ZM_NM Strana 1. Otázky rádiológia. 13. januára :20

Transcript

1 ZM_NM Strana 1 Otázky rádiológia 13. januára :20

2 ZM_NM Strana 2 1. Zobrazovacie metódy 13. januára :20 princípy rozdelenie podľa: zdroja, detektoru nároky na pacienta riziká metód digitálna rádiografia - typy detektorov, spracovanie obrazu, komunikácia, archivácia riziká RTG vyšetrenia ochrana proti radiácii Princípy USG akustické vlnenie nad 20 khz (mechanické pozdĺžne), v praxi 1-20 MHz zmeny vlnenia na rozhraniach s rôznou impedanciou: odráža sa --> detekujeme rozptyluje sa --> môžeme detekovať, nemusíme lomí sa absorbuje sa módy: B-mód - klasika, trojuholník, hyperechogénne (biele), hypoechogénne (tmavé), anechog., izoechog. M-mód - kardiológia - vlnky v čase (os x) Doppler v B-móde - tok v cievach Elastografia - deformácia tkaniva ultrazvukom a meranie elasticity tkaniva (pečeň) kontrastné látky: vzduch + fyziologický roztok - sa nepoužíva mikrobubliny - zvyšujú echogenitu, zobrazujú cievy, perfúziu orgánov RTG RTG žiarenie o vlnovej dĺžke m, a frekvencii zdroj: Rentgenka (vákuová trubica, katóda a anóda, olovený kryt) princíp: nažhavenie katódy uvolnenie elektrónov (wolfrám) urýchlenie elektrónov (medzi katódou a anódou) dopad elektrónov na anódu a uvolnenie fotónov (X-žiarenie 1%) a energie (teplo 99%) CT tomografia = rez (rengen je sumačný, konvenčná tomografia je len jedena úzka rovina) princíp: je to stret RTG lúčov z rôznych polôch zdroja (zákonite viacnásobné ožiarenie) rôzne generácie ct (1 - linárne, 2 - trochu do kruhu, 3 - dokruhu, 5 - dnes) 5. gen - využíva odchýlenie od zrkadla - je to rýchlejšie typy snímania: sekvenčné spirálne - posun stolu za 1 sekundu (pitch = 1 --> závity na seba nadväzujú) MRI zobrazenie spinu a precesie prvkov s nepárovým atómovým číslom v silnom magnetickom poli po

3 ZM_NM Strana 3 ich rezonacii (rozkmitaní) rádiofrekvenčným pulzom (najčastejšie protónu vodíka, chová sa ako magnet v elmag. poli) MRI je permanentný magnet (0,2-3T) spin - že atóm sa správa ako magnet, má severný a južný pól --> T1 zobrazenie precesia - rotácia atómu podľa gyrometrickej konštanty (42000/s) --> T2 zobrazenie 1. H mimo magnet nie je ovplyvňovaný, je rôzmiestnený náhodne 2. H pod vplyvom vonkajšieho magnetu T1 --> longitudnálna magnetizácia (väčšina paralelne, menšina antiparalelne) - výsledok energií po odčítaní energií paralelne a antiparalelne (majú väčšiu energiu) usporiadaných vodíkov. Túto magnetizáciu však nedokážeme zmerať, takže ju musíme vychíliť rádiofrekvenčným pulzom (3. bod) T2 --> precesia v rôznej fáze (z toho nič nezistíme) 3. Zmena H po rádiofrekvenčnom pulze (z RF cievok) T1 --> časť H absorbuje energiu a otočí sa antiparalelne --> klesá longitudinálna magnetizácia T2 --> vzniká synchronizácia precesie (rotácie) --> transverzálna magnetizácia 4. Zmeny H po odznení rádiofrekvenčného pulzu T1 --> obnovuje sa longitudinálna magnetizácia - časť antiparalelne orientovaných H sa vracia do svojej pôvodnej polohy. Doba za ktorú sa tak stane je T1 relaxačný čas krátky T1 rel. čas = biela (tuk) dlhý T1 rel. čas = čierna (tekutina) T2 --> zaniká tranzverzálna magnetizácia - synchronizácia precesií sa rozpadá. Doba za ktorú sa tak stane je T2 relaxačný čas krátky T2 rel. čas = čierna dlhý T2 rel. čas = biela (tekutina) Rozdelenie podľa zdroja a detektoru Zdroj USG - USG sonda - rôzne typy (konvex, linear, špeciálne), rôzne frekvencie RTG - Rentgentka - napätie (kvalita), prúd-nažhavenie (kvantita) CT - Rentgentka MRI - rádiofrekvenčná cievka Detektor USG - USG sonda RTG - film/cr doska/dr senzor CT - senzor MRI - prijímacia cievka Nároky na pacienta USG príprava: nejesť, vhodný plnší mechúr inak nie sú RTG chvíľku nehýbať sa tehotenstvo CT nehýbať sa 5 minút

4 ZM_NM Strana 4 tehotenstvo nie vôjsť sa do tunela MRI nehýbať sa 20 minút kardiostimulátor kochleárny implantát vôjsť sa do tunela Riziká metód USG - zahriatie thaniva - kavitácia - formovanie bublín z plynu rozpusteného v tkanive - ten plyn môže tkanivo roztrhať RTG - dávka žiarenia stochastické (prahovo nezávislé) deterministické (prahové) účinky CT - vysoká dávka žiarenia, alergia na kontrast MRI - no že vám to tú skrutku vytrhne z tela von Digitálna rádiografia detektor = RTG senzitívna vrstva kryštálov (čím hustejšie, tým lepšie) priama (DR - digital) - detektor i digitalizátor priamo zabudovaný v RTG prístroji nepriama (CR - computed) - bezfilmová kazeta a následné vyvolanie (digitalizácia) snímku výhody menej žiarenia rýchlejšie, lacnejšie, technicky menej náročné subjektívny postprocessing Archivácia a komunikácia archivácia v servroch dole v podzemí + záložný server niekde inde komunikácia je rýchla, medzi nemocnicami možná Ochrana proti radiácii Dozimeter (meranie sievertov) Bariéry - olovené vesty, dvere, okná (1 mm Pb), bárium v stene (3,5 cm) Clony dávka klesá štvorcovým metrom (exponenciálne) - stáť čo najdalej od RTG zdroja pravidlo ALARA - najmenšia dávka pri dostatočne kvalitnom (odčítateľnom) snímoku závisí od: clona, čas, vzdialenosť, dávka Radiačná záťaž z prírodzeneho zdroja 2,3 msv/rok odpovedá tomu 115 snímkov hrudníku CT mozgu 50 msv/rok je norma pre radiológov, za 5 rokov 100 msv

5 ZM_NM Strana 5 2. RTG 13. januára :57 prístroj, rentgenka vlastnosti RTG žiarenia film, skiagrafia skiaskopia - princíp zosílenia RTG obrazu zdroj RTG, detektor RTG radiačná záťaž pre pacienta RTG 1895 Rontgen 1897 Jedlička, Maydl Prístroj: zdroj - posuvná hlavica detektor Vlastnosti priamočiare neviditelné rýchlosť svetla absorbované tkanivami diferenciálne (rôzne tkanivo, rôzne, podľa protónového čísla) dávka klesá štvorcovým metrom a časom expozície Skiagrafia Prejasnenie - čierna - žiarenie preletí hmotou, neabsorbuje sa (vzduch) Zatienenie - biela - žiarenie je absorbované (kosti) negatív je opačný - prejasnenie je biele, a zatienenie je čierne Projekcie Predozadná - od zdroja k detektoru Bočná - podľa detektoru Šikmá -podľa detektoru Klasická skiagrafia detektor = kazeta s filmom a jeho následné vyvolanie (ako filmový foťák) vývojka, namočenie, ustálovač, AgBr, temná komora, sušenie nevýhody vyššia radiačná zátaž časovo i technicky náročnejšie nemožný subjektívny postprocessing Zdroj RTG Rengentka vákuová sklenená trubica katóda a anóda olovený kryt

