Γνθηκαζία θόπσζεο θαη Ηρσθαξδηνγξαθία

Transcript

1 Αλαίκαθηε αλαηνκηθή θαη ιεηηνπξγηθή απεηθόληζε ηεο ζηεθαληαίαο λόζνπ Γνθηκαζία θόπσζεο θαη Ηρσθαξδηνγξαθία Γηάλλεο Α Δπζπκηάδεο Καξδηνιόγνο Γηδάθησξ Ιαηξηθήο ρνιήο ΑΠΘ Τπεύζπλνο Ιαηξείνπ Αζεξνζθιήξσζεο Β Καξδ. Κιηληθήο ΑΠΘ Μεηεθπαηδεπηήο ζην Ννζνθνκείν Hammersmith ηνπ Λνλδίλνπ

2 ηεθαληαία Νόζνο (Ν) ηαζεξή ζηεζάγρε Αζηαζήο ζηεζάγρε Ομύ έκθξαγκα κπνθαξδίνπ Ιζραηκηθή κπνθαξδηνπάζεηα θαη ζπκθνξεηηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα Αηθλίδηνο θαξδηαθόο ζάλαηνο

3 Παζνθπζηνινγία ζηεθαληαίσλ ζπλδξόκσλ Ιζραηκηθόο θαηαξξάθηεο: Μείσζε / δηαθνπή ζηεθαληαίαο ξνήο => δ/ρεο αηκάησζεο => δηαζηνιηθή δπζιεηηνπξγία, δ/ρεο ράιαζεο => δ/ρεο θηλεηηθόηεηαο ηνηρσκάησλ => αιιαγέο ζην ΗΚΓ => ζπκπηώκαηα => νμύ ζηεθαληαίν επεηζόδην δηάξθεηα ηζραηκίαο, αξηζκόο βιαβώλ, εξεκία / άζθεζε, ζπλππάξρνπζεο παζήζεηο, παξάπιεπξε θπθινθνξία Όηαλ > 20% ηνπ κπνθαξδηαθνύ πάρνπο είλαη ηζραηκηθό πζπαζηηθόηεηα ΒΙΩΙΜΟΣΗΣΑ; απόπιεθην κπνθάξδην (stunned): αλαζηξέςηκεο ηκεκαηηθέο δ/ρεο θηλεηηθόηεηαο κεηά ηελ επαλαηκάησζε Δπαλαιακβαλόκελν stunning κπνθάξδην ζε ρεηκεξία λάξθε Αλαδηακόξθσζε (remodeling) Αλεύξπζκα Ομύ remodeling Ρήμε

4 Η Γνθηκαζία θόπσζεο ζηε Ν

5 Φπζηνινγηθή απάληεζε ζηελ άζθεζε Δπηηάρπλζε θνηιηαθήο ζπρλόηεηαο αεξηζκνύ θπςειίδσλ θιεβηθήο επηζηξνθήο θαξδηαθήο παξνρήο (4 κε 6 θνξέο) θαξδηαθήο ζπρλόηεηαο (220 ειηθία) ζπζηνιηθήο αξηεξηαθήο πίεζεο θαξδηαθνύ έξγνπ Μεηά ηελ άζθεζε: Φπζηνινγηθνπνίεζε ησλ αηκνδπλακηθώλ παξακέηξσλ Παξαζπκπαζεηηθή επαλαδξαζηεξηνπνίεζε

6 Η Γνθηκαζία θόπσζεο ζηε Ν κηα αλαίκαθηε, αθίλδπλε θαη εύθνια πξαγκαηνπνηήζηκε δηαγλσζηηθή κέζνδνο γηα ηελ αλίρλεπζε ζηεθαληαίαο λόζνπ εθηέιεζε ειεγρόκελεο ζσκαηηθήο άζθεζεο από ηνλ εμεηαδόκελν ζπλερήο ειεθηξνθαξδηνγξαθηθή παξαθνινύζεζε 68% επαηζζεζία 77% εηδηθόηεηα 50% λόζνο 1 αγγείνπ 85% λόζνο 3 αγγείσλ

7 Η Γνθηκαζία θόπσζεο ζηε Ν Πξσηόθνιιν Ηξεκία θαηαγξαθή ΗΚΓ εξεκίαο, θαξδ.ζπρλόηεηαο, ΑΠ Κόπσζε θαηαγξαθή ΗΚΓ, θαξδ.ζπρλόηεηαο, ΑΠ, ηπρόλ ζπκπηώκαηα ζε θπιηόκελν ηάπεηα ή εξγνκεηξηθό πνδήιαην αλά 3 ιεπηά αύμεζε ηεο ηαρύηεηαο & ηεο θιίζεο Αλάλεςε θαηαγξαθή ΗΚΓ, θαξδ.ζπρλόηεηαο, ΑΠ, ηπρόλ ζπκπηώκαηα

8 Η Γνθηκαζία θόπσζεο ζηε Ν Δλδείμεηο: Γηεξεύλεζε ζσξαθηθνύ άιγνπο (άηππνπ ή ηππηθνύ ζηεζαγρηθνύ) ε bypass κεηά από 3 κήλεο ή ζε αγγεηνπιαζηηθή κεηά από 6 κήλεο Παξαθνινύζεζε ηεο ζηεθαληαίαο λόζνπ (ζπλήζσο αλά έηνο) Δθηίκεζε απνηειεζκαηηθόηεηαο ησλ θαξκάθσλ Δθηίκεζε δηαθόξσλ αξξπζκηώλ ζηελ θόπσζε Πξνιεπηηθόο έιεγρνο ζε άηνκα πςεινύ θηλδύλνπ ή ζε αλζξώπνπο κε εηδηθά επαγγέικαηα Αμηνιόγεζε ηεο αλνρήο ζηελ θόπσζε Αληελδείμεηο: Ομύ έκθξαγκα κπνθαξδίνπ ηηο πξώηεο 2-3 εκέξεο Ομεία ζπζηεκαηηθή λόζνο (π.ρ. πλεπκνληθή εκβνιή, εκπύξεηνο ινίκσμε θ.α.) Ομείεο θαξδηαθέο παζήζεηο (π.ρ. κπνθαξδίηηδα, ελδνθαξδίηηδα, πεξηθαξδίηηδα,θ.α.) νβαξή ζηέλσζε ανξηηθήο βαιβίδαο ή ππεξηξνθηθή κπνθαξδηνπάζεηα Δπηθίλδπλεο αξξπζκίεο, πνπ δελ αληαπνθξίλνληαη ζηελ θαξκαθεπηηθή αγσγή Με ειεγρόκελε ΑΠ Βαξηά θαξδηαθή αλεπάξθεηα Αδπλακία άζθεζεο

9 Η Γνθηκαζία θόπσζεο ζηε Ν Δλδείμεηο ηεξκαηηζκνύ δνθηκαζίαο θόπσζεο: Δπίηεπμε ζηόρνπ ΗΚΓ: ST >1 mm, ST > 3mm, επηθύλδπλεο αξξπζκίεο, απνθιεηζκόο ζθέινπο ΑΠ > 10mmHg από ηελ ηηκή εθθίλεζεο ή ΑΠ ηεζαγρηθά ελνριήκαηα, ζπκπηώκαηα από ην ΚΝ, θπάλσζε, σρξόηεηα, θόπσζε Παζνινγηθή ή ζεηηθή δνθηκαζία θνπώζεσο: ΗΚΓ κεηαβνιέο ηζραηκίαο ηνπ κπνθαξδίνπ ηπρόλ εκθάληζε αξξπζκηώλ ή πξώηκε εκθάληζή ηνπο ζπκπηώκαηα πνιύ ύπνπηα ή ηππηθά γηα ζηεζάγρε κε αύμεζε ηεο ΑΠ θαη ηεο θαξδηαθήο ζπρλόηεηαο ε πξώηκε εκθάληζε ΗΚΓ κεηαβνιώλ ην κέγεζνο απηώλ ησλ ειεθηξνθαξδηνγξαθηθώλ κεηαβνιώλ ε βξαδεία απνθαηάζηαζή ηνπο θαθή αλνρή ζηελ θόπσζε

10 Η Γνθηκαζία θόπσζεο ζηε Ν ρόιηα Γηάθξηζε αηόκσλ ρακεινύ από πςεινύ θηλδύλνπ Πηώζε ST 1mm ζε ρακειή θαξδ ζπρλόηεηα ππνδειώλεη θαθή πξόγλσζε Κάζε αύμεζε 1 ΜΔΤ ππνδειώλεη αύμεζε 12% ζηελ επηβίσζε Από θάζε βήκα ηεο θόπσζεο θαη αλάλεςεο κπνξνύλ λα βγνπλ ρξήζηκα ζπκπεξάζκαηα

11 Σν ππεξερνγξάθεκα ζηε Ν

12 Σν ππεξερνγξάθεκα ζηε Ν Δίλαη δηαγλσζηηθή κέζνδνο κε επεκβαηηθή, κε ρακειό θόζηνο Δίλαη κηα εμέηαζε εύθνια επαλαιήςεκε Σν κεράλεκα είλαη θνξεηό θαη ζπλήζσο εύθνια δηαζέζηκν Μπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ζην ηκήκα επεηγόλησλ πεξηζηαηηθώλ

13 Σν ππεξερνγξάθεκα ζηε Ν Eθηίκεζε ηεο ζπζηνιηθήο θαη δηαζηνιηθήο ιεηηνπξγίαο AK Aλίρλεπζε δ/ρσλ κπνθαξδηαθήο ηνηρσκαηηθήο θίλεζεο Γηαζηξσκάησζε ηνπ θηλδύλνπ Πξώηκε αλαγλώξηζε ησλ νμέσλ ζηεθαληαίσλ ζπλδξόκσλ Μπνθαξδηαθήο βησζηκόηεηαο (θπξίσο πξηλ θαη κεηά ηε ζεξαπεία επαλαηκάησζεο) Αλαγλώξηζε ησλ κεραληθώλ θαη ιεηηνπξγηθώλ επηπινθώλ ηνπ εκθξάγκαηνο Σςζηάζειρ για ησοκαπδιογπαθία ζε Οξέα Ιζσαιμικά Σύνδπομα ηος Μςοκαπδίος: Κιάζε Ι 1.Γηάγλσζε ζε ππόλνηα νμείαο ηζραηκίαο ή ζε έκθξαγκα πνπ δελ είλαη εκθαλέο κε θιαζηθά κέζα 2.Μέηξεζε ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο ζε εξεκία 3.Αμηνιόγεζε αζζελώλ κε θαηώηεξν έκθξαγκα ηνπ κπνθαξδίνπ θαη θιηληθέο ελδείμεηο πνπ ππνδειώλνπλ πηζαλό έκθξαγκα ηεο δεμηάο θνηιίαο 4.Δθηίκεζε κεραληθώλ επηπινθώλ θαη ηνηρσκαηηθνύ ζξόκβνπ ACC/AHA/ASE 2003

14 Δθηίκεζε ησλ δηαηαξαρώλ ηεο ηνηρσκαηηθήο θηλεηηθόηεηαο Φπζηνινγηθά: ελδνθάξδην θίλεζε, πάρπλζε Ιζραηκία: δηαηαξαρέο θίλεζεο & πάρπλζεο Τπνθηλεζία: κεηαβνιή ηνηρσκαηηθήο πάρπλζεο < 30% Αθηλεζία: κεηαβνιή ηνηρσκαηηθήο πάρπλζεο < 10% Γπζθηλεζία: πξνο ηα έμσ θίλεζε θαηά ηε ζπζηνιή θαη ζπζηνιηθή ιέπηπλζε Στεφανιαίεσ αρτηρίεσ Εκηίμηζη ηων πεπιοσικών δ/σων ηηρ ηοισωμαηικήρ κινηηικόηηηαρ Φπζηνινγηθό ππεξδπλακηθό, ήπηα ππνθηλεηηθό Τπνθηλεηηθό Αθηλεηηθό 3 4 κοιλοτήτων Γπζθηλεηηθό 4 Τμήματα τοιχωμάτων Αλεύξπζκα 5-7 αθηλεηηθό κε νπιή, δπζθηλεηηθό κε νπιή 2 κοιλοτήτων Επιμήκησ άξονασ Εγκάρςιοσ άξονασ Βαζκνιόγεζε: 1 Φπζηνινγηθή ιεηηνπξγηθόηεηα LV (EF>60%) Ήπηα δπζιεηηνπξγία Μέηξηα δπζιεηηνπξγία (EF 30-45%) >2 νβαξή δπζιεηηνπξγία (EF<30%)

15 Σν ππεξερνγξάθεκα ζηε Ν Γηεξεύλεζε ζηηθαγσικού πόνος, ηδίσο όηαλ ην ΗΚΓ δελ βνεζά Γ/Γ από: ηζραηκία ή έκθξαγκα, ανξηηθό δηαρσξηζκό, πεξηθαξδίηηδα, πλεπ κνληθή εκβνιή, κε θαξδηαθό πόλν ηε σπόνια ΣΝ: παξαθνινύζεζε ηεο πνξείαο ηνπ αζζελή Μέγεζνο & ιεηηνπξγηθόηεηα ΑΚ, ΔF, θηλεηηθόηεηα ηνηρσκάησλ, πλεπκνληθή ππέξηαζε, αλαδηακόξθσζε, επαλαμηνιόγεζε ζεξαπείαο Οξέα ζηεθανιαία ζύνδπομα & πξώηκε αλαγλώξηζε ΟΕΜ δ/ρεο ηεο ηκεκαηηθήο ηνηρσκαηηθήο θίλεζεο Βιωζιμόηηηα (πξν θαη κεηά ζεξαπείαο) λεθξσηηθό κπνθάξδην; απόπιεθην ή ρεηκάδσλ κπνθαξδ. ηκήκαηα < 5 mm ζηε δηαζηνιή κε βηώζηκα ηζηηθό doppler, stress echo, contrast echo Αζηαθείρ αιμοδςναμικέρ καηαζηάζειρ νμεία αλεπάξθεηα κηηξνεηδνύο, ξήμε ζεινεηδώλ κπώλ, ηελόληησλ ρνξδώλ, πεξηθαξδηαθή ζπιινγή,...)

16 Δπηπινθέο ΟΔΜ ΟΞΕΙΕΣ Καξδηνγελήο θαηαπιεμία Αλεπάξθεηα Μηηξνεηδνύο πζηνιηθή δπζιεηηνπξγία ΑΚ ( EF) Γηαζηνιηθή δπζιεηηνπξγία ΧΡΟΝΙΕΣ Έθπηπμε ΟΔΜ Αλεύξπζκα Θξόκβνο Ρήμε ειεύζεξνπ ηνηρώκαηνο Ρήμε κεζνθνηιηαθνύ δηαθξάγκαηνο Απόθξαμε ηνπ ρώξνπ εμόδνπ ηεο ΑΚ Θξόκβνο Πεξηθαξδηαθή ζπιινγή ΟΔΜ δεμηάο θνηιίαο

17 Οη λεώηεξεο ηερληθέο βνεζνύλ ζηελ αθξηβέζηεξε κειέηε ηεο Ν: Η εθηίκεζε ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο ΑΚ θαη ηεο θηλεηηθόηεηαο ησλ ηνηρσκάησλ ηεο απαηηεί θαιέο ερνθαξδηνγξαθηθέο εηθόλεο Πνιιέο θνξέο απηό είλαη δύζθνιν εμαηηίαο ηεο αλαηνκίαο ηνπ ζώξαθα ηνπ αζζελή ή ησλ παζήζεσλ πνπ ζπλππάξρνπλ (παρπζαξθία, πλεπκνλνπάζεηεο, θ.ά.) Μνξθνηξνπέαο κηθξόηεξεο ζπρλόηεηαο ( MHz) Υξσκαηηζκόο ησλ δηδηάζηαησλ ερνθαξδηνγξαθηθώλ εηθόλσλ Τπνμηθνεηδηθό παξάζπξν Υξεζηκνπνίεζε ησλ αξκνληθώλ ζπρλνηήησλ Πξόγξακκα απηόκαηεο εληόπηζεο ησλ ελδνθαξδηαθώλ νξίσλ Ιζηική Doppler απεηθόληζε Ιζηηθή παξακόξθσζε (strain) θαη ξπζκόο παξακόξθσζεο (strain rate), speckle tracking Ηρσθαξδηνγξαθία αληίζεζεο ηνπ κπνθαξδίνπ

18 Ηχοκαρδιογραφία Αντίθεςησ (Contrast Echocardiography)

