Moderate severity case; *Moderate Risk on the CMS Table of Risk.

Transcript

1 Parameters and Disclaimer Statement Choice of any emergency medicine E/M code level is dependent upon proper documentation of the History, Exam, and MDM Provider documentation must include the correct number of elements, items, or systems required for the HPI, ROS, PFSH and Exam The MDM is determined through combining the highest level achieved in two out of three of the tables in the audit tool (Table A: The Diagnostic and Management Options, Table B: Amount and Complexity of Data Reviewed, and Table C: the Risk Table) If the documentation of the History or the Exam is insufficient to reach the code level that could have been achieved by way of the MDM level, the E/M level will only be at the highest possible code allowed relative to the documentation deficiency discovered Following are some examples: If the HPI only has two (2) elements, the highest code choice for governmental payers is 99283; If the Review of Systems has less than 10 systems listed without comment (eg, "All other systems reviewed and negative" or similar), the maximum code choice would be at 99284; If only one (1) item is listed for Past, Family and/or Social history, the maximum code choice would be The objective criteria listed are used within the Risk Table of the Medicare audit tool The ultimate level of MDM is determined by combining two of the three tables where the highest levels have been achieved In those cells that are bold and contain numbers (1, 2, 3, etc), each number contains a stand alone objective criteria for the particular MDM Risk level addressed Items that are not stand-alone are not bolded and may or may not be preceded by a bullet ( ) Presenting Problems in CPT Manual Presenting Problems in CMS Table of Risk Self limited or minor Minimal Risk: One (1) self limited or minor problem Low to moderate severity case and Low Risk on the Table of Risk Low Risk: Two (2) or more self limited or minor problems One (1) stable chronic illness Acute uncomplicated illness or injury Moderate severity case; *Moderate Risk on the CMS Table of Risk Low Moderate Risk*: One (1) or more chronic illnesses with mild exacerbation, progression, or side effects of treatment Two (2) or more stable chronic illnesses Undiagnosed new problems with uncertain prognosis High severity case w/out an immediate threat to life or physiologic function; *Moderate Risk on the CMS Table of Risk High Moderate Risk*: Undiagnosed new problems with uncertain prognosis Acute illness with systemic symptoms Acute complicated injury 1 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC High severity case with an immediate threat to life or physiologic function; High Risk on the Table of Risk High Risk: One (1) or more chronic illnesses with severe exacerbation, progression, or side effects of treatment Acute or chronic illnesses or injuries that may pose a threat to life of bodily function An abrupt change in neurological status High complexity decision making to assess, manipulate, and support vital system function(s) to treat single or multiple vital organ system failure and/or prevent further life threatening deterioration of the patient's condition None listed in MDM Risk Table

2 Risk Level Management Options Clinical Scenarios Minimal Low Low Moderate No ancillary studies No meds in ED unless patient sent by PCP for tetanus shot only No Rx on discharge No ancillary studies No meds in ED No Rx on discharge No consultations At discharge, instructions to purchase OTC meds 1 Fleet's, soap suds, or Mineral oil enema 2 Urinary or Foley catheter for urine sample or output determination 3 Evaluate, change or replace tracheotomy, colostomy, gastrostomy, ileostomy, cystostomy tube(s) or Foley catheter 4 Documented call or on-site consultation with PCP, referral physician, social worker, or poison control but not psych professional 5 Oral, eye, ear, nasal, or rectal meds given in ED (includes OTC meds and oxygen via either nasal cannula or mask) 6 Topical meds specifically ordered by the provider (eg, Neosporin, Silvadene, Bacitracin, Polymycin) excluding topical anesthetics such as LET, TAC and EMLA) 7 Any Rx or med(s) dispensed at DC whether OTC, non-otc or controlled 8 Isolated IM or SQ injection (non-controlled) w/out ancillary studies or oral, rectal, eye, ear, nasal or topical meds in ED 9 One (1) set of x-rays to an isolated area (CXR; shoulder; C-spine alone) or > one (1) set of the following adjacent x-rays (hand/wrist; foot/ankle; hip/pelvis) 10 One (1) to three (3) lab studies ordered and may include bedside studies (UA, UCG, AccuCheck) 11 One (1) set of x-rays with either oral meds in ED or Rx on discharge 12 Eye exam with fluorescein stain and/or slit lamp 13 Old record review 14 Provider reviews/adjusts current patient meds (drug reconciliation with signature) 15 Audio Doppler studies to hear the pulse and/or FHTs (Fetal Heart Tones) during pregnancy 16 Bladder scan measuring residual urine volume 17 One (1) nebulizer (with one (1) medication) 18 Placement of patient on oxygen (nasal or mask) 1 Usually recheck visits with isolated exam (isolated evaluation of wound) 2 Suture removal 3 Patient sent into ED to receive tetanus shot only 1 Exam may be isolated to head, chest and abdomen (no neuro, pelvic, rectal or external genitalia exam, evaluation of wound and areas proximal and distal) 2 Local exam of body area(s) 3 Trauma w/out an x-ray ordered 4 Visual acuity; eye exam w/out slit lamp or stain 1 Multiple unrelated presenting complaints (eg, headache and vomiting, sore throat and ear ache, fever and cough, dizziness and abdominal pain, weakness and back pain, nausea and chest pain) 2 Pregnant patient with any complaint 3 Non-trauma patients who present via ambulance or EMS 4 Fever 1005 o F or 380 o C 5 Any condition where a neurological exam is documented (Examples: head, scalp or facial trauma, extremity laceration with possible nerve damage, dizziness, abnormal gait, headache, mental status change and/or change in coordination) Note: A neurological exam may include any of the following statements in the exam section of chart: - General/Constitutional: Awake, alert, oriented times 3 - Eyes: PERLA, EOM intact - Musculoskeletal: Extremity strength, motion, and sensation (eg, N/V intact, strength 4/5, strength symmetrical) - Neuro: CN 2-12 intact, DTRs intact Babinski, Kernigs and cerebellar findings 6 Pelvic, rectal, breast and/or external genitalia exam on patient w/out abdominal pain 7 Gastroenteritis type case (nausea, vomiting, diarrhea with no abdominal pain localized or not) with no or minimal therapy in ED (oral meds or fluid challenge) 8 Vaginal discharge or bleeding with no abdominal pain 9 Constipated or fecal impaction requiring a Fleet's enema 10 Need for urine sample or urine output measurement and order insertion of urinary or Foley catheter 11 Re-examination by provider 12 Non cardiac chest pain with CXR and no EKG 13 Trauma with one (1) set of x-rays or select adjacent x-ray series (eg, ankle/foot, hip/pelvis and wrist/hand only) 14 Psych evaluation by ED provider with no request for psych professional evaluation (stable anxiety, depression, bipolar may/may not be off meds, may include ETOH and drug abuse without need for admission or consult) 2 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