6 ZM_NM Strana 6 A) Nažhavenie katódy B) Uvoľnenie elektrónov C) Urýchlenie elektrónov D) Dopad elektrónov a premena vo fotony RTG žiarenia Detektor RTG Filmový detektor - kazeta s filmom (vývojka, namočenie, ustálovač, AgBr, ) Computed radiography (CR) Digital radiography (DR) Skiaskopia skiagrafické vyšetrenie väčšinou v reálnom čase s podaním kontrastnej látky k minimalizácii RTG záťaže sa využíva elektrón-optický zosilovač obrazu primárny štít - fotón --> elektrón (zmnoženie elektrónov) sekundárny štít - elektrón --> fotón (koncentrácia elektrónov) výsledkom je zvýšnený jas a znížená dávka Kontrastné látky v skia pozitívne (zatienenie, biele) bárium jód negatívne (prejasnenie, čierne) vzduch CO 2 kombinované (dvojaké) pozitívna KL + negatívna KL Radiačná záťaž pre pacietna ALARA - najmenšia dávka pri dostatočne odčítateľnom snímku CLONA ČAS VZDIALENOSŤ DÁVKA

7 ZM_NM Strana 7 3. Kontrastné látky 13. januára :44 druhy, použitie reakcia na podanie liečba alergií Kontrastné látky KL zvyšujú tkanivový kontrast (echogenitu, tieň, denzitu, signál) USG - oscilácia bublín KL po stretnutí s USG vlnou RTG+CT - zvýšenie/zníženie absorbcie vlnenia MRI - skrátenie T1 a T2 relaxačných časov pozitívne negatívne RTG+CT MRI USG bárium jód gadolinium mangán vzduch mikrobubliny vzduch Fe (SPIO) tekutina CO 2 dvojkontrast metylcelulóza kombinácie Fyzikálne vlastnosti KL denzita množstvo látky na jednotku hmotnosti osmolarita počet častíc na určitý objem viskozita prilnavosť chemická stabilita RTG KL ovplyvňuje prietok schopnosť uchytenia sa na stene orgánov ciel: čo najvyššia stabilita --> ochrana pred svetlom, primeraná teplota, stabilizačné látky 1. Bárium (BaSO 4 ) vo vode nerozupstné podanie: per os per rectum alergie: vzácne príprava: nalačno (pri p.o.) nalačno + "klystír" (pri p.r.) kontra susp. perforácia čreva --> báriová peritonitída (radšej podáme jód) 2. Jód vo vode rozpusnté jódové KL (vodnaté) - lomeron (ionické x neionické) vo vode nerozpustné jódové KL (olejnaté) - lipiodol (lymfatické cievy a uzliny) podanie:

8 ZM_NM Strana 8 i.v. p.o. p.r. farmakokinetika: do ECM vylúčenie GF alergie, komplikácie: anafylaktoidné reakcie - vyrážka, nauzea, spazmy DC, edémy, arytmie, hypotenzia, smrť chemotoxické reakcie - súvisiace s osmolaritou KL - arytmie, neurotoxicita, poškod. ciev a ren. tubulov vagová reakcia - bradykardia, pokles krv. tlaku (skôr spôsobené strachom z výkonu než KL) oneskorené reakcie - horúčka, vyrážka, väčinou spontáne odoznie kontrastná nefropatia - podla kreatinínu (norma 300mg/ml, inak dávame menej, asi polovicu) extravazácia KL - Compartment syndróm Zásady podávania KL pred: anamnéza alergií urea + kreatinín - riziko pri CHRI informovaný súhlas po: 30 minút observácia pacienta ponechanie i.v. vstupu hydratácia rizikových pacientov možno premedikovať prednison 40 mg p.o. kortikoidy + antihistaminikum i.v. 40mg - akútne prípady, vitálna indikácia Fázy KL Arteriálna - 20s Venózna - 40s Vylučovacia - 5-7min USG KL Mikrobubliny tekutá zmes SF 6 bubliny interagujú s USG vlnou a menia svoju frekvenciu (záchyt hyperechogénneho signálu) komplikácie: bubliny pod USG praskajú, čo môže postihnúť membránu buniek parenchýmové lézie - metastázy, abscesy, hemangiómy (hlavne pečeň) kontra KVS ochorenia (akútny koronárny syndróm, arytmie, endokarditída, umelá chlopňa, pl. hypertenzia) tehotenstvo a kojenie MRI KL pozitívne - skracujú T1 čas --> sú hypersignálne (Gd, Mn, Fe) negatívne - skracujú T2 čas --> sú hyposignálne (SPIO - superparamagnetický oxid železa) farmakokinetika: do ECM vylúčenie GF alergie: veľmi vzácne (lebo sa podáva malé množstvo) typy:

9 ZM_NM Strana 9 paramagnetické (poz.) superparamagnetické (neg.)

10 ZM_NM Strana Popis rádiologického vyšetrenia 13. januára :11 základné popisované štruktúry a formulácie rádiologické názvoslovie formulácia popisu periférnych kostí, hrudníku, paranazálnych dutín, USG brucha, CT mozgu, hrudníku, brucha, MR mozgu a chrbtice Popis snímku 1. identifikácia pacienta - meno, rodné číslo, oddelenie 2. označenie snímku - dátum, označenie strany (P alebo L), názov a technika vyšetrenia 3. opis čo je normálne x abnormálne 4. výstup - dg. záver, dif. dg, doporučenie ďalšieho vyšetrovacieho/terapeutického postupu Formulácie popisu Periférna kosť 1.) Postavenie a tvar varozita/valgozita, deformácia, správne postavenie, objemový prírastok/úbytok, variácia/anomália 2.) Kortikalis zúžená/rozšírená, porušená kontinuita zlomenina/osteolýza/osteoskleróza 3.) Spongióza hutnosť a ostrosť trámčiny 4.) Dreňová dutina rozšírenie (nádor)/ zúženie a deformácia (chronická osteomyelitída) 5.) Mäkké tkanivá edém, kalcifikácia, cudzie teleso 6.) Periostálna reakcia jej vzhľad normálny nález: v AP i bočnej projekcii normálne postavenie kĺbu, normálny tvar a veľkosť kostí kĺbne plochy hladké, štrbiny primeranej šírky, bez produktívnej reakcie pri okrajoch bez traumatických či štrukturálnych zmien Hrudník 1.) Kardiothorakálny index - do 0,5 2.) Pľúca (nekoničia bránicou, pokračujú niekoľko cm pod bránicu) difúzne zmeny (transparencia) - symetria hore, dole, vpravo, vlavo ložiskové zmeny - ložisková zmena transparencie, ostrosť ohraničenia 3.) Hilus či kresba pľúcnych ciev je 1-2 cm od hrud. steny (bližšie nie) 4.) Bránica či je hladká, klenutá či má ostré kostofrenické uhly 5.) Srdce a mediastinum vlavo: komora, uško, pľúcna cieva, oblúk aorty vpravo: komora, v.cava sup. 6.) Skelet a mäkké tkanivá zmeny - degeneratívne, posttraumatické Normálny popis PA snímok hrudníku. Parenchým bez ložiskových a infiltratívnych zmien, kresba primeraná, bránica hladká, klenutá, kostofrenické uhly ostré, srdce normálneho tvaru a veľkosti, mediastinum nie je rozšírené. Záver: Normálny nález.