19 Παράγοντεσ αντίθεςησ που χρηςιμοποιοφνται: Αναταραγμζνοσ φυςιολογικόσ ορόσ για δεξιζσ κοιλότητεσ 5 ml φυςιολ. ορόσ ml αζρασ Μικροφυςαλίδεσ με αζριο ζντονοι ηχοανακλάςτεσ (διαφορά ηχοανάκλαςησ μεταξφ του αερίου και του αίματοσ & ιςτών) για αριςτερζσ κοιλότητεσ & μυοκάρδιο Μζγεθοσ: 3-6 μm Κζλυφοσ: Αλβουμίνη ή λιπίδια Αζριο: Αζρασ ή υπερφθοριωμζνοσ υδρογονάνθρακασ o μζγεθοσ o αριθμόσ μικροφυςαλίδων o διάρκεια παραμονήσ ςτην κυκλοφορία

20 Ηχοκαρδιογραφία Αντίθεςησ (Contrast Echocardiography) Πότε; Ανοιχτό ωοειδζσ τρήμα, μεςοκολπικό ζλλειμμα,... Αναγνώριςη επικοινωνιών Ενίςχυςη ςημάτων ταχφτητασ ροήσ Doppler Καλφτερη απεικόνιςη ορίων μυοκαρδίου Εκτίμηςη μυοκαρδιακήσ αιμάτωςησ Θρόμβοσ, όγκοσ Ψευδοανεφρυςμα Τπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια κορυφήσ Μη ςυμπαγζσ μυοκάρδιο ακριβζςτερη ποςοτικοποίηςη του όγκου τησ ΑΚ καλφτερη εκτίμηςη τησ κινητικότητασ των τοιχωμάτων καταςτροφή των φυςαλίδων ( ακουςτική ιςχφσ => μηχανικόσ δείκτησ) φυςιολογικά ανανεώνονται ςε 5-7 καρδιακοφσ κφκλουσ εκτίμηςη τησ μυοκαρδιακήσ αιμάτωςησ

21 ΟΕΜ προςθίου τοιχώματοσ Bypass Πρόςφατο ΑΕΕ Σοιχωματικόσ θρόμβοσ κορυφήσ Χρηςιμοποίηςη παράγοντα αντίθεςησ για την καλφτερη απεικόνιςη του θρόμβου

22 Ηχοκαρδιογραφία φόρτιςησ (STRESS ECHO)

23 Σο υπερηχογράφημα φόρτιςησ Ανίχνευςη τησ μυοκαρδιακήσ ιςχαιμίασ που προκαλείται από την κόπωςη, μζςω των διαταραχών κίνηςησ των τοιχωμάτων που παρατηροφνται κατά τη διενζργεια υπερηχογραφήματοσ Τι άλλο αξιολογεί; Διάταςη ΑΚ Ανεπάρκεια μιτροειδοφσ ΕF Διαςτολική δυςλειτουργία Βιωςιμότητα αιμοδ. παραμζτρουσ (ΑΠ, Κ) ικανότητα για κόπωςη ςυμπτώματα Δ/χεσ τοιχωματικήσ κινητικότητασ ςε ηρεμία Ζμφραγμα Μυοκαρδιοπάθεια/Μυοκαρδίτιδα LBBB Δ/χεσ τοιχωματικήσ κινητικότητασ κατά τη φόρτιςη Ιςχαιμία Μυοκαρδιοπάθεια ΑΠ Μυοκάρδιο ςε αποπληξία ή νάρκη Σοξίνεσ Βηματοδοτικόσ ρυθμόσ Τπερφόρτιςη όγκου/πίεςησ ΔΚ

24 Διπυριδαμόλη Αδενοςίνη Εργονοβίνη Άςκηςη (κυλιόμενοσ τάπητασ ή ποδήλατο) ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΦΟΡΣΙΗ (STRESS ECHO) Δοβουταμίνη Βηματοδότηςη (με διοιςοφάγειο ηλεκτρόδιο) ΙΧΑΙΜΙΑ υμπτώματα & ςημεία (ςτηθάγχη, ΑΠ) Δ/χεσ κίνηςησ τοιχωμάτων, διαςτολική δυςλειτουργία ΗΚΓ Ζλλειμμα αιμάτωςησ (ηχοκαρδιογραφία αντίθεςησ)