3 Risk Level Management Options Clinical Scenarios High Moderate 1 Urinary or Foley catheter for urinary retention 2 Digital disimpaction performed by provider 3 Πσψχη εϖαλυατορ προϖιδινγ χονσυλτατιον ιν Ε ωιτη νο ανχιλλαρψ στυ διεσ ωιτη συβσεθυεντ δισχηαργε 4 Φουρ (4) ορ > ανχιλλαρψ στυδιεσ (φουρ (4) λαβσ ω/ουτ αν ξ ραψ ορ τηρεε (3) λαβσ ωιτη αν ξ ραψ) 5 Τωο (2) το τηρεε (3) ξ ραψ σεριεσ ον νον αδϕαχεντ σιτεσ (σηουλδερ/ελβο ω; φορεαρµ/ηανδ; κνεε/ελβοω) ορ λαργερ βοδψ αρεα εϖεν ιφ αδϕαχεντ σιτ εσ (σηουλδερ/χηεστ; σηουλδερ/ηυµερυσ; κνεε/φεµυρ, ετχ) 6 Μυλτιπλε σπινε σεριεσ ξ ραψσ (χερϖιχαλ/τηοραχιχ; λυµβαρ/χερϖιχαλ; ε τχ) 7 Χυλτυρεσ: ωουνδ/αβσχεσσ, βλοοδ, υρινε, σπυτυµ, στοολ, εψε (Τηροατ αν δ/ορ ϖαγιναλ χυλτυρεσ δο νοτ αππλψ το τηισ Μ Μ χατεγορψ) 8 Ισολατεδ ΕΚΓ 9 Ονε (1) Σπεχιαλ Στυδψ (ΧΤ, ΜΡΙ ορ ΜΡΑ, Υλτρασουνδ, οππλερ στυδιεσ, ς /Θ σχανσ, ΙςΠσ, Ρετρογραδε υρετηρογραµσ) 10 Ις Φλυιδσ (ανψ Ις σολυτιον ωιτη ανψ ρατε οφ ινφυσιον) 11 Ις µεδ(σ) (υπ το τωο (2) ιφ νον χοντρολλεδ ανδ ονε (1) ιφ χοντρολλεδ) 12 Τωο (2) ΙΜ µεδσ νον χοντρολλεδ (ειτηερ τηε σαµε ορ διφφερεντ) 13 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ονε (1) χοντρολλεδ συβστανχε ( εµερολ, ιλαυδιδ, Μορπ ηινε, Φεντανψλ, Ατιϖαν, ςαλιυµ ) 14 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ανψ ανχιλλαρψ στυδιεσ (λαβ ορ ξ ραψ σεριεσ) 15 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη οραλ, ρεχταλ, εψε, εαρ, νασαλ ορ τοπιχαλ µεδσ γιϖεν ιν Ε 16 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ονε (1) νεβυλιζερ µεδιχατιον 17 ΙΜ/ΣΘ µοδερατε σεδατιον 18 Μυλτιπλε (2 ορ >) νεβυλιζερ µεδιχατιονσ ορ τωο (2) µεδσ ιν ονε (1) νεβυλι ζερ ορ χοντινυουσ νεβυλιζερ 19 ΑΒΓ ορδερεδ 20 Τηρεε (3) ορ µορε φροµ τηε φολλοωινγ λιστ: - Τεµπ ε 1005 ο Φ ορ 38 ο Χ (τεµπερατυρε µεασυρεδ βψ νυρσε νοτ ηιστοριχα λ φροµ ηιστορψ) - 1 το 3 ανχιλλαρψ στυδιεσ (λαβ ανδ/ορ ξ ραψ σεριεσ) - Μεδσ ιν Ε (µαψ ινχλυδε οξψγεν αδµινιστρατιον, Ο 2 Νασαλ χαννυλα ο ρ µασκ) - Φλυορεσχειν σταιν ανδ/ορ σλιτ λαµπ - Ρξ(σ) ορ δισπενσε µεδ(σ) ον /Χ ορ Ρξ µαναγεµεντ - Νεβυλιζερ µεδιχατιον - Χονσυλτατιον ιν τηε Ε - Χονϖερσατιον ωιτη ανοτηερ προϖιδερ - ΠΙΧΧ λινε φλυση - Ανψ τυβε ορ χατηετερ εϖαλυατιον/φλυση/χηανγε - Ανψ τψπε οφ ενεµα - Ολδ ρεχορδ ρεϖιεω - Σπλιντινγ/στραππινγ ορδερεδ (υσε ονλψ ωηεν φξ/σπλιντ/στραππινγ νοτ χοδεδ/βιλλεδ ) Ινχλυδεσ σλινγσ, κνεε ιµµοβιλιζερσ, βυδδψ ταπινγ ανδ ο τηερ ςελχρο τψπε σπλιντσ (Νοτε: Τηε φολλοωινγ αρε νοτ χονσιδερεδ ασ σπλιντινγ/στραππινγ: αχε ωραπσ, σοφτ Χ χολλαρσ, ανδ ποστ οπ σηοε) 3 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC 1 Trauma patients who arrive via EMS/rescue 2 Multiple sets of x-rays (up to and including three (3) sets excluding ankle/foot, hip/pelvis and wrist/hand 3 Μορε τηαν ονε (1) σετ οφ σπιναλ φιλµσ (χερϖιχαλ/τηοραχιχ; λυµβα ρ/χερϖιχαλ; ετχ) 4 Ισολατεδ ηιπ/πελϖισ φραχτυρε ωιτη νο οτηερ ανχιλλαριεσ ορ µεδιχ ατιονσ ιν τηε Ε πριορ το αδµισσιον 5 Εξτρεµιτψ ινϕυρψ αδµιττεδ φορ συργιχαλ ρεπαιρ (νερϖε ορ τενδον λαχερατιον ορ ιντρα αρτιχυλαρ φραχτυρε) 6 Ηεαδ ινϕυρψ ωιτη ανψ οφ τηε φολλοωινγ: βριεφ ΛΟΧ, διζζινεσσ, σε ϖερε ηεαδαχηε, ναυσεα ορ ϖοµιτινγ (υσυαλλψ ηαϖε ΧΤ ηεαδ περφ ορµεδ) 7 Πσψχη πατιεντσ ωιτη πσψχη χονσυλτατιον ιν Ε ωιτη νο ανχιλλαρ ψ στυδιεσ ωιτη συβσεθυεντ δισχηαργε 8 Πσψχη ρελατεδ χονδιτιονσ ωιτη ϖολυνταρψ αδµισσιον ω/ουτ ανψ λαβ, ξ ραψ ορ σπεχιαλ στυδιεσ ορδερεδ ανδ νο µεδιχατιονσ γιϖεν ( Τηισ ινχλυδεσ δρυγ ανδ αλχοηολ ρεηαβ µεδιχαλ σχρεενινγ ω/ουτ ω ορκ υπ ορ Τξ) 9 Αρρανγινγ ορ χοορδινατινγ αδµισσιον αφτερ τηε πατιεντ ηασ βεεν ωορκεδ υπ ανδ τρανσφερρεδ φροµ ανοτηερ φαχιλιτψ 10 Ωορκ υπ τηατ ινχλυδεσ ΕΚΓ, ΧΞΡ, µυλτιπλε λαβσ ω/ουτ χαρδιαχ ε νζψµεσ ανδ ω/ουτ ϖισυαλιζατιον ορ ιντερπρετατιον οφ ΕΚΓ ανδ ΧΞ Ρ 11 Αβδοµιναλ παιν ωιτη ονε οφ τηε φολλοωινγ: Πελϖιχ ορ ρεχταλ εξαµ Φουρ (4) ορ > ανχιλλαρψ στυδιεσ 12 Φλανκ παιν, κιδνεψ στονε ορ πψελονεπηριτισ εϖαλυατιον ωιτη λαβ ωορκ υπ (3 λαβσ) ω/ουτ ΧΤ αβδοµεν/πελϖισ 13 Σηορτνεσσ οφ βρεατη ωιτη τωο (2) ορ > νεβυλιζερ µεδιχατιονσ 14 Υριναρψ ρετεντιον ωιτη νεεδ φορ υριναρψ ορ Φολεψ χατηετερ ινσε ρτιον 15 Σποντανεουσ αβορτιον (υσυαλλψ ωιτη αβδοµιναλ παιν/χραµπινγ ω ιτη πελϖιχ εξαµ) 16 Ποστ τραυµατιχ νεεδ φορ υτερινε µονιτορινγ ιν Λ& φορ > 24 ωεεκ πρεγναντ φεµαλε 17 Φορειγν βοδψ ιν τηε εψε ορ οτηερ ιρριταντ ρεθυιρινγ φλυσηινγ οφ τ ηε εψεσ υσινγ α Μοργαν Λενσ

4 Risk Level Management Options Clinical Scenarios High 1 Τωο (2) ορ > Σπεχιαλ Στυδιεσ (ΧΤ, ΥΣ, ΜΡΙ, ΜΡΑ, ςθ Σχαν, Αρτεριογραµ, ΙςΠ, Ρετρογραδε υρετηρογραµ) 2 Φουρ (4) ορ > σετσ οφ ξ ραψσ 3 Τηρεε (3) σετσ οφ ξ ραψσ ανδ α Σπεχιαλ Στυδψ 4 Ις µοδερατε σεδατιον 5 Τωο (2) ορ > Ις ορ ΙΜ χοντρολλεδ µεδσ 6 Τηρεε (3) ορ > Ις ορ ΙΜ/ΣΘ (χοντρολλεδ ορ νον χοντρ ολλεδ) 7 Ορδερινγ βλοοδ ορ βλοοδ προδυχτσ (παχκεδ χελλσ, ΦΦΠ, πλατελετσ, Φαχτορ ςιιι, αλβυµεν) 8 Χοµβινατιον οφ Ις Φλυιδ, ανψ Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µεδσ, τηρε ε (3) ορ > ανχιλλαρψ στυδιεσ ανδ α Σπεχιαλ Στυδψ φ ορ ανψ πρεσεντινγ προβλεµ 9 Τηε φολλοωινγ προχεδυρεσ περφορµεδ ωηεν νοτ λαβε λεδ ασ Χριτιχαλ Χαρε: Λυµβαρ Πυνχτυρε (Σπιναλ Τ απ), ΝΓ, νον τυννελεδ χατηετερ, χηεµιχαλ χαρδιοϖε ρσιον, ΧΠΡ τηρουγηουτ ϖισιτ, τηοραχεντεσισ, ανδ/ο ρ χηεστ τυβε 10 Μοστ αδµισσιονσ, τρανσφερσ; τηοσε ωηο ηαϖε εξπι ρεδ ορ αρε διρεχτλψ σεντ το ΟΡ φροµ Ε 11 Χριτιχαλ Χαρε τψπε πατιεντσ ωηο δο νοτ ηαϖε 30 µι νυτεσ ορ γρεατερ ΧΧ τιµε δοχυµεντεδ ον τηε χηαρτ 12 Φουρ (4) ορ > ανχιλλαρψ στυδιεσ πλυσ ονε οφ τηε φο λλοωινγ: - ΑΒΓσ - Βλοοδ χυλτυρε - Ις φλυιδ ανδ Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µεδ - Τωο (2) ορ µορε νεβυλιζερ µεδιχατιονσ 1 Αχυιτψ χαϖεατ ινϖοκεδ (χονστραιντσ αρε ιµποσεδ ον τηε προϖ ιδερ βψ τηε υργενχψ οφ τηε πατιεντ σ χλινιχαλ χονδιτιον ανδ/ο ρ µενταλ στατυσ) 2 Πσψχηιατριχ πατιεντ ωιτη ανψ οφ τηε φολλοωινγ: - Ινϖολυνταρψ αδµισσιονσ - ςολυνταρψ αδµισσιονσ ωιτη τηρεε (3) ορ > ανχιλλαρψ στυδιε σ ορ ανψ τηεραπψ - Χηεµιχαλ ορ πηψσιχαλ ρεστραιντσ - Οβσερϖατιον φορ οϖερδοσε - Τρανσφερ το α πσψχη φαχιλιτψ 3 Ονε (1) Ις ορ ΙΜ οφ Ηαλδολ ορ Ατιϖαν φορ αγιτατιον (νοτ ανξ ιετψ αλονε) 4 Χαρδιαχ ωορκυπ φορ ωηατεϖερ χοµπλαιντ τηατ ινχλυδεσ ΕΚΓ ανδ χαρδιαχ ενζψµεσ (εγ, ΧΠΚ ανδ/ορ Τροπονιν) ΧΞΡ ανδ οτη ερ λαβ ωορκ µαψ ορ µαψ νοτ βε ινχλυδεδ 5 Πατιεντ πρεσεντσ ωιτη χηεστ ορ αβδοµιναλ παιν ορ σηορτνεσσ οφ βρεατη ωιτη τηρεε (3) οφ τηε φολλοωινγ: - Ανχιλλαρψ στυδιεσ (τηρεε (3) ορ >) - Ανψ Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µεδ - Ις φλυιδσ - Σπεχιαλ Στυδψ - Τωο (2) ορ > Νεβυλιζερ µεδιχατιονσ 6 Ραπε εξαµ, ανψ εξαµ τηατ ρεθυιρεσ φορενσιχ εϖιδενχε ορ αρρα νγινγ τρανσφερ το α ραπε χρισισ χεντερ ΣΑΝΕ εξαµ (Σεξυαλ Ασ σαυλτ Νυρσινγ Εξαµινατιον) µαψ βε παρτ οφ τηε χασε 7 Χηιλδ ορ ελδερ αβυσε ορ νεγλεχτ χασε (συσπεχτεδ νοτ νεχεσσα ριλψ χονφιρµεδ) 8 ΧΠΡ περφορµεδ τηρουγηουτ εντιρε Ε ϖισιτ 9 Φαιλεδ ουτπατιεντ τηεραπψ ρεθυιρινγ εµεργεντ αδµισσιον (εγ, χελλυλιτισ ωιτη σπρεαδ, υνχοντρολλεδ ϖοµιτινγ ωιτη πψελονεπ ηριτισ, ινχρεασινγ δψσπνεα ορ ηψποξεµια ωιτη πνευµονια, ετχ) 10 Χελλυλιτισ λαργε αρεα ορ λψµπηανγιτισ ωιτη Ις αντιβιοτιχσ αν δ σχηεδυλεδ ρεχηεχκ 11 Αβρυπτ χηανγε ιν νευρολογιχαλ στατυσ 4 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

