Κοιλιακήταχυκαρδία. ταχυκαρδίασεασθενείς χωρίςδοµική. δοµικήκαρδιοπάθειακαρδιοπάθεια

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κοιλιακήταχυκαρδία. ταχυκαρδίασεασθενείς χωρίςδοµική. δοµικήκαρδιοπάθειακαρδιοπάθεια"

Ευτροπια Κουβέλης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Κοιλιακήταχυκαρδία ταχυκαρδίασεασθενείς µεκαι χωρίςδοµική δοµικήκαρδιοπάθειακαρδιοπάθεια ιονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Καρδιολογική Κλινική 401 ΓΣΝΑ Τµήµα Ηλεκτροφυσιολογίας/Βηµατοδότησης Αθήνα 1 η εκεµβρίου 2012

2 Μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία Δομική καρδιακή νόσος Ναί CAD IDCM HCM ARVD Bαλβιδική Chagas Συγγενής καρδιοπάθεια Σαρκοείδωση Οχι RVOT VT LVOT VT Ιδιοπαθής LVT

3 Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία Παράταση QT ΟΧΙ Ισχαιμία Ουλή Κατεχολαμινεργική Brugada ΝΑΙ Συγγενής Επίκτητη

4 Μηχανισµοί αρρυθµιογένεσης

5 Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία

6 Σημεία κοιλιακής ταχυκαρδίας

7 Κύκλωμα κοιλακής ταχυκαρδίας

8 Επανεκκίνηση κοιλιακής ταχυκαρδίας ( Resetting )

9 Τερματισμός και επανεκκίνηση κοιλιακής ταχυκαρδίας

10 Παράσυρση κοιλιακής ταχυκαρδίας

11 Κεκρυμμένη παράσυρση

12 Αντιµετώπιση ηλεκτρικής θύελλας

13 Γραμμική κατάλυση κοιλιακής ταχυκαρδίας

14 Καθοδηγούμενη από τα δυναμικά κατάλυση υποστρώματος

15 Ι ΙΟΠΑΘΗΣ VT/VPCs (10% του συνόλου των VT) Ηδιάγνωση τίθεται µετά από ενδελεχή καρδιολογική εκτίµηση από την οποία δεν προκύπτουν παθολογικά αποτελέσµατα. Η πρόγνωσή τους διαφέρει σηµαντικά από τις κοιλιακές αρρυθµίες µε παθολογικό υπόστρωµα Συνήθεις εξετάσεις: 1. Κλινική εξέταση, ιστορικό, ΗΚΓφηµα 2. Υπερηχοκαρδιογράφηµα 3. ΗΚΓφηµα συµψηφισµού 4. οκιµασία κόπωσης Σπανιότερα και αναλόγως µετο περιστατικό -Στεφανιογράφηµα -Καρδιακή MRΙ -Τοµογραφία εκποµπής ποζιτρονίων -Σπινθηρογραφική απεικόνιση µε Ι-131 -Ενδοµυοκαρδιακή βιοψία -Γενετικός/γονιδιακός έλεγχος

16 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Ι ΙΟΠΑΘΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ 1) Ηλεκτροφυσιολογικός µηχανισµός α. Από µυοκαρδιακές ίνες (Πυροδοτούµενη δραστηριότητα) β. Επανείσοδος ( εσµιδικές ταχυκαρδίες & σπανιότερα κυκλώµατα µικροεπανεισόδου όπως RVOT & LVOT από µικροεπανείσοδο) γ. Παθολογικός αυτοµατισµός 2) Ανταπόκριση σε φάρµακα ήδοκιµασίες 3) Θέση/Προέλευση α. Από τους χώρους εξόδου β. Ιδιοπαθής αριστερή κοιλιακή ταχυκαρδία ( εσµιδική) γ. Αυτόµατη (Ποικίλες θέσεις στο κοιλιακό µυοκάρδιο)

