Yπάξρεη κεηαβνιηθό ζύλδξνκν;

Transcript

1 Yπάξρεη κεηαβνιηθό ζύλδξνκν; Γεκ. Θ. Καξακήηζνο 20ν εηήζην ζπλέδξην ΓΔΒΔ

2 Λίγε ηζηνξία Κylin E Yπέξηαζε, ππεξγιπθαηκία, νπξηθή αξζξίηηδα (ζπρλή ζπλύπαξμε) Vague J Αλδξνεηδήο θαη γπλαηθνεηδήο παρπζαξθία (waist/hip ratio) Reaven GΜ ύλδξνκν Υ: Insulin Resistance and/or Ηyperinsulinaemia -Yπεξγιπθαηκία -Τπέξηαζε -Υακειή HDL/απμεκέλεο VLDL (Tg)

3 Αξρηθή ζεσξία Reaven Yπεξηλζνπιηλαηκία Τπεξγιπθαηκία Αξηεξηαθή ππέξηαζε Αληίζηαζε ηλζνπιίλεο Αύμεζε παξαγωγήο ηξηγιπθεξηδίωλ

4

5 Τπεξηλζνπιηλαηκία: κηα ιάζνο παξαδνρή!

6 Τπεξηλζνπιηλαηκία: κηα ιάζνο παξαδνρή! Πνηνο ηελ νξίδεη; Πξέπεη λα ππνινγίδεηαη ζε ζρέζε κε ηηκέο γιπθόδεο;

7 Τπεξηλζνπιηλαηκία: κηα ιάζνο παξαδνρή! Πνηνο ηελ νξίδεη; Πξέπεη λα ππνινγίδεηαη ζε ζρέζε κε ηηκέο γιπθόδεο; Με πνην ηξόπν;

8 Τπεξηλζνπιηλαηκία: κηα ιάζνο παξαδνρή! Πνηνο ηελ νξίδεη; Πξέπεη λα ππνινγίδεηαη ζε ζρέζε κε ηηκέο γιπθόδεο; Με πνην ηξόπν; Πνην είλαη ην όξην;

9 Τπεξηλζνπιηλαηκία: κηα ιάζνο παξαδνρή! Πνηνο ηελ νξίδεη; Πξέπεη λα ππνινγίδεηαη ζε ζρέζε κε ηηκέο γιπθόδεο; Με πνην ηξόπν; Πνην είλαη ην όξην; Υαξαθηεξίδεη ην Δ ηύπνπ 2;

10 Ιλζνπιηλνγόλνο δείθηεο ΙΝ / GLUC όζν κηθξόηεξνο ν δείθηεο ηόζν κηθξόηεξε ε έθθξηζε ηλζνπιίλεο Π.Υ.

11 Ιλζνπιηλνγόλνο δείθηεο ΙΝ / GLUC όζν κηθξόηεξνο ν δείθηεο ηόζν κηθξόηεξε ε έθθξηζε ηλζνπιίλεο Π.Υ. Φπζηνι. Α. ΙΝ=10 GLUC= 100 Γείθηεο= 10 / 100= 0,1 Αζζελήο Β. ΙΝ=12 GLUC= 180 Γείθηεο= 10 / 100= 0,06 Αζζελήο Γ. ΙΝ=14 GLUC= 280 Γείθηεο= 14 / 280= 0,05 Αζζελήο Γ. ΙΝ=10 GLUC= 320 Γείθηεο= 14 / 340= 0,032

12 Ση ζεκαίλεη ωο όξνο ε ηλζνπιηλναληίζηαζε; Η ηλζνπιίλε κε ηελ ίδηα ππθλόηεηα ζην πιάζκα δελ δξα ζε έλαλ νξγαληζκό όζν ζε έλαλ άιιν. ΙΝ-ΑΝΣ κε Δ ΙΝ-ΑΝΣ ρωξίο Δ Αλεπαξθήο ηλζνπιίλε γηα αλάγθεο νξγαληζκνύ Επαξθήο έθθξηζε ΙΝ γηα αλάγθεο νξγαληζκνύ

