3-3,4% των συγκοπών 24-28% συγκοπών με αρνητικό το λοιπό έλεγχο Ευαίσθητη στην αδενοσίνη συγκοπή αποτελεί ξεχωριστή κλινική οντότητα;

Transcript

1 3-3,4% των συγκοπών 24-28% συγκοπών με αρνητικό το λοιπό έλεγχο Ευαίσθητη στην αδενοσίνη συγκοπή αποτελεί ξεχωριστή κλινική οντότητα; Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος επιμελήτρια Α Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

2

3 C. Menozzi, et al Adenosine-Sensitive Syncope: Does it Really Exist? Cardiac Arrhythmias 1999:

4 Ορισμός αγνώστου αιτιολογίας ανεξήγητη συγκοπή παθολογική απάντηση στην δοκιμασία ΑΤΡ/AD φυσιολογικός όλος ο λοιπός έλεγχος πλήρους διερεύνησης της συγκοπής C. Menozzi, et al Adenosine-Sensitive Syncope: Does it Really Exist? Cardiac Arrhythmias 1999:

5 Αδενοσίνη Πολυπράγμων μόριο (συνένζυμο) σε όλα τα κύτταρα όλων των ιστών αφού εμπλέκεται στην κυτταρική παραγωγή ενέργειας Εξωκυτταρίως: μοριακός διαμεσολαβιτής μεταξύ κυττάρων Πρόδρομο μόριο η ΑΤΡ (ADP, AMP) Αδενοσίνη (τριφωσφορικό νουκλεοτίδιο αδενίνης) Βραχεία ημιπερίοδος ζωής, ταχύς καταβολισμός δράση: μέσω υποδοχέων= ζεύγη G-πρωτεϊνών στην κυτταρική μεμβράνη Αδενοσίνη: Ρ1 ΑΤΡ: Ρ2

6 Αδενοσίνη Αδενοσινο ευαίσθητη ΚΤ Αποκάλυψη ύπαρξης αδιάγνωστης ΥΚΤ: AVNRT ή AVRT σε ασθενείς με αίσθημα παλμών Viskin et al. The Adenosine Triphosphate Test: A Bedside Diagnostic Tool for Identifying the Mechanism of Supraventricular Tachycardia in Patients With Palpitations J Am Coll Cardiol 2001;38 (1):173 7) Διερεύνηση συγκοπής: 1. Δτχ ερεθισματαγωγού (Αδενοσινοευαίσθητη συγκοπή;;;): υπόνοια παροδικού ΚΚκού αποκλεισμού- Α1 υποδοχείς αδενοσίνης- και νόσου ΦΚ 2. Νευρογενής συγκοπή N. Fragakis et al. / International Journal of Cardiology 183 (2015) S-W. Parry et al. Adenosine test in the diagnosis of unexplained syncope: marker of conducting tissue disease or neutrally mediated syncope? European Heart Journal (2006) 27,

7 Χρήσεις Θεραπευτικές: ΥΚΤ, ΚΤ Διαγνωστικές: νευρογενής συγκοπή και συγκοπή από πιθανολογούμενες δτχ ερεθισματαγωγού (παροδικό ΚΚκός αποκλεισμός, σύνδρομο νοσούντος ΦΚ) Διαφοροδιαγνωστικές: πτερυγισμός/υκτ S-W. Parry et al. Adenosine test in the diagnosis of unexplained syncope: marker of conducting tissue disease or neutrally mediated syncope? European Heart Journal (2006) 27,

8 Ηλεκτροφυσιολογικές δράσεις αρνητική χρονότροπη αρνητική δρομότροπη Βασική δράση εξωγενούς αδενοσίνης: η αρνητική δρομότροπη και χρονότοπη δράση κυρίως στο ΚΚ παρά τα δεδομένα και για ΦΚ Καταστολή αυτοματισμού ΦΚβραδυκαρδία, παύση- (αποκλεισμός εξόδου), μεγαλύτερη σε: His-σκέλη και Purkinje Παράταση αγωγής στο ΚΚ κόμβο δοσοεξαρτώμενη (Α-Η μόνο) N. Fragakis et al. / International Journal of Cardiology 183 (2015)

