Zero contrast percutaneous coronary intervention

Transcript

1 Zero contrast percutaneous coronary intervention Dr ΚαζινακηςΓεώργιος Επεμβατικός Καρδιολόγος 1 η Πανεπιστημιακή καρδιολογική κλινική νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

2 ΙΣΤΟΡΙΚΟ Άνδρας 74 ετών έγγαμος προσήλθε από ΚΥ οπισθοστερνικό πόνο από 4ώρου με ανασπάσεις στο κάτω τοίχωμα. ΗΚΓ ΤΕΠ: ύφαιση των ανασπάσεων Παράγοντες κινδύνου Αρτηριακή υπέρταση Σακχαρώδηςδιαβήτης Δυσλιπιδιαμία Προηγούμενο ιστορικό Νεφρεκτομή 2008 λόγω Ca με μεταστάσεις που υποχώρησαν με αγωγή ήπια ΧΝΑ Υποθυρεοδισμός ECHO: Ήπια υποκινησία κ τοιχώματος ΚΕ 55%

3 Στεφανιογραφία Νόσος τριών αγγείων Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας λοίμωξη

4 βαθμολογία MACCE Syntax score 18

5 STS score βαθμολογία STS score 2,7

6 Στατιστικά στοιχεία Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά αφορά 11% περιπτώσεων θνητότητα CM-IRF μετά από PCI λόγω ΟΕΜ 31% ενώ χωρίς 0,6% Διατηρείται στον 1 μήνα 16,2% έναντι 1,2% Στον 1 χρόνο 23,3% έναντι 3,2% Η συχνότητα είναι μεγαλύτερη εφ όσον συνυπάρχουν παράγοντες κινδύνου Rihal at all incidence and prognostic importance of CIN after PCI Circulation 2002;105;

7 Impact of Contrast-Induced Acute Kidney Injury After Percutaneous Coronary Intervention on Short- and Long-Term Outcomes Pooled Analysis From the HORIZONS-AMI and ACUITY Trials Daniele Giacoppo AT ALL WHAT IS KNOWN Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is a common complication after PCI. There are few recent and large studies exploring the impact of CI-AKI in patients undergoing PCI for acute coronary syndrome. WHAT THE STUDY ADDS This patient-level pooled analysis from (HORIZONS-AMI) and (ACUITY) trials extensively describes the effects of CI-AKI on short- and longterm cardiovascular outcomes in a contemporary population of patients with ACS undergoing PCI (9507 PTS: CI-AKI %) CI-AKI is a strong-independent predictor of adverse cardiovascular events at 1 year. CI-AKI significantly amplifies the risk of postprocedural bleeding events. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002475

8 Figure 1. One-year Kaplan Meier curves for selected end points in patients who developed and did not develop contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI). CI indicates confidence interval; HR, hazard ratio; MACE indicates major adverse cardiac events; MI, myocardial infarction; QWMI, Q-wave myocardial infarction; and TLR, target lesion revascularization. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002475

9 ασθενής Δεν δέχομαι να υποβληθώ σε παρέμβαση που θα με οδηγήσει στο τεχνητό νεφρό. Καλλίτερα να πεθάνω

10 Ιατρική ομάδα Κλινικός καρδιολόγος Ειδικός παθολόγος λοιμωξιολόγος Επεμβατικός καρδιολόγος Ειδικός νεφρολόγος Καρδιοχειρουργός Ογκολόγος

11 Ειδικός νεφρολόγος Μονόνεφρος. Νεφρεκτομή λόγω καρκίνου Πολλαπλοί παράγοντες κινδύνου Ήπια νεφρική ανεπάρκεια Σακχαρώδης διαβήτης Συμπέρασμα Υψηλή πιθανοτητα να χρειαστεί ο ασθενής μόνιμη χρόνια αιμοκάθαρση

12 Στάδια καρκίνου νεφρού

13

14 Ογκολόγος Μεταστατικός καρκίνος νεφρού 4 ου σταδίου μετά χειμειοθεραπεία Πενταετής επιβίωση 23% Ο ασθενής με χημειοθεραπεία από το 4 ο έτος είναι σε καλή κατάσταση Συμπέρασμα Χρόνος επιβίωσης >1 χρόνος

15

16 καρδιοχειρουργός Υψηλός κίνδυνος για μόνιμη αιμοκάθαρση Όχι καλοί στόχοι? Με προσδόκιμο ενός έτους αντένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση Συμπέρασμα Αγγειοπλαστική ή Συντηρητική αντιμετώπιση

17 Patient Prefer Adherence. 2016; 10: Published online 2016 Jul 18. Simultaneous surgery in patients with both cardiac and noncardiac diseases Yang Yang,1 Feng Xiao,1 Jin Wang,1 Bo Song,1 Xi-Hui Li,1 Jian Li,2 Zhi-Song He,3 Huan Zhang,4 and Ling Yin5

18

19 Τραπέζι 1 Κλινικά δεδομένα συνδυασμένης καρδιακής και μη καρδιακής πάθησης CAD (περίπτωση) Νόσος βαλβίδας (περίπτωση) Περικαρδίτιδα (περίπτωση) Καρδιακός όγκος Καρκίνος του πνεύμονα Πνευμονική καλοήθης ασθένεια 3 Καρκίνος του οισοφάγου 2 Μεσοθωρακική ασθένεια 3 2 Καρκίνος του μαστού 1 (με VSD) 1 Θωρακικό αιμαγγείωμα στο τοίχωμα του θώρακα 1 Γαστρεντερικός καρκίνος 10 Χολική καλοήθης ασθένεια 4 Ο καρκίνος του ουροποιητικού συστήματος 14 Γυναικολογική ασθένεια Συντομογραφίες: CAD, στεφανιαία νόσο; VSD, ανεπάρκεια κοιλιακού διαφράγματος.