11 ZM_NM Strana 11 Mozog CT Normálny obraz: Šedá hmota má denzitu okolo 35 HU, biela asi 25 HU. Komorový systém vyplnený likvorom má denzitu asi 10 HU. Postranné komory, 3. a 4. komora sú bez dislokácie, os septum pellucidum 3. komora 4. komora je v strednej čiare. Po podaní KL i. v. sa dobre vykreslia hlavné kmene Willisovho okruhu a ľahko sa zvýši denzita šedej hmoty. Mozog - MRI Normálny obraz: Kalcifikácie, kortikalis kosti, vzduch, hemosiderín sú asignálne (=na T1 i T2 vždy čierne). Asignálna je aj rýchlo prúdiaca tekutina (krv v artériách a v skratoch v ciev malform.). Voda je na T1 tmavá a na T2 svetlá. Tuk je na T1 svetlý a na T2 slabo šedý (aj biela hmota). Chrbtica MRI Normálny obraz: V chrbticovom kanále vidíme miechu lemovanú likvorom v subarachnoidálnom priestore. Na skelete chrbtice je kortikalis asignálna, centrálna dreň má vyššiu intenzitu, lebo obsahuje krvotvorné štruktúry a tuk. Nucleus pulposus intervertebrálneho disku obsahuje vodu, v T1 je preto hyposignálny. Brucho USG Normálny nález Pečeň primeranej veľkosti a echogenity, okraj oblý, cievna kresba dobre vyznačená, bez ložiskových zmien. Žlčník anechogénny, stena primeranej hrúbky, d. choledochus ani intrahepatálne žlč. cesty nedilatované, anechogénne. Pankreas normálnej veľkosti a echogenity, d. Wirsungi nedilatovaný, anechogénny. Slezina normálnej veľkosti a echogenity, hilus nedilatovaný. Stena čriev bez zhrubnutia a zvýšeného prekrvenia, LU nezväčšené. Obličny primeranej veľkosti a echogenity, centrálny echokomplex nedilatovaný, funkčný parenchým normálnej hrúbky. Voľná tekutina v malej panve neprítomná. Paranasálne dutiny hodnotenie: pneumatizácia - závisí od veku (najskôr s. eth. a maxil, najneskôr s. sphenoidalis) veľkosť dutín transparencia dutín rovnaká alebo vyššia ako transp. očnice

12 ZM_NM Strana Angiografia 13. januára :22 technika a metodika vyšetrenia indikácie kontraindikácie základné anatomické štruktúry diagnostické postupy Angiografia širší zmysel slova - zobrazenie ciev a ich diagnostika užší zmysel slova - skiagrafické zobrazenie cievy po naplnení KL v dvoch projekciách Neinvazívna angiografia - všeobecné zobrazenie ciev (USG, MRA), z žilného vstupu (CTA) Invazívna angiografia - zavedenie katétru k miestu očakávanej patológie (DSA, SKG) USG Doppler B-mód USG + Dopplerovský mód farebné zobrazenie toku farebné zobrazenie energie spektrálna krivka toku Spektrálna krivka ox y = amplitúda - rýchlosť prúdu, tok k sonde nad os x, tok od sondy pod os x os x = časová závislosť fázy arteriálnej krivky systolická - peak amplitúdy diastolická - aj počas diastoly je väčšinu času krivka nad osou x žilný tok má krivku uniformnejšiu, pod os x Farebné zobrazenie toku červená farba k sonde modrá od sony odtien vyjadruje rýchlosť toku Farebné zobrazenie dopplerovskej energie súhrnná rýchlosť toku výhody a nevýhody: nevidno cievu v celom priebehu, nie je tak presná neinvazívne, cenovo i priestorovo dostupné, rýchle CTA zobrazenie ciev prostredníctvom CT + KL technika: CT + KL 2-8 ml/s (závisí na type zobrazovaného riečišťa) možnosť postprocessingu (pre MRA sú podobné, závisí na výhodách a nevýhodách metód) embólia

13 ZM_NM Strana 13 intrakraniálne aneuryzmy disekcia aorty renálna stenóza príprava: i.v. vstup vyš. pacienta - anamnéza alergii, renálne parametre výhody a nevýhody: rýchla (akútne stavy, hýbajúci sa pacienti), presné alergie na KL, žiarenie, cena MRA technika: TOF-MRA - potlačenie stacionárnych tkanív, spiny v tečúcej tekutine sú obnovované (biela krv) Phase-contrast MRA - spiny v stacionárnych tkanivách majú inú fázu ako v pohybujúcich sa (biela/čierna krv podľa smeru toku) 3D MRA + KL subakútna disekcia aorty nerupturovaná aneuryzma disekcia a.carotis interna ICHDK stenózy, trombózy cievne malformácie výhody a nevýhody: nie je nutné KL, bez radiácie dlho trvá, nie je tak prístupná, cena DSA technika: 1. i.a. vstup (najč. a. femoralis, príp. pri žilách v.femoralis) katétrom do miesta zobrazenia. 2. Nativ snímok 3. Vpustíme kontrast a skiaskopujeme 4. Počas skiaskopovania je negatív natívneho snímku odčítaný od skia s kontrastom = SUBTRAKCIA možný i postprocessing a 3D mapping štandard zobrazovacích metód, najlepšia kvalita možnosť terapie pri vyš. kontra tehotenstvo kontrastná látka poruchy hemokoagulácie príprava pacienta hydratácia výhody a nevýhody: invazívna metóda, KL alergia, nutná premedikácia výborné zobrazenie

14 ZM_NM Strana Vaskulárne intervencie 13. januára :22 Žilné intervencie tromby a emboly --> trombolýza hlboká žilná trombóza --> mechanická trombektómia pľúcna embólia --> trombolýza + perkutánna embolektómia + kaválne filtre Arteriálne intervencie stenózy --> PTA+STENT koronárna aortálna ilická femorálna aneuryzmy a cievne malformácie abdominálne --> stentgraft mozgové --> coiling portálna hypertenzia --> TIPS Charles Dotter 1963 Karlovy Vary Gruntzig - balón (1975) Palmaz - stent (1985) Žilné intervencie Trombolýza Lokálna aplikácia trombolytika zvyšuje účinnosť trombolýzy všetky uzávery ciev (tepny, žily, bypass, katétre, pľúcna embólia) kontra nedávno - chirurgický výkon, krvácanie, mozgová príhoda, trauma, tehotenstvo komplikácie: 1/100 zomrie intrakraniálne krvácanie, krvácanie v mieste vpichu, krvácanie do dutín periférna embolizácia pri zavádzaní katétru technika: KONTINUÁLNA = podanie bolusovej dávky trombolytika do miesta zavedeným katétrom AKCELEROVANÁ = sprejová farmakomechanická trombolýza (trombolýza + mechanická trombektómia) trombolytiká: streptokináza - skôr systémová, nepoužíva sa rekombinantná t-pa (altepláza) - lokálna, menej komplikácií Mechanická trombektómia hlboká žilná trombóza masívna pľúcna embólia ďalšie uzávery ciev May-Thurnerov syndróm komplikácie:

15 ZM_NM Strana 15 krvácanie - 11% symptomatická pľúcna embólia - 1% technika: mechanické rozrušenie, fragmentácia a aspirácia zrazenín využíva sa hlavne u mladších Kaválne filtre zabránenie embolizácie - ochrana pred pľúcnou embóliou pri HŽT a iných trombotických stavov Arteriálne intervencie Perkutánna transluminálna angioplastika (balóniky, stenty) stenózy a uzávery koronárnych artérií stenózy a uzávery abdominálnej aorty (vrátane renálnych tepien) stenózy a uzávery panvových tepein (<10/<5cm) stenózy a uzávery femoropopliteálnych tepien stenózy a uzávery lýtkových tepien (nie je všeobecne uznávané) kontra nestabilný stav pacienta krvácania komplikácie: disekcia spazmus periférna embolizácia ruptúra cievy príprava: koagulačné testy premedikácia antiagregans, blokátory Ca-kanálov, heparinizácia technika: sledingerovou metódou zavedený katéter s balónikom do miesta stenózy (kontrola DSA) balónová plastika balónová plastika s implantáciou stentu Stentgrafty endovaskulárna protéza so stentom aneuryzma abdominálnej aorty pseudoaneuryzmy cievne malformácie disekcia aorty typ B technika: väčšinou samoexpandibilná implatnácia Transkatétrová embolizácia