5 Critical Care Emergency Medicine E/M Coder Desktop Reference Management Options/Clinical Scenarios Management Options: 1 Medications: See page 6 2 Procedures may include the following (with unstable vital signs): - Non-tunneled catheters - Endotracheal intubations and ventilator management - Thoracostomy tube - Pericardiocentesis - Pacemaker insertion - Cardioversion - Cricothyrotomy - Intraosseous IV - Lumbar Puncture (Spinal Tap) 3 Υσε οφ ΒιΠαπ, ΧΠΑΠ ορ ηιγη φλοω οξψγεν ϖια µασκ (100% νον ρεβρεατ ηερ ορ >40% ςεντι µασκ) 4 Ορδερσ µαψ δεµονστρατε α βολυσ (εγ, α ϖερψ ραπιδ ινφυσιον οφ α λαργ ε ϖολυµε οφ φλυιδ) οφ τωο (2) λιτερσ οφ Ις φλυιδσ ιν αν αδυλτ ορ στατ βο λυσ οφ 20χχσ/κγ ιν τηε πεδιατριχ πατιεντ ωηιχη χουλδ ινδιχατε ϖολυµε δ επλετιον φροµ ωηατεϖερ χαυσε (βλεεδινγ ορ δεηψδρατιον) 5 Τρανσφυσε βλοοδ ορ βλοοδ προδυχτσ (ΦΦΠ, Πλατελετσ, Φαχτορ ςιιι) ιν τηε Ε 6 Υνιϖερσαλ (Ο ) βλοοδ γιϖεν το α τραυµα ϖιχτιµ 7 Μοστ αρε αδµιττεδ ορ τρανσφερρεδ (Μαψ βε αδµιττεδ το αν ΙΧΥ/ΧΧΥ βε δ) Μυστ φυλφιλλ οτηερ χριτερια φορ Χριτιχαλ Χαρε 8 Μαψ βεχοµε δεχεασεδ φολλοωινγ Χριτιχαλ Χαρε εφφορτσ (> 30 µινυτεσ), λεαδινγ το χαρδιαχ αρρεστ, σεπαρατε ΧΠΡ, ανδ προνουνχεδ αφτερ τηισ υνσυχχεσσφυλ Clinical Scenarios: 1 εφινεδ ασ τηε χλινιχιαν πρεϖεντινγ φυρτηερ δετεριορατιον οφ τηε πα τιεντ 2 Τιµε βεφορε ανδ αφτερ συχχεσσφυλ ΧΠΡ ιφ 30 µινυτεσ οφ φυλλ αττεντιο ν 3 Νεεδ φορ πατιεντ το γο ιµµεδιατελψ το συργιχαλ συιτε φορ ιµµεδιατε στα βιλιζατιον ορ εξπλορατιον (εγ, Ρυπτυρεδ λιϖερ ορ σπλεεν, περφορατεδ ϖ ισχουσ, φρεε αιρ ορ εξχεσσιϖε βλοοδ ιν αβδοµεν, τορν τηοραχιχ ορ αβδο µιναλ αορτα, τορν πυλµοναρψ ϖασχυλατυρε ορ βρονχηυσ, εξτρεµιτψ ορ Φουρνιερ σ γανγρενε ορ ρυπτυρεδ εσοπηαγυσ) 4 ςαριουσ φεµυρ ορ πελϖιχ φραχτυρεσ, ανδ/ορ ινϕυρψ το σολιδ οργαν (λιϖ ερ ορ σπλεεν), ωιτη ταχηψχαρδια > 100 ορ σψστολιχ ΒΠ < Ποστ τραυµατιχ θυαδριπλεγια ορ παραπλεγια ορ χορδ ηεµατοµα ωιτη νε υρολογιχ χοµπλαιντσ συχη ασ νυµβνεσσ ορ παρεστηεσιασ 6 Χερϖιχαλ φραχτυρε/συβλυξατιον ωιτη ορ ω/ουτ νευρολογιχαλ δεφιχιτ 7 Σταβ ορ γυνσηοτ ωουνδσ οφ χηεστ, αβδοµεν, νεχκ ορ οτηερ αρεασ νεχεσ σιτατινγ νεαρ ιµµεδιατε ΟΡ εξπλορατιον ανδ ρεπαιρ 8 Οβτυνδατιον ορ οτηερ τψπεσ οφ σιγνιφιχαντ µενταλ στατυσ χηανγε 9 (ΓΧΣ < 12) 10 Τενσιον πνευµοτηοραξ, λαργε πνευµοτηοραξ (> 25%) ορ α ηεµοτηοραξ Clinical Scenarios (cont) 11 Ανγυλατεδ φραχτυρε/δισλοχατιον ωιτη σκιν τεντινγ 12 Φραχτυρε ρεθυιρινγ φασχιοτοµψ ορ βυρν ωιτη εσχηαροτοµψ 13 Αχυτε ΣΤΕΜΙ ορ νον ΣΤΕΜΙ ΜΙ τακεν το χατη λαβ 14 Αχυτε ΣΤΕΜΙ ορ νον ΣΤΕΜΙ ΜΙ ωιτη τηροµβολψτιχ µεδσ γιϖεν ιν Ε 15 Αχυτε χοροναρψ σψνδροµε (ΑΧΣ) ρεθυιρινγ Ηεπαριν ανδ/ορ Ιντεγριλλιν ορ ΡεοΠρ ο 16 Αχχελερατεδ ηψπερτενσιον ρεθυιρινγ Ις ϖασοαχτιϖε δρυγσ (σεε Χριτιχαλ ςιταλ Σιγν σ, πγ 6) 17 Αχυτε τηροµβοτιχ ΧςΑ ωιτη τηροµβολψτιχ µεδσ γιϖεν ιν Ε 18 Ηεµορρηαγιχ ΧςΑ ορ συβαραχηνοιδ βλεεδ 19 Τραυµατιχ συβδυραλ ορ επιδυραλ ηεµατοµα ανδ/ορ δεπρεσσεδ σκυλλ φξ 20 Χηεµιχαλ χαρδιοϖερσιον ιφ ΧΠ, ΣΟΒ, διαπηορεσισ 21 Ελεχτριχαλ χαρδιοϖερσιον ον αλλ πατιεντσ 22 Βραδψαρρηψτηµια ρεθυιρινγ εξτερναλ ορ ιντερναλ παχεµακερ (εγ, ηεαρτ ρατε <40) 23 Πατιεντ ωιτη υνσταβλε ϖιταλ σιγνσ συχη ασ πυλσε οξιµετρψ < ορ = 90%, ηψποτενσι ον, ηψπερτενσιον (εγ, < 70/40 ορ > 230/130), βραδψ ορ ταχηψχαρδια (εγ, < 40 ορ > 150), ηψπερ ορ ηψποτηερµια (εγ, < 95 ο Φ ορ > 104 ο Φ) 24 Ωαρµινγ βλανκετ φορ ηψποτηερµια (Βεαρ Ηυγγερ) 25 Πατιεντσ ωηο ρεθυιρε ΒιΠαπ, ΧΠΑΠ ορ ηιγη φλοω οξψγεν ϖια µασκ (100% νον ρεβ ρεατηερ ορ > 40% ςεντι µασκ) 26 Πατιεντσ ωηο ρεθυιρε ενδοτραχηεαλ ιντυβατιον 27 Πατιεντσ ωιτη διαγνοσισ οφ πυλµοναρψ εµβολυσ ωιτη τηεραπψ προϖιδεδ 28 Σιγνιφιχαντ δεηψδρατιον, σεπσισ, ΚΑ, ρηαβδοµψολψσισ ορ οτηερ χονδιτιονσ ρεθυ ιρινγ Ις φλυιδσ βολυσεσ ασ ρεφερενχεδ ιν Μαναγεµεντ Οπτιονσ #4 29 Τρεατµεντ οφ ηψπο/ηψπερκαλεµια, ηψπο/ηψπερχαλχεµια ηψπο/ηψπερνατρεµια ω/ Ι ς µεδσ/φλυιδσ ορ ελεχτρολψτε ρεπλαχεµεντ (ρεφερ το Χριτιχαλ Λαβ ςαλυεσ, πγ 6) 30 Ηεαδ τραυµα, δρυγ ορ ΕΤΟΗ οϖερδοσεσ, στατυσ επιλεπτιχυσ, αλλεργιχ ρεαχτιον, χρ ουπ ορ φορειγν βοδψ ρεθυιρινγ ϖερψ χλοσε οβσερϖατιον 31 Μεσεντεριχ ισχηεµια ωιτη αβδοµιναλ παιν ανδ λαχτιχ αχιδοσισ 32 Σιγνιφιχαντ σελφ ινφλιχτεδ τραυµα (εγ, γυνσηοτ ορ σταβ ωουνδσ, λαχερατιονσ χα υσινγ σιγνιφιχαντ βλεεδινγ ανδ ηψποϖολεµιχ σηοχκ ανδ αττεµπτεδ στρανγυλατιονσ ) 33 ΝΓ ορ Γαστριχ λαϖαγε φορ ΓΙ βλεεδ ορ ινγεστιον ιφ αβνορµαλ ϖιταλ σιγνσ (εγ, ΒΠ < 80/50 ορ πυλσε > 100) 34 Αχτιϖατεδ χηαρχοαλ (ΝΓ ορ ΠΟ) φορ ποισον ορ δρυγ ινγεστιον 35 ςενοµουσ σνακε ορ σχορπιον βιτε 36 Μεσεντεριχ τηροµβοσισ 37 Υππερ αιρωαψ οβστρυχτιον ωιτη στριδορ (σεϖερε χρουπ ορ επιγλοττιτισ) 38 Ανεµια ωιτη αχτιϖε βλεεδινγ 39 Νεεδ φορ µορε τηαν ονε (1) Ις ορ ΙΜ Ηαλδολ ορ Ατιϖαν φορ σιγνιφιχαντ αγιτατιον ορ ϖιολεντ βεηαϖιορ χοντρολ 40 Νεεδ φορ Ις Αχεταδοτε /ΠΟ Μυχοµψστ φορ Τψλενολ οϖερδοσεσ 41 Σεπσισ (Υροσεπσισ, Σεπτιχεµια), Βαχτερεµια, Μενινγιτισ οτηερ σεϖερε ινφεχτιον ωι τη Ις αντιβιοτιχσ τηεραπψ 42 Σπιναλ ταπ ορ Λυµβαρ πυνχτυρε (το ηελπ διαγνοσε µενινγιτισ, ενχεπηαλιτισ ορ συβ αραχηνοιδ βλεεδ, ανδ πσευδοτυµορ χερεβρι το δραιν σπιναλ φλυιδσ) 5 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

