Transcript

1 Υπερκοιλιακέςαρρυθμίες: ευρήματααπότοηκγκαιτονηφε ιονύσιος Λευθεριώτης

2 Διαφοροδιαγνωστικάκριτήρια ΗΚΓ Χαρακτηριστικά έναρξης και τερματισμού Παρασυμπαθητικοτονικοί χειρισμοί Απάντηση σε φάρμακα Ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά

3 Tαχυκαρδία µε στενά QRS (<120 ms) Ρυθµική ταχυκαρδία; Ναι Όχι Ορατά κύµατα P; -Κολπική µαρµαρυγή -Κολπική ταχυκαρδία/πτερυγισµός -Πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία Κολπική συχνότητα µεγαλύτερη από την κοιλιακή συχνότητα; Ναι -Κολπικός πτερυγισµός -Κολπική ταχυκαρδία Όχι Ανάλυση του διαστήµατος RP Μικρό (RPµικρότεροαπότο PR) Μεγάλο (RP µεγαλύτερο από το PR) RP<70 ms RP>70 ms -Κολπική ταχυκαρδία -Μόνιµη ταχυκαρδία επανεισόδου από την κολποκοιλιακή σύνδεση -Άτυπη επανείσοδος στον κολποκοιλιακό κόµβο -Επανείσοδος στον κολποκοιλιακό κόµβο -Κολποκοιλιακή επανείσοδος -Επανείσοδος στον κολποκοιλιακό κόµβο -Κολπική ταχυκαρδία

4

5

6

7

8 Κολπικάσυμπλέγματαπερισσότερααπό τακοιλιακά Κολπικήταχυκαρδίαχωρίς1:1 κολποκιλιακή αγωγή Ταχυκαρδία επανεισόδου στον κολποκοιλιακό κόμβο Ο κολποκοιλιακός διαχωρισµός αποκλείει την κολποκοιλιακή επανείσοδο

9

10 Κολπικάσυµπλέγµαταλιγότερααπό τακοιλιακά Κοιλιακή ταχυκαρδία με σχετικώς στενά QRS Επανείσοδος στον κολποκοιλιακό κόμβο(διπλή απάντηση) Επανείσοδος στο δεμάτιο του Ηis Eστιακή ταχυκαρδία από κολποκοιλιακή σύνδεση(σε παιδιά) Ταχυκαρδία επανεισόδου μέσω αποκεκρυμμένης κομβοδεματιακής (nodofascicular) ή κομβοκοιλιακής (nodoventricular) σύνδεσης

11 HKΓ ταχυκαρδίας V1 I V2 II III avr V3 V4 V5 avl avf V6

12 HKΓ και ενδοκοιλοτικά ηλεκτρογράµµατα I His d His m His p A H 1 V 1 H 2 V 2 CS d CS m CS p RV d RV p

13 Μηχανισµός

14

15 1. Κολποκοιλιακός διαχωρισµός 2. Συστολές εκ συγχωνεύσεως 3. Συστολές εκ συλλήψεως 4. Κοιλιακές έκτακτες µε ίδια µορφολογία 5. ιαφορετική µορφολογία ΒΒΒ σε SR (εάν προϋπάρχει ΒΒΒ) 6. TαχυκαρδίαµεστενώτεροQRS απόότισε SR (εάν προϋπάρχει ΒΒΒ) 7. Όσοπιοαριστερόςοάξοναςτόσοπιο πιθανή ηvt(-90 ο έως+180 ο ) 8. Μονοµορφία στις προκάρδιες 9. ΜορφολογίαRBBB µεεύροςqrs >140 ms 10. ΜορφολογίαLBBB µεεύροςqrs >160 ms 11. ΑπουσίαRS στιςπροκάρδιες: µόνοqs, QR, R (100% ειδικότητα για VT) 13. R onset S nadir> 100 ms στις προκάρδιες (υπέρ VT) 14. ΜορφολογίαQRS σεv1-v2 καιv6

16 RBBB V1 V6 QR, RR, RS (biphasic) (R>R ) QR, R, RS (biphasic) R<S VT triphasic triphasic R>S SVT LBBB V1 R>30 ms R S nadir >60 ms Notched S V6 QS, QR monophasic R VT SVT

17 Βασικές τεχνικές ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης και διαφοροδιάγνωσης

18 Διαφοροδιάγνωση επανεισόδου στον κόμβο και κολποκοιλιακής επανεισόδου από δεμάτιο ( Ι) ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ Βηµατοδότηση δίπλα από το His Έκτακτα κοιλιακά ερεθίσµατα µε ανερέθιστο His (Κοιλιακό µεταβηµατοδοτικό διάστηµα) (Κύκλος της ταχυκαρδίας) ( ιάστηµα VA κατά την κοιλιακή βηµατοδότηση στον κύκλο της ταχυκαρδίας) ( ιάστηµα VA κατά την ταχυκαρδία) ιαφραγµατική Επανείσοδος στον κολποκοιλιακή κολποκοιλιακό επανείσοδος κόµβο Χωρίς αλλαγή στο Αύξηση του διάστηµα spike-a µε την διαστήµατος spike-a απώλεια σύλληψης στο µε την απώλεια His σύλληψης στο His -Επιταχύνουν την εν επιταχύνουν την κολπική εκπόλωση (όχι κολπική εκπόλωση απόδειξη ότι το δεµάτιο δεν είναι bystander) -Τερµατισµός ταχυκαρδίας χωρίς αγωγή στον κόλπο <115 ms >115 ms <85 ms >85 ms

19 Para-Hisian pacing- ΑVNRT

20 Para-Hisian pacing- ΑP

21

22

23 ιαφοροδιάγνωση επανεισόδου στον κόµβο και κολποκοιλιακής επανεισόδου από δεµάτιο ( ΙI) κκ επανείσοδος επανείσοδος κκκ ( ιάστηµα VA κατά την κοιλιακή ιάστηµα VA µικρότερο ιάστηµα VA βηµατοδότηση στη βάση) - ( ιάστηµα µε τη βηµατοδότηση στη µικρότερο µε τη VA κατά την κοιλιακή βηµατοδότηση στην κορυφή) βάση της δεξιάς κοιλίας βηµατοδότηση στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας Ανάδροµη (κοιλιοκολπική) αγωγή Χωρίς µεταβολή του διαστήµατος VA Συχνοεξαρτώµενη µεταβολή του VA Κοιλιοκολπικός διαχωρισµός κατά Αδύνατος Μπορεί να συµβεί την ταχυκαρδία ιάστηµα VA κατά την ταχυκαρδία >65-70 ms Τυπικά <65-70 ms ιάστηµα HA κατά την ταχυκαρδία Σταθερό Μπορεί να ποικίλλει ( ιορθωµένο διάστηµα PPI µετά από <30 ms >30 ms παράσυρση από την κορυφή)-(ίδιο διάστηµα µετά από παράσυρση από τη βάση της δεξιάς κοιλίας) ( ιάστηµα VA µετά από παράσυρση από την κορυφή)-(ίδιο διάστηµα µετά από παράσυρση από τη βάση της δεξιάς κοιλίας) <30 ms >30 ms

24 80 ms 200 ms

25

26

27

28 VA 185 ms PPI 420 ms

29 VA 160 ms PPI 400 ms

30 Αn orthodromic reentrant tachycardia using a concealed nodofascicular pathway is part of the differential diagnosis of a regular, narrow QRS complex tachycardia with VA block. In this particular case, the nodofascicular pathway serves as the retrograde limb of the circuit. To prove that the nodofascicular pathway is an active participant of the orthodromic tachycardia, one needs to demonstrate advancement of the next His potential by delivery of a ventricular premature complex during His refractoriness.

31 V-A-A-V απάντηση

32 V-A-V απάντηση

33