Hiperhidroze cēloņi un terapijas iespējas

Transcript

1 Hiperhidroze cēloņi un terapijas iespējas Dr. med. Kristīne Azarjana Dermatologs RSU Lāzerplastikas klīnika

2 Svīšana ir fizioloģisks, dzīvībai svarīgs process, kas pasargā organismu no pārkaršanas; Nemanāmā svīšana 0,5-0,8 l sviedru diennaktī Ekstremālos apstākļos sviedru daudzums var sasniegt l diennaktī

3 Sviedru funkcijas Siltumregulācija Ādas mitrināšana Ādas aizsardzība no mikroorganismiem (sviedri satur dabīgu antibiotiķi dermicidīnu) Apokrīno dziedzeru izdalītie sviedri satur feramonus, kas sūta cilvēkiem slepenos signālus

4 Ekrīnie sviedru dziedzeri sviedru dziedzera izvads atveras uz ādas virsmas sviedru izdale pēc ekrīnā tipa atrodas dziļi dermā ir mazi (0,05-1mm) aktīvi no dzimšanas klāj visu ķermeni, izņemot ārējo auss eju, lūpas, klitoru un mazās kaunuma lūpas vienīgie sviedru dziedzeri, kurus konstatē uz plaukstām/pēdām stimulācija: holinerģiska >> adrenerģiska izdala ūdeņainu sekrētu sviedru izdale ir nepārtraukta, to ietekmē t, fiziska slodze, emocionāls stress

5 Apokrīnie sviedru dziedzeri sviedru dziedzeris atveras mata folīkulī sviedru izdale pēc apokrīnā tipa, atdaloties šūnu galotnēm ir lieli (2-3 mm) atrodas dziļi dermā vai zemādā pastāv no dzimšanas, bet ir neaktīvi līdz pubertātei atrod padušu, krūšu, lielo kaunuma lūpu, starpenes, dažkārt sejas ādā, bet nekad plaukstu, pēdu ādā izdalītais sekrēts ir viskozs balts škīdums, proteīniem bagāts pēc maksimālas sekrēcijas iestājas atpūtas laiks uz h līdz nākamajai apokrīnajai sekrēcijai stimulācija: holinerģiska = adrenerģiska funkcija nav līdz galam noskaidrota

6

7 Apo-ekrīnie dziedzeri attīstās no ekrīniem dziedzeriem kļūst redzami ap 8 gadu vecumu, tie pakāpeniski aug, pieaug to daudzums gadu vecumā veido apm. 45% no aksilārajiem sviedru dziedzeriem lielums ir dažāds (0,7-2,5 mm diametrā) atrodas dziļi dermā piemīt abu (ekrīno un apokrīno) dziedzeru īpašības izvads atveras ādas virsmā (pēc ekrīnā tipa) sekrēts ūdeņains, līdzīgs ekrīno dziedzeru izdalītajam spēj izdalīt 7 x vairāk sviedru nekā ekrīnie dziedzeri funkcija nav noskaidrota stimulācija: holinerģiska > adrenerģiska

8 Hiperhidroze Hiperhidroze ir organisma stāvoklis, kas raksturojas ar pastiprinātu sviedru izdali, kas ir patoloģiska, un tādos daudzumos nav nepieciešama ķermeņa temperatūras regulācijai Termins hiperhidroze raksturo nevis izdalīto sviedru daudzumu, bet sviedru izdales disfunkciju

9

10 Hiperhidrozes klasifikācija Primāra (idiopātiska) Sekundāra Ģeneralizēta Fokāla

11 Fokāla hiperhidroze Primārā idiopātiskā hiperhidroze Frey sindroms Neiroloģiskas saslimšanas neiropātijas spināli bojājumi

12 Ģeneralizēta hiperhidroze Endokrīna patoloģija vai stāvokļi Hipertireoze Hiperpituitārisms Cukura diabēts Akromegālija Feohromocitoma Karcinoīdais sindroms Menopauze Grūtniecība

13 Neiroloģiskas slimības Parkinsona slimība Muguras smadzeņu bojājumi Cerebrovaskulāri bojājumi Onkoloģiskas slimības Mieloproliferatīvas slimības Hodgkin slimība Hroniskas infekcija Tuberkuloze Bruceloze Kardiovaskulāra patoloģja Šoks Sirds mazspēja

14 Respiratora mazspēja Medikamenti Fluoxetine Venlafaxine Doxepin Toksiska iedarbība Alkoholisms Saindēšanās Atkarības

15 Primāras fokālas hiperhidrozes diagnostiskie kritēriji Aksilāra, plaukstu/pēdu un/vai galvas svīšana vizmaz 6 mēn. Simptomi parādās līdz 25 gadu vecumam Svīšana nav saistīta ar ārējo vides temperatūru, nav kontrolējama Fokāla viena vai vairākas predilekcijas zonas ar bilaterālu simetriju Biežāk kā 1x nedēļā Naktīs pastiprinātu svīšanu nenovēro Pozitīva ģimenes anamnēze

16 Ekrīnie vai apokrīnie? Pacienti ar aksilāru hiperhidrozi (AHH) sūdzas par profūzu ūdeņainu svīšanu ūdeņains sekrēts raksturīgs ekrīniem un apo-ekrīniem dziedzeriem Pacientiem ar AHH parasti svīst arī plaukstas/pēdas plaukstu/pēdu ādā ir tikai ekrīnie dziedzeri Sviedru dziedzeru blīvums ādā pacientiem ar AHH nav palielināts, bet ir izteikti lieli ekrīnie dziedzeri (līdz pat 8 x) Dažādām rasēm ir dažāds apokrīno sviedru dziedzeru blīvums ādā, bet AHH biežums starp rasēm neatšķiras AHH attīstības pīķis g. vecumā korelē ar vecumu, kad aktivizējas apokrīnie un apo-ekrīno dziedzeru daudzums sasniedz maksimumu

17 Ekrīnie dziedzeri ir aktīvi no dzimšanas ja tie ir iesaistīti AHH attīstībā, jābūt kādam nezināmam kontroles faktoram, kas izskaidrotu korelācijas trūkumu ar hiperhidrozes attīstību Cietes joda prove uzrāda pastiprinātu svīšanu paduses matainajā zonā tā ir apokrīno un apo-ekrīno dziedzeru lokalizācija Apo-ekrīno dziedzeru daudzums cilvēkiem ir ļoti atšķirīgs, bet korelācija ar hiperhidrozi nav atklāta Apo-ekrīnos dziedzerus histoloģiski grūti atšķirt no apokrīnajiem

18

19

20 Hiperhidrozes semikvantitatīva klasifikācija 1. pakāpe Viegla hiperhidroze 2. Pakāpe Vidēja hiperhidroze 3. Pakāpe Smaga hiperhidroze A+P: ievērojami paaugstināts ādas mitrums A: Sviedru traipi 5 10 cm diametrā A+P: mazu sviedru pilienu veidošanās A: Sviedru traipi cm diametrā P: Svīšana aprobežojas ar plaukstām un pēdām A+P: sviedri pil A: Sviedru traipi >20 cm P: Svīst arī pirkstu dorsālās virsmas, kā arī plaukstu un pēdu sānu virsmas A - aksilāra P - palmāra/plantāra

21 Hiperhidrozes izraisītas sekundāras slimības Sēnīšu infekcijas Plantāra keratolīze Kārpas Eritrazma

22 Primāras hiperhidrozes terapija Konservatīva Ķirurģiska

23 Aksilārās zonas terapijas iespējas Lokāla terapija izmantojot antiperspirantus Ķīmiska denervācija (botulīna toksīns A) Sistēmiska terapija (antiholinerģiski preparāti, psihoaktīvi līdzekļi) Sviedru dziedzeru ķirurģiska izņemšana

24 Palmārās un plantārās hiperhidrozes terapijas iespējas Lokāla terapija, izmantojot antiperspirantus Ķīmiska denervācija (botulīna toksīns A) Jonoforēze Sistēmiska terapija (antiholinerģiski preparāti, psihoaktīvi līdzekļi) Torakālā simpatektomija

25 1. Lokālie līdzekļi Antiperspiranti Konservatīvā terapija Alumīnija hlorīda heksahidrāts Bloķē sviedru dziedzeru izvadus, veidojot kompleksus ar metāla joniem un mukopolisaharīdiem, bojājot sviedru dziedzera izvada nepārragotās šūnas Indikācijas: vidēji stipra hiperhidroze Dezodoranti roll-on, krēmi Koncentrācija 10-30% Uzklāj uz nakti uz sausas ādas Terapija ilgst vairākas nedēļas Blakus efekti: dermatīts aplicētajā zonā

26 Tanīnskābe Konservatīvā terapija Savelkoša darbība Krēmi, losjoni, pūderi padušu zonai, pēdām un plaukstām 2. Jonoforēze Biežāk izmanto plaukstām un pēdām, retāk padusēm (jo tehniski sarežģīti) Ir nepieciešamas vismaz 4 procedūras nedēļā pa min. uz zonu Darbība līdz galam nav noskaidrota Kontrindikācijas: grūtniecība, EKS

27 Konservatīvā terapija 3. Ķīmiska denervācija ar botulīna toksīnu A Indikācijas: izteikta padušu, plaukstu un pēdu hiperhidroze, kas nav jūtīga pret antiperspirantu lietošanu Intrakutānas botulīna toksīna A injekcijas hiperhidrozes zonās Tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajām metodēm Botulīna toksīns A atgriezeniski bloķē holinerģiskās simpatiskās nervu šķiedras, tiek pārtraukta acetilholīna izdale sinapsē, līdz ar to sviedru dziedzeris tiek ķīmiski denervēts Kontrindikācijas: grūtniecība, laktācija, myasthenia gravis

28

29

30 Konservatīvā terapija 4. Sistēmiska terapija Indikācijas: ģeneralizēta primāra hiperhidroze, terapijas rezistenta fokāla hiperhidroze Salvijas preparāti Sistēmiskie holinerģiskie līdzekļi Izmanto reti Vagantin (menthantheline bromide) efektīvs tikai pie aksilāras hiperhidrozes Sormodren (bornaprine) preparāts Parkinsona slimības ārstēšanai ar holinerģisku darbību Oxybutin antimuskarīna preparāts Blakus efekti: akomodācijas traucējumi, sausa mute, tahikardija, urinēšanas traucējumi, ietekme uz koncentrēšanās spējām

31 Konservatīvā terapija Trankvilizātori, sedatīvie līdzekļi, β-blokatori Nav skaidru indikāciju Nav veikti pētījumi Izvēlas, ja dominē emocionāls stress

32 Ķirurģiska terapija Indikācijas: pret konservatīvu terapiju rezistenta aksilāra hiperhidroze 1. Ekscīzija Radikāla aksilārās zonas ādas ekscīzija Daudz blakņu (ilgs dzīšanas periods, nekrozes, hipertrofiskas rētas, kontraktūras, pastiprināta svīšana ap ekscīzijas vietu) Pielieto ļoti reti

33 2. Subkutānā kiretāža (Jemec,1975) Aksilārajā rajona tiek veikti divi nelieli griezieni apikāli un distāli Ar kireti tiek izkasīti sviedru dziedzeri no dermas apakšējiem slāņiem Labs kosmētisks rezultāts Blaknes: ilgs dzīšanas periods, ādas nekroze, hematoma, limfātiskas fistulas vai cistas Dažkārt nepieciešama atkārtota operācija

34 3. Subkutānā sakcijas kiretāža Tiek viekti 3 mazi (4mm) griezieni apikāli, distāli un laterāli aksilārajā zonā Tiek atsūkts neliels zemādas tauku daudzums, veikta kiretāža un kiretēto audu atsūkšana Kosmētiski ļoti labs rezultāts Blaknes: hematoma, limfātiskas fistulas vai cistas, reti ilgstoša dzīšana, ādas nekroze Dažkārt nepieciešama atkārtota operācija

35 4. Endoskopiskā torakālā simpatektomija (ETS) Indikācijas: pret konservatīvu terapiju rezistenta palmāra hiperhidroze Bilaterāli tiek pārgriezts truncus sympathicus starp 2. un 5. gangliju Liels blakus efektu risks

36 Paldies par uzmanību!