Περιστατικό ισόχρονης ταχυκαρδίας με στενά QRS συμπλέγματα ανθεκτικής στη φαρμακευτική αγωγή

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Περιστατικό ισόχρονης ταχυκαρδίας με στενά QRS συμπλέγματα ανθεκτικής στη φαρμακευτική αγωγή"

Ἑστία Παπανδρέου
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Περιστατικό ισόχρονης ταχυκαρδίας με στενά QRS συμπλέγματα ανθεκτικής στη φαρμακευτική αγωγή Dr Διονύσιος Kαλπάκος Γενικός Αρχίατρος Δντης καρδιολογικής κλινικής 401 ΓΣΝΑ

2 Ιστορικό Γυναίκα 42 ετών με μακρύ ιστορικό παροξυσμικής ταχυκαρδίας ανθιστάμενης στη φαρμακευτική αγωγή παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας για αντιμετώπιση Δομικά φυσιολογική καρδιά Ελεύθερο λοιπό ιστορικό

3 ΗΚΓ Ταχυκαρδία με στενά QRS (μήκος κύκλου 370 msec) Αρνητικά Ρ στις κατώτερες απαγωγές RP>PR

4 Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη Τετραπολικοί καθετήρες στη δεξιά κοιλία και την περιοχή του His Δεκαπολικός κατευθυνόμενος καθετήρας στον στεφανιαίο κόλπο

5 Μήκος κύκλου ταχυκαρδίας 370 msec HV διάστημα φυσιολογικό Το κολπικό σήμα στο εγγύς δίπολο του στεφανιαίου κόλπου πρωιμότερο αυτού του His

6 Βηματοδοτικοί χειρισμοί Απάντηση μετά κοιλιακή βηματοδότηση (entrainment) PPI-TCL SA-VA His σύγχρονα ερεθίσματα AH (SVT) σχετικά με AH (NSR)

7 H ταχυκαρδία μπορούσε να παρασυρθεί από τη δεξιά κοιλία και η απάντηση μετά την βηματοδότηση ήταν V-A-V PPI=420 msec TCL=370 msec

8 His σύγχρονο ερέθισμα προκαλούσε την παρακάτω απάντηση

9 Διαφορική διάγνωση υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με μακρύ RP διάστημα Ορθόδρομη ταχυκαρδία από κεκρυμμένο παραδεμάτιο με επιβραδυνόμενες ιδιότητες αγωγής Ατυπη ταχυκαρδία από επανείσοδο στον ΚΚ κόμβο Ταχυκαρδία από κομβοδεσμιδικά δεμάτια Κολπική ταχυκαρδία

10 Διαφορική διάγνωση Η απάντηση V-A-V μετά το πέρας του κοιλιακού entrainment αποκλείει την κολπική ταχυκαρδία PPI-TCL <110 msec και SA-VA<85msec αποκλείει την άτυπη AVNRT

11 Διαφορική διάγνωση Το His σύγχρονο ερέθισμα Σχέση ΑΗ SVT και AH βηματοδοτικού ρυθμού: AH (PTCL) -ΑΗ (SVT) <20msec αποκλείει το κομβοδεσμιδικό παραδεμάτιο

14 Ασυνήθιστη αρρυθμία που αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1927 από τον Gallavardin και περιγράφηκε αναλυτικά από τους Coumel (1967) και Gallagher (1978) Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ταχυκαρδίας με στενά QRS που εναλλάσσονται με βραχείες περιόδους φλεβοκομβικού ρυθμού

15 Σε φλεβοκομβικό ρυθμό το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό ενώ σε ταχυκαρδία αρνητικά Ρ παρατηρούνται στις κατώτερες απαγωγές και από V4 έως V6 Η ταχυκαρδία μπορεί να είναι ατέρμονη και να ξεκινάει από την βρεφική ηλικία Η ταχυκαρδία είναι ανθεκτική στη Φ/Α Μπορεί να οδηγήσει σε ταχυκαρδιομυοπάθεια

16 Τα παραδεμάτια αυτά βρίσκονται στο 76% των περιπτώσεων στην δεξιά οπισθοδιαφραγματική περιοχή (12% εντός του CS) Gaita F et.al. Catheter Ablation of Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia With Radiofrequency Current. JACC Vol. 25, No. 3, 1995:648-54

17 Ερώτηση 1 Σε PJRT το θετικό ή διφασικό Ρ στη απαγωγή Ι έχει ειδικότητα 100% στην αναγνώριση παραδεματίων που μπορούν να καταλυθούν από τον δεξιό κόλπο ή στο πρώτο 1cm του στεφανιαίου κόλπου o Σωστό o Λάθος

18 Ερώτηση 1 Σε PJRT το θετικό ή διφασικό Ρ στη απαγωγή Ι έχει ειδικότητα 100% στην αναγνώριση παραδεματίων που μπορούν να καταλυθούν από τον δεξιό κόλπο ή στο πρώτο 1cm του στεφανιαίου κόλπου o Σωστό o Λάθος

19 Ερώτηση 2 Ποιά από τις κάτωθι αρρυθμίες συνήθως χαρακτηρίζεται ως pseudo PJRT? o Κολπική ταχυκαρδία o Ατυπη AVNRT o Κοιλιακή ταχυκαρδία

20 Ερώτηση 2 Ποιά από τις κάτωθι αρρυθμίες συνήθως χαρακτηρίζεται ως pseudo PJRT? o Κολπική ταχυκαρδία o Ατυπη AVNRT o Κοιλιακή ταχυκαρδία

Σχετικά έγγραφα

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS. Δρ. Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ Δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων Ιστορικό Ασθενής, 25 ετών, διακομίστηκε