ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ ΕΙΝΑΙ Η ΛΥΣΗ ΣΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ;

Transcript

1 ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ ΕΙΝΑΙ Η ΛΥΣΗ ΣΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ;

2 Στο William Harvey αποδίδεται η πρώτη περιγραφή της κολπικής µαρµαρυγής σε πειραµατόζωα, µε τον όρο «µαρµαρυγή των ωτίων» ( auricular fibrillation ) το 1628.

3 ΜΙΑ ΑΡΡΥΘΜΙΑ ΜΙΑ ΕΠΙΔΗΜΙΑ 4,5 εκατοµµύρια ασθενείς στην ΕΕ 6,1 εκατοµµύρια ασθενείς στις ΗΠΑ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΟΥ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΗΣ AF ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΣΗΜΕΡΑ

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ (ESC ΚΛΙΝΙΚΗ Guidelines ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 2010) (ESC Παροξυσµική AF Παροξυσµική AF Επεισόδια AF που διαρκούν έως 1 εβδοµάδα και αυτοανατάσσονται Εµµένουσα AF AF που διαρκεί >1 εβδοµάδα ή αντιµετωπίζεται µε καρδιοµετατροπή (φαρµ. ή Μακροχρόνια εµµένουσα AF Εµµένουσα AF που διαρκεί >1 έτος γίνουν περαιτέρω προσπάθειες καρδιοµετατροπής και αντιµετωπίζεται µόνο µε στρατηγική ελέγχου της συχνότητας Σηµ:

5 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ Χειρουργική Κατάλυση ΚΚ επέµβαση κόµβου (Cox-Maze) ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ Αντιαρρυθµικά φάρµακα Διακαθετηριακή κατάλυση Χειρουργική επέµβαση (Cox-Maze)

6 IIa Πρέπει να εξετάζεται IIa Πρέπει να εξετάζεται ΟΙ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΗΣ ESC ΣΥΝΙΣΤΟΥΝ Συµπτωµατική παροξυσµική AF IIa ΙΙb Μετά Ως αρχική από αποτυχία επιλογή θεραπείας ενός αντιαρρυθµικού της AF ΙΙb Ως αρχική επιλογή θεραπείας της AF IΙa Ανθεκτική στην αντιαρρυθµική θεραπεία IΙb Ανθεκτική στην αντιαρρυθµική θεραπεία Οποιαδήποτε καρδιακής ανεπάρκειας µορφή AF, η οποία επιδεινώνει τα συµπτώµατα συνυπάρχουσας ΙΙb Εφόσον αποτύχει η αµιοδαρόνη να ελέγξει τα συµπτώµατα ΙΙb Εφόσον αποτύχει η αµιοδαρόνη να ελέγξει τα συµπτώµατα

7 ΠΥΡΟΔΟΤΙΚΕΣ ΕΣΤΙΕΣ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ AF ΕΚΤΟΣ ΤΩΝ PV Δεξιός κόλπος Άνω κοίλη φλέβα Δεξιός Κάτω κοίλη κόλπος φλέβα Ωτίο δεξιού κόλπου Στόµιο στεφανιαίου κόλπου Ωοειδής βόθρος Τελική ακρολοφία Αριστερός κόλπος Ωτίο αριστερού κόλπου αριστερού κόλπου

8 ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗ AF

9 MESH ABLATOR Αναφέρεται διατήρηση SR στο 6µηνο 20-45%, ενώ σε µια µελέτη 18 µηνών το π ο σ ο σ τ ό υποτροπής της AF πλησίασε το 100%... Hofmann et al. Pulmonary vein isolation with Mesh Ablator versus cryoballoon catheters: 6-month outcomes. J Interv Card Electrophysiol 2010 De Greef et al. Pulmonary vein isolation with the 30 and 35 mm highdensity mesh ablator. Europace 2010 Maagh et al. Eighteen months followup of the clinical efficacy of the high density mesh ablator (HDMA) in patients with atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Interv Card Electrophysiol 2010

10 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΘΕΡΑΠΕΙΑ AF Cox-Maze IV Η χειρουργική θεραπεία της Afib είναι µια αρκετά αποτελεσµατική θεραπεία διατήρησης φκ ρυθµού. Ωστόσο, η επεµβατική της φύση την καθιστά ουσιαστικά ανεφάρµοστη ως stand-alone θεραπευτική επιλογή. Χρησιµοποιείται κυρίως σε ασθενείς οι οποίοι υποβάλλονται σε άλλη καρδιοχειρουργική επέµβαση, συνήθως αντικατάσταση βαλβίδας.

