Παροδική διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής και διπλοεστιακός βηµατοδότης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Παροδική διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής και διπλοεστιακός βηµατοδότης"

Ῥαάβ Κορωναίος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Παροδική διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής και διπλοεστιακός βηµατοδότης Μεσίσκλη Θεώνη MD Καρδιολόγος Αρρυθµιολόγος Αν. Διευθύντρια Καρδιολογικής Κλινικής Metropolitan Hospital

2 Άνδρας 71 ετών, προσήλθε στο νοσοκοµείο λόγω συγκοπτικού επεισοδίου που είχε ως αποτέλεσµα σοβαρή κάκωση κεφαλής. Πρόκειται για ασθενή χωρίς παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο και καλή λειτουργικότητα > 7 METS.

3 Παρουσιάζει επανειληµµένα συγκοπικά επεισόδια µε µια σχετική περιοδικότητα (περίπου κάθε 6µήνες), από τριετίας 'Εχουν θορυβώδη εικόνα µε πτώση στο έδαφος. Συµβαίνουν σε διάφορες στιγµές του 24ώρου. Πρόδροµη συµπτωµατολογία: περιγράφει αίσθηµα «δυσφρορίας» αλλά όχι όλες τις φορές. Ο ασθενής ανακτά πλήρως τις αισθήσεις του και δεν παρουσιάζει υπνηλία. Mετά τα επεισόδια καταγράφεται φυσιολογική αρτηριακή πίεση και σταθερό ΗΚΓ

4 Από την κλινική εξέταση δεν προκύπτουν παθολογικά ευρήµατα. Το ΗΚΓ εισαγωγής: Φλεβοκοµβικός ρυθµός, LBBB. Υπερηχογραφική µελέτη : Φυσιολογικών διαστάσεων αριστερά κοιλία ΚΕ > 60%. Holter ρυθµού : βασικός ρυθµός φλεβοκοµβικός µε µέγιστη συχνότητα 103 Vb/ min, ελάχιστη 55 Vb/min και µέση 68Vb/min, λίγες έκτακτες κοιλιακές και υπερκοιλιακές συστολές. Δεν καταγράφηκαν παύσεις ή ταχυκαρδίες. Νευρολογική εξέταση : χωρίς παθολογικά ευρήµατα. Η.Φ.Ε ( σε άλλη κλινική) : χωρίς παθολογικά ευρήµατα. Tilt test : χωρίς παθολογικά ευρήµατα. Μάλαξη καρωτιδικού κόλπου σε καθιστή και όρθια θέση, χωρίς παθολογικά ευρήµατα.

5 ΗΚΓ

8 Συγκοπή σε ασθενείς µε µόνιµο ΒΒΒ και Η.Φ.Ε χωρίς παθολογικά ευρήµατα Οι περισσότερες περιπτώσεις συγκοπής παρουσιάζουν έναν οµοιόµορφο µηχανισµό που χαρακτηρίζεται από µεγάλες περιόδους ασυστολίας που οφείλονται σε παροξυσµικό ΚΚΑ

10 Συγκοπή BBB Σε ασθενείς µε ανεξήγητη συγκοπή και BBB η κυριότερη διάγνωση που πρέπει να λάβουµε υπόψη µας είναι ο παροξυσµικός πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισµός. Λιγότερο από το 50% των ασθενών αυτών θα έχουν τελικά διάγνωση καρδιακή συγκοπή Ένα παρόµοιο ποσοστό θα είναι παρασυµπαθητικοτονικής αιτιολογίας Και ένα 15% παραµένει άγνωστη Eur Heart J 2011;32:

11 Syncope-BBB ILR The prevalence of arrhythmic events that were detected using ILR was 36.6% at 2.5 years versus 10.8% for conventional follow-up. This observation highlights the usefulness of early monitoring in patients with BBB and negative EPS even after the first syncope episode. Archives of Cardiovascular Disease 2013;106:

12 Pacing or Recording in the Later Years (SPRITELY) ongoing study Ασθενείς >50 ετών µε διδεσµικό αποκλεισµό και >1συγκοπτικό επεισόδιο τον τελευταίο χρόνο. Συνήθως ο µηχανισµός είναι ο παροδικός κολποκοιλιακός αποκλεισµός. Τοποθέτηση βηµατοδότη Τοποθέτηση ILR Και οι δύο τακτικές εκθέτουν τον ασθενή σε κίνδυνο συγκοπής και των επακόλουθών της, καθώς και στις επιπλοκές της εµφύτευσης. Ποια τακτική είναι ανώτερη είναι άγνωστο

13 Με αυτά τα δεδοµένα συνεστήθει η εµφύτευση ILR 6/ /2013 ο ασθενής παρουσίασε νέο επεισόδιο και προσήλθε για έλεγχο µετά από νέο συγκοπτικό επεισόδιο

14 ILR καταγραφή

15 ILR καταγραφή Παροξυσµικός πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισµός

16 ILR καταγραφή: κολποκοιλιακός αποκλεισµός για περίπου 60 sec

17 ILR καταγραφή

18 ILR καταγραφή

19 Ακολούθησε εµφύτευση µονίµου βηµατοδότη. Ο ασθενής είναι ασυµπτωµατικός ενώ το ποσοστό της βηµατοδότησης της αριστεράς κοιλίας είναι ελάχιστο

20 Παροξυσµικός πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισµός (ΚΚΑ) Ενδογενής παροξυσµικός πλήρης ΚΚΑ που οφείλεται σε νόσο του συστήµατος αγωγής και χρήζει µόνιµης βηµατοδότησης. Παροξυσµικός πλήρης ΚΚΑ που οφείλεται σε παρασυµπαθητικοτονία και παρουσιάζει συγκεκριµένη κλινική εικόνα και ΗΚΓφική εικόνα (η µόνιµη βηµατοδότηση είναι αµφιλεγόµενη)

21 Προβληµατισµός Παροξυσµικός πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισµός Το φαινόµενο είναι σπάνιο. Ο ασθενής όµως είναι σε κίνδυνο συγκοπής και αιφνιδίου θανάτου. Πως θα ήταν δυνατόν να εντοπίσουµε πιο σύντοµα την αιτία της συγκοπής σε αυτή τη συγκεκριµένη οµάδα ασθενών; Γιατί ο ασθενής µας, ο οποίος θεωρήσαµε ότι έχει ενδογενές πρόβληµα στην κολποκοιλιακή αγωγή δεν έχει εµφανίσει 6 χρόνια µετά το πρώτο επεισόδιο πλήρη ΚΚΑ;;;

23 Ιδιοπαθής παροξυσµικός πλήρης ΚΚΑ. Επανειληµµένα συγκοπικά επεισόδια. Απουσία δοµικής καρδιοπάθειας. Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφηµα Δεν καταγράφεται πρόοδος σε µόνιµο πλήρη ΚΚΑ

26 Syncope associated with documented paroxysmal atrioventricular block reproduced by adenosine 5 triphosphate injection Europace 2014 Jean-Jacques Blanc, Céline Le Dauphin Some patients, predominantly older females, with normal heart and ECG, have syncope associated with spontaneous AVB of unknown origin reproduced during the ATP test. They do not develop permanent AVB during follow-up. This unusual behaviour could be interpreted as an abnormal susceptibility to ATP and these patients could be considered to have ATP-sensitive AVB. In this subgroup of syncope patients ATP test is useful.

27 Τελικά ποιος ήταν ο µηχανισµός της συγκοπής;;;

28 Παροξυσµικός Κολποκοιλιακός Αποκλεισµός Οφείλεται συνήθως σε ενδογενή νόσο του συστήµατος της κολποκοιλιακής αγωγής ή σε αυξηµένο τόνο του παρασυµπαθητικού Σε κάποιες όµως περιπτώσεις ο µηχανισµός παραµένει αδιευκρίνιστος. Ίσως στο µέλλον να έχουµε στη διάθεση µας περισσότερες πληροφορίες και εργαλεία για την έγκαιρη διάγνωση αυτής της σπάνιας αλλά δραµατικής διαταραχής!

29 ευχαριστώ για την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ Π Φλεβάρη Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα Φυσιολογική βάση DIAGNOSTIC YIELD OF VARIOUS TESTS IN 308 PATIENTS WITH A FINAL DIAGNOSIS ACCORDING TO ESC