6 Critical Care 1 Medications administered IV unless otherwise specified (not all inclusive): - Abciximab (ReoPro ) - Adenosine/Adenocard (> 1 dose) - Acetadote (N-Acetyl Cysteine), IV - Aggrastat - Amiodarone - Apresoline - Ατροπινε - Ατιϖαν ΙΜ ορ Ις (φορ αχτιϖελψ σε ιζινγ πτ, στατυσ επιλεπτιχυσ ορ σιγ νιφιχαντ αγιτατιον ωιτη > ονε δοσε) - Βρετηινε - Χαλχιυµ Χηλοριδε ορ Χαλχιυµ Γλυ χονατε - Χαρδενε - Χαρδιζεµ (> 1 δοσε ορ δριπ) - Χορλοπαµ - ΧροΦαβ - 50Ω (> 1 δοσε) - ιαζεπαµ φορ στατυσ επιλεπτιχυσ - ιαζοξιδε - ιλτιαζεµ (> 1 δοσε ορ δριπ) - ιγιβινδ - οβυταµινε - οπαµινε - Εναλαπριλ (> 1 δοσε) - Επινεπηρινε ορ Αδρεναλιν - Επινεηπρινε ΣΘ φορ αναπηψλαξισ ορ σεϖερε αλλεργιχ ρεαχτιον - Φενολδοπαν - Φυροσεµιδε (>1 δοσε) - Επτιφιβατιδε (Ιντεγριλλιν ) - Εσµολολ - Γλυχαγον - Ηαλδολ Ις ορ ΙΜ (σιγνιφιχαντ αγιτ ατιον ωιτη > ονε δοσε) - Ηαλδολ Ις ορ ΙΜ ονε δοσε ανδ αδδ ιτιοναλ αντι πσψχηοτιχσ Ις ορ ΙΜ ι νχλυδινγ Αβιλιφψ, Γεοδον, Ρισπε ρδαλ ανδ/ορ Ζψπρεξα ) - Ηεπαριν φορ ΠΕ, ΑΧΣ, Ρ/Ο ΜΙ ορ αδ µιττεδ χηεστ παιν - Ηψδραλαζινε - Ηψπερστατ - Ινσυλιν δριπ ωιτη ορ ω/ουτ ινιτιαλ βολυσ - Ισυπρελ - Καψεξαλατε οραλ χοµβινεδ ωιτη Ις 50/Ις ινσυλιν ανδ/ορ Ις χαλχιυµ(φο ρ ηψπερκαλεµια) - Λασιξ (> 1 δοσε) Emergency Medicine E/M Coder Desktop Reference Critical Care Medications - Λαβεταλολ (> 1 δοσε) ορ 1 δοσε ωιτη αν αδδιτιοναλ ηψ περτενσιϖε - Λεϖοπηεδ - Λιδοχαινε (Ις νοτ συβχυτανεουσ) - Λοπρεσσορ (3 δοσεσ) - Λοραζεπαµ (φορ αχτιϖελψ σειζινγ πτ) - Λοϖενοξ ΣΘ φορ ΠΕ, ΑΧΣ, αδµιττεδ χηεστ παιν ορ Ρ/ Ο ΜΙ - Μαγνεσιυµ (σεϖερε πρε εχλαπσια, εχλαπσια ανδ Τορσ αδεσ δε Ποιντεσ) - Μαννιτολ (Ηεξαν ) - Μετοπρολολ (3 δοσεσ) - Μυχοµψστ (Ν Αχετψλ Χψστεινε), ΠΟ - Ναλαξονε - Ναρχαν - Νατρεχορ - Νεοσψνεπηρινε - Νεσεριτιδε - Νιχαρδιπινε - Νιπριδε - Νιτρογλψχερινε - Νιτροπρυσσιδε - Νορεπινεπηρινε - Νορµοδψνε - Οχτρεοτιδε - Οξψτοχιν - Πηενοβαρβιτολ φορ στατυσ επιλεπτιχυσ - Πηενψλεπηρινε - Πιτοχιν - Ποτασσιυµ (φορ Κ < 25) - Προχαιναµιδε - Προνεστψλ - Προπανολολ - ΡεοΠρο - Σοδιυµ Βιχαρβονατε - Στρεπτοκινασε - Τερβυταλινε - Τηεοπηψλλινε - Τηροµβολψτιχσ (Ρεταϖασε,ΤΝΚασε ) - Τιροφιβαν - Τρανδατε (3 δοσεσ) - Τριδιλ - ςαλιυµ (φορ αχτιϖελψ σειζινγ πτ, στατυσ επιλεπτιχυσ ο ρ σιγνιφιχαντ αγιτατιον ωιτη > ονε δοσε) - ςασοτεχ (> 1 δοσε) 2 RSI (Rapid Sequence Intubation) Drugs: - Succinylcholine (Anectine ) - ςεχυρονιυµ - Ετοµιδατε - Ροχυρονιυµ - Νορχυρον Critical Care Vital Signs and Lab Values 1 VITAL SIGNS consistent with organ system failure: - O 2 Sat (pulse ox) < or = 90% - Respirations (adult/child) > or = 30 - Respirations (adult/child) < 5 - Ρεσπιρατιονσ (αδυλτ/χηιλδ), ιντερχοσταλ ρετραχτιο νσ, νασαλ φλαρινγ, Χηεψνε Στοκεσ ορ ταχηψπνεα - Τεµπερατυρε (αδυλτ) > 104 Φ - Τεµπερατυρε (αδυλτ) < 95 - Ηεαρτ ρατε/πυλσε (αδυλτ) >150 - Ηεαρτ ρατε/πυλσε (αδυλτ) <40 - Σψστολιχ ΒΠ (αδυλτ) > 230 ορ < 70 - ιαστολιχ ΒΠ (αδυλτ) > 130 ορ < 40 - Γλασγοω Χοµα Σχορε (ΓΧΣ) < 12 2 Electrolyte Imbalance: - Sodium (Na) < 120 or > Ποτασσιυµ (Κ) < 2 ορ > 65 - Χαλχιυµ (Χα) < 6 ορ > 13 µγ/δλ - Μαγνεσιυµ < 15 ορ > 5 µεθ/λ - Βιχαρβονατε (ΧΟ 2 ) < 10 ορ > 40 µεθ/λ - Πλατελετ χουντ < 20,000 3 Other Labs: - ABGs o pc02 <2 0 or > 60 mm Hg o Π02 < 60 µµ Ηγ o Ο 2 Σατ (πυλσε οξ) < ορ = 90% o πη < 725 ορ > 76 - Ηεµογλοβιν (Ηβ) < ορ = 6 - Τροπονιν > 004 ορ µαξιµυµ ατ σπεχιφιχ λαβ - ΧΚ ΜΒ > τηαν ορ = 5% - ΩΒΧ < 2Κ ορ > 20Κ/ λ 6 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

7 *Trauma or Injury such as MVC (Auto Accident) or Fall 1 Ρεχηεχκ ο φ ινϕυρψ πρεϖιουσ λψ τρεατε δ ιν τηε σ αµε Ε (Ι σολατεδ ε ϖαλυατιο ν οφ ωουν δ) 2 Συτυρε ρε µοϖαλ 3 ΙΜ τετανυ σ ονλψ ρε θυεστεδ β ψ πατιεντ ωιτη νο οτ ηερ εϖαλ υατιον οφ πατιεντ πε ρφορµεδ 1 Τραυµα ω /ουτ αν ξ ραψ ορδερ εδ 2 Νο µεδσ ιν Ε 3 Εϖαλυατι ον οφ ωου νδ, δισταλ ανδ προξι µαλ 1 Τραυµα ωιτη ον ε (1) σετ οφ ξ ρα ψσ ορ σελεχτ αδ ϕαχεντ ξ ραψ σ εριεσ (εγ, ανκλ ε/φοοτ, ηιπ/πελϖ ισ ανδ ωριστ/ηα νδ ονλψ) 2 Ονε (1) σετ οφ ξ ραψσ ωιτη ειτηε ρ οραλ µεδσ ιν Ε ορ Ρξ ον δισχη αργε 3 Αν ισολατεδ ΙΜ ινϕεχτιον (εγ, Τ ετανυσ, Τοραδο λ, ορ αν αντιβι οτιχ) 4 Οραλ, τοπιχαλ, ρεχταλ µεδιχατι ον ιν Ε 5 Ρξ ον δισχηαργε 1 Τωο (2) το τηρεε (3) σετσ οφ ξ ραψ σεριεσ ον νον αδϕαχεντ σιτεσ (σηουλδερ/ελβοω; φορεα ρµ/ηανδ; κνεε/ελβοω ορ λαργε ρ βοδψ αρεασ εϖεν ιφ αδϕαχε ντ σιτεσ (σηουλδερ/χηεστ; ση ουλδερ/ηυµερυσ; κνεε/φεµυρ, ετχ) 2 Φουρ (4) ορ > ανχιλλαρψ στυδ ιεσ (φουρ (4) λαβσ ω/ουτ αν ξ ραψ ορ τηρεε (3) λαβσ ωιτη αν ξ ραψ) 3 Μορε τηαν ονε (1) σετ οφ σπιν αλ φιλµσ (χερϖιχαλ/τηοραχιχ; λυµβαρ/χερϖιχαλ; ετχ) 4 Τραυµα πατιεντσ ωηο αρριϖε ϖια ΕΜΣ/ρεσχυε 5 Τωο (2) ΙΜ νον χοντρολλεδ µ εδσ (εγ, Τετανυσ, Τοραδολ ανδ/ορ Ανχεφ ) 6 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ονε (1) χοντ ρολλεδ συβστανχε ( εµερολ, ιλαυδιδ, Μορπηινε, Φεντανψ λ, Ατιϖαν, ςαλιυµ ) 7 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ανψ ανχιλλα ρψ στυδιεσ (λαβ ορ ξ ραψ σερ ιεσ) 8 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη οραλ, ρεχτα λ, εψε, εαρ, νασαλ ορ τοπιχαλ µεδσ γιϖεν ιν Ε 9 Τηρεε (3) ορ µορε φροµ τηε φο λλοωινγ λιστ: 1 το 3 ανχιλλαρψ στυδιεσ ( λαβ ανδ/ορ ξ ραψ σεριεσ) Μεδσ ιν Ε Ρξ(σ) ορ δισπενσε µεδ(σ) ον /Χ Χονσυλτατιον ιν τηε Ε Χονϖερσατιον ωιτη ανοτηε ρ προϖιδερ Ολδ ρεχορδ ρεϖιεω Σπλιντινγ/στραππινγ (υσε ο νλψ ωηεν φξ/σπλιντ/στραππ ινγ νοτ χοδεδ/βιλλεδ ανδ απ πλιεδ ορ εϖαλυατεδ βψ προ ϖιδερ) Ινχλυδεσ σλινγσ, κν εε ιµµοβιλιζερσ, ανδ οτηερ ςελχρο τψπε σπλιντσ (Νοτε : τηε φολλοωινγ αρε νοτ χον σιδερεδ ασ σπλιντινγ/στραπ πινγ: αχε ωραπσ, ανδ σοφτ 1 Φουρ (4) ορ µορε σετ σ οφ ξ ραψσ 2 Τηρεε (3) σετσ οφ ξ ρ αψσ ανδ α Σπεχιαλ Σ τυδψ 3 Τωο (2) ορ µορε Σπεχι αλ Στυδιεσ (συχη ασ ΧΤ οφ βοτη ηεαδ ανδ χερϖιχαλ σπινε ορ ηε αδ ανδ φαχιαλ βονεσ) 4 Ορδερινγ βλοοδ ορ βλ οοδ προδυχτσ ανδ νοτ γιϖινγ ιν Ε 5 Ις µοδερατε σεδατιον 6 Τωο (2) ορ > Ις ορ ΙΜ/ ΣΘ χοντρολλεδ µεδσ 7 Τηρεε (3) ορ > Ις ορ Ι Μ/ΣΘ µεδσ (χοντρολλ εδ ορ νον χοντρολλε δ) 8 Χριτιχαλ χαρε τψπε π ατιεντσ ωηο δο νοτ η αϖε ΧΧ τιµε λιστεδ β ψ τηε προϖιδερ 9 Αδµιττεδ ορ τρανσφερ ρεδ το ανοτηερ φαχιλ ιτψ 1 Υνσταβλε ϖιταλ σιγνσ 2 Νεεδ φορ πατιεντ το γο ιµµεδιατε λψ το συργιχαλ συιτε φορ ιµµεδι ατε σταβιλιζατιον ορ εξπλορατι ον (εγ, Ρυπτυρεδ λιϖερ ορ σπλε εν, περφορατεδ ϖισχουσ, φρεε αι ρ ορ εξχεσσιϖε βλοοδ ιν αβδοµε ν, τορν τηοραχιχ ορ αβδοµιναλ αορτα, τορν πυλµοναρψ ϖασχυ λατυρε ορ βρονχηυσ, ρυπτυρεδ εσοπηαγυσ) 3 Τενσιον πνευµοτηοραξ, λαργε π νευµοτηοραξ > 25% ορ α ηεµοτη οραξ 4 Ποστ τραυµατιχ αγιτατιον ορ οβ τυνδατιον ΓΧΣ < 12 5 ΓΣΩ ορ σταβ ωουνδ ιν αντεριορ χηεστ ανδ/ορ αβδοµεν, νεχκ σεν τ το ΟΡ 6 Τραυµα ρελατεδ συβ τροχηαντε ριχ ηιπ, φεµυρ ορ πελϖιχ φξ, ανδ /ορ ινϕυρψ το σολιδ οργαν (λιϖε ρ ορ σπλεεν), ωιτη ταχηψχαρδια > 100 ορ σψστολιχ ΒΠ < Χερϖιχαλ φραχτυρε/συβλυξατιο ν ω/ ορ ω/ουτ νευρολογιχαλ δεφι χιτ 8 Ανγυλατεδ φξ/δισλοχατιον ω/ σ κιν τεντινγ 9 Φραχτυρε ρεθυιρινγ φασχιοτοµ ψ ορ βυρν ωιτη εσχηαροτοµψ 10 Υνιϖερσαλ βλοοδ (Ο ) ρεθυιρεδ 11 Βλοοδ ορ βλοοδ προδυχτσ γιϖεν ιν Ε 12 Τραυµατιχ συβδυραλ ορ επιδυρ αλ ηεµατοµα ανδ/ορ δεπρεσσεδ σκυλλ φξ 13 Σπιναλ ινϕυρψ ωιτη παραπλεγια, θυαδριπλεγια ορ οτηερ νευρολ ογιχαλ σεθυελα 14 Αρριϖαλ ϖια ρεσχυε ορ ηελιχοπ τερ µαψ οχχυρ βυτ νοτ α στανδ αλονε χριτερια φορ ΧΧ 15 Σνακε ορ σχορπιον βιτε 7 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

8 *Chest Pain No workup or therapy provided No workup or therapy provided 1 One (1) to three (3) ancillary studies (lab or x- ray) w/out an EKG or cardiac enzymes 2 Oral, rectal, eye, ear, nasal or topical meds given 3 Isolated IM/SQ injection 4 Rx on discharge (OTC and non OTC) 1 EKG, CXR, and two (2) or > lab studies w/out cardiac enzymes 2 Four (4) or > ancillary studies (four (4) labs w/out an x-ray or three (3) labs with an x-ray) 5 Two (2) IM noncontrolled meds 6 IM/SQ meds with one (1) controlled substance 7 IM/SQ meds with any ancillary studies (lab or x-ray series) 8 IM/SQ meds with oral, rectal, eye, ear, nasal or topical meds given in ED 9 Three (3) or more from the following list: 1 to 3 ancillary studies (lab and/or x-ray series) Meds in ED Rx(s) or dispense med(s) on D/C Consultation in the ED Conversation with another provider Old record review 1 Cardiac workup that includes EKG and cardiac enzymes (eg, CPK and/or Troponin) CXR and other labs may or may not be included 2 Chemical cardioversion if use one (1) dose of Adenocard or Diltiazem and other vital signs stable, no chest pain, SOB or palpitations 3 Three (3) of the following: Ancillary studies (3 or >) IV fluids Any IV or IM/SQ meds A Special Study 2 or > nebulizer medications 4 CPR performed throughout entire ED visit 1 Unstable vital signs or cardiac meds as listed in "Types of Medications" as listed above 2 Acute MI taken to cath lab 3 Acute MI with thrombolytic meds given in ED 4 Elevated Troponin with normal renal function (non STEMI MI) 5 Chemical or electrical cardioversion if unstable 6 Need for more than one (1) dose of Adenocard or Diltiazem or drip started 7 IV nitro, heparin, Integrillin, ReoPro or other vasoactive drugs 8 Torsades de Pointes 8 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

9 *Abdominal Pain (May also be related to pregnancy) Νο ωορκυπ ορ τηεραπψ προϖιδεδ Νο ωορκυπ ορ τηεραπψ προϖιδεδ 1 ΥΑ, ΥΧΓ ωιτη ο ρ ω/ουτ πελϖιχ ορ ρεχταλ εξαµ περφορµεδ ανδ νο αβδοµιναλ π αιν 2 ςαγιναλ δισχηα ργε ορ βλεεδινγ ω/ουτ αβδοµινα λ παιν 3 Αν ισολατεδ ΙΜ/ ΣΘ µεδιχατιον, νον χοντρολλεδ συβστανχε, συχ η ασ Ζοφραν, Πηενεργαν, Βε ντψλ ορ Ροχεπ ηιν 4 Αβδοµιναλ παιν ορ χραµπινγ ω/ ουτ α πελϖιχ ορ ρεχταλ εξαµ 1 Αβδοµιναλ παιν ωιτη ον ε οφ τηε φολλοωινγ: Πελϖιχ ορ ρεχταλ εξ αµ 2 Φουρ (4) ορ > ανχιλλαρ ψ στυδιεσ (φουρ (4) λαβ σ ω/ουτ αν ξ ραψ ορ τη ρεε (3) λαβσ ωιτη αν ξ ρ αψ) 3 Αβδοµιναλ παιν ωιτη α Σπεχιαλ Στυδψ τηατ µα ψ ορ µαψ νοτ βε ϖισυαλ ιζεδ βψ τηε Ε προϖιδερ 4 Αβδοµιναλ παιν ωιτη Ις φλυιδσ, Ις µεδσ, ορ ΙΜ µε δσ µυλτιπλε, α σινγλε Ις ορ ΙΜ χοντρολλεδ συβστ ανχε ωιτη ορ ω/ουτ οραλ ορ ρεχταλ µεδιχατιον α δδεδ 5 Τωο (2) ΙΜ νον χοντρολ λεδ µεδσ 6 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ονε (1) χοντρολλεδ συβστανχε 7 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ανψ αν χιλλαρψ στυδιεσ (λαβ ο ρ ξ ραψ σεριεσ) 8 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη οραλ, ρ εχταλ, εψε, εαρ, νασαλ ο ρ τοπιχαλ µεδσ γιϖεν ιν Ε 9 Αβδοµιναλ παιν ωιτη ΕΚ Γ ορδερεδ αλονε ω/ ορ ω/ ουτ αν ιντερπρετατιον 10 Τηρεε (3) ορ µορε φροµ τηε φολλοωινγ λιστ: - 1 το 3 ανχιλλαρψ στυ διεσ (λαβ ανδ/ορ ξ ρ αψ σεριεσ) - Μεδσ ιν Ε - Ρξ(σ) ορ δισπενσε µεδ (σ) ον /Χ ανοτηερ π ροϖιδερ 9 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC 1 Τηρεε (3) οφ τηε φολλ οωινγ: Ανχιλλαρψ στυδιε σ (3 ορ >) Ις φλυιδσ Ανψ Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µ εδσ, ανδ/ορ Α Σπεχιαλ Στυδψ 2 Ιφ ορδερ ενουγη ανχιλ λαριεσ (λαβ, ξ ραψ α νδ/ορ ΕΚΓ) φορ αδδιτι οναλ ωορκ υπ (3 ορ > ) ανδ ϖισυαλιζε ορ ιν τερπρετ τηε Σπεχιαλ Σ τυδψ, δον τ νεεδ τηε Ι ς ορ ΙΜ/ΣΘ τηεραπψ σ εχονδαρψ το δατα ρε ϖιεω 3 Μυλτιπλε Σπεχιαλ Στ υδιεσ συχη ασ αν Υλτ ρασουνδ φολλοωεδ βψ α ΧΤ 4 Φουρ (4) ορ > ανχιλλ αρψ στυδιεσ πλυσ ονε οφ τηε φολλοωινγ: - ΑΒΓσ - Βλοοδ χυλτυρεσ - Ις φλυιδσ ανδ Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µεδ(σ) - Τωο (2) ορ µορε νε βυλιζερ µεδσ 5 Τωο (2) ορ > Ις ορ ΙΜ χοντρολλεδ συβστανχ εσ (ναρχοτιχσ ανδ/ορ βενζοδιαζεπινεσ) 6 Μαψ βε αδµιττεδ ορ τ ρανσφερρεδ 1 Πατιεντ ωιτη υνσταβλ ε ϖιταλ σιγνσ ορ ιν νεε δ οφ ιµµεδιατε συργερ ψ φορ χονδιτιονσ συχ η ασ ΑΑΑ, εχτοπιχ πρε γνανχψ, ρυπτυρεδ ϖισ χουσ λικε υλχερ περφο ρατιον ορ φορ ρυπτυρε δ οργαν συχη ασ σπλε εν ορ λιϖερ 2 ςοµιτινγ, διαρρηεα τηα τ λεαδσ το δεηψδρατιο ν ανδ νεεδ φορ λαργε σ τατ βολυσ οφ Ις φλυιδσ 3 Μεσεντεριχ τηροµβοσι

10 1 Τηρεε (3) οφ τηε φο λλοωινγ: Ανχιλλαρψ στυδ ιεσ (3 ορ >) Ις φλυιδσ Ανψ Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µεδ(σ) Τωο (2 ) ορ > νεβ υλιζερ µεδιχατιο νσ *Shortness of Breath Νο ωορκυπ ορ τηεραπψ προϖιδεδ Νο ωορκυπ ορ τηεραπψ προϖιδεδ 1 Ονε (1) νεβυλιζε ρ ωηιχη ισ υσυ αλλψ Αλβυτερο λ αλονε 2 Οραλ µεδ αλονε ορ ισολατεδ ΙΜ /ΣΘ µεδσ συχη ασ Σολυ Μεδρο λ ορ Τερβυταλ ινε 3 Υπ το τηρεε (3) ανχιλλαρψ στυ διεσ (ινχλυδινγ λαβσ ανδ/ ορ ον ε (1) ξ ραψ) 4 Ρξ ον δισχηαργε (ΟΤΧ ορ Νον Ο ΤΧ) 1 Μυλτιπλε νεβυλιζερσ (ε γ, α χοµβο οφ Αλβυτερο λ ανδ Ατροϖεντ ορ α υονεβ ) ορ χοντινυουσ νεβυλιζερσ 2 Φουρ (4) ορ > ανχιλλαρ ψ στυδιεσ (φουρ (4) λαβ σ ω/ουτ αν ξ ραψ ορ τη ρεε (3) λαβσ ωιτη αν ξ ραψ) 3 Ονε (1) το τωο (2) Ις µεδ( σ) συχη ασ εχαδρον ορ Σολυ Μεδρολ, Μαγν εσιυµ Συλφατε ανδ/ορ, Ρ οχεπηιν 4 Τωο (2) ΙΜ νον χοντρολ λεδ µεδσ 5 ΙΜ/ΣΘ µεδ ωιτη ονε (1) χ οντρολλεδ συβστανχε 6 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ανψ α νχιλλαρψ στυδιεσ (λαβ ορ ξ ραψ σεριεσ) 7 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη οραλ, ρεχταλ, εψε, εαρ, νασαλ ορ τοπιχαλ µεδσ γιϖεν ι ν Ε 8 Τηρεε (3) ορ µορε φροµ τηε φολλοωινγ λιστ: 10 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC 1 το 3 ανχιλλαρψ στ υδιεσ (λαβ ανδ/ορ ξ ραψ σεριεσ) Μεδσ ιν Ε Ρξ(σ) ορ δισπενσε µε δ(σ) ον /Χ Χονσυλτατιον ιν τηε Ε Χονϖερσατιον ωιτη ανοτηερ προϖιδερ Ολδ ρεχορδ ρεϖιεω 9 Ανχιλλαρψ στυδψ (λαβ ορ ξ ραψ), α νεβυλιζερ, Α Σπεχιαλ Στυδψ 2 Φουρ (4) ορ > ανχιλ λαρψ στυδιεσ πλυσ ονε οφ τηε φολλοωι νγ: ΑΒΓσ Βλοοδ χυλτυρεσ Ις φλυιδσ ανδ Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µεδ(σ) Τωο (2) ορ µορε νεβυλιζερ µεδσ 3 Ιφ ορδερ ενουγη Αν χιλλαρψ στυδιεσ φο ρ αδδιτιοναλ ωορκ υπ (3 ορ >) ανδ ϖισ υαλιζε ορ ιντερπρετ τηε ΧΤ οφ τηε χηεσ τ, δον τ νεεδ τηε Ις τηεραπψ σεχονδαρ ψ το δατα ρεϖιεω 4 Μαψ βε αδµιττεδ ορ τρανσφερρεδ 1 Πατιεντ ωιτη υνσταβλ ε ϖιταλ σιγνσ συχη ασ πυλσε οξιµετρψ λοωε ρ τηαν 90% 2 Πατιεντσ ωηο ρεθυιρε ΒιΠαπ, ΧΠΑΠ ορ ηιγη φλοω οξψγεν ϖια µασκ (100% νον ρεβρεατηε ρ ορ >40% ςεντι µασκ) 3 Πατιεντ ρεθυιρινγ ενδ οτραχηεαλ ιντυβατιον ανδ ϖεντιλατορ µανα γεµεντ 4 Υππερ αιρωαψ οβστρυ χτιον ωιτη στριδορ (σε ϖερε χρουπ ορ επιγλοτ τιτισ) 5 Οβτυνδατιον ορ οτηερ τψπεσ οφ σιγνιφιχαντ µενταλ στατυσ χηανγε σεχονδαρψ το τραυµα ορ µεδιχαλ ρεασον

11 ανδ ειτηερ αν οραλ µεδ ιν Ε ορ α Ρξ ον Χ 11 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

12 *Changing Mental Status or Global Weakness Νο ωορκυπ ορ τηεραπψ προϖιδεδ Emergency Medicine E/M Coder Desktop Reference Νο ωορκυπ ορ τηεραπψ προϖιδεδ 1 Ονε (1) το τηρεε (3) ανχιλλαρψ στυδιεσ (ινχλυδ ινγ λαβσ ανδ ξ ραψσ) 1 Ις φλυιδσ 2 Ις µεδ(σ) συχη ασ α σ ινγλε δοσε οφ 50Ω 3 Τωο (2) ΙΜ νον χοντρο λλεδ µεδσ 4 ΙΜ/ΣΘ µεδ ωιτη ονε (1) χοντρολλεδ συβστανχ ε 5 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ανψ ανχιλλαρψ στυδιεσ (λ αβ ορ ξ ραψ σεριεσ) 6 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη οραλ, ρεχταλ, εψε, εαρ, νασ αλ ορ τοπιχαλ µεδσ γι ϖεν ιν Ε 7 Τηρεε (3) ορ µορε φροµ τηε φολλοωινγ λιστ: 1 το 3 ανχιλλαρψ στ υδιεσ (λαβ ανδ/ορ ξ ραψ σεριεσ) Μεδσ ιν Ε Ρξ(σ) ορ δισπενσε µε δ(σ) ον /Χ Χονσυλτατιον ιν τηε Ε Χονϖερσατιον ωιτη ανοτηερ προϖιδερ Ολδ ρεχορδ ρεϖιεω 8 Φουρ (4) ορ > ανχιλλα ρψ στυδιεσ (φουρ (4) λ αβσ ω/ουτ αν ξ ραψ ο ρ τηρεε (3) λαβσ ωιτη αν ξ ραψ) 9 Ονε (1) Σπεχιαλ Στυδψ συχη ασ α ΧΤ οφ τηε η εαδ 1 Ανχιλλαρψ στυδιεσ (τηρεε (3) ορ >), Ις φλυιδσ ανδ Ις ορ ΙΜ /ΣΘ µεδ(σ), ανδ Σπε χιαλ Στυδψ 2 Ιφ ορδερ ενουγη αν χιλλαριεσ φορ αδδι τιοναλ ωορκ υπ (3 ορ >) ανδ ϖισυαλιζ ε ορ ιντερπρετ α Σπ εχιαλ Στυδψ, αν ξ ραψ(σ) σεριεσ ορ α ν ΕΚΓ, τηεν νο νεεδ φορ αδδιτιοναλ τηε ραπψ σεχονδαρψ τ ο ηιγη λεϖελ δατα ρεϖιεω 3 Φουρ (4) ορ > ανχιλ λαρψ στυδιεσ πλυσ ονε οφ τηε φολλοωι νγ: - ΑΒΓσ - Βλοοδ χυλτυρεσ - Ις φλυιδσ ανδ Ις ο ρ ΙΜ/ΣΘ µεδ(σ) - Τωο (2) ορ µορε ν εβυλιζερ µεδσ 4 Μαψ βε αδµιττεδ ορ τρανσφερρεδ 5 ΧΠΡ περφορµεδ τηρ ουγηουτ εντιρε Ε ϖισιτ 6 Αβρυπτ χηανγε ιν ν ευρολογιχαλ στατυ σ 1 Πατιεντ ωιτη υνσταβλε ϖιταλ σιγνσ συχη ασ πυ λσε οξιµετρψ λοωερ τηα ν 90%, ηψποτενσιον, ηψπ ερτενσιον, βραδψ ορ ταχ ηψχαρδια, ηψπερ ορ ηψπ οτηερµια 2 Πατιεντ µαψ ρεθυιρε ενδ οτραχηεαλ ιντυβατιον α νδ ϖεντιλατορ µαναγεµε ντ 3 Υσυαλλψ αδµιττεδ ορ τρ ανσφερρεδ βυτ µαψ βε α δµιττεδ το αν ΙΧΥ ορ ΧΧ Υ 4 Ηεµορρηαγιχ ορ σεϖερε τηροµβοτιχ ΧςΑσ 5 Αχυτε τηροµβοτιχ ΧςΑ ω ιτη τηροµβολψτιχ µεδσ γ ιϖεν ιν Ε 6 Σιγνιφιχαντ δεηψδρατιον, σεπσισ, ΚΑ, ρηαβδοµ ψολψσισ ορ οτηερ χονδι τιονσ ρεθυιρινγ Ις φλυιδσ βολυσεσ (ασ ρεφερενχεδ ιν Μαναγεµεντ Οπτιον # 4, πγ 5) 7 Τρεατµεντ οφ ηψπο/ηψπε ρκαλεµια, ηψπο/ηψπερχ αλχεµια ηψπο/ηψπερνατ ρεµια ω/ Ις µεδσ/φλυιδσ ο ρ ελεχτρολψτε ρεπλαχεµ εντ (ρεφερ το Χριτιχαλ Λ αβ ςαλυεσ, πγ 6) 8 Ανεµια ωιτη αχτιϖε βλεε δινγ 9 Βλοοδ ορ βλοοδ προδυχτ τρανσφυσιον ιν Ε 12 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

13 *Fever *Psych-related Conditions Normal temperature on chart No workup or therapy provided Emergency Medicine E/M Coder Desktop Reference Normal temperature on chart No workup or therapy provided Temperature documented on chart at or greater than 1005 o F or 38 o C 1 ED provider evaluation of psych related disorder (eg, anxiety, depression) with ultimate discharge Temperature may be elevated as part of the case 1 Psychiatric professional evaluation (psych or social worker) with ultimate discharge 2 Voluntary admission w/out any lab, x-ray or Special Studies ordered and no medications given (includes drug and alcohol rehabilitation medical screening) Temperature may be elevated as part of the case 1 Voluntary admission with three (3) or > ancillaries or any medication given 2 Involuntary admission 3 Patient requiring chemical or physical restraints 4 One (1) IV or IM of Haldol or Ativan for agitation (not anxiety alone 5 Transfer to a psych facility 6 Up to six hour observation in ED for possible overdose prior to psych evaluation Please note: Workup and/or Data Review should be four (4) points in addition to above criteria or use Acuity or History Caveat 1 Cancer chemo or radiation therapy patient with leukopenia 2 Fever with obtundation or agitation 3 Meningitis or encephalitis 4 Gangrene or Fournier s gangrene requiring surgical debridement in OR 5 Sepsis with obtundation and/or abnormal vital signs Temperature may be elevated as part of the case 1 Unstable vital signs secondary to overdose 2 Significant trauma secondary to suicide attempt (eg, gunshot or stab wounds, lacerations causing significant bleeding and hypovolemic shock and attempted strangulations) 3 Need for more than one (1) IV or IM Haldol or Ativan for significant agitation or violent behavior control 4 Need for IV/po Mucomyst for Tylenol overdose 13 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