13 Ishikawa M et al. Obesity-independent hyperinsulinemia in nondiabetic firstdegree relatives of individuals with type 2 diabetes. Diabetes. 1998;47:788 πγθξίλνπλ δύν νκάδεο Οκάδα Α κέζν βάξνο κείνλ 14 Κg από Oκάδα Β Σα 14 Κg δηαθνξάο αληηζηνηρνύλ ζην 25% ηνπ βάξνπο ηεο νκάδαο Α Οκάδα Α ηλζνπιίλε 7,1 κu/ml Οκάδα Β ηλζνπιίλε 8,8 κu/ml

14 Natural History of Type 2 Diabetes Obesity IGT * Diabetes Uncontrolled Hyperglycemia Plasma Glucose 120 (mg/dl) Post-Meal Glucose Fasting Glucose Relative -Cell Function 100 (%) Insulin Resistance Insulin Secretion Years of Diabetes Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota. *IGT = impaired glucose tolerance.

15 UKPDS: -Cell Function Over Time Obese Subgroup 100 -Cell Function (% ) Sulfonylurea Metformin Diet Years UKPDS 16, Diabetes 1995; 44:

16 (UKPDS 47) Adler AI et al. Am Heart J 1999;138:S353-S359.

17 (UKPDS 47) Adler AI et al. Am Heart J 1999;138:S353-S359. Έιιεηςε ζπζρέηηζεο ηηκώλ ηλζνπιίλεο θαηά ηε δηάγλσζε κε ηε κεηέπεηηα ηζραηκηθή θαξδηνπάζεηα

18 (UKPDS 47) Adler AI et al. Am Heart J 1999;138:S353-S359. Έιιεηςε ζπζρέηηζεο ηηκώλ ηλζνπιίλεο θαηά ηε δηάγλσζε κε ηε κεηέπεηηα ηζραηκηθή θαξδηνπάζεηα H ππεξγιπθαηµία ζηε δηάγλσζε ηνπ δηαβήηε (θαη όρη ε ππεξηλζνπιηλαηµία) ζρεηίδεηαη µε απμεµέλν θίλδπλν γηα ηζραηµηθή θαξδηνπάζεηα.

19 K. Masuo et al. Weight Gain Induced Blood Pressure Elevation. Hypertension. 2000;35: weight gain induced sympathetic overactivity is more tightly linked to weight gain induced BP elevation than the changes in plasma insulin and leptin that also accompany weight gain.

20 K. Masuo et al. Weight Gain Induced Blood Pressure Elevation. Hypertension. 2000;35: weight gain induced sympathetic overactivity is more tightly linked to weight gain induced BP elevation than the changes in plasma insulin and leptin that also accompany weight gain. Aύμεζε βάξνπο Αύμεζε ηόλνπ Ν Αύμεζε ΑΠ

21 K. Masuo et al. Weight Gain Induced Blood Pressure Elevation. Hypertension. 2000;35: weight gain induced sympathetic overactivity is more tightly linked to weight gain induced BP elevation than the changes in plasma insulin and leptin that also accompany weight gain. Aύμεζε βάξνπο Αύμεζε ηόλνπ Ν Αύμεζε ΑΠ Ιλζνπιίλε η.v. αγγεηνδηαζηνιή

22 Levels of Risk Associated with Smoking, Hypertension and Hypercholesterolaemia Hypertension (SBP 195 mmhg) x3 x4.5 x9 x16 Smoking x1.6 x4 x6 Serum cholesterol level (8.5 mmol/l, 330 mg/dl) Poulter N et al., 1993.

23 Levels of Risk Associated with Smoking, Hypertension and Hypercholesterolaemia Hypertension (SBP 195 mmhg) x3 diabetes X2-4 x4.5 x9 x16 Smoking x1.6 x4 x6 Serum cholesterol level (8.5 mmol/l, 330 mg/dl) Poulter N et al., 1993.

24 Levels of Risk Associated with Smoking, Hypertension and Hypercholesterolaemia diabetes X2-4 Smoking Hypertension (SBP 195 mmhg) x3 x4.5 x9 >32 x16 x1.6 x4 x6 Serum cholesterol level (8.5 mmol/l, 330 mg/dl) Poulter N et al., 1993.

25 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν

26 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε;

27 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε; Τπάξρεη θνηλό παζνγελεηηθό ππόζηξωκα;

28 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε; Τπάξρεη θνηλό παζνγελεηηθό ππόζηξωκα; Αλ ππάξρεη είλαη νη ηηκέο ηλζνπιίλεο ή ε ηλζνπιηλναληίζηαζε;

29 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε; Τπάξρεη θνηλό παζνγελεηηθό ππόζηξωκα; Αλ ππάξρεη είλαη νη ηηκέο ηλζνπιίλεο ή ε ηλζνπιηλναληίζηαζε; Μήπωο είλαη απιά ε παρπζαξθία ή ε θαζηζηηθή δωή θαη ην ζηξεο;

30 Providers should avoid labelling patients with the term metabolic syndrome, as this might create the impression that the metabolic syndrome denotes a greater risk than its components, or that it is more serious than other CVD risk factors, or that the underlying pathophysiology is clear.. Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M;.Diabetes Care.2005 ;28: Πξέπεη λα απνθεύγεηαη ζε αζζελείο ε δηάγλσζε όηη έρνπλ Μ

31 Πόζα ζύλδξνκα γλσξίδεηε; Alport Αlstrom Άλσ θνίιεο Budd Chiari Cushing Down Dressler Sjogren Ηπαηηθνλεθξηθό Κartagener Korsakof Loeffler Marfan Nelson Pancoast Reiter Kαη άιια πνιιά

32 Πόζα ζύλδξνκα γλσξίδεηε; Alport Αlstrom Άλσ θνίιεο Budd Chiari Cushing Down Dressler Sjogren Ηπαηηθνλεθξηθό Κartagener Korsakof Loeffler Marfan Nelson Pancoast Reiter Kαη άιια πνιιά Όια έρνπλ: -ζαθείο νξηζκνύο -γλσζηή αηηηνινγία -αδηαθηινλίθεηε δηάγλσζε

33 Μεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πνιινί νξηζκνί Γηαθνξέο ζηε ρξήζε ησλ θξηηεξίσλ Ακθηβνιίεο γηα θνηλή παζνγέλεηα Ακθηβνιίεο γηα ζθνπηκόηεηα δηάγλσζεο Μ.. Τπεξβνιηθή δεκνζηόηεηα, ζπλέδξηα, θιπ

34 Απαηηνύληαη γηα δηάγλωζε Κεληξηθή Παρπζαξθία WHO ΙDF ΔGSIR ΝCEP ATP ΙΙΙ αθρ. απμεκ. ή Αλη. Ιλζ. θαη 2/7 W/h ζρέζε >0,9 M >0,85 F Αλδξνεηδήο Παρπζαξθία θαη 2/5 Πεξηθέξεηα cm >94 M >80 F Αληίζη. Ιλζνπι. (25%πςει.ηηκέο ) θαη 2/5 Πεξηθέξεηα cm >94 M >80 F Σνπιάρηζηνλ λα πθίζηαληαη 3 θξηηήξηα Πεξηθέξεηα cm >102 M >88 F άθραξν αίκαηνο αθρ. any αθρ.>100mg/dl αθρ.>110mg/dl αθρ.>100mg/dl Αξηεξηαθή πίεζε >140mmHg >90 mmhg >130mmHg >85 mmhg >140mmHg >90 mmhg >130mmHg >85 mmhg Σξηγιπθεξίδηα >150mg/dl >150mg/dl >177mg/dl >150mg/dl ΗDL <36 mg/dl M <38,6mg/dlF <40 mg/dl Μ <50 mg/dl F <38,1mg/dl <40mg/dlΜ <50mg/dl F Αληίζηαζε ζηελ ηλζνπιίλε Μηθξναιβνπκηλνπξία Ναη Γελ αλαθέξεηαη Ναη Γελ αλαθέξεηαη Ναη ζρέζε Alb/creat> ΕΣΟ

35 Πνηθηιία νξηζκώλ θαη θξηηεξίσλ WHO Κξηηήξηα: 11 πηζαλνί δηαγλωζηηθνί ζπλδπαζκνί IDF Κξηηήξηα >> EGSIR Κξηηήξηα >> ΑΣΡ ΙΙΙ Κξηηήξηα: 16 πηζαλνί ζπλδπαζκνί

36 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ηα θξηηήξηα Πεξίκεηξνο κέζεο 94 ή 102 cm. Γηαηί όρη 100 ή 104 cm; Αξηεξηαθή πίεζε 130 mmhg. Γηαηί όρη 135 ή 145 mmhg; Σξηγιπθεξίδηα 150 mg/dl. Γηαηί όρη 140 ή 160 mg/dl

37 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ηα θξηηήξηα Πεξίκεηξνο κέζεο 94 ή 102 cm. Γηαηί όρη 100 ή 104 cm; Αξηεξηαθή πίεζε 130 mmhg. Γηαηί όρη 135 ή 145 mmhg; Σξηγιπθεξίδηα 150 mg/dl. Γηαηί όρη 140 ή 160 mg/dl

38 Δληππσζηάδνπλ Σα ηδηαίηεξα ρακειά όξηα θαη ε ηάζε ηνπο λα ρακειώλνπλ δηαξθώο

39 Δληππσζηάδνπλ Σα ηδηαίηεξα ρακειά όξηα θαη ε ηάζε ηνπο λα ρακειώλνπλ δηαξθώο (Παξόκνηα ηάζε ππάξρεη παξάιιεια ζηα δηαγλσζηηθά θξηηήξηα γηα Αξηεξηαθή Τπέξηαζε θαη Γπζιηπηδαηκία)

40 Δληππσζηάδνπλ Σα ηδηαίηεξα ρακειά όξηα θαη ε ηάζε ηνπο λα ρακειώλνπλ δηαξθώο (Παξόκνηα ηάζε ππάξρεη παξάιιεια ζηα δηαγλσζηηθά θξηηήξηα γηα Αξηεξηαθή Τπέξηαζε θαη Γπζιηπηδαηκία) Σν όηη δελ ππάξρνπλ δηαθνξεηηθά όξηα ζε ειηθησκέλνπο

41 Δληππσζηάδνπλ Σα ηδηαίηεξα ρακειά όξηα θαη ε ηάζε ηνπο λα ρακειώλνπλ δηαξθώο (Παξόκνηα ηάζε ππάξρεη παξάιιεια ζηα δηαγλσζηηθά θξηηήξηα γηα Αξηεξηαθή Τπέξηαζε θαη Γπζιηπηδαηκία) Σν όηη δελ ππάξρνπλ δηαθνξεηηθά όξηα ζε ειηθησκέλνπο Σα πνιιά ζπλέδξηα κε αλαθνηλώζεηο θαη νη δεκνζηεύζεηο, κε ζέκα ην «κεηαβνιηθό ζύλδξνκν»

42 Μήπσο ε δηάγλσζε Μ βνεζάεη ζηελ πξόγλσζε;

43 θύξηνο Π.Π. Γηάγλσζε Μ (θξηηήξηα ΙDF) Πεξίκεηξνο κέζεο 95cm Aξηεξηαθή πίεζε 132/85 Σξηγιπθεξίδηα 152 mg/dl HDL 39 mg/dl Γιπθόδε 101 mg/dl Γηαθ. 1 cm Γηαθ. 2 mmηg Γηαθ. 2 mg Γηαθ. 1 mg Γηαθ. 1 mg

44 θύξηνο Π.Υ. Γηάγλσζε Μ (Κξηηήξηα IDF) Πεξίκεηξνο κέζεο 135 cm Aξηεξηαθή πίεζε 185/98 mmhg Σξηγιπθεξίδηα 500 mg/dl HDL 29 mg/dl Γιπθόδε 190 mg/dl Γηαθ. 41 cm Γηαθ. 55 & 13 mmhg Γηαθ. 350 mg/dl Γηαθ. 11 mg Γηαθ. 90 mg