11 PULMONARY VEIN ABLATION CATHETER (PVAC) Αναφέρεται ποσοστό απουσίας AF στο 1 έτος γύρω στο 50% Πρόβληµα σε µεγάλες PV Mulder AA, Pulmonary vein a n a t o m y a n d l o n g - t e r m outcome after multi-electrode pulmonary vein isolation with phased radiofrequency energy for paroxysmal atrial fibrillation. ICE Europace PVAC

12 CRYOBALLOON

13 Πλεονεκτήµατα: Χαµηλότερη θροµβογονικότητα Μικρότερα ποσοστά στένωσης των PV Μειονεκτήµατα: Ενδεχοµένως µικρότερη αποτελεσµατικότητα Πρόβληµα σε ανατοµικές παραλλαγές (π.χ. σε PV µε ωοειδές σχήµα) Διατήρηση του SR στους 18 µήνες (έλεγχος µε 7ήµερο Holter): ~80% στην παροξυσµική ~45% στην εµµένουσα Επιπλοκές: Πάρεση φρενικού νεύρου Τραύµα οισοφάγου

14 ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗ AF ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΩΝ PV ΗΛΕΚΤΡΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΜΕ ΠΕΡΙΜΕΤΡΙΚΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΝΤΡΟΥ ΤΩΝ PV (ANTRAL PV ISOLATION) ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΣΥΝΘΕΤΩΝ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΜΕΝΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ (COMPLEX FRACTIONATED ELECTROGRAMS) ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ?

15

16 APVI = ANTRAL PULMONARY VEIN ISOLATION Κατάλυση σε απόσταση 5-10 mm από το στόµιο της PV, µε χρήση αρδευόµενου καθετήρα Έλεγχος, συνήθως µε τον καθετήρα Lasso, των καταγραφόµενων δυναµικών από την PV πριν και µετά την κατάλυση Αποφυγή σε µεγάλο βαθµό της στένωσης των PV αφού δεν χορηγούνται βλάβες µέσα την PV Irrigated catheter Lasso

17

18

19 ΤΙ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΤΟ CARTOSOUND ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΤΗΣ ΑΠΛΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ICE Ενσωµάτωση ανατοµικών δεδοµένων στα ηλεκτροανατοµικά δεδοµένα του CARTO Μικρότερος χρόνος «παραµονής» στον LA (αφού όλη η διαδικασία χαρτογράφησης γίνεται πριν την παρακέντηση του IAS) µικρότερη πιθανότητα θροµβωτικών/θροµβοεµβολικών επιπλοκών Σε σχέση µε την ενσωµάτωση δεδοµένων από την ΜDCT/MRI: Υπερέχει ως προς τη διαθεσιµότητα και το χρόνο (σε min έχει ολοκληρωθεί η χαρτογράφηση) Δεν εκθέτει τον ασθενή σε ιονίζουσα ακτινοβολία Δεν απαιτεί χορήγηση σκιαγραφικού Παρέχει απεικόνιση real-time και δεν µεσολαβεί χρόνος µεταξύ της απεικόνισης και της παρέµβασης (χρόνος στον οποίο µπορεί να έχουν αλλάξει οι ανατοµικές σχέσεις, ο όγκος του LA κλπ)

20 «Η έρευνα δεν είναι απλά ένας ακόµη τοµέας της ιατρικής, είναι τρόπος ζωής. Σηµαίνει να σκέπτεσαι και ταυτόχρονα να υλοποιείς τη σκέψη σου. Έρευνα σηµαίνει ψάχνω την αλήθεια η οποία υπάρχει κάπου και πρέπει κάποιος να τη βρει.» Χ. Στεφανάδης

21

22 "Στο σηµερινό κόσµο επενδύονται 5 φορές περισσότερα για φάρµακα που αφορούν την αντρική ανικανότητα και τη σιλικόνη για γυναίκες, από ό,τι για την θεραπεία του Alzheimer. Σε µερικά χρόνια θα έχουµε ηλικιωµένες γυναίκες µε µεγάλα στήθη και ηλικιωµένους άνδρες µε σκληρό πέος, αλλά κανένας από αυτούς δεν θα θυµάται σε τι του χρησιµεύει. Ίσως είναι στιγµή να σκεφτούµε τις προτεραιότητές µας."

23 Σας ευχαριστώ για την υποµονή σας!