ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ ΑΠΌ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ

Transcript

1 ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ ΑΠΌ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ Dr Αναστασιλάκης Aθανάσιος Ενδοκρινολόγος

2 Δοκιμαζία πρόζληυης (RAIU) Normal 4h RAIU = 5-15 % 24h RAIU: >25% Hyperthyroid 20-25% Equivocal (check TSH) 9-20% Normal 5-9% Equivocal (check TSH) <5% Hypothyroid Dependent on dietary iodine intake! Must be: not pregnant! (ß-hCG), no ATD x 7d, no LT4 x 4d, no large doses of iodine or radiocontrast for 2 wk (prefer 4-6 wk) Πλέομ Δοκιμαζία πρόζληυης με ηετμήηιο

3 TSH High FT4 Low FT4 & FT3 High Low Low High 2 thyrotoxicosis Endo consult FT3, rt3 MRI, α-su 1 Hypothyroid If equivocal Central Hypothyroid TRH Stim. MRI, etc. 1 Thyrotoxicosis RAIU

4 Αμιοδαπόνη και θςπεοειδήρ Το ανηιαππςθμικό θάπμακο αμιοδαπόνη αποηελείηαι από 37% από ιώδιο παποςζιάζει ομοιόηηηα ζηη δομή με ηην T 3 ανηαγυνίζεηαι ηιρ θέζειρ δέζμεςζηρ ηηρ T 3 ζηοςρ πςπηνικούρ ςποδοσείρ Η λήτη αμιοδαπόνηρ αςξάνει ηη δεξαμενή ιυδίος ηος οπγανιζμού Η αμιοδαπόνη ελαηηώνει ηην πεπιθεπική αποφυδίυζη ηηρ T 4 ζε T 3 (αναζηέλλονηαρ ηην 5-μονοφυδινάζη ηύπος Ι ) εμποδίζει ηην είζοδο ηυν θςπεοειδικών οπμονών ζηοςρ πεπιθεπικούρ ιζηούρ

5 ΤΠΕΡΘΤΡΕΟΕΙΔΙΜΟ ΑΠΟ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ (ANGORON) αύλεζε Τ4 (μ.μ. 40%) 1-4 μήκεξ μεηά αύλεζε rt3 μείωζε Τ3 (20-25%) αύλεζε ηεξ TSH (μόκμ ημοξ 3 πνώημοξ μήκεξ)

6 ΑΘΕΝΕΙ ΤΠΟ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ οπμζονεμεηδηζμόξ ή οπενζονεμεηδηζμόξ ζε πμζμζηό 2-24% ζονεμημλίθωζε ζοπκόηενε ζε ηωδμπεκηθέξ πενημπέξ *μπμηαδήπμηε ζηηγμή θαηά ηεκ αγωγή οπμζονεμεηδηζμόξ ζοπκόηενμξ ζε πενημπέξ πιμύζηεξ ζε ηώδημ *ζοκήζωξ ημοξ πνώημοξ 18 μήκεξ αγωγήξ

7 Δύο τύποι υπερθυρεοειδισμού από αμιοδαρόνη: ηππνο Ι Υπεξζπξενεηδηζκόο (κε ρακειό αιιά κεηξήζηκν RAI uptake) Jodbasedow ζπρλά κε βξνγρνθήιε ή όδνπο (s) ηππνο ΙΙ Θπξενεηδίηηδα ( RAI uptake 0%) Μπορεί επίσηςνα εμφανισθεί και χωρίς συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού και απλά με επιδείνωση της καρδιακής διαταραχής (αρρυθμία, στηθάγχη, CHF, κ.λπ.).

8 ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΠΕΡΘΤΡΕΟΕΙΔΙΜΟΤ ΑΠΟ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ αολεμέκε πανμπή ηωδίμο, θονίωξ ζε πνμϋπάνπμοζα ζονεμεηδηθή κόζμ δηαηαναπή ζημοξ εκδμγεκείξ νοζμηζηηθμύξ μεπακηζμμύξ δηαπείνηζεξ ηωδίμο από ημκ ζονεμεηδή ακμζμιμγηθμί πανάγμκηεξ θαηαζηνμθή - θιεγμμκή ζονεμεηδμύξ

9 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΜΟΥ ΑΠΟ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ (1) Η αληηκεηώπηζε ηεο ζπξενηνμίθσζεο από ακηνδαξόλε είλαη δύζθνιε