45 Πξόγλσζε Δίλαη δπλαηόλ λα έρνπλ ηελ ίδηα πξόγλσζε; Κύξηνο Π.Π. έλαληη θπξίνπ Π.Υ. Πεξίκεηξνο κέζεο Aξηεξηαθή πίεζε Σξηγιπθεξίδηα HDL Γιπθόδε Γηαθ. 1 cm Γηαθ. 2 mmηg Γηαθ. 2 mg/dl Γηαθ. 1 mg/dl Γηαθ. 1 mg/dl Γηαθ. 41 cm Γηαθ. 55 mmhg Γηαθ. 350 mg/dl Γηαθ. 11 mg Γηαθ. 90 mg

46 Η βαξύηεηα ηνπ Μ θαη ε ζεκαζία ηνπ *Πεξίκεηξνο 103 cm ****Γιπθόδε 240 mg/dl ****Aξηεξηαθή πίεζε 200/100mmHg *Πεξίκεηξνο 103 cm *Γιπθόδε 112 mg/dl *ΗDL 38 mg?dl ****Πεξίκεηξνο 130 cm *Γιπθόδε 130 mg/dl *Aξηεξηαθή πίεζε 135/88 mmhg *Πεξίκεηξνο 103 cm *Γιπθόδε 130 mg/dl ****Σξηγιπθεξίδηα 330mg/dl

47 Όινη έρνπλ έζησ Μεηαβνιηθό ζύλδξνκν Παρπζαξθία Τπέξηαζε Γηαβήηεο Παρπζαξθία Σξηγιπθεξίδηα απμ. ΗDL ρακειή Παρπζαξθία Γηαβήηεο Σξηγιπθεξίδηα απμ.

48 Όινη έρνπλ έζησ Μεηαβνιηθό ζύλδξνκν Παρπζαξθία Τπέξηαζε Γηαβήηεο Eίλαη ην ίδην; Παρπζαξθία Σξηγιπθεξίδηα απμ. ΗDL ρακειή Παρπζαξθία Γηαβήηεο Σξηγιπθεξίδηα απμ.

49 Όινη έρνπλ έζησ Μεηαβνιηθό ζύλδξνκν Παρπζαξθία Τπέξηαζε Γηαβήηεο Eίλαη ην ίδην; Παρπζαξθία Σξηγιπθεξίδηα απμ. ΗDL ρακειή Παρπζαξθία Γηαβήηεο Σξηγιπθεξίδηα απμ. Η ρνιεζηεξίλε (LDL) πνπ θνιιάεη;

50 Aλ ππάξρεη θνηλό αηηηνινγηθό ππόζηξσκα γηα Μ γηαηί δελ ππάξρεη πάληα ην ίδην ζύλνιν παζνινγηθώλ ελδείμεσλ (παξαγόλησλ θηλδύλνπ)

51 Aλ ππάξρεη θνηλό αηηηνινγηθό ππόζηξσκα γηα Μ γηαηί δελ ππάξρεη πάληα ην ίδην ζύλνιν παζνινγηθώλ ελδείμεσλ (παξαγόλησλ θηλδύλνπ) Γηαηί πξέπεη λα δεκηνπξγνύκε αλεζπρία αλ Tg >150mg/dl BP>130mmHg G >100mg/dl

52 Aλ ππάξρεη θνηλό αηηηνινγηθό ππόζηξσκα γηα Μ γηαηί δελ ππάξρεη πάληα ην ίδην ζύλνιν παζνινγηθώλ ελδείμεσλ (παξαγόλησλ θηλδύλνπ) Γηαηί πξέπεη λα δεκηνπξγνύκε αλεζπρία αλ Tg >150mg/dl BP>130mmHg G >100mg/dl Γηαηί λα κηιάκε γηα Μεηαβνιηθό ύλδξνκν αληί γηα Παρπζαξθία

53 Aλ ππάξρεη θνηλό αηηηνινγηθό ππόζηξσκα γηα Μ γηαηί δελ ππάξρεη πάληα ην ίδην ζύλνιν παζνινγηθώλ ελδείμεσλ (παξαγόλησλ θηλδύλνπ) Γηαηί πξέπεη λα δεκηνπξγνύκε αλεζπρία αλ Tg >150mg/dl BP>130mmHg G >100mg/dl Γηαηί λα κηιάκε γηα Μεηαβνιηθό ύλδξνκν αληί γηα Παρπζαξθία Καη ηη γίλεηαη κε γελεηηθνύο παξάγνληεο θαη κε νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό

54

55 Παρύζαξθνο Καζηζηηθή δσή Καπληζηήο Αξη. Πίεζε 140/80 Σξηγιπθεξίδηα; ΗDL; Γιπθόδε; Πέζαλε 91 εηώλ

56 Παρύζαξθνο Καζηζηηθή δσή Καπληζηήο Αξη. Πίεζε 140/80 Σξηγιπθεξίδηα; ΗDL; Γιπθόδε; Πέζαλε 91 εηώλ There are only two places where socialism can work; Heaven, where it is not needed, and Hell, where they already have it, Winston Churchill"

57 Παρύζαξθνο Καζηζηηθή δσή Καπληζηήο Αξη. Πίεζε 140/80 Σξηγιπθεξίδηα; ΗDL; Γιπθόδε; Πέζαλε 91 εηώλ There are only two places where socialism Μetabolic can Syndrome work; can work; Heaven, where it is not needed, and Hell, where they already have it, Winston Churchill"

58 Mείδνλεο παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ηζραηκία κπνθαξδίνπ θαη ΑΔΔ (Δπηδεκηνινγηθέο κειέηεο) Απμεκέλε ρνιεζηεξόιε (LDL) Τπέξηαζε Κάπληζκα Γηαβήηεο Οηθνγελεηαθή πξνδηάζεζε(γνλίδηα) Παρπζαξθία Tύπνο Α πξνζωπηθόηεηαο

59 Mείδνλεο παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ηζραηκία κπνθαξδίνπ θαη ΑΔΔ (Δπηδεκηνινγηθέο κειέηεο) Απμεκέλε ρνιεζηεξόιε (LDL) Τπέξηαζε Κάπληζκα Γηαβήηεο Οηθνγελεηαθή πξνδηάζεζε(γνλίδηα) Παρπζαξθία Tύπνο Α πξνζωπηθόηεηαο Κνληά ζε απηνύο πήγαλ λα βάινπλ θαη ηελ ηλζνπιίλε

60 Mείδνλεο παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ηζραηκία κπνθαξδίνπ θαη ΑΔΔ (Δπηδεκηνινγηθέο κειέηεο) Απμεκέλε ρνιεζηεξόιε (LDL) Τπέξηαζε Κάπληζκα Γηαβήηεο Οηθνγελεηαθή πξνδηάζεζε(γνλίδηα) Παρπζαξθία Tύπνο Α πξνζωπηθόηεηαο Κνληά ζε απηνύο πήγαλ λα βάινπλ θαη ηελ ηλζνπιίλε Όηαλ είδαλ όηη δελ «θνιιάεη» μέραζαλ ηελ ππεξηλζνπιηλαηκία θαη αξθέζζεθαλ ζηελ αληίζηαζε ηλζνπιίλεο

61 Βαξύηεηα - ζεκαζία Πξνζζέηεη θάηη (βαξύηεηα-πξόγλσζε) ε δηάγλσζε Μεηαβνιηθό ζύλδξνκν; ΟΥΙ (αηπρώο γηα ηνπο εκπλεπζηέο ηνπ)

62 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν

63 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε;

64 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε; Τπάξρεη θνηλό παζνγελεηηθό ππόζηξωκα;

65 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε; Τπάξρεη θνηλό παζνγελεηηθό ππόζηξωκα; Αλ ππάξρεη είλαη ε ηηκέο ηλζνπιίλεο ή ε ηλζνπιηλναληίζηαζε;

66 Λνηπά εξωηήκαηα γηα ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν Πωο νξίδεηαη ε δηάγλωζε; Τπάξρεη θνηλό παζνγελεηηθό ππόζηξωκα; Αλ ππάξρεη είλαη ε ηηκέο ηλζνπιίλεο ή ε ηλζνπιηλναληίζηαζε; Μήπωο είλαη απιά ε παρπζαξθία ή ε θαζηζηηθή δωή θαη ην ζηξεο;

67 Δξώηεκα: -εθηόο από αληηκεηώπηζε -παρπζαξθίαο -ππέξηαζεο -δπζιηπηδαηκίαο -ζαθραξώδε δηαβήηε -ζξνκβσηηθήο δηάζεζεο απαηηείηαη επηπιένλ εηδηθή ζεξαπεία γηα ην Μ;

68 Κιηληθνεξγαζηεξηαθή εμέηαζε Ιζηνξηθό, ζπλήζεηεο (θάπληζκα, πνηά) Κιηληθή εμέηαζε Βάξνο, Ύςνο, ΒΜΙ, πεξηθέξεηα κέζεο Αξηεξηαθή πίεζε Πεξηθεξηθά αγγεία Βπζνζθόπεζε Εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο Γιπθόδε Οπξία, θξεαηηλίλε, νπξηθό νμύ Ληπίδηα Έλδπκα ήπαηνο Γεληθή νύξσλ Γεληθή αίκαηνο

69 Until randomized controlled trials have been completed, there is no appropriate pharmacological treatment for the metabolic syndrome, Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M. Diabetes Care.2005 ;28:

70 Until randomized controlled trials have been completed, there is no appropriate pharmacological treatment for the metabolic syndrome, Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M. Diabetes Care.2005 ;28: nor should it be assumed that pharmacological therapy to reduce insulin resistance will be beneficial to patients with the metabolic syndrome.

71 The metabolic syndrome: time for a critical appraisal: joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. ( ADA; EASD) Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M;. Diabetes Care ;28: The term "metabolic syndrome" refers to a clustering of specific cardiovascular disease (CVD) risk factors whose underlying pathophysiology is thought to be related to insulin resistance..while there is no question that certain CVD risk factors are prone to cluster, we found that the metabolic syndrome has been imprecisely defined, there is a lack of certainty regarding its pathogenesis, and there is considerable doubt regarding its value as a CVD risk marker.

72 Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M;. Diabetes Care ;28: Our analysis indicates that too much critically important information is missing to warrant its designation as a «syndrome»..until much needed research is completed, clinicians should evaluate and treat all CVD risk factors without regard to whether a patient meets the criteria for diagnosis of the "metabolic syndrome."

73 Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M;. Diabetes Care ;28: Providers should avoid labelling patients with the term metabolic syndrome, as this might create the impression that the metabolic syndrome denotes a greater risk than its components, or that it is more serious than other CVD risk factors, or that the underlying pathophysiology is clear.

74 1. Δίλαη ε ηλζνπιίλε αζεξσκαηνγόλνο; 2. Πξνθαιεί πξάγκαηη ππέξηαζε; 3. Απμάλεη ηα Tg θαη κεηώλεη ηελ HDL;

75 1. Δίλαη ε ηλζνπιίλε αζεξσκαηνγόλνο; 2. Πξνθαιεί πξάγκαηη ππέξηαζε; 3. Απμάλεη ηα Tg θαη κεηώλεη ηελ HDL; Η αλαβνιηθή ηεο δξάζε κπνξεί λα θζάλεη κέρξη ηνμηθόηεηαο; Γελ είλαη έλαο ν ππνδνρέαο ζηνλ νπνίν ζπλδέεηαη; Γηαηί ζην ηλζνπιίλσκα δελ ππάξρεη ππέξηαζε; Γηαηί ε ρνξήγεζε ηλζνπιίλεο δηνξζώλεη ηε δπζιηπηδαηκία;

76 Όζνλ αθνξά ζηελ ηλζνπιίλε θαίλεηαη όηη θάλεη ηα αληίζεηα από ηα ππνηηζέκελα ζηε ζεσξία πεξί Μ

77 Οη εηδηθνί ζην Μ ζθέθζεθαλ Αο μεράζνπκε ηελ ππεξηλζνπιηλαηκία θαη αο επηθεληξωζνύκε ζηελ αληίζηαζε ΙΝ, είλαη πην αζθαιέο πεδίν! Όζνλ αθνξά ζηελ ηλζνπιίλε θαίλεηαη όηη θάλεη ηα αληίζεηα από ηα ππνηηζέκελα ζηε ζεσξία πεξί Μ

