Λ. ΚΡΕΞΗ, Μ. ΣΩΤΗΡΙΑΔΟΥ, Σ. ΤΣΑΚΙΡΟΓΛΟΥ, Π. ΡΟΥΜΕΛΗΣ, Α. ΦΩΤΟΓΛΙΔΗΣ,Π. ΚΥΡΙΑΚΟΥ, Β. ΣΚΕΜΠΕΡΗΣ, Ν. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, Β. ΒΑΣΙΛΙΚΟΣ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Λ. ΚΡΕΞΗ, Μ. ΣΩΤΗΡΙΑΔΟΥ, Σ. ΤΣΑΚΙΡΟΓΛΟΥ, Π. ΡΟΥΜΕΛΗΣ, Α. ΦΩΤΟΓΛΙΔΗΣ,Π. ΚΥΡΙΑΚΟΥ, Β. ΣΚΕΜΠΕΡΗΣ, Ν. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, Β. ΒΑΣΙΛΙΚΟΣ"

Μαρία Κρεστενίτης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΡΟΒΛΕΠΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΑΠΕΙΛΟΥΜΕΝΟΥ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΠΛΗΡΟΥΣ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΤΗΣ ΒΡΑΔΕΙΑΣ ΟΔΟΥ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΑΠΟ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟ ΣΤΟΝ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΚΟΜΒΟ. Λ. ΚΡΕΞΗ, Μ. ΣΩΤΗΡΙΑΔΟΥ, Σ. ΤΣΑΚΙΡΟΓΛΟΥ, Π. ΡΟΥΜΕΛΗΣ, Α. ΦΩΤΟΓΛΙΔΗΣ,Π. ΚΥΡΙΑΚΟΥ, Β. ΣΚΕΜΠΕΡΗΣ, Ν. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, Β. ΒΑΣΙΛΙΚΟΣ Γ Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο, Ιατρική Σχολή ΑΠΘ, Θεσσαλονίκη

2 RAO ΚΑΤΑΛΥΣΗ AVNRT Ανατομικός Στόχος Βραδύ δεμάτιο LAO RF ΚΑΤΑΛΥΣΗ ή ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ RF

3 Επιταχυνόμενος κομβικός ρυθμός ως σημείο επιτυχούς κατάλυσης

4 Σκοπός Οι χρόνοι αγωγής μεταξύ περιοχών εντός του τριγώνου του Koch μπορούν να προβλέψουν: α) την πρόκληση κομβικού ρυθμού κατά την κατάλυση β) τον κίνδυνο πρόκλησης κολποκοιλιακού αποκλεισμού γ) την πλήρη κατάλυση ή τροποποίηση της βραδείας οδού δ) την υποτροπή της ταχυκαρδίας

5 Μέθοδος 153 συνεχείς ασθενείς με τυπική ταχυκαρδία από επανείσοδο στον κολποκοιλιακό κόμβο Σε όλους τους ασθενείς έγινε κατάλυση της βραδείας οδού 107 γυναίκες / 46 άντρες Ηλικία 48 ± 17 ετών

6 Εφαρμογές που περιλήφθηκαν Διάρκειας τουλάχιστον 20 δευτερόλεπτα Θερμοκρασία πάνω από 48 C

7 Εφαρμογές 103 εφαρμογές με κοιλιοκολπικό αποκλεισμό 47 εφαρμογές με κομβικό ρυθμό που ακολουθήθηκαν από επανείσοδο της ταχυκαρδίας 100 ασθενείς με πλήρη κατάλυση και 53 με τροποποίηση της βραδείας οδού

8 Πριν την εφαρμογή ενέργειας μετρήθηκε η απόσταση: Μεταξύ του κολπικού σήματος που καταγράφει ο καθετήρας στο His και εκείνου στον καθετήρα κατάλυσης στην περιοχή της βραδείας οδού [A(H) A(RFd)] Μεταξύ του κολπικού σήματος που καταγράφει ο καθετήρας στο His και εκείνου στο στόμιο του στεφανιαίου κόλπου [A(H)-A(CS)] Μεταξύ του κολπικού σήματος που καταγράφει ο καθετήρας στην περιοχή της βραδείας οδού και εκείνου στο στόμιο του στεφανιαίου κόλπου [A(RFd) -A(CS)]

9 Στατιστική ανάλυση Μean±SD Τwo-tailed Student s t test, ANOVA για τις αριθμητικές τιμές και χ 2 test για ποιοτικές τιμές ROC analysis για να οριστούν τα cut-off points P<0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντικό Boxplot για τα διαγράμματα

10 Ιστορικό Αριθμός ασθενών Υπέρταση 14 Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή 6 Στεφανιαία νόσος 4 Δυσλιπιδαιμία 3 RBBB 2 Ανεύρυσμα αορτής 2 Μέτρια ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας 1 Υπερθυρεοειδισμός 1 Υποθυρεοειδισμός 1 ΧΑΠ 1 Πνευμονική εμβολή 1 Νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου 1 Budd Chiarri σύνδρομο πυλαία υπέρταση 1 Γλαύκωμα τύφλωση 1 Σκλήρυνση κατά πλάκας 1 Ολική αγγειοπλαστική αριστερού γόνατος 1 Χειρουργείο για καρκίνο του προστάτη 1 Ψυχωτική νεύρωση 1 Ελκώδης κολίτιδα 1