17 ΚΑΚΟΗΘΗΣΤΥΠΟΣ RVOT/VPBs Εµφάνιση πολύµορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής µαρµαρυγής σε ασθενείς µε RVOT Χαρακτηριστικά κινδύνου -Ιστορικό συγκοπικών επεισοδίων -Γρήγορη κοιλιακή ταχυκαρδία (>230bpm) -Πολύ συχνές εκτακτοσυστολές (>20000 VPBs/day) - VPBs µε βραχύ συζευκτικό διάστηµα ΕΙΚΤΗΣ ΠΡΩΙΜΟΤΗΤΟΣ = (QTβασικού ρυθµού) x (RRβασικού ρυθµού) Συζευκτικό διάστηµα RR Eάνοδείκτης >1,1 τότε αύξηση κινδύνου ταχυαρρυθµιών

18 Περιοχές ιδιοπαθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας

19 ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΕΓΓΥΤΗΤΑΠΕΡΙΟΧΩΝ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ

20 V 2 απαγωγή και ζώνη μετάπτωσης στην V 3 R R+S R R+S (VT) (SR) ^ 0.60 (LVOT) Accuracy: 91% J Am Coll Card 2011 Betensky et al, Pensylvania, USA

21 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣΟ ΗΓΙΕΣ (ACC/AHA/ESC) (Αντιµετώπιση ιδιοπαθών κοιλιακών αρρυθµιών) Υπάρχουν αποδείξεις ή γενική οµοφωνία που υποστηρίζουν την Κατάλυση (RF-Ablation Ablation) σε ασθενείς µε ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθµίες που είναι ανθεκτικές στην φαρµακευτική αγωγή ή εµφανίζουν παρενέργειες σε αυτή ή δεν επιθυµούν την επί µακρόν φαρµακοθεραπεία Υπάρχουν αποδείξεις ή απόψεις ότι η χρήση των β-αναστολέων ή των ανταγωνιστών ασβεστίου ενδείκνυται στη θεραπεία των ασθενών µε ιδιοπαθείς κοιλιακές αρρυθµίες και συµπτώµατα Υπάρχουν αποδείξεις ή απόψεις που υποστηρίζουν την χρήση των αντιαρρυθµικών Ic κατηγορίας σαν εναλλακτική θεραπεία ή σε συγχορήγηση µε β-αναστολείς και ή ανταγωνιστές ασβεστίου στην θεραπεία των αρρυθµιών απότο ΧΕ Κ σε ασθενείς µε συµπτώµατα

22 Κοιλιακήταχυκαρδία ταχυκαρδίααπότονχώροεξόδου Κ

24 L V O T

25 Επικαρδιακήκοιλιακή κοιλιακήταχυκαρδία µεπροέλευση προέλευσηκοντάστοινώδεςτρίγωνο

26 ILVT (MITRAL ANNULUS??)

27 ΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ ΗΚΓ

28 Surface 12 lead ECG during fascicular VT showing a right bundle branch block QRS morphology with left axis deviation, QRS duration is of 120 ms.

29 ΕΣΜΙ ΙΚΗΤΑΧΥΚΑΡ ΙΑ

30 PURKINJE AND DIASTOLIC POTENTIALS IN FASCICULAR TACHY

31 ΚΥΚΛΩΜΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟ ΟΥ ΕΣΜΙ ΙΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡ ΙΑΣ

32 Ιδιοπαθής και ισχαιμική κοιλιακή ταχυκαρδία

33 ΕΣΜΙ ΙΚΗΤΑΧΥΚΑΡ ΙΑ??

Σχετικά έγγραφα

Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες Tαξινόµηση κινδύνου. Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Επεµβατική Καρδιολόγος-Αρρυθµιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες Tαξινόµηση κινδύνου Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Επεµβατική Καρδιολόγος-Αρρυθµιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ ! ACC/AHA/ESC VENTRICULAR ARRHYTHMIAS CLASSIFICATION Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες