Θέμα Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΤΗ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Θέμα Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΤΗ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗ"

Ἰάειρος Γαλάνης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 39 o ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Αθήνα, 18-20/10/2018 Θέμα Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΤΗ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗ Ε. Παπαστεριάδης, MD, FESC, FACC τ. Συντονιστής Διευθυντής ΕΣΥ

2 Disclosure: No conflict of interest. Γνωστοποίηση: Δεν υπάρχει αντιπαράθεση συμφερόντων

3 ΠΩΣ ΔΡΑ Ο ΜΑΓΝΗΤΗΣ ΔΙΑΚΟΠΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ

4 ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΤΥΠΟI ΜΑΓΝΗΤΗ

5 ΜΑΓΝΗΤΗΣ ΚΑΙ ΕΜΦΥΤΕΥΜΕΝΟΣ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣ ή ΚΑΙ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗΣ Γενικοί κανόνες 1. Η εφαρμογή του μαγνήτη σε εμφυτευμένη συσκευή απαιτεί την ταυτόχρονη ΗΚΓ/κή παρακολούθηση του ασθενή (ΗΚΓ/φος και monitor). Προσοχή σε ψευδοδυσλειτουργία. 2. Η εφαρμογή του μαγνήτη καταργεί την μια εκ των 2 βασικών λειτουργιών του βηματοδότη, δηλαδή την ΑΙΣΘΗΣΗ και τον μετατρέπει σε βηματοδότη συνεχούς βηματοδότησης (fixed rate) και συγκεκριμένα από DDD σε DOO,VVI σε VOO,AAI σε AOO, και το Rate Response off. 3. Η συχνότητα βηματοδότησης αλλάζει σε Μαγνητική Συχνότητα (Magnet Rate-MR) η οποία διαφέρει ανάλογα με την κατασκευάστρια εταιρεία 4. Η απομάκρυνση του μαγνήτη επιτρέπει- συνήθως αμέσως-την επαναφορά της λειτουργίας της συσκευής στο προηγούμενο πρόγραμμα λειτουργίας της, με μερικές ιδιαιτερότητες, ανάλογα με τη συσκευή (εταιρεία και τύπος της συσκευής) 5. Σε μερικούς βηματοδότες η μετατροπή αυτή με μαγνήτη φέρεται ως προγραμματιζόμενη παράμετρος (MR ON ή ΟFF) 6. Η εφαρμογή του μαγνήτη σε εμφυτευμένο απινιδωτή καταργεί (στους περισσότερους) όλες τις αντιταχυκαρδιακές του λειτουργίες, ενώ διατηρεί τη λειτουργία της βηματοδότησης

6 Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΤΗ Τι προσδοκώ με την ενέργεια αυτή: 1. Επί επικρατούντος αυτόχθονος ρυθμού, την πιστοποίηση λειτουργίας και της άλλης (κύριας) παραμέτρου της συσκευής ήτοι: της βηματοδότησης. Προσοχή στην ερμηνεία του ΗΚΓ/τος. Βηματοδοτικά ερεθίσματα εντός και εκτός ανερεθίστου περιόδου του αυτόχθονος QRS συμπλέγματος. 2. Ενδειξη επιλεκτικής αντικατάστασης της συσκευής (Μαγνητική συχνότητα σύμφωνα με τον κατασκευαστή) 3. Πιστοποίηση της λειτουργίας του διακόπτη μετατροπής (reed-switch) του βηματοδότη για την λειτουργία μερικών προγραμματισμών (πολύ σπάνια να κολλήσει - case report) 4. Εξάλειψη της αίσθησης: Για την χρήση ηλεκτροκαυτήρα στο χειρουργείο, για διάγνωση υπεραίσθησης, markers on ή VVT mode 5. Ο ασθενής μπορεί να ενεργοποιήσει ηλεκτροκαρδιόγραμα (electrocardiogram-egμ) κατά την διάρκεια κάποιου επεισοδίου (π.χ. ζάλης ή αισθήματος παλμών) χωρίς να επηρεάζεται η βηματοδότηση. ( Βoston scientific, Biotronic & St. Jude Medical) 6. Πάυση επεισοδίων ατέρμονης ταχυκαρδίας εκ βηματοδότου (endless loop tachycardia-pmt) 7. Αντιμετώπιση ταχυκαρδίας εξ επανεισόδου με σταθερή βηματοδότηση σε χαμηλότερη συχνότητα. (Competive underdrive Pacing) 8. Ισως βοηθήσει στην αναγνώριση «ορφανών» βηματοδοτών βάσει γνωστών δεδομένων (MR) του κατασκευαστή. 9. Αναίμακτος έλεγχος του ουδού βηματοδότης (σύστημα Vario)

