκαηνο, Υεηξνπξγηθή Παξνρέηεπζε Αηκαηώκαηνο Πξνζνρή θαη ζηηο ζπζηεκαηηθέο αηκνξξαγίεο: ζηελ νπηζζνπεξηηνλαϊθή ρώξα (βαξεηά ππόηαζε) θαη ζηνλ επηζθιεξίδην ρώξν ηνπ ΝΜ (παξαπιεγία)

20 OI ΤΖΙΔΠ ΡΗΚΔΠ ΑΟΡΖΟΗΑΘΖΠ ΞΗΔΠΖΠ ΞΟΗΛ ΑΞΝ ΡΖ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΠΣΔΡΗΕΝΛΡΑΗ ΚΔ ΑΜΖΚΔΛΝ ΘΗΛΓΛΝ ΠΚΞΡΥΚΑΡΗΘΖΠ ΔΛΓΝΘΟΑΛΗΑΠ ΑΗΚΝΟΟΑΓΗΑΠ ΞΑΟΑΒΗΑΠΖ ΡΝ ΞΟΥΡΝΘΝΙΙΝ ΔΙΔΓΣΝ ΡΖΠ ΞΗΔΠΖΠ ΠΠΣΔΡΗΠΘΖΘΔ ΚΔ ΑΜΖΠΖ ΡΝ ΘΗΛΓΛΝ ΠΚΞΡΥΚΑΡΗΘΖΠ ΔΛΓΝΘΟΑΛΗΑΠ ΑΗΚΝΟΟΑΓΗΑΠ ΘΑΡΑ 159% (p=0.034) Tsivgoulis et al. Stroke 2009;40:

21 ΡΑΘΡΗΘΝΠ ΔΙΔΓΣΝΠ ΑΞ (αλά 15ιεπηά ηηο πξώηεο 2 ώξεο, αλά κηζή ώξα ηηο επόκελεο 6, αλά 1 ώξα ηηο επόκελεο 16) Λαβεηαλόλη bolus (10-20mg ζε 1-2 min) δςναηόηηηα επανάλητηρ κάθε min μέγιζηη δόζη 300mg ζςνεσήρ έγσςζη (2-8mg/min) Νικαπδιπίνη όσι bolus ζςνεσήρ έγσςζη (5mg/h) ΘΑΡΑΙΙΖΙΝ ΑΛΡΗΞΔΟΡΑΠΗΘΝ ΡΑΣΔΗΑ ΓΟΑΠΖ ΔΘΝΙΖ ΡΗΡΙΝΞΝΗΖΠΖ ΞΝΙ ΒΟΑΣΠ Ρ 1/2 ηιηλοποίηζη δόζηρ μέσπι ηο επιθςμηηό αποηέλεζμα με αςξήζειρ καηά 2.5mg/h κάθε 5 λεπηά μέγιζηη δόζη 15mg/h

22

24 Ζ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΠΔ ΖΙΗΘΥΚΔΛΝΠ ΑΠΘΔΛΔΗΠ (>80 ΈΡΖ) N=29228 (3.472>80 έηωλ )