9 Δοκιμασία αδενοσίνης Μη επεμβατική διαγνωστική τεχνική σε ασθενείς: Νευρογενή συγκοπή: AD Αγνώστου αιτίας (βραδυκαρδιακή) συγκοπή: υποδοχείς S-W. Parry et al. Adenosine test in the diagnosis of unexplained syncope: marker of conducting tissue disease or neutrally mediated syncope? European Heart Journal (2006) 27, N. Fragakis et al. / International Journal of Cardiology 183 (2015)

10 S-W. Parry et al. Adenosine test in the diagnosis of unexplained syncope: marker of conducting tissue disease or neutrally mediated syncope? European Heart Journal (2006) 27,

11 Χρήσεις (όχι ξεκάθαρες στη συγκοπή) ΙΙ Β ΙΙΙ Β ΒΔ

12 Νευρογενής συγκοπή-αδενοσίνη Η αδενοσίνη: διαμεσολαβητής στην πυροδότηση βαγοτονικής αντίδρασης σε επιρρεπείς ασθενείς κατά τη δοκιμασία ανάκλισης (Δ.Α) (συγκρίσιμη με ισοπρ.) AD-Δ.Α Αποκαλύπτει: υψηλού κινδύνου ασθενείς για καρδιακατασταλτική βαγοτονική απάντηση (Δ.Α) C. Menozzi, et al Adenosine-Sensitive Syncope: Does it Really Exist? Cardiac Arrhythmias 1999:

13 Η εξωγενώς χορηγούμενη βραδυκαρδία αδενοσίνη: Που πυροδοτεί βαγοτονική αντίδραση ειδικώς σε ασθενείς με νευρογενή συγκοπή η ταχεία έγχυση 150γ/kg κατά την Δ.Α σε ασθενείς με νευρογενή συγκοπή (ισότιμη με την Δ.Α-ισοπροτερενόλης)

14 Νευρογενής ή βαγοτονική συγκοπή: η αδενοσίνη μπορεί να εμπλέκεται ως χημικός πυροδότης του αντανακλαστικού Πυροδότηση παθολογικού αντανακλαστικού απότομη άρση ΣΣκής(AD) δράσης με ταυτόχρονη διέγερση ΠΣ τονικής (ATP) Αμιγής καρδιοκατασταλτική απάντηση Αμιγής αγγειοκατασταλτική απάντηση Μεικτή I. Bignole. The role of adenosine in neurogenic syncope. ClinAutonReas 2001; 11:

15 A.Y. Saadjian et al. Role of Endogenous Adenosine as a Modulator of Syncope Induced During Tilt Testing Circulation. 2002;106:

16 Δτχ ερεθισματαγωγού Lou et al.: Adenosine and SAN dysfunction in HF Circulation. published online May 16, 2014; Upregulation of Adenosine A1 Receptors Facilitates Sinoatrial Node Dysfunction

17 Lou et al.: Adenosine and SAN dysfunction in HF Circulation. published online May 16, 2014; Upregulation of Adenosine A1 Receptors Facilitates Sinoatrial Node Dysfunction

18 άρσησσ ΠΣ Mechanism of action of ATP and AD in NMS. ATP mimics the mechanism of NMS by inducing initially a sympathetic activation followed by the activation of vagal sensory nerve terminals in the left ventricle, which in turn triggers a cardiocardiac central vagal depressor reflex. AD, in contrary to ATP has no vagal activity but causes a persistent downregulation of the sympathetic system which results in negative chronotropic and dromotropic cardiac effects and may precipitate vasovagal syncope. N. Fragakis et al. / International Journal of Cardiology 183 (2015)

19 Διαγνωστική δοκιμασία αδενοσίνης κριτήρια θετικότητας: ΦΚκή παύση ή κοιλιακή ασυστολία από πλήρη ΚΚκό αποκλεισμό από ΑΤΡ/αδενοσίνη: >10sec (28-41% ασθενών με αγνώστου αιτιολογίας συγκοπή) Αλληλοσυγκρουόμενα δεδομένα αν ο προκληθείς αποκλεισμός αποτελεί και την αιτία της κλινικής συγκοπής των ασθενών αυτών Νόσος ΦΚ N.Fragakis et al. The value of adenosine test in the diagnosis of sick sinus syndrome: susceptibility of sinus and atrioventricular node to adenosine in patients with sick sinus syndrome and unexplained syncope Europace2007; 9(8): και 2012 Παροδικού ΚΚκού αποκλεισμού S-W. Parry et al. Adenosine test in the diagnosis of unexplained syncope: marker of conducting tissue disease or neutrally mediated syncope? European Heart Journal (2006) 27,

20 Αδενόσινο ευαίσθητη συγκοπή Ίσως η αδενοσίνη αποκαλύπτει υποκείμενη βραδυαρρυθμία που μπορεί να σχετίζεται και με την νευρογενή συγκοπή Αλληλοκαλυπτόμενες οντότητες με νευρογενή Sinkovec et al Role of endogenous adenosine in vasovagal syncope. ClinAutonRes2001; 11:

21 Αδενόσινο ευαίσθητη συγκοπή Η υποκείμενη διάγνωση είναι ενδεικτική από τη θετική δοκιμασία αδενοσίνης παραμένει αβέβαιη S-W. Parry et al. Adenosine test in the diagnosis of unexplained syncope: marker of conducting tissue disease or neutrally mediated syncope? European Heart Journal (2006) 27,

22 Χρήσεις (όχι ξεκάθαρες στη διερεύνηση συγκοπή) ΙΙ Β ΙΙΙ Β ΒΔ

23 Κλινικά χαρακτηριστικά αδενοευαίσθητης συγκοπής μιμείται κρίσεις Adams-Stokes ηλικιωμένοι, γυναίκες, λιγότερα συγκοπικά επεισόδια, βραχύτερης διάρκειας απότομη συγκοπή, μικρότερη επίδραση εξωγενών ή πυροδοτικών παραγόντων (θέση, ούρηση), βαγοτονίας, λιγότερα πρόδρομα συμπτώματα, συχνότερη ΑΥ, Τραυματισμός ΗΚΓκές μτβ.

24 Αδενόσινο ευαίσθητη συγκοπή αδενοσινοευαίσθητη συγκοπή και βαγοτονική συγκοπή της δοκιμασίας ανάκλισης Συμπεράσματα: = δύο διαφορετικές κλινικές οντότητες με 2 διαφορετικούς συγκοπικούς υποπληθυσμούς με αλληλοεπικάλυψη (διαφορετικά κλινικά χαρακτηριστικά, διαφορετικό ιστορικό συγκοπικών επεισοδίων διαφορετικές θέσεις μηχανισμών δράσεως.) M Brignole, et al. Clinical features of adenosine sensitive syncope and tilt induced vasovagal syncope. Heart 2000;83:24 28

25 Αδενόσινο ευαίσθητη συγκοπή Συμπεράσματα: Η δοκιμασία αδενοσίνης ακόμη δεν συνιστάται ως εξέταση ρουτίνας μέχρι να προκύψουν πειστικότερα επιστημονικά δεδομένα Θεραπεύσιμη με ΒΔ μερικώς S-W. Parry et al. Adenosine test in the diagnosis of unexplained syncope: marker of conducting tissue disease or neutrally mediated syncope? European Heart Journal (2006) 27,

26

27 Kaplan-Meier estimates of recurrence-free survival by study treatment arm. Daniel Flammang et al. Circulation. 2012;125:31-36

28