16 ZM_NM Strana 16 aneuryzmy intrakraniále menšie cievne malformácie nutrientné meningeómy nebudem o tom viac, písať, mal som o tom prácu. TIPS - Transjugulárny protsystémový shunt anastómóza spojujúca v.portae s v.cava portálnba hypertenzia s komplikcáiami (nekontrolovateľné krvácanie z varixov pažeráku, refraktérny ascites)

17 ZM_NM Strana Nevaskulárne intervencie 13. januára :31 Drenáž žlčových ciest typy drenáží: ERCP Perkutánna drenáž vonkajšia (krátkodobá, predoperačná) - PTD Seldingerovou metódou, dren je zavedený len von vonkajšio-vnútorná (paliatívna, dlhodobá) - dren je zavedený aj von aj do duodena vnútorná (stent) - plastikový (lacný, no len 3 mesiace), kovový (drahší, 6 mesiacov) malígne obštrukcie - Ca pankreasu, Ca žlčníku, CholangioCa, metastázy benígne obštrukcie - litiáza, stenóza (prim. sklerotiz. cholangoitis napr.), Mirrizziho sy. kontra ascites porucha hemokoagulácie (INR>2, podáva sa mrazená plazma) výkony drenáží: predoperačné d. --> odstránenie bilirubinémie a zlepšenie funkcie pečene, zabránnie cholangoitíde môže byť iba vonkajšia, nemusí byť vonkajšio-vnútorná paliatívne d. --> odstránenie bilirubinémie do konca života pacienta, poskytnutie komfortu terapeutická d. --> u benígnych stenóz komplikácie: krvácanie sepsa perforácia žlčovodov pneumothorax, fluidothorax upchatie stentov a drenov (drť, prerastanie ústí tumorom, hyperplázia slizníc, infekcie) Perkutánna nefrostómia litiáza tumor útlak z okolia trauma urosepsa, ARI --> akútna indikácia! transplantované obličky - obštrukcia a fistula (do 10% obličiek) technika: nabodnutie oličky v uhle 30 od koronárnej roviny vzadu smerom hore komplikácie: krvácanie perforácia panvičky urosepsa a chronická infekcia

18 ZM_NM Strana Neinvazívne zobrazenie ciev 5. apríla :46 Základné cievne patológie: poranenia aneuryzma, píštel stenózy, oklúzie patologické cievne štruktúry (tumory) kongenitálne cievne malformácie zápaly, vaskulitídy Možnosti zobrazenia ciev: NATÍVNE RTG CT MRI POSTKONTRASTNÉ DSA (invazívne) CTA MRA USG, Doppler kontrastné USG Natívny snímok cievy a ich steny, materiál, absorpcia žiarenia CTA KL i. v., arteriálna a žilná fáza - spôsob podania KL: manuálne rutinne u CT mozgu automaticky pretlakový injektor - dynamika rozdelenia KL v organizme: 1.) žilná predfáza 2.) arteriálna fáza (15-30 s) 3.) žilná fáza (40-60 s) 4.) equilibrium rovnomerná distribúcia KL v distribučnom objeme za 3-5 min - parametre podania KL i. v. : cirkulačný čas doba od aplikácie bolusu KL po dostatočnú opacitu vyšetrovanej cievy bolus timing dopredu sa zvolí predstih KL bolus tracking automatické spustenie snímkovania po dosiahnutí požadovanej denzity v cieve odhadom smer skenovania mal by sledovať smer toku v cievach konc. jódu 400 mg/ml - rôzne možnosti postprocessingového spracovania - Indikácie: aneuryzma, disekcia, uzávery, stenózy, trombóza, poranenie, krvácanie do GIT, cievne malform. - kontra stav pacievta, alergie, zlé renálne parametre, vysoká radiačná záťaž Výhody Prečo CTA? rýchle, dostupné kvantifikácia rekonštrukcia kalcifikácie presná lokalizácia chir. a intervenčné plánovanie výkonu Nevýhody radiačná záťaž KL chir. materiál - artefakty

19 ZM_NM Strana 19 MRA - flow dependent x flow independent - kontrastné x nekontrastné - aneuryzma, disekcia, koarktácia, uzávery, stenózy, trombóza, poranenie, ciev. malformácie - kontra stav pacienta, alergie, ren. parametre, deti - typy: Time-of-flight: stacionárne tkanivá sú potlačené, spiny v tečúcej krvi sú obnovované - biela krv - nezobrazí tok v cievach rovnobežných s rovinou zobrazenia Phase-contrast: spiny pohybujúce sa naprieč gradientom mag. poľa získavajú inú fázu než stacionárne tkanivá - podľa smeru toku biela alebo čierna krv 3D MRA s podaním KL: nezávisí na toku, skrátenie T1 paramagnetickou KL v ciev lumen, rýchle sekvencie na 1 nádych pri art. fáze bolusu KL Výhody Prečo MRA? bez radiačnej záťaže tkanivové rozlíšenie dynamické sekvencie bez KL chir. materiál minimálne artefakty Nevýhody KL artefakty pomalé toky kontraindikácie pomalé menej dostupné USG - typy: B-mode Dopplerovské mapovanie vlnenie sa odráža od pohybujúcej sa prekážky (ery), dochádza k zmene jeho frekvencie, so zmenou frekvencie určíme SMER, RÝCHLOSŤ, OBJEM pohybujúcej sa kvapaliny - duplexné zobrazenie (dvojrozmerné a pulzné obraz v B-mode a rýchlosť, spektrum toku krvi - farebné duplex. zobraz. (B-mode + pohyb krvi) - triplexné zobraz. (B-mode+farebné i pulzné zobraz.) - Power doppler využíva na zobrazenie celú energiu dopplerovského signálu, citlivejší pre nízkorýchlostné toky - smerový energ. doppler smer toku - technika: a) lineárne sondy 7-18 MHz, vysoké rozlíšenie povrch. štruktúr b) konvexné sondy 3-6 MHz, hlbšie štruktúry, obézni pacienti - relat. kontra meteorizmus (ale možné vyšetriť cievy retroperitonea z lat. prístupov), deti (možné utlmiť) - indikácie (artérie + žily): uzáver, stenóza, vaskularizácia orgánov, pat. vaskularizácia - výhody: neinvazívne, bez rad. záťaže, možné i kontrastné USG

20 ZM_NM Strana apríla :46 Opakuje sa

21 ZM_NM Strana apríla :46 aj 10. sa opakuje

22 ZM_NM Strana Dg. zobr. skeletu 13. januára :47 technika, popis metodiky vyšetrenia príprava pacienta, indikácia, kontraindikácie základné anatomické štruktúry Zobrazovacie metódy Tvrdá technika RTG napätie > 100 kv kratšia vlnová dĺžka menšia absorpcia tkanivami (absorbujú len tvrdé tkanivá) menšia radiačná záťaž (fotóny nie sú absrobované) robia sa 2 projekcie (okrem kľúčnej kosti) - na seba kolmé, príp. druhá je šikmá (os occipitale) traumy kostí zápalové ochorenia kostí metabolické poruchy kostí vývojové vady kostí degeneratívne zmeny kostí kontrastná artrografia kontra tehotenstvo CT polytrauma - poskytuje komplexné hodnotenie patológie aj so vzťahom k okolitým štruktúram kĺby možná 3D rekonštrukcia MRI inidkácie: kostné metastázy - rozlíši lepšie ako na RTG Základné anatomické štruktúry od stredu kosti diafýza metafýza epifyzárna chrupavka a zóna provizórneho zvápenatenia apofýza - neartikuluje so susednou kosťou epifýza

23 ZM_NM Strana Dg. zobr. zlomenín 13. januára :22 technika, popis metodiky vyšetrenia príprava pacienta hlavné diagnostické znaky, základné anatomické štruktúry Zobrazovacie metódy Tvrdá technika RTG napätie > 100 kv kratšia vlnová dĺžka menšia absorpcia tkanivami (absorbujú len tvrdé tkanivá) menšia radiačná záťaž (fotóny nie sú absrobované) robia sa 2 na seba kolmé projekcie (okrem kľúčnej kosti) Hlavné diagnostické znaky vždy sa popisuje zlomenina vzhľadom ku proximálnej časti dislokované fraktúry - periostálny svalok nedislokované fraktúry - endostálny svalok Dislokácia 1. v krátkej osi kosti (ad latus) - distálna časť sa odkolní do strany (najč. typ fraktury) 2. v dlhej osi kosti (ad longitudinem) cum contractione - distálny fragment kosti smeruje do proximálneho fragmentu cum distractione - fragment smeruje od miesta zlomeniny - hrozí pseudoartikulácia 3. osová dislokácia - collesova zlomenina (radius i ulna akoby sa len zlomili ako papek) 4. rotačná dislokácia - dochádza k pootočeniu distálneho fragmentu

24 ZM_NM Strana Dg. zobr. zápal kosti kĺby 13. januára :33 indikácie a obmedzenie metód hlavné dg. znaky, základné anatomické štruktúry Dg. metódy zápalov kostí a kĺbov RTG základné vyšetrenie výhody: lacné, dostupné, rýchle, opakovateľné, cielené nevýhody: ionizujúce žiarenie, sumačný obraz hodnotenie: postavenie, tvar, veľkosť difúzne patologické zmeny - osteoporóza (kontúry), osteomalatia (pregumované kontúry) ložiskové patologické zmeny - ostelolýza, osteoskleróza, osteopetróza kortikalis a dreň periostálna reakcia (laminárna, spikuloidná, codmanov trojuholník) a mäkké tkanivá v okolí normálny nález: v AP i bočnej projekcii normálne postavenie kĺbu, normálny tvar a veľkosť kostí kĺbne plochy hladké, štrbiny primeranej šírky, bez produktívnej reakcie pri okrajoch bez traumatických či štrukturálnych zmien CT USG - mäkké tkanivá (edém, bursy, šľachy, väzy, novorodenci, hematómy), nemožno vyšetrovať skelet MRI - zmeny kostí, hlavne výborne zobrazuje kĺby a mäkké tkanivá doplnkové metódy skiaskopia artrografia angiografia intervenčné metódy Hlavné diagnostické znaky Osteomyelitis osteomyelitis acuta RTG zmeny oneskorené (10-20 dní) deštrukcia kostí erózie osteomyelitis chronica hlavné využitie RTG periostálna reakcia nepravidelná sklerotizácia sekvestrácie Brodieho absces metafýzy dlhých kostí - okrúhle osteolytické ložisko (ostelýza = prejasnenie) sklerotizačný lem osteomyelitis sclerotisans vretenovité rozšírenie diafýz dlhých kostí

25 ZM_NM Strana 25 osteoskleróza (zatienenie) Tuberkulózna spodylodiscitída deštrukcia diskov spočiatku = nižší medzistavcový priestor neskôr = infiltrát do platničiek --> vyšší intervertebrálny priestor paravertebrálny absces Artritída rozšírenie kĺbnej štrbiny zdurenie okolitých mäkkých tkanív

26 ZM_NM Strana Dg. zobr. expanzívnych procesov 13. januára :35 indikácie a obmedzenia metód hlavné dg. znaky a anatomické štruktúry Zobrazovacie metódy RTG CT --> osteoidný osteóm (vidno nidus) MRI --> osteosarkóm (extraoseálna zložka) Hlavné diagnostické znaky Kostná cysta expanzívne prejasnenie v kosti vyklenuje a ztenšuje kortikalis Neosifikujúci fibróm excentrické kortikálne prejasnenie v metafýze sklerotizačný lem Osteóm (O) guľatý ostro ohraničený tieň Osteoidný osteóm (OO) CT vyšetrenie - NIDUS - osteolytické ložisko s centrálnou kalcifikáciou diafýza Osteosarkóm osteolytické/osteoplastické ložisko periostálna reakcia (lamelárna, spikuloidná, codmanova) MRI --> extraoseálna zložka osteosarkómu Ekchondróm (osteochondróm) kostná exostóza vzniklá počas vývoja z miesta kde bola rastová chrupavka taký sopeľ z kosti trčiaci Enchodnróm z chrupavky, tj. na RTG nie je vidno --> prejasnenie m. Ollieri - multifokálne ložiská Histiocytóza X osteolytický defekt(y) (eosinofilný granulóm, hasn-schuller christian) Ewingov sarkóm codmannov trojuholník Metastázy osový skelet osteolytické - prsia? osteplastické - prostata?

27 ZM_NM Strana Dg. zobr. degeneratívnych zmien kĺbov 13. januára :08 indikácie a obmedzenia metód hlavné dg. znaky, anatómia Zobrazovacie metódy MRI - najlepšie čo máme, prevláda, hlavne koleno RTG - hlavne chrbtica CT Hlavné diagnostické nálezy Degeneratívne zmeny I. stupňa zníženie kĺbnych chrupaviek prihrotenie okrajov Degeneratívne zmeny II. stupňa kostné apozície - osteofyty Degeneratívne zmeny III. stupňa subchondrálne zmeny - pseudocytsy, sklerotizácie, periartikulárne kalcifikácie kĺbna štrbina výrazne zúžená Degeneratívne zmeny IV. stupňa nekróza luxácia

28 ZM_NM Strana Dg. zobr. chrbtice a miechy 13. januára :18 indikácie a obmedzenia zobrazovacích metód základné anatomické štruktúry Zobrazovacie metódy RTG dorzalgia - degeneratívne zmeny trauma skolióza, vrodené vývojové vady - spina bifida - chýba proc. spinosus --> kanál je otvorený herniácia disku - výhrez do kanálu nezobrazí miechu MRI skeletárne lézie spondylodiscitída - vyšší T2 signál! (svietia) epidurálne lézie hernie - mediálne, parameniálne, foraminálne, extraforaminálne hematóm, absces (vyšší T2 signál) intradurálne lézie neurinóm intramedulárne lézie sclerosis multiplex myeloatie nádory, metastázy miechy (astrocytóm, ependymóm, hemangioblastóm) VVV - meningokéla, meningomyelokéla CT polytrauma --> posúdenie rozsahu postihnutia spondylodiscitída (stafylokoková, TBC) - nižší intervertebr. priestor, osteolytické ložiská neprav., hypoden. degeneratívne zmeny (presnejšie) perimyelografia (intramedulárny, extramedulárny intradurálny, epidurálny priestor) --> lepšie MRI herniácia disku - mediálne, paramediálne, foraminálne, extraforaminálne nerozlíši šedú a bielu hmotu robia sa len krátke úseky - max 3 intervertebrálne priestory

29 ZM_NM Strana Zobr. metódy v traumatologii 13. januára :52 indikácie, poradie, význam O čo ide v traumatológii často sa jedná o akútne stavy, ktoré je nutné zdiagnostikovať čo najskôr, čo najpresnejšie, čo najrýchlejšie dostupnosť rýchlosť presnosť-komplexnosť víťazom sa stáva CT u menej akútnych stavoch postačia i metódy dostupnejšie, bezpečnejšie, menej invazívnejšie, či metódy s menšou výpovednou hodnotou CT Traumy hlavy a mozgu zlomeniny lebky - kostné okno! intracerebrálny hematóm - akútny hyperdenzný, subakútny izodenzný, chronický hypodenzný epidurálny hematóm - limitovaný lebečnými švami, bikonkávny tvar subdurálny hematóm - polmesiačikovitý, tiahnúci sa cez švy, edém hemisféry subarachnoideálne krvácanie - krutá bolesť hlavy - ruptúra aneuryzmy Pľúca pneumothorax - zobrazí i malý, na RTG neviditeľný atelektázy kolaps pľúca podkožný emfyzém Pečeň natív: hemoragické kontúzie venózna fáza: hematóm Slezina kontúzie fissura najčastejšie poranený orgán, hrozí hemoperitoneum Pankreas vzácne fissura pankreasu (je retroperitoneálne, tj. dosť v bezpečí, či?) Obličky povrchová kortikálna lacerácia --> hematóm, kontúzne ložisko kompletná kortikálna lacerácia - venózna a vylučovacia fáza --> extraluminácia KL z obličky avulzia cievnej stopky (odtrhnutie) - vzácne, kontrast do obličky vôbec nejde RTG Pľúca stále časté zlomeniny, atelektázy, kolaps