8 MARKERS ON

9 ENDLESS LOOP TACHYCARDIAS

10 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΣΕ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ( Competitive underdrive Pacing) ECG C: Underdrive termination of a supraventricular tachycardia by ventricular stimulation in a patient with a conventional VVI pacemaker system.

11 Το σύστημα Vario σε λειτουργία με μαγνήτη στο μακροβιότερο βηματοδότη στη βιβλιογραφία (αναίμακτος ουδός βηματοδότησης) Papasteriadis E, Margos P. Pacing and Sensing of Human Heart for over 31 Years with the Same Apparatus (Generator and Lead). Case Rep Cardiol. 2015;2015:

12 ARRHYTHMIA DURING MAGNET TEST When the magnet is applied, ventricular tachycardia at a rate of 210 beats/min starts.

13 ΕΙΝΑΙ Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΤΗ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ? Απάντηση: ΟΧΙ Προφυλάξεις Ωστόσο χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή σε καταστάσεις με υπερευαισθησία διέγερσης του μυοκαρδίου (Spike on T phenomenon), σε ασθενείς με: α) ΟΕΜ ή Ισχαιμία β) Ηλεκτρολυτικές διαταραχές γ) Δηλητηρίαση με δακτυλίτιδα δ) Χρήση συμπαθητικομιμητικών φαρμάκων (Ισοπρεναλίνης κ.λ.π)

14 ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΠΑΤΑΡΙΑΣ ΜΕ ΜΑΓΝΗΤΗ

15 ΜΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΣΕ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΜΑΓΝΗΤΗ 1) Εξάντληση μπαταρίας (EOL) 2) H λειτουργία μετατροπής με μαγνήτη δεν είναι εφικτή (MR-off) 3) Καταγραφή ηλεκτροκαρδιογράμματος (EGM-mode): Boston Scientific, St. Jude Medical. 4) Το μαγνητικό πεδίο δεν εγγίζει το διακόπτη μετατροπής (Reed-switch) (Παχύσαρκοι ασθενείς εμφύτευση κάτωθεν του μείζονος θ. μυός ή στην κοιλιακή χώρα)

16 ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ (Κυρίως στα επείγοντα) -PΜΤ(Pacemaker-mediated tachycardia, (Παλαιοί DDD βηματοδότες) - Διασταυρούμενη αυτοαναστολή ( Cross-talk inhibition, Παλαιοί DDD βηματοδότες) -Αίσθηση απομεμακρυσμένου πεδίου -Αίσθηση απρόσφορων (inappropriate) αρρυθμιών σε ICDs (επαναλμβανόμενα DC shocks)

17 Απινιδωτής ΗΚΓ/φος Προγραμματιστές βηματοδοτών SIEMENS GUIDANT MEDTRONIC (VITATRON) TELETRONICS ELA (SORIN) BIOTRONIC St. JUDE MEDICAL

18 ΚΑΘΟΡΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΚ ΤΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΜΕ ΤΟΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΤΗ BOL = beginning of life ERI = elective replacement indicator ERN = elective replacement near RRT = recommended replacement time EOL = end of life Σχόλια Προσοχή Από το EOL έως την τελεία εξάντληση η λειτουργία της βηματοδότησης όλων των συσκευών είναι απρόβλεπτη.

19 Europace (2011) 13,

20 Ευχαριστώ για την τιμή και την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΩΝ ΕΙΔΩΝ

ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΩΝ ΕΙΔΩΝ 1.Να δηλώνεται υποχρεωτικά το εργοστάσιο κατασκευής όπου κατασκευάζονται τα προσφερόμενα συστήματα (σετ). Το εργοστάσιο κατασκευής θα πρέπει να διαθέτει σύστημα