11 Φάρμακα Αριθμός ασθενών Βήτα αποκλειστή 42 Προπαφαινόνη 18 Αποκλειστής διάλων ασβεστίου 15 Αντιπηκτικά 6 Αμιωδαρόνη 6 Βήτα αδρενεργικός ανταγωνιστής 6 Αντιαιμοπεταλιακά 4 Βήτα αδρενεργικός αναστολέας 3 Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά 3 Στατίνες 3 Αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης 2 Αποκλειστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ 2 Ερθροποιητίνη 1 Χημειοθεραπεία 1 Ιβαμπραδίνη 1 Καρβιμαζόλη 1 Τ4 1 Ταμοξιφαίνη 1

12 Πρόκληση κομβικού ρυθμού κατά την κατάλυση A(H)-A(CS): 20±9 ms A(H)-A(RFd): 35±11 ms A(RFd)-A(CS): 17±8 ms

13 Πρόκληση κολποκοιλιακού αποκλεισμού 30,72% των ασθενών Αποκλεισμός Χωρίς αποκλεισμό P-Value A(H)-A(CS) 20±8 ms 20±9 ms A(H)-A(RFd) 29±11 ms 35±11 ms <0.001 A(RFd)-A(CS) 8±8 ms 17±8 ms <0.001

14 P<0.001

15 P<0.001

16 Cut-off points Για το A(RFd)-A(CS) διάστημα: 13 ms με 75,7% ευαισθησία and 72% ειδικότητα Για το A(H)-A(RFd) διάστημα: 31 ms με 60,2% ευαισθησία and 61,4% ειδικότητα

17 Επιπλοκή 1 ου βαθμού αποκλεισμού (παροδικό) 2 ου βαθμού αποκλεισμού (παροδικό) 3 ου βαθμού αποκλεισμού (παροδικό) μετέπεσε σε κολπική μαρμαρυγή η οποία ανετάχθη ηλεκτρικά Αριθμός ασθενών (ένας με οριακή παράταση του PR) 1 Περικαρδιακό υγρό (ασυπτωματικό) 2 Παροδική περικαρδίτιδα 1 θρόμβου εξορμούμενου από το στόμιο της κάτω κοίλης και εκτεινόμενου έως το χώρο εισόδου της δεξιάς κοιλίας 1

18 Πλήρη κατάλυση της βραδείας οδού 65,36% πλήρη κατάλυση και 34,64% τροποποίηση Πλήρη κατάλυση Τροποποίηση P-Value A(H)-A(CS) 20±9 ms 21±9 ms A(H)-A(RFd) 34±11 ms 37±10 ms A(RFd)-A(CS) 16±7 ms 18±8 ms 0.086

19 Yποτροπή της ταχυκαρδίας 30,72% των ασθενών Χωρίς υποτροπή Υποτροπή P-Value A(H)-A(CS) 20±9 ms 20±8 ms A(H)-A(RFd) 35±11 ms 35±10 ms A(RFd)-A(CS) 16±8 ms 16±8 ms 0.783

20 Σύνολο εφαρμογών ενέργειας 1-2 (N=12) 3-4 (N=37) 5-6 (N=30) 7-8 (N=16) 9-10 (N=18) (N=8) (N=5) 14 or more (N=27) P-Value A(H)- A(CS) 22±6 ms 18±8 ms 21±9 ms 24±11 ms 16±6 ms 15±6 ms 21±11 ms 20±10 ms A(H)- A(RFd) 39±9 ms 32±12 ms 36±11 ms 38±8 ms 35±12 ms 31±7 ms 43±8 ms 33±11 ms A(RFd)- A(CS) 17±8 ms 15±8 ms 16±5 ms 16±5 ms 20±10 ms 15±6 ms 24±10 ms 16±9 ms 0.168

21 Αποκλεισμός F Hintringer, J Hartikainen, DW Davies et al. Prediction of Atrioventricular Block During Radiofrequency Ablation of the Slow Pathway of the Atrioventricular Node. Circulation. 1995; 92:

22 Αποκλεισμός MC Stühlinger, K Etsadashvili, X Stühlinger et al. Duration of the A(H) A(Md) interval predicts occurrence of AVblock after radiofrequency ablation of the slow Pathway. J Interv Card Electrophysiol :

23 Συμπεράσματα Τα A(H)-A(RFd) και A(RFd)-A(CS) διαστήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόβλεψη: τον κίνδυνο πρόκλησης κολποκοιλιακού αποκλεισμού Το A(H)-A(RFd) διάστημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη: την πλήρη κατάλυση ή τροποποίηση της βραδείας οδού Δεν μπορεί να προβλεφθεί: Η υποτροπή της ταχυκαρδίας

24 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!

Σχετικά έγγραφα

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΞ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ PR ΔΙΑΣΤΗΜΑ. ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΑΣΦΑΛΗΣ ΑΒLATION IN AVNRT IN OLDER AND IN PATIENTS WITH PROLONGED PR. IS IT SAFE ENOUGH?