30 ZM_NM Strana 30 Močové cesty ruptúra močového mechúra - riziko pri naplnenom mechúre ruptúra uretry - extraluminácia KL MRI Mozog difúzne axonálne poškodenie - nevidno na CT, kovový artefakt kontúzia - FLAIR (potlačenie tekutiny)

31 ZM_NM Strana Zobr. metódy v neurológii a trauma CNS 14. januára :57 indikácia zobrazovacích metód ich poradie a význam MRI metóda voľby pre mozog dobrá diferenciácia kontrastu medzi šedou a bielou hmotou odlíši gliózu a encefalomalatiu (FLAIR frekvencia) všetky mozgové patológie okrem akútnej CMP nádory, epilepsia, demyelinizácia (SM), cievne malformácie, VVV, dementia, zápal Epilepsia tenké 1 mm rezy - skôr nájdeme ložisko: temporálna skleróza poruchy neuronálnej migrácie cievne malformácie nádory glióza Sclerosis multiplex oválne ložiská periventrikulárne sýtia sa gadolíniom lebo je tam porušená HE-bariéra Vrodené vývojové vady poruchy neuronálnej migrácie neprítomné corpus callosum heterotopie chiariho malformácia (descendenz mozočkových tonzíl) Zápaly Encefalitída len chronická - malé gulaté ožiská subkortikálne Meningitída sýtenie meningov po aplikácii gadolinia hypersignálny tenký lem = tekutina s bielkovinami Hydrocefalus rozšírené komory + užšie SA priestory CT rozdiel mediz šedou a bielou hmotou je 15 hounsfieldových jednotiek (čo je dosť málo) CT je však rýchle, a tak má svoje indikácie trauma akútne CMP Hemoragia na CT

32 ZM_NM Strana 32 akútna - hyperdenzná subaktúna (3t.) - izodenzná chronická - hypodenzná Ischémia na CT akútna hyperdenzia upchatej cievy zotretie štruktúry bielej a šedej hmoty mozgu v postihnutom úseku zúženie SA priestoru chronická encefalomalatická pseudocysta (mok) glióza (jazva) RTG veľmi nie len historická perimyelografia (kontrast LP a zobrazenie komorového systému a durálnych vakov) USG deti čo majú fontanelu hydrocefalus kortikálna atrofia ložiskové zmeny krvácania

33 ZM_NM Strana Zobr. dg. nádorov mozgu a chrbtice 14. januára :24 indikácie metód, ich poradie hlavné dg. znaky, základné anatomické štruktúry mozog, lebka, chrbtica Zobrazovacie metódy MRI metóda voľby pre mozog dobrá diferenciácia kontrastu medzi šedou a bielou hmotou odlíši gliózu a encefalomalatiu (FLAIR frekvencia) všetky mozgové patológie okrem akútnej CMP nádory, epilepsia, demyelinizácia (SM), cievne malformácie, VVV, dementia, zápal RTG veľmi nie len historická perimyelografia (kontrast LP a zobrazenie komorového systému a durálnych vakov) Hlavné dg. znaky Dospelí --> supratentoriálne Deti --> infratentoriálne nádory rozrušujú HE-bariéru --> sýtenie gadolíniom nádory sú expanzívne proces, ktoré vytvárajú obecne: perifokálny edém posun hemisféry kontralaterálne kompresia komorového systému Pilocytický astrtroglióm gad sýtenie + cystická zložka ale nie je to špecifické, môže to byť i cystický hemangioblastóm Ependymóm z výstelky komorového systému --> vypĺňa komorový systém Meduloblastóm zadná jama solídny uzol + mikrokalcifikácie Meningeóm T2 sekvencia lézia z meníng vnárajúca sa do parenchýmu mozgu homogénne zosílenie signálu po gadolíniu Adenóm hypofýzy makro / mikroadenóm propagácia smerom hore (dolu nemôže) Kraniofaryngeóm

34 ZM_NM Strana 34 solídna zložka --> T1 sýti sa cystická zložka --> T1 nesýti sa (ale je svetlejší ako likvor) Metastázy intracerebrálne - obraz expanzívnej lézie Ca bronchogénny, Ca prsníku, melanóm extracerebelárne - na obaloch - nutno gadolinium Nádory chrbtice astrocytóm ependymóm - v miešnom konuse cystický hemangioblastóm - sýti sa v kontraste

35 ZM_NM Strana RTG a CT obraz hrudníku 14. januára :17 normálne znenie popisu radiologický obraz najčastejších patologických zmien pľúc Normálny obraz RTG a CT hrudníku Skiagram hrudníku základné vyšetrenie PA, AP projekcia, i bočná projekcia (ale ne vždy) v inspíriu, ruky za hlavou CT hrundínku po RTG hrudníku stage karcinómu difúzne infiltratívne ochorenia rozšírenie mediastina bez RTG hrudníku hemoptýza disekcia aorty pľúcna embólia (CTA) Popis snímku 1. stanovíme anatomickú oblasť 2. rozlíšime normálne od patologického 3. analyzuje patologické 4. porovnáme patologické s klinickými údajmi 5. stanovíme diagnózu, navrhneme postup Čo si všímame na snímku 1. kardiothorakálny index - do 0,5 2. pľúca (nekoničia bránicou, pokračujú niekoľko cm pod bránicu) difúzne zmeny (transparencia) - symetria hore, dole, vpravo, vlavo ložiskové zmeny - ložisková zmena transparencie, ostrosť ohraničenia 3. hilus či kresba pľúcnych ciev je 1-2 cm 4. bránica či je hladká, klenutá či má ostré kostofrenické uhly 5. srdce a mediastinum vlavo: komora, uško, pľúcna cieva, oblúk aorty vpravo: komora, v.cava sup. 6. skelet a mäkké tkanivá zmeny - degeneratívne, posttraumatické Normálny popis PA snímok hrudníku. Parenchým bez ložiskových a infiltratívnych zmien, kresba primeraná, bránica hladká, klenutá, kostofrenické uhly ostré, srdce normálneho tvaru, mediastinum nie je rozšírené. Normálny nález. Obraz najčastejších patologických zmien

36 ZM_NM Strana 36 Zvýšenie transparencie (prejasnenie) celková zvýšená vzdušnosť emfyzém astma ohraničená zvýšená vzdušnosť ventilový uzáver bronchu (nádor), embólia, cysty, bronchiektázie pneumotorax Zníženie transparencie (ztienenie) ložiskové granulóm, abscesy karcinóm, metastáza infiltratívne kondezácia atelektáza pľúcny edém (lineárny vzor) farmárske pľúca (retikulárny vzor) sarkoidóza (nodulárny vzor) voštinovité pľúca - pneumokoniózy? (vzor včelieho plastu)