20 conclusion three cases died within 3 years and 8 months to 10 years after CABG and urinary cancer resection.

21 Επεμβατικός καρδιολόγος Euro score 18 Sts score 2,6 Διαβητικός με νόσο τριών αγγείων και καλό ΚΕ πρώτη επιλογή χειρουργείο καρδιάς Κίνδυνος μόνιμης αιμοκάθαρσης Συμπέρασμα ιατρικής ομάδας Κατάλληλη προετοιμασία ενυδάτωση Αγγειοπλαστική σε δύο χρόνους Αγγειοπλαστική χωρίς σκιαγραφικό

22 Τεχνικά

23 diagnostic angiography and zero contrast percutaneous coronary intervention modified ultra-low contrast techniques were applied for initial diagnostic angiography. A CV/eGFR ratio <1 was pre-determined as the maximum limit for contrast media. When the CV/eGFR <1 mandated CV <15 ml, contrast medium was diluted with saline to a higher volume to allow for injection of all coronary arteries. Iso-osmolar contrast medium (iodixanol) was used in all cases. Where indicated, staged PCI was performed at a minimum interval of 1 week to minimize the risk of CIN.

24 diagnostic angiography and zero contrast percutaneous coronary intervention Pre-procedural discussion with the patients Details of the strategy for zero contrast PCI possible indications for radio-contrast use during the PCI, including managing procedural complications were discussed. All patients provided informed written consent

25 A novel technique for ultra-low contrast administration during angiography or intervention. Nayak KR1, Mehta HS, Price MJ, Russo RJ, Stinis CT, Moses JW, Mehran R, Leon MB, Kandzari DE, Teirstein PS. Contrast-induced nephropathy (CIN) after PCI is associated with substantial morbidity. The data supporting various prophylactic measures and adjunctive therapies to prevent this complication are conflicting. CV is clearly related to CIN after PCI, and the risk of CIN has been shown to be directly related to contrast dose. minimizing contrast exposure is a primary method to reduce the risk of CIN, Wereporta noveltechniquedesignedtodeliverultra-low(<15 cm) CV to patients with CIN undergoing CA and PCI Catheter Cardiovasc Interv Jun 1;75(7):

26 Πρωτόκολοειδικά μέτρα Ενημέρωση ασθενούς - συγκατάθεση Μελέτη της απεικόνισης της στεφανιογραφίας Καλή ενυδάτωση 1,5ml N/S /Kg ώρα σκιαγραφικού μέσο χαμηλής ωσμωλικότητας (visipaque) αραιωμένο με Ν/S 50/50 Το οδηγό σύρμα καθοδηγούνταν χωρίς σκιαστικό και η απόκλιση της πορείας διορθωνόταν Είχαν επιλεγεί οι θέσεις έκπτυξης των μπαλονιών και των στεντς το μήκος το μέγεθος και οι ατμ Καθορισμένη προβολή για τελικό έλεγχο

27 Στεφανιογραφία 10/2/18

28

29 BalloonCx (artimes 2,5x20mm)

30 StentCx (RESOLUTE 2,75X14MM)

31 Final CX

32 Ποσότητα σκιαστικού CX Είσοδος του οδηγού καθετήρα 4ml Έλεγχος του διαστολής με μπαλόνι 3ml Τελικός έλεγχος του στεντ 4ml Σύνολο :11:2=6 ML σκιαγραφικού

33 PCI LAD

34

35 BALLOON (artimes 2,5x20mm)

36 IMAGE LAD after first balloon inflation

37 STENT LADresolute 3,0x15mm

38 ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΤΕΝΤ Apollo 3,0x10mm ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ 1 ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ 2

39 ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΤΕΝΤ Apollo 3,0x10mm ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ 3 ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ 4

40 RESULT LAD 1

41 LAST IMAGE

42 Ποσότητα σκιαγραφικού CX Είσοδος του οδηγού καθετήρα 4ml Έλεγχος του διαστολής με μπαλόνι 4ml Τελικός έλεγχος του στεντ 3, 3,4 ml σύνολο : =18ml Σύνολο :18:2=9ml σκιαγραφικού Συνολικός όγκος σκιαγραφικού:15 ml

43 Μετά την αγγειοπλαστική

44 συμπέρασματα Η αγγειοπλαστική με zero contrast σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι μια εφικτή και ασφαλής εναλλακτική τεχνική περιορισμοί της μεθόδου σε ασβεστωμένες βλάβες, ελικοειδή αγγεία, διχασμούς, ολικές αποφράξεις κλπ αν και περιγράφονται case reportsμε χρήση IVUS ή OCT

45 Ευχαριστώ για τη προσοχή σας, καλό καλοκαίρι