25 ΗΡΔΜΙΑ ΦΟΡΣΙΗ Δξκελεία Φπζηνινγηθή θίλεζε/πάρπλζε κπνθαξδίνπ Τπεξδπλακηθή απάληεζε Φπζηνινγηθό Φπζηνινγηθή θίλεζε/πάρπλζε κπνθαξδίνπ Έιιεηςε ππεξδπλακηθήο απάληεζεο Ιζραηκία Γ/ρεο θίλεζεο Δπηδείλσζε ή ή Ιζραηκία Αθηλεζία Αθηλεζία Αθηλεζία Βειηίσζε Έκθξαγκα Βηώζηκν

26 Τπεξερνγξάθεκα θόξηηζεο: Δλδείμεηο Ν Βαιβηδνπάζεηεο Πλεπκνληθή ππέξηαζε Δθηίκεζε δύζπλνηαο πξνζπαζείαο Δθηίκεζε πηέζεσλ ΑΚ

27 Πξσηόθνιιν ππεξερνγξαθήκαηνο θόπσζεο Ηξεκία θαηαγξαθή ΗΚΓ εξεκίαο, θαξδ.ζπρλόηεηαο, ΑΠ, ECHO Κόπσζε θιίζεο θαηαγξαθή ΗΚΓ, θαξδ.ζπρλόηεηαο, ΑΠ, ηπρόλ ζπκπηώκαηα ζε θπιηόκελν ηάπεηα ή εξγνκεηξηθό πνδήιαην αλα 3 ιεπηά αύμεζε ηεο ηαρύηεηαο & ηεο Αλάλεςε θαηαγξαθή ΗΚΓ, θαξδ.ζπρλόηεηαο, ΑΠ, ηπρόλ ζπκπηώκαηα, ECHO (ζην 1 ιεπηό αλάλεςεο) ΤΓΚΡΙΗ ΔΙΚΟΝΩΝ ECHO Ψεςδώρ απνηηικό αποηέλεζμα: Δμάιεηςε ησλ δ/ρσλ θηλεηηθόηεηαο πνπ πξνθιείζεθαλ πξηλ ηελ νινθιήξσζε ηνπ Echo

28 Πξσηόθνιιν ππεξερνγξαθήκαηνο θόξηηζεο κε δνβνπηακίλε Γνβνπηακίλε: ζπλζεηηθή θαηερνιακίλε δηαθνξεηηθόο κεραληζκόο δξάζεο ηλόηξνπεο & ρξνλόηξνπεο, δνζνεμαξηώκελεο δξάζεηο πνιύ θαιή αζθάιεηα κέζσ β1, β2 θαη α ππνδνρέσλ δελ ππάξρνπλ απόιπηεο αληελδείμεηο Χνξήγεζε δνβνπηακίλεο 5-40 κg/kg/min Δλδείμεηο ηεξκαηηζκνύ: Δπίηεπμε ζηόρνπ θαξδ ζπρλ. (85% ηεο κεγηζηεο) νβαξή ζηεζάγρε λέα δ/ρε θηλεηηθόηεηαο επηθίλδπλεο αξξπζκίεο ΑΠ > 20mmHg, ΑΠ ST > 5mm Χρόνοσ (min) Echo εξεκίαο +/- παξάγνληαο αληίζεζεο Echo ζε ρακειή, κέζε θαη κέγηζηε δόζε (καθξύο άμνλαο, βξαρύο άμνλαο, 4 θνηινηήησλ, 2 θνηινηήησλ), θαζώο θαη ζηελ αλάλεςε Χνξήγεζε αηξνπίλεο mg αλ ρξεηαζηεί Βαζκνιόγηζε ηνηρσκαηηθήο θηλεηηθόηεηαο ζε θάζε ζηάδην