37 ZM_NM Strana Zápal pľúc a dif. dg 14. januára :02 RTG obraz zápalu pľúc Infiltrácia nehomogénneho charakteru neostro ohraničená (ak susedí s interlobiom tak je ostro ohraničená) tendencia k splývaniu malé, viacpočetné infiltráty --> skôr bronchopneumónia infiltrát difúzne v celom laloku --> skôr lobárna pneumónia nerozlíšime pôvodcu (agens) - môžno však vyjadriť tušenie Komplikácie absces - ohraničená nekróza, na RTG okruhly tieň pleurálna tekutina - neinfekčný výpotok 40% pneumónií empyém - hnis v pleurálnej dutine (bronchopleurálna fistula) bronchiektázie - výraznejšia bronchiálna kresba (air-bronchogram?) Diferenciálna diagnostka Tuberkulóza Bronchiálna obštrukcia - karcinóm! Bronchiektázia - deti! pri podozrení na komplikácie indikujeme CT, HRCT (imunosuprimovaní)

38 ZM_NM Strana Dg. nádorov pľúc a pleury 14. januára :35 indikácie a obmedzenia metód hl. dg. znaky, anatomické štruktúry Metódy RTG stále je prvé nájde útvar ale nerozlíši o čo ide, ani malignitu a benignitu, neurčí presnú lokalizáciu CT nález na RTG snímku je indikáciou k CT presne rozlíši, určí šírenie MRI je možné tiež, niekedy dokonca lepšie zobrazí šírenie Ca Hlavné diagnostické znaky Centrálna forma bronchogénneho Ca ložisková lézia hilu - zatienenie známky obštrukcie - zápal, atelektáza Periférna forma bronchogénneho Ca ložisková lézia parenchýmu - zatienenie dif. dg. granulóm metastáza absces známky svedčiace pre Ca okrúhly tvar spikulácia (chlpatenie) väčšia veľkosť Šírenie (CT) uzliny nad 1cm je uzlina veľmi pravdepodobne postihnutá upchatie lymfatických ciev - karcinomatózna lymfangoitída mediastinum - rozšírenie mediastina hrudná stena - je vidno na RTG snímku Metastázy okrúhle hladko ohraničené zatienenia sú viacpočetné, viac periférne (CT lepšie zobrazí) Benígne nádory chondrohamartóm - solitárne pľúcne uzly na periférii karcinoid - endobrinchiálne --> obštrukcia bronchov

39 ZM_NM Strana TBC, pneumokoniózy, pľúcne fibrózy 14. januára :10 hlavné diagnostické znaky základná anatómia - vnútrohrudné štruktúry Tuberkulóza na RTG (prip. CT) zachytávame rôzne štádium ochorenia 1. Primokomplex - primoinfekt v dolnom laloku + zväčšené hilové uzliny 2. Kalcifikovaný komplex - kalcifikácia silne zatienená 3. Bronchogénne šírenie - viacpočetné (prípadne splývajúce) škvrnité formácie 4. Miliárna TBC - difúzny hematogénny rozsev malých uzlíkov (1-2 mm) spoločné prejavy možné vo všetkých štádiách zväčšené uzliny empyém fistuly kaverny Zobrazovacie metódy majú za ciel určiť aktivitu ochorenia Ak za 6 mesiacov nedošlo k zmene, ochorenie je inaktívne Pneumokoniózy ochorenia vznikajúce po vdýchnutí malých častíc vyvolávajúce imunitnú odpoveď RTG vhodné je HRCT (lineárny / nodulárny vzor) Silikóza SiO 2 Prostá uzly 1-10 mm, horné časti pľúc kalcifikácie zväčšené uzliny, po obvode kalcifikované Komplikovaná splývajúce noduly > 1cm rozvoj fibrózy pľúc (emfyzematózne buly, bronchiektázie) Azbestóza Nižšie expozície pleurálne plaky - ohraničené zosílenia pleury kalcifikácie Vyššie expozície fibróza - nepravidelné subpleurálne pruhy Fibróza pľúc RTG lineárne tiene - nepokročilé štádium retikulárne (sieťovité) tiene - pokročilé štádium HRCT zhrubnuté septá

40 ZM_NM Strana 40 voštinovité pľúca trakčné zmeny - bronchiektázie, posun mediastina Primárna idiopatická fibróza zmeny parenchýmu bazálne Sekundrána fibróza systémové ochorenia (lupus, reumatoidná artritída,...) exogénne ochorenia (farmárske pľúca) pneumokoniózy

41 ZM_NM Strana Pľúcny emfyzém 14. januára :27 indikácie a obmedzenia metód hlavné dg. znaky anatomické štruktúry pľúcneho parenchýmu Metódy

42 ZM_NM Strana Traumy hrudníku 14. januára :09 indikácie a obmedzenia metód hlavné dg. znaky základné anatomické štruktúry hrudnej steny a pľúc Metódy CT hlavnou indikáciou pri polytraumách, autonehodách a podobne obmedzenie: vyššia radiačná záťaž RTG primárne menšie traumy, zlomeniny, pneumotorax a pod. Hlavné dg. znaky hrudná stena pleura a pľúca mediastinum a bránica Tupé poranenia hrudníku Pneumothorax kolaps pľúca - viditelná kontúra viscerálneho listu pleury RTG a okolité pneumoperitoneum a emfyzém posun mediastina kontralaterálne nutno na neho myslieť pri fr. rebier Hemothorax pri fraktúrach rebier obraz tekutiny v pľúcach Kontúzia neostro ohraničné zatienenia v periférii často viacpočetné krvácanie a edém Lacerácia oválne prejasnenie obklopené zatnieneniami prekrvácanch kontúzií lepšie dg. CT Ruptúra bránice herniácia intraperitoneálnych orgánov lepšie dg. CT Poranenie hrudnej aorty krvácanie sa prejaví rozšírením mediastina lepšie dg. CTA Penetrujúce poranenia hrudníku strely, nože, vzácne zlomené rebro hematóm, edém RTG snímok pruhovité zatienenie s neostrými okrajmi pneumotorax a hemotorax

43 ZM_NM Strana Expanzívne zmeny mediastina 14. januára :40 indikácia a obmedzenie metód hl. dg. znaky, anatomické štruktúry Metódy RTG prvé informácie o expanzie len čiastočné informácie (skoro nič nehovoriace) negatívny nález nevylučuje patológiu CT najvýznamnejšie - presne určí štruktúru, lokalizáciu, vzťahy k okoliu väčšinou po RTG náleze inidkované MRI neurogénne tumory - dobre zobrazí canalis vertebralis a prítomnosť tumoru v ňom USG len retrosternálna struma Anatomia mediastina anatomické delenie horné mediastnum dolné medastnium predné, stredné, zadné klinické delenie A predné stredné zadné klinické delenie B predné horné dolné zadné Dif. dg. mediastina Predné mediastinum tymóm lymfóm teratóm retrosternálna struma Stredné mediastinum cievne abnormality bronchogénne cysty lymfatické uzliny (lymfadenopatie) Zadné mediastinum pažerák - perforácia neurogénne nádory