25 Ζ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΠΔ ΑΠΘΔΛΔΗΠ ΚΔ ΖΞΗΝ Ή ΒΔΙΡΗΝΚΔΛΝ ΛΔΟΝΙΝΓΗΘΝ ΔΙΙΔΗΚΑ 30% ΡΥΛ ΑΠΘΔΛΥΛ ΞΝ ΓΔΛ ΈΙΑΒΑΛ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΞΑΟΝΠΗΑΠΑΛ ΠΖΚΑΛΡΗΘΖ ΑΛΑΞΖΟΗΑ ΚΔΡΑ ΡΖ ΛΝΠΖΙΔΗΑ ΡΝΠ ΚΝΛΝ ΡΝ 2.6% ΡΥΛ ΑΠΘΔΛΥΛ ΞΝ ΔΙΑΒΔ ΔΗΘΝΛΗΘΝ ΦΑΟΚΑΘΝ ΠΡΖ ΚΔΙΔΡΖ NINDS I&II ΞΑΟOYΠΗΑΠΔ ΑΡΝΚΑΡΖ ΦΔΠΖ ΡΖΠ ΛΔΟΝΙΝΓΗΘΖΠ ΡΝ ΠΖΚΔΗΝΙΝΓΗΑΠ ΔΛΡΝΠ 24ΥΟΝ Ζ ΔΦ ΖΡΑΛ ΑΞΝΡΔΙΔΠΚΑΡΗΘΖ ΠΔ ΝΙΔΠ ΡΗΠ ΞΝ-ΝΚΑΓΔΠ ΡΝ ΑΗΡΗΝΞΑΘΝΓΔΛΔΡΗΘΝ ΚΖΣΑΛΗΠΚΝ ΡΝ ΑΔΔ ΘΑΗ ΡΗΠ ΞΝ-ΝΚΑΓΔΠ ΡΖΠ ΛΔΟΝΙΝΓΗΘΖΠ ΒΑΟΡΖΡΑΠ ΡΝ ΑΔΔ

26 Ζ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΠΔ ΞΑΘΖΠΔΗΠ ΞΝ ΚΗΛΝΛΡΑΗ ΡΑ ΗΑΔΔ Tsivgoulis, Alexandrov, Chang et al. Stroke 2011:42:

27 Άλδξαο 68 εηώλ, κε αηθλίδηα εγθαηάζηαζε αθαζηθώλ δηαη/ρώλ θαη ζύγρπζεο

28 ΞΟΝΠΝΣΖ ΠΔ ΝΟΗΠΚΔΛΑ ΠΞΑΛΗΑ ΑΗΡΗΑ ΗΑΔΔ ΚΔ ΑΛΡΔΛΓΔΗΜΖ ΠΡΖΛ ΔΛΓΝΦΙΔΒΗΑ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ Ινηκώδεο Δλδνθαξδίηηδα Γηαρσξηζκόο Ανξηηθνύ Ρόμνπ Γηαρσξηζκόο ελδνθξάληαο αξηεξίαο Κε ξαγέλ αλεύξπζκα ελδνθξάληαο αξηεξίαο κε παξνπζία ελδναπιηθνύ ζξόκβνπ ΗΑΔΔ ζε έδαθνο πξνζθάηνπ κε δηαγλσζζέληνο ΝΔΚ (<7 εκέξεο) ΗΑΔΔ ζε έδαθνο αγγεηνζπάζκνπ κεηά από κε δηαγλσζζείζα ππαξαρλνεηδήο αηκνξξαγία

29 Ζ ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΠΔ ΑΠΘΔΛΔΗΠ ΚΔ ΑΞΝΦΟΑΜΖ ΡΖΠ ΠΚΞΡΥΚΑΡΗΘΖΠ ΔΠΥ ΘΑΟΥΡΗΓΑΠ ΞΟΝΝΞΡΗΘΖ ΞΝΙΘΔΛΡΟΗΘΖ ΚΔΙΔΡΖ ΑΠΘ-ΚΑΟ ΗΓΗΑΠ

30 ΑΜΖΠΖ ΡΖΠ ΞΗΘΑΛΝΡΖΡΑΠ ΙΔΗΡΝΟΓΗΘΖΠ ΑΛΔΜΑΟΡΖΠΗΑΠ (mrs 0-1) KATA 159% (ΑΞΝΙΡΖ ΑΜΖΠΖ 10%) ΑΜΖΠΖ ΡΖΠ ΞΗΘΑΛΝΡΖΡΑΠ ΔΛΝΦΘΝ ΙΔΗΡΝΟΓΗΘΝ ΑΞΝΡΔΙΔΠΚΑΡΝΠ (mrs 0-2) KATA 80% (ΑΞΝΙΡΖ ΑΜΖΠΖ 8%) MH ΠΡΑΡΗΠΡΗΘΖ ΑΜΖΠΖ ΡΥΛ ΔΛΓΝΞΑΟΔΓΣΚΑΡΗΘΥΛ ΑΗΚΑΡΥΚΑΡΥΛ AΜΖΠΖ ΡΥΛ ΘΑΛΑΡΥΛ ΘΑΡΑ 11% (ΡΟΗΞΙΑΠΗΑΠΚΝΠ ΡΝ ΘΗΛΓΛΝ ΔΘΓΖΙΥΠΖΠ ΘΑΛΑΡΖΦΝΟΝ ΔΓΘΔΦΑΙΗΘΝ ΝΗΓΖΚΑΡΝΠ)

32 ΠΛΕΟΝΕΚΣΗΜΑΣΑ MRI ΣΗ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ Απεηθόληζε άιισλ παζήζεσλ ΘΛΠ πνπ εθδειώλνληαη κε παξόκνηα θιηληθή εηθόλα κε ηζρ. ΑΔΔ Θαηάδεημε απόθξαμεο/ζηέλσζεο ελδνθξάλησλ αξηεξηώλ Θαηάδεημε παξνπζίαο ηπρόλ κηθξναηκνξξαγηώλ Γηεξεύλεζε αηηίσλ λεπξνινγηθήο επηδείλσζεο ηνπ αζζελνύο κεηά ηε ζξ/ζε =>Επαλαπόθξαμε, Ελδ. Αηκνξ. Απεηθόληζε ιπθνθσηηθήο δώλεο θαη ππξήλα εκθξάθηνπ=>ξξόγλσζε ηζρ. ΑΔΔ Απεηθόληζε ιπθνθσηηθήο δώλεο θαη ππξήλα εκθξάθηνπ=> Ξηζαλή ζεξαπεπηηθή εθαξκνγή ζηελ επέθηαζε ηνπ ρξνληθνύ παξαζύξνπ γηα ζξνκβόιπζε Masdeu et al. EFNS Guidelines. Eur J Neurol 2006;13: Kohrmann and Schellinger. Radiology 2009;251:

33 ΔΦΑΟΚΝΓΔΠ MRI ΠΡΖ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΞΝΙΞΑΟΑΚΔΡΟΗΘΝ ΑΠΔΙΚΟΝΙΣΙΚΟ ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΟ : DWI (πσρήνας εμθράκηοσ) PI (λσκοθωηική δώνε) MRA (αγγεία) GE MRI (παροσζία αίμαηος ενδοκρανιακά) FLAIR (παλαιόηερες βλάβες) ΓΙΑΡΚΔΙΑ <20ιεπηά ΔΞΙΟΤ ΔΤΑΙΘΗΣΗ ΜΔ CT ΓΙΑ ΣΗΝ ΑΠΔΙΚΟΝΙΗ ΣΗ ΔΝΓ. ΑΙΜΟΡ. ΣΙ ΠΡΩΣΔ 3 ΩΡΔ (>95%) ΠΔΡΙΟΣΔΡΟ ΔΤΑΙΘΗΣΗ ΑΠΟ CT ΓΙΑ ΣΗΝ ΑΠΔΙΚΟΝΙΗ ΣΗ ΟΞΔΙΑ ΙΥΑΙΜΙΑ (83% vs. 16%) Masdeu et al. EFNS Guidelines. Eur J Neurol 2006;13: Kohrmann and Schellinger. Radiology 2009;251: Donnan et al. Lancet Neurology;8: Fiebach et al. Stroke 2004;35: Chalela et al. Lancet 2007;369:

34 ΞΔΟΗΓΟΑΚΚΑ ΝΚΗΙΗΑΠ ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ ΚΑΙ ΑΦΑΛΔΙΑ ΣΗ ΔΝΓ. ΘΡΟΜΒ/Η ΠΡΑΚΣΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΔ ΔΦΑΡΜΟΓΗ ΠΡΩΣΟΚΟΛΟΤ ΔΦ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ ΣΟ ΟΞΤ ΙΑΔΔ Ο ΡΟΛΟ ΣΗ ΔΝΓΟΦΛΔΒΙΑ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ Δ ΔΙΓΙΚΔ ΤΠΟ-ΟΜΑΓΔ ΑΘΔΝΩΝ ΜΔ ΟΞΤ ΙΑΔΔ ΔΛΛΗΝΙΚΗ ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ

35 MRI ΠΡΖ ΓΓ. ΗΠΣΑΗΚΗΘΝ ΑΔΔ

36 MRI ΠΡΖ ΓΓ. ΗΠΣΑΗΚΗΘΝ ΑΔΔ ΓΓ. ΛΔΝ ΗΠΣΑΗΚΗΘΝ ΑΔΔ ΑΞΝ ΘΟΗΠΖ «Δ» ζε αζζελείο κε ηζηνξηθό παιαηνύ ηζρ. ΑΔΔ.

37 MRI θαη πξόβιεςε θηλδύλνπ Δλδνθ. Αηκνξξαγίαο κεηά από Θξ/ζε 50% ζηε κειέηε DEFUSE DWI vol<10ml 10 DWI vol<100ml DWI vol>100ml Singer et al. Ann Neurol. 2008; 63: Albers et al. Ann Neurol 2006; 60:

38 MRI ΘΑΗ ΚΗΘΟΝΑΗΚΝΟΟΑΓΗΔΠ ΚΗΘΟΝΑΗΚΝΟΟΑΓΗΔΠ 14% ΔΑΗΠΘΖΠΗΑ ΠΡΖΛ ΞΟΝΒΙΔΤΖ ΠΚΞΡ. ΔΛΓ. ΑΗΚΝΟΟΑΓΗΑΠ Fiehler et al. J Neuroimaging 2009;19:

39 Κειέηε ΔΟΗΡΖΔΡ DEFUSE DIAS DEDAS DIAS-2 (Lancet Neurol 2008;7: ) (Ann Neurol 2006;60: ) (Stroke 2005;36:66-73) (Stroke 2006;37:: ) (Lancet Neurol 2008;8: ) Λ Ρπρ/πνίεζε Λαη Όρη Λαη Λαη Λαη Φάζε ΗΗ Αλνηθηή ΗΗ ΗΗ ΗΗΗ Σξ. Ξαξ/ξν 3-6h 3-6h 3-9h 3-9h 3-9h Θξνκβ/θν αιηεπιάζε αιηεπιάζε Γεζκ/ζε Γεζκ/ζε Γεζκ/ζε Απεηθόληζε MRI MRI MRI MRI MRI/CT Απνηέιεζκα Δπαλαηκάησ ζε ει/ζε ηνπ όγθνπ ηνπ εκθξάθηνπ Δπαλαηκάησ ζε βει/ζε ηεο θιηληθήο έθβαζεο Αλεύξεζε αζθαινύο δόζεο πνπ απμάλεη ηελ επαλαηκάησ ζε Αλεύξεζε αζθαινύο δόζεο πνπ απμάλεη ηελ επαλαηκάησ ζε Αξλεηηθή κειέηε: αύμεζε ζαλάησλ κε κεγάιε δόζε δεζκ/ζεο

40 ΜΕΙΟΝΕΚΣΗΜΑΣΑ MRI ΣΗ ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ Βεκαηνδόηεο/κεηαιιηθά εκθπηεύκαηα ιηθνηερληθή ππνδνκή (δηελεξγείαο DWI&PI ζε <20 min) θαη πξνζσπηθό ώζηε λα δηαζθαιηζζεί ε ηαρεία δηελέξγεηα ΚRI Αζαθή ηα θξηηήξηα γηα ηνλ θαζνξηζκό ηεο ιπθνθσηηθήο δώλεο Απαηηείηαη εμνηθείσζε ησλ ηαηξώλ πνπ δηαθηλνύλ αζζελείο κε ηζραηκηθό ΑΔΔ ώζηε λα κπνξνύλ λα ηηο γλσκαηεύνπλ άκεζα Masdeu et al. EFNS Guidelines. Eur J Neurol 2006;13: Kohrmann and Schellinger. Radiology 2009;251: Donnan et al. Lancet Neurology;8: Fiebach et al. Stroke 2004;35:

42 ΔΙΙΖΛΗΘΖ ΔΚΞΔΗΟΗΑ ΠΡΗΠ ΔΟΥΞΑΦΘΔΠ ΚΔΙΔΡΔΠ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖΠ ΦΑΠΖΠ ΗΗΗ&ΗV ECASS I: 0 αζζελείο (RCT) ECASS II: 0 αζζελείο (RCT) ECASS III: 2 αζζελείο (RCT) SITS-MOST: 48 αζζελείο (3 Θέληξα, Κειέηε θάζεο ΗV)

43 ΔΦ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ ΠΡΖΛ ΔΙΙΑΓΑ International Journal of Stroke 2011;6:91-92

44 6/6/2009 NIHSS:24 ΓΛΑΗΘΑ 80 ΔΡΥΛ ΚΔ ΗΠΡΝΟΗΘΝ ΘΚ, ΠΘΑ, ΛΝΠΖΙΔΔΡΑΗ ΠΡΖ Π.Κ., ΑΗΦΛΗΓΗΑ ΔΓΘΑΡΑΠΡΖΠ ΖΚΗΞΑΟΔΠΖΠ ΘΑΗ ΓYΠΑΟΘΟΗΑΠ ΘΑΗ ΓΗΑ/ΣΔΠ ΔΞΗΞΔΓΝ ΠΛΔΗΓΖΠΖΠ, IV-TPA, 70 ΛΕΠΣΑ 7/6/2009, NIHSS:8 13/6/2009, NIHSS:4

45 29/5/2010 NIHSS:11 ΑΛΓΟΑΠ 59 ΔΡΥΛ ΚΔ ΗΠΡΝΟΗΘΝ Α&ΠΓ, ΞΟΝΠΔΟΣΔΡΑΗ ΠΡΑ ΡΔΞ ΙΝΓΥ ΑΗΦΛΗΓΗΑΠ ΔΓΘΑΡΑΠΡΑΠΖΠ ΑΦΑΠΗΑΠ&ΓΔΜΗΑΠ ΖΚΗΞΑΟΔΠΖΠ 30/5/2010 NIHSS:4 9/6/2010 NIHSS:2 IV-TPA, 125 ΛΕΠΣΑ

46 ΆΛΓΟΑΠ 37 ΔΡΥΛ ΚΔ ΓΠΑΟΘΟΗΑ, ΑΟ ΖΚΗΞΑΟΔΠΖ ΘΑΗ ΝΞΡΗΘΝΣΥΟΗΘΖ ΑΓΛΥΠΗΑ ΑΟ. (ΛΗΖSS 14, 160 ιεπηά) ΞΟΝΠΝΣΖ ΠΡΖΛ ΔΛ/ΦΗΑ ΘΟΝΚΒΝΙΠΖ: ΑΛΡΔΛΓΔΗΜΖ Άκεζε ρεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε Tsivgoulis, Vadikolias, Heliopoulos et al. Circulation 2011:124:

47 Tsivgoulis, Vadikolias, Heliopoulos et al. Circulation 2011:124:

48 Γπλαίθα 25 εηώλ κε πνιιαπιά παξνδηθά επεηζόδηα δε. εκηπάξεζεο θαη δπζαξζξίαο (ΛIHSS=6) Tsivgoulis, Vadikolias, Heliopoulos et al. Arch Neurol 2010;67:

49 Γπλαίθα 36 εηώλ κε ππνηξνπηάδνληα επεηζόδηα θεθαιαιγίαο εκηθξαληθνύ ραξαθηήξα από κελόο θαη αθλίδηα εγθαηάζηαζε αξ. εκηαλνςίαο από δηώξνπ. Αηνκηθό ηζηνξηθό ζύγθιεηζεο ΑΥΡ πξηλ από 35 εκέξεο Αγσγή: Salospir 100mg

50 ΞΔΟΗΓΟΑΦΖ ΞΔΟΗΠΡΑΡΗΘΝ ΓΤΝΑΙΚΑ 74 ΕΣΩΝ ΙΣΟΡΙΚΟ ΑΤ, ΔΤΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ 8:30 ΑΙΦΝΙΔΙΑ ΕΓΚΑΣΑΣΑΗ ΔΤΑΡΘΡΙΑ, ΑΔΤΝΑΜΙΑ ΑΡ ΑΝΩ Κ ΚΑΣΩ ΑΚΡΟΤ 9:10 ΠΡΟΕΡΥΕΣΑΙ ΣΑ ΣΕΠ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟΤ ΝΟΟΚΟΜΕΙΟΤ ΣΗ ΠΟΛΙΣΕΙΑ ΣΗ ΑΛΑΜΠΑΜΑ NIHSS:10 CT ΕΓΚΕΦΑΛΟΤ: ΥΩΡΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΤΡΗΜΑΣΑ

51

52 12:46, 4h:16min

53 12:48, 4h:18min

54 12:49, 4h:19min iv tpa bolus

55 12:50, 4h:20min

56 12:51, 4h:21min Έλαξμε έγρπζεο tpa

57 12:53, 4h:23min

58 13:02, 4h:32min (NIHSS 13)

59 13:16, 4h:46min (NIHSS 14)

60 14:57, 6h:27min (NIHSS 5)

61 ΡΑΣΔΗΑ ΓΗΔΘΞΔΟΑΗΥΠΖ ΔΞΗΙΝΓΖ ΑΠΘΔΛΥΛ ΚΔ ΒΑΠΖ ΡΖ CT 24 h, NIHSS 2

62 ΠΚΞΔΟΑΠΚΑΡΑ ΔΝΓ. ΘΡΟΜΒΟΛΤΗ Η ΜΟΝΜΑΓΙΚΗ ΑΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΙΚΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΓΙΑ ΣΗΝ ΤΠΟΣΡΟΦΗ ΣΗ ΝΔΤΡΟΛΟΓΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Δ ΑΘΔΝΔΙ ΜΔ ΙΑΔΔ Η ΣΑΥΔΙΑ ΓΙΔΚΠΔΡΑΙΩΗ ΣΟΤ ΑΘΔΝΟΤ ΜΔ ΙΑΔΔ ΑΠΟΣΔΛΔΙ ΣΟ ΠΙΟ ΗΜΑΝΣΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΣΑ ΓΙΑ ΜΔΓΙΣΟΠΟΙΗΗ ΣΗ ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ ΣΗ ΔΦ ΘΡ/Η Η ΚΑΣΑΛΛΗΛΗ ΔΠΙΛΟΓΗ ΑΘΔΝΩΝ ΚΑΙ Η ΑΤΣΗΡΗ ΣΗΡΗΗ ΣΟΤ ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΟΤ ΣΗ ΔΦ ΘΡΟΜΒ/Η ΑΠΟΣΔΛΔΙ ΣΟ ΚΑΛΤΣΔΡΟ ΔΥΔΓΓΤΟ ΓΙΑ ΣΗ ΓΙΑΦΑΛΙΗ ΣΗ ΑΦΑΛΟΤ ΥΟΡΗΓΗΗ ΣΗ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΑΝΑΓΚΑΙΑ Η ΔΞΟΙΚΔΙΩΗ ΣΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΙΑΣΡΩΝ ΜΔ ΣΗΝ CT-ΔΓΚΔΦΑΛΟΤ

63