29 Πόηε δνβνπηακίλε; ε αζζελείο κεγάιεο ειηθίαο ε αζζελείο πνπ δε κπνξνύλ ή δελ πξέπεη λα αζθεζνύλ Αμηνιόγεζε ηνπ πξνεγρεηξεηηθνύ θηλδύλνπ (πιελ θαξδηνρεηξνπξγηθώλ) ε ζηέλσζε ανξηήο Δθηίκεζε βησζηκόηεηαο Πξόγλσζε: Όηαλ ην stress echo είλαη αξλεηηθό < 3% θίλδπλνο γηα θαξδηαγγεηαθά ζπκβάκαηα πλεθηίκεζε: ζπκπηώκαηα, ειηθία, θνξηίν έξγνπ (5 ΜETS γπλαίθεο, 7 METS άλδξεο) Πνιπαγγεηαθή ζηεθαληαία λόζνο «Αλαγλσξίδεη» πνηνί αζζελείο ζα νθειεζνύλ από ηελ επαλαηκάησζε

30 Τύποσ φόρτιςησ Ενδείξεισ / Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Κυλιόμενοσ τάπητασ - Διαθεςιμότητα - Μζγιςτο καρδ. ζργο - Echo μόνο προ και μετά τησ άςκηςησ Εργομετρικό ποδήλατο - Εcho κατά την άςκηςη - Χαμηλότερο καρδ. ζργο Δοβουταμίνη - υνεχήσ Echo απεικόνιςη - Δεν απαιτεί φυςική άςκηςη - Χαμηλότερο καρδ. ζργο - Ανεπιθφμητεσ ενζργειεσ Αγγειοδιαςταλτικζσ Ουςίεσ (Διπυριδαμόλη, Αδενοςίνη) -Προκαλοφν ιςχαιμία μζςω φαινομζνου υποκλοπήσ (ανιςοκατανομή τησ τμηματικήσ αιματικήσ ροήσ) - υνεχήσ Echo απεικόνιςη - Δεν απαιτεί φυςική άςκηςη - Χαμηλότερο καρδ. ζργο - Ανεπιθφμητεσ ενζργειεσ -Πιο ήπιεσ και μικρότερησ διάρκειασ διαταραχζσ τοιχωματικήσ κινητικότητασ Εργονοβίνη - Μελζτη αγγειοςυςπαςτικήσ ςτηθάγχησ Βηματοδότηςη - Κυρίωσ ςε αςθενείσ με βηματοδότη

31 (-) Τπεξερνγξάθεκα θόξηηζεο κεηά από αγγεηνπιαζηηθή εξεκία 20κg/kg/min Αtr

32 (+) Τπεξερνγξάθεκα θόξηηζεο Aλίρλεπζε Ν ζε αζζελή κε δπζιηπηδαηκία, ππ έξηαζε, παρπζαξ θία, ζπκπηώκαηα από 3 κήλνπ 90% RCA

33 Σν ερνθαξδηνγξάθεκα θόπσζεο πξνζεγγίδεη κε αθξίβεηα ηε δηάγλσζε θαη ηε δηαζηξσκάησζε ηνπ θηλδύλνπ γηα ηε ζηεθαληαία λόζν θαη ηε κπνθαξδηαθή βησζηκόηεηα

34 πκπεξαζκαηηθά: Η δηαγλσζηηθή πξνζέγγηζε ηνπ ζηεθαληαίνπ ζπλδξόκνπ πξέπεη λα μεθηλάεη από ην πιήξεο ηζηνξηθό, ηελ θιηληθή εμέηαζε θαη ην ΗΚΓ/κα ζε εξεκία. Άηνκα κε πνιινύο παξάγνληεο θηλδύλνπ πξέπεη λα ζεσξνύληαη ελ δπλάκεη ζηεθαληαίνη θαη λα αληηκεησπίδνληαη πξνιεπηηθά κε πγηεηλνδηαηηεηηθά κέηξα ή θαη πξνζζήθε θαξκάθσλ. Οη λεόηεξεο δηαγλσζηηθέο κέζνδνη αθνινπζνύλ θαη θαζνξίδνπλ αθξηβέζηεξα ηε δηάγλσζε, ηε βαξύηεηα ησλ αζεξνζθιεξσηηθώλ βιαβώλ θαη ησλ επηπινθώλ θαη ηελ πξόγλσζε. Γελ πξέπεη όκσο λα γίλεηαη θαηάρξεζε απηώλ γεγνλόο πνπ επηβαξύλεη ηνλ άξξσζην κε αθηηλνβνιία θαη ηα αζθαιηζηηθά ηακεία κε ππέξνγθα θόζηε.

35 επραξηζηώ!