10 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΜΟΥ ΑΠΟ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ (2) ΔΥΚΟΛΙΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ζσμέτιζη δράζης αμιοδαρόμης και μεηά ηημ διακοπή ηης ιόγω: μαθνμύ πνόκμο εμίζεηαξ δωήξ (22-55εμ.) απμζήθεοζεξ ζημκ ιηπώδε ηζηό ανγμύ θαηαβμιηζμμύ Δεκ είκαη πάκημηε δοκαηή ε δηάθνηζε μεηαλύ ηύπμο Ι θαη ηύπμο ΙΙ οπενζονεμεηδηθή βιάβε

11 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΜΟΥ ΑΠΟ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ (3) Μαθξνρξόληα ρνξήγεζε κεζηκαδόιεο (40 mg εκεξεζίσο) ή πξνππιζεηνπξαθίιεο ( mg εκεξεζίσο) κε ή ρσξίο β- απνθιεηζηέο Η πξνζζήθε ζηελ αξρή ηεο αγσγήο KClO 4 ( mg εκεξεζίσο γηα εκέξεο) πεηπραίλεη ηαρύηεξε αληαπόθξηζε Σηελ πεξηπησζε Υπεξζπξενεηδηζκνύ ηύπνπ ΙΙ είλαη απαξαίηεηε ε ρξήζε γιπθνθνξηηθνεηδώλ

12 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΜΟΥ ΑΠΟ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ (4) θσρεοειδεκηομή -επί απμηοπίαξ θανμαθεοηηθήξ αγωγήξ -όηακ επηβάιιεηαη ε ζοκέπηζε αμημδανόκεξ -όηακ οπάνπεη ακάγθε ηαπείαξ απμθαηάζηαζεξ εοζονεμεηδηζμμύ

13 Υποθυρεοειδισμός από αμιοδαρόνη Ο σποθσρεοειδιζμός από αμιοδαρόνη μπορεί να οθείλεηαι ζε: Λαλζάλνπζα δηαηαξαρή ζηελ νξκνλνγέλεζε πνπ πξνθαιεί επίκνλν θαηλόκελν Wolff-Chaikoff Πξνϋπάξρνπζα απηνάλνζε ζπξενεηδηθή λόζν θαηά ηε δηαδξνκή ηεο νπνίαο ε θαηαζηξνθή ηνπ ζπξενεηδή επηηαρύλεηαη κε ηε ρνξήγεζε ησδίνπ

14 Ερφηήζεις πού αμακύπηοσμ καηά ηημ αμηιμεηώπιζη αζθεμή ζε αμιοδαρόμη Πόζν «θπζηνινγηθή» είλαη κηα ηηκή TSH γηα ηνλ ζπγθεθξηκέλν αζζελή;

15 Ερφηήζεις πού αμακύπηοσμ καηά ηημ αμηιμεηώπιζη αζθεμή ζε αμιοδαρόμη Μπνξνύλ ηα ζπκπηώκαηα ηνπ αζζελή λα απνδνζνύλ ζηνλ ζπξενεηδή;

16 Ερφηήζεις πού αμακύπηοσμ καηά ηημ αμηιμεηώπιζη αζθεμή ζε αμιοδαρόμη Έλαο αζζελήο ζα πξέπεη λα αληηκεησπίδεηαη απνθιεηζηηθά θαη κόλν δηόηη ε ηηκή ηεο TSH είλαη έμσ από ηα «θπζηνινγηθά» όξηα ηνπ εξγαζηεξίνπ;

17 Η απάληεζε ζ όια απηά ηα εξσηήκαηα είλαη δύζθνιε θαη γηαπηό ζα πξέπεη λα αθνινπζήζνπκε ηελ Κνηλή ινγηθή

18 Η Κνηλή ινγηθή 1.Επαλάιεςε ηεο TSH κεηά από 2-3 κήλεο 2.ππάξρνπλ αληηζώκαηα; 3.Πνηνο είλαη ν θίλδπλνο ν αζζελήο λα πάζεη από ηελ ζεξαπεία κε ζπξνμίλε θνιπηθή καξκαξπγή ή ηζραηκηθή θαξδηαθή λόζν; Αθνύ ιεθζνύλ όια απηά ππ όςηλ κηα ζύληνκεο δηάξθεηαο ζεξαπεία κπνξεί λα δηθαηνινγεζεί