14 Medication Type and Route Νονε γιϖεν ι ν Ε ορ ον δ ισχηαργε Emergency Medicine E/M Coder Desktop Reference Νονε γιϖεν ι ν Ε ορ ον δ ισχηαργε 1 Οραλ, ρεχταλ, εψε, εαρ ορ νασαλ µε δ(σ) ιν Ε ωηετηε ρ ΟΤΧ ορ νοτ ανδ οξψγεν ϖια ειτηερ νασαλ χαννυλα ορ µασκ 2 Ισολατεδ ΙΜ/ΣΘ µ εδ οφ νον χοντρο λλεδ συβστανχε 3 Πρεσχριπτιον(σ) ον δισχηαργε ωηε τηερ χοντρολλεδ συβστανχεσ, ΟΤΧ µεδσ ορ µεδ(σ) δι σπενσεδ 4 Χοµπλετιον οφ µε διχατιον ρεχονχιλ ιατιον σηεετ βψ π ροϖιδερ 5 Τοπιχαλ µεδ(σ) σπ εχιφιχαλλψ ορδερ εδ βψ τηε προϖιδε ρ (εγ, Νεοσποριν, Σιλϖαδενε, Βαχιτ ραχιν, Πολψµψχι ν) εξχλυδινγ τοπιχ αλ ανεστηετιχσ σ υχη ασ ΛΕΤ, ΤΑΧ, ανδ ΕΜΛΑ χρεαµ 1 Ισολατεδ ΙΜ/ΣΘ µε δσ πλυσ ειτηερ αν οραλ, ρεχταλ, εψε, εαρ, νασαλ ορ τοπι χαλ µεδ 2 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη α νχιλλαρψ στυδψ(σ ) (λαβσ ορ ξ ραψσ ) 3 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη α νεβυλιζερ µεδιχατ ιον 4 Μυλτιπλε (2 ορ >) νεβυλιζερ µεδιχατι ονσ ορ τωο (2) µεδ σ ιν ονε (1) νεβυλι ζερ ορ χοντινυουσ νεβ 5 Τωο (2) ΙΜ/ΣΘ µεδ σ (ειτηερ σαµε ορ διφφερεντ µεδσ) νο ν χοντρολλεδ 6 Ονε (1) ΙΜ ορ Ις χο ντρολλεδ µεδ 7 Ονε (1) το τωο (2) Ι ς µεδ(σ) νον χοντρ ολλεδ 8 Τωο (2) ΙΜ ορ Ις µε διχατιονσ, ονε χον τρολλεδ ανδ ονε ν ον χοντρολλεδ 9 ΙΜ µοδερατε σεδατ ιον 10 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη αραψ σεριεσ) 1 Τωο (2) ορ > Ις ορ Ι Μ χοντρολλεδ µεδσ (ναρχοτιχσ ανδ/ορ βενζοδιαζεπινεσ) 2 Τηρεε (3) ορ > Ις ορ ΙΜ/ΣΘ µεδσ τηατ αρ ε χοντρολλεδ ορ νον χοντρολλεδ 3 Ις µοδερατε σεδατιο ν Λοω ανδ ηιγη µοδερ ατε µεδιχατιον τψπ εσ ανδ ρουτεσ µαψ βε ινχλυδεδ ιν οϖερ αλλ χασε Υσυαλλψ γιϖεν Ις, Ιντρ αοσσεουσ, ορ ιντο α νο ν τυννελεδ χατηετερ, ο ρ α λαργε βορε σινγλε λ υµεν χατηετερ ορ αν εξ τερναλ ϕυγυλαρ Ις λινε Μαψ βε γιϖεν ιντο ΕΤ τ υβε 14 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

15 1 Οραλ µαψ ινχλ υδε ΟΤΧ µεδ(σ) συχη ασ Τψλεν ολ, Μοτριν, ο 1 Τωο (2) ΙΜ/ΣΘ µεδσ ρ χοντρολλεδ π νον χοντρολλεδ (σ αιν µεδσ συχη αµε ορ διφφερεντ µε ασ Λορταβ ορ δσ) (εγ, Τοραδολ Περχοχετ ανδ Ζοφραν ) 2 Ρεχταλ µαψ ινχ 2 Ονε (1) ΙΜ χοντρολ λυδε Τψλενολ λεδ µεδ (ναρχοτιχ) ανδ/ορ Πηενεργ λικε εµερολ, Μο 1 Τωο (2) ορ > Ις ορ Ι αν συπποσιτο ρπηινε, ιλαυδιδ Μ χοντρολλεδ µεδσ ρψ ανδ/ορ (βενζοδιαζε (ναρχοτιχσ ανδ/ορ 3 Εψε, εαρ, νασα πινε) λικε Ατιϖαν βενζοδιαζεπινεσ) Examples of λ ανδ/ορ τοπιχα ορ ςαλιυµ 2 Τηρεε (3) ορ > Ις ορ Medications λ µεδ χαν βε γιϖ 3 ΙΜ/ΣΘ µεδ πλυσ οτ ΙΜ/ΣΘ µεδσ τηατ α Given εν 1 Μεδιχατιον: Σεε παγε 6 ηερ µεδσ (οραλ, ρεχ ρε νον χοντρολλεδ 4 Μαψ ινχλυδε α (Note: Νονε γιϖεν Νονε γιϖεν ταλ, εψε, εαρ, νοσε 3 Ις µοδερατε σεδατιο ν ισολατεδ ΙΜ ι Medication lists ορ τοπιχαλ), ανχιλλ ν ωιτη δρυγσ συχη νϕεχτιον οφ ονε are not all αρψ 4 ασ: Προποφολ, ςερ (1) οφ τηε φολλο inclusive) 4 ΙΜ µοδερατε σεδατι σεδ, Ετοµιδατε, ωινγ: Τετανυσ; ον ωιτη συχη δρυγσ Φεντανψλ ορ οτηε αντιβιοτιχ λικε ασ Ατροπινε, ςερσε ρσ Ροχεπηιν ορ Α δ, ανδ/ορ Κεταµιν νχεφ ; παιν µεδ ε σ λικε Τοραδολ 5 Ις µεδσ ισολατεδ ορ, Σταδολ, ορ µυλτιπλε (ονε (1) τ Νυβαιν ; αντι ο τωο (2) ιφ νον χο ναυσεαντσ λικε ντρολλεδ ανδ ονε (1 Πηενεργαν αν ) ιφ χοντρολλεδ) (ε δ Ζοφραν ; µυσ γ, Μορπηινε πλυσ χλε ρελαξαντσ Πηενεργαν ) λικε Νορφλεξ ; ορ αντι σπασµ οδιχσ λικε Βεντ ψλ 15 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

16 IV Fluids and/or Blood Products Nebulizers and/or Oxygen Administration Ancillary Studies: Lab(s) Νονε ορδερε δ Νονε ορδερε δ None ordered Νονε ορδερε δ Νονε ορδερε δ None ordered Νονε ορδερεδ 1 Ονε (1) νεβυλιζερ µε διχατιον ορδερεδ (υ συαλλψ Αλβυτερολ νεβυλιζερ αλονε) 2 Πλαχεµεντ οφ πατιε ντ ον οξψγεν (νασα λ χαννυλα ορ µασκ) 1 One (1) to three (3) lab studies ordered and may include bedside studies (UA, UCG, AccuCheck) 1 Ις φλυιδσ ορδερεδ α τ ανψ Ις ρατε ωιτη σολυτιονσ συχη ασ ΝΣ, 5Ω 1/2 ΝΣ, ΡΛ, 1/2 ΝΣ, 1/4 ΝΣ, ετχ 1 Τωο (2) ορ µορε µεδιχατ ιονσ (εγ, Αλβυτερολ αν δ Ατροϖεντ ) ορ χοντιν υουσ νεβυλιζερσ Μαψ ηαϖε νασαλ οξψγε ν ορδερεδ 1 Four (4) or > ancillary studies (four (4) labs w/out an x-ray or three (3) labs with an x-ray) 2 Wound, abscess, blood, urine, sputum, eye, or stool cultures ordered (Throat or vaginal cultures are not included) 16 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC 1 Ορδερινγ βλοοδ ορ βλοοδ προδυχτσ (π αχκεδ χελλσ, ΦΦΠ, πλατελετσ, Φαχτορ ςιιι, αλβυµεν) Ις Φλυιδσ χαν βε π αρτ οφ α Ηιγη Ρισκ χασε βυτ νοτ α στα νδ αλονε χριτερια Μαψ ινχλυδε τωο (2) ορ µορε, ορ χοντινυουσ νε βυλιζερσ, ορδερεδ Οξψγεν µαψ βε πλαχεδ ϖια ειτηερ νασαλ ορ µα σκ Νειτηερ αρε στανδ αλονε χριτερια 1 Four (4) or > ancillary studies plus one following: - ABGs - Blood cultures - IV fluids and IV or IM/SQ med(s) - Two (2) or more nebulizer medications - Blood products 2 Cardiac enzymes (CPK and/or Troponin) with of cardiac workup including EKG and not necessarily a CXR Low and High Moderate criteria number of lab studies may be included in overall case as there is no stand-alone criteria for number of labs in High Risk 1 Βολυσ (εγ, α ϖερψ ραπιδ ι νφυσιον οφ > ορ = τωο (2) λι τερσ οφ Ις φλυιδσ ιν αν αδυ λτ ορ 20χχσ/κγ ιν τηε πεδιατ ριχ πατιεντ (υσυαλλψ ινδιχ ατεσ εξχεσσιϖε βλεεδινγ ορ ηψποϖολεµια) 2 Τρανσφυσε βλοοδ ορ βλοοδ προδυχτσ (ΦΦΠ, Πλατελετσ ) ιν τηε Ε 3 Ωηενεϖερ Υνιϖερσαλ βλοο δ (Ο) γιϖεν Ις φλυιδσ αρε υσυαλλψ παρ τ οφ ανψ ΧΧ τψπε χασε 1 ΒιΠαπ ορ ΧΠΑΠ µετηοδ οφ οξ ψγεν αδµινιστρατιον 2 100% οξψγεν νον ρεβρεατηερ µ ασκ ορ >40% ςεντι Μασκ) Νεβυλιζερσ ανδ οξψγεν µαψ βε παρτ οφ τηε χασε ιφ ρεσπιρατο ρψ ρελατεδ Lab studies are usually part of the case ABG may be ordered and/or interpreted in this unstable patient

17 1 Φουρ (4) ορ > ανχιλ λαρψ στυδιεσ (φουρ (4) λαβσ ω/ουτ αν ξ ραψ ορ τηρεε (3) λ αβσ ωιτη αν ξ ραψ) 2 Τωο (2) το τηρεε (3) ξ ραψ σεριεσ ον νο 1 Φουρ (4) ορ > σετσ οφ ξ ραψσ υσυαλλ ν αδϕαχεντ σιτεσ ( ψ ποστ τραυµατιχ 1 Ονε (1) ισολατεδ σηουλδερ/ελβοω; φο 2 Τηρεε (3) σετσ οφ ξ ξ ραψ σεριεσ Ancillary ρεαρµ/ηανδ; κνεε/ελ ραψσ ανδ α Σπεχι 2 Υπ το τωο (2) ξ Νονε ορδερε Νονε ορδερε βοω) ορ λαργερ βοδ αλ Στυδψ Ξ ραψσ αρε χοµµονλψ Studies: ραψ σεριεσ οφ α δ δ ψ αρεασ εϖεν ιφ αδ Λοω ανδ Ηιγη Μοδε παρτ οφ τηε χασε X-ray(s) δϕαχεντ αρεασ ϕαχεντ σιτεσ (σηου ρατε χριτερια µαψ ωιτη ονε (1) λαβ λδερ/χηεστ; σηουλδ βε ινχλυδεδ ιν οϖερ στυδψ ερ/ηυµερυσ; κνεε/φε αλλ χασε νοτ α σ µυρ, ετχ) 3 Τωο (2) ορ > σπινε ξ τανδ αλονε χριτερι α φορ Ηιγη Ρισκ ραψ σεριεσ (εγ, χε ρϖιχαλ ανδ τηοραχ ιχ, τηοραχιχ ανδ λυ µβαρ ανδ/ορ χερϖιχ αλ ανδ λυµβαρ σπιν εσ) Ancillary Studies: Special Studies Νονε ορδερεδ Νονε ορδερεδ 1 Αυδιο οππλερ στυδιεσ το ηεαρ τηε πυλσε ανδ/ο ρ ΦΗΤσ (Φεταλ Ηεαρτ Τονεσ) δυ ρινγ πρεγνανχψ 2 Βλαδδερ σχαν 1 Ανψ σινγλε Σπεχιαλ Στυδψ ινχλυδινγ Χ Τ σχανσ, ΜΡΙσ, ανδ Υλτρασουνδσ ανδ α λσο ινχλυδε ς/θ σχ ανσ, ΙςΠσ, Ρετρογρα δε υρετηρογραµ ανδ οππλερ στυδιεσ το ρυλε ουτ ςτσ 1 Τωο (2) ορ > Σπεχιαλ Στυδιεσ (εγ, ΧΤ ηεαδ ανδ νεχκ ιν τραυµα; Χ Τ ανδ Υλτρασουνδ οφ Αβδοµεν ιν Αβδοµινα λ Παιν πατιεντ) Σινγλε Σπεχιαλ Στυδψ χαν βε παρτ οφ χασε βυτ νοτ αν ισολατεδ χ ριτερια φορ Ηιγη Ρισκ Σπεχιαλ Στυδιεσ αρε χ οµµονλψ παρτ οφ τηε χ ασε 17 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

18 18 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

19 E/M Code with Procedures and a List of Potential Procedures that may be Performed Υσυαλλψ νο νε περφορµε δ Emergency Medicine E/M Coder Desktop Reference 1 Λαχερατι ον ρεπαιρ σ ορ οτηε ρ προχεδυ ρεσ ωηεν αν ισολατ εδ σεπαρα τελψ ιδεντ ιφιαβλε εξ αµ ισ δοχ υµεντεδ (υ συαλλψ φ οχυσεδ ον ινϕυρψ ο ρ λεσιον) 2 Νο ανχιλλ αρψ στυδι εσ ορδερε δ ορ µεδσ ιν Ε ορ ο ν δισχηαρ γε 1 Λαχερατιον ρεπ αιρσ ορ οτηερ π ροχεδυρεσ ωηεν σεπαρατελψ ιδε ντιφιαβλε εξαµ βεψονδ τηε ωου νδ ορ λεσιον ορ ωηεν ΙΜ Τετανυ σ γιϖεν 2 Νευρο εξαµ φορ ηεαδ ορ σχαλπ λ αχερατιονσ ορ ν ευροϖασχυλαρ εξαµσ δισταλ το αν εξτρεµιτψ ιν ϕυρψ 3 Αν ισολατεδ ΙΜ/ ΣΘ ινϕεχτιον ωι τη νο ανχιλλαρ ψ στυδιεσ, νεβυ λιζερσ, ορ οτηερ µεδσ 4 Ονε (1) το τηρεε (3) ανχιλλαρψ σ τυδιεσ (ινχλυδε σ βοτη λαβ ανδ ξ ραψσ) 5 Οραλ, ρεχταλ, ε ψε, εαρ, νασαλ ανδ/ορ τοπιχαλ µεδσ ιν Ε 6 Πρεσχριπτιον(σ) ον πατιεντ δισχ ηαργε (Νοτε: Ον λψ ονε (1) το τω ο (2) οφ νυµβερσ 4, 5 ανδ 6) 1 Λαχερατιον ρεπαιρσ ορ οτη ερ προχεδυρεσ ωηεν σεπαρ ατελψ ιδεντιφιαβλε εξαµ ωι τη ΙΜ µυλτιπλε ορ σινγλε χ οντρολλεδ συβστανχε 2 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη οραλ, ρεχ ταλ, εψε, εαρ ορ σκιν µεδ 3 ΙΜ/ΣΘ µεδσ ωιτη ανχιλλαρ ψ στυδψ 4 Ις φλυιδσ 5 Ις µεδ(σ) νον χοντρολλεδ 6 Ονε (1) Σπεχιαλ Στυδψ 7 Τηρεε (3) ορ µορε οφ τηε φο λλοωινγ: - Τεµπ ε 1005 ο Φ ορ 380 ο Χ - 1 το 3 ανχιλλαρψ στυδιεσ (λαβ ανδ/ορ ξ ραψ σεριε σ) - Μεδ(σ) ιν Ε - Ρξ(σ) ορ δεσπενσε µεδ(σ) ον /Χ - Νεβυλιζερ - Χονσυλτατιον ιν τηε Ε - Χονϖερσατιον ωιτη ανοτ ηερ προϖιδερ - ΠΙΧΧ λινε φλυση - Γ τυβε εϖαλυατιον/φλυσ η/ χηανγε - Φολεψ χατηετερ εϖαλυα τιον/φλυση/ χηανγε - Ολδ ρεχορδ ρεϖιεω - Σπλιντινγ/στραππινγ (υσε ονλψ ωηεν φξ/σπλιντ/στρ αππινγ νοτ χοδεδ/βιλλεδ ανδ αππλιεδ ορ εϖαλυατε δ βψ προϖιδερ) Ινχλυδεσ σλινγσ, κνεε ιµµοβιλιζερ σ, βυδδψ ταπινγ ανδ οτηε ρ ςελχρο τψπε σπλιντσ ( Νοτε: Τηε φολλοωινγ αρε νοτ χονσιδερεδ ασ σπλιντ ινγ ορ στραππινγ: αχε ωρ απσ, σλινγσ ανδ σοφτ Χ χολλαρσ, ποστ οπ σηοε) 1 Λαχερατιον ρεπαιρσ ορ οτηερ προχεδυρεσ ωηεν σεπαρατελψ ιδε ντιφιαβλε εξαµ ισ πρε σεντ ιν αδδιτιον το τω ο (2) ορ > ΙΜ ορ Ις χον τρολλεδ συβστανχεσ ορ τηρεε (3) ορ > νον χοντρολλεδ ορ χοντρο λλεδ µεδσ 2 Τωο (2) ορ µορε Σπεχι αλ Στυδιεσ 3 Φουρ (4) ορ > ξ ραψ σεριεσ 4 Τηρεε (3) σετσ οφ ξ ρ αψσ ανδ α Σπεχιαλ Στ υδψ 5 Χασεσ τηατ δεµονστρ ατε τηε χοµβινατιον ο φ ανχιλλαρψ στυδιεσ (ινχλυδινγ βοτη λαβ α νδ ξ ραψσ), Ις φλυιδσ, Ις ορ µυλτιπλε ΙΜ/ΣΘ µεδσ ανδ α Σπεχιαλ Σ τυδψ 6 Τηρεε (3) ορ > ανχιλλ αρψ στυδιεσ (ινχλυδι νγ λαβ ανδ ξ ραψσ) α νδ/ορ αν ΕΚΓ ορ Σπεχ ιαλ Στυδψ ιφ τηε ΕΚΓ ανδ/ορ Σπεχιαλ Στυδψ ισ ϖισυαλιζεδ ανδ/ορ ιντερπρετεδ βψ τηε πρ οϖιδερ Ρεµεµβερ: Τιµε το περφορ µ οτηερ βιλλαβλε προχεδ υρεσ ισ νοτ ινχλυδεδ ιν γ ροσσ Χριτιχαλ Χαρε τιµε 1 Προχεδυρεσ περφορµεδ ο ν πατιεντσ ωηο ηαϖε υνσ ταβλε ϖιταλ σιγνσ ορ αρε αλρεαδψ δετεριορατεδ το σοµε δεγρεε 2 Μαψ σεε νον τυννελεδ χατηετερσ, λαργε βορε σινγλε λυµεν χατηετερ σ, ενδοτραχηεαλ ιντυβ ατιονσ, τηοραχοστοµψ τυβεσ, περιχαρδιοχεντ εσισ, παχεµακερ ινσερτ ιον, χαρδιοϖερσιον, χρ ιχοτηψροτοµψ, ορ ιντρ αοσσεουσ Ις (τηισ ισ ν οτ αν αλλ ινχλυσιϖε λι στ οφ προχεδυρεσ) 19 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC

20 1 Psychiatric Consultations professional 1 Psychiatric 1 Consult for evaluation (psych or professional medical or social worker) with evaluation with Can be part of the case surgical condition None None subsequent admission and/or especially for admission called for and/or requested requested discharge workup or transfer, not if performed Other medical, Usually part of case deceased after CC 2 Consult with surgical or poison especially if poison control control consults may admitted be part of case Disposition Discharged Discharged Usually discharged 1 Usually discharged but can be admitted with an isolated injury (eg, extremity fracture or dislocation needing reduction; tendon or nerve damage requiring repair in OR) 2 Psych related conditions with voluntary admission w/out any lab, x-ray or special studies ordered and no medications given (This includes drug and alcohol rehab medical screening) 3 Arranging or coordinating admission after the patient has been worked up and transferred from another facility 20 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC 1 Many admitted or transferred 2 May be discharged with work-up and/or therapy provided 3 Observation cases where observation codes not used 4 Admitted directly to OR 5 If CPR performed throughout ED stay where patient may die or admitted to ICU/CCU (when CC time < 30 minutes) 1 Most are admitted or transferred (May be admitted to an ICU/CCU bed) Must fulfill other criteria for Critical Care 2 May become deceased following Critical Care efforts (> 30 minutes), leading to cardiac arrest, separate CPR, and pronounced after this unsuccessful

21 Table A) Diagnosis and Management Options Point Self Limited/Minor 1 Established Problem/Stable 1 Established Problem/Worsening 2 New Problem to examiner; no additional work-up planned 3 New Problem to examiner; additional work-up planned* 4 *Additional Work-Up Planned -- one of these four selections: Admit/transfer/placed in observation Direct referral by ED clinician to another provider with a scheduled appointment documented on the chart 3 or > ancillary studies (lab, x-ray, and/or EKG) One or > Special Study Total Points: Table B) Data To Be Reviewed Point Review and/or order of laboratory tests 1 Review and/or order of radiology tests ( ) 1 Review and/or order of tests in the medicine section of CPT ( ) 1 Discuss tests/review with another physician 1 Decision to obtain old records/history from other source 1 Review and summarization of old records and/or obtaining history from someone other than patient and/or discussion of case with another health care provider 2 (consult/transfer/admit/psych/social worker/ems/poison control) Independent visualization/interpretation of image, tracing, specimen 2 Total Points: 21 Revision: July 2014; 2015, Bettinger, Stimler & Associates, LLC