44 27. Vrodené anomálie pľúc a novorodenecké pneumopatie 14. januára :05 hlavné dg. znaky zakladné anatomické vntrohrundé štruktúry a ich odlišnosti v porovnaní s dospelými Vrodené pľúcne anomálie Agenéza (hypoplázia) RTG, CT vyšetrenie presun mediastina na postihnutú stranu (kedže tam nie je pľúco) kompenzatórny emfyzém zachovaného pľúca obraz ako atelektáza Tenzné pľúcne anomálie Cysta nekomunikujúce ostro ohraničené zatienenie Cystická adenomatoidná malformácia (tzv. pľúcny hamartóm) vzniká zlým delením bronchov na RTG v 90% prípadov nevidno zväčšenie postihnutého pľúca cystické prejasnenia (viditeľné v závislosti na množstve hlienu) 4 typy ---> 4. typ sa môže zvrhnúť v pneumopleuroblastóm --> operácia v predškolskom veku Vrodený emfyzém bronchus je jednosmerný ventil zvýšené prejasnenie, zvýšene vzdušný lalok napnuté cievy pretlačenie mediastina kontralaterálne Pľúcna sekvestrácia pľúcne tkanivo oddelené od bronchiálneho stromu s vlastným cievnym zásobením rôzdielne cievne zásobenie - USG Doppler, CTA, MRI zatienenie pripomínajúce bronchopneumóniu (toto tkanivo nie je vzdušné, lebo nie je napojené na bronchiálny systém, preto je biele na RTG/CT) Novorodenecké pneumopatie nezralí novorodenci 1. Vlhké pľúca (do 2 dní) pretrvávajúca fetálna tekutina v pľúcach difúzne výrazné zatienenie pľúc 2. NRDS - syndróm hyalínnych membrán (2 dni - 3 týždňe) znížená tvorba surfaktantu, prítomnosť tekutiny v pľúcach pretrváva sieťovito zmnožená pľúcna kresba mnohopočetné granulované tiene ustupujúce smerom do periférie 3 stupne poškodenia 3. Bronchopulmonálna dysplázia (nad 3 týždňe) vyvíja sa s NDR (nevzniká narodením) vplyvom toxicity kyslíka hrubé pruhovité zatienenie cystoidné prejasnenia ZM_NM Strana 44

45 ZM_NM Strana Vrodené a získané vady srdca 14. januára :47 indikácie a obmedzenia metód hlavné diagnostické znaky základné anatomické štruktúry srdca a veľkých ciev Metódy RTG kardiothorakálny index - senzitívne ale nešpecifické perikardiálny výpotok VVV ZV Skiaskopia neinvazívna nahradilo ECHO (nepoužíva sa dnes) invazívna srdcová katetrizácia --> koronarografia, pľúcna angiografia, komorový systém USG (ECHO) 2-10 MHz B-mode, M-mode, Doppler TTE (TransThorakálneEcho), TEE (TransEsofageálneEcho) morfologické poruchy - oddiely, chlopne, myokard, perikard, aorta funčkné poruchy - objemy, kinetika, tok krvi CT EKG synchronizované MDCT (multidetektorové CT) s KL v submilimetrovej kolimácii (vysoká kvalita) morfologické poruchy - oddiely, chlopňe, myokard, perikard, aorta, 3D rekonštrukcia, kvalitný vystup funkčné poruchy - objemy, kinetika poruchy koronárneho riečišťa - ateroskleróza, anomálie bypassov MRI EKG synchronizované MRI s elimináciou vplyvu dýchania morfológia - single phase multi slice (1 fáza, viac snímkov) funkcia - multi phase single slice (viac fáz, 1 snímok) Diagnostické znaky Vrodené vývojové vady srdca Defekt komorového septa dilatované obe komory Defekt septa siení normálny nález pri veľkom skrate hypertrofia PK + rotácia srdca Ductus Botali apertum

46 ZM_NM Strana 46 zväčšená LS rozšírenie pľúcnych tepien Koarktácia aorty zárezy na 3 a 7 rebre - odtlak ciev aortálny oblúk má tvar "3" Fallotova tetralógia "dřevákovité" srdce - zdvihnutý hrot srdca od bránice kardiomegália chudá pľúcna kresba Získané srdcové vady Aortálna stenóza zväčšená LK - hrot naliehajúci na bránicu vypuklejšia aorta ascendes (striekajúca krv pod tlakom ju takto vytlačí) Mitrálna stenóza dilatácie LS komory normálne, celkovo srdce je akoby úzke a po výške pretiahnuté Mitrálna regurgitácia zväčšená LK - srdce je široké Pulmonárna stenóza chudá pľúcna kresba

47 ZM_NM Strana Obštrukcie tráviacej trubice 14. januára :51 indikácie a obmedzenia metód hlavné dg. znaky anatómia TT a peritonea Metódy USG rýchla a dostupná metóda s obmedzenými možnostami závisí na mnohých faktoroch - plyn v GIT, potrava vhodné na cielené vyšetrenia - apendix, divertikulóza, absces, obštrukcia (kameň, cudzie telesá, invaginácia) ileus - motilita a dilatácia kľučiek RTG dostupná metóda akútne stavy - NPB (ileus) cudzie telesá Kontrastná skiaskopia nutno dôkladnejšiu prípravu = obmedzenie hltan - porucha prehĺtania, nádor pažerák - porucha motility, stenózy, achalázia, nádory žalúdok - nádory, stenóza pyrolu TČ enteroklýza - stenózy (CD), nádory TČ irigografia - nádory CT metóda presná, dostupná, vyššia radiačná záťaž indikácie obštrukcie - nevyšetritelné predchádzajúcimi spôsobmi MRI CD anorektálne fistuly kolorektálne karcinómy Hl. dg. znaky Prehĺtanie kontrastná skiaskopia Pažerák nádory achalázia kardia - lievikovité zúženie atrézia

48 ZM_NM Strana 48 kontrast nepokračuje do žalúdka fistula = plyn v bruchu Žalúdok nádor hlavne v oblasti pyloru TČ + HČ ileus - distendované klučky čreva hladinky (zdvihnuté okraje!) dilatácia čreva ileus TČ - menšie hladinky, viac mediálne ileus vysoký - 2+ hladinky v epigastriu - pankreatitída, atrézia duodena (deti), poop. obštrukcia ileus nízky - veľa hladiniek - nádory, absces, invaginácia, kameň, cudzie teleso, CD ileus HČ - väčšie hladinky, viac laterálne - karcinóm, diverkulitída, hirshpung, volvulus ileus TČ + HČ - paralytický ileus

49 ZM_NM Strana Perforácia tráviacej trubice 14. januára :58 indikácie a obmedzenia metód hl. dg. znaky anatómia TT a peritonea Metódy RTG prostý snímok indikácie perforácia TT v dutine brušnej pátrame po pneumoperitoneu Skiaskopia s KL nie báriová - jódová KL indikácie perforácia pažeráku nejasné pneumoperitoneum, zlý RTG snímok sledujeme únik KL Nálezy Pažerák spôsobené cudzím telesom, iatrogénne, traumou exulcerácia tumoru RTG mediastinálny emfyzém, rozšírenie mediastina podkožný emfyzém na krku Skiaskopia s KL únik priame stanovenie Žalúdok a duodenum perforácia vredu RTG pneumoperitoneum znaky vredu: akumulácia KL vo vrede, riasy smerujúce k vredu KL únik ale len v nejasnostiach Tenké črevo fistuly CD fistulografia KL do vonkajšieho ústia fistuly

50 ZM_NM Strana Kontrastné látky v GIT 15. januára :24 metodika, príprava pacienta hlavné indikácie a kontraindikácie anatómia TT a peritoneálnej dutiny Kontrastné látky pozitívne negatívne bárium, jód vzduch, CO 2, tekutina dvojkontrastné bárium + metylcelulóza, bárium+co 2 Metodika Vpravenie kontrastu per os - zobrazenie po duodenum per rectum - irigografia (HČ) duodenálna sonda - enteroklýza (TČ) i.v. - CT Typy vyšetrení jednokontrastné - odliatková náplň (sa ani nerobí hádam) dvojkontrastné - slizničný reliéf + odliatková náplň Príprava pacienta Bárium - nalačno Jód - alergická anamnéza, obličková funkcia, informovaný súhlas, hydratácia Indikácie a kontraindikácie Indikácie Skiaskopia s kontrastnou látkou - sledovanie pasáže Hltan a pažerák prehĺtací akt a pasáž nádor (bárium) - striktúra (obraz odhryznutého jablka) varixy (bárium) fistuly (jód) - únik gastrooesofageálny reflux - len deti k preukázaniu stupňa postihnutia divertikel (trakčný, pulzný) achalázia - lievik v kardii atrézia (jód) - KL nepokračuje stenózy Žalúdok a duodenum hiátová hernia, upside-down stomach nádory ulcus Tenké črevo enteroklýza = low-density bárium + metylcelulóza