78 Δξάζεηο ηλζνπιίλεο πιελ ηωλ κεηαβνιηθώλ Αλαζηνιή άζξνηζεο αηκνπεηαιίωλ Αγγεηνδηαζηνιή Καξδηνπξνζηαζία Αληηαπνπηωηηθή δξάζε Αύμεζε ΝΟ Αύμεζε c-amp Αύμεζε ΝΟ & έθθξαζεο NO Κιηληθέο & πεηξακαηηθέο κειέηεο Καξδηά θαη άιινη ηζηνί Γξάζεηο ηλζνπιίλεο αληη - Αζεξσκαηνγόλεο Μείσζε γέλεζεο ROS ΝFθΒ MCR ICAM-1 CRP ΙθΒ ΣF ΡΑΙ-1 Πεηξακαηόδσα ΑpoE null IRS-1 null IRS-2 null Αληηνμεηδωηηθή ΚΑΡΑΜΗΣΟ δξάζε Γ. Aληηθιεγκνλώδεο δξάζε Αληηζξνκβωηηθή δξάζε Iλωδόιπζε Αληηαζεξωκαηώδε δξάζε

79 Εμ ηδίωλ ηα βέιε O Reaven, αλ θαη πάηξσλαο ηνπ όξνπ «κεηαβνιηθό ζύλδξνκν» πξόζθαηα έγξαςε όηη: «there is no reason to believe that the metabolic syndrome exists as a distinct clinical entity». Reaven GM. The metabolic syndrome: requiescat in pace. Clin Chem 2005;51:

80 Διιεληθά Γηαβεηνινγηθά Υξνληθά 1993;6: Ενημερωτικό άρθρο Γεκ. Θ. Καξακήηζνο : Τπεξηλζνπιηλαηκία θαη ζύλδξνκν Υ. Μύζνο ή πξαγκαηηθόηεηα;.σhe coexistence of the elements of syndrome X does not mean that there is a common key factor, as hypertension, dyslipidemia, and atheromatosis are multifactorial disorders with hereditary and acquired causes.

81 Μεηά 13 ρξόληα ληώζσ δηθαησκέλνο!

82 Μεηά 13 ρξόληα ληώζσ δηθαησκέλνο! Edwin Gale The myth of metabolic syndrome Diabetologia September 2005 Editorial

83 Μεηά 13 ρξόληα ληώζσ δηθαησκέλνο! Edwin Gale The myth of metabolic syndrome Diabetologia September 2005 Editorial

84 Ση ήηαλ ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν; Έλα ηερλεηό ζύλδξνκν δει. κία θνύζθα

85 Ση ήηαλ ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν; Έλα ηερλεηό ζύλδξνκν δει. κία θνύζθα

86 Ση ήηαλ ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν; Έλα ηερλεηό ζύλδξνκν δει. κία θνύζθα πνπ έζθαζε!

87 Ση ήηαλ ην κεηαβνιηθό ζύλδξνκν; Έλα ηερλεηό ζύλδξνκν δει. κία θνύζθα πνπ έζθαζε!

88 Παξάθξαζε πνηήκαηνο ηνπ Καβάθε

89 Παξάθξαζε πνηήκαηνο ηνπ Καβάθε Καη ηη ζα γίλνπκε ηώξα ρωξίο κεηαβνιηθό ζύλδξνκν;

90 Παξάθξαζε πνηήκαηνο ηνπ Καβάθε Καη ηη ζα γίλνπκε ηώξα ρωξίο κεηαβνιηθό ζύλδξνκν; Απηό ην ζύλδξνκν ήηαλ κηα θάπνηα ιύζε!

91

92 Σν ζύλδξνκν δεηά ηελ θαηαλόεζε ζαο γηα ηηο ειιείςεηο ηνπ θαη εγώ ζαο επραξηζηώ Γεκ. Θ. Καξακήηζνο