ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript

1

2 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κατσαρός Φώτης Καστάνης Παναγιώτης Κανακάκης Ιωάννης Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών «Γ.Ν. Αλεξάνδρας»

3 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Κανένα

4 ΙΣΤΟΡΙΚΟ 61 ετών άνδρας με ιστορικό: Καπνίσματος (80py) Αρτηριακής υπέρτασης Υπερλιπιδαιμίας Περιφερικής αγγειοπάθειας (άμφω) Υπό αγωγή με: ολμεσαρτάνη 40mg, αμλοδιπίνη 10mg, νεμπιβολόλη 5mg, ατορβαστατίνη 40mg, ASA 100mg

5 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από μηνών οπισθοστερνικό αίσθημα βάρους στην κόπωση με συνοδή δύσπνοια, προοδευτικά επιδεινούμενα. Υποβλήθηκε σε σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με Τh 201, που ανέδειξε σημαντικού βαθμού ισχαιμία στην κορυφή της αριστερής κοιλίας, καθώς και μετρίου βαθμού ισχαιμία στο πρόσθιο διαφραγματικό και κατώτερο, κατωτεροπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

6 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αναπν. ψιθύρισμα: κφ S1S2: ρυθμικοί, ευκρινείς, χωρίς επιπρόσθετους τόνους Λοιπά: κφ ΑΠ=120/75mmHg Καρδιακή συχνότητα: 71/min.

7 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ht 39% Plt Glu 109mg/dl Cr 0.74mg/dl AST 12U/l ALT 14U/l CPK 62U/l

8 ΗΚΓ

9 US καρδιάς: Αριστερή κοιλία με ήπια συγκεντρική υπερτροφία και διάχυτη υποκινησία τοιχωμάτων, με επηρεασμένη συνολική συστολική λειτουργία (EF=45%). Χωρίς αξιόλογες παθολογικές ροές από τις βαλβίδες.

10

11

12

13

14

15

16 HEART TEAM Euroscore II: 1.19% Syntax score: 20.5 PCI SYNTAX Score II: 45.2 PCI 4 Year 22.4 % Mortality: CABG SYNTAX Score II: 37.5 CABG 4 Year 12.4 % Mortality:

17 PCI προσθίου κατιόντα

18

19

20

21

22

23

24

25 PCI δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας

26

27

28

29 STENT graft (PTFE covered)

30

31

32

33

34 ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

35 ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Τα ανευρύσματα των στεφανιαίων αγγείων αφορούν σε τοπικές διατάσεις ενός τμήματος στεφανιαίου αγγείου με διάμετρο πάνω από 1.5 φορές εκείνης φυσιολογικού παρακείμενου τμήματος. Markis JE, Joffe CD, Cohn PF, et al. Clinical significance of coronary arterial ectasia. Am J Cardiol (1976) 37(2):217 22

36 ΕΚΤΑΣΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Η εκτασία των στεφανιαίων αγγείων είναι διάχυτη διάταση των αγγείων που καταλαμβάνει πάνω από το 50% του μήκους τους. Markis JE, Joffe CD, Cohn PF, et al. Clinical significance of coronary arterial ectasia. Am J Cardiol (1976) 37(2):217 22

37 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Η επίπτωσή τους είναι 0.3 έως 5.3%, η οποία όμως ακόμα και σήμερα μπορεί να υποτιμάται. Η χρήση νεότερων τεχνικών όπως CT ή MRI θα αυξήσει τον επιπολασμό τους. - Markis JE, Joffe CD, Cohn PF, Feen DJ, Herman MV, Gorlin R. Clinical significance of coronary arterial ectasia. Am J Cardiol (1976) 37(2): Topaz O, Rutherford MS, Mackey-Bojack S, Prinz AW, Katta S, Salter D, et al. Giant aneurysms of coronary arteries and saphenous vein grafts: angiographic findings and histopathological correlates. Cardiovasc Pathol (2005) 14: Lanjewar CP, Sharma A, Sheth T. IVUS-guided management of late stent malaposition with peri-stent restenosis with coronary artery aneurysm following drug-eluting stent implantation (paxlitaxel-eluting stent). J Invasive Cardiol (2009) 21:E87 90.

38 ΕΝΤΟΠΙΣΗ Εντοπίζονται συνήθως στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (40-70% των περιπτώσεων), στον πρόσθιο κατιόντα (32,3%) και στην περισπωμένη (23,4%). Σπανιότερη είναι η εμφάνιση και στα 3 αγγεία (3,5%) - Villines TC, Avedissian LS, Elgin EE. Diffuse non-atherosclerotic coronary aneurysms. Cardiol Rev (2005) 13: Nazareth J, Weinberg L, Fernandes,et al. Giant right coronary artery aneurysm presenting with non-st elevation myocardial infarction and severe mitral regurgitation: a case report. J Med Case Rep (2011) 5:442. -Manginas A, Cokkinos DV. Coronary artery ectasias: imaging, functional assessment and clinical implications. Eur Heart J (2006) 27(9):

39 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Αληθή: εκείνα που περιλαμβάνουν και τους 3 χιτώνες του αγγείου. Ψευδοανευρύσματα: εκείνα που περιλαμβάνουν έναν ή δυο χιτώνες του αγγείου. Συνήθως οφείλονται σε κακώσεις του θώρακα ή σε επεμβάσεις στα στεφανιαία αγγεία. Topaz O, Rutherford MS, Mackey-Bojack S, Prinz AW, Katta S, Salter D, et al. Giant aneurysms of coronary arteries and saphenous vein grafts: angiographic findings and histopathological correlates. Cardiovasc Pathol (2005) 14:

40 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Ατρακτοειδή Σακοειδή

41 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Τύπου Ι: διάχυτη διάταση σε δύο ή τρείς αρτηρίες Τύπου ΙΙ: διάχυτη διάταση σε μια αρτηρία και περιορισμένη σε μια άλλη Τύπου ΙΙΙ: διάχυτη διάταση μόνο σε μια αρτηρία Τύπου IV: τοπική- περιορισμένη διάταση σε μια αρτηρία Markis JE, Joffe CD, Cohn PF, Feen DJ, Herman MV, Gorlin R. Clinical significance of coronary arterial ectasia. Am J Cardiol (1976) 37(2):

42 ΑΙΤΙΕΣ Αθηροσκλήρωση: είναι η πιο συχνή αιτία ανευρυσμάτων (50%). Αρτηρίτιδες ( Takayasu, Behcet, ΣΕΛ) Νόσος Kawasaki Συγγενείς διαταραχές Λοιμώξεις Φάρμακα Τραύματα θώρακα Διαχωρισμοί Αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων Cohen P, O Gara PT. Coronary artery aneurysms. A review of the natural history, pathophysiology, and management. Cardiol Rev (2008) 16(6): doi: /crd.0b013e

43 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Συνήθως η διάγνωση γίνεται τυχαία κατά τη διενέργεια στεφανιογραφικού ελέγχου. Αξονική αγγειογραφία Μαγνητική αγγειογραφία

44 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου. Ειδική αγωγή (πχ ανοσοκατασταλτική αγωγή σε συστηματικές αγγειίτιδες) Αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική αγωγή Χειρουργική σύγκλειση Διαδερμική σύγκλειση με covered stents (ιδίως αν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι <10mm) Demopoulos, V.P., Olympios, C.D., Fakiolas, C.N., et al. (1997). The natural history of aneurysmal coronary artery disease. Heart, Vol.78, No.2, pp , ISSN Ghanta, R.K.., Paul, S., & Couper, G.S. (2007). Successful revascularization of multiple coronary artery aneurysms using a combination of surgical strategies. Annals of Thoracic Surgery, Vol. 84, no. 2, pp. e10 e11, ISSN LaMotte, L.C., & Mathur, V.S. (2000). Atherosclerotic coronary artery aneurysms: 8-year angiographic follow-up. Tex Heart Inst J, Vol.27, No.1, pp.72 73, ISSN

45 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας