NEOΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Transcript

1 ΜΟΝΑΔΑ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ NEOΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙΣΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Ι. Μπαμπάτσεβα-Βαγενά, Ε. Χατζησταματίου, Δ. Κωνσταντινίδης, Κ. Μανάκος, Γ. Μέμο, Γ. Μουστάκας, Κ. Τραχανάς, Ε. Βέργη, Α. Φερέτου, Ι. Μπαφάκης, Α. Αυγεροπούλου, Ι. Καλλικάζαρος

2

3 ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΣΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Η εμφάνιση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, στην αρτηριακή υπέρταση, θεωρείται ότι αποτελεί προσαρμοστική αντιρροπιστική διεργασία, που στόχο έχει να διατηρήσει χαμηλό το ενδοκοιλοτικό τοιχωματικό στρες. Νόμος Laplace Τοιχωματική τάση = Πίεση X Ακτίνα Πάχος τοιχώματος Sullivan, et all. J Am Coll Cardiol 1993; 22: Levy D, et all. Ann Intern Med. 1988;108(1):7 13

4 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Lavie JC. Impact of Left Ventricular Geometry on Prognosis. The Ochsner Journal 8:11 17, 2008.

5 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας συνδέεται άρρηκτα με δυσμενή καρδιαγγειακή πρόγνωση, συμπεριλαμβάνοντας την επίπτωση ΕΜ, ΚΑ, ΑΕΕ και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Actuarial cumulative hazard plot for survival time based on cardiac structure. A (left), Normal structure, concentric remodeling (CR), and frank left ventricular hypertrophy (LVH). B (right), Normal structure, concentric remodeling (CR), eccentric hypertrophy (EH), and concentric hypertrophy (CH). Mortality in 4 left ventricular geometric patterns in 9771 patients aged more than 70 years with normal ejection fractions. Milani RV, Lavie CJ, Mehra MR, et al. Am J Cardiol. 2006;97: Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO, et al. Am J Cardiol. 2006;98:

6 ΣΚΟΠΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να προσδιορίσει τον επιπολασμό και τους παράγοντες που οδηγούν σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και να αξιολογήσει τους τύπους της γεωμετρίας της αριστερής κοιλίας στα αρχικά στάδια της ιδιοπαθούς μη θεραπευόμενης αρτηριακής υπέρτασης.

7 ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ 780 συνεχόμενους, νεοδιαγνωσθέντες, μη θεραπευόμενους, μη διαβητικούς ασθενείς με ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση σταδίου Ι-ΙΙΙ 51±13 ετών 45,3% γυναίκες

8 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Αναλυτικό ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. Φυσική εξέταση καρδιαγγειακού συστήματος. Προσδιορισμός ανθρωπομετρικών δεικτών. Εκτίμηση γλυκαιμικού, λιπιδαιμικού προφίλ και θυρεοειδικής και λοιπής ενδοκρινικής λειτουργίας (επινεφρίδια) κατά περίπτωση. Μέτρηση της ΑΠ στο ιατρείο, σε 24ωρη περιπατητική καταγραφή και σε κατ οίκον συστηματικές μετρήσεις. Triplex καρωτίδων, νεφρών και νεφρικών αρτηριών. Μέτρηση της αορτικής σκληρίας με την συσκευή Sphygmocor (cf-pwv, Προσδιορισμός της μικρολευκωματουρίας σε πρωινό δείγμα ούρων. Πλήρη υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη.

9 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΑΠΕΚΛΗΣΘΕΙΣΑΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ Υπερτασικοί ασθενείς που λάμβαναν συστηματικά αντιυπερτασική αγωγή για περισσότερο από ένα τρίμηνο κατά την προσέλευση τους. Δευτεροπαθείς μορφές υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας και των μη καλά ρυθμισμένων νοσημάτων του θυρεοειδούς. Συστηματική λήψη ουσιών/φαρμάκων που επηρεάζουν τις τιμές της αρτηριακής πίεσης. Αρτηριακή υπέρταση λευκής μπλούζας. Γνωστός ή νεοδιαγνωσθείς σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι και ΙΙ. Οικογενείς δυσλιπιδαιμίες. Συστηματικά αυτοάνοσα, φλεγμονώδη ή κακοήθη νοσήματα. Κύηση, γαλουχία.

10 ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΜΑΖΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Παραστερνικό 2D επιμήκη άξονα της αριστερής κοιλίας. Μάζα αριστερής κοιλίας: 0.8 x (1.04 x ([LVIDD + PWTD + IVSTD] 3 -[LVIDD] 3 ))+ 0,6 g. Η μάζα της αριστερής κοιλίας ομαλοποιήθηκε ως προς το αλλομετρικό ύψος 2,7 (LVMi). Devereux RB et al. Am J Cardiol 1986; 57: De Simone G et al. J Am Coll Cardiol. 1992;20:

11 ΤΥΠΟΙ ΓΕΩΜΕΤΡΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ RWT 0,42 Συγκεντρική αναδιαμόρφωση Συγκεντρική υπερτροφία Φυσιολογική γεωμετρία Έκκεντρη υπερτροφία 49 g/m g/m 2.7 LVMi

12 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ 49 g/m g/m 2.7 Υπερτασικοί χωρίς υπερτροφία της αριστερής κοιλίας 83,2% 16,8% Υπερτασικοί με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας

13 Χωρίς LVH Με LVH (n=649) (n=131) P value Ηλικία, έτη 51±13 54±13 0,018 BMI, kg/m 2 28±4 32±6 <0,001 Περίμετρος μέσης, cm Γυναίκες Άντρες 94±12, 104±10 102±14, 110±11 <0,001 Μεταβολικό σύνδρομο, % 40,2 65 <0,001 Ροχαλητό, % 57,1 69,8 0,008 hs-crp, mg/l 1,4 (0,6-3) 2 (0,64-5,4) 0,043 ACR, mg/g 9 (5-14) 10 (7-21) 0,021 PWV, m/sec 8±1,7 8,9±2 0,001 Em/Am 0,97±0,34 0,82±0,28 <0,001 LAVI max 26±8 30±9 <0,001 Καρωτιδικό IMT, mm 0,68±0,14 0,75±0,17 <0,001 24ωρη ΣΑΠ, mmhg 125±11 131±14 <0,001 24ωρη ΔΑΠ, mmhg 76±10 78±11 0,065 24ωρη διαφορική πίεση, mmhg 49±8 53±9 <0,001 Αριθμός παραγόντων ΚΑ κινδύνου 0/1-2/ 3, % 4,8/45,1/50,1 3,2/23,8/73 <0,001 Συνολικός αριθμός βλαβών οργάνων στόχων, % 1 (0-1) 1 (1-2) <0,001 Βαρύτητα αρτηριακής υπέρτασης Συγκεκαλυμμένη/Σταδίου 1/2/3, % 6,2/58,5/26,9/7,9 2,4/38,9/31,7/27 <0,001

14 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΥΠΩΝ ΓΕΩΜΕΤΡΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ, ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΚΑΙ ΑΝΑ ΦΥΛΟ % , Normal Geometry 39,340,1 38,2 Concentric Remodeling 11,711,412,1 Concentric Hypertrophy Total (n=780) Males (n= 426) Females (n= 354) 4,7 5,5 3,7 Eccentric Hypertrophy

15 ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΚΑΙ LVMi

16 ΠΕΡΙΜΕΤΡΟΣ ΜΕΣΗΣ ΚΑΙ LVMi

17 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΒΜΙ ΚΑΙ LVMi

18 ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΑΥ ΚΑΙ LVMi ,5 ΑΥ Σταδίου Ι ΑΥ Σταδίου ΙΙ ΑΥ Σταδίου ΙΙΙ Συγκεκαλυμμένη ΑΥ % ,9 38,9 31, ,9 6,2 2,4 Φυσιολογικό LVMi (n= 649) Αυξημένο LVMi (n= 131)

19 ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ r BSA P value r H2.7 P value Age <0.001 Gender <0.001 Height <0.001 BMI <0.001 Waist < <0.001 Hip <0.001 Abdominal <0.001 Obesity IGM MS <0.001 Framingham < <0.001 Euroscore < <0.001 Snoring <0.001 Neutron WBC Lemfo WBC logcrp Fasting Glucose r BSA P value r H2.7 P value Serum Creatinine GFR CKD EPI UA < LogTg HDL HBA1c Insulin ggt logfib Sokolov-Lyon < Cornell-Voltage < <0.001 Cornell-Voltage < <0.001 Dur PWV < <0.001 ACR <0.001 FMD <

20 ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ SD Aortic Diff r BSA P value r H2.7 P value r BSA P value r H2.7 P value Carotid Plaques LAD < <0.001 EF < <0.001 FS E/A <0.001 Stroke Volume Index < <0.001 LAVI max < <0.001 LAVI min < <0.001 LAVI p < <0.001 TDI S <0.001 TDI E < <0.001 TDI E/Em < <0.001 TDI E/A < <0.001 DD <0.001 Mean IMT < <0.001 RI <0.001 Office SAP < <0.001 Office DAP < <0.001 Office PP < <0.001 Office HR Morning Surge hr SAP < < hr DAP < hr PP < < hr HR SAP load < <0.001 DAP load < ESH Risk < <0.001 No of RF <0.001 No TODs < <0.001

21 ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ ΜΕ ΕΞΑΡΤΗΜΕΝΗ ΜΕΤΑΒΛΗΤΗ ΤΟ LVMi β 95% CI P value Ηλικία 0,14 0, <0,001 Άρρεν φύλο 0,13-1,27 1,54 0,849 Μεταβολικό σύνδρομο 1,55 1,004 2,11 0,001 Δείκτης Μάζας Σώματος 0,703 0,54 0,87 <0,001 Κατηγορίες βαρύτητας της ΑΥ (κατηγορία αναφοράς AY σταδίου Ι) ΑΥ σταδίου ΙΙ 3,18 0,07 6,3 0,045 ΑΥ σταδίου ΙΙΙ 7,13 3,6 10,7 <0,001 Συγκεκαλυμμένη ΑΥ 1,38-1,55 4,32 0,355

22 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Στους νεοδιαγνωσθέντες υπερτασικούς ασθενείς η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι ήδη παρούσα σε ένα αξιόλογο ποσοστό και σχετίζεται όχι μόνο με τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης, αλλά και με πληθώρα μεταβολικών και φλεγμονωδών παραγόντων, καθώς και με τις βλάβες οργάνων